Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Столбняк многие до сих пор связывают с ржавыми гвоздями, но ржавчина сама по себе здесь вообще ни при чём.
2. Что связывает "Богатырей", Врубеля, Рахманинова и Шаляпина?
3. Китай испытал конкурента Starlink: спутники связали Арктику и Антарктиду.
4. В Петербурге женщина 25 лет работает на одном месте - местные знают её как Алёнушку.
5. Oснователь "Рыбаря" похвастался, как обошёл запрет на въезд в Черногорию.
6. В Латвии женщину приговорили к 6 годам тюрьмы за перевод \u20ac43 в Россию.
7. Астероид - гибрид: раскрыто происхождение Бенну.
8. Антиземля. Человечество давным-давно в космосе братьев по разуму ищет.
9. Исследование показало, что головной мозг - это два отдельных органа.
10. 21-Летний парень из Сургута получил отёк мозга и трепанацию черепа после того, как четыре месяца лечил насморк самостоятельно.
11. Человечество впервые расстояние до астероида лазером измерило.
12. Необычайно красивые идеи маникюра в стиле натуральных текстур.
13. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
14. После бессонной ночи мозг медленнее реагирует и хуже запоминает новое.
15. Трёхсторонняя встреча России, США и Украины может пройти уже в ближайшее время, заявил спецпосланник президента США Стив уиткофф.
16. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
17. Он подарил миру теорию относительности, но унес с собой главную загадку собственного разума.
18. "Джеймс Уэбб" тайну "маленьких красных точек" из ранней вселенной раскрыл.
19. В ярославской области взорвавшаяся скороварка чуть не убила двух девушек.
20. Андроид Figure 03 осваивает бытовые задачи.
21. 15-Летнего подростка спасли от слепоты петербургские хирурги.
22. Это один из самых необычных хищников южной Америки: почти метр в холке, непропорционально длинные ноги, рыжая шерсть и чёрная грива.
23. Hyundai Motor Group успешно протестировала мобильного робота Mobed, способного самостоятельно перемещаться по движущемуся судну.
24. В США одобрили препарат от рака на основе вируса герпеса.
25. Представьте, что вы можете пожать руку человеку, который находится на другом конце планеты.
26. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
27. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
28. Случайное открытие помогло решить одну из загадок происхождения жизни.
29. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
30. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
31. Впервые сахар в межзвездном пространстве обнаружен.
32. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
33. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
34. Язык не нужен мозгу для логического мышления, показала МРТ.
35. В случае если вы увидите, как белка несет своего детеныша, вам может показаться, что она держит его в зубах, как кошка котенка.
36. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
37. Какие они, компьютеры будущего?
38. США уже получили более $6 млрд за оружие для Украины, оплаченное Европой, - постпред США при Нато уитакер.
39. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
40. Вселенная отказалась быть однородной в большом масштабе - новые данные.
41. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
42. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
43. Германия планирует поднять пенсионный возраст до 70 лет.
44. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
45. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
46. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
47. В густых лесах юго-восточной Азии живёт птица, которую почти невозможно заметить, даже стоя рядом.
48. Помните лихие 90-е и группу "Кар - Мэн"?
49. Терапию, омолаживающую клетки, впервые испытали на человеке.
50. Эдвард бил снова аpестован.