Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. "Нобелевку" по медицине в 2026 году присудили за оптогенетику.
2. Загадка самой таинственной мумии в мире.
3. Ученые главный парадокс стареющих мышц раскрыли.
4. На винодельне в южноафриканском стелленбосе каждый день "на Службу" выходит целая армия уток.
5. У 60% исследованной молоди трески в баренцевом море нашли пластик.
6. Солнце оказалось способно на вспышки экстремальной мощности.
7. Древний суперконтинент был гораздо больше, чем считалось.
8. Анна седокова - известная российская певица, актриса и телеведущая, покорившая миллионы.
9. Ученые не нуждающийся в тренировках мышечный трансплантат вырастили.
10. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
11. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
12. Ученые экосистемы черного моря после разливов нефтепродуктов оценили.
13. Зеленский заявил, что непричастен к коррупции в своём офисе:
14. Руанские часы Gros - Horloge были установлены в 1389 году.
15. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
16. Клинический психолог: с какими запросами он работает и как проходит сессия
17. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
18. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
19. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
20. В архангельской области утонул маленький ребёнок, которого отец оставил без присмотра.
21. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
22. Машина сбила людей на пешеходном переходе в Омске, пострадали 8 человек.
23. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
24. Автомобиль в центре Москвы загорелся.
25. Над московским регионом завис мощный циклон, чьи аппетиты отлично видны с космической высоты благодаря спутникам роскосмоса.
26. Ученые объяснили, почему ультрафиолет и курение у одних вызывают рак, а у других нет.
27. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
28. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
29. Трамп приказал американским военным приостановить новые удары по Ирану.
30. Славянская мифология: прекрасная богиня тара.
31. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
32. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
33. Полёт с одним пассажиром.
34. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
35. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
36. Лягушки, жабы, тритоны и другие амфибии - удивительные существа, живущие на границе двух миров: воды и суши.
37. Ой - ой! На рейсе Москва - Дубай пожилой мужчина вместе с молодой дамой устроили настоящий скандал прямо в салоне самолёта.
38. В России завершается создание синхротрона с рекордной яркостью излучения.
39. "Благодетель" из Японии убил двух женщин и собирал коллекцию из черепов дома.
40. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.
41. Серийному убийце женщин и пенсионерок приговор смягчили.
42. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
43. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
44. Многие помнят этот типичный дуэт: простая деревянная дверь и вторая, обтянутая дерматином с декоративными гвоздиками.
45. Уникальное изобретение, которому почти 500 лет.
46. Демонстрация работы резки гидроабразивной.
47. Пьяный сын богатейшего нижегородского бизнесмена Сергей Корнилов устроил массовое ДТП на кабриолете Mercedes в нижнем Новгороде.
48. Данила козловский и Оксана акиньшина стали родителями.
49. Иран хочет обязать Google, Microsoft, Meta и Amazon платить за подводные интернет - кабели в ормузском проливе.
50. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.