Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Украина выполнила лишь 15% приоритетных реформ на пути к вступлению в евросоюз, - The Guardian.
2. Зеленский исключил русский язык из списка подлежащих защите на Украине.
3. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
4. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
5. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
6. "У Него Кукуха Чуть-чуть Свистанет и он Меня Избивает".
7. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
8. Ученые порядок рождения в семье с болезнями связали.
9. Императорский пингвин - единственный вид, чьи птенцы появляются на свет посреди антарктической зимы.
10. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
11. Более миллиона современных американцев генетически связаны с первыми колонистами: открытие.
12. Под Астраханью нашли саблю - гиганта загадочного воина Xiii века.
13. Прямо сейчас русские ищут, где мы находимся, где мы бываем.
14. Наса показало, как вулкан на Камчатке начал плавить снег изнутри.
15. Физики невозможное измерили.
16. Турция объявила о разработке собственной межконтинентальной баллистической ракеты, - Bloomberg.
17. Джентльмен на минималках: Стивен Миллер стал объектом насмешек после инцидента на ужине.
18. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
19. Контакт с инопланетянами: угроза или шанс на новое начало?
20. Фруктозу признали опасным фактором в развитии метаболического синдрома.
21. Искусственный интеллект делает людей глупее и отражается на их когнитивных способностях.
22. Наталья водянова стала героиней нового номера журнала Marfa.
23. Время - понятие абстрактное?
24. Многие ищут, куда вложить деньги, чтобы они работали и приносили стабильный доход.
25. Ученые впервые увидели, как нанокаркасы управляют светом.
26. Двое журналистов погибли на юге Ливана после израильского удара дроном по их автомобилю.
27. Что читать? Научпоп о кошках!
28. В Госдуме поддержали идею ввести налог на выезд за границу.
29. Земля могла образоваться из двух разных колец вокруг солнца.
30. Автоматизация в производстве светодиодных ламп позволяет значительно повысить эффективность и качество продукции.
31. В Китае земля не пустует.
32. Из записей Колумба до нас дошла история, рассказанная ему индейцами:
33. "Почему сразу не голая?
34. Чальчиутликуэ. Чальчиутликуэ - имя известной ацтекской богини дождя.
35. Фильм с прекрасным сценарием, великолепной режиссурой и выдающимся актерским составом.
36. Недосып к стремительному набору веса - эксперты приводит.
37. Гитара "Sabionari", Италия.
38. Голубая дыра в Белизе ключом к разгадке гибели майя является?
39. "Обязанность жены - быть красивой?
40. Крокодилы и аллигаторы - пока единственные известные рептилии, применяющие орудия труда.
41. 38-Летняя жена натана готовится к пластической операции.
42. Россияне впервые с 2014 года прошли на открытии паралимпиады со своим флагом.
43. Трамп заявил, что война с Ираном "Почти Закончена".
44. Новый способ вывести на чистую воду неверного партнера опробовала на своем парне девушка из Москвы.
45. Айтишник решил уничтожить конфиденциальные данные на SSD - дисках, просверлив их насквозь.
46. За блокировку офиса роскомнадзора в Москве трое мужчин получили по 15 суток ареста.
47. Канадский ютубер покорил интернет своими атмосферными видео с котиками в стиле ретро.
48. Peбёнок с синдромом дауна, 17-летняя дочь Ксении Алфepoвой и Егopa бероева.
49. Самый быстрый в мире дрон, который разогнался до 657 км/ч - его собрали отец и сын из южной Африки.
50. С инициативой введения так называемого "Отцовского Капитала" выступили в общественной палате.