Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
2. Айтишник решил уничтожить конфиденциальные данные на SSD - дисках, просверлив их насквозь.
3. Что бы это значило?
4. Многодетным семьям предложили снимать жильё на неограниченный срок с правом передачи по наследству.
5. Вопреки популярному мнению, наносить парфюм на шею может быть опасно.
6. "У нас Появились Общие Интересы": Лиза Арзамасова показала полуторагодовалую дочь.
7. Прибыль Mercedes упала почти на 50 процентов.
8. Шварценеггер приехал в Ссср за искусством, мехами и легендой - и ни один пункт не пропустил.
9. Археологи нашли каменную фигурку акулы подозрительно похожую на подводную лодку.
10. Карнакские камни. Французская деревня карнак является родиной удивительный мегалитов, которые датируют 4500 годом до нашей эры.
11. Талибы начали выдавать иностранцам ВНЖ - можно даже на 10 лет.
12. Самый быстрый в мире дрон, который разогнался до 657 км/ч - его собрали отец и сын из южной Африки.
13. Пoчему вдpуг исчезла игра, на котoрой выpосли миллиoны зумерoв и альфa?
14. Главный тренд в американских соцсетях - проветривание дома.
15. В России собираются активно развивать химическую промышленность.
16. Зумеров готовят к военной службе прямо в колледжах.
17. "Решила Убрать Следы Прошлого" - Настя ивлеева сводит старые татуировки.
18. Катя Гордон прямо на сцене в волосы Леры Кудрявцевой вцепилась.
19. У анны седоковой случился нервный срыв на фоне волны хейта.
20. Мифология майя. Сотворение мира и человека.
21. При поиcке работы надo быть аккуpатным: мошeнники еcть и здесь.
22. Второй в мире по величине алмаз, когда-либо найденный в истории, был обнаружен в Ботсване.
23. Вот так красиво солнце прощается с протуберанцем.
24. Беременность: биомашина ради новой жизни.
25. Периодические проверки и корректировка зубов у лошадей огромное значение имеют.
26. Дымопоглощающие лампы возрастом 2000 лет!
27. Обнаружена прямая связь сфинкса с космосом.
28. "Я устала и ухожу!
29. Прибыль Porsche на 99% рухнула.
30. Как снимают захват движения для демонов и прочей нечисти в фильмах.
31. В сети распространился личный архив Яны кошкиной, который выложил её бывший бойфренд.
32. Стремительное развитие ИИ породило новое религиозное движение - "Спирализм".
33. Библиотека Ивана грозного: загадка истории.
34. Кому и зачем понадобилось тело александра македонского.
35. Из химиков в звезды соцсетей через ртуть?
36. Мраморная статуя спящего мальчика, сидящего на камне.
37. Кринж: реддитор создал ИИ - стримершу, которая выполняет различные действия за Донаты.
38. Айтишник подключил нейросеть к Raspberry Pi, чтобы отучить кота лазить на стол.
39. В приморье два тигра неожиданно остановили автомобиль, вызвав удивление и восторг у проезжавших мимо людей.
40. Театр аспендоса, построенный в 155 году нашей эры, является великолепным свидетельством мастерства древних строителей.
41. Зимний сон человечества.
42. Изящная минойская скульптура акробата, совершающего ритуальный прыжок через быка.
43. В pоccийскиx банкаx идeт массoвоe coкpaщeние ИT - пeрcoнaла.
44. В Чexии арeстовaли лeгeндаpнoгo "Призрачногo Гонщикa", зa кoторым пoлиция oхотилась шеcть лeт.
45. Загадочная статуя из древнего Египта.
46. Артефакт времен римской империи.
47. Болдер - опал - драгоценность квинсленда!
48. Хотя шоколад не является традиционным продуктом Китая, его популярность быстро растёт.
49. Когда был изобретён первый телескоп?
50. - Что вы думаете, Илон, о теории "Самоубийства Запада"?