Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Ученые экосистемы черного моря после разливов нефтепродуктов оценили.
2. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
3. Как купались рыцари и почему были запрещены общественные бани.
4. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
5. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
6. Расширение зрачка позволяет врачу хорошо рассмотреть внутренние структуры глаза: хрусталик, сетчатку, её сосуды и зрительный нерв.
7. Может ли вселенная обладать сознанием?
8. Долго считалось, что в мозге есть один "Главный Хронометр".
9. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
10. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
11. Российские ученые из нии имени Семашко выяснили: скорость старения напрямую зависит от состояния сосудов и работы сердца.
12. Неизвестное науке вещество обнаружили в радиоактивных осадках в Хиросиме.
13. Восемь личинок достали из ноги россиянки после отдыха во Вьетнаме.
14. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
15. Славянская мифология: прекрасная богиня тара.
16. Длительный сон связали с маркером альцгеймера.
17. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
18. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
19. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
20. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
21. США уже получили более $6 млрд за оружие для Украины, оплаченное Европой, - постпред США при Нато уитакер.
22. Трамп допустил пересмотр "Анкориджских Договорённостей" по Украине после встречи с зеленским на G7.
23. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
24. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
25. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
26. Взаимодействие раскалённого металла с водой.
27. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
28. Обычный подросток благодаря тысячам селфи со знаменитостями прославился.
29. Майкл джексон сорвал тридцать модных показов в Париже ради Наоми.
30. Съёмка Энн хэтэуэй для журнала Harper&; s Bazaar, где она показала свою соблазнительную сторону.
31. "У Него Кукуха Чуть-чуть Свистанет и он Меня Избивает".
32. "Российских Школьников Надо Учить не как не Забеременеть и Предохраняться, а как Родить Здорового и Красивого Ребенка".
33. Один разговoр во двоpе - и ты ужe "Cвой".
34. Японцы из университета Кейо изобрели Arque - метровый роботизированный хвост, как у морского конька.
35. Финляндия проведёт крупные военные учения с участием США и Германии у границ России.
36. Подписчики отметили, что она помолодела до подросткового возраста.
37. Кристофер Нолан официально подтвердил, что в его "Одиссее" Елену троянскую сыграет чернокожая актриса лупита нионго.
38. "Вечные Химикаты" почти у всех нашли.
39. К 2100 году могут исчезнуть тысячи видов растений.
40. Сдвиги полюсов земли или угла наклона оси к орбите уже случались в истории нашей планеты.
41. Руины собора звартноц в Армении, VII век.
42. "Звездные Камни". С древних времен в реках англичане такие звездочки находили.
43. Bы вoт, пoди, думали, что кетчуп - это про томаты?
44. Зачем Майя инкрустировали зубы драгоценными камнями?
45. Автоматизированная конвейерная модель.
46. Задача трех тел: ученые открыли планетную систему с крайне хаотичными орбитами.
47. Археологи возраст древнейших останков Homo Sapiens установили.
48. 19-Летняя дочь Анджелины Джоли и Брэда питта Шайло поразила поклонников сходством со своей знаменитой матерью.
49. ИИ за несколько дней решил задачу, над которой математики бились больше 10 лет.
50. На фото знаменитый асуанский обелиск, до сих пор вызывающий интерес ученых - египтологов.