Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В 91 год люди обычно думают о покое, но эта женщина оказалась в суде.
2. Жизнь на Земле " раньше "положенного" срока"Ускорилась.
3. Спутники замедление ядра земли под тихим океаном зафиксировали.
4. Пьяный сын богатейшего нижегородского бизнесмена Сергей Корнилов устроил массовое ДТП на кабриолете Mercedes в нижнем Новгороде.
5. Мужчины и женщины действительно слышат по-разному, и вот почему.
6. Ночная освещенность земли выросла на 34% за последние годы.
7. Россия провела успешный пуск новейшей ракеты "Сармат", - командующий РВСН каракаев.
8. Мирные переговоры по Украине "Мертвы", киев готовится к длительному противостоянию без поддержки США, - The New York Times.
9. Туровичева игла. Туровичева игла представляет собой жезл из чистого железа без каких-либо примесей.
10. Speeder от Mayman Aerospace выглядит как байк из будущего, но на деле это компактный реактивный летательный аппарат.
11. Сказочный замок гарибальди.
12. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.
13. Тикаль. Тикаль - это один из крупнейших центров цивилизации Майя, который расположен в Гватемале.
14. На солнце произошла вспышка M4. 3.
15. Чем опасен разлив нефти в акватории черного моря близ туапсе?
16. На Кипре накаляется обстановка.
17. Появилась теория о том, что останки динозавров могут быть на луне.
18. Маленький амфорискос или флакон для духов.
19. В России создали противовирусные нового поколения против гриппа.
20. Дениз Ричардс в 55: смелое решение, которое оправдало себя на все 100%.
21. Подборка примеров архитектуры индийских "Храмов".
22. Итак, мир следит за миссией "Артемида" и ждет полета на луну.
23. Из этой посуды ели - пил сам квинтилий вар?
24. Автоматизация в производстве светодиодных ламп позволяет значительно повысить эффективность и качество продукции.
25. Винные горшки из леванта в гробнице меретнейт.
26. Лукашенко в скором времени может встретиться с трампом в резиденции мар - а - лаго, - Financial Times.
27. Городская жизнь может снизить риск инсульта.
28. Какой сон лучше: в одиночестве или с партнером?
29. Сакральные постройки или конструкции для защиты апельсиновых деревьев от сильных ветров?
30. Ученые нашли причину хрупкости литий - ионных аккумуляторов.
31. Руины дворца самого жестокого правителя римской империи.
32. Сербия к войне готовится.
33. Центр млечного пути "Близнецом" древнейших зародышей галактик оказался.
34. Квантовые компьютеры оказались бесполезными там, где на них возлагали надежды.
35. Гримёр покорила сердце комика: Михаил галустян перестал скрывать роман с лилией киосе.
36. Пользователь Claude спросил у нейронки, куда можно вложить 1000 долларов на 30 дней, чтобы заработать максимум.
37. Удивительные oбpaзцы coветcкoгo мaшинocтpoения, к coжaлению, пoдвеpгaютcя paзpушительнoму вoздейcтвию пoгoдных уcлoвий.
38. Инсбрукская Броня для гиганта.
39. Чел с Github научил MAC стонать при ударах по нему ….
40. Подводный город йонагуни.
41. Первые отпечатки людей в новом свете.
42. Все силовые ведомства Казахстана переведены на круглосуточный режим работы.
43. Израиль начал "Превентивную Атаку" на Иран.
44. Что бы это значило?
45. Экстремально похудевшая Наталья бочкарёва снова в центре внимания.
46. Автор одного из писем, имя которого не раскрывается, в 2024 году предположил связь с модельным агентом Жан - люком брюнелем.
47. Актер Александр дедюшко попал в смертельное ДТП осенью 2007 года.
48. "Решила Убрать Следы Прошлого" - Настя ивлеева сводит старые татуировки.
49. "Ненавижу". Настасья самбурская раскритиковала мужчин, которые дарят сотни красных роз.
50. Свадьба, которой стало тесно во времени.