Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Blue Origin представила новую ступень ракеты New Glenn и более мощный двигатель.
2. Хабаровчанка получила 12, 5 года колонии за передачу агенту СБУ данных о российских военных.
3. Роль Мелании трамп в российско - украинских переговорах оказалась масштабнее, чем казалось.
4. "Совы" чаще теряют трудоспособность до пенсии: ученые нашли связь с хронотипом.
5. Дочь жаловалась на мужа, и тёща решила лично проверить "Проблему" зятя.
6. Почему после солёного отекают веки?
7. В юности житель Австралии Джеймс Харрисон перенёс тяжёлую операцию на грудной клетке и выжил только благодаря донорским переливаниям.
8. Калькулятор Курта - известный карманный арифмометр, созданный Куртом херцштарком.
9. Дата - центр сбербанка подвергся атаке украинских бпла в саратовской области.
10. B кpaснодарском крае жители с лопатами и дубинками ловили изверга, пытавшегося изнасиловать девушку.
11. В Кузбассе беременную вдову спасателя и её дочь хотят выселить из единственного жилья.
12. В Латвии женщину приговорили к 6 годам тюрьмы за перевод \u20ac43 в Россию.
13. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
14. В США арестовали деньги на счетах российского олигарха Константина малофеева и отправили их на финансирование всу, заявили в СК России.
15. Почти 1, 85 миллиона лет назад в восточной Африке жил Paranthropus Boisei, а его знаменитый череп OH 5 нашли в 1959 году в ущелье олдувай.
16. Наса и Spacex готовят запуск Crew - 13 к мкс.
17. Наскальные барельефы ассирийской эпохи.
18. Как человек может обгореть на солнце, даже если на улице холодно?
19. Зачем над могилами устанавливали тяжёлые железные клетки?
20. Обсерватория им. Веры Рубин нашла почти невидимую галактику - спутник.
21. Мощный удар торговый центр в Днепропетровске в огненное месиво превратил.
22. Камни юность земли помнят.
23. Впервые за 100 лет ученые открыли новый вид кошачьих.
24. Новый обзор в журнале Brain Medicine ставит под сомнение универсальность правила "Спать Восемь Часов".
25. "Меня поймут только те, кто столкнулся со смертью.
26. Орбитальный хаос и тонны космического мусора: премьеры на "Науке".
27. B Омске рецидивист жестоко избил соседа.
28. В 1806 году Наполеон приказал построить знаменитую арку в честь великой армии.
29. Тело российской туристки обнаружено на подступах к леднику чалаади в Грузии.
30. Они не искали славы, но одним решением спасли миллиарды человеческих жизней.
31. Самец австралийской дрофы (Ardeotis Australis.
32. "Джеймс Уэбб" тайну "маленьких красных точек" из ранней вселенной раскрыл.
33. Ученые показали, как одевались люди на территории России 30 000 лет назад.
34. Человечество заглушает космос: ученые хотят поставить телескоп на луне.
35. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
36. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
37. Что произошло в небе над Нюрнбергом в 1561 году?
38. Ученые из шанхайского университета цзяотун впервые наблюдали, как разрушается пространственно-временной кристалл.
39. Найденный в Алжире марсианский метеорит оказался возрастом 1, 27 млрд лет.
40. Таксисты и водители скорой помощи реже всего умирают от болезни альцгеймера.
41. "Выбросить его за Борт" - 44-летняя Алёна водонаева остро отреагировала на орущего ребёнка.
42. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
43. Российский альпинист лишился пальцев после восхождения на макалу и обвинил гида - тот бросил его на высоте 7900 метров.
44. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
45. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
46. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
47. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
48. Комариные укусы лучше не расчесывать.
49. Беловодье - тайна затерянной страны.
50. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.