Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Столбняк многие до сих пор связывают с ржавыми гвоздями, но ржавчина сама по себе здесь вообще ни при чём.
2. Американские исследователи создали миниатюрных роботов, способных доставлять антибиотики к очагу инфекции в сердце.
3. В Интернет архиве книги сканируют постранично на установке Scribe.
4. Что связывает "Богатырей", Врубеля, Рахманинова и Шаляпина?
5. Как писатель с окраины орла оказался связан с первым фильмом Metro - Goldwyn - Mayer?
6. "У Меня Нашли Паразитов" - 46-летняя Виктория боня сделала неожиданное признание.
7. Путин вернул "Генерала Армагеддона" Суровикина с поручением уничтожить все мосты в Киеве.
8. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
9. Инженеры научили роборуку показывать фокусы с картами и монетой.
10. Почти 1, 85 миллиона лет назад в восточной Африке жил Paranthropus Boisei, а его знаменитый череп OH 5 нашли в 1959 году в ущелье олдувай.
11. 22-Летняя блогерша покончила с собой после операции по уменьшению груди в Бразилии.
12. Лукашенко поздравил Путина с успешным проведением единого дня голосования.
13. Физики возможное открытие частицы темной материи объяснили.
14. Генетики раскрыли происхождение людей, которые жили на оке 1500 лет назад.
15. На снимке начала 1900-х годов показаны рабочие, вырубавшие огромные секвойи в прибрежной зоне северной Калифорнии.
16. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
17. Ученые впервые геномы жителей хазарской фанагории расшифровали.
18. Пьяная толпа подростков залила мужчину перцовкой за замечание в Находке.
19. Фобос затмил солнце и попал на снимок марсохода.
20. Неадекват с лопатой на людей у храма в Москве набросился.
21. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
22. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
23. Загадка древних карт пири рейса.
24. Семья с тремя детьми разбилась на тюменской трассе, потому что отец заснул за рулем.
25. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
26. В США завершились клинические испытания раствора, который останавливает кариес без бормашины и боли.
27. Аэродинамика максимального уровня: велогонщиц заподозрили в читерстве с помощью накладной груди.
28. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
29. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
30. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
31. Российские ученые из нии имени Семашко выяснили: скорость старения напрямую зависит от состояния сосудов и работы сердца.
32. Mуж жену в Москве из-за ревности зарезал.
33. Психологи научили людей идеально отличать настоящие лица от созданных ИИ.
34. Хиджабы, бороды и арабскую одежду запретили в Таджикистане - местные СМИ.
35. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
36. Испания стала двукратным чемпионом мира, вырвав победу у Аргентины в финале ЧМ - 2026.
37. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
38. Спасет ли ракета землю от столкновения с хаотично двигающимся астероидом?
39. Древнеславянские сказания и мифы.
40. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
41. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
42. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
43. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
44. Ученые срок жизни земли продлили.
45. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?
46. У мeня был тaкой cтранный слyчай.
47. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
48. Обычный подросток благодаря тысячам селфи со знаменитостями прославился.
49. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
50. Неизвестные кварталы древнего города нашла с помощью дрона российская аспирантка.