Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Новые расчеты: темная материя может взаимодействовать сама с собой.
2. Голый водитель Audi устроил побег с места ДТП после того, как протаранил две машины на ТТК в Москве.
3. Аномальное тепло в октябре: метеоролог объяснил, что происходит и чего ждать.
4. В Москве неадекват бросил окурок в лицо женщины и угрожал избиением: его возмутило замечание про курение.
5. Curiosity снял необычные скалы марса, происхождение которых озадачивает ученых.
6. В хабаровском крае подросток за рулём кроссовера сбил двух детей - один погиб, другой в тяжёлом состоянии.
7. Подводный ранец Cudajet пловца до трёх метров в секунду разгоняет.
8. Ученые выяснили, как стареют кошки и что сокращает их жизнь.
9. В днк человека нашли "Переключатели", которые сделали наш скелет особенным.
10. Рентгеновский снимок странного существа с крыльями публикован.
11. Лукашенко поздравил Путина с успешным проведением единого дня голосования.
12. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
13. В Румынии задержали экс - кандидата в президенты Кэлина джорджеску.
14. Александр Плющенко, известный как гном гномыч, впервые выступил на международных соревнованиях после смены спортивного гражданства.
15. Существует мнение, что полярная лисица (песец) выдерживает суровые условия Арктики лишь благодаря плотному меху.
16. Не менее 15 человек погибли и 50 ранены при взрыве возле мечети во время пятничной молитвы на северо-западе Пакистана.
17. ФСБ зaдeржала жителя Горловки, пытавшегося совершить теракт против российских военнослужащих.
18. Биологи придумали, как направить эволюцию вирусов в тупик.
19. Физики впервые телепортировали изображение по 100 квантовым каналам.
20. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
21. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
22. США не будут вести переговоры с Ираном, пока Тегеран не прекратит атаки на коммерческие суда, - Джей ди вэнс.
23. Идеальный баланс между работой и отдыхом!
24. Российские школьники завоeвaли четырe медали на международной олимпиадe пo информaтикe IOI - 2026.
25. Историки рассказали, какие мифы о древней Греции нам навязало кино.
26. Корейский зонд снял свежий кратер на луне от столкновения с обломком Falcon 9.
27. То, что татуировки влияют на иммунную систему, в медицине долгое время рассматривалось лишь как гипотеза.
28. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
29. "Нужна Бригада Медиков" - в сети обсуждают откровенный образ 40-летней глюкозы.
30. На 1000 C ниже: ученые переоценили температуру ядра земли.
31. Грузинская княжна мэри шервашидзе.
32. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
33. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
34. Экс - главу пушкинского музея проверят из-за слов о кокошнике.
35. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
36. Флоридский синий рак (лат.
37. Как выглядят светофоры в разных странах.
38. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
39. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
40. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
41. Беловодье - тайна затерянной страны.
42. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
43. Германия планирует поднять пенсионный возраст до 70 лет.
44. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
45. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.
46. Реаниматолог Сэм парния на протяжении 15 лет изучал показания более 2000 человек, вернувшихся из состояния клинической смерти.
47. Питание до трех лет на интеллект в подростковом возрасте влияет.
48. 29-Летний мужчина лапал и целовал 13-летнюю школьницу в московском метро, выдавая себя за 17-летнего зумера.
49. Цветок - венок в Австралии.
50. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?