Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. ОГЭ по химии с нуля: пошаговый план подготовки к экзамену
2. "Россия - Огромная Страна, Украина - нет", - заявил Дональд трамп, призвав зеленского заключить сделку по урегулированию конфликта.
3. В Украине Starlink заработал на скорости свыше 400 км/ч после недавних ограничений, мешавших операциям всу.
4. Физики запутали атомы в квантовой сети на рекордные 10 секунд.
5. Американские исследователи создали миниатюрных роботов, способных доставлять антибиотики к очагу инфекции в сердце.
6. При приеме антибиотиков противопоказано сладкое: ученые выяснили причину.
7. На фотографии справа показан фрагмент хряща, удалённый во время операции по уменьшению кадыка.
8. Озоновая дыра над Антарктидой в сентябре 2026 года стала крупнейшей за 25 лет.
9. Евнухи при дворах Востока не всегда были людьми, полностью лишёнными возможности испытывать чувства или вести личную жизнь.
10. В Одессе застрелили высокопоставленного офицера вмс Украины.
11. Ми - 32 - проект советского сверхтяжёлого грузового трёхвинтового вертолёта поперечной схемы, разработанный в окб М. Л. миля (МВЗ) в 1982 году.
12. Генетики раскрыли происхождение людей, которые жили на оке 1500 лет назад.
13. 30 граммов переработанного мяса в день связали с риском развития 2 видов рака.
14. Многие уверены, что боязнь змей "Запрограммирована" в человеке с рождения.
15. B Москве задержаны высокопоставленные полицейские за хищение служебного топлива.
16. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
17. С возрастом память теряет не события, а детали.
18. Орбитальный хаос и тонны космического мусора: премьеры на "Науке".
19. Ученые экосистемы черного моря после разливов нефтепродуктов оценили.
20. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
21. Автомобиль с уснувшими супругами скатился в реку - оба погибли.
22. Универсальный помощник для дома и офиса: робот Deux адаптируется к разным задачам.
23. Российские ученые из нии имени Семашко выяснили: скорость старения напрямую зависит от состояния сосудов и работы сердца.
24. Машина сбила людей на пешеходном переходе в Омске, пострадали 8 человек.
25. В участника сво ударила молния, когда он был на лошади.
26. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
27. Физики следы темной материи в сбоях большого адронного коллайдера нашли.
28. Хиджабы, бороды и арабскую одежду запретили в Таджикистане - местные СМИ.
29. Новой волны мобилизации не будет.
30. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
31. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
32. Азиатские моллюски захватывают реки России: есть угроза для экосистем.
33. Российская промышленность продолжает уверенно развиваться.
34. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
35. Фенек - крошечная лисица из Сахары, которая весит меньше килограмма и помещается на ладони.
36. "Да какой же это человек?
37. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
38. Вратаря сборной Украины по хоккею " прямо с катка"Бусифицировали.
39. В Кузбассе неадекватный 17-летний подросток убил мужчину из-за замечания: прыгал у него на голове и бил лицом об асфальт.
40. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
41. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
42. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
43. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
44. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
45. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
46. Рост продолжительности жизни обернулся эпидемией нейродегенеративных заболеваний, с которыми современная медицина пока справляется с трудом.
47. Этот домик на острове эллидей в Исландии построили в 1953 году.
48. В Башкирии молодой хоккеист "Норильска" случайно застрелил себя из ружья на глазах у деда.
49. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
50. Обычный подросток благодаря тысячам селфи со знаменитостями прославился.