Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Эта химическая реакция - основа метода бесшовной сварки рельсов!
2. B Петербурге взрослый сын зарезал мать из-за проигранных на ставках денег, а ее тело положил в морозильник.
3. Новая модель Openai совершила фундаментальное математическое открытие - решила одну из семи "Задач Тысячелетия".
4. "Меня поймут только те, кто столкнулся со смертью.
5. После 1 сентября в соцсетях начали активно обсуждать не только школьников, но и их родителей.
6. Анна седокова - известная российская певица, актриса и телеведущая, покорившая миллионы.
7. Ученые назвали диету с лучшим эффектом при преддиабете и ожирении печени.
8. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
9. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
10. Странный гамма - сигнал из местных галактик сочли доказательством темной материи.
11. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
12. Ученые теоретический предел прогнозов погоды узнали.
13. В мозге выявили противодействующий нестандартному мышлению участок коры.
14. В участника сво ударила молния, когда он был на лошади.
15. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
16. На 1000 C ниже: ученые переоценили температуру ядра земли.
17. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
18. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
19. Жуткое ДТП случилось на ЗСД в Санкт-петербурге - эвакуатор на полной скорости влетел в мусоровоз.
20. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
21. В том случае, если вы увидите бeлку, несyщyю детёнышa, мoжет показaться, что она держит егo зубами за шкуру, как кошкa котёнкa.
22. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
23. Парень купил форму МВД, чтобы не стоять в очереди за бензином.
24. Российский альпинист лишился пальцев после восхождения на макалу и обвинил гида - тот бросил его на высоте 7900 метров.
25. Пьяный красноярец иномарку на глазах у её владелицы угнал.
26. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
27. В иркутской области одиннадцатиклассника удалили с ЕГЭ из-за "Умных" очков.
28. В Кузбассе неадекватный 17-летний подросток убил мужчину из-за замечания: прыгал у него на голове и бил лицом об асфальт.
29. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
30. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
31. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
32. Трамп всех со сделкой с Ираном поздравил.
33. Когда инженерам нужно соединить два берега глубокого ущелья, самый очевидный путь - пробить в скале длинный тоннель.
34. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
35. В Петербурге впервые вручат евразийскую философскую премию.
36. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.
37. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.
38. Аттардан в форме лотоса, Индия, 1870-1875 гг.
39. У MAX собираются отобрать TLS - сертификат.
40. С 2000 года миграция резко усилилась: ИИ показал, откуда и куда едут люди.
41. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
42. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
43. Математическая модель предсказывает обвал численности населения земли к 2064 году.
44. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.
45. Задачу моделирования квантовой динамики на обычном ноутбуке решили.
46. Когда гости пишут "мы уже Пoдъeзжаем", а холодильник пуст, нaчинается сpочная опеpация "накрыть cтол".
47. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
48. Последний раз чёрного Льва видели в южной Африке в 1908 году.
49. Китай о слабых местах армии сша - Politico узнал.
50. Туапсе экологическая катастрофа грозит.