Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Крошечные структуры в позвоночнике раскрыли, почему изнашивается спина.
2. В Москве стримера увели в подземный переход и жестоко избили.
3. ОГЭ по химии с нуля: пошаговый план подготовки к экзамену
4. Пациенты без сознания смогли управлять звуком силой мысли.
5. Динозaвры не вымерли.
6. Япония запустила зонд MMX, чья цель - фобос, один из двух спутников марса.
7. Все 9 месяцев ребенок получает из пуповины всё необходимое для жизни.
8. Нового пресс-секретаря белого дома закарию могут уволить после первого же брифинга, - CNN.
9. Глобальное исследование по 118 странам подтвердило: женщины чаще испытывают боли.
10. В сети активно обсуждают переписку пожилой женщины с нейросетью Deepseek, которую тайно сфотографировала девушка.
11. Астероид - гибрид: раскрыто происхождение Бенну.
12. Ученые новые доказательства существования жизни на спутнике Сатурна нашли.
13. Подо льдами Антарктиды нашли следы супергор, которые изменили жизнь на земле.
14. На выставке Ciftis представили бионического робота в форме арапаймы, тропической пресноводной рыбы.
15. 30 граммов переработанного мяса в день связали с риском развития 2 видов рака.
16. Mногодетную мать соседи жёстко избили до сотрясения из-за парковочного места в Воронеже, а после, избитую и лежащую на асфальте, облили кефиром.
17. Модель Claude Fable 5. 1 за 44 минуты взломала неразгаданный шифр 1653 года.
18. Девушка в ванной почти двое суток просидела!
19. Недавнее открытие, касающееся древней каменной кладки в перу, превратило давние мифы в устоявшиеся истины.
20. Арестованы два заместителя главы ФССП Москвы - Сергей хренов и Евгения Клименко.
21. В полынных степях западной части северной Америки, от Канады до Нью-мексико, живёт шалфейный тетерев, птица из семейства фазановых.
22. Всемирные игры гуманоидных роботов: от танцев до тушения пожаров.
23. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
24. Ученые гены переедания обнаружили.
25. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
26. Ежедневное употребление сладких напитков увеличило риск рака желудка.
27. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
28. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
29. В архангельской области водитель зарезал женщину и спрятал тело.
30. В архангельской области утонул маленький ребёнок, которого отец оставил без присмотра.
31. Экстремальная погода нормой становится?
32. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
33. В древности у тюрков и ацтеков было одно божество.
34. "Мы оба - Эмоциональные Люди": муж Ларисы Гузеевой рассказал о конфликтах в семье.
35. Stonefish - бородавчатка, или рыба - камень (лат.
36. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
37. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
38. Феномен "Лицевой Тарелки": биологический радар под перьями.
39. Грузинская княжна мэри шервашидзе.
40. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
41. Российский альпинист лишился пальцев после восхождения на макалу и обвинил гида - тот бросил его на высоте 7900 метров.
42. Лягушки, жабы, тритоны и другие амфибии - удивительные существа, живущие на границе двух миров: воды и суши.
43. Украинская тиктокерша пожаловалась на гвоздь в колесе и заживо сгорела в Porsche после ДТП.
44. Как выглядят светофоры в разных странах.
45. Застывшее среди коралловых рифов тело кажется медитирующим, но струйка воздуха изо рта выдает сложный процесс борьбы с плавучестью.
46. У птиц есть не только путь, но и цель.
47. Мужчина отказался от денег и комфорта, стремясь к жизни вне общества под влиянием идей толстого и Джека Лондона.
48. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
49. У S1mple новая девушка - бывшая модель Onlyfans.
50. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.