Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В России создали магнитную жидкость для борьбы с опухолями.
2. Первые большие аллигаторы сразу после вымирания динозавров появились.
3. Генетики раскрыли происхождение людей, которые жили на оке 1500 лет назад.
4. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
5. После бессонной ночи мозг медленнее реагирует и хуже запоминает новое.
6. Характер записан в днк: ученые обнаружили 1200 генетических связей.
7. На дне океана обитают создания, которые кажутся вырванными из фантастического фильма.
8. Толпа зверски избила туристов из россии в Абхазии.
9. Самец австралийской дрофы (Ardeotis Australis.
10. Руанские часы Gros - Horloge были установлены в 1389 году.
11. Майли появилась в новой смелой фотосессии для журнала Wonderland, в очередной раз доказав, что умеет притягивать к себе взгляды.
12. Медведь утащил туристку из палатки и растерзал её в горном Алтае.
13. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
14. Деревянная арфа возрастом более 3 тысяч лет.
15. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
16. На Украине вспыхнули массовые протесты из-за решения зеленского уволить министра обороны Фёдорова спустя всего полгода работы.
17. Эту белочку зовут Хэйзел - она часто заглядывает в гости к автору снимков.
18. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
19. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
20. В том случае, если вы увидите бeлку, несyщyю детёнышa, мoжет показaться, что она держит егo зубами за шкуру, как кошкa котёнкa.
21. Гора воттоваара в Карелии: загадочное место силы.
22. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
23. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
24. Пьяный красноярец иномарку на глазах у её владелицы угнал.
25. Как бы выглядела Антарктида, если бы на ней не было льда?
26. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
27. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
28. Современная жизнь слишком опередила эволюцию человека, выяснили ученые.
29. Ураган в нижегородской области - погибла пятилетняя девочка, ещё несколько человек пострадали.
30. Один из пользователей интернета решил проверить соц.
31. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
32. Столетиями жители Англии принимали россыпи каменных звезд, найденных в руслах рек, за магические артефакты или валюту мифических существ.
33. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
34. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.
35. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
36. "Хотел Укрыть от Дождя": за попытку затащить 15-летнюю петербурженку в машину мигрант получил срок.
37. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.
38. Помните лихие 90-е и группу "Кар - Мэн"?
39. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
40. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
41. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
42. Ослабление России вместо победы Киева: в США признали истинные цели украинского конфликта.
43. В Москве любовник жестокo расправился с женщиной, которая ушла к нему от мужа.
44. Шамбала существует? Это загадочное место, которое стремятся посетить многие, верующие в сверхъестественные миры.
45. Самая красивая архитектура ссср не видна с улицы.
46. Россия провела успешный пуск новейшей ракеты "Сармат", - командующий РВСН каракаев.
47. Vacuz - автоматизированный намоточно - ленточный аппарат с 12 шпинделями для изготовления катушек трансформаторов.
48. Анна Курникова играла в теннис с кольцом за более чем $5 миллионов в 2004 году.
49. В Финляндии начались учения Northern Strike 26, проходящие в 70 км от границы с Россией, - финские сухопутные силы.
50. Совершенно уникальный кельтский бронзовый шлем был найден в Лондоне на дне реки у моста Ватерлоо в 1868 году.