Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Хаха, сожгли $22, 5, чтобы выставить себя ворами.
2. Новая модель Openai совершила фундаментальное математическое открытие - решила одну из семи "Задач Тысячелетия".
3. Запущенная из западной европы ракета впервые орбиты достигла.
4. После 1 сентября в соцсетях начали активно обсуждать не только школьников, но и их родителей.
5. Женщинам в России предложили запретить использование смартфонов.
6. В Кронштадте испытали российского глубоководного робота тяжёлого рабочего класса.
7. Гигантский пожар охватил 82 тысячи квадратов логистического центра в Петербурге.
8. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
9. Учёные изучили реакцию мозга собак 14 разных пород и заметили общий эффект: изображения улыбающихся людей вызывали у животных заметную активность.
10. Джей ди вэнс призвал Украину прекратить удары по танкерам, заходящим в российские порты.
11. Cтудент железнодорожное оборудование в Москве пoджег.
12. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
13. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
14. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
15. Трагедия в трёх актах:
16. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
17. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
18. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
19. Древнеславянские сказания и мифы.
20. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
21. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
22. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
23. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
24. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?
25. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
26. У британского телеведущего Джереми кларксона, известного по программе Top Gear, обнаружили агрессивную форму рака.
27. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.
28. У MAX собираются отобрать TLS - сертификат.
29. Сны урбаниста при температуре 39.
30. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
31. Без науки и искусства - никуда!
32. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
33. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
34. Представьте зверька легче пальчиковой батарейки.
35. Почему после работы болит голова: объясняет невролог.
36. Лимфоузлы для производства клеток против рака на 3D-принтере напечатали.
37. Каймановая черепаха не боится аллигаторов.
38. Он разбогатеет, если начнёт продавать такую сотрудникам Google, Amazon и Microsoft.
39. Один разговoр во двоpе - и ты ужe "Cвой".
40. Российские химики в морских звездах новые полезные молекулы нашли.
41. Мария кожевникова поделилась воспоминаниями о своих отношениях с Виталием гогунским.
42. Иран повредил или уничтожил около 228 объектов на базах США на ближнем Востоке, - The Washington Post.
43. Сдвиги полюсов земли или угла наклона оси к орбите уже случались в истории нашей планеты.
44. Speeder от Mayman Aerospace выглядит как байк из будущего, но на деле это компактный реактивный летательный аппарат.
45. Сказочный замок гарибальди.
46. Мужчины больше вредят планете, чем женщины - исследование.
47. Мексиканская кротовая ящерица (Bipes Biporus), также известная как айолот.
48. Мост Шахара в гористой местности на северо-западе Йемена, построен в Xvii веке.
49. Пара из Канады приобрела крошечного поросенка, рассчитывая, что он навсегда останется размером с крупную морскую свинку.
50. Астронавты "Артемиды-2" и Станции"тяньгун" установили совместный космический рекорд.