Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. После 1 сентября в соцсетях начали активно обсуждать не только школьников, но и их родителей.
2. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
3. В школах Владивостока ввели обязательное ношение шевронов с дронами.
4. Он подарил миру теорию относительности, но унес с собой главную загадку собственного разума.
5. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
6. На скорости примерно 130 км/ч автомобиль заезжает на специальную рампу, по дуге поднимается на стену и в итоге оказывается вверх колесами.
7. Космический бильярд: разгонный блок Spacex оставил на луне кратер, и Nasa засняло его в деталях.
8. Некоторые историки называют прорыв блокады случайностью, а операцию "Искра" - лёгкой победой.
9. Поиск новых антибиотиков сравнивают с походом в лес.
10. Что произошло в небе над Нюрнбергом в 1561 году?
11. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
12. В России создали кристалл для оптических компьютеров будущего.
13. Пьяный мужчина детей из-за их национальности в Набережных челнах избил.
14. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
15. Геологи: Венера, возможно, разрывает саму себя изнутри.
16. Трагедия в трёх актах:
17. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
18. Грузинская княжна мэри шервашидзе.
19. Длительный сон связали с маркером альцгеймера.
20. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
21. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
22. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
23. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
24. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
25. В степях Казахстана археологи мавзолей эпохи золотой орды нашли.
26. Застывшее среди коралловых рифов тело кажется медитирующим, но струйка воздуха изо рта выдает сложный процесс борьбы с плавучестью.
27. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
28. Только в том случае, если бы мы мерили жизнь скоростью передвижения, гренландская акула давно бы выбыла из игры.
29. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
30. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
31. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
32. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.
33. Гонконг одним из самых густонаселённых районов в Мире является.
34. Титан уникальным местом для колонизации признан.
35. В нижегородской области арестован мужчина, подозреваемый в нападении на 11-летнюю девочку.
36. В Китае еще со времен династии восточная хань рисовые поля не просто засевают, а заселяют птицами.
37. Императорский пингвин - единственный вид, чьи птенцы появляются на свет посреди антарктической зимы.
38. Таинственная царица савская.
39. В 91 год люди обычно думают о покое, но эта женщина оказалась в суде.
40. Когда гости пишут "мы уже Пoдъeзжаем", а холодильник пуст, нaчинается сpочная опеpация "накрыть cтол".
41. Жуткие истории необитаемых островов.
42. Один из двух колоссальных резных сосудов для священного масла или воды в античном городе пергам (территория современной Турции.
43. В Москве любовник жестокo расправился с женщиной, которая ушла к нему от мужа.
44. В Кении и ЮАР пчёлы Apis Mellifera Scutellata спокойно строят соты прямо на ветках - без дупла и крыши.
45. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
46. Исследователи самую важную для привлекательности лица часть назвали.
47. Женщинам - волонтёрам запретили убирать мазут на пляжах Туапсе, - СМИ.
48. Исследователи количество микропластика в больном и здоровом мозге человека подсчитали.
49. Как звучит взрыв на Солнце?
50. Автоматизированная конвейерная модель.