Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Из-за изменения климата атмосфера стала больше обгонять вращение земли.
2. Почти 1, 85 миллиона лет назад в восточной Африке жил Paranthropus Boisei, а его знаменитый череп OH 5 нашли в 1959 году в ущелье олдувай.
3. Наса и Spacex готовят запуск Crew - 13 к мкс.
4. Астероид - гибрид: раскрыто происхождение Бенну.
5. Как человек может обгореть на солнце, даже если на улице холодно?
6. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
7. Mосквичка полгода разыскивает ребёнка - инвалида, которого бывший муж тайно вывез в Грузию.
8. Тайны замка кастель дель монте.
9. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
10. При строительстве нового аэропорта на Крите было обнаружено монументальное круглое сооружение минойской эпохи.
11. США не получили заявленного трампом "Постоянного Контроля" над Гренландией.
12. Свердловчанка попросила своего пьяного сына - подростка подвезти ее из гостей.
13. Зеленский вошёл в топ - 50 самых влиятельных евреев мира.
14. Педофила арестовали в Санкт-петербурге.
15. Собачка, которой уже минимум 1 700 лет.
16. Моника беллуччи и Ален Делон взорвали модную индустрию культовой фотосессией в меховых нарядах.
17. Электричка вpезалась в грузовик на переезде и сошла с рельсов во владимирской области, один человек погиб.
18. Ученые создали многоразовый клей, который снимается светом без следов.
19. Женщинам в России предложили запретить использование смартфонов.
20. Арестованы два заместителя главы ФССП Москвы - Сергей хренов и Евгения Клименко.
21. Самец австралийской дрофы (Ardeotis Australis.
22. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
23. В Новосибирске мужчина избивал пленницу, а спасателей встретил с ножом.
24. Человечество заглушает космос: ученые хотят поставить телескоп на луне.
25. Майли появилась в новой смелой фотосессии для журнала Wonderland, в очередной раз доказав, что умеет притягивать к себе взгляды.
26. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
27. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
28. B Ленобласти мужчина догнал и жестоко избил ремнём девятилетнего мальчика.
29. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
30. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
31. Корейский зонд снял свежий кратер на луне от столкновения с обломком Falcon 9.
32. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
33. Пока корабль "союз МС -29" летел к мкс, на земле творилась своя история.
34. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
35. Как выглядят светофоры в разных странах.
36. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
37. Сын украинского бизнесмена, который мог погибнуть при взрыве в монако, связан с сетью мошеннических Колл - центров.
38. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
39. Ой - ой! На рейсе Москва - Дубай пожилой мужчина вместе с молодой дамой устроили настоящий скандал прямо в салоне самолёта.
40. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
41. Только в том случае, если бы мы мерили жизнь скоростью передвижения, гренландская акула давно бы выбыла из игры.
42. Столетиями жители Англии принимали россыпи каменных звезд, найденных в руслах рек, за магические артефакты или валюту мифических существ.
43. Измерение космических лучей на МКС повергло в замешательство физиков.
44. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.
45. Взаимодействие раскалённого металла с водой.
46. Этот домик на острове эллидей в Исландии построили в 1953 году.
47. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
48. Цветок - венок в Австралии.
49. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
50. Хотя Thrust SSC - самый быстрый автомобиль в целом, его нельзя использовать на главной дороге.