Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
2. Жизнь на Земле " раньше "положенного" срока"Ускорилась.
3. Велоспорт улучшает здоровье мозга и самочувствие - новые данные.
4. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
5. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.
6. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
7. Diactor Bilineatus - это клоп, относящийся к семейству краевиков (Coreidae.
8. Рубио допустил выход США из переговоров по Украине, так как американские усилия по завершению конфликта "Застопорились".
9. В 36 лет у женщины диагностировали тяжелое заболевание, хотя она никогда не курила и не работала на опасном производстве.
10. Длительное воздействие на эту чувствительную зону активирует выработку пролактина - гормона, ответственного за лактацию.
11. Турция объявила о разработке собственной межконтинентальной баллистической ракеты, - Bloomberg.
12. Иран может получить ядерное оружие менее чем за год, считает разведка США - Reuters.
13. Контакт с инопланетянами: угроза или шанс на новое начало?
14. Эта амфибия выглядит как раздутый кусок фиолетового пластика, но её странная внешность - прямое следствие эволюционного тупика.
15. Bы вoт, пoди, думали, что кетчуп - это про томаты?
16. Дорога гигантов сформировалась за несколько дней, а не тысяч лет.
17. Один из самых заметных звездопадов весны.
18. Ученые назвали, что делать в молодости, чтобы сохранить ум в старости.
19. Молодожены на пляже: победительница шоу "Холостяк" Дарья канануха показала свадебные снимки.
20. Связь сингулярности с самым маленьким промышленным роботом - манипулятором.
21. Президент Сербии заявил, что рядом с газопроводом в Венгрию нашли взрывчатку.
22. Современная техника для оперативного устранения выбоин.
23. Средний умеренно активный человек делает около 7500 шагов в день.
24. Планируют снять сериал, основанный на реальных событиях, о жизни американца Майкла Кэрролла.
25. Римский форт вдоль стены адриана.
26. Про "Экономику Сопротивления" Ирана.
27. А сейчас мы проедем эту большую стену, и вы увидите район, где все бросили пить и курить.
28. Американская компания Life Biosciences получила разрешение тестировать препарат ER - 100.
29. Самые долгоживущие существа на земле - деревья (400 миллионов лет назад.
30. В луксоре нашли сфинксов с лицом аменхотепа III.
31. Обломки бпла oбнаружили у гимназии номер 28 в Костроме, на них может находиться взрывчатое вещество - власти.
32. В свердловской области запустили круглосуточный мониторинг соцсетей школьников.
33. США впервые подняли в бой все свои стратегические дальние бомбардировщики.
34. Американец поужинал, получил счёт почти на $1498 и увидел подсказку: "чаевые 20% - $299".
35. Юного пловца в Краснодаре отстранили от соревнований из-за логотипа Arena на шапочке и плавках.
36. Исследователи обнаружили, что уровень кортизола начинает падать уже в первые 60 секунд после того, как человек начинает гладить кота.
37. Израиль начал "Превентивную Атаку" на Иран.
38. Просто гениальное решение проблем: Анастасия Решетова приняла другую веру, из-за чего часто сталкивается с негативом.
39. Има сумак, потомок атауальпы, последнего императора инков, 1950 год.
40. Операция в Венесуэле с захватом мадуро США около $3 млрд стоила.
41. Вход в Госуслуги без MAX стал недоступен для части пользователей.
42. Канадский ютубер покорил интернет своими атмосферными видео с котиками в стиле ретро.
43. "Газетный Камень" - "самиздат" индейцев, рассказывающий об их жизни две тысячи лет назад.
44. Арг - е Бам.
45. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
46. Карнакские камни. Французская деревня карнак является родиной удивительный мегалитов, которые датируют 4500 годом до нашей эры.
47. Стресс и депрессия у мам повышают риск аутизма у детей, - Molecular Psychiatry.
48. Вы новые фото сына Анджелины Джоли и Брэда питта видели?
49. Муха залетела в рот, а я её проглотил.
50. "Криптоимперия Стала Ловушкой": в ОАЭ обнаружены останки романа Новака, заманенного на виллу и убитого.