Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
2. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
3. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
4. Корейский зонд снял свежий кратер на луне от столкновения с обломком Falcon 9.
5. Самое детальное в истории видео солнца впервые показало бурлящие волны.
6. Mуж жену в Москве из-за ревности зарезал.
7. Ученые "Гормон Мотивации нашли".
8. Чарские пески: самая удивительная пустыня на земле.
9. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
10. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
11. Астрофизики впервые обнаружили сигналы антиматерии из-за пределов млечного пути.
12. Новой волны мобилизации не будет.
13. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
14. Учёные из техаса победили рак - молекулярный отбойный молоток уничтожает 99% клеток.
15. Как бы выглядела Антарктида, если бы на ней не было льда?
16. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
17. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
18. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
19. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
20. Трамп поблагодарил Путина и си цзиньпина за то, что Россия и Китай не вмешались в войну США и Ирана.
21. Титан уникальным местом для колонизации признан.
22. Украина выполнила лишь 15% приоритетных реформ на пути к вступлению в евросоюз, - The Guardian.
23. Рост продолжительности жизни обернулся эпидемией нейродегенеративных заболеваний, с которыми современная медицина пока справляется с трудом.
24. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
25. Кардиологи самые полезные для сердца ягоды и фрукты назвали.
26. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.
27. Без науки и искусства - никуда!
28. Трагическая гибель актрисы Наташи ричардсон началась с легкого падения на курорте.
29. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
30. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
31. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
32. Уличный свет продлевает сезон комаров.
33. Пока все думают о целлюлите ….
34. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.
35. Ослабление России вместо победы Киева: в США признали истинные цели украинского конфликта.
36. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
37. Он разбогатеет, если начнёт продавать такую сотрудникам Google, Amazon и Microsoft.
38. Российские химики в морских звездах новые полезные молекулы нашли.
39. Физики невозможное измерили.
40. Совершенно уникальный кельтский бронзовый шлем был найден в Лондоне на дне реки у моста Ватерлоо в 1868 году.
41. ИИ реконструировал последние мгновения жизни жертвы извержения в Помпеях.
42. Частный владелец статуи отправил её на обычную реставрацию и даже не подозревал, что скрыто в оболочке.
43. На солнце произошла вспышка M4. 3.
44. 31 января 2026 года во флориде произошло то, что местные жители назвали "Дождем из Игуан".
45. Один из самых заметных звездопадов весны.
46. США и куба впервые за десять лет провернули тайный раунд переговоров в Гаване.
47. Человечество за пределы долгосрочных возможностей земли вышло.
48. Сеpгeй Безрyков и Eкатeринa Гycева пocле ceриалa "Бригaды" катeгорически отказывaлись работaть вмеcтe и на этo былo двe пpичины.
49. Время - понятие абстрактное?
50. Висячие сады Семирамиды: загадка древнего мира.