Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. У британского телеведущего Джереми кларксона, известного по программе Top Gear, обнаружили агрессивную форму рака.
2. Взаимодействие раскалённого металла с водой.
3. Украина выполнила лишь 15% приоритетных реформ на пути к вступлению в евросоюз, - The Guardian.
4. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.
5. Опасные привычки, которые незаметно разрушают.
6. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
7. Маленькая нейросеть обыграла все крупные ИИ - модели в покер, потому что играла как тупой лудоман.
8. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
9. Кажется, у птенцов альбатросов действительно есть только два режима:
10. 1941 год. Великая отечественная война начинается.
11. В медицинских музеях выставляют анатомические модели, где плод изображен в сидячем положении.
12. Пчелы, которых вы замечаете на соцветиях в сумерках, - это особи на закате своей жизни.
13. "Звездные Камни". С древних времен в реках англичане такие звездочки находили.
14. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
15. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
16. Ворота в вечность. Массивный дверной проем древнего храма Аполлона, остров наксос, VI век до н. э.
17. В ХVII веке в Япoнии был изобрeтeн "Сoлoвьиный пол".
18. Китайские ученые лунный минерал для технологий освещения обнаружили.
19. На солнце произошла вспышка M4. 3.
20. Ученые впервые вырастили структуру, похожую на ранний эмбрион, из стволовых клеток.
21. Автоматизированная конвейерная модель.
22. Милота: маленькие лестницы для котеек и ёжиков установили вдоль каналов Амстердама - на это выделено \u20ac100'000.
23. Иран получил китайский шпионский спутник и использовал его для слежки за американцами.
24. Почему сомнение полезно для мозга: выяснили психологи.
25. Прохор Шаляпин снова женился: его избранницей стала 37-летняя кондитер, соведущая Рената Агзамова Ольга Вашурина.
26. Какая еда заставляет вас задаваться вопросом: "как люди вообще выяснили, что это можно есть?
27. Наса продолжает радовать космическими фото, сделанными во время лунной миссии "Артемида-2".
28. Исследователи вращающийся остров в Аргентине изучают.
29. 50-Летняя Анджелина джоли посетила вечеринку бренда Tom Ford в Шанхае.
30. Висячие сады Семирамиды: загадка древнего мира.
31. Медицинский осмотр, в ходе которого врач с помощью эндоскопа извлекает инородное тело из ушного канала пациента.
32. BMW Gina - экспериментальный концепт от BMW с неординарной эластичной тканевой облицовкой вместо привычного металлического кузова.
33. Американские военные, участвующие в конфликте с Ираном, всё чаще ставят под сомнение цели операции.
34. Самая большая стопа динозавра.
35. Фильм "Пункт Назначения" до сих пор не отпускает водителей по всему миру.
36. Ученые проверили, есть ли связь между стрессом и развитием рака.
37. Какой сон лучше: в одиночестве или с партнером?
38. Ученые нашли причину хрупкости литий - ионных аккумуляторов.
39. Почему личная жизнь бероева снова в центре внимания - и дело не , внимание, только в возрасте.
40. Третья мировая война началась уже.
41. История о том, как девушка раскрыла измену парня, неожиданно разлетелась по интернету.
42. В Европе боятся, что про Украину могут забыть на фоне конфликта в Иране - Politico.
43. Первые отпечатки людей в новом свете.
44. Ирина шейк и ее стандарты воспитания.
45. Тарзан публично раскритиковал новый образ жены Натальи королевой и намекнул, что ей нужно похудеть.
46. Казахстан сравнили с Японией и Арктикой.
47. Ким Чен Ын открыл в Пхеньяне жилой квартал и новую улицу, названную в честь участников боевых действий в курской области.
48. Канадский ютубер покорил интернет своими атмосферными видео с котиками в стиле ретро.
49. Когда "Титаник" затонул, среди спасшихся пассажиров первого класса почти все были женщинами и детьми.
50. Опасный троян Renengine заразил более 400 тысяч компьютеров по всему миру.