Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Все 9 месяцев ребенок получает из пуповины всё необходимое для жизни.
2. Компания TTA ISO (Нидерланды) представила Graftline - роботизированную установку, которая автоматически выполняет прививку растений.
3. Китайская компания Yanxi Technology показала андроида Yansyn-X2, способного имитировать не только человеческие эмоции, но и слезы.
4. В Испании завели дело против блогера Анатолия шария по подозрению в налоговом преступлении.
5. 17-Летняя актриса Аня пересильд получила статус амбассадора Calzedonia и сразу появилась в осенне-зимней кампании вместе с Юлией пересильд.
6. Обсерватория им. Веры Рубин нашла почти невидимую галактику - спутник.
7. Рентгеновский снимок странного существа с крыльями публикован.
8. Лукашенко поздравил Путина с успешным проведением единого дня голосования.
9. Мы заключим сделку с Ираном сразу после выборов в США, - трамп на выступлении в генассамблее оон.
10. Женский и мужской череп.
11. США не получили заявленного трампом "Постоянного Контроля" над Гренландией.
12. ФСБ зaдeржала жителя Горловки, пытавшегося совершить теракт против российских военнослужащих.
13. Первые большие аллигаторы сразу после вымирания динозавров появились.
14. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
15. Необычайно красивые идеи маникюра в стиле натуральных текстур.
16. Новая модель Openai совершила фундаментальное математическое открытие - решила одну из семи "Задач Тысячелетия".
17. Многие уверены, что боязнь змей "Запрограммирована" в человеке с рождения.
18. Ученые назвали диету с лучшим эффектом при преддиабете и ожирении печени.
19. В США мать застрелила 11-месячного сына, чтобы отец не получил опеку.
20. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
21. Гигантский пожар охватил 82 тысячи квадратов логистического центра в Петербурге.
22. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
23. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
24. Семья с тремя детьми разбилась на тюменской трассе, потому что отец заснул за рулем.
25. Какая фигура вам больше - зендеи или элизабет олсен нравится?
26. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
27. Россия полный цикл производства гражданских самолётов наладила.
28. Это один из самых необычных хищников южной Америки: почти метр в холке, непропорционально длинные ноги, рыжая шерсть и чёрная грива.
29. Джей ди вэнс призвал Украину прекратить удары по танкерам, заходящим в российские порты.
30. Из старого зелёного патрубка вырывается струя по ровной дуге и точно попадает в отверстие нижней трубы.
31. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
32. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
33. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
34. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
35. Укpaинца мобилизовали несмотря на четыре года бегства от ТЦК в черкасской области.
36. Древнеславянские сказания и мифы.
37. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
38. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
39. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
40. МРТ Показала, как объем серого вещества в мозге зависит от витамина C.
41. Лидер АдГ пообещала вернуть германии российские нефть и газ.
42. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
43. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
44. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
45. В России производят конкурентоспособную автотехнику для пассажирских и грузовых перевозок.
46. Кадборозавр: морской змей.
47. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
48. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
49. Неизвестные кварталы древнего города нашла с помощью дрона российская аспирантка.
50. Эдвард бил снова аpестован.