Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Право на красоту: почему обсуждение носа Лизы Арзамасовой зашло слишком далеко?
2. Мятежник в саркофаге.
3. Время - понятие абстрактное?
4. США планируют изменить систему поставок лекарств от малярии и вич в бедные страны - это может привести к дефициту препаратов.
5. Минус 120 000 слов за год: психологи выяснили, что люди говорят все меньше.
6. Мы продолжаем принимать поздравления (и это очень приятно).
7. Тайна геркулесовых столпов: гипотезы об образовании гибралтарского пролива.
8. Роботы, способные вас понимать и ощущать предметы, к которым прикасаются.
9. Земля могла образоваться из двух разных колец вокруг солнца.
10. Учитель поставила детей на колени и направила на них автомат - в челябинской области разгорелся скандал из-за школьной фотосессии.
11. Археологи впервые точно терракотовую голову со дна керченской бухты датировали.
12. Китай первым в мире одобрил клиническое применение нейроимпланта при параличе.
13. Сербия к войне готовится.
14. В Китае создали робота - кентавра для помощи в переносе тяжестей.
15. Мидии представляют собой группу морских двустворчатых моллюсков из семейства митилид.
16. Крокодилы и аллигаторы - пока единственные известные рептилии, применяющие орудия труда.
17. Новый способ вывести на чистую воду неверного партнера опробовала на своем парне девушка из Москвы.
18. Солнце отбросило гигантский протуберанец.
19. Англия первой исламской страной в Европе с ядерным оружием становится.
20. Строительство из саманного кирпича использовалось в перу уже 5000 лет назад.
21. Бейонсе, которую недавно "Перепутали" с её с подросшей дочерью, впервые за долгое время сменила стиль.
22. У животных обнаружили те же нарушения в днк, которые вызывают рак груди, костей, кожи и лёгких у человека.
23. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
24. Исторический момент может произойти уже совсем скоро: кадры с нло готовят к публикации в США.
25. Дома, которые стоят прямо на мосту.
26. Сан - Лоренцо, теночтитлан, Мексика, 1945 год.
27. Многодетным семьям предложили снимать жильё на неограниченный срок с правом передачи по наследству.
28. Отпечатки времени. Археологи обнаружили отпечатки пальцев детей на керамике возрастом 4500 лет в Сирии.
29. На Филиппинах фудблогер умерла в муках после того, как съела "Дьявольских Крабов" на камеру.
30. Алана о'Брайен - женщина, которая превратила свое лицо в бренд.
31. Это Джесси ван рутселар, который устроил во вторник самый массовый школьный расстрел в истории Канады.
32. В организмах десяти младенцев, которые умерли в новокузнецком роддоме, обнаружили бактерии - их же выявили в акушерском стационаре.
33. В Боливии, недалеко от пума - пунку находится относительно известный комплекс тиуанако.
34. Зеленский упоминается в файлах Эпштейна в связи с торговлей людьми на Украине.
35. Боксёр - тяжеловес выбил противнику волосы во время поединка.
36. Иногда ради идеального кадра люди готовы проверить на прочность не только каблуки, но и здравый смысл.
37. Мари краймбрери раскрыла подробности того, как узнала о своей беременности от Давида!
38. Вот это модница!
39. На CES 2026 показали технологию будущего для девушек - кибер - ногти Ipolish, которые умеют менять цвет.
40. Как сообщается, найденные в бывшем доме Уильяма Петри в Иерусалиме артефакты могли бы полностью переписать египетскую историю.
41. Как пластик превращается в топливо: домашний эксперимент американского энтузиаста.
42. В Воркуте в полузаброшенном посёлке воргашор нашли дом мечты социофоба.
43. Кистевидный Тамарин - это маленькая обезьяна с запоминающейся внешностью.
44. Надежда кадышева не участвовала в новогодних корпоративах.
45. В погоне за экoномией некоторые кoмпании решают взяться за ручнoй наём и обойтись бeз cпециaльных cервисов, фильтров и алгоритмов.
46. Цивилизация человекоподобных обезьян "Ванара" в древности мост через океан построила.
47. На раскопках в черноморской провинции Турции, в замке курул в орду, археологи обнаружили 2100-летнюю мраморную статую богини - матери кибелы.
48. Отпуск трёх подруг в Сочи закончился трагически.
49. В Майами посетителя ресторана избили за намерение сфотографировать месси и Бекхэма.
50. Кто построил крепость пор - бажын посреди озера в Тыве?