Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Рентгеновский снимок странного существа с крыльями публикован.
2. Путин проголосовал онлайн на выборах в госдуму, a явка по России превысила 20%.
3. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
4. Зеленский вошёл в топ - 50 самых влиятельных евреев мира.
5. Трамп призвал зеленского прекратить удары по российским НПЗ.
6. Молчание внеземных цивилизаций объяснили победой ИИ.
7. На глубине около 2900 километров мантия земли переходит в жидкое внешнее ядро.
8. Хаха, сожгли $22, 5, чтобы выставить себя ворами.
9. Новая модель Openai совершила фундаментальное математическое открытие - решила одну из семи "Задач Тысячелетия".
10. Характер записан в днк: ученые обнаружили 1200 генетических связей.
11. Морские тепловые волны - долгие периоды необычно высокой температуры воды - опасны не только для кораллов и рыб.
12. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
13. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
14. Ближний Восток, 2010 год.
15. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
16. В Новосибирске мужчина избивал пленницу, а спасателей встретил с ножом.
17. Украинские беспилотники перешли с WB на Ozon: самарская область ночью подверглась массированной атаке бпла.
18. Ученые кольского научного центра ран вместе с коллегами из спбгу и минералогического музея ферсмана открыли новый минерал - кольский ашкрофтин.
19. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
20. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
21. Где в России будет видно солнечное затмение 12 августа?
22. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
23. Я Алина, мне 31 год, люблю домашние вечера, вкусные ужины и прогулки после дождя.
24. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
25. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
26. Ученые объяснили, почему ультрафиолет и курение у одних вызывают рак, а у других нет.
27. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
28. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
29. Иран ударом по британской базе фэрфорд пригрозил.
30. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
31. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
32. Фенек - крошечная лисица из Сахары, которая весит меньше килограмма и помещается на ладони.
33. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
34. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
35. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
36. В июне в издательстве Corpus выйдет книга Доминика лапьера и Ларри коллинза "Свобода Приходит в Полночь".
37. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
38. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
39. Неизвестные кварталы древнего города нашла с помощью дрона российская аспирантка.
40. Трагическая гибель актрисы Наташи ричардсон началась с легкого падения на курорте.
41. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
42. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
43. Таинственная царица савская.
44. Пока все думают о целлюлите ….
45. Жуткие истории необитаемых островов.
46. Гранитные города улахан - сис.
47. Spacex запустит самую мощную ракету в истории.
48. 21 мая 1921 года родился Андрей Дмитриевич сахаров - человек, чье имя стало символом не только научной гениальности, но и невероятной силы духа.
49. Пьяный сын богатейшего нижегородского бизнесмена Сергей Корнилов устроил массовое ДТП на кабриолете Mercedes в нижнем Новгороде.
50. Один из двух колоссальных резных сосудов для священного масла или воды в античном городе пергам (территория современной Турции.