Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Астрономы в хвосте кометы 3I/Atlas необычайно "Пыльный лед нашли".
2. Путин предложил трампу и си цзиньпину встретиться втроём, чтобы решить судьбу Украины в ноябре.
3. Почему одни газы почти не пахнут, а другие пахнут тухлыми яйцами?
4. В России продолжают строить и модернизировать автомобильные дороги.
5. В Тюмени неадекват ударил девушку по лицу и угрожал ей изнасилованием.
6. Что случится, если оплодотворение произойдёт сперматозоидом с двумя хвостиками?
7. В Крыму нашли клад золотых монет Александра македонского.
8. Всем доброго утра!
9. Психологи опровергли, что эмоциональный интеллект женщин выше мужского.
10. Аппендикс десятилетиями считали почти бесполезным "Остатком Эволюции".
11. Подо льдами Антарктиды нашли следы супергор, которые изменили жизнь на земле.
12. Тайны замка кастель дель монте.
13. Робот - паук, дрон с тепловизором и ИИ - что показали на выставке в Китае.
14. В клетках нашли уникальный "Штрихкод" старения.
15. 2000 симуляций показали возможное будущее человеческой цивилизации.
16. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
17. Kрупнейшую сеть нелегальных производителей оружия накрыла полиция по всей России.
18. Биологи придумали, как направить эволюцию вирусов в тупик.
19. Mногодетную мать соседи жёстко избили до сотрясения из-за парковочного места в Воронеже, а после, избитую и лежащую на асфальте, облили кефиром.
20. Он подарил миру теорию относительности, но унес с собой главную загадку собственного разума.
21. В полынных степях западной части северной Америки, от Канады до Нью-мексико, живёт шалфейный тетерев, птица из семейства фазановых.
22. Лунное затмение из космоса - зрелище, которое удивляет даже тех, кто видел восход солнца 16 раз в сутки.
23. Как купались рыцари и почему были запрещены общественные бани.
24. Некоторые историки называют прорыв блокады случайностью, а операцию "Искра" - лёгкой победой.
25. Любовь к сладкому связали с особенностями принятия решений.
26. Ученые подсчитали, насколько подъем по лестнице снижает риск преждевременной смерти.
27. Мужчина 16-летней сотруднице ПВЗ в Абакане угрожал.
28. Историки рассказали, какие мифы о древней Греции нам навязало кино.
29. Физики существование глюбола - новой формы материи подтвердили.
30. Пока зрители восхищались эффектной картинкой, создатели фильма фактически построили одну из самых точных визуальных моделей чёрной дыры.
31. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
32. Трагедия в трёх актах:
33. Дочь знаменитого актёра вынуждена зарабатывать в Onlyfans на голых фото, потому что отец оставил её без денег.
34. "Наилучшая Версия нас с Отцом": Диана гурцкая показала сына от покойного Петра Кучеренко в день его 19-летия.
35. Славянская мифология: прекрасная богиня тара.
36. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
37. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
38. Как бы выглядела Антарктида, если бы на ней не было льда?
39. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
40. В степях Казахстана археологи мавзолей эпохи золотой орды нашли.
41. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
42. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
43. Метаболиты крови предсказывают долгую жизнь: исследование.
44. Сокровища острова Монте-кристо.
45. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
46. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
47. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
48. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
49. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
50. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.