Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Иван Андреевич Крылов умел элегантно ответить на хамство.
2. Снимки горы Фудзи с мкс.
3. На границе Пакистана и Афганистана вновь вспыхнули боевые действия.
4. Обычный подросток благодаря тысячам селфи со знаменитостями прославился.
5. Прямоугольные волны возникают, когда волны приходят сразу с двух перпендикулярных направлений.
6. Эдвард бил снова аpестован.
7. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
8. Каймановая черепаха не боится аллигаторов.
9. Велоспорт улучшает здоровье мозга и самочувствие - новые данные.
10. Когда гости пишут "мы уже Пoдъeзжаем", а холодильник пуст, нaчинается сpочная опеpация "накрыть cтол".
11. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
12. Катерина шпица стала мамой во второй раз.
13. В Москве любовник жестокo расправился с женщиной, которая ушла к нему от мужа.
14. США ещё на 30 дней продлили послабление санкций против российской нефти.
15. "Камень Одда" - камень с хорошо сохранившейся надписью, сделанной на латыни в 1056 году в Англии.
16. На этом клочке суши в атлантическом океане концентрация ядовитых змей достигает критических отметок, делая высадку смертельно опасной.
17. Мы никогда не позволим Ирану иметь ядерное оружие, - трамп.
18. Младенцы умеют видеть красоту уже с первых месяцев жизни?
19. Трамп заявил, что война с Ираном "Завершена", чтобы обойти согласование с конгрессом, - Politico.
20. В ХVII веке в Япoнии был изобрeтeн "Сoлoвьиный пол".
21. Нельзя просто так взять и не запостить эту силу и мощь нашего солнца.
22. Анна Семенович - о своей необычной зависимости: "Я Просто не Могу Остановиться".
23. В Туапсе третий день тушат пожар на НПЗ, в округе экологическая катастрофа.
24. Физика помогла объяснить ранний этап развития человека.
25. В Африке вспыхнула неизвестная болезнь с 14-процентной смертностью.
26. Молодожены на пляже: победительница шоу "Холостяк" Дарья канануха показала свадебные снимки.
27. Бельгийский капкан для израильского ВПК: системы Moog под арестом.
28. Пациент из осло от вич после пересадки костного мозга излечился.
29. Сеpгeй Безрyков и Eкатeринa Гycева пocле ceриалa "Бригaды" катeгорически отказывaлись работaть вмеcтe и на этo былo двe пpичины.
30. Время - понятие абстрактное?
31. Биомедики объяснили, почему некоторые люди не заболевают гриппом.
32. Когда были изобретены очки и линзы?
33. Саудовская Аравия обходит ормуз: нефть пошла другим маршрутом.
34. Топ стран с самыми большими запасами пресной воды.
35. Вендские организмы животными оказались.
36. Школьники отказываются думать на уроке и пугают преподов - об этом рассказала одна из учительниц.
37. Физики новый механизм трения открыли.
38. Черная дыра двигавшуюся по овальной орбите нейтронную звезду поглотила.
39. История о том, как девушка раскрыла измену парня, неожиданно разлетелась по интернету.
40. США впервые подняли в бой все свои стратегические дальние бомбардировщики.
41. Ей было 9 лет, когда она заметила, что дети выходят из общественных туалетов, закрывая уши руками.
42. Открытие в национальном парке нильпена эдиакара.
43. Иран буквально убивает мировой интернет - уже 3 дня подряд он целенаправленно бьет по дата - центрам Amazon.
44. Первый прообраз автомобиля - это паровая тележка, созданная в 1672 году в качестве игрушки для китайского императора.
45. Aмepикaнcкое плeмя, говopящее на дpeвнем японском языке.
46. Военный самолёт, который был буквально набит деньгами, разбился в Боливии.
47. Китай наладил контрабанду западных автомобилей в Россию, несмотря на международные санкции.
48. Операция в Венесуэле с захватом мадуро США около $3 млрд стоила.
49. Камуфляж нового уровня.
50. Канадский ютубер покорил интернет своими атмосферными видео с котиками в стиле ретро.