Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. "Не Надо Критиковать наш Брак" - 32-летняя Анастасия Костенко встала на защиту своего мужа.
2. Очки от укачивания - в них плещется жидкость, которая устраняет конфликт между сигналами от вестибулярного аппарата и глазами.
3. Крошечные структуры в позвоночнике раскрыли, почему изнашивается спина.
4. Огромный "Кошачий Хвост" молодой звезды прошлое солнечной системы показал.
5. На амурском судостроительном заводе спустили на воду новый корвет "Грозный" проекта 20380.
6. Мигранта арестовали за сексуальное насилие над школьницей в Петербурге.
7. Фиолетовая жаба - арлекин (Atelopus Barbotini) - редкое земноводное из семейства настоящих жаб.
8. В Крыму нашли клад золотых монет Александра македонского.
9. Мужчина разогнал свою "Ладу" примерно до 200 км/ч, но эксперимент закончился аварией.
10. В янтаре возрастом 99 млн лет нашли неизвестное науке насекомое.
11. Почти 1, 85 миллиона лет назад в восточной Африке жил Paranthropus Boisei, а его знаменитый череп OH 5 нашли в 1959 году в ущелье олдувай.
12. Как человек может обгореть на солнце, даже если на улице холодно?
13. Причину колебаний продолжительности суток нашли в ядре земли.
14. Лукашенко поздравил Путина с успешным проведением единого дня голосования.
15. Физики возможное открытие частицы темной материи объяснили.
16. В Германии начали принудительно вызывать мужчин на медкомиссию, даже если они не хотят служить в бундесвере.
17. Венера поглотила свою луну, вычислили планетологи.
18. Мифология разных народов говорит о том, что луна была расположена гораздо ближе к земле.
19. После бессонной ночи мозг медленнее реагирует и хуже запоминает новое.
20. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
21. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
22. Всю страну облетели слова Саши погребова, которые он крикнул террористу в лицо: "Христос воскрес!
23. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
24. Странный гамма - сигнал из местных галактик сочли доказательством темной материи.
25. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
26. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
27. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
28. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
29. Высокая, стройная, с фарфоровой кожей и тонкими аристократичными чертами, эль выглядит так, будто сошла с полотна художника.
30. Агент фбр украл $1 млн в крипте, запомнив сид - фразы из дела, и советовался с Chatgpt, как их потратить.
31. 33-Летняя Алиша макдугалл принимала препараты для похудения на фоне полиэндокринного метаболического овариального синдрома.
32. "Выбросить его за Борт" - 44-летняя Алёна водонаева остро отреагировала на орущего ребёнка.
33. Геологи: Венера, возможно, разрывает саму себя изнутри.
34. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
35. 500 миллионов лет без изменений.
36. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
37. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
38. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
39. Учёные из техаса победили рак - молекулярный отбойный молоток уничтожает 99% клеток.
40. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
41. Пользователи интернета массово обсуждают 23-летнюю россиянку Соня золоеву, называя ее обладательницей самого гармоничного телосложения в индустрии.
42. Одному типу нло нашли убедительное научное объяснение.
43. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
44. Трамп допустил пересмотр "Анкориджских Договорённостей" по Украине после встречи с зеленским на G7.
45. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.
46. Использование напалма в древней Византии.
47. Искусственный интеллект снижает навыки: названы профессии, представители которых утратили квалификацию из-за ИИ.
48. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
49. Как построить вселенную всего в одной молекуле или даже в одной поре молекулы?
50. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?