Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Китайские ученые лунный минерал для технологий освещения обнаружили.
2. Носки XII века.
3. Зачем Майя инкрустировали зубы драгоценными камнями?
4. Бельгийский капкан для израильского ВПК: системы Moog под арестом.
5. Бабушка из Китая общается с ИИ - клоном своего единственного сына, и даже не подозревает, что реальная версия погибла в ДТП.
6. Ночью российские беспилотники нанесли удары по объектам в Чернигове и Днепропетровске.
7. Современная техника для оперативного устранения выбоин.
8. Звезда "Кухни" Елена подкаминская разводится со вторым мужем спустя 9 лет брака.
9. Когда были изобретены очки и линзы?
10. В Египте нашли окаменелости ближайшего предка всех человекообразных обезьян.
11. Восьмой по величине нефтеперерабатывающий завод в США выведен из строя в результате взрыва, - Kfdm.
12. Зумеры могут развалить российскую экономику, потому что начали чаще банкротиться - ведомости.
13. Квокка - это маленькое млекопитающее, обитающее на Западе Австралии, особенно на острове роттнест.
14. Качество воздуха в мире заметно ухудшилось в 2025 году и теперь представляет угрозу экономикам и выживанию человечества.
15. Тайна древних петроглифов на скале дайтона.
16. "Почему сразу не голая?
17. Сейчас и тогда.
18. США израсходовали "Годы Запасов" боеприпасов с начала войны с Ираном, - Financial Times.
19. В фрагменте стоунхенджа нашли кварц возрастом более миллиарда лет.
20. В Tiktok аккаунт посвященный джеффри Эпштейну получил синюю Галочку версификации.
21. В 1960 году британский инженер - электрик Дэвид латимер задумал необычный эксперимент.
22. Наса завершило ремонт "Артемида-2" и назвало дату запуска на луну.
23. Крокодилы и аллигаторы - пока единственные известные рептилии, применяющие орудия труда.
24. В России хотят защитить женщин от увольнений после декрета.
25. Для того чтобы не испачкаться в помоях, была придумана специальная обувь - Chopines.
26. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
27. Акции японского производителя унитазов Toto взлетели на 60% за год из-за бума ИИ.
28. Русский блогер "Яйцеслав" соблазнил половину африки.
29. Космонавт Андрей Федяев уже на МКС.
30. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
31. Актер Александр дедюшко попал в смертельное ДТП осенью 2007 года.
32. Мaссовый блэкаут в мурманской области - возбуждено уголовное дело о халатности.
33. Россияне, отдыхавшие в Европе на новогодних праздниках, безответственно относятся к своему здоровью, - Онищенко.
34. Античный гранитный мост.
35. Трамп жёстко наехал на Великобританию.
36. Свадьба, которой стало тесно во времени.
37. В России планируют в десятки раз нарастить использование автономных беспилотных систем во всех сферах жизни.
38. Юлии Тимошенко может грозить до 10 лет тюрьмы - украинские СМИ.
39. Теперь становится понятно, почему Гусева так редко появляется на публике с мужем.
40. Леди гага концерт в Брисбене из-за внезапного чихания прервала.
41. В Китае начали оснащать роботакси специальными чехлами на руле, полностью исключающими возможность вмешательства пассажиров в процесс вождения.
42. Ледяной гигант: как Харбин превратил снег в инженерное чудо.
43. Кот по кличке Гэри явно свою лучшую жизнь проживает.
44. Пpи поиске pабoты надо быть аккуpатным: мошeнники еcть и здеcь.
45. Зимняя уборка снега - скрытая угроза холода.
46. Интернет неожиданно праздничный рекламный ролик французской сети супермаркетов покорил.
47. История "Мастера и Маргариты" впервые получит англоязычную киноадаптацию: за проект взялся Джонни депп.
48. Беременность: биомашина ради новой жизни.
49. Спрос на видеокарты в России на 400% вырос.
50. Апельсиновый сок как природное средство от стресса.