Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Историки выяснили, как школьники древнего Вавилона изучали богов.
2. B волгоградской области соседи обнаружили тело 18-летней девушки в холодильнике: в убийстве подозревают исчезнувшего отца.
3. 17-Летняя актриса Аня пересильд получила статус амбассадора Calzedonia и сразу появилась в осенне-зимней кампании вместе с Юлией пересильд.
4. Физики возможное открытие частицы темной материи объяснили.
5. Спутники зафиксировали ежегодный сдвиг центра масс земли на 7 мм.
6. Собачка, которой уже минимум 1 700 лет.
7. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
8. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
9. Ученые впервые геномы жителей хазарской фанагории расшифровали.
10. С возрастом память теряет не события, а детали.
11. В школах Владивостока ввели обязательное ношение шевронов с дронами.
12. Арестованы два заместителя главы ФССП Москвы - Сергей хренов и Евгения Клименко.
13. Современный город мехико расположен поверх теночтитлана.
14. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
15. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
16. Россия полный цикл производства гражданских самолётов наладила.
17. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
18. Ученые из шанхайского университета цзяотун впервые наблюдали, как разрушается пространственно-временной кристалл.
19. Машина сбила людей на пешеходном переходе в Омске, пострадали 8 человек.
20. Эти занятия старение мозга замедлили.
21. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
22. Chatgpt склонил девушку к самоубийству - таким образом она якобы выполнила бы божественное пророчество и спасла человечество от конца света.
23. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
24. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
25. Над московским регионом завис мощный циклон, чьи аппетиты отлично видны с космической высоты благодаря спутникам роскосмоса.
26. Откуда взялась колыванская ваза?
27. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
28. Норвежско - американская компания 1X представила инновационную систему кистей рук для антропоморфного робота NEO.
29. Азиатские моллюски захватывают реки России: есть угроза для экосистем.
30. Криптиды томаса Мерлина.
31. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
32. В случае если вы увидите, как белка несет своего детеныша, вам может показаться, что она держит его в зубах, как кошка котенка.
33. Лидер АдГ пообещала вернуть германии российские нефть и газ.
34. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
35. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
36. Какой цивилизации могли достаться знания богов?
37. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
38. Полный отказ от сахара метаболизму и кишечнику - ученые вредит.
39. У S1mple новая девушка - бывшая модель Onlyfans.
40. Снимки горы Фудзи с мкс.
41. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
42. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
43. Физики новых "Котов Шредингера получили".
44. Президента Финляндии стубба рассматривают как возможного участника переговоров с Россией, - Helsingin Sanomat.
45. Жизнь на Земле " раньше "положенного" срока"Ускорилась.
46. Велоспорт улучшает здоровье мозга и самочувствие - новые данные.
47. Задачу моделирования квантовой динамики на обычном ноутбуке решили.
48. Молодые орлы иногда "Кувырок" - настоящий воздушный акробатический трюк выполняют.
49. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
50. Китай впервые успешно осуществил массовое клонирование животных.