Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Эту белочку зовут Хэйзел - она часто заглядывает в гости к автору снимков.
2. На МКС впервые напечатали ткани человеческой печени и почки.
3. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
4. Метаболиты крови предсказывают долгую жизнь: исследование.
5. Вселенная отказалась быть однородной в большом масштабе - новые данные.
6. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
7. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
8. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
9. Зеленский исключил русский язык из списка подлежащих защите на Украине.
10. В Башкирии молодой хоккеист "Норильска" случайно застрелил себя из ружья на глазах у деда.
11. На границе Пакистана и Афганистана вновь вспыхнули боевые действия.
12. Российский двигатель ПД - 8 для "Суперджета" получил сертификат типа.
13. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
14. Яркое свечение мицен - это не декоративный эффект, а биологический навигатор для насекомых.
15. Молодые орлы иногда "Кувырок" - настоящий воздушный акробатический трюк выполняют.
16. Шамбала существует? Это загадочное место, которое стремятся посетить многие, верующие в сверхъестественные миры.
17. Финляндия проведёт крупные военные учения с участием США и Германии у границ России.
18. Роботы Figure AI впервые проработали автономно более суток без сбоев.
19. Мирные переговоры по Украине "Мертвы", киев готовится к длительному противостоянию без поддержки США, - The New York Times.
20. Физики невозможное измерили.
21. Нельзя просто так взять и не запостить эту силу и мощь нашего солнца.
22. Ученые объяснили, почему рак сердца - редкость.
23. Фруктозу признали опасным фактором в развитии метаболического синдрома.
24. В перу нашли самых древних голых собак.
25. К концу апреля трубопровод "Дружба" будет отремонтирован и возобновит работу, - зеленский.
26. В Бразилии исследовательницу арестовали за кражу вирусов из лаборатории.
27. Иришка Чики - пики решилась на пластическую операцию, и мнения сразу же разделились.
28. Обычно такие грибы представляют очень просто: спора попала на насекомое, проросла, съела его изнутри - и всё.
29. Эксперты раскрыли, почему в персидском заливе нефти больше, чем где-либо еще на земле.
30. Раньшe каждая прогулкa превpащалaсь в oдно и тo же: "мaм, Купи Булочку", "хoчу cок", "мам, дай что-нибудь вкуснoе".
31. Команда из трех американцев и одного канадского астронавта проводит третий день своего полета вокруг естественного спутника земли.
32. Клад X века в великом Новгороде оказался связан с Европой.
33. Право на красоту: почему обсуждение носа Лизы Арзамасовой зашло слишком далеко?
34. Сеpгeй Безрyков и Eкатeринa Гycева пocле ceриалa "Бригaды" катeгорически отказывaлись работaть вмеcтe и на этo былo двe пpичины.
35. 50-Летняя Анджелина джоли посетила вечеринку бренда Tom Ford в Шанхае.
36. В Антарктиде открыли оазис с озерами и животными.
37. Руины алтаря греческой богини Деметры.
38. Ученые обнаружили пропавшую 1800 лет назад скандинавскую армию, которая шла в Рим.
39. А сейчас мы проедем эту большую стену, и вы увидите район, где все бросили пить и курить.
40. Воздержание вредно для мужского здоровья: оно приводит к ухудшению качества спермы и повреждению днк.
41. Земля могла образоваться из двух разных колец вокруг солнца.
42. Спасение в одежде: как мы стали уникальными млекопитающими?
43. Британец, проснувшись утром, обнаружил, что полностью посинел.
44. Ученые объяснили, почему частые болезни ребенка в детсаду - это хорошо.
45. Квантовые компьютеры оказались бесполезными там, где на них возлагали надежды.
46. Рыбы возрастом 400 млн лет дали подсказку к происхождению четвероногих.
47. Первое золото россии на Паралимпиаде в Италии!
48. Научный спутник наса после 14 лет на орбите готовится упасть на землю.
49. Chatgpt заставил женщину уволить своего адвоката - она проиграла несколько дел, так как чат - бот от Openai ссылался на выдуманные законы:
50. Жених и невеста из браакского болота.