Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В древней гробнице обнаружили хрустальный кинжал возрастом 5000 лет.
2. Планируют снять сериал, основанный на реальных событиях, о жизни американца Майкла Кэрролла.
3. Минус 120 000 слов за год: психологи выяснили, что люди говорят все меньше.
4. Ученые выяснили, как отпуск влияет на здоровье мозга и сердца.
5. Метагеномный анализ определил принадлежность днк с туринской плащаницы.
6. ИИ все еще не похож на мозг, показала обратная проверка.
7. Римский форт вдоль стены адриана.
8. Propel разрабатывает электрические скейтборды нового типа.
9. Американец в Китае выдает себя за русского перед местными и его встречают очень тепло.
10. Умер соавтор закона о повышении призывного возраста до 30 лет.
11. Биотехнологи научились выращивать еду на Марсе из пыли и микробов.
12. Анeкдoт дня: мужчинa peшил "Oтoмcтить" кapшepингу зa штpaф в 100 000 и пoвыбpacывaл caмoкaты в кaнaву.
13. Британия отказалась автоматически выполнять требования трампа, - The Guardian.
14. Пятнистый садовый угорь, также именуемый конгером - ил, встречается на песчаном дне тихого океана, начиная с Японии и заканчивая Австралией.
15. Сербия к войне готовится.
16. Западную Европу накрыла пыльная буря из сахары.
17. 5 игроков женской сборной Ирана по футболу получили политическое убежище в Австралии.
18. Террорист открыл огонь в техасе, убив 3 и ранив 14 человек.
19. Чел с Github научил MAC стонать при ударах по нему ….
20. Строительство из саманного кирпича использовалось в перу уже 5000 лет назад.
21. Военный самолёт, который был буквально набит деньгами, разбился в Боливии.
22. Израиль к войне готовится.
23. В древней месопотамии была найдена настольная игра королевская игра Ур.
24. В Анкаре турок приобрёл окровавленные балетные туфельки Эми уайнхаус за 3900 долларов.
25. В Уфе два человека, включая 12-летнего ребёнка, попали в больницу после давки в ТЦ.
26. США тайно отправили протестующим в Иране около 6 тысяч терминалов Starlink.
27. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
28. В России собираются активно развивать химическую промышленность.
29. Китай первыми в мире выдвижные дверные ручки в автомобилях запретит.
30. Историческое соглашение: ЕС и Индия договорились о свободной торговле.
31. Алинa пepeкpacилa cтapый кpaн в чёpный, нo кaпля кpacки пoпaлa нa cтeну.
32. Ещё одна смерть в новокузнецком роддоме номер 1.
33. Аммониты, безусловно, являются одними из самых долговечных организмов на нашей планете.
34. Тайны египетской письменности.
35. Лec aoкигaxapa, Япония.
36. Индейцы жили на территории Америки, но белые колонисты их уничтожили.
37. Жерар депардье заявил немецким журналистам, что продолжает считать себя русским.
38. Джиган недоволен образом в реалити-шоу: "Меня Выставили Сумасшедшим Идиотом".
39. Великобритания собирается применять силу для захвата танкеров "Теневого Флота".
40. В 17 веке в Астрахани росли пальмы!
41. Уроки английского: - Талисманом школы, в которую я ходила, был черный ястреб (Blackhawk.
42. Птенец американской пустельги является самым маленьким хищником на территории северной Америки.
43. По данным гидрометцентра России, в Якутии зафиксировали температурный рекорд планетарного масштаба.
44. Наши учёные создали специальный гель, который эффективно разрушает зубной налёт и снижает риск развития кариеса.
45. Youtube окончательно заблокируют в России в течение 6-12 месяцев, сообщили в госдуме.
46. В США представили первого робота - сомелье.
47. "Дуга": советский загоризонтный гигант в тени чернобыля.
48. Кинжал хиндсгавл, обнаруженный в 1867 году на датском острове фэнё.
49. Когда природа решает устроить парад, остановить её невозможно - и красные крабы на острове рождества напоминают об этом лучше любой теории.
50. 1000 лет назад солнце выстрелило в землю гамма - импульсом.