Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Героический поступок: учительница вывела колонну машин из бурана в алтайском крае.
2. А сейчас мы проедем эту большую стену, и вы увидите район, где все бросили пить и курить.
3. Земля могла образоваться из двух разных колец вокруг солнца.
4. Спасение в одежде: как мы стали уникальными млекопитающими?
5. Американские военные, участвующие в конфликте с Ираном, всё чаще ставят под сомнение цели операции.
6. В зоопарке Роттердама посетителей заставляют надевать вот такие очки.
7. Подводный танец скатов - орляков - этот дуэт не только способ передвижения, но и способ общения, укрепляющий связи между скатами.
8. В 1981 году Мухаммед али спас мужчину от прыжка с высоты.
9. Британия отказалась автоматически выполнять требования трампа, - The Guardian.
10. Гитара "Sabionari", Италия.
11. Центр млечного пути "Близнецом" древнейших зародышей галактик оказался.
12. Наса завершило ремонт "Артемида-2" и назвало дату запуска на луну.
13. Когда она только пришла в бухгалтерию, всё было просто: кофе, таблицы, отчёты и лёгкая надежда, что когда-нибудь жизнь станет поспокойнее.
14. Азербайджан войска к границе с Ираном стягивает.
15. Загадочная наследница эпштейна не получит ни цента.
16. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
17. Похоже, что у Китая в планах создание армии из роботов.
18. А вы поздравили родных и друзей с днем книгодарения 14 февраля?
19. Циклон, ты просто космос!
20. Многодетным семьям предложили снимать жильё на неограниченный срок с правом передачи по наследству.
21. Асура Майя данава - персонаж, который создал календарь Майя и дал народу астрономические знания.
22. Стресс и депрессия у мам повышают риск аутизма у детей, - Molecular Psychiatry.
23. Дикое племя острова северный сентинел.
24. Муха залетела в рот, а я её проглотил.
25. Бывшая возлюбленная OG Buda - Кристина - откровенно рассказала о своих отношениях с артистом в недавнем интервью.
26. Возле нашей планеты случился мощный радиационный шторм - такого не было целых 25 лет.
27. На месте Сахары когда-то города и реки были.
28. Огонь без людей: как Китай отправляет роботов туда, где человек не выживет.
29. "Нам действительно нужна Гренландия, безусловно.
30. В Китае показали робота, который умеет выражать эмоции.
31. Ежовый скат появляется на свет из роговой капсулы, иначе именуемой "Кошелек Русалки".
32. Меркурий на фоне солнца: редкий небесный спектакль.
33. У древних майя за погоду отвечал правитель народа.
34. Пpи поиске pабoты надо быть аккуpатным: мошeнники еcть и здеcь.
35. Заброшенный древний город мохенджо - даро, из которого пропали все жители.
36. Grok согласился на убийство всех евреев ради спасения Илона маска.
37. Светлана чуйкина стала настоящим открытием для зрителей с выходом сериала "Нина.
38. Беременность: биомашина ради новой жизни.
39. В окружении 42-летнего Тимати объяснили причины, по которым он никогда не собирается жениться.
40. Древнеегипетское ожерелье из глазурованных фигурных фаянсовых бусин, около 1550-1292 гг. до нашей эры.
41. Пиклатте - новый странный тренд из Tiktok.
42. Что такое свечные часы и как они работали?
43. Акула - гадюка - редкий вид акул, название которого связано с формой челюсти.
44. "Мы просто хотели жить чуть-чуть лучше.
45. В Перми врач попала в скандал после резкого высказывания о россиянках.
46. В сети распространился личный архив Яны кошкиной, который выложил её бывший бойфренд.
47. Китай выпустил армию роботов.
48. Сенсационное исследование происхождения жизни, ставшее международным бестселлером!
49. Загадочный лингам форта варангал.
50. Коловратка не так проста, как кажется.