Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Физики новых "Котов Шредингера получили".
2. Ученые порядок рождения в семье с болезнями связали.
3. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
4. Калот - кровосос - ящерица из семейства агамовых, примечательная стройным телом, удлинённой головой и яркой окраской самцов в брачный период.
5. Австралийский сёрфер Мэтт каддихи наткнулся на неожиданный "Сокровищный Улов" - наручные часы Rolex, проведшие несколько лет на морском дне!
6. Жуткие истории необитаемых островов.
7. Автоматизированное распылительное окрашивание, выполняемое промышленными роботами с многосопловыми краскораспылителями.
8. В России открыли математический принцип разрушения горных пород.
9. Китай впервые успешно осуществил массовое клонирование животных.
10. Финляндия проведёт крупные военные учения с участием США и Германии у границ России.
11. Кенсингтонский рунический камень.
12. Кажется, у птенцов альбатросов действительно есть только два режима:
13. Арктические зайцы - это не те милые пушистики, какими ты их себе представляешь.
14. "Астрономические Коридоры Пирамиды Хеопса".
15. США с триллионным военным бюджетом не готовы к современной войне, - The New York Times.
16. Мексиканская кротовая ящерица (Bipes Biporus), также известная как айолот.
17. Любовь аксенова трогательно поздравила мужа с 44-летним днем рождения.
18. Дорога гигантов сформировалась за несколько дней, а не тысяч лет.
19. На солнце произошла вспышка M4. 3.
20. Уникальный атласный эффект получается из-за того, что каждый волос у этих грызунов полый внутри.
21. Как звучит взрыв на Солнце?
22. Внутриутробно кишечник у ребёнка не "Пустует", но и не работает так, как после рождения.
23. Иришка Чики - пики решилась на пластическую операцию, и мнения сразу же разделились.
24. Исследователи вращающийся остров в Аргентине изучают.
25. До луны и обратно.
26. Римский форт вдоль стены адриана.
27. Во время великой миграции зебр в Ботсване произошёл любопытный случай: африканский саванный слон вмешался в драку между двумя самцами.
28. Propel разрабатывает электрические скейтборды нового типа.
29. В Египте нашли окаменелости ближайшего предка всех человекообразных обезьян.
30. Лукашенко в скором времени может встретиться с трампом в резиденции мар - а - лаго, - Financial Times.
31. Общение с ИИ оказалось полезным, но с неожиданным эффектом: исследование.
32. 3, 5 млрд лет назад земная кора двигалась в шесть раз быстрее современной.
33. Студенты в России смогут получить единоразовую выплату в 200 тыс за рождение ребенка.
34. Происхождение золота на земле: звезды и сверхновые.
35. Лабиринт кносса. Древний дворец кносса на Крите - это не просто архитектурное чудо, а сложная сеть проходов, создающая эффект резонанса.
36. Китай увеличил импорт нефти на 16% на фоне риска перебоев поставок - Bloomberg.
37. Скандал на протестах в Берлине.
38. Россияне не имеют права хейтить власть, потому что пока не доросли до этого мозгами, заявил депутат тюменской облдумы Алексей Салмин.
39. Цру готовит "Второй Фронт" в Иране: вооружить курдов для удара по режиму- CNN.
40. Для того чтобы не испачкаться в помоях, была придумана специальная обувь - Chopines.
41. Бейонсе, которую недавно "Перепутали" с её с подросшей дочерью, впервые за долгое время сменила стиль.
42. Демонстрация процесса магнитной абразивной обработки.
43. Израиль к войне готовится.
44. В древней месопотамии была найдена настольная игра королевская игра Ур.
45. В США парашютист потерял сознание сразу после прыжка с высоты 3500 метров.
46. Трудно поверить, но этим сандалиям от 5 до 7 тысяч лет.
47. Работа мечты: в Китае нанимают людей, чтобы они просто молчали в кадре.
48. Арг - е Бам.
49. Дмитрий Тарасов смеется над Ольгой Бузовой, которая обвиняет его в жестокости.
50. Историческая математика медных рудников.