Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Мико дорадо - так местные зовут карликового муравьеда, самого маленького в подотряде муравьедов.
2. Почему из носа течёт, когда ешь горячий суп?
3. Российские ученые скрытую причину таяния ледников нашли.
4. При приеме антибиотиков противопоказано сладкое: ученые выяснили причину.
5. Что связывает "Богатырей", Врубеля, Рахманинова и Шаляпина?
6. Миллион долларов за одно свидание?
7. Вопрос даже больше не в том, возможно ли это.
8. Каменные статуи в Колумбии.
9. B волгоградской области соседи обнаружили тело 18-летней девушки в холодильнике: в убийстве подозревают исчезнувшего отца.
10. Ми - 32 - проект советского сверхтяжёлого грузового трёхвинтового вертолёта поперечной схемы, разработанный в окб М. Л. миля (МВЗ) в 1982 году.
11. Черная дыра направила джет на землю: впервые обнаружен микроблазар.
12. Тайны замка кастель дель монте.
13. Рубио обвинил Украину в ударах по судам, связанным с США.
14. Слоны в эксперименте удивительный уровень самоконтроля показали.
15. Свердловчанка попросила своего пьяного сына - подростка подвезти ее из гостей.
16. Зеленский вошёл в топ - 50 самых влиятельных евреев мира.
17. Древний суперконтинент был гораздо больше, чем считалось.
18. Новый обзор в журнале Brain Medicine ставит под сомнение универсальность правила "Спать Восемь Часов".
19. Характер записан в днк: ученые обнаружили 1200 генетических связей.
20. Современный город мехико расположен поверх теночтитлана.
21. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
22. Гигантский пожар охватил 82 тысячи квадратов логистического центра в Петербурге.
23. Привет! Ищу мужчину с серьёзными намерениями, добрым сердцем и чувством юмора, способным выдержать мои шутки.
24. Ученые теоретический предел прогнозов погоды узнали.
25. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
26. Автомобиль с уснувшими супругами скатился в реку - оба погибли.
27. Мистические тайны кельнского собора.
28. То, что татуировки влияют на иммунную систему, в медицине долгое время рассматривалось лишь как гипотеза.
29. Chatgpt склонил девушку к самоубийству - таким образом она якобы выполнила бы божественное пророчество и спасла человечество от конца света.
30. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
31. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
32. Открытие: клетки матери проникают в мозг ребенка и остаются там на всю жизнь.
33. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
34. Вратаря сборной Украины по хоккею " прямо с катка"Бусифицировали.
35. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
36. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
37. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
38. Владимир Путин осмотрел в Жуковском образцы новой российской авиационной техники - самолеты ил-114-300, SJ - 100 и МС - 21.
39. На премьере сериала адвокаты актриса продемонстрировала безупречную внешность и рассказала о своем подходе к фигуре.
40. Искусственный интеллект снижает навыки: названы профессии, представители которых утратили квалификацию из-за ИИ.
41. Измерение космических лучей на МКС повергло в замешательство физиков.
42. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
43. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
44. Опасные привычки, которые незаметно разрушают.
45. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
46. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
47. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
48. Представьте зверька легче пальчиковой батарейки.
49. 6. 000 лет назад территория Сахары изобиловала водоемами, реками - озерами, городами и деревьями.
50. В Европе и северной Америке может появиться лихорадка Чикунгунья к 2100 году.