Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Увидеть вселенную обнаженной: физик Максим вялков о нейтрино и детекторах будущего.
2. Столбняк многие до сих пор связывают с ржавыми гвоздями, но ржавчина сама по себе здесь вообще ни при чём.
3. Tesla представила спорткар, который умеет прыгать и переворачиваться в воздухе.
4. Зачем при операции на сердце берут вену из ноги?
5. Все 9 месяцев ребенок получает из пуповины всё необходимое для жизни.
6. В Китае нашли гриб - гигант, появившийся после вымирания динозавров.
7. Внучка экс - мэра Самары, убившая своих бабушку и дедушку, попросила отправить её в зону сво.
8. Нового пресс-секретаря белого дома закарию могут уволить после первого же брифинга, - CNN.
9. В Петербурге женщина 25 лет работает на одном месте - местные знают её как Алёнушку.
10. Выяснилось, как каждое утро образуется самое яркое облако на марсе.
11. Китайская компания Yanxi Technology показала андроида Yansyn-X2, способного имитировать не только человеческие эмоции, но и слезы.
12. Как связаны ваши щёки и то место, на котором вы сидите?
13. Загадочный улуру и ката - тжута.
14. В сети активно обсуждают переписку пожилой женщины с нейросетью Deepseek, которую тайно сфотографировала девушка.
15. Физики создали рекордно большого "Кота Шредингера" из фотонов.
16. Черная дыра направила джет на землю: впервые обнаружен микроблазар.
17. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
18. Макрон предложил России и Украине прекратить удары по энергетике.
19. На глубине 3000 м заметили странных существ, путешествующих на морских пауках.
20. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
21. Солнце оказалось способно на вспышки экстремальной мощности.
22. В Китае представили компактного андроида с нативным ИИ.
23. B Омске рецидивист жестоко избил соседа.
24. Дрон научили цепляться за ветки как летучую мышь.
25. Всю страну облетели слова Саши погребова, которые он крикнул террористу в лицо: "Христос воскрес!
26. В России разработали "Умные" молекулы для борьбы с опухолями.
27. Зеленский заявил, что непричастен к коррупции в своём офисе:
28. В Калуге 35-летний мужчина не смог пережить расставание и выбрал месть, он обклеил машину бывшей разными фото.
29. Ученые гены переедания обнаружили.
30. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
31. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
32. Ей было всего 22 года.
33. Загадочное свечение над кладбищами ученых заинтересовало.
34. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
35. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
36. Открытие: клетки матери проникают в мозг ребенка и остаются там на всю жизнь.
37. Российский альпинист лишился пальцев после восхождения на макалу и обвинил гида - тот бросил его на высоте 7900 метров.
38. Лягушки, жабы, тритоны и другие амфибии - удивительные существа, живущие на границе двух миров: воды и суши.
39. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
40. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
41. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
42. В Петербурге арестовали врача, обвиняемого в домогательствах к несовершеннолетней пациентке.
43. Как построить вселенную всего в одной молекуле или даже в одной поре молекулы?
44. Супруга актера Владимира Сычева, известного по роли в сериале "Физрук", поделилась деталями громкого скандала.
45. В Уфе стая бродячих собак женщине ногу разорвала.
46. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.
47. Прямоугольные волны возникают, когда волны приходят сразу с двух перпендикулярных направлений.
48. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
49. Представьте зверька легче пальчиковой батарейки.
50. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.