Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антитромботическая терапия

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Дo чегo дoшeл пpогpесc, тепepь poботы дeлают маникюp зa паpу сeкунд!
2. Французский авантюрист открыли для себя новое развлечение - путешествие на легендарной "Ниве".
3. Взгляд Илона маска на многие вещи выбивается из общего ряда и тут он объясняет, почему так происходит.
4. Ученые провели исследования и выяснили, что человеческий мозг может проявлять синхронную колебательную активность с другими людьми.
5. Полное руководство по интеграции прокси с Undetectable: основные методы и лучшие практики
6. Какие культурные мероприятия проходят в парках Сочи
7. AstroProxy: полный обзор функций и преимуществ
8. Фильм "Нa Оперeжениe" - откровенный рaссказ о том, как сeгодня куют cилу рoссийcкой aрмии.
9. Американский священник отец Моисей выпустил видео в стиле Mrbeast о покупке особняка за $2 миллиона.
10. Тайны уральских каменных чаш.
11. Памятка по коронавирусной инфекции: что нужно знать
12. Ученые утверждают, что обнаружили внеземную жизнь в атмосфере земли!
13. На крошечном острове ученые древнегреческий храм колонистов обнаружили.
14. Летние олимпийские игры в Афинах проходили 15 лет назад, однако за это время олимпийский город очень быстро пришел в упадок.
15. Драконовые деревья собой уникальное и слегка загадочное явление природы представляют.
16. Почему во время беременности стреляет внизу живота
17. Почему тянет живот на ранних сроках беременности: основные причины
18. Боли во время беременности: что нужно знать каждой будущей маме
19. Почему болит живот во время беременности: основные причины и рекомендации
20. Летающие платформы 1950-х.
21. Какие современные парки и скверы популярны среди жителей и туристов
22. Крымский Джеймc Бонд увозит Кaтeрину шпицу и Влaду леcниченкo в открытoе море!
23. Просто невероятная древняя ваза, вырезанная из цельного куска Агата, около 400 г. нашей эры, римская империя, Византия.
24. Новый фильм "Разговоры о Важном" к международному женскому дню - словно праздничный букет.
25. Теночтитлан - столица империи ацтеков.
26. Обезболивающие средства: 12 лучших вариантов для быстрого облегчения
27. Новые открытия в балтийском янтаре.
28. Радио Тапок – уникальный звук из Великих Лук
29. Безболезненное лечение: как выбрать правильное обезболивающее средство
30. Отбор эффективных таблеток от сильной боли: как сделать правильный выбор
31. В Антарктиде нет постоянного населения, и транспортные средства не регистрируют здесь на постоянной основе.
32. Ватусси - это разновидность крупного рогатого скота, выведенная на африканском континенте.
33. Тройничный нерв: как узнать о воспалении
34. Ночь ста тысяч метеоров.
35. Гривастый ацеродон (Acerodon Jubatus) - это один из наиболее крупных видов среди отряда рукокрылые.
36. Таксист в США отказал 220-килограммовой рэперше данк демос в поездке, побоявшись, что под ее телом машина "Сильно Просядет" сломается подвеска.
37. Пещера бога - ягуара Майя.
38. Защитите себя от вирусов: лучшие респираторы для вашей безопасности
39. Защитимся от вирусов: лучшие респираторы на 2025 год
40. Стивен кинг в этом году будет игнорировать "Оскар".
41. Профилактика и лечение начальных симптомов простуды: основные принципы
42. Профессор поселил в лаборатории клещей и 8 лет не кормил их.
43. Защита от пандемии: как снижение коллективного иммунитета влияет на здоровье общества
44. Коронавирус в Самарской области: последние новости и статистика
45. Девушка из Финляндии так любит уборку, что начала делать это бесплатно для других людей, а взамен лишь просит снять процесс на видео.
46. Развенчание мифов о китайском коронавирусе: 7 самых распространенных заблуждений
47. Рецепт для получения искусственного мрамора.
48. Первые признаки и симптомы инсульта. Первые признаки инсульта у мужчин
49. Технолоблогер Basically Homeless создал "Джедайскую Шапочку", позволяющую выключать свет и закрывать дверь силой мысли.
50. Разоблачаем мифы о коронавирусе: ответы на самые популярные вопросы