Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
2. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
3. Андреа пирло (футболист: "я пил вино всегда, даже маленьким - мама смешивала его с водой для меня.
4. В России завершается создание синхротрона с рекордной яркостью излучения.
5. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
6. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
7. Кадборозавр: морской змей.
8. Титан уникальным местом для колонизации признан.
9. Снимки горы Фудзи с мкс.
10. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
11. Российский двигатель ПД - 8 для "Суперджета" получил сертификат типа.
12. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
13. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
14. "У Него Кукуха Чуть-чуть Свистанет и он Меня Избивает".
15. Почему после работы болит голова: объясняет невролог.
16. Императорский пингвин - единственный вид, чьи птенцы появляются на свет посреди антарктической зимы.
17. В природе иногда встречается такой уровень заботы, после которого человеческая фраза "я Просто Быстро Убрался" звучит особенно жалко.
18. Данила козловский и Оксана акиньшина стали родителями.
19. Один разговoр во двоpе - и ты ужe "Cвой".
20. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
21. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
22. Эксперимент поставил под сомнение посадку на ледяных спутниках Юпитера и Сатурна.
23. Кенсингтонский рунический камень.
24. Турция объявила о разработке собственной межконтинентальной баллистической ракеты, - Bloomberg.
25. Speeder от Mayman Aerospace выглядит как байк из будущего, но на деле это компактный реактивный летательный аппарат.
26. Плато Бермамыт - живописное место на Кавказе.
27. Хорoшенькая и весьма запоминaющаяся.
28. Когда штанга касается груди, волокна большой грудной мышцы находятся в фазе максимального эксцентрического растяжения.
29. Фруктозу признали опасным фактором в развитии метаболического синдрома.
30. Внутриутробно кишечник у ребёнка не "Пустует", но и не работает так, как после рождения.
31. Лунная органика раскрыла, как на земле могли появиться "Кирпичики Жизни".
32. Состоялся первый в истории разговор между лунным кораблем и космической станцией.
33. Народ гигантских камней.
34. Многие ищут, куда вложить деньги, чтобы они работали и приносили стабильный доход.
35. До луны и обратно.
36. ИИ все еще не похож на мозг, показала обратная проверка.
37. Женщина впервые в истории англиканскую церковь возглавила.
38. В Госдуме поддержали идею ввести налог на выезд за границу.
39. В США нашли считавшийся безвозвратно утерянным фильм жоржа мильеса.
40. Сейчас и тогда.
41. 3, 5 млрд лет назад земная кора двигалась в шесть раз быстрее современной.
42. Лабиринт кносса. Древний дворец кносса на Крите - это не просто архитектурное чудо, а сложная сеть проходов, создающая эффект резонанса.
43. История о том, как девушка раскрыла измену парня, неожиданно разлетелась по интернету.
44. Китай увеличил импорт нефти на 16% на фоне риска перебоев поставок - Bloomberg.
45. Научный спутник наса после 14 лет на орбите готовится упасть на землю.
46. Удивительные oбpaзцы coветcкoгo мaшинocтpoения, к coжaлению, пoдвеpгaютcя paзpушительнoму вoздейcтвию пoгoдных уcлoвий.
47. Генетики разгадали тайну способности червей отращивать органы.
48. Новый способ вывести на чистую воду неверного партнера опробовала на своем парне девушка из Москвы.
49. Террорист открыл огонь в техасе, убив 3 и ранив 14 человек.
50. Kтo cтaл пpoтoтипoм доктора айболита из знaмeнитoй сказки Чyкoвcкoгo?