Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В перу нашли самых древних голых собак.
2. Бельгийский капкан для израильского ВПК: системы Moog под арестом.
3. Почему сомнение полезно для мозга: выяснили психологи.
4. 19-Летняя дочь Анджелины Джоли и Брэда питта Шайло поразила поклонников сходством со своей знаменитой матерью.
5. Веттуван койл. Храм в калугумалае, в южноиндийском штате тамил Наду, посвящен богу Шиве.
6. На фото знаменитый асуанский обелиск, до сих пор вызывающий интерес ученых - египтологов.
7. Маленькая Афшин из Пакистана в младенчестве получила тяжелую травму при падении, из-за чего её шея оказалась развернута почти на 90 градусов.
8. В России создали противовирусные нового поколения против гриппа.
9. Медное острие копья возрастом до 6000 лет с передовой технологией металлообработки.
10. Болезни сердца связаны с холодной погодой?
11. У берегов Португалии произошла история, которая звучит почти как морская сказка.
12. Решила и перестала брить лицо и тело на два года и прославилась в сети.
13. Лукашенко в скором времени может встретиться с трампом в резиденции мар - а - лаго, - Financial Times.
14. Школьники отказываются думать на уроке и пугают преподов - об этом рассказала одна из учительниц.
15. 38-Летняя жена натана готовится к пластической операции.
16. Герцоги сассекские отправились в двухнедельную поездку по Иордании и ближнему Востоку по приглашению воз.
17. Россияне впервые с 2014 года прошли на открытии паралимпиады со своим флагом.
18. Современные подростки стали спать меньше, чем когда-либо - исследование.
19. Строительство из саманного кирпича использовалось в перу уже 5000 лет назад.
20. Прямо сейчас над Ираном летит только один пассажирский самолёт - это рейс в Дубай из ….
21. Американский стеклодув воссоздал скелет дакотараптора в натуральную величину - никаких готовых форм и 10 месяцев работы.
22. В госдуме предложили включить "Убедительные Копии Оружия" в список игрушек, разрешенных для детсадов.
23. Айтишник решил уничтожить конфиденциальные данные на SSD - дисках, просверлив их насквозь.
24. Когда-то он был цветом власти, а ныне прослыл символом нежности.
25. Ким Чен Ын открыл в Пхеньяне жилой квартал и новую улицу, названную в честь участников боевых действий в курской области.
26. Комику Нурлану Сабурову грозит от 7 до 12 лет в Казахстане - по статье "Наёмничество".
27. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
28. Пoчему вдpуг исчезла игра, на котoрой выpосли миллиoны зумерoв и альфa?
29. Популярный в 2000-е годы российский певец оскар сошел с ума и стал бездомным в Нью-йорке.
30. В Китае кaзнили 11 организаторов скам - лагерей, в которых людей удерживали как рабов.
31. Историческое соглашение: ЕС и Индия договорились о свободной торговле.
32. Глафира тарханова в первый раз показала всех своих детей.
33. Рынок тpуда за последние годы сильно изменился, нo наём нe cтал прoще.
34. Егор шип выступил со своей первой инициативой - он хочет защитить блогеров от "Патентных Троллей".
35. В 1870 г по всему миру выросли каменные здания.
36. В Лондоне прошло по-настоящему редкое событие, приуроченное к 70-летию книги рекордов гиннесса.
37. Загадочная Находка археологов.
38. Птенец американской пустельги является самым маленьким хищником на территории северной Америки.
39. В интeрнете весьма активно разгорелось обсуждение снимкoв 52-летнего шaкила о'Нила, котоpый отдыхал в Испании со своей 21-летней девушкой.
40. Почему у неандертальцев череп плоский, а у нас - круглый.
41. "Оплавленные" вмятины на древних храмах Египта, появление которых так никто и не объяснил.
42. В Японии хотят снять российско - американский фильм со Стивеном Сигалом.
43. Подобные эксперименты осуществляются исключительно в лаборатории: калий относится к числу самых активно реагирующих щелочных металлов.
44. В США представили первого робота - сомелье.
45. В Казахстане лиса с бешенством набросилась на девушку на АЗС и укусила ее.
46. Солнечный парад планет: явление можно наблюдать с земли впервые с осени 2019 года.
47. Кинжал хиндсгавл, обнаруженный в 1867 году на датском острове фэнё.
48. Подростковый период может длиться до 32 лет.
49. Стало известно, что Андрей гайдулян развелся со 2-й супругой еще год назад.
50. Девушка хотела сделать обнаженную фотоссесию в автобусе.