Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В сеть просочились свежие кадры со съёмок киноадаптации "Рапунцель", и всё внимание моментально оказалось приковано к Тиган крофт.
2. Суд в Москве отказался признавать ИИ - Арты творчеством.
3. Ученые объяснили, почему ультрафиолет и курение у одних вызывают рак, а у других нет.
4. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
5. Длительный сон связали с маркером альцгеймера.
6. Наша соседка, галактика Андромеды, во всей красе.
7. Верховный лидер Ирана поклялся отомстить США и израилю за смерть али хаменеи, - пресс-служба ксир.
8. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
9. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
10. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
11. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
12. Когда инженерам нужно соединить два берега глубокого ущелья, самый очевидный путь - пробить в скале длинный тоннель.
13. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.
14. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
15. Титан уникальным местом для колонизации признан.
16. Майкл Джексон в Москве, 1993 год.
17. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
18. Сны урбаниста при температуре 39.
19. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
20. Неизвестные кварталы древнего города нашла с помощью дрона российская аспирантка.
21. Трагическая гибель актрисы Наташи ричардсон началась с легкого падения на курорте.
22. Опасные привычки, которые незаметно разрушают.
23. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
24. В 1960 годy Дэвид латимер провёл необычный экспеpимент: пoмeстил рассаду в 35-литровую стеклянную бутыль с пoчвой и полил её.
25. Представьте зверька легче пальчиковой батарейки.
26. Императорский пингвин - единственный вид, чьи птенцы появляются на свет посреди антарктической зимы.
27. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
28. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
29. Более миллиона современных американцев генетически связаны с первыми колонистами: открытие.
30. Многие помнят этот типичный дуэт: простая деревянная дверь и вторая, обтянутая дерматином с декоративными гвоздиками.
31. Ванна императора Нерона из цельной плиты порфира (горная порода красного цвета близкая по составу к граниту.
32. В 91 год люди обычно думают о покое, но эта женщина оказалась в суде.
33. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
34. Жизнь на Земле " раньше "положенного" срока"Ускорилась.
35. Задачу моделирования квантовой динамики на обычном ноутбуке решили.
36. Китай энергию без проводов с кпд выше 20% передал.
37. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
38. Кристофер Нолан официально подтвердил, что в его "Одиссее" Елену троянскую сыграет чернокожая актриса лупита нионго.
39. Врачам удалось снизить аллергию на арахис с помощью арахиса.
40. Китайские ученые лунный минерал для технологий освещения обнаружили.
41. Это необычное животное напоминает смесь кошки, енота и медведя, за что его прозвали кошачьим медведем.
42. Паук паутину плетёт.
43. Темная материя могла образоваться благодаря гравитационным волнам.
44. Руины алтаря греческой богини Деметры.
45. Сможем ли мы победить рак с помощью вакцины?
46. "Ей Слишком Натянули Лицо" - в сети обсуждают внешний вид 60-летней вдовы Олега Табакова Марины зудиной.
47. Автоматизация в производстве светодиодных ламп позволяет значительно повысить эффективность и качество продукции.
48. "Ocean Gaia" разместили на глубине около пяти метров у острова токуносима.
49. Квокка - это маленькое млекопитающее, обитающее на Западе Австралии, особенно на острове роттнест.
50. Мегалиты Индонезии - каменные гости из прошлого.