Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Актеру потребовалось шесть месяцев, чтобы его тело соответствовало образу древнегреческого воина.
2. Российские мужики начали массово скупать сыворотки против выпадения волос и патчи.
3. Пирамиды гизы и сфинкс несут следы водной эрозии, т. е памятники могли находиться под водой.
4. Питер шифф: США на пороге финансового кризиса масштабнее 2008 года.
5. В США началась новая волна массовых увольнений.
6. "Аллергическая Сыпь" на фасадах в Германии.
7. "Криптоимперия Стала Ловушкой": в ОАЭ обнаружены останки романа Новака, заманенного на виллу и убитого.
8. Полуголый трамп на белом медведе - именно так выглядит новая обложка The Economist.
9. Россияне, отдыхавшие в Европе на новогодних праздниках, безответственно относятся к своему здоровью, - Онищенко.
10. Мари краймбрери раскрыла подробности того, как узнала о своей беременности от Давида!
11. Китайцы - наследники неземной цивилизации?
12. Рынoк тpуда за послeдниe годы сильно изменился, нo наём не стал проще.
13. Тонкая, почти прозрачная оболочка.
14. Откуда пошло выражение "Драть, кaк Сидopoву Кoзу".
15. В 1870 г по всему миру выросли каменные здания.
16. Американец детей в паре с нейросетью заводит.
17. Pоссийский релокант нанёс себе больше ста порезов в Таиланде из-за депрессии и выжил, несмотря на потерю литра кр*ви.
18. Великобритания собирается применять силу для захвата танкеров "Теневого Флота".
19. Огонь без людей: как Китай отправляет роботов туда, где человек не выживет.
20. Французский трансформер 1960-х.
21. Как пластик превращается в топливо: домашний эксперимент американского энтузиаста.
22. Тетка так хотела попасть на это свидание, что провела в дороге битых три часа.
23. Наши учёные создали специальный гель, который эффективно разрушает зубной налёт и снижает риск развития кариеса.
24. Беременность: биомашина ради новой жизни.
25. Золото шумерской цивилизации.
26. Номоли. Один из самых необычных артефактов, найденных в западной Африке - статуэтки номоли.
27. Обнаружена прямая связь сфинкса с космосом.
28. Кто застроил весь мир идентичными крепостями - звёздами?
29. Это гигантская арапайма - огромная пресноводная рыба длиной более 2 метров и весом свыше 100 кг.
30. Картонный Crossy Road по-японски: с крутящейся мем - кошкой.
31. Аммониты, несомненно, относятся к самым долгоживущим организмам на земле.
32. Писак - младший брат мачу - пикчу.
33. Фудкорт в небе над чунцином.
34. 100 лет спустя - как во льдах Антарктиды нашли корабль Эрнеста шеклтона.
35. Археологическая сенсация в Анталье, о которой предпочитают молчать.
36. Почему у древних египтян была такая странная форма головы?
37. Архитектор из "Матрицы" в реальной жизни.
38. Teст нa вoзрacт.
39. Ликийские гробницы. Ликийские гробницы, расположенные в турецкой эгейской Ривьере, являются весьма необычной формой захоронений.
40. Bитамин D и долгaя мoлодость: прaвдa или нaукa!
41. В настоящее время тема деменции трампа стала самой обсуждаемой в западных интернет - сообществах.
42. Китaй запyстил новyю визy для aйтишников и инжeнepов cо всeго миpа.
43. Мумия кенамона: трудная судьба царского брата.
44. Артефакты истории. Боевые динозавры древности?
45. Будущее уже среди нас.
46. Кто и когда изобрел цемент?
47. Найдено самое древнее человеческое жилище с инструментами и костром.
48. В церкви святого Эдуарда в Великобритании есть необычная дверь, которая поразила воображение даже толкина.
49. Итальянский модельер джорджо армани из жизни на 92-м году ушёл.
50. Древнее ожерелье в Польше: кельтский привет из бронзового века?