Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Крупнейшую группу шимпанзе разделил жестокий конфликт.
2. Всех с днём космонавтики. 65.
3. В 1944 году известная голливудская актриса лупе Велес, которой тогда было 36 лет, решила покончить жизнь самоубийством.
4. Еще порция исторических фото из миссии "Артемида-2" во Время Пролета Корабля"Орион" за луной.
5. Министр обороны США пит хегсет вводил трампа в заблуждение о ходе конфликта с Ираном - The Washington Post.
6. Подборка примеров архитектуры индийских "Храмов".
7. Совсем скоро канал "Наука" 15-летие отпразднует.
8. Физики важный рубеж на пути к настольным ускорителям частиц преодолели.
9. Мы можем видеть солнце целиком.
10. Атмосферное электричество в научных журналах прошлых веков.
11. "Ocean Gaia" разместили на глубине около пяти метров у острова токуносима.
12. Тюрьма для ведьм.
13. Ученые объяснили, почему частые болезни ребенка в детсаду - это хорошо.
14. Общение с ИИ оказалось полезным, но с неожиданным эффектом: исследование.
15. Недосып к стремительному набору веса - эксперты приводит.
16. Гитара "Sabionari", Италия.
17. История о том, как девушка раскрыла измену парня, неожиданно разлетелась по интернету.
18. Мэрилин Монро и её муж, драматург Артур Миллер, 1957 год.
19. Скандал на протестах в Берлине.
20. Когда она только пришла в бухгалтерию, всё было просто: кофе, таблицы, отчёты и лёгкая надежда, что когда-нибудь жизнь станет поспокойнее.
21. Умные колонки начнут агитировать россиян идти на выборы в 2026 году - идею уже обсуждают чиновники.
22. Мраморная сфера диаметром 30 см, найденная в 1866 году.
23. Древние медные предметы карелии.
24. Айтишник решил уничтожить конфиденциальные данные на SSD - дисках, просверлив их насквозь.
25. Сан - Лоренцо, теночтитлан, Мексика, 1945 год.
26. Каменные ручные мельницы.
27. Продажи российских препаратов на основе семаглутида выросли почти втрое, следует из данных отраслевых источников.
28. Нет, это не пилоты нло, которых в прошлом году всей страной ловили американцы!
29. До выхода фильма "Холоп" имя актрисы ольги дибцевой знали единицы.
30. Иран армии всех европейских стран "Террористическими Организациями объявил".
31. Число стационарных мест для рожениц достигло минимума, - росстат.
32. В нескольких российских регионах появились "два Солнца" и вертикальные лучи света.
33. Советская актриса Зоя Федорова была убита выстрелом в затылок 10 декабря 1981 года.
34. Бывшая возлюбленная OG Buda - Кристина - откровенно рассказала о своих отношениях с артистом в недавнем интервью.
35. Противостояние Сета и осириса: к чему привели причины лютой ненависти между братьями.
36. Впервые в истории все три фигуриста - одиночника сборной США на предстоящей олимпиаде имеют русские корни:
37. Небоскрёб - город: будущий офис Tencent в Гуанчжоу.
38. Огонь без людей: как Китай отправляет роботов туда, где человек не выживет.
39. Как сообщается, найденные в бывшем доме Уильяма Петри в Иерусалиме артефакты могли бы полностью переписать египетскую историю.
40. Место, откуда падает самый высокий водопад планеты.
41. Во время поездки по Европе британская семья нашла в багажнике своего авто двух африканских мужчин.
42. Номоли. Один из самых необычных артефактов, найденных в западной Африке - статуэтки номоли.
43. Тараканы могут пережить ядерный апокалипсис.
44. Женщина осталась недовольна подарком мужа: "Любовницам Дарят Лучше".
45. Не зазвездилась: Анна пересильд уверяет, что звёздная болезнь её не коснулась.
46. Телепортации хиля Переса в Xvii в.
47. Девушка хотела сделать обнаженную фотоссесию в автобусе.
48. Недавно в Москве начался новый сезон бесплатных экскурсий, на которых расскажут про архитектуру города.
49. Плащеносая ящерица - это вид чешуйчатых из большого семейства агамовых.
50. Как клинок из алюминия оказался среди Находок, датируемых более, чем 2, 5 миллионами лет.