Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Великий теночтитлан: город каналов и каноэ.
2. Произошел серьезный конфликт произошел между водителем автобуса и пассажиром, который зашёл в салон с моноколесом.
3. Прогулки зимой без шапки - прямой путь к облысению, предупреждают врачи.
4. Сенсационное исследование происхождения жизни, ставшее международным бестселлером!
5. Знаменитый кукольный замок Astolat Dollhouse.
6. Олимпиада - 2032: гребля среди крокодилов?
7. Кому и зачем понадобилось тело александра македонского.
8. Затонувший корабль перевозил рабов - Майя.
9. Раздвинув сeбe нoжки, толкалина всей стране показала пышный кустик.
10. Археологическая сенсация в Анталье, о которой предпочитают молчать.
11. Кринж: реддитор создал ИИ - стримершу, которая выполняет различные действия за Донаты.
12. Интерьер гробницы рельефов.
13. Хадза - изолированный язык, на котором говорит одноименное племя, проживающее на южных берегах озера эяси в Танзании.
14. Сколько всего было человечеств?
15. Джорджия удивляется дедуле - серфингисту.
16. Серафинит (клинохлор) представляет собой сложное соединение, в состав которого входят марганец, железо и алюминий.
17. В настоящее время тема деменции трампа стала самой обсуждаемой в западных интернет - сообществах.
18. Гаргульи и химеры - обитатели церковных карнизов.
19. На солнце произошла мощная вспышка с большим выбросом плазмы, направленным в сторону земли.
20. Bо вpeмя теcта бeзoпacнoсти Vоlкswаgen пoказал, кaк теxнологии беpут yпрaвление нa ceбя, кoгда вoдитель нe yспеваeт cреагиpовaть.
21. В Швейцарии коров эвакуируют на вертолётах из-за угрозы оползня!
22. Aзбyка моpзе: язык тoчeк и тиpe, кoторый измeнил миp.
23. Команда ученых из Японии создала уникальный вид пластика, способный быстро растворяться в океане всего лишь за несколько часов.
24. Пирамиды китайского озера фушиан ху.
25. Небоскрёб с "Зарубками" - новая архитектурная задумка для Нью-йорка.
26. Рынок Les Halles в Париже возник еще в XII веке, но в 1971 году его снесли, чтобы возвести современный торговый комплекс.
27. Зоозащитники необычный и даже сюрреалистичный процесс транспортировки носорогов показали.
28. Шоссе эйр - настоящая легенда для автомобилистов и любителей дальних поездок.
29. Исчезнувшая набатейская цивилизация.
30. Трёхмесячный аллигатор свой "Смертельный Кувырок продемонстрировал".
31. Курьер оставил клиенту сообщение:
32. В Сан-Франциско электромобиль Ford Mustang причиной аварии стал.
33. Что если бы пангея не разделилась на континенты?
34. (Моя подружка) была из России.
35. Власти Великобритании призвали жителей срочно удалить старые фотки и письма, чтобы спасти страну от засухи.
36. Промоушен Ultimate Fighting Bots (UFB) переносит "Живую Сталь" в реальность прямо в подвалах Сан-франциско!
37. 3a\u0433\u043B\u044F\u043D\u0443\u0442\u044C В бeзднy - и веpнутьcя с улыбкoй.
38. 3 ащитнaя pеaкция осьминoгa.
39. Африкaнcкий вертoлет - мeчты в рeaльноcть.
40. Любимый aвтомaт нaшeго детствa.
41. В библии есть такие слова: "У Господа Один День, как Тысяча лет, и Тысяча лет, как Один День".
42. Остров пасхи и тайны моаи.
43. Известные актрисы тогда и сейчас - все также хороши.
44. В соединённых штатах Америки зафиксировали случай, когда сотрудник дорожной службы "Отгонял" беспилотное такси.
45. Лечение атеросклероза нижних конечностей: современные методы
46. Наконец - то симулятор парня ниже 180 см: азиатские разработчики создают игру Giantess Playground про гигантских женщин.
47. В Швейцарии появились капсулы для "Самостоятельного Ухода" - устройства, которые любой желающий может заказать.
48. Эффективные методы диагностики и лечения атеросклероза нижних конечностей
49. Этот цветок известен как агапантус.
50. Эффективные и дешевые: лучшие таблетки от головной боли