Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. За обычные привычки в некоторых странах можно свободой поплатиться.
2. Клюквенный сок замедлил рост бактерий зубного налета в эксперименте.
3. Ученые разгадали, из-за чего с возрастом у мужчин увеличивается простата.
4. Древний вирус помешал шимпанзе развить мозг, подобный нашему - теория.
5. В США придумали бутылку для воды, которая обманывает мозг.
6. Астрономы тайну аномального вращения пульсара разгадали.
7. В России продолжают строить и модернизировать автомобильные дороги.
8. Фиолетовая жаба - арлекин (Atelopus Barbotini) - редкое земноводное из семейства настоящих жаб.
9. В Москве неадекват бросил окурок в лицо женщины и угрожал избиением: его возмутило замечание про курение.
10. Биологи планируют замораживать человеческую кровь с помощью белка тихоходок.
11. В Антарктиде, в 2017 году, обнаружили фруктовый пирог, пролежавший там более 100 лет.
12. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
13. В Краснодаре пенсионер спровоцировал ДТП - машину молодого водителя отбросило в дерево.
14. Сын пытался убить 70-летнего отца в омской области из-за сна о мести.
15. Любителей Бдсм и фетишистов будут лечить в дурке - минздрав России впервые утвердил рекомендации по расстройствам сексуального предпочтения.
16. Девушка сфотографировала в автобусе переписку неизвестной бабушки с Deepseek и набрала миллион просмотров за ночь.
17. Пьяный водитель, сбивший школьника под иркутском, повесился.
18. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
19. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
20. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
21. Хаха, сожгли $22, 5, чтобы выставить себя ворами.
22. Космические телескопы зафиксировали серию мощных выбросов плазмы с восточного края солнца, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
23. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
24. Космический бильярд: разгонный блок Spacex оставил на луне кратер, и Nasa засняло его в деталях.
25. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
26. Почти три десятилетия дайвер Хироюки аракава погружается в залив татеяма и регулярно встречает там огромного азиатского губана по имени ёрико.
27. Я Алина, мне 31 год, люблю домашние вечера, вкусные ужины и прогулки после дождя.
28. Ей было всего 22 года.
29. Российские ученые из нии имени Семашко выяснили: скорость старения напрямую зависит от состояния сосудов и работы сердца.
30. Это манул, он же кошка палласа.
31. Можно ли пересадить мозг?
32. Компания Brainco анонсировала платформу, дающую возможность управлять одним или несколькими роботами.
33. Феномен "Лицевой Тарелки": биологический радар под перьями.
34. Ирина тонева откровенничает о браке с непубличным мужем.
35. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
36. Гора воттоваара в Карелии: загадочное место силы.
37. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
38. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
39. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
40. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
41. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
42. В иркутской области одиннадцатиклассника удалили с ЕГЭ из-за "Умных" очков.
43. Сын украинского бизнесмена, который мог погибнуть при взрыве в монако, связан с сетью мошеннических Колл - центров.
44. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
45. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
46. Андреа пирло (футболист: "я пил вино всегда, даже маленьким - мама смешивала его с водой для меня.
47. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
48. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
49. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.
50. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?