Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Ожирение признали фактором риска рака легких.
2. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
3. Впервые сахар в межзвездном пространстве обнаружен.
4. Гора воттоваара в Карелии: загадочное место силы.
5. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
6. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
7. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
8. В Москве задержали ещё одного экс - заместителя бывшего главы росавиации нерадько.
9. Современная жизнь слишком опередила эволюцию человека, выяснили ученые.
10. Застывшее среди коралловых рифов тело кажется медитирующим, но струйка воздуха изо рта выдает сложный процесс борьбы с плавучестью.
11. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
12. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.
13. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
14. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
15. Самый умный из актёров.
16. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
17. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.
18. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
19. Лес, который начинает дышать светом.
20. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
21. Панголин - единственное млекопитающее в мире, покрытое чешуёй.
22. В США испытали связь, которая продолжит работать даже при отключении GPS.
23. Математическая модель предсказывает обвал численности населения земли к 2064 году.
24. В Госдуме сообщили о провале туристического налога.
25. Ученые обнаружили ген, который защищает клетки мозга от старения.
26. Под Иерусалимом раскопали 50-метровый древний туннель, неизвестно кем прорытый.
27. Фбр объявило охоту на перебежчицу, которая слила Ирану американских агентов.
28. В России открыли математический принцип разрушения горных пород.
29. Под Астраханью нашли саблю - гиганта загадочного воина Xiii века.
30. "Здесь был Халвдан".
31. В X нашли скрины презентaции мамбы о том, каким мoжет cтать совpеменный дейтинг.
32. Когда вы опускаете штангу на грудь, волокна большой грудной мышцы оказываются в фазе пикового эксцентрического растяжения.
33. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
34. Фото и видео - это не ИИ или фотошоп.
35. Российская вакцина от рака реально работает - у первого пациента фиксируют улучшения анализов, он уже идёт на поправку.
36. Из сокровищницы французских королей: чудесная "Чаша Птолемеев", Египет, римская империя, ок.
37. "Оркнейский Капюшон" настолько хорошо сохранился, что кажется, что он соткан и сшит буквально вчера, а не 1500 лет назад!
38. Обычно такие грибы представляют очень просто: спора попала на насекомое, проросла, съела его изнутри - и всё.
39. Долгое время считалось, что жертвы погибают от сепсиса из-за инфекции, занесенной при укусе.
40. Темная материя могла образоваться благодаря гравитационным волнам.
41. Саудовская Аравия обходит ормуз: нефть пошла другим маршрутом.
42. Не просто стекло: семь зданий, которые выглядят так, будто их укутали в прозрачную ткань.
43. Репортёр, который "Растворился" в воздухе.
44. Самая большая стопа динозавра.
45. Лукашенко в скором времени может встретиться с трампом в резиденции мар - а - лаго, - Financial Times.
46. Китай ночной запуск коммерческой ракеты с моря провел.
47. Тюрьма для ведьм.
48. Ученые проверили, есть ли связь между стрессом и развитием рака.
49. + 10 тысяч подписчиков за 1 день собрала девушка на своем аккаунте после того, как показала, как она проверяет с кем общается её парень.
50. Украина стала основной мировой площадкой для тестирования новых военных технологий, включая гуманоидных роботов Phantom MK - 1.