Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Толпа зверски избила туристов из россии в Абхазии.
2. Он подарил миру теорию относительности, но унес с собой главную загадку собственного разума.
3. Ученые не нуждающийся в тренировках мышечный трансплантат вырастили.
4. "Джеймс Уэбб" тайну "маленьких красных точек" из ранней вселенной раскрыл.
5. Ближний Восток, 2010 год.
6. Беспилотник, питающийся непосредственно от линий электропередачи во время полёта или коротких остановок.
7. В Новосибирске мужчина избивал пленницу, а спасателей встретил с ножом.
8. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
9. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
10. Руанские часы Gros - Horloge были установлены в 1389 году.
11. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
12. Российские ученые гидрогель с антиоксидантом для лечения ран создали.
13. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
14. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
15. Где в России будет видно солнечное затмение 12 августа?
16. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
17. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
18. В России создали первый плазменный двигатель на криптоне.
19. Эти занятия старение мозга замедлили.
20. То, что татуировки влияют на иммунную систему, в медицине долгое время рассматривалось лишь как гипотеза.
21. Деревянная арфа возрастом более 3 тысяч лет.
22. Исследование 66 стран показало, что объединяет самые счастливые общества.
23. Феномен "Лицевой Тарелки": биологический радар под перьями.
24. В России в разгаре сезон наблюдений за серебристыми облаками.
25. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
26. Женщина перекрыла въезд в частный дом в Ленобласти и заявила, что "Мужчины Нынче уже не те".
27. Пьяный красноярец иномарку на глазах у её владелицы угнал.
28. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
29. В ленинградской области археологи могильник эпохи викингов обнаружили.
30. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
31. Какой цивилизации могли достаться знания богов?
32. Кадборозавр: морской змей.
33. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
34. Российский двигатель ПД - 8 для "Суперджета" получил сертификат типа.
35. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
36. Яркое свечение мицен - это не декоративный эффект, а биологический навигатор для насекомых.
37. Украине предложено членство в ЕС, но есть нюанс.
38. "Вечные Химикаты" почти у всех нашли.
39. Мы никогда не позволим Ирану иметь ядерное оружие, - трамп.
40. В медицинских музеях выставляют анатомические модели, где плод изображен в сидячем положении.
41. 19-Летняя актриса Александрина олексюк уверена, что ей удалось построить крепкий и стабильный брак с 50-летним режиссёром.
42. Когда штанга касается груди, волокна большой грудной мышцы находятся в фазе максимального эксцентрического растяжения.
43. Дорога гигантов сформировалась за несколько дней, а не тысяч лет.
44. На солнце произошла вспышка M4. 3.
45. Как звучит взрыв на Солнце?
46. Проблема тут не в самом факте газообразования, а в том, что в кишечных газах действительно есть водород и метан - оба легко воспламеняются.
47. В перу нашли самых древних голых собак.
48. Британский пенсионный общак: лейбористы наложили руку на частные вклады.
49. Пользователи Telegram Premium в России теперь автоматически подключаются к Mtproto - прокси - сообщили бета-тестеры.
50. Задача трех тел: ученые открыли планетную систему с крайне хаотичными орбитами.