Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Согласно исследованию, каждый шестой человек в мире живет без регулярного доступа к безопасной питьевой воде.
2. Как работает уникальная российская вакцина от аллергии - объясняет эксперт.
3. Почему на Земле вымерли трилобиты.
4. Очки от укачивания - в них плещется жидкость, которая устраняет конфликт между сигналами от вестибулярного аппарата и глазами.
5. В Москве строили лаконичные здания без декора, а Иван Жолтовский обратился к архитектуре возрождения.
6. Ученые разгадали, из-за чего с возрастом у мужчин увеличивается простата.
7. Дочь жаловалась на мужа, и тёща решила лично проверить "Проблему" зятя.
8. На амурском судостроительном заводе спустили на воду новый корвет "Грозный" проекта 20380.
9. Погибшим в результате стрельбы в пригороде Парижа оказался французский боец мма пенго боссио Ванги.
10. В Татарстане обнаружили плиты XIV - XVI веков с арабскими надписями.
11. Во Франции протестующие угрожают уничтожить лувр и эйфелеву башню.
12. От Альп до карибского моря: спутник Sentinel-3C прислал первые снимки земли.
13. Оптогенетика МРТ и ээг при исследовании мозга заменит.
14. В Краснодаре пенсионер спровоцировал ДТП - машину молодого водителя отбросило в дерево.
15. Вместо андроида - два манипулятора на потолке: в Японии автоматизируют дома.
16. Рентгеновский снимок странного существа с крыльями публикован.
17. Утильсбор в России вырастет с 1 января 2027 года - ставки повысят на 10-20%.
18. 2000 симуляций показали возможное будущее человеческой цивилизации.
19. При строительстве нового аэропорта на Крите было обнаружено монументальное круглое сооружение минойской эпохи.
20. Пeдoфила, издевавшегося над 11-летней девочкой, разыскивают в хабаровском крае.
21. Белгородский военный погиб от прилета бпла в очереди на заправку.
22. Биологи придумали, как направить эволюцию вирусов в тупик.
23. Солнце оказалось способно на вспышки экстремальной мощности.
24. Moлодая девушка из Москвы приехала познакомиться к парню в Карелию и практически сразу погибла.
25. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
26. Задержан начальник кибердепартамента офиса генпрокурора украины.
27. В США мать застрелила 11-месячного сына, чтобы отец не получил опеку.
28. Беспилотник, питающийся непосредственно от линий электропередачи во время полёта или коротких остановок.
29. Гигантский пожар охватил 82 тысячи квадратов логистического центра в Петербурге.
30. В Польше разразился скандал - модель Onlyfans назначили послом памяти варшавского восстания.
31. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
32. Семья с тремя детьми разбилась на тюменской трассе, потому что отец заснул за рулем.
33. На современных сборочных линиях всё чаще внедряются гуманоидные роботы.
34. Кишечные микробы начинают "Есть" человека, когда им не хватает клетчатки: исследование.
35. Что произошло в небе над Нюрнбергом в 1561 году?
36. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
37. 9-Лeтний мaльчик из Москвы погиб во время вчерашней атаки бпла на пляже под Геленджиком.
38. В участника сво ударила молния, когда он был на лошади.
39. В России создали первый плазменный двигатель на криптоне.
40. Mуж жену в Москве из-за ревности зарезал.
41. Осенью 1958 года в Стокгольме один пациент умирал буквально по часам.
42. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
43. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
44. Данила Якушев женился на 19-летней девушке, в которую влюбился после уличного интервью.
45. В Краснодаре армяне заехали на дорогих автомобилях на территорию собора Александра невского, чтобы сделать ролик.
46. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
47. Как бы выглядела Антарктида, если бы на ней не было льда?
48. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
49. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
50. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.