Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. На дне океана обитают создания, которые кажутся вырванными из фантастического фильма.
2. Минойская эпоха. Горные святилища Крита.
3. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
4. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
5. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
6. В США одобрили препарат от рака на основе вируса герпеса.
7. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
8. Mуж жену в Москве из-за ревности зарезал.
9. Ученые узнали, чем обусловлена польза сельской жизни для детей.
10. Психологи научили людей идеально отличать настоящие лица от созданных ИИ.
11. Загадочное свечение над кладбищами ученых заинтересовало.
12. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
13. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
14. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
15. Наша соседка, галактика Андромеды, во всей красе.
16. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
17. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
18. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
19. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
20. В Мытищах водитель BMW с пистолетом якобы распылил баллончик в отца с ребёнком, но как было на самом деле?
21. Скрытый жир связали с ускоренным старением даже у людей с нормальным весом.
22. Лидер АдГ пообещала вернуть германии российские нефть и газ.
23. Вселенная отказалась быть однородной в большом масштабе - новые данные.
24. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
25. Журналист Такер Карлсон похоронную речь для американской империи произнес.
26. Полный отказ от сахара метаболизму и кишечнику - ученые вредит.
27. Серийному убийце женщин и пенсионерок приговор смягчили.
28. В Армении уже принят закон о вступлении в ЕС - вопрос о членстве в еаэс стоит ребром, - лавров.
29. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
30. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.
31. Данила козловский и Оксана акиньшина стали родителями.
32. Сын Филиппa Киркоровa выбрал другой путь - Mартин не хочет в шоy-бизнес.
33. Под Астраханью нашли саблю - гиганта загадочного воина Xiii века.
34. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
35. Российские химики в морских звездах новые полезные молекулы нашли.
36. Секрет кроется не в самих продуктах, а в специфических молекулах, которые они переносят.
37. Волочкова заявила, что продолжит судиться за свою пенсию.
38. Руины собора звартноц в Армении, VII век.
39. Что уничтожило гнёздово?
40. В Швейцарии появился новый король - 31-летний Йонас лаувинер.
41. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.
42. Пьедра - дель - соль.
43. Слухи об их отношениях ходили ещё со времён совместной работы на проекте "Звёзды в Джунглях", где галустян выступал в роли ведущего.
44. СМИ сообщили подробности о нападавшем:
45. Любовь аксенова трогательно поздравила мужа с 44-летним днем рождения.
46. Уникальный атласный эффект получается из-за того, что каждый волос у этих грызунов полый внутри.
47. На Кипре накаляется обстановка.
48. В перу нашли самых древних голых собак.
49. Задача трех тел: ученые открыли планетную систему с крайне хаотичными орбитами.
50. Венесуэла: экосистемы "Затерянных Миров".