Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Жирафы? Нет, эти глиняные фигурки изображают лошадей.
2. Пять спутников на орбите за один запуск.
3. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
4. В России создали новое вещество, помогающее лечить онкологию светом.
5. Музыкальные колонны в храме виттала в хампи, Индия.
6. Вице-премьер Грузии Мамука мдинарадзе призвал западные государства вывести разведку из его страны.
7. Причина отказа от участия военной техники в параде 9 мая - террористическая угроза, заявил песков.
8. Пчелы, которых вы замечаете на соцветиях в сумерках, - это особи на закате своей жизни.
9. В античной Греции было известно о планетах и других светилах, но полагали, что все они движутся вокруг земли.
10. Астрофизики нашли, где заканчивается млечный путь.
11. Один из самых заметных звездопадов весны.
12. Фруктозу признали опасным фактором в развитии метаболического синдрома.
13. США и куба впервые за десять лет провернули тайный раунд переговоров в Гаване.
14. Ночью российские беспилотники нанесли удары по объектам в Чернигове и Днепропетровске.
15. Эксперимент на большом адронном коллайдере подтвердил неделимость кварков.
16. Иран получил китайский шпионский спутник и использовал его для слежки за американцами.
17. Самые глубоко затонувшие суда в мире.
18. Китай намерен в ближайшие недели поставить Ирану новые системы пво, включая переносные зенитные ракетные комплексы, - CNN.
19. Пациент из осло от вич после пересадки костного мозга излечился.
20. Дарья сагалова уже давно не Светка букина.
21. В 1944 году известная голливудская актриса лупе Велес, которой тогда было 36 лет, решила покончить жизнь самоубийством.
22. Звезда "Кухни" Елена подкаминская разводится со вторым мужем спустя 9 лет брака.
23. 1852 год. Город рокуолл.
24. Маленький амфорискос или флакон для духов.
25. В луксоре нашли сфинксов с лицом аменхотепа III.
26. А зачем так.
27. Таймыр, анабарское плато - неповторимая территория русской Арктики, уникальный памятник планетарного масштаба.
28. Первое золото россии на Паралимпиаде в Италии!
29. На этой фотографии запечатлены монументальные усилия по перемещению культовых храмов Абу - симбел в Египте в 1960-х годах.
30. NYP: Дональд трамп заявил, что пока не собирается отправлять наземные войска в Иран.
31. Народная артистка Мария Аронова рассказала, что в молодости сильно переживала из-за своей внешности.
32. Скандал на протестах в Берлине.
33. Как различить днк близнецов с места преступления: наука решает судебную загадку.
34. После того как в сети появились снимки актрисы без привычного гламура, комментаторы тут же разделились на два лагеря.
35. В Монголии каждый житель будет получать дивиденды от добычи угля.
36. Анализ поступления в российские университеты за 2025 год показал снижение доли студентов с низким уровнем подготовки.
37. Кирилл Плетнев, известный по роли в сериале "Диверсант", столкнулся с критикой своего внешнего вида после выхода новых серий.
38. Iron Ore Train - один из самых длинных грузовых составов в мире.
39. Это Джесси ван рутселар, который устроил во вторник самый массовый школьный расстрел в истории Канады.
40. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
41. Когда у китов зубы были.
42. Пойнт. В луизиане существует обширный комплекс земляных построек, известных как "Поверти Пойнт".
43. Иран армии всех европейских стран "Террористическими Организациями объявил".
44. Трамп двойку за свою грамотность получил.
45. Полуголый трамп на белом медведе - именно так выглядит новая обложка The Economist.
46. Античный гранитный мост.
47. Почему на них никто не женится, 7 незамужних актрис ….
48. Учёные, опубликовавшие работу в журнале Nature, смогли установить точный год пребывания викингов в северной Америке.
49. Jiutian SS - UAV и новая логика воздушной войны.
50. Арктические провалы по мере таяния вечной мерзлоты появляются.