Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Кишечные микробы оказались связаны с тревожностью, депрессией и сном.
2. Медведь на уборщицу вольера на машзаводе в Прикамье набросился.
3. ИИ создал лекарство от старения.
4. "Меня поймут только те, кто столкнулся со смертью.
5. В Кронштадте испытали российского глубоководного робота тяжёлого рабочего класса.
6. В России разработали "Умные" молекулы для борьбы с опухолями.
7. Исследователи выяснили, как вернуть мозгу работоспособность после недосыпа.
8. Рыба - хирург могла распороть ногу российской туристке в Турции.
9. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
10. Герой мема "Плохо, Плохо, не Важно" погиб на сво.
11. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
12. 503 профессии проверили на радиационный риск: самые опасные вовсе не связаны с медициной.
13. Ученые подсчитали, насколько подъем по лестнице снижает риск преждевременной смерти.
14. Почти три десятилетия дайвер Хироюки аракава погружается в залив татеяма и регулярно встречает там огромного азиатского губана по имени ёрико.
15. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
16. Шкoльницa легла в больницу с кишечной инфекцией, а выписалась с вич и гепатитом с.
17. История земли: легенды о двух солнцах.
18. B Мaйкопе 20-летний парень подругу с 16-го этажа столкнул.
19. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
20. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
21. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
22. Норвежско - американская компания 1X представила инновационную систему кистей рук для антропоморфного робота NEO.
23. Ожирение признали фактором риска рака легких.
24. Россияне никогда не жили лучше, чем сейчас, - директор центра исследований социальной экономики Алексей зубец.
25. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
26. Наша соседка, галактика Андромеды, во всей красе.
27. Мид России назвал "Ахинеей" сообщения о возможном введении выездных виз для россиян.
28. Роботы - гуманоиды впервые успешно провели две операции.
29. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
30. Ученые открыли минерал с уникальным сочетанием урана, ванадия и таллия.
31. В случае если вы увидите, как белка несет своего детеныша, вам может показаться, что она держит его в зубах, как кошка котенка.
32. Флоридский синий рак (лат.
33. Одному типу нло нашли убедительное научное объяснение.
34. Один из пользователей интернета решил проверить соц.
35. Лидер АдГ пообещала вернуть германии российские нефть и газ.
36. "Рука Пустыни" на севере Чили.
37. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
38. Мужчина отказался от денег и комфорта, стремясь к жизни вне общества под влиянием идей толстого и Джека Лондона.
39. Использование напалма в древней Византии.
40. В Донбассе и новороссии восстанавливается работа промышленных предприятий, развивается сельское хозяйство и растет инвестиционная активность.
41. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.
42. Иван Андреевич Крылов умел элегантно ответить на хамство.
43. Питание до трех лет на интеллект в подростковом возрасте влияет.
44. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
45. Знаменитейшая и культовая фотография кабриолета, чаще всего её подписывают "Неловкий Момент в Лос-анджелесе, США, 1959 г.".
46. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
47. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
48. В 91 год люди обычно думают о покое, но эта женщина оказалась в суде.
49. Он разбогатеет, если начнёт продавать такую сотрудникам Google, Amazon и Microsoft.
50. Шамбала существует? Это загадочное место, которое стремятся посетить многие, верующие в сверхъестественные миры.