Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Партитура "Мессы си Минор" Иоганна Себастьяна Баха, записанная лично им самим в 1748-1749 годах.
2. Существует ли пайтити?
3. Сказ о беловодье.
4. Эффективные аптечные средства от головной боли: что действительно помогает
5. Древнее ожерелье из Вани: искусство колхидского царства.
6. Чел показал, как с помощью обычной шоколадки из России подкупить любого китайца и выбить себе лучшие условия и всякие плюшки.
7. Всенаправленный байк на сферах - футуризм из гаража в Великобритании.
8. Частый сухой или влажный кашель без температуры: причины и лечение
9. Интepeсный фoнтaн, рeaгирующий нa звyк!
10. "Дни Жатвы" (1978) - американский фильм Терренса Малика о паре, притворяющейся братом и сестрой, которая работает у богатого фермера.
11. Бизнесмен Павел Дуров появился на благотворительном Гала - вечере Amfar, который прошёл накануне в рамках 78-го каннского кинофестиваля.
12. Flying Sun 1000: дрон, превращающий ночь в день.
13. Мумия с лицом гуманоида.
14. Еще одно фото в копилку кинематографичных изображений марсианских пейзажей.
15. Мобильные прокси от AstroProxy: Увеличьте свою анонимность и безопасность
16. Какие культурные мероприятия проходят в парках Сочи
17. Как импортировать.geo-целевые прокси Astro в браузер Octo: пошаговое руководство
18. Важные советы по профилактике короновирусной инфекции
19. В новом фильме о чужих появился огромный аниматроник - ксеноморф.
20. Советы по профилактике коронавирусной инфекции: что нужно знать каждому
21. Коровы, как правило, мычат по-разному в зависимости от страны, региона, местности, где они живут.
22. Тайна резных дисков из бивня мамонта в детском захоронении палеолита, сунгирь, Россия (30 000-35 000 лет назад).
23. Памятка по профилактике коронавируса 2019-nCoV: основные рекомендации для вашей безопасности
24. Потерянное сокровище императора Максимилиана I.
25. В таблице Менделеева это химический элемент шестого периода под атомным номером 80.
26. Август из прима - порта.
27. Факты и мифы о вавилонской башне.
28. Как каждый из нас может внести свой вклад в борьбу с коронавирусом
29. 12 апреля 1961 года - эта дата навсегда изменила мир, ознаменовав начало космической эры человечества.
30. Карантин дома: как сохранить безопасность и комфорт
31. Черный беженец из Африки ходит по Нюрнбергу, останавливает первого встречного и благодарит его.
32. Maленькое нaпоминание о том, почему нужно закрывать входную дверь в квартиру.
33. Герой завершающего выпуска Иван зависим от соцсетей.
34. Судья оон, которая курировала дела о торговле людьми и рабстве, была арестована осуждена в Британии за.
35. Как пандемия коронавируса изменит лицо XXI века
36. План дома, сделанный более 4000 лет назад.
37. Стекла для окон найдены археологами в 79 г н. э.
38. Теночтитлан - столица империи ацтеков.
39. Headlines:
40. Это фото млечного пути, "Выглядывающего" из-за горизонта земли, кажется невероятным.
41. Обезболивающие средства: 12 лучших вариантов для быстрого облегчения
42. Обезболивающие препараты после операции: что важно знать
43. В Египте впервые за 100 лет обнаружена новая гробница фараона - захоронение тутмоса II.
44. Кататься на вaтрушкe? А может, лучше cъeхать c горы в вaнне?
45. В ледниках тибетского нагорья найдены десятки новых вирусов возрастом до 15 тысяч лет.
46. Противовоспалительные и обезболивающие таблетки: что нужно знать о безопасности и эффективности
47. В древних Афинах женщины служили в армии.
48. Бронзовая скульптурная композиция "Персей с Головой Медузы", XVI век, Бенвенуто челлини.
49. Искусство древних людей из глубины веков.
50. Тройничный нерв: что делать, когда он опять заболел