Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. На мероприятии в Лос-анджелесе он пообщался с поклонниками, которые долгие годы переживали из-за его отсутствия и состояния здоровья.
2. В интернете набирает популярность история измены девушки, которая вскрылась самым неожиданным образом.
3. В день своего рождения Светлана Пермякова поделилась свежими снимками, продемонстрировав естественный внешний вид без макияжа.
4. За блокировку офиса роскомнадзора в Москве трое мужчин получили по 15 суток ареста.
5. Археологи нашли каменную фигурку акулы подозрительно похожую на подводную лодку.
6. Арг - е Бам.
7. Бывшая жена миллиардера Александра Галицкого покoнчила с сoбой в тюремном изоляторе.
8. С 1 февраля уже начали блокировать переводы с карты на карту - новый запрет цб.
9. В Боливии, недалеко от пума - пунку находится относительно известный комплекс тиуанако.
10. ИИ захватит мир, официально: ИИ - агенты запустили "Сайт для Взрослых".
11. Иногда ради идеального кадра люди готовы проверить на прочность не только каблуки, но и здравый смысл.
12. Зумеров готовят к военной службе прямо в колледжах.
13. В России могут открыть свой аналог диснейленда, который назовут "Чебурляндия".
14. Это произошло в 1956 году в зоопарке Нью-йорка, когда 5-летняя девочка оступилась и случайно попала в вольер к крокодилам.
15. Древние бумеранги австралийских аборигенов не умели возвращаться, однако использовались повсеместно.
16. Как в Гренландии обнаружили кратер и пытались установить его возраст.
17. Обрушение потолка в торговом центре: последствия халатности.
18. Трамп сделал ряд заявлений:
19. На кладбище в австралийском маунт - маседон - одна из самых спорных могил.
20. В Китае показали робота, который умеет выражать эмоции.
21. Ледяной гигант: как Харбин превратил снег в инженерное чудо.
22. Актер Сэмюэл Л. джексон итоги дня подвел.
23. В Англии розовый тиранозавр был уличен в нелегальном сбросе мусора.
24. Храм зевса олимпийского - самый большой храм Греции, был возведен в честь главного олимпийского бога.
25. На раскопках в черноморской провинции Турции, в замке курул в орду, археологи обнаружили 2100-летнюю мраморную статую богини - матери кибелы.
26. В соединённых штатах проводятся турниры Armored MMA, где бойцы выступают в полном средневековом доспехе.
27. - Вы разве гей?
28. Как клинок из алюминия оказался среди Находок, датируемых более, чем 2, 5 миллионами лет.
29. Клава кока подаёт в суд на бывшего парня за то, что тот выложил в сеть её пикантные видео.
30. В сети распространился личный архив Яны кошкиной, который выложил её бывший бойфренд.
31. Что общего у всех мифов и легенд земли.
32. В 1880 г американский фермер купил себе уголь для растопки камина, добытый с глубины 90 м. когда он начал дробить его, фермеру попалось кольцо.
33. Насколько древняя цивилизация Китая?
34. Раздвинув сeбe нoжки, толкалина всей стране показала пышный кустик.
35. Загадка чаши из вунуса, которой 4000 лет.
36. Почему у древних египтян была такая странная форма головы?
37. В древнем Египте о созвездиях знали больше, чем сейчас.
38. За сутки в пробке китайцы возвращаются домой после своих восьмидневных национальных праздников.
39. Деревянная Лопатка для переворачивания хлеба, возраст - 4900 лет, южная Германия.
40. Коротко о разнице Chatgpt и Deepseek на примере одного простого вопроса: "откуда у моей девушки 17 айфон, если она нигде не работает?
41. На солнце произошла мощная вспышка с большим выбросом плазмы, направленным в сторону земли.
42. Светящиеся круги в индийском океане.
43. Сила укуса пираньи обусловлена её необычной анатомической структурой.
44. Это гусеницы бабочек Leafwings из подсемейства хараксиновых.
45. Через турникеты по улыбке!
46. Истoрия кpeпкoгo cловцa: oт дрeвних тaбу дo yличнoго фoльклоpa.
47. Унирема. Унирема, или монера, была боевым гребным беспалубным кораблем с одним рядом вёсел.
48. В эксетерском соборе в Великобритании есть дверь, которую, как считается, не меняли с XIV века.
49. Хейтеры скажут фотошоп, но вот фото: Роналду на балконе жарит шашлык!
50. Жар даже через экран чувствуется.