Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Темная материя могла образоваться благодаря гравитационным волнам.
2. Героический поступок: учительница вывела колонну машин из бурана в алтайском крае.
3. Что ели люди, жившие на волге и Дону 5000 лет назад?
4. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.
5. Мы можем видеть солнце целиком.
6. В Египте нашли окаменелости ближайшего предка всех человекообразных обезьян.
7. "Ей Слишком Натянули Лицо" - в сети обсуждают внешний вид 60-летней вдовы Олега Табакова Марины зудиной.
8. У берегов Португалии произошла история, которая звучит почти как морская сказка.
9. Самая большая стопа динозавра.
10. Биотехнологи научились выращивать еду на Марсе из пыли и микробов.
11. Городская жизнь может снизить риск инсульта.
12. Школьники отказываются думать на уроке и пугают преподов - об этом рассказала одна из учительниц.
13. Физики новый механизм трения открыли.
14. Мидии представляют собой группу морских двустворчатых моллюсков из семейства митилид.
15. В свердловской области запустили круглосуточный мониторинг соцсетей школьников.
16. Научный спутник наса после 14 лет на орбите готовится упасть на землю.
17. Самый стремительный дрон в мире, достигший скорости 657 км/ч, был создан отцом и сыном из южной Африки.
18. Карл III может передать трон своему старшему сыну, принцу Уильяму, в течение ближайших 12 месяцев.
19. Исследователи обнаружили, что уровень кортизола начинает падать уже в первые 60 секунд после того, как человек начинает гладить кота.
20. Автоматизированный терминал для контейнеров в Роттердаме.
21. В Европе боятся, что про Украину могут забыть на фоне конфликта в Иране - Politico.
22. Депутат госдумы предложил отправлять эвакуированных из Дубая эскортниц на полугодовой карантин.
23. Инсбрукская Броня для гиганта.
24. Самый гениальный ребёнок в истории.
25. Древние медные предметы карелии.
26. Вопреки популярному мнению, наносить парфюм на шею может быть опасно.
27. Арг - е Бам.
28. Бывшая жена миллиардера Александра Галицкого покoнчила с сoбой в тюремном изоляторе.
29. Боксёр - тяжеловес выбил противнику волосы во время поединка.
30. ИИ захватит мир, официально: ИИ - агенты запустили "Сайт для Взрослых".
31. Израиль признал гибель 71 тысячи палестинцев за время конфликта в газе, - Haaretz.
32. Почему древнеримский бетон очень прочным был?
33. Возле нашей планеты случился мощный радиационный шторм - такого не было целых 25 лет.
34. Великобритания собирается применять силу для захвата танкеров "Теневого Флота".
35. Jiutian SS - UAV и новая логика воздушной войны.
36. "Нам действительно нужна Гренландия, безусловно.
37. Древнейший палиндром из дошедших до нас.
38. В Китае официанты на ховерборды пересели.
39. Пользовательница реддита заметила у своей кошки Y - образный рисунок внутри глаза и решила поинтересоваться, почему так.
40. Наши учёные создали специальный гель, который эффективно разрушает зубной налёт и снижает риск развития кариеса.
41. Вот так красиво солнце прощается с протуберанцем.
42. Во время рейса из Сочи в Санкт-петербург произошёл конфликт с пассажиркой, одетой в леопардовый наряд.
43. В США представили первого робота - сомелье.
44. Тушпа. Тушпа - древний город, столица государства урарту периода его расцвета.
45. Теперь понятно, почему Гусева так редко появляется на публике с мужем.
46. В южной Африке сольпуг называют Haarskeerders, что переводится как "Парикмахеры" или Baardskeerders - "брадобреи".
47. Китайское кресло, которое почесывает спину за вас.
48. Клава кока подаёт в суд на бывшего парня за то, что тот выложил в сеть её пикантные видео.
49. Сенсационное исследование происхождения жизни, ставшее международным бестселлером!
50. На солнце сейчас самая крупная вспышка года, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.