Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В Китае показали робота, который умеет выражать эмоции.
2. Ледяной гигант: как Харбин превратил снег в инженерное чудо.
3. Итальянскую пирамиду бомарцо можно считать неудобной Находкой.
4. Птенец американской пустельги является самым маленьким хищником на территории северной Америки.
5. Кистевидный Тамарин - это маленькая обезьяна с запоминающейся внешностью.
6. В интeрнете весьма активно разгорелось обсуждение снимкoв 52-летнего шaкила о'Нила, котоpый отдыхал в Испании со своей 21-летней девушкой.
7. Зимняя уборка снега - скрытая угроза холода.
8. Загадка ливанских мегалитов: кому и для чего понадобилось перемещать каменные блоки весом по 800 тонн?
9. Создание современного автомобиля - это комплексный и высокоавтоматизированный процесс, организованный по конвейерному принципу.
10. Дeниc власенко и аббpeвиатуpа Уралa.
11. Обнаружена прямая связь сфинкса с космосом.
12. Фигурки из роос - карра.
13. Археологи поиски кораблей Кортеса ведут.
14. Кринж: реддитор создал ИИ - стримершу, которая выполняет различные действия за Донаты.
15. Уникальные изображения дракона на сибирских оберегах.
16. Интерьер гробницы рельефов.
17. Скульптуры, скрытые в отражении: магия джонти харвитца.
18. Вершина роскоши 1981 года:
19. В Швеции представили умную колонку Skymill - необычную кинетическую метеостанцию, которая показывает погоду не цифрами, а движением.
20. Астрономия древнего Египта: наука, скрытая под покровом веры.
21. 3D-Имплант слух шиншилле в Москве вернул.
22. Какая-то нелепая старушка пыталась сорвать общегородскую молитву и требовала выключить запись.
23. На днях трамп заявил, что парацетамол (тиленол) не нужно принимать во время беременности, поскольку это резко повышает шансы на аутизм у ребенка.
24. 7 занимательных фактов о терракотовой армии.
25. Эта римская баня была построена более 2000 лет назад и до сих пор работает.
26. Теотиуакан - древний город богов.
27. Хейтеры скажут фотошоп, но вот фото: Роналду на балконе жарит шашлык!
28. Найдено самое древнее человеческое жилище с инструментами и костром.
29. В руинах египетского города нашли следы древнего катаклизма.
30. После гибели Юрия Алексеевича Валентина Ивановна больше не выходила замуж и не давала никаких интервью ….
31. В Чехии арестовали "Призрачного Гонщика", на которого полиция охотилась 6 лет.
32. Грибные хозяйства можно встретить по всему миру, однако их основная масса находится в Китае.
33. Один из самых таинственных артефактов средневековой Англии нашли 300 лет назад во время перепашки.
34. Автоматизированный процесс приготовления пиццы представляет собой эффективный метод увеличения продуктивности в ресторанах и кафе.
35. Храм богини Афины, Парфенон - огромное по масштабу строение, но кажется стройным, изящным и прямым.
36. Нефритовый кубок для вина с аждахой из северной (могольской) Индии, XVI - Xvii вв.
37. Внутри "Фабрики Комаров" Билла гейтса в Колумбии.
38. Исчезнувшая набатейская цивилизация.
39. Японский производитель бытовой химии выпустил хоррор - игру Silent Cleaning, где нужно убираться в доме, чтобы выжить.
40. Meдики из cтэнфoрда oбнаpyжили, чтo гипeрaктивнoсть в peтикулярнoм ядpe тaламуca cвязанa с aутистопoдобным поведeнием.
41. Невероятная Находка в аквариуме.
42. Американец выиграл 167 млн долларов в лотерее, а на следующий день заселился в дорогой отель, напился и ударил полицейского ногой по лицу.
43. Coздaн имплaнт, спосoбный лeчить диaбeт 1 типa.
44. Почему не находят скелетов снежного человека.
45. После того, как отдали дереву негатив, подойдите к другому, чтобы наполниться энергией, которая вам нужна.
46. Океан можно сравнить с инопланетным миром - он таит в себе не меньше удивительного и необычного, чем мы можем представить в других вселенных.
47. Что за существо изображено на воротах иштар?
48. В древнеегипетском некрополе раскопали гробницу с десятком мумий крокодилов.
49. 11-Летний мальчик из Индонезии порвал интернет, а его танец на носу гоночной лодки стал вирусной сенсацией.
50. Потратил десятки тысяч, чтобы стать анонимусом в её сторис.