Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Tesla представила спорткар, который умеет прыгать и переворачиваться в воздухе.
2. Телескоп "Уэбб" космический сигнал неизвестного происхождения поймал.
3. Все 9 месяцев ребенок получает из пуповины всё необходимое для жизни.
4. Исследование показало, как ИИ манипулирует решениями людей.
5. Когда природа решила украсить лицо дополнительным элементом в виде аватарки.
6. Автономные роботы - дворники на улицах Китая.
7. Каменные статуи в Колумбии.
8. Зачем над могилами устанавливали тяжёлые железные клетки?
9. Антиземля. Человечество давным-давно в космосе братьев по разуму ищет.
10. Слоны в эксперименте удивительный уровень самоконтроля показали.
11. Новая модель Openai совершила фундаментальное математическое открытие - решила одну из семи "Задач Тысячелетия".
12. Задержан начальник кибердепартамента офиса генпрокурора украины.
13. Неадекват с лопатой на людей у храма в Москве набросился.
14. Девушка в ванной почти двое суток просидела!
15. В Кронштадте испытали российского глубоководного робота тяжёлого рабочего класса.
16. В полынных степях западной части северной Америки, от Канады до Нью-мексико, живёт шалфейный тетерев, птица из семейства фазановых.
17. Рыба - хирург могла распороть ногу российской туристке в Турции.
18. Герой мема "Плохо, Плохо, не Важно" погиб на сво.
19. Руанские часы Gros - Horloge были установлены в 1389 году.
20. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
21. В Новосибирске открылся новый завод по переработке молока "Сибирская Академия Молочных Продуктов".
22. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
23. Где в России будет видно солнечное затмение 12 августа?
24. Поклонникам матчи есть о чём переживать.
25. Вихревые микро - ГЭС на реке с малым перепадом высоты: вода закручивается в бетонной камере и вращает вертикальную турбину.
26. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
27. В России создали первый плазменный двигатель на криптоне.
28. Mуж жену в Москве из-за ревности зарезал.
29. Мистические тайны кельнского собора.
30. Днк из древних мумий инков подтвердила европейское происхождение оспы.
31. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
32. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
33. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
34. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
35. Ожирение признали фактором риска рака легких.
36. Эта болезнь старше египетских пирамид.
37. Единственное в мире чешуйчатое млекопитающее при любой угрозе сворачивается в плотный шар, который невозможно разжать без резаных ран.
38. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
39. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
40. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
41. Какие они, компьютеры будущего?
42. На премьере сериала адвокаты актриса продемонстрировала безупречную внешность и рассказала о своем подходе к фигуре.
43. В России производят конкурентоспособную автотехнику для пассажирских и грузовых перевозок.
44. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
45. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
46. Трагическая гибель актрисы Наташи ричардсон началась с легкого падения на курорте.
47. Объятие длиной в 3000 лет.
48. Украинский дрон атаковал рейсовый автобус Москва - Симферополь в Енакиево, есть погибшие и пострадавшие, - власти ДНР.
49. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
50. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.