Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В ледниках тибетского нагорья найдены десятки новых вирусов возрастом до 15 тысяч лет.
2. Салбыкский курган - хакасский стоунхендж.
3. Камень с древними рунами.
4. Наука вплотную подходит к внедрению киборгов с искусственной маткой для ведения беременности.
5. Петроглифы, связанные с людьми эпохи неолита найдены на "Горе Пришельцев" в Шри-ланке.
6. "Скрупулезность" происходит от античной весовой единицы "скрупул", равная 1, 137 г.
7. Ночь ста тысяч метеоров.
8. Устройство для мытья рук: как оно работает и почему это важно
9. Таксист в США отказал 220-килограммовой рэперше данк демос в поездке, побоявшись, что под ее телом машина "Сильно Просядет" сломается подвеска.
10. Почему в шапке Мономахе имеются "Азиатские Мотивы"?
11. Коптская книга ритуальной силы.
12. Стивен кинг в этом году будет игнорировать "Оскар".
13. Лариса Долина в Ярославле: концертный тур и новые песни
14. Золотое достижение. "Плита Холтермана" - это самый крупный в мире золотой самородок, найденный в 1872 году в Австралии.
15. Как готовится концерт группы Анимация
16. Остров хай - бразил изображался на древних картах с 1325 по 1800-е годы.
17. Будут ли доступны импортные вакцины против COVID-19: что ожидать от мировой вакцинопромышленности
18. Камень даваско. Явление, при котором нарушается логика и законы физики.
19. Коронавирус в Севастополе сегодня: последние новости и статистика
20. Вирус Коксаки: как отличить его от других инфекций
21. Мумифицированное тело, обнаруженное в болоте и получившее название "Человек из Гроболла", является уникальной Находкой для археологии.
22. Тайна происхождения идеально круглого озера.
23. Коронавирус COVID-19: последние новости и статистика
24. Что такое антигелий.
25. Фанатку Григория Лепса вывели с его концерта в Петербурге из-за того, что она "Пела Громче" самого артиста.
26. У Альферов появился свой микрошаман.
27. Первая помощь при инсульте. Экстренная помощь 
28. Разоблачаем мифы о коронавирусе: ответы на самые популярные вопросы
29. Чем грозит ежедневное употребление алкоголя. Умеренное потребление алкоголя
30. Уникальная чаша из золотого рубиново - красного стекла в форме раковины.
31. Антикитерский механизм: древнегреческий компьютер.
32. Последствия отказа от алкоголя. Изменения в психике
33. Как помочь организму восстановиться после отказа от алкоголя. Восстановление организма после длительного запоя
34. Топ-10 самых лучших препаратов от шума в ушах.. Таблетки от шума в ушах и голове
35. Гипотензивные препараты последнего поколения. Второй класс препаратов — блокаторы рецепторов ангиотензина II
36. 10 лучших таблеток от повышенного давления. Ингибиторы АПФ
37. Активация и развёртывание надувного плота.
38. Препараты для лечения гипертонии. Способы достижения целевого уровня АД
39. Как снизить давление быстро таблетками. Что нельзя делать при высоком давлении
40. Россия ведёт переговоры по безвизовому режиму с 11 странами.
41. Власти России расширили список недружественных стран. Правительство рф расширило перечень недружественных стран и территорий
42. Таврские ящики: загадочные "Крымские Дольмены".
43. Как иммунитет от ОРВИ может защитить вас от коронавируса
44. Нет сна после запоя. Домашние способы борьбы с пьяной бессонницей
45. Международный генетик Анча Баранова: ее вклад в науку и общество
46. "Бесполезный" орган, который хирурги часто удаляют, эффективен в борьбе с раком.
47. Мозг алкоголика и алкогольная деменция. Что в себя включает лечение алкогольной деменции
48. Особенности и эффективность лечения орви у людей с онкологическими заболеваниями
49. Самые актуальные факты о новом коронавирусе: что нужно знать каждому
50. Как защитить пожилых людей от коронавируса: важные меры предосторожности