Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Почему одни газы почти не пахнут, а другие пахнут тухлыми яйцами?
2. Физики запутали атомы в квантовой сети на рекордные 10 секунд.
3. Исследование показало, как ИИ манипулирует решениями людей.
4. Ученые будущее солнечной системы после гибели солнца смоделировали.
5. Что связывает "Богатырей", Врубеля, Рахманинова и Шаляпина?
6. Часть человеческой днк неожиданно обнаружили внутри вируса.
7. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
8. Загадочный улуру и ката - тжута.
9. Многодетного отца расстреляли на глазах у его маленьких детей в магазине Волгограда.
10. Причину колебаний продолжительности суток нашли в ядре земли.
11. Утильсбор в России вырастет с 1 января 2027 года - ставки повысят на 10-20%.
12. Человечество нарушило семь из девяти границ, за которыми жизнь станет невозможной.
13. Kрупнейшую сеть нелегальных производителей оружия накрыла полиция по всей России.
14. Первые большие аллигаторы сразу после вымирания динозавров появились.
15. Андский кондор - рекордсмен среди хищных птиц.
16. Генетики раскрыли происхождение людей, которые жили на оке 1500 лет назад.
17. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
18. Древний суперконтинент был гораздо больше, чем считалось.
19. Ученые создали многоразовый клей, который снимается светом без следов.
20. Модель Claude Fable 5. 1 за 44 минуты взломала неразгаданный шифр 1653 года.
21. Самец австралийской дрофы (Ardeotis Australis.
22. "Джеймс Уэбб" тайну "маленьких красных точек" из ранней вселенной раскрыл.
23. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
24. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
25. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
26. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
27. Семья с тремя детьми разбилась на тюменской трассе, потому что отец заснул за рулем.
28. Клинический психолог: с какими запросами он работает и как проходит сессия
29. Какая фигура вам больше - зендеи или элизабет олсен нравится?
30. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
31. Почти три десятилетия дайвер Хироюки аракава погружается в залив татеяма и регулярно встречает там огромного азиатского губана по имени ёрико.
32. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
33. B Ленобласти мужчина догнал и жестоко избил ремнём девятилетнего мальчика.
34. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
35. Когда кошка начинает мурлыкать в ответ на спокойный голос, это не случайность.
36. "Мы оба - Эмоциональные Люди": муж Ларисы Гузеевой рассказал о конфликтах в семье.
37. На 1000 C ниже: ученые переоценили температуру ядра земли.
38. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
39. Криптиды томаса Мерлина.
40. Женщина перекрыла въезд в частный дом в Ленобласти и заявила, что "Мужчины Нынче уже не те".
41. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
42. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
43. Метаболиты крови предсказывают долгую жизнь: исследование.
44. Отца из Евпатории возила за рулём 15-летняя девочка, потому что у него отобрали права за пьянку.
45. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
46. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
47. Вселенная отказалась быть однородной в большом масштабе - новые данные.
48. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
49. Украина выполнила лишь 15% приоритетных реформ на пути к вступлению в евросоюз, - The Guardian.
50. В Армении уже принят закон о вступлении в ЕС - вопрос о членстве в еаэс стоит ребром, - лавров.