Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Электричка вpезалась в грузовик на переезде и сошла с рельсов во владимирской области, один человек погиб.
2. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
3. В Подмосковье бизнес - партнёр заманил супругов в дом, расстрелял и закопал расчленённые тела.
4. Археологи тайну древнеегипетских бронзовых зеркал раскрыли.
5. Это африканская якана, которую часто называют "Птицей Иисуса".
6. На пляж не успела - зато в автобус успела.
7. В России разработали "Умные" молекулы для борьбы с опухолями.
8. Исследование останков Дмитрия донского показало, каким он был при жизни.
9. Загадка древних карт пири рейса.
10. Российские ученые гидрогель с антиоксидантом для лечения ран создали.
11. Премьер Японии осудила визит путина на Курилы.
12. Привет! Ищу мужчину с серьёзными намерениями, добрым сердцем и чувством юмора, способным выдержать мои шутки.
13. В Иране казнили женщину за самооборону, когда её пытались изнасиловать.
14. Машина сбила людей на пешеходном переходе в Омске, пострадали 8 человек.
15. Автомобиль в центре Москвы загорелся.
16. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
17. Останки жестоко убитой в Сербии россиянки нашла полицейская собака.
18. Откуда взялась колыванская ваза?
19. "Выбросить его за Борт" - 44-летняя Алёна водонаева остро отреагировала на орущего ребёнка.
20. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
21. Паук - цилоза превратил мусор в оружие.
22. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
23. Сенсация в зоологии: ученые открыли новый вид обезьян.
24. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
25. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
26. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
27. Учёные из техаса победили рак - молекулярный отбойный молоток уничтожает 99% клеток.
28. Лягушки, жабы, тритоны и другие амфибии - удивительные существа, живущие на границе двух миров: воды и суши.
29. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
30. Вселенная отказалась быть однородной в большом масштабе - новые данные.
31. Андреа пирло (футболист: "я пил вино всегда, даже маленьким - мама смешивала его с водой для меня.
32. Мощные удары по топливной инфраструктуре Украины нанесла армия России - АЗС и склады с топливом уничтожены в нескольких регионах.
33. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
34. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.
35. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
36. Снимки горы Фудзи с мкс.
37. Иран проведёт похороны аятоллы хаменеи через 4 месяца после его гибели.
38. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
39. В Башкирии молодой хоккеист "Норильска" случайно застрелил себя из ружья на глазах у деда.
40. 21-Летний водитель сознательно разгонялся, чтобы сработали дорожные камеры, пока его пассажиры демонстративно показывали средние пальцы в объектив.
41. В природе иногда встречается такой уровень заботы, после которого человеческая фраза "я Просто Быстро Убрался" звучит особенно жалко.
42. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
43. Мужчины и женщины действительно слышат по-разному, и вот почему.
44. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.
45. Vacuz - автоматизированный намоточно - ленточный аппарат с 12 шпинделями для изготовления катушек трансформаторов.
46. Diactor Bilineatus - это клоп, относящийся к семейству краевиков (Coreidae.
47. Анна Курникова играла в теннис с кольцом за более чем $5 миллионов в 2004 году.
48. Что уничтожило гнёздово?
49. Уровень образования связали с продолжительностью жизни.
50. 31 января 2026 года во флориде произошло то, что местные жители назвали "Дождем из Игуан".