Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антитромботическая терапия

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Лучшие таблетки от головной боли и мигрени: что выбрать для эффективного облегчения
2. Арктические очки из дерева и футляр для них, украшенный сценами охоты и торговли, XIX век.
3. Почему кашель не проходит: причины у детей и взрослых
4. Силла. Корея. Первоначально силла была одним из трех королевств в Корее (двумя другими были когурё и пэкче.
5. Азарт во времени: часы - рулетка от Jacob & Co.
6. Какие романтические места есть в Москве для пар
7. Этот экзотический фрукт как водяное яблоко известен.
8. Детский кашль: 5 причин и критические ситуации, когда требуется рентген
9. Фильм "Личность зa Наличность" - это тpeвожный взгляд нa теневoй бизнеc, в котоpый всё чаще втягиваютcя рoсcийские шкoльники.
10. Полное руководство по удобной ротации мобильных прокси
11. Стартап Light Bio из штата айдахо и команда российских ученых создали уникальные петунии, которые.
12. Рельеф из гробницы хоремхеба: офицер и водонос.
13. Французский авантюрист открыли для себя новое развлечение - путешествие на легендарной "Ниве".
14. Интересно, как простое механическое устройство вдохновило создателей более сложных технологий.
15. Памятка для врачей первичной звена: Руководство по эффективной работе
16. Малайский шерстокрыл или кангуан - необычное животное небольших размеров, обитатель юго-восточной части Азии.
17. Памятка по профилактике коронавируса 2019-nCoV: основные рекомендации для вашей безопасности
18. Осторожно: как защитить себя от коронавируса в общественных местах
19. Какие экскурсии по Новосибирску самые популярные среди туристов
20. Средневековый компьютер: хорарный квадрант.
21. Что такое теорема о несокрытии?
22. Культовая песня "Ария - Беспечный Ангел" это.
23. Важные советы: как защитить себя от коронавируса
24. Это не значит, что кто-то менее мы любим.
25. Боли в животе на ранних сроках беременности: норма или повод для беспокойства
26. Есть ли экскурсии по современным объектам инфраструктуры
27. Боли во время беременности: что нужно знать каждой будущей маме
28. Крутит живот при беременности: причины и что делать
29. Как болит живот при беременности: что нужно знать будущим мамам
30. Тысяча лет истории на одном листе пергамента.
31. Есть ли в городе водные развлечения
32. 16 марта в 1859 году родился Александр попов.
33. Какие выставочные залы или галереи работают в Чебоксарах
34. План дома, сделанный более 4000 лет назад.
35. Античные мастера жидкие смеси под натуральный камень использовали.
36. Нeйросети купажиpуют винo, роботы cобирают винoгрaд, а сoмелье - андрoид подбирает напиток.
37. Многие хотят изменить свою жизнь, но обычно этому мешает лень.
38. Подземные тоннели тамплиеров.
39. Подобные древние статуи с голубыми глазами были обнаружены во многих частях света, например, в Египте, Индии и южной Америке.
40. Грандиозные каменные арки, сделанные вручную с ювелирной точностью и высочайшим художественным мастерством.
41. Легендарное озеро Титикака.
42. Статуя кабана. Археологи в гёбекли - тепе обнаружили статую, которой более 12 000 лет.
43. Безопасность и эффективность обезболивающих препаратов: что нужно знать
44. Противовоспалительные и обезболивающие таблетки: что нужно знать о безопасности и эффективности
45. Древний александрийский маяк путь более тысячи лет указывал.
46. Подмосковный ЖК "Датский Квартал" затопило фекалиями и мочой: отходы канализации уже вторые сутки заливают жильцов.
47. Хал - сафлиени - подземный храм, окутанный множеством тайн.
48. Понимание терапии неврита тройничного нерва: основные принципы и методы
49. Вымирание динозавров случилось весной.
50. Безопасность в домашних условиях: как обеззараживать воздух от вирусов