Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Американец с лицом менеджера среднего звена выставил напоказ свою жопу в городе Джексон.
2. Лекарство от старения для собак - шаг к долголетию питомцев.
3. Бянь лиан - магия смены масок в древнем китайском театре.
4. Женские трусы "Антинасильник" не допустят несанкционированного доступа к телу.
5. В Майами посетителя ресторана избили за намерение сфотографировать месси и Бекхэма.
6. Кто построил крепость пор - бажын посреди озера в Тыве?
7. Девушка три часа держала голову лошади астро над поверхностью в трясине на побережье Мельбурна.
8. Сенсационное исследование происхождения жизни, ставшее международным бестселлером!
9. Детям всегда нравились игрушечные лошадки, даже тысячи лет назад.
10. Почему из ледника течёт кровавая река?
11. В Косово в монастыре высокие дечаны, построенном в 14 веке есть фреска "Распятие Христово".
12. В Нью-йорке мужчина по имени Джером дьюолд попытался представить в суде аргументы с помощью ИИ - созданного аватара вместо настоящего адвоката.
13. Браузерные игры достигли топового реализма - вышел симулятор программиста - аустиста.
14. Это гусеницы бабочек Leafwings из подсемейства хараксиновых.
15. Артефакты истории. Боевые динозавры древности?
16. Невероятное глупые воры браслет фараона переплавили.
17. Шимпанзе по имени Дин дин был запрещен к просмотру рилсов.
18. Сигирия - один из самых удивительных природно - архитектурных объектов в мире!
19. Когда был изобретён первый телескоп?
20. Пещера которую огромная змея охраняет.
21. Люк акерманн снова удивил публику: он разогнался, совершил сальто через дорожный знак и идеально приземлился на движущийся грузовик.
22. В Чехии обнаружены скульптуры божеств эпохи неолита.
23. Отцовский инстинкт существует и работает не хуже материнского, доказали учёные.
24. Загадочное древнее сооружение из камней на дне озера Мичиган.
25. Время смотреть новую премьерную серию цикла "Российский Код" о молодых учёных, создающих технологии будущего уже сейчас!
26. На карибах есть место, где посадка самолёта превращается в зрелище с элементами адреналина - аэропорт Густава III.
27. В Египте обнаружили скальную гробницу времён второй династии.
28. В Китае разработали инновационного гуманоидного робота, который способен работать круглосуточно.
29. В Перми в зоопарке произошёл инцидент с пожилым медведем Тошей.
30. Искусственные рифы - это ключ к восстановлению морских экосистем.
31. Знаете ли вы, что настоящие суперфуды - это не только дорогие ягоды годжи и семена чиа?
32. "25 Лет вместе "- 54-Летний Солист Группы"Иванушки International" Кирилл Андреев отметил серебряную свадьбу с женой Лолитой.
33. Вот такой ролик сейчас гуляет по странам арабского мира и средней Азии.
34. Мастер из Японии настолько искусно точит свои ножи, что они с лёгкостью разрезают бутылки, словно масло.
35. Чтo бyдeт, ecли проткнyть батapeю aйфонa.
36. Чyдo теxники - рeактивный paнeц (Jеtраcks).
37. Древние камни великобритании.
38. Карфаген - проклятый Римом город.
39. На хребте тулымский камень много обработанных неизвестным способом камней расположено.
40. "Парень Ревнует, а Агентства Зовут": первое интервью самой обсуждаемой выпускницы России.
41. Самую безопасную дорогу нашли в ростовской области: на коротком участке сделали 22 пешеходных перехода и 9 лежачих полицейских.
42. В Австралии произошло удивительное событие: учёные смогли "Оживить" композитора.
43. Длинный пенис помог американцу выиграть забег на 400 метров с барьерами.
44. Карта Филиппа буаше 1739 г - удивительная вещь!
45. Город ниппур расположен в нижней месопотамии, на реке Евфрат, в 168 км от Багдада.
46. Cтapинныe маcтepcкие: киpпич poждаeтся вpучную.
47. Какие современные достижения Москвы делают ее уникальной
48. Студия Даррена аронофски Primordial Soup создала короткометражный фильм Ancestra, сочетающий реальные съёмки и генерацию с помощью Veo 3.
49. Загадки тутанхамона. Гробница тутанхамона стала для учёных кладезем артефактов о культуре и традициях древнего Египта.
50. Необычайное происхождение пирамиды чолула.