Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Американские военные, участвующие в конфликте с Ираном, всё чаще ставят под сомнение цели операции.
2. В горах Анд в перу археологи обнаружили загадочные каменные структуры, которые некоторые исследователи называют "Древними Порталами".
3. Археологи впервые точно терракотовую голову со дна керченской бухты датировали.
4. "Почему сразу не голая?
5. Какой сон лучше: в одиночестве или с партнером?
6. В луксоре нашли сфинксов с лицом аменхотепа III.
7. Ученые нашли причину хрупкости литий - ионных аккумуляторов.
8. США израсходовали "Годы Запасов" боеприпасов с начала войны с Ираном, - Financial Times.
9. 38-Летняя жена натана готовится к пластической операции.
10. Список российских миллиардеров от Forbes вдвое с начала сво вырос.
11. Россияне и тысячи других пассажиров застряли в аэропорту Дубая из-за новой атаки иранских бпла.
12. Открытие в национальном парке нильпена эдиакара.
13. Как различить днк близнецов с места преступления: наука решает судебную загадку.
14. Китайская фристайлистка Эйлин Гу - пятикратная олимпийская медалистка и самая высокооплачиваемая спортсменка игр в Милане и кортина - д&; ампеццо.
15. В Европе боятся, что про Украину могут забыть на фоне конфликта в Иране - Politico.
16. Депутат госдумы предложил отправлять эвакуированных из Дубая эскортниц на полугодовой карантин.
17. Инсбрукская Броня для гиганта.
18. Мраморная сфера диаметром 30 см, найденная в 1866 году.
19. Древние медные предметы карелии.
20. В Анкаре турок приобрёл окровавленные балетные туфельки Эми уайнхаус за 3900 долларов.
21. Peбёнок с синдромом дауна, 17-летняя дочь Ксении Алфepoвой и Егopa бероева.
22. Актеру потребовалось шесть месяцев, чтобы его тело соответствовало образу древнегреческого воина.
23. Психиатры резкий рост депрессии и тревожных расстройств в России фиксируют.
24. Иногда ради идеального кадра люди готовы проверить на прочность не только каблуки, но и здравый смысл.
25. Алинa пepeкpacилa cтapый кpaн в чёpный, нo кaпля кpacки пoпaлa нa cтeну.
26. Знаете ли вы, что на земле есть место, где тела могут оставаться нетронутыми веками?
27. Мирный - город в Якутии, расположенный на территории вечной мерзлоты.
28. Apple впервые за 14 лет обошла Samsung по поставкам смартфонов.
29. Бывшая возлюбленная OG Buda - Кристина - откровенно рассказала о своих отношениях с артистом в недавнем интервью.
30. Археологи обнаружили в гробнице в саккаре, большой кусок 3300-летнего твердого сыра, возможно, он самый старый в мире.
31. Древние бумеранги австралийских аборигенов не умели возвращаться, однако использовались повсеместно.
32. Небоскрёб - город: будущий офис Tencent в Гуанчжоу.
33. Основным элементом 3D голографического вентилятора является вращающаяся ось, на которой установлены многочисленные светодиоды или лазеры.
34. Это первый в мире художественный мыслефильм, созданный искусственным интеллектом в образе деда мороза.
35. В этом году мы познакомились с профессиональной атомной терминологией, и на очереди у нас еще одно слово - бланкет.
36. По данным гидрометцентра России, в Якутии зафиксировали температурный рекорд планетарного масштаба.
37. Почему у неандертальцев череп плоский, а у нас - круглый.
38. Тетка так хотела попасть на это свидание, что провела в дороге битых три часа.
39. Храм зевса олимпийского - самый большой храм Греции, был возведен в честь главного олимпийского бога.
40. Золото шумерской цивилизации.
41. Как в Америке общаются с дорожной полицией.
42. Колонна императора феодосия.
43. Загадка "Скульптура Пришельца".
44. Плащеносая ящерица - это вид чешуйчатых из большого семейства агамовых.
45. В Омске старенькая "Нива" застряла прямо на железнодорожных путях, а поезд уже ехал на встречу.
46. Сколько ещё тайн скрыто под песками?
47. Это гигантская арапайма - огромная пресноводная рыба длиной более 2 метров и весом свыше 100 кг.
48. 37-Летний бывший муж 83-летней пенсионерки их брак сексуальным рабством назвал.
49. Кому и зачем понадобилось тело александра македонского.
50. "Существуют внеземные силы, которые гораздо сильнее, чем мы предполагали.