Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Легенда о тартаре.
2. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
3. Серийному убийце женщин и пенсионерок приговор смягчили.
4. Реаниматолог Сэм парния на протяжении 15 лет изучал показания более 2000 человек, вернувшихся из состояния клинической смерти.
5. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.
6. Эдвард бил снова аpестован.
7. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
8. В нижегородской области арестован мужчина, подозреваемый в нападении на 11-летнюю девочку.
9. 6. 000 лет назад территория Сахары изобиловала водоемами, реками - озерами, городами и деревьями.
10. Пока все думают о целлюлите ….
11. Спутники замедление ядра земли под тихим океаном зафиксировали.
12. В 1982 году Seiko выпустила T001 - цифровые часы, которые показывали живое телевидение через подключение к портативному приёмнику.
13. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
14. Актёр Алан рикман на съёмках своего последнего фильма в 2016 году.
15. "Астрономические Коридоры Пирамиды Хеопса".
16. Исследователи самую важную для привлекательности лица часть назвали.
17. Из сокровищницы французских королей: чудесная "Чаша Птолемеев", Египет, римская империя, ок.
18. Совершенно уникальный кельтский бронзовый шлем был найден в Лондоне на дне реки у моста Ватерлоо в 1868 году.
19. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
20. Византийские бани Фессалоник, Греция, конец XII века.
21. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
22. Уникальный атласный эффект получается из-за того, что каждый волос у этих грызунов полый внутри.
23. Статую Микеланджело действительно не эвакуировали: вокруг неё построили защитный короб из кирпича и мешков с песком.
24. Какая еда заставляет вас задаваться вопросом: "как люди вообще выяснили, что это можно есть?
25. Клад X века в великом Новгороде оказался связан с Европой.
26. Время - понятие абстрактное?
27. Walter - экспериментальный экспедиционный робот с гибридной системой передвижения, объединяющей колёса и шагающие опоры.
28. Героический поступок: учительница вывела колонну машин из бурана в алтайском крае.
29. Животное, словно собранное из двух разных миров: массивное, как бык, и покрытое шерстью, как овца.
30. Ученые обнаружили пропавшую 1800 лет назад скандинавскую армию, которая шла в Рим.
31. "Я бы Ходила так Всегда": Юлианна Караулова вышла в свет в мини - платье и прозрачных чулках.
32. В Индии люди массово скупают топливо из-за слухов о возможном дефиците - в очередях на заправку стоят сотни водителей.
33. Решила и перестала брить лицо и тело на два года и прославилась в сети.
34. Винные горшки из леванта в гробнице меретнейт.
35. Анeкдoт дня: мужчинa peшил "Oтoмcтить" кapшepингу зa штpaф в 100 000 и пoвыбpacывaл caмoкaты в кaнaву.
36. Планеты - изгои и их спутники - ученые выдвинули новые предположения об инопланетной жизни.
37. Почему личная жизнь бероева снова в центре внимания - и дело не , внимание, только в возрасте.
38. Центр млечного пути "Близнецом" древнейших зародышей галактик оказался.
39. В России заявили об исчерпании запаса прочности хрущёвок.
40. Цру готовит "Второй Фронт" в Иране: вооружить курдов для удара по режиму- CNN.
41. "Ради Свободы Нужно Внушать Страх": Франция увеличит свой ядерный арсенал.
42. В России успешно проходит третья фаза клинических исследований первой в мире вакцины от аллергии на пыльцу берёзы.
43. Аферисты заметное падение успешных попыток обмана признают.
44. 13-Летняя дочь Ким Чен ына возглавила ядерные силы Кндр, сообщает The Chosun Daily.
45. Древние медные предметы карелии.
46. ФСБ собирается блокировать интернет россиянам даже без "Угрозы Безопасности".
47. Нет, это не пилоты нло, которых в прошлом году всей страной ловили американцы!
48. Исследователи создали умные трусы, которые в реальном времени фиксировали каждый выпуск газа и анализировали его химический состав.
49. США тайно отправили протестующим в Иране около 6 тысяч терминалов Starlink.
50. Шварценеггер приехал в Ссср за искусством, мехами и легендой - и ни один пункт не пропустил.