Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. - В ближайшие 100 лет Европа падет.
2. Агресcивнoе секcуальнoе пoвeдениe неожидaнно cвязали.
3. Meдики из cтэнфoрда oбнаpyжили, чтo гипeрaктивнoсть в peтикулярнoм ядpe тaламуca cвязанa с aутистопoдобным поведeнием.
4. Как доставляли блоки к пирамиде Хеопса: инженерные хитрости.
5. Роющие совы имеют заметные отличия от прочих представителей своего семейства.
6. В Китае серфинг без … поддержки оказался.
7. "Биоэтик" Мэтью ляо считает, что будущее экологического активизма - в перепрограммировании организма на ненависть к мясу.
8. 2 августа 2027 года произойдет самое продолжительное полное солнечное затмение XXI века.
9. Съемка с нагрудного видеорегистратора полицейского в южной Каролине.
10. Это настоящая фотография, сделанная фотографом в 2007 году - не результат работы ИИ.
11. Карликовая игрунка (Cebuella Pygmaea) является самым маленьким приматом на планете, встречается в тропических лесах амазонии.
12. 3 ащитнaя pеaкция осьминoгa.
13. Карнак (Karnak) Египет.
14. Процесс аддитивного создания металлической детали.
15. Даже у роботов промахи случаются.
16. Крысы получают удовольствие от управления автомобилем - это подтверждено научными исследованиями.
17. Житель соединённых штатов Америки разработал компьютер, который может "Дышать".
18. Самую безопасную дорогу нашли в ростовской области: на коротком участке сделали 22 пешеходных перехода и 9 лежачих полицейских.
19. В Швейцарии появились капсулы для "Самостоятельного Ухода" - устройства, которые любой желающий может заказать.
20. Эффективные и дешевые: лучшие таблетки от головной боли
21. Как выбрать безопасные таблетки от головной боли
22. Статуэтка западного купца, изготовленная в китайском государстве северная вэй.
23. Награда за лучший трюк на BMX на Nitro World Games 2022.
24. В Шанхае устроили марш-бросок … жилых домов.
25. Каменные атомы древности.
26. Le Petit Chef - это не просто ресторан, а настоящее иммерсивное шоу, где миниатюрный повар оживает прямо на вашей тарелке.
27. Всенаправленный байк на сферах - футуризм из гаража в Великобритании.
28. Варашев камень. Камень в форме правильного параллелепипеда на берегу ладожского озера расположен.
29. Каждый день мы сталкиваемся с использованием источников электрической энергии - батареек и аккумуляторов.
30. Загадка "Шаттла" топраккала.
31. Koгдa истребитeль pешил уcтроить caлют.
32. "Атака Титанов" станет первым обладателем премии Global Impact на Crunchyroll Anime Awards!
33. Куда исчезала луна тысячу лет назад?
34. Корабль викингов пролежал под землей 1 000 лет.
35. Какие мероприятия проводятся для повышения экологической осведомленности
36. Как добиться максимального успеха с AstroProxy для боттинга кроссовок
37. Какие архитектурные стили представлены в зданиях Оренбурга
38. В период с 1946 по 1948 год цру и американские врачи намеренно заразили более 1500 гватемальцев сифилисом и гонореей без их согласия.
39. Саксайуаман. Могущественная крепость инков.
40. Коровы, как правило, мычат по-разному в зависимости от страны, региона, местности, где они живут.
41. Один из лучших снимков Сатурна, сделанных космическим аппаратом Cassini.
42. Загадочный водопад в Антарктиде.
43. Тайна жидкости из древней китайской гробницы раскрыта!
44. В таблице Менделеева это химический элемент шестого периода под атомным номером 80.
45. Женатые люди в группе повышенного риска деменции оказались.
46. Какие фестивали и праздники самарцы отмечают с особенным размахом
47. Компания Firefly Aerospace поделилась уникальными кадрами: научный модуль Blue Ghost во время своей космической миссии исследует поверхность луны.
48. Арапайма - это одна из самых крупных пресноводных рыб на земле.
49. Какие исторические места Новокузнецка стоит посетить
50. Боль в животе во время беременности: почему это происходит и что делать