Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Над Антарктидой истончился защитный слой земли - ученые объяснили причину.
2. Британский актер Патрик Стюарт - звезда людей икс умер.
3. Астрономы тайну аномального вращения пульсара разгадали.
4. Откуда под языком может взяться настоящий камень?
5. Что будет, если смешать алюминий, йод и воду?
6. От Альп до карибского моря: спутник Sentinel-3C прислал первые снимки земли.
7. "Укрaина Будет Готова Остановить Удары по Российским НПЗ, Если Россия Прекратит Наносить Удары по Нашей Энергетической Инфраструктуре".
8. Ученые: египетские фараоны могли быть инопланетными гибридами.
9. Учёные нашли у взрослых жир, считавшийся исчезнувшим.
10. Ученые создали новую форму льда при температуре более 2000 C.
11. Кто это и почему этот звверь необычен.
12. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
13. Белгородский военный погиб от прилета бпла в очереди на заправку.
14. Генетики раскрыли происхождение людей, которые жили на оке 1500 лет назад.
15. Модель Claude Fable 5. 1 за 44 минуты взломала неразгаданный шифр 1653 года.
16. США не будут вести переговоры с Ираном, пока Тегеран не прекратит атаки на коммерческие суда, - Джей ди вэнс.
17. Попавший в ДТП продавец автомобилей после мозговой травмы очнулся талантливым художником.
18. Фобос затмил солнце и попал на снимок марсохода.
19. Недавнее открытие, касающееся древней каменной кладки в перу, превратило давние мифы в устоявшиеся истины.
20. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
21. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
22. Робот Digit V5 от Agility Robotics сможет работать рядом с людьми без защитных ограждений.
23. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
24. В Новосибирске мужчина избивал пленницу, а спасателей встретил с ножом.
25. 15-Летнего подростка спасли от слепоты петербургские хирурги.
26. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
27. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
28. В Иране казнили женщину за самооборону, когда её пытались изнасиловать.
29. Из старого зелёного патрубка вырывается струя по ровной дуге и точно попадает в отверстие нижней трубы.
30. Ученые узнали, чем обусловлена польза сельской жизни для детей.
31. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
32. Азиатские моллюски захватывают реки России: есть угроза для экосистем.
33. Криптиды томаса Мерлина.
34. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
35. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
36. "Да какой же это человек?
37. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
38. На амурском судостроительном заводе состоялась торжественная церемония спуска на воду малого ракетного корабля "Шторм".
39. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
40. Скрытый жир связали с ускоренным старением даже у людей с нормальным весом.
41. Как часто парам нужно заниматься сексом?
42. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
43. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
44. "Новые Люди" во главе с лидером партии Алексеем Нечаевым внесли в госдуму законопроект об уголовной ответственности за домашнее насилие.
45. Трамп всех со сделкой с Ираном поздравил.
46. "Горящие Горы". В 350 километрах от Благовещенска вверх по течению амура уже несколько сотен лет горит участок берега.
47. Ученые срок жизни земли продлили.
48. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
49. В России производят конкурентоспособную автотехнику для пассажирских и грузовых перевозок.
50. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.