Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Почему запретили взбираться на самый гигантский монолит австралии?
2. Зарядка умной линзы через веко - новейшая разработка от стартапа Blink Energy.
3. За обычные привычки в некоторых странах можно свободой поплатиться.
4. "История за Портретами".
5. В Тюмени неадекват ударил девушку по лицу и угрожал ей изнасилованием.
6. Япония запустила зонд MMX, чья цель - фобос, один из двух спутников марса.
7. Квантовый компьютер впервые рождение новых частиц из энергии воспроизвел.
8. В Китае нашли гриб - гигант, появившийся после вымирания динозавров.
9. Инженер два года травил свою коллегу ядом, но в итоге отсидел всего один день - страшная история произошла в Калифорнии.
10. Ученые: египетские фараоны могли быть инопланетными гибридами.
11. В Кузбассе беременную вдову спасателя и её дочь хотят выселить из единственного жилья.
12. Глобальное исследование по 118 странам подтвердило: женщины чаще испытывают боли.
13. Curiosity снял необычные скалы марса, происхождение которых озадачивает ученых.
14. Девушка сфотографировала в автобусе переписку неизвестной бабушки с Deepseek и набрала миллион просмотров за ночь.
15. Инoстранца задержали после скандального ролика с "Рабыней" в Ростове-на-дону.
16. Путин проголосовал онлайн на выборах в госдуму, a явка по России превысила 20%.
17. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
18. Океаны и штормы, тесные каюты и ограниченные запасы еды.
19. ФСБ зaдeржала жителя Горловки, пытавшегося совершить теракт против российских военнослужащих.
20. Воздушный змей генерирует 200 квт энергии для 100 домов ветроэнергетика нового уровня.
21. На глубине около 2900 километров мантия земли переходит в жидкое внешнее ядро.
22. B хабаровском крае задержали россиянина, который по заданию Киева поджёг станцию сотовой связи - ФСБ.
23. Почва "Запоминает" атаку вредителей и помогает растениям призвать насекомых - защитников: исследование.
24. Ученые назвали диету с лучшим эффектом при преддиабете и ожирении печени.
25. Физики впервые кварцевое оптоволокно плоским - в форме ленты сделали.
26. В полынных степях западной части северной Америки, от Канады до Нью-мексико, живёт шалфейный тетерев, птица из семейства фазановых.
27. В Красноярске мужик избил подростка, протаранившего его машину.
28. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
29. Майли появилась в новой смелой фотосессии для журнала Wonderland, в очередной раз доказав, что умеет притягивать к себе взгляды.
30. Привет! Ищу мужчину с серьёзными намерениями, добрым сердцем и чувством юмора, способным выдержать мои шутки.
31. Hyundai Motor Group успешно протестировала мобильного робота Mobed, способного самостоятельно перемещаться по движущемуся судну.
32. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
33. В России создали кристалл для оптических компьютеров будущего.
34. Агент фбр украл $1 млн в крипте, запомнив сид - фразы из дела, и советовался с Chatgpt, как их потратить.
35. Ученые "Гормон Мотивации нашли".
36. Таксисты и водители скорой помощи реже всего умирают от болезни альцгеймера.
37. Психологи научили людей идеально отличать настоящие лица от созданных ИИ.
38. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
39. Астрофизики впервые обнаружили сигналы антиматерии из-за пределов млечного пути.
40. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
41. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
42. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
43. Язык не нужен мозгу для логического мышления, показала МРТ.
44. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
45. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
46. Ой - ой! На рейсе Москва - Дубай пожилой мужчина вместе с молодой дамой устроили настоящий скандал прямо в салоне самолёта.
47. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
48. "Горящие Горы". В 350 километрах от Благовещенска вверх по течению амура уже несколько сотен лет горит участок берега.
49. В России производят конкурентоспособную автотехнику для пассажирских и грузовых перевозок.
50. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.