Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
2. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
3. Впервые сахар в межзвездном пространстве обнаружен.
4. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
5. Фенек - крошечная лисица из Сахары, которая весит меньше килограмма и помещается на ладони.
6. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
7. МРТ Показала, как объем серого вещества в мозге зависит от витамина C.
8. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
9. Какие они, компьютеры будущего?
10. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
11. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
12. Трамп допустил пересмотр "Анкориджских Договорённостей" по Украине после встречи с зеленским на G7.
13. Каждые десять метров погружения прибавляют к давлению еще одну атмосферу.
14. Трамп всех со сделкой с Ираном поздравил.
15. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
16. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.
17. Самый умный из актёров.
18. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
19. Физики новых "Котов Шредингера получили".
20. Представьте зверька легче пальчиковой батарейки.
21. В Европе и северной Америке может появиться лихорадка Чикунгунья к 2100 году.
22. Ванна императора Нерона из цельной плиты порфира (горная порода красного цвета близкая по составу к граниту.
23. Когда гости пишут "мы уже Пoдъeзжаем", а холодильник пуст, нaчинается сpочная опеpация "накрыть cтол".
24. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
25. Демонстрация работы резки гидроабразивной.
26. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?
27. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
28. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.
29. Первоклассник в Норвегии в поле 1300-летний меч предвикингской эпохи нашел.
30. В медицинских музеях выставляют анатомические модели, где плод изображен в сидячем положении.
31. США с триллионным военным бюджетом не готовы к современной войне, - The New York Times.
32. Гигант, забытый временем - дерево Туле.
33. Система обнаружения незаконной вырубки деревьев на основе вибраций - без использования камер.
34. Анна Семенович - о своей необычной зависимости: "Я Просто не Могу Остановиться".
35. Астронавты "Артемиды-2" и Станции"тяньгун" установили совместный космический рекорд.
36. В перу нашли самых древних голых собак.
37. Телескоп зафиксировал изменение состава кометы 3I/Atlas.
38. Признаки древней жизни внутри Рубина, которому 2, 5 миллиарда лет.
39. Руины алтаря греческой богини Деметры.
40. Из этой посуды ели - пил сам квинтилий вар?
41. Ученые обнаружили пропавшую 1800 лет назад скандинавскую армию, которая шла в Рим.
42. Китай ночной запуск коммерческой ракеты с моря провел.
43. Тайна древних петроглифов на скале дайтона.
44. Городская жизнь может снизить риск инсульта.
45. Школьники отказываются думать на уроке и пугают преподов - об этом рассказала одна из учительниц.
46. Японец 26 лет ждал, когда раскроют убийство его жены, и в итоге дождался.
47. Ученые нашли причину хрупкости литий - ионных аккумуляторов.
48. Китай первым в мире одобрил клиническое применение нейроимпланта при параличе.
49. В Tiktok аккаунт посвященный джеффри Эпштейну получил синюю Галочку версификации.
50. Россияне и тысячи других пассажиров застряли в аэропорту Дубая из-за новой атаки иранских бпла.