Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
2. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
3. Андроид Figure 03 осваивает бытовые задачи.
4. Останки альпиниста, пропавшего почти 20 лет назад, нашли в горах Казахстана после опознания дочерью по рюкзаку, который она увидела в соцсетях.
5. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
6. Клинический психолог: с какими запросами он работает и как проходит сессия
7. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
8. Что произошло в небе над Нюрнбергом в 1561 году?
9. Амазонка оказалась намного древнее чем считалось.
10. 33-Летняя Алиша макдугалл принимала препараты для похудения на фоне полиэндокринного метаболического овариального синдрома.
11. Физики следы темной материи в сбоях большого адронного коллайдера нашли.
12. Останки жестоко убитой в Сербии россиянки нашла полицейская собака.
13. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
14. Дочь знаменитого актёра вынуждена зарабатывать в Onlyfans на голых фото, потому что отец оставил её без денег.
15. Азиатские моллюски захватывают реки России: есть угроза для экосистем.
16. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
17. Экс - главу пушкинского музея проверят из-за слов о кокошнике.
18. На МКС впервые напечатали ткани человеческой печени и почки.
19. Верховный лидер Ирана поклялся отомстить США и израилю за смерть али хаменеи, - пресс-служба ксир.
20. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
21. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
22. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
23. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
24. Столетиями жители Англии принимали россыпи каменных звезд, найденных в руслах рек, за магические артефакты или валюту мифических существ.
25. Как построить вселенную всего в одной молекуле или даже в одной поре молекулы?
26. С 2000 года миграция резко усилилась: ИИ показал, откуда и куда едут люди.
27. В Башкирии молодой хоккеист "Норильска" случайно застрелил себя из ружья на глазах у деда.
28. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
29. В Китае еще со времен династии восточная хань рисовые поля не просто засевают, а заселяют птицами.
30. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
31. Каймановая черепаха не боится аллигаторов.
32. Уличный свет продлевает сезон комаров.
33. Гранитные города улахан - сис.
34. Молодые орлы иногда "Кувырок" - настоящий воздушный акробатический трюк выполняют.
35. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?
36. Японцы из университета Кейо изобрели Arque - метровый роботизированный хвост, как у морского конька.
37. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.
38. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
39. "Мой муж Невероятный" - супруга романа Костомарова Оксана Домнина выложила свадебную фотографию, приуроченную к 12-летию их брака.
40. Проблема не в самом факте кражи, а в биологической особенности вируса: он не передается воздушно-капельным путем между людьми, как грипп.
41. К 2100 году могут исчезнуть тысячи видов растений.
42. 1941 год. Великая отечественная война начинается.
43. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
44. Впервые точно измерили старение кожи от солнца.
45. Эта амфибия выглядит как раздутый кусок фиолетового пластика, но её странная внешность - прямое следствие эволюционного тупика.
46. Официальное название этой патологии - облитерирующий бронхиолит.
47. Актриса Анна хилькевич призналась, что ее живот не пришел в форму после третьих родов.
48. Более половины американцев считают, что умственные способности трампа ухудшились.
49. В Африке вспыхнула неизвестная болезнь с 14-процентной смертностью.
50. Среди островов Микронезии есть небольшой вулканический островок темуен и расположенный на нем древний город Нан - мадол.