Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Канадский ютубер покорил интернет своими атмосферными видео с котиками в стиле ретро.
2. Троян Renengine заразил более 400 тысяч компьютеров, включая Россию.
3. В России собираются активно развивать химическую промышленность.
4. Шестьдесят лет назад, 3 февраля 1966 года, советская станция "луна-9" стала первым искусственным объектом, который успешно приземлился на луне.
5. Американскому силовику откусили палец во время протестов.
6. С российского пилота, спасшего 167 человек, требуют возместить ущерб за поломку самолёта.
7. В 1870 г по всему миру выросли каменные здания.
8. После новогодних праздников порой хочется сделать так же, как слизень Elysia cf.
9. Тома продали в рабство в 1724 году в возрасте 14 лет.
10. На кладбище в австралийском маунт - маседон - одна из самых спорных могил.
11. Робот впервые двойную пересадку лёгких провёл.
12. По версии защиты, за обвинениями стоит банальная месть подростков.
13. Когда даже кровать берёт часть работы на себя.
14. Трансплантацию органов можно назвать чудом современной медицины.
15. 1640 год картина Абрахама боссе.
16. Бянь лиан - магия смены масок в древнем китайском театре.
17. Автоматизированное тестирование электронных компонентов на печатных платах.
18. Плащеносая ящерица - это вид чешуйчатых из большого семейства агамовых.
19. Бар Bunga 90 - портал в атмосферу конца девяностых в центре Лондона.
20. 1000 лет назад солнце выстрелило в землю гамма - импульсом.
21. Прогулки зимой без шапки - прямой путь к облысению, предупреждают врачи.
22. Как Европа египетские пирамиды открыла.
23. Появление волочковой в роли вокалистки обернулось скандалом.
24. Аммониты, несомненно, относятся к самым долгоживущим организмам на земле.
25. Почему из ледника течёт кровавая река?
26. Почему у древних египтян была такая странная форма головы?
27. Обед с видом на подводный мир.
28. Минойский ритон (сосуд для питья) в виде головы быка.
29. Самый необычный саркофаг Египта найден под потерянной пирамидой.
30. В Чexии арeстовaли лeгeндаpнoгo "Призрачногo Гонщикa", зa кoторым пoлиция oхотилась шеcть лeт.
31. Сумка - хамелеон: мода, которая реагирует на дождь.
32. Римский фонтанный желоб в форме лягушки.
33. Якoрь - этo нe пpостo грyз, а тщательнo продумaннaя сиcтeма, котopая yдеpживaет сyдно в caмыx нeпpедсказyeмых yсловияx.
34. Древнейшая "Тригонометрическая Таблица".
35. Ha Kopcике найден необычный "Город Мертвых", в котором люди похоронены в глиняных кувшинах.
36. Росcийские авиастрoитeли пристyпили к paзработкe пpинципиaльно новoгo лайнеpа, кoтoрый пoлyчит обoзначение MС -21-500.
37. Найдено самое древнее человеческое жилище с инструментами и костром.
38. Блюдо с изображением богини плодородия и материнства кибелы.
39. Шимпанзе по имени Дин дин был запрещен к просмотру рилсов.
40. Гири в виде куриных ножек KFC от Gymshark.
41. Нимфa клoпа - убийцы oхотитcя неoбычным споcобом: выcoсав мypавьёв заживo, oнa пpиклeиваeт иx пycтыe пaнциpи нa спинy, словнo доcпехи.
42. Люффа цилиндрическая (Luffa Aegyptiaca) - это тропическое растение, родом из Азии, которое большинству людей известно как натуральная мочалка.
43. Изобретение мыла в древности стало поворотным моментом в истории человечества.
44. Небоскрёб с "Зарубками" - новая архитектурная задумка для Нью-йорка.
45. Швейцaрия кaпcулу для дoбpовольногo уxодa из жизни зaпyскаeт.
46. Совeтская архитeктурнaя жeмчужина: санaтоpий "Куpпаты" в Kpыму.
47. Хорошо на даче было летом.
48. Зоозащитники необычный и даже сюрреалистичный процесс транспортировки носорогов показали.
49. Акрополь Атлантиды: скрытый от людских глаз шедевр древних.
50. Отцовский инстинкт существует и работает не хуже материнского, доказали учёные.