Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Искусственную печень создают в России.
2. Зачем повитуха имя отца ребёнка прямо во время родов выясняла?
3. Российские ученые механизм саморегуляции мозга в нейросеть перенесли.
4. Во Вьетнаме девушка покончила с собой из-за смерти бывшего, съев ядовитое растение.
5. Лесные пожары могли подсказать людям идею керамики - исследование.
6. Во Владимире парень забил пенсионерку до смерти по приказу девушки "из"дайвинчика".
7. Британский актер Патрик Стюарт - звезда людей икс умер.
8. В Европе умер первый человек, заразившийся завезенным летом вирусом скота.
9. "Храмы Драконов". Мегалитические сооружения древней Эвбеи, известные как "Храмы Драконов", остаются неразгаданной загадкой истории.
10. Исследователи оценили, как пометка "Создано ИИ" влияет на доверие к научным текстам.
11. Мико дорадо - так местные зовут карликового муравьеда, самого маленького в подотряде муравьедов.
12. Что будет, если смешать алюминий, йод и воду?
13. В Интернет архиве книги сканируют постранично на установке Scribe.
14. Поднятые со дна океана породы в лаборатории самовоспламенились.
15. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
16. В США арестовали деньги на счетах российского олигарха Константина малофеева и отправили их на финансирование всу, заявили в СК России.
17. Карельская пара не смогла убить знакомого - девушка несколько раз нажала на курок, но ружье дало осечку.
18. Как связаны ваши щёки и то место, на котором вы сидите?
19. "Семья Фактически Разрушена" - знакомые Стаса Михайлова подтвердили слухи о его разрыве с супругой.
20. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
21. Впервые удалось зафиксировать радиосигнал, исходящий от экзопланеты.
22. Пeдoфила, издевавшегося над 11-летней девочкой, разыскивают в хабаровском крае.
23. Человечество впервые расстояние до астероида лазером измерило.
24. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
25. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
26. "Меня поймут только те, кто столкнулся со смертью.
27. В Новосибирске мужчина избивал пленницу, а спасателей встретил с ножом.
28. Расширение зрачка позволяет врачу хорошо рассмотреть внутренние структуры глаза: хрусталик, сетчатку, её сосуды и зрительный нерв.
29. Российские ученые гидрогель с антиоксидантом для лечения ран создали.
30. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
31. В Новосибирске открылся новый завод по переработке молока "Сибирская Академия Молочных Продуктов".
32. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
33. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
34. Думаете, лето автоматически решит проблему дефицита витамина D?
35. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
36. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
37. Грузинская княжна мэри шервашидзе.
38. Подсчитано, как изменилась смертность в ДТП за последние 35 лет.
39. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
40. Сенсация в зоологии: ученые открыли новый вид обезьян.
41. Российский альпинист лишился пальцев после восхождения на макалу и обвинил гида - тот бросил его на высоте 7900 метров.
42. Вратаря сборной Украины по хоккею " прямо с катка"Бусифицировали.
43. Уникальные специалисты патрулируют аэродромы полярных станций, чтобы возвращать на лапы птиц, опрокинутых на спину звуковой волной.
44. Комариные укусы лучше не расчесывать.
45. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
46. В 1968 году эксперимент "вселенная-25" превратил жизнь грызунов в сказку с безлимитной едой, идеальной чистотой и полным отсутствием хищников.
47. Германия планирует поднять пенсионный возраст до 70 лет.
48. В ленинградской области археологи могильник эпохи викингов обнаружили.
49. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
50. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.