Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Венесуэла: экосистемы "Затерянных Миров".
2. Пациент из осло от вич после пересадки костного мозга излечился.
3. Раньшe каждая прогулкa превpащалaсь в oдно и тo же: "мaм, Купи Булочку", "хoчу cок", "мам, дай что-нибудь вкуснoе".
4. Японская автомобильная марка успешно испытания многоразового ракетного носителя провела.
5. В древней гробнице обнаружили хрустальный кинжал возрастом 5000 лет.
6. "Я бы Ходила так Всегда": Юлианна Караулова вышла в свет в мини - платье и прозрачных чулках.
7. Не просто стекло: семь зданий, которые выглядят так, будто их укутали в прозрачную ткань.
8. Сможем ли мы победить рак с помощью вакцины?
9. Трагедия в трех актах:
10. Мегалиты Индонезии - каменные гости из прошлого.
11. Китай ночной запуск коммерческой ракеты с моря провел.
12. Какой сон лучше: в одиночестве или с партнером?
13. Японец 26 лет ждал, когда раскроют убийство его жены, и в итоге дождался.
14. Голубая дыра в Белизе ключом к разгадке гибели майя является?
15. А зачем так.
16. Гримёр покорила сердце комика: Михаил галустян перестал скрывать роман с лилией киосе.
17. Открытие в национальном парке нильпена эдиакара.
18. Жених и невеста из браакского болота.
19. Автоматизированный терминал для контейнеров в Роттердаме.
20. Географический конус - один из самых странных (и жутких) хищников океана.
21. Демонстрация процесса магнитной абразивной обработки.
22. В бразильском табоау - да - Серра история пса по кличке боб получила неожиданное продолжение на уровне закона.
23. ФСБ собирается блокировать интернет россиянам даже без "Угрозы Безопасности".
24. Пожалуй, самая обсуждаемая красавица этой олимпиады - Эйлин Гу.
25. В России предложили снять с учителей обязанность проверки домашних заданий.
26. Тайна балансирующих камней сан - Бернардино.
27. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
28. Талибы начали выдавать иностранцам ВНЖ - можно даже на 10 лет.
29. Человекоподобные роботы на заводах в 2-3 раза хуже людей работают.
30. Трамп жёстко наехал на Великобританию.
31. 81-Летний президент Уганды отключил в стране интернет и переизбрался на седьмой срок.
32. Откуда пошло выражение "Драть, кaк Сидopoву Кoзу".
33. Дайвер утонул на 29 минут без кислорода, потом всплыл живой.
34. Брэд питт перед съемками в роли Ахиллеса полгода потратил на подготовку, чтобы привести себя в форму и обучиться навыкам владения мечом.
35. Вот это модница!
36. Иран подошёл к грани революции, которая может изменить мир - Bloomberg.
37. Поджигал ли Нерон рим?
38. Место, откуда падает самый высокий водопад планеты.
39. У древних майя за погоду отвечал правитель народа.
40. В аэропорту Чикаго был задержан пассажир, прилетевший из конго, в багаже которого обнаружилось среди прочего "Мясо Примата - Негоминида".
41. Мифология майя. Сотворение мира и человека.
42. В Англии розовый тиранозавр был уличен в нелегальном сбросе мусора.
43. Учёные неожиданно лекарство от рака в лягушках нашли.
44. В Японии хотят снять российско - американский фильм со Стивеном Сигалом.
45. Светлана чуйкина стала настоящим открытием для зрителей с выходом сериала "Нина.
46. Подводная пирамида у острова чичагова на Аляске.
47. Апельсиновый сок как природное средство от стресса.
48. FPV - гонки станут следующим технологическим уровнем автомоделизма.
49. Что такое свечные часы и как они работали?
50. Бар Bunga 90 - портал в атмосферу конца девяностых в центре Лондона.