Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Педофила арестовали в Санкт-петербурге.
2. Кишечные микробы оказались связаны с тревожностью, депрессией и сном.
3. Мифология разных народов говорит о том, что луна была расположена гораздо ближе к земле.
4. B Москве задержаны высокопоставленные полицейские за хищение служебного топлива.
5. С возрастом память теряет не события, а детали.
6. Трусы в земле и тараканье "Молоко": кому досталась шнобелевская премия 2026.
7. Археологи тайну древнеегипетских бронзовых зеркал раскрыли.
8. Это африканская якана, которую часто называют "Птицей Иисуса".
9. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
10. В ярославской области взорвавшаяся скороварка чуть не убила двух девушек.
11. Российские ученые гидрогель с антиоксидантом для лечения ран создали.
12. Какая фигура вам больше - зендеи или элизабет олсен нравится?
13. Учёные изучили реакцию мозга собак 14 разных пород и заметили общий эффект: изображения улыбающихся людей вызывали у животных заметную активность.
14. Амазонка оказалась намного древнее чем считалось.
15. Мрачный прогноз о распространении бактериальных инфекций у детей вышел.
16. В сеть просочились свежие кадры со съёмок киноадаптации "Рапунцель", и всё внимание моментально оказалось приковано к Тиган крофт.
17. Ученые узнали, чем обусловлена польза сельской жизни для детей.
18. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
19. Ирина тонева откровенничает о браке с непубличным мужем.
20. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
21. Спасет ли ракета землю от столкновения с хаотично двигающимся астероидом?
22. Полёт с одним пассажиром.
23. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
24. Уникальные специалисты патрулируют аэродромы полярных станций, чтобы возвращать на лапы птиц, опрокинутых на спину звуковой волной.
25. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
26. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
27. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
28. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
29. Триумф тита. Арка Тита, воздвигнутая в 81 году нашей эры в Риме после кончины императора, - это не просто памятник.
30. Германия планирует поднять пенсионный возраст до 70 лет.
31. На премьере сериала адвокаты актриса продемонстрировала безупречную внешность и рассказала о своем подходе к фигуре.
32. Трамп всех со сделкой с Ираном поздравил.
33. Отразившаяся от ядра земли волна сдвинула Японию после землетрясения 2011 года: открытие.
34. Иван Андреевич Крылов умел элегантно ответить на хамство.
35. С 2000 года миграция резко усилилась: ИИ показал, откуда и куда едут люди.
36. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
37. Кардиологи самые полезные для сердца ягоды и фрукты назвали.
38. Евгений сидихин: его воспитал Афган.
39. Объятие длиной в 3000 лет.
40. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
41. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
42. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
43. Австралийский сёрфер Мэтт каддихи наткнулся на неожиданный "Сокровищный Улов" - наручные часы Rolex, проведшие несколько лет на морском дне!
44. Индустриальные центры компетенций уже помогли создать в России 120 ИТ - решений для импортозамещения зарубежного программного обеспечения.
45. В период с 2015 по 2024 год власти ЕС зафиксировали 664 293 изнасилования.
46. Наса показало, как вулкан на Камчатке начал плавить снег изнутри.
47. Секрет кроется не в самих продуктах, а в специфических молекулах, которые они переносят.
48. Diactor Bilineatus - это клоп, относящийся к семейству краевиков (Coreidae.
49. Из сокровищницы французских королей: чудесная "Чаша Птолемеев", Египет, римская империя, ок.
50. Консул Публий Клавдий пульхр, командующий римским военно-морским флотом, перед битвой при дрепане, 249 год до н. э.