Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. "Газетный Камень" - "самиздат" индейцев, рассказывающий об их жизни две тысячи лет назад.
2. Почему скорость в море в узлах определяется.
3. Россиянам разрешили делать регистрацию по месту пребывания в апартаментах - решение конституционного суда.
4. Популярный в 2000-е годы российский певец оскар сошел с ума и стал бездомным в Нью-йорке.
5. Полуголый русскоговорящий турист из самолёта без трапа выпрыгнул.
6. Учительница анатомии заявила, что придет в купальнике на урок, и ученики не смогут отвести от неё взгляд - так и случилось.
7. Мощнейший циклон обрушился на Москву - в столице сильный ветер с метелью, пробки и аварии на дорогах.
8. Пентагон обновил оборонную стратегию США:
9. Мирный - город в Якутии, расположенный на территории вечной мерзлоты.
10. Античный гранитный мост.
11. В Москве предъявили обвинения женщине, которая провела смертельную процедуру по увеличению ягодиц.
12. У США появилось оружие, вызывающее "Гаванский Синдром".
13. Древнеримский хлеб из Помпей, выпеченный почти 2 тысячи лет назад.
14. На месте Сахары когда-то города и реки были.
15. После новогодних праздников порой хочется сделать так же, как слизень Elysia cf.
16. Тома продали в рабство в 1724 году в возрасте 14 лет.
17. Теперь становится понятно, почему Гусева так редко появляется на публике с мужем.
18. Гвинет пэлтроу вдохновилась Юлией Высоцкой и показала необычное блюдо.
19. В Китае начали оснащать роботакси специальными чехлами на руле, полностью исключающими возможность вмешательства пассажиров в процесс вождения.
20. У древних майя за погоду отвечал правитель народа.
21. 115-Килограммовая ауди крук - звезда американского студенческого баскетбола.
22. По версии защиты, за обвинениями стоит банальная месть подростков.
23. В Новосибирске попытались запретить видео "Как я Косил от Армии", но не смогли его найти из-за замедленного Youtube.
24. Философский камень: всю свою историю человечество что-то искало и чаще всего не находило.
25. Второй в мире по величине алмаз, когда-либо найденный в истории, был обнаружен в Ботсване.
26. В окружении 42-летнего Тимати объяснили причины, по которым он никогда не собирается жениться.
27. Трансплантацию органов можно назвать чудом современной медицины.
28. Учёные официально подтвердили существование восьмого континента - зиландии.
29. Статуя принцессы такушиты.
30. "Мы просто хотели жить чуть-чуть лучше.
31. Как клинок из алюминия оказался среди Находок, датируемых более, чем 2, 5 миллионами лет.
32. Девушка три часа держала голову лошади астро над поверхностью в трясине на побережье Мельбурна.
33. Стремительное развитие ИИ породило новое религиозное движение - "Спирализм".
34. Каналы симабары - где дренаж в аквариум превращается.
35. Знаменитый кукольный замок Astolat Dollhouse.
36. Дивный новый мир:
37. Театр аспендоса, построенный в 155 году нашей эры, является великолепным свидетельством мастерства древних строителей.
38. Великие загадки динозавров.
39. Минойский ритон (сосуд для питья) в виде головы быка.
40. Самая ранняя известная группа шахматных фигур в мире.
41. Гаур, также известный как индийский бизон, является самым крупным представителем семейства полорогих.
42. Какая-то нелепая старушка пыталась сорвать общегородскую молитву и требовала выключить запись.
43. "Высший Поинт Воображения мы Называем Мечтой - чем Выше эта Мечта, тем Сильнее она Будет Влиять на наш Мозг".
44. Китайский гиперкар Yangwang U9 самым быстрым в мире стал!
45. Найдено самое древнее человеческое жилище с инструментами и костром.
46. Итальянский модельер джорджо армани из жизни на 92-м году ушёл.
47. Аномальные зоны Алтая.
48. Нефритовый кубок для вина с аждахой из северной (могольской) Индии, XVI - Xvii вв.
49. Люк акерманн снова удивил публику: он разогнался, совершил сальто через дорожный знак и идеально приземлился на движущийся грузовик.
50. Древнее ожерелье в Польше: кельтский привет из бронзового века?