Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Враг потерпел неоспоримое, историческое и сокрушительное поражение, - высший совет национальной безопасности Ирана.
2. Бронзовая форма для литья свинцовых пуль для пращи.
3. В Амстердаме такие конструкции начали массово устанавливать около 20 лет назад.
4. Совпадения разных цивилизаций могут поменять хронологию истории.
5. Ученые выяснили, как отпуск влияет на здоровье мозга и сердца.
6. Из этой посуды ели - пил сам квинтилий вар?
7. Ученые нашли способ спасти луну от астероида 2024 YR4.
8. Археологи впервые точно терракотовую голову со дна керченской бухты датировали.
9. Фильм с прекрасным сценарием, великолепной режиссурой и выдающимся актерским составом.
10. Гитара "Sabionari", Италия.
11. Ученые показали, как устроена нога слона в разрезе.
12. Иногда самые странные объявления появляются не на сайтах - а прямо у мусорных контейнеров.
13. Китай увеличил импорт нефти на 16% на фоне риска перебоев поставок - Bloomberg.
14. Храм вирупакши в Хампи.
15. Сцену, которую помнят миллионы, видели все - но почти никто не знает, что на самом деле скрывалось за кадром.
16. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
17. Когда-то он был цветом власти, а ныне прослыл символом нежности.
18. Креатин признали одной из самых эффективных добавок для мозга при недосыпе, которая ускоряет мышление даже после бессонной ночи.
19. 19 октября 1987 года мировой рынок потерял около 1, 1 триллиона долларов, что стало тяжёлым ударом для экономики разных стран.
20. Европе в случае войны хватит топлива лишь на три месяца?
21. 30 млн китайцев живут под землёй - в домах - пещерах яодун, которым уже 4000 лет.
22. "У нас Появились Общие Интересы": Лиза Арзамасова показала полуторагодовалую дочь.
23. "Газетный Камень" - "самиздат" индейцев, рассказывающий об их жизни две тысячи лет назад.
24. Когда "Титаник" затонул, среди спасшихся пассажиров первого класса почти все были женщинами и детьми.
25. Опасный троян Renengine заразил более 400 тысяч компьютеров по всему миру.
26. Россиянам разрешили делать регистрацию по месту пребывания в апартаментах - решение конституционного суда.
27. В Китае кaзнили 11 организаторов скам - лагерей, в которых людей удерживали как рабов.
28. Когда страшно, но всё равно продолжаешь двигаться вперёд.
29. Тайны египетской письменности.
30. Рынок тpуда за последние годы сильно изменился, нo наём нe cтал прoще.
31. Это удивительное фото ознаменовывает окончание карьеры тореро альваро мунера.
32. Мост через северную Эльбу в Гамбурге.
33. Примерно две недели на солнце было спокойно, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
34. История Вильгельма телля.
35. В Англии розовый тиранозавр был уличен в нелегальном сбросе мусора.
36. Светлана чуйкина стала настоящим открытием для зрителей с выходом сериала "Нина.
37. Свидетельства того, что человек пользовался огнём уже миллион лет назад.
38. Учёные официально подтвердили существование восьмого континента - зиландии.
39. "Дуга": советский загоризонтный гигант в тени чернобыля.
40. Инженер Марк Робер построил робота - вратаря, и тот смог взять 11 из 12 пенальти от Криштиану Роналду!
41. Женщина осталась недовольна подарком мужа: "Любовницам Дарят Лучше".
42. Периодические проверки и корректировка зубов у лошадей огромное значение имеют.
43. В интернете активно обсуждают новый образ Кейт бекинсейл после её недавнего появления в вечернем шоу.
44. Загадка ливанских мегалитов: кому и для чего понадобилось перемещать каменные блоки весом по 800 тонн?
45. Прибыль Porsche на 99% рухнула.
46. Телевизор - сумка от LG - Stanbyme 2 покоряет CES - 2025.
47. Кто построил крепость пор - бажын посреди озера в Тыве?
48. Как снимают захват движения для демонов и прочей нечисти в фильмах.
49. Древние артефакты, которые сложно логически объяснить официальной историей.
50. Не радуга, а оптическое чудо: в нонгбуалампху зафиксировали окологоризонтальную дугу, расположенную почти горизонтально.