Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антитромботическая терапия

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Фото нло Пола трента.
2. Тройничный нерв: как узнать о воспалении
3. Лучшие медицинские пульсоксиметры 2025: что ждет нас в будущем
4. Древнеегипетское искусство. Перед вами скульптуры охотничьей собаки во время бега, скачущей лошади и изящной газели.
5. Почему река высохла Темза?
6. Защитите себя от COVID-19: Какой антисептик наиболее эффективен
7. Простуда: основные факты и способы лечения
8. Самшитовые фигурки 16-го века озадачивают искусствоведов во всём мире.
9. Золотое достижение. "Плита Холтермана" - это самый крупный в мире золотой самородок, найденный в 1872 году в Австралии.
10. Варашев камень. Варашев камень - это гранитная глыба в форме правильного параллелепипеда, который лежит на берегу ладожского озера.
11. Загадка индейского артефакта.
12. Загадочные "Врата Богов" в перу.
13. Быстрое выздоровление от ОРВИ и гриппа: домашние методы лечения
14. Действительно ли люди когда-то по 300-1000 лет жили?
15. Радужные горы палкойо, перу.
16. Это любопытно знать!
17. Тлалок - "Бог", упавший с неба.
18. Закат империи инков: как культ солнца стал их слабостью.
19. Вирус в организме: как защитить себя и своих близких
20. Греческий историк Геродот был уверен, что в 5 в. до нэ.
21. Катакомбы йиглава: странные звуки, призраки и светящаяся лестница.
22. Мобильные прокси с помощью модема Huawei E3372H: все, что нужно знать
23. Эльдорадо: мифический золотой город.
24. Страдания позвоночника или Мифы и правда об остеохондрозе. Остеохондроз: что же это такое?
25. Восстановление после COVID-19: пути и методы
26. Вирусолог предсказал будущее коронавируса: что ждет нас в будущем
27. Обзор острых коронарных синдромов. Краткое описание
28. Процесс срыва при зависимости. Зависимость: выздоровление и срыв
29. Алкогольный срыв, как сдерживаться. Механика и главные причины срывов
30. Как не сорваться и не начать снова пить. Алкогольная зависимость: мифы и реальность
31. Как правильно писать соскучится по вам или за вами. Скучать по вам, по вас или за вами —, как правильно?
32. Можно ли резко бросить пить. Посталкогольная депрессия, тревога и астения
33. Головокружение и шум в ушах. Причины головокружения, слабости и сонливости
34. Мужчина в трудовое рабство на Кавказе попал.
35. Препараты для лечения гипертонии. Способы достижения целевого уровня АД
36. Почему скорость в море в узлах определяется.
37. Лекарства для снижения давления. Содержание:
38. Сагалассос - затерянный в горах античный город.
39. Недорогие противовирусные препараты для детей от 2 лет. Показания и особенности применения
40. Схема приема Анаферон детский для профилактики и лечения. Анаферон детский капли : инструкция по применению
41. Россия расширила санкционный список против ЕС в ответ.. Россия расширила стоп-лист европейских чиновников
42. Особенности применения антиагрегантов в клинике
43. Другие уточненные поражения сосудов мозга. Диагностика хронической ишемии головного мозга
44. Что нужно знать о болезни мелких сосудов мозга. Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга
45. Хруст пальцев совсем ну вредит костям и не вызывает артрита.
46. COVID-19: Основные факты и мифы о пандемии новой коронавирусной инфекции
47. Эффективные меры предосторожности для пожилых людей во время пандемии
48. Возможна ли передача коронавируса от уже выздоровевшего человека
49. Почему повторная КТ легких необходима после перенесенного коронавируса
50. Важно знать: как отличить симптомы коронавируса от обычной простуды