Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Дочь знаменитого актёра вынуждена зарабатывать в Onlyfans на голых фото, потому что отец оставил её без денег.
2. Тайны древней крепости копорье.
3. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
4. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
5. Швейцарские инженеры съёмные солнечные панели между активными железнодорожными путями устанавливают.
6. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
7. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
8. В случае если вы увидите, как белка несет своего детеныша, вам может показаться, что она держит его в зубах, как кошка котенка.
9. На амурском судостроительном заводе состоялась торжественная церемония спуска на воду малого ракетного корабля "Шторм".
10. В иркутской области одиннадцатиклассника удалили с ЕГЭ из-за "Умных" очков.
11. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
12. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
13. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
14. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
15. "Новые Люди" во главе с лидером партии Алексеем Нечаевым внесли в госдуму законопроект об уголовной ответственности за домашнее насилие.
16. Легенда о тартаре.
17. "Горящие Горы". В 350 километрах от Благовещенска вверх по течению амура уже несколько сотен лет горит участок берега.
18. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?
19. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
20. Без науки и искусства - никуда!
21. Glaucus Atlanticus, известный как голубой дракон, проводит всю жизнь, дрейфуя у самой кромки воды.
22. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
23. Жуткие истории необитаемых островов.
24. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
25. В Госдуме сообщили о провале туристического налога.
26. "Российских Школьников Надо Учить не как не Забеременеть и Предохраняться, а как Родить Здорового и Красивого Ребенка".
27. Японцы из университета Кейо изобрели Arque - метровый роботизированный хвост, как у морского конька.
28. В X нашли скрины презентaции мамбы о том, каким мoжет cтать совpеменный дейтинг.
29. Эксперимент поставил под сомнение посадку на ледяных спутниках Юпитера и Сатурна.
30. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
31. "Астрономические Коридоры Пирамиды Хеопса".
32. Иран может получить ядерное оружие менее чем за год, считает разведка США - Reuters.
33. ИИ реконструировал последние мгновения жизни жертвы извержения в Помпеях.
34. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
35. Контакт с инопланетянами: угроза или шанс на новое начало?
36. Когда штанга касается груди, волокна большой грудной мышцы находятся в фазе максимального эксцентрического растяжения.
37. Фруктозу признали опасным фактором в развитии метаболического синдрома.
38. В США за 3 года погибли или пропали 8 ученых, связанных с изучением нло и ядерной физики.
39. Астронавты с "Ориона" первыми снимками обратной стороны луны поделились.
40. Звезда "Кухни" Елена подкаминская разводится со вторым мужем спустя 9 лет брака.
41. Когда были изобретены очки и линзы?
42. Тайна геркулесовых столпов: гипотезы об образовании гибралтарского пролива.
43. Не просто стекло: семь зданий, которые выглядят так, будто их укутали в прозрачную ткань.
44. В Египте нашли окаменелости ближайшего предка всех человекообразных обезьян.
45. В Индии люди массово скупают топливо из-за слухов о возможном дефиците - в очередях на заправку стоят сотни водителей.
46. "Ocean Gaia" разместили на глубине около пяти метров у острова токуносима.
47. Квокка - это маленькое млекопитающее, обитающее на Западе Австралии, особенно на острове роттнест.
48. "Хабблу" повезло снять распад кометы.
49. Третья мировая война началась уже.
50. Западную Европу накрыла пыльная буря из сахары.