Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Медведь утащил туристку из палатки и растерзал её в горном Алтае.
2. Самец большого Куду.
3. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
4. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
5. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
6. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
7. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
8. Это манул, он же кошка палласа.
9. При альбинизме организм вырабатывает слишком мало меланина или не вырабатывает его вовсе.
10. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
11. Коровье вымя - это не просто один орган, а четыре полностью независимые системы, каждая со своими протоками и соском.
12. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
13. В России в разгаре сезон наблюдений за серебристыми облаками.
14. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
15. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
16. Звезда боевиков "Отряд Самоубийц" и "дом у дороги" активно делится кадрами текущего отдыха с подписчиками.
17. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
18. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
19. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
20. На премьере сериала адвокаты актриса продемонстрировала безупречную внешность и рассказала о своем подходе к фигуре.
21. Столетиями жители Англии принимали россыпи каменных звезд, найденных в руслах рек, за магические артефакты или валюту мифических существ.
22. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?
23. У S1mple новая девушка - бывшая модель Onlyfans.
24. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
25. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
26. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
27. Сны урбаниста при температуре 39.
28. В Китае еще со времен династии восточная хань рисовые поля не просто засевают, а заселяют птицами.
29. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
30. В троице - сергиевой лавре нашли сосуд с именем возможного мастера Xvii века.
31. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.
32. В 91 год люди обычно думают о покое, но эта женщина оказалась в суде.
33. На земле всё более-менее понятно: сутки - это когда планета повернулась вокруг себя, год - когда облетела солнце.
34. В Госдуме сообщили о провале туристического налога.
35. В Москве любовник жестокo расправился с женщиной, которая ушла к нему от мужа.
36. Последний раз чёрного Льва видели в южной Африке в 1908 году.
37. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
38. Ученые выяснили, как сахар "Включает" зрение.
39. Консул Публий Клавдий пульхр, командующий римским военно-морским флотом, перед битвой при дрепане, 249 год до н. э.
40. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
41. Часть великой китайской стены городом оказалась.
42. Контакт с инопланетянами: угроза или шанс на новое начало?
43. В Китае испытывают робособак с акустическим оружием, которое вызывает сильный дискомфорт и дезориентацию.
44. В ХVII веке в Япoнии был изобрeтeн "Сoлoвьиный пол".
45. 19-Летняя актриса Александрина олексюк уверена, что ей удалось построить крепкий и стабильный брак с 50-летним режиссёром.
46. Носки XII века.
47. Добившись неплохих результатов в создании ловких и быстрых андроидов, китайские инженеры приступили к разработке гиперреалистичных лиц роботов.
48. Пара из Канады приобрела крошечного поросенка, рассчитывая, что он навсегда останется размером с крупную морскую свинку.
49. Дарья сагалова уже давно не Светка букина.
50. В Антарктиде открыли оазис с озерами и животными.