Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Экспериментальная платформа массой около 1, 1 тонны набрала скорость пассажирского самолёта всего за 600 метров испытательного пути.
2. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
3. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
4. Может ли вселенная обладать сознанием?
5. В США завершились клинические испытания раствора, который останавливает кариес без бормашины и боли.
6. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
7. Автомобиль с уснувшими супругами скатился в реку - оба погибли.
8. Найденный в Алжире марсианский метеорит оказался возрастом 1, 27 млрд лет.
9. Историки рассказали, какие мифы о древней Греции нам навязало кино.
10. Корейский зонд снял свежий кратер на луне от столкновения с обломком Falcon 9.
11. В участника сво ударила молния, когда он был на лошади.
12. Физики следы темной материи в сбоях большого адронного коллайдера нашли.
13. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
14. "Выбросить его за Борт" - 44-летняя Алёна водонаева остро отреагировала на орущего ребёнка.
15. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
16. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
17. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
18. Укpaинца мобилизовали несмотря на четыре года бегства от ТЦК в черкасской области.
19. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
20. Гора воттоваара в Карелии: загадочное место силы.
21. Женщина перекрыла въезд в частный дом в Ленобласти и заявила, что "Мужчины Нынче уже не те".
22. Как бы выглядела Антарктида, если бы на ней не было льда?
23. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
24. Звезда "Улиц Разбитых Фонарей" Анастасия Мельникова сильно изменилась - актриса борется с тяжелой болезнью уже 10 лет, но не раскрывает диагноз.
25. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
26. США уже получили более $6 млрд за оружие для Украины, оплаченное Европой, - постпред США при Нато уитакер.
27. Медуза цефея - один из самых необычных обитателей тропических морей.
28. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
29. В Донбассе и новороссии восстанавливается работа промышленных предприятий, развивается сельское хозяйство и растет инвестиционная активность.
30. Без науки и искусства - никуда!
31. 29-Летний мужчина лапал и целовал 13-летнюю школьницу в московском метро, выдавая себя за 17-летнего зумера.
32. Хотя Thrust SSC - самый быстрый автомобиль в целом, его нельзя использовать на главной дороге.
33. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.
34. В России создали новое вещество, помогающее лечить онкологию светом.
35. Причина отказа от участия военной техники в параде 9 мая - террористическая угроза, заявил песков.
36. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.
37. Длительное воздействие на эту чувствительную зону активирует выработку пролактина - гормона, ответственного за лактацию.
38. Миллиардеры массово "Чистят" поисковики.
39. Турция объявила о разработке собственной межконтинентальной баллистической ракеты, - Bloomberg.
40. Самая крошечная машина Peel P50 была создана в Англии в 1962 году.
41. Сказочный замок гарибальди.
42. Пчелы, которых вы замечаете на соцветиях в сумерках, - это особи на закате своей жизни.
43. Боевые слоны Цезаря.
44. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
45. Хорoшенькая и весьма запоминaющаяся.
46. Пара из Канады приобрела крошечного поросенка, рассчитывая, что он навсегда останется размером с крупную морскую свинку.
47. Это не графика, а реальные кадры с мкс.
48. Фруктозу признали опасным фактором в развитии метаболического синдрома.
49. В США за 3 года погибли или пропали 8 ученых, связанных с изучением нло и ядерной физики.
50. Nasa объяснило природу необычного объекта на марсе, напоминающего праздничный колпак.