Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Древний вирус помешал шимпанзе развить мозг, подобный нашему - теория.
2. ОГЭ по химии с нуля: пошаговый план подготовки к экзамену
3. Уничтожившая динозавров катастрофа десятилетиями продолжалась.
4. Российские ученые описали новый вид огромных амфибий, живших 245 млн лет назад.
5. Биологи планируют замораживать человеческую кровь с помощью белка тихоходок.
6. "Укрaина Будет Готова Остановить Удары по Российским НПЗ, Если Россия Прекратит Наносить Удары по Нашей Энергетической Инфраструктуре".
7. Путин вернул "Генерала Армагеддона" Суровикина с поручением уничтожить все мосты в Киеве.
8. В Латвии женщину приговорили к 6 годам тюрьмы за перевод \u20ac43 в Россию.
9. Кто это и почему этот звверь необычен.
10. Швейцарский Jedsy разрабатывает доставку медицинских грузов с пристыковкой у окна или балкона.
11. На винодельне в южноафриканском стелленбосе каждый день "на Службу" выходит целая армия уток.
12. Лукашенко поздравил Путина с успешным проведением единого дня голосования.
13. Mосквичка полгода разыскивает ребёнка - инвалида, которого бывший муж тайно вывез в Грузию.
14. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
15. Существует мнение, что полярная лисица (песец) выдерживает суровые условия Арктики лишь благодаря плотному меху.
16. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
17. Депутат лдпр передала в СК данные о миграционных схемах.
18. Кишечные микробы оказались связаны с тревожностью, депрессией и сном.
19. На снимке начала 1900-х годов показаны рабочие, вырубавшие огромные секвойи в прибрежной зоне северной Калифорнии.
20. Хаха, сожгли $22, 5, чтобы выставить себя ворами.
21. Почва "Запоминает" атаку вредителей и помогает растениям призвать насекомых - защитников: исследование.
22. Запущенная из западной европы ракета впервые орбиты достигла.
23. США не будут вести переговоры с Ираном, пока Тегеран не прекратит атаки на коммерческие суда, - Джей ди вэнс.
24. Физики впервые кварцевое оптоволокно плоским - в форме ленты сделали.
25. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
26. Исследователи лучшую страну для выживания в случае глобальной катастрофы назвали.
27. Найденный в Антарктиде метеорит о рождении солнечной системы рассказал.
28. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
29. Защита брата звезды "Ворониных" по делу о расчленении обошлась американцам в $25 тысяч.
30. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
31. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
32. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
33. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
34. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
35. Все это время внеземной разум искали не на той волне, утверждает астроном.
36. Трагедия в трёх актах:
37. Грузинская княжна мэри шервашидзе.
38. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
39. Данила Якушев женился на 19-летней девушке, в которую влюбился после уличного интервью.
40. Древнеславянские сказания и мифы.
41. На МКС впервые напечатали ткани человеческой печени и почки.
42. Ученые открыли минерал с уникальным сочетанием урана, ванадия и таллия.
43. Сокровища острова Монте-кристо.
44. В крошечном антарктическом морском существе нашли лекарство от рака.
45. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
46. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
47. На премьере сериала адвокаты актриса продемонстрировала безупречную внешность и рассказала о своем подходе к фигуре.
48. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
49. Зеленский исключил русский язык из списка подлежащих защите на Украине.
50. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.