Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Для подготовки к своей роли в картине 12 обезьян Брэд питт провёл свыше суток в психиатрической клинике, внимательно изучая поведение больных.
2. Стратосферная обсерватория на высоте 35 км заметила торнадо на солнце.
3. Актриса призналась, что с шестого класса носила размер 32dd и постоянно пыталась спрятаться под одеждой из-за неуверенности в себе.
4. В Мытищах водитель BMW с пистолетом якобы распылил баллончик в отца с ребёнком, но как было на самом деле?
5. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
6. Девушка, которая ранее называла краснодарский край адом, решила возглавить Брюховецкий район.
7. В иркутской области одиннадцатиклассника удалили с ЕГЭ из-за "Умных" очков.
8. Когда температура в штате падает до нуля, теплолюбивые рептилии впадают в глубокий анабиоз и буквально сыплются с веток на тротуары.
9. Днк раскрыла происхождение половецкой женщины XII в. с нижнего Дона.
10. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
11. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
12. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
13. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
14. В Петербурге арестовали врача, обвиняемого в домогательствах к несовершеннолетней пациентке.
15. Как построить вселенную всего в одной молекуле или даже в одной поре молекулы?
16. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.
17. Иран проведёт похороны аятоллы хаменеи через 4 месяца после его гибели.
18. Эликсир вечной жизни.
19. Съёмка Энн хэтэуэй для журнала Harper&; s Bazaar, где она показала свою соблазнительную сторону.
20. Лес, который начинает дышать светом.
21. Таинственная царица савская.
22. Многие помнят этот типичный дуэт: простая деревянная дверь и вторая, обтянутая дерматином с декоративными гвоздиками.
23. Гарольд, скрывающий боль, после забега.
24. Спутники замедление ядра земли под тихим океаном зафиксировали.
25. Украине предложено членство в ЕС, но есть нюанс.
26. Ученые обнаружили ген, который защищает клетки мозга от старения.
27. Эпичный таймлапс полета к луне.
28. Уже более 100 человек заразились норовирусом на круизном лайнере Caribbean Princess.
29. Иран повредил или уничтожил около 228 объектов на базах США на ближнем Востоке, - The Washington Post.
30. В 36 лет у женщины диагностировали тяжелое заболевание, хотя она никогда не курила и не работала на опасном производстве.
31. США с триллионным военным бюджетом не готовы к современной войне, - The New York Times.
32. Боевые слоны Цезаря.
33. Исследователи количество микропластика в больном и здоровом мозге человека подсчитали.
34. В ХVII веке в Япoнии был изобрeтeн "Сoлoвьиный пол".
35. Потенциального министра здравоохранения владимирской области арестовали прямо в день собеседования, - губернатор Авдеев.
36. Физика помогла объяснить ранний этап развития человека.
37. Ученые внутрь межзвездной кометы 3I/Atlas заглянули.
38. В США за 3 года погибли или пропали 8 ученых, связанных с изучением нло и ядерной физики.
39. Известный актер Александр дедюшко погиб осенью 2007 года.
40. Прохор Шаляпин снова женился: его избранницей стала 37-летняя кондитер, соведущая Рената Агзамова Ольга Вашурина.
41. Дарья сагалова уже давно не Светка букина.
42. На фото знаменитый асуанский обелиск, до сих пор вызывающий интерес ученых - египтологов.
43. Долгое время считалось, что жертвы погибают от сепсиса из-за инфекции, занесенной при укусе.
44. В России создали противовирусные нового поколения против гриппа.
45. Про "Экономику Сопротивления" Ирана.
46. Болезни сердца связаны с холодной погодой?
47. Спасение в одежде: как мы стали уникальными млекопитающими?
48. Биотехнологи научились выращивать еду на Марсе из пыли и микробов.
49. Ученые объяснили, почему частые болезни ребенка в детсаду - это хорошо.
50. Генетики создают растения, которые сами себя удобряют.