Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Девушка в ванной почти двое суток просидела!
2. В Тернополе ночью произошёл бунт против ТЦК.
3. Самец австралийской дрофы (Ardeotis Australis.
4. Петербуржец заподозрил друга в связи с бывшей женой и забил его до смерти.
5. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
6. Поиск новых антибиотиков сравнивают с походом в лес.
7. В США одобрили препарат от рака на основе вируса герпеса.
8. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
9. Найденный в Алжире марсианский метеорит оказался возрастом 1, 27 млрд лет.
10. Думаете, лето автоматически решит проблему дефицита витамина D?
11. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
12. Жительница Башкирии больше не может иметь детей после того, как медики сделали ей аборт на шестом месяце беременности и оставили в матке плаценту.
13. Физики существование глюбола - новой формы материи подтвердили.
14. В сеть просочились свежие кадры со съёмок киноадаптации "Рапунцель", и всё внимание моментально оказалось приковано к Тиган крофт.
15. 53-Летняя Джоке - одна из многих женщин, которым помог фонд Spijt van Tattoo, основанный в Роттердаме.
16. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
17. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
18. Исследование 66 стран показало, что объединяет самые счастливые общества.
19. Дочь знаменитого актёра вынуждена зарабатывать в Onlyfans на голых фото, потому что отец оставил её без денег.
20. Подсчитано, как изменилась смертность в ДТП за последние 35 лет.
21. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
22. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
23. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
24. Женщина перекрыла въезд в частный дом в Ленобласти и заявила, что "Мужчины Нынче уже не те".
25. Язык не нужен мозгу для логического мышления, показала МРТ.
26. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
27. В крошечном антарктическом морском существе нашли лекарство от рака.
28. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
29. 6 июня 1671 года на эшафоте болотной площади в Москве был казнен путем четвертования предводитель народного восстания, донской казак Степан Разин.
30. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
31. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
32. Лес, который начинает дышать светом.
33. 29-Летний мужчина лапал и целовал 13-летнюю школьницу в московском метро, выдавая себя за 17-летнего зумера.
34. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
35. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
36. Цветок - венок в Австралии.
37. Более миллиона современных американцев генетически связаны с первыми колонистами: открытие.
38. Ослабление России вместо победы Киева: в США признали истинные цели украинского конфликта.
39. Космический аппарат Smile для изучения магнитного щита земли запущен.
40. Жирафы? Нет, эти глиняные фигурки изображают лошадей.
41. Сын Филиппa Киркоровa выбрал другой путь - Mартин не хочет в шоy-бизнес.
42. "Здесь был Халвдан".
43. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
44. Счастья стало меньше: индекс упал до минимума за 15 лет.
45. "Мой муж Невероятный" - супруга романа Костомарова Оксана Домнина выложила свадебную фотографию, приуроченную к 12-летию их брака.
46. Тикаль. Тикаль - это один из крупнейших центров цивилизации Майя, который расположен в Гватемале.
47. Космологи нашли способ опровергнуть важнейшее свойство вселенной.
48. Контакт с инопланетянами: угроза или шанс на новое начало?
49. Стало известно о желании трампа выйти из войны с Ираном.
50. Зачем Майя инкрустировали зубы драгоценными камнями?