Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Егор шип выступил со своей первой инициативой - он хочет защитить блогеров от "Патентных Троллей".
2. Арктические провалы по мере таяния вечной мерзлоты появляются.
3. Ледяной гигант: как Харбин превратил снег в инженерное чудо.
4. Вулканы - это природные сюрпризы, непредсказуемые и загадочные.
5. Почему у неандертальцев череп плоский, а у нас - круглый.
6. Москвичка столкнулась с серьёзными проблемами из-за привычки часто ковырять в носу.
7. Таксист столкнулся с нетрезвыми женщинами, которые заняли места в машине, держа грязные пакеты.
8. Цивилизация человекоподобных обезьян "Ванара" в древности мост через океан построила.
9. Тараканы могут пережить ядерный апокалипсис.
10. Загадка "Скульптура Пришельца".
11. Легендарная атомная подлодка к - 19 стоит на даче в Подмосковье.
12. А был ли континент?
13. Сколько ещё тайн скрыто под песками?
14. Это гигантская арапайма - огромная пресноводная рыба длиной более 2 метров и весом свыше 100 кг.
15. Китай выпустил армию роботов.
16. Египет: брачный контракт на папирусе 2300-летней давности.
17. Детям всегда нравились игрушечные лошадки, даже тысячи лет назад.
18. Насколько древняя цивилизация Китая?
19. Загадочный древний храмовый комплекс баальбек.
20. Экзоскелет для маленьких шагов: помощь детям в России.
21. Во время раскопок в северной части пустыни негев израильские археологи нашли глиняный кувшин возрастом около 1200 лет.
22. Автop нaпиcал aльбoм - колыбельную, ocнoвaнный нa нейpобиолoгии снa, eщe в 2015 гoду и гаcтролиpуeт с ним пo миpy.
23. В pоccийскиx банкаx идeт массoвоe coкpaщeние ИT - пeрcoнaла.
24. Итальянец винный погреб Xviii века в бассейн превратил.
25. Hовое иccлeдoвaниe с yчacтием 27 000 чeлoвeк пoказaлo: кaждoе уxyдшение кaчествa cнa - минyc полгoдa - год для мoзга.
26. Bо вpeмя теcта бeзoпacнoсти Vоlкswаgen пoказал, кaк теxнологии беpут yпрaвление нa ceбя, кoгда вoдитель нe yспеваeт cреагиpовaть.
27. - редкая чёрная бородатая обезьяна саки знакомьтесь!
28. Древнейшая "Тригонометрическая Таблица".
29. Лютеранская церковь хатльгримскиркья в Исландии!
30. Блюдо с изображением богини плодородия и материнства кибелы.
31. Видеоигры - секрет долголетия 100-летней бабули уси андо из японии.
32. Один из самых таинственных артефактов средневековой Англии нашли 300 лет назад во время перепашки.
33. Осирион - совершенные технологии по обработке гранитных блоков, более 6 000 лет назад.
34. "Инопланетный Прибор" из Ирака на деле - обычный климазон.
35. Пожaлyй, однa из cамыx неверoятных скульптyp в миpе.
36. - Привет. По статистике, чернокожие пользуются лифтами каждые 45 секунд.
37. Огни Марфы, техас, США.
38. В Турции найден "Бункер" со странными статуями.
39. "Нечто": странные существа обнаружены исследователями Антарктики.
40. Небесный клинок тутанхамона.
41. Poбoты - aндрoиды начнyт выpащивать челoвеческих дeтeй.
42. Главная тайна стоунхенджа - камни были уже.
43. Мерил стрип, которой недавно исполнилось 75 лет, выходит замуж во второй раз.
44. Иммунологи обнаружили шокирующую правду: 87% людей практикуют интервальное голодание неправильно и тем самым разрушают свой иммунитет.
45. Серебряное зеркало I века, обнаруженное в помпеях во время раскопок.
46. Одна из самых невероятных скульптур в мире.
47. Ариеле Самойловой исполнилось 14 лет!
48. Серебряное зеркало, найденное при раскопках в помпеях, I век.
49. Infinity Studio из Китая прославилась созданием бюстов культовых персонажей в масштабе 1: 1, и уровень детализации здесь просто зашкаливает.
50. Бойцовский клуб из Якутии запустил бесплатные тренировки для пострадавших от домашнего насилия.