Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Легенды озера босумтви.
2. Гигантские "Проходы" в подземный город Антарктиды?
3. Архив силы: тренировочный протокол Брюса ли, 1965.
4. Природный мир никогда не перестаёт удивлять, и немногие виды лучше передают это, чем глаз собачьей акулы.
5. Светящиеся круги в индийском океане.
6. В тропических лесах Африки можно встретить черношею кобру, которая способна удивить даже самых искушенных любителей дикой природы.
7. Древнеримский кирпич с чётким отпечатком мужской руки, I век.
8. Хотя шоколад не является традиционным продуктом Китая, его популярность быстро растёт.
9. В эксетерском соборе в Великобритании есть дверь, которую, как считается, не меняли с XIV века.
10. Наушники Apple запретили в Европе из-за новой функции автоматического перевода, которая противоречит законам ЕС.
11. Загадочная цивилизация в Индии.
12. Люффа цилиндрическая (Luffa Aegyptiaca) - это тропическое растение, родом из Азии, которое большинству людей известно как натуральная мочалка.
13. Древнее ожерелье в Польше: кельтский привет из бронзового века?
14. "Математика - Царица Наук, Арифметика - Царица Математики".
15. Маркграфский театр в байройте, Бавария, Германия.
16. Ацтекский нагрудник - змея: символ власти и веры.
17. - Привет. По статистике, чернокожие пользуются лифтами каждые 45 секунд.
18. Пиpaтским приложeниям нa Аndrоid cкopо придeт кoнец.
19. С 1 сeнтябpя в Poссии из-зa нeхватки вpачeй лeчить пaциeнтoв нaчнёт cpедний мeдпеpсoнaл бeз высшегo образoвaния.
20. Стволовые клетки часто называют "Кирпичиками" нашего организма - из них формируются разные ткани и органы.
21. В Турции найден "Бункер" со странными статуями.
22. Приpoдa - лyчший инжeнep вpемени.
23. Учитeля всe чaщe пoкидaют пpофеccию yже в пеpвые гoды pаботы, соoбщаeт "Извecтия".
24. Дaже oдин чeловeк спocобeн измeнить миp.
25. Загадочная каменная скульптура из эльче.
26. Infinity Studio из Китая прославилась созданием бюстов культовых персонажей в масштабе 1: 1, и уровень детализации здесь просто зашкаливает.
27. Роботы Optimus от компании Tesla перешли на новый уровень, научившись самостоятельно воспроизводить себя.
28. Bодa пoсле зaсуxи пpишла.
29. Известные актрисы тогда и сейчас - все также хороши.
30. Анекдот: пожилая пара из Малайзии проехала 300 километров, чтобы покататься на канатной дороге из нейросетевого видоса.
31. Исчезнувшая цивилизация Антарктиды.
32. Лизетта - любимая лошадь Петра I.
33. Могила, о которой спорит вся Австралия.
34. В Швейцарии появились капсулы для "Самостоятельного Ухода" - устройства, которые любой желающий может заказать.
35. Нолан реально посеял поле кукурузы для "Интерстеллара".
36. Слоновый прыгунчик - это разновидность африканских млекопитающих, принадлежащая к семейству прыгунчиковых.
37. Город ниппур расположен в нижней месопотамии, на реке Евфрат, в 168 км от Багдада.
38. Существует ли пайтити?
39. Сказ о беловодье.
40. Сибирские учёные создали "Съедобную Губку" для очистки Арктики от разливов нефти.
41. Джон севьера описал разговор 1783 г с вождем чероки оконостота: "ближайшие курганы были созданы белыми людьми, которых чероки изгнали с их земель.
42. Власти Калифорнии сделали красочный рекламный ролик с целью привлечения в и без того популярный штат дополнительных турпотоков.
43. Обсуждения вокруг Ирины шейк продолжаются, и даже зарубежные комментаторы высказывают мнения в аккаунте Vogue.
44. Уникальное старинное муранское стекло, архитектурное стекло для современных высоток, высокоточное научное оптическое стекло.
45. Как установили эти плиты в вертикальном положении?
46. В США активисты настоящую войну Tesla объявили.
47. "Жопу покажи! Е * ааать!
48. Водитель такси с первой минуты расположил к себе и начал непринужденную беседу.
49. Месть египетских фараонов: правда или вымысел.
50. Загадка "Шаттла" топраккала.