Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В Испании нашли 224 000-летний череп человека с "Невозможными" чертами.
2. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
3. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
4. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
5. На 1000 C ниже: ученые переоценили температуру ядра земли.
6. Норвежско - американская компания 1X представила инновационную систему кистей рук для антропоморфного робота NEO.
7. Руферов, забравшихся на Empire State Building, отпустили из-под стражи - до 24 августа они будут находиться под надзором.
8. Сенсация в зоологии: ученые открыли новый вид обезьян.
9. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
10. Древнеславянские сказания и мифы.
11. Лягушки, жабы, тритоны и другие амфибии - удивительные существа, живущие на границе двух миров: воды и суши.
12. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
13. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
14. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
15. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
16. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
17. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
18. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
19. Серийному убийце женщин и пенсионерок приговор смягчили.
20. Рост продолжительности жизни обернулся эпидемией нейродегенеративных заболеваний, с которыми современная медицина пока справляется с трудом.
21. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
22. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
23. Лес, который начинает дышать светом.
24. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
25. В троице - сергиевой лавре нашли сосуд с именем возможного мастера Xvii века.
26. Австралийский сёрфер Мэтт каддихи наткнулся на неожиданный "Сокровищный Улов" - наручные часы Rolex, проведшие несколько лет на морском дне!
27. "Российских Школьников Надо Учить не как не Забеременеть и Предохраняться, а как Родить Здорового и Красивого Ребенка".
28. Иран хочет обязать Google, Microsoft, Meta и Amazon платить за подводные интернет - кабели в ормузском проливе.
29. Под Астраханью нашли саблю - гиганта загадочного воина Xiii века.
30. Эпичный таймлапс полета к луне.
31. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.
32. Плато Бермамыт - живописное место на Кавказе.
33. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
34. Официальное название этой патологии - облитерирующий бронхиолит.
35. 19-Летняя актриса Александрина олексюк уверена, что ей удалось построить крепкий и стабильный брак с 50-летним режиссёром.
36. Нельзя просто так взять и не запостить эту силу и мощь нашего солнца.
37. Уникальный атласный эффект получается из-за того, что каждый волос у этих грызунов полый внутри.
38. Это не графика, а реальные кадры с мкс.
39. Телескоп зафиксировал изменение состава кометы 3I/Atlas.
40. В Бразилии исследовательницу арестовали за кражу вирусов из лаборатории.
41. ИИ за несколько дней решил задачу, над которой математики бились больше 10 лет.
42. Связь сингулярности с самым маленьким промышленным роботом - манипулятором.
43. Дриллы - одни из самых редких приматов Африки, и увидеть их в дикой природе почти так же трудно, как отыскать в густом тропическом лесу живую тень.
44. Руины алтаря греческой богини Деметры.
45. Тайна долины падающих птиц.
46. Странный сигнал из космоса может подтвердить существование первичных черных дыр.
47. Спасение в одежде: как мы стали уникальными млекопитающими?
48. В США нашли считавшийся безвозвратно утерянным фильм жоржа мильеса.
49. На острове нуку - Хива, входящем в маркизский архипелаг, в местечке темехеа - тохуа, найдены статуи странных существ.
50. Ученые связь между ультрапереработанной едой и снижением вероятности зачатия обнаружили.