Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
2. Измерение космических лучей на МКС повергло в замешательство физиков.
3. В Петербурге впервые вручат евразийскую философскую премию.
4. Будет ли конец света?
5. Сны урбаниста при температуре 39.
6. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
7. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
8. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
9. Таинственная царица савская.
10. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
11. Уникальное изобретение, которому почти 500 лет.
12. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.
13. Австралийский сёрфер Мэтт каддихи наткнулся на неожиданный "Сокровищный Улов" - наручные часы Rolex, проведшие несколько лет на морском дне!
14. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.
15. Данила козловский и Оксана акиньшина стали родителями.
16. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
17. Шамбала существует? Это загадочное место, которое стремятся посетить многие, верующие в сверхъестественные миры.
18. Первоклассник в Норвегии в поле 1300-летний меч предвикингской эпохи нашел.
19. "Вечные Химикаты" почти у всех нашли.
20. Секрет кроется не в самих продуктах, а в специфических молекулах, которые они переносят.
21. AGV (от англ.
22. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
23. Система обнаружения незаконной вырубки деревьев на основе вибраций - без использования камер.
24. Это не графика, а реальные кадры с мкс.
25. Чем опасен разлив нефти в акватории черного моря близ туапсе?
26. Фруктозу признали опасным фактором в развитии метаболического синдрома.
27. Обычно такие грибы представляют очень просто: спора попала на насекомое, проросла, съела его изнутри - и всё.
28. Робот - гуманоид достиг скорости бега 10 метров в секунду.
29. Это необычное животное напоминает смесь кошки, енота и медведя, за что его прозвали кошачьим медведем.
30. Дриллы - одни из самых редких приматов Африки, и увидеть их в дикой природе почти так же трудно, как отыскать в густом тропическом лесу живую тень.
31. Усатая акула - нянька - единственный представитель рода усатых акул - нянек семейства акул - нянек отряда воббегонгообразных.
32. Героический поступок: учительница вывела колонну машин из бурана в алтайском крае.
33. До луны и обратно.
34. Римский форт вдоль стены адриана.
35. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.
36. Волочкова на холод со стороны близких после операции пожаловалась.
37. Тайна древних петроглифов на скале дайтона.
38. Городская жизнь может снизить риск инсульта.
39. Физики новый механизм трения открыли.
40. Пятнистый садовый угорь, также именуемый конгером - ил, встречается на песчаном дне тихого океана, начиная с Японии и заканчивая Австралией.
41. Центр млечного пути "Близнецом" древнейших зародышей галактик оказался.
42. Гримёр покорила сердце комика: Михаил галустян перестал скрывать роман с лилией киосе.
43. Наса завершило ремонт "Артемида-2" и назвало дату запуска на луну.
44. В России заявили об исчерпании запаса прочности хрущёвок.
45. Красноярская школьница теракт через Roblox и закрытые чаты планировала.
46. Для того чтобы не испачкаться в помоях, была придумана специальная обувь - Chopines.
47. ИИ - ассистент положил сервис Amazon, потому что захотел удалить весь код, чтобы переписать его заново.
48. В древней месопотамии была найдена настольная игра королевская игра Ур.
49. Циклон, ты просто космос!
50. 59-Летний Венсан Кассель и его 29-летняя возлюбленная Нара баптиста, как и бывшая жена актёра тина кунаки, прибыли в Париж на неделю мужской моды.