Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Подводные археологи перстень с изображением александрийского маяка обнаружили.
2. В Оренбурге полуобнажённая неадекватная мадам бросалась прямо под проезжающие мимо автомобили.
3. Каменные статуи в Колумбии.
4. Всем доброго утра!
5. В Андах на высоте 3000 метров нашли загадочные каменные круги.
6. Ми - 32 - проект советского сверхтяжёлого грузового трёхвинтового вертолёта поперечной схемы, разработанный в окб М. Л. миля (МВЗ) в 1982 году.
7. Пьяный водитель, сбивший школьника под иркутском, повесился.
8. Студентку оштрафовали за съёмку рилса в московском метро.
9. Гумaнитарную помощь для бойцов сво выбросили на свалку в Вологде.
10. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
11. ИИ создал лекарство от старения.
12. B хабаровском крае задержали россиянина, который по заданию Киева поджёг станцию сотовой связи - ФСБ.
13. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
14. Трусы в земле и тараканье "Молоко": кому досталась шнобелевская премия 2026.
15. В 1806 году Наполеон приказал построить знаменитую арку в честь великой армии.
16. Дрон научили цепляться за ветки как летучую мышь.
17. На пляж не успела - зато в автобус успела.
18. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
19. Андроид Figure 03 осваивает бытовые задачи.
20. На скорости примерно 130 км/ч автомобиль заезжает на специальную рампу, по дуге поднимается на стену и в итоге оказывается вверх колесами.
21. В Польше разразился скандал - модель Onlyfans назначили послом памяти варшавского восстания.
22. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
23. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
24. Мрачный прогноз о распространении бактериальных инфекций у детей вышел.
25. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
26. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
27. Осенью 1958 года в Стокгольме один пациент умирал буквально по часам.
28. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
29. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
30. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
31. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
32. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
33. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
34. В великом Новгороде исследуют храм, связанный с легендарным Садко.
35. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
36. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
37. Какие они, компьютеры будущего?
38. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
39. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
40. Медуза цефея - один из самых необычных обитателей тропических морей.
41. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
42. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.
43. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
44. У MAX собираются отобрать TLS - сертификат.
45. Иран проведёт похороны аятоллы хаменеи через 4 месяца после его гибели.
46. Помните лихие 90-е и группу "Кар - Мэн"?
47. Лес, который начинает дышать светом.
48. "У Него Кукуха Чуть-чуть Свистанет и он Меня Избивает".
49. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
50. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.