Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. 31 января 2026 года во флориде произошло то, что местные жители назвали "Дождем из Игуан".
2. Ученые назвали, что делать в молодости, чтобы сохранить ум в старости.
3. В США за 3 года погибли или пропали 8 ученых, связанных с изучением нло и ядерной физики.
4. В Нью-йорке состоялась премьера фильма "Последствия", которую посетили исполнители главных ролей Кэмерон диас и Джона хилл.
5. Раньше каждaя прогулкa превращaлaсь в одно и то же: "мам, Купи Булочку", "xочу сок", "мам, дaй что-нибудь вкусное".
6. Ту самую миловидную блондинку из первого состава группы "Фабрика помните"?
7. Еще порция исторических фото из миссии "Артемида-2" во Время Пролета Корабля"Орион" за луной.
8. Паук паутину плетёт.
9. В Амстердаме такие конструкции начали массово устанавливать около 20 лет назад.
10. 30-Летняя американка убила сожителя, когда делала ему массаж.
11. Усатая акула - нянька - единственный представитель рода усатых акул - нянек семейства акул - нянек отряда воббегонгообразных.
12. Умер соавтор закона о повышении призывного возраста до 30 лет.
13. Ученые объяснили, почему частые болезни ребенка в детсаду - это хорошо.
14. Подводный танец скатов - орляков - этот дуэт не только способ передвижения, но и способ общения, укрепляющий связи между скатами.
15. Магнитная буря стала самой мощной за последние два месяца, как и предсказали ученые лаборатории солнечной астрономии ики ран.
16. У берегов Греции нашли фрагмент парфенона на затонувшем корабле Элгина.
17. Дерните шелковую закладку, и пистолет выстрелит!
18. В России заявили об исчерпании запаса прочности хрущёвок.
19. 78% ввезённых в Россию Iphone оказались бракованными, сообщают СМИ.
20. "Автоваз" сообщил о самой тяжёлой ситуации за 20 лет.
21. Акции российских нефтегазовых компаний выросли на фоне начала войны США и израиля против Ирана.
22. Военный самолёт, который был буквально набит деньгами, разбился в Боливии.
23. ИИ - ассистент положил сервис Amazon, потому что захотел удалить весь код, чтобы переписать его заново.
24. Израиль к войне готовится.
25. Трудно поверить, но этим сандалиям от 5 до 7 тысяч лет.
26. "Культурный Слой". Насколько нарастает почвенный или культурный слой за период, например в 100 лет?
27. США тайно отправили протестующим в Иране около 6 тысяч терминалов Starlink.
28. "Газетный Камень" - "самиздат" индейцев, рассказывающий об их жизни две тысячи лет назад.
29. С 1 февраля уже начали блокировать переводы с карты на карту - новый запрет цб.
30. Человекоподобные роботы на заводах в 2-3 раза хуже людей работают.
31. Россиянке разрезали лоб из-за выдавленного прыща.
32. В США богатые мужчины увлеклись "Биохакингом Пениса" - верят, что так продлят жизнь.
33. Израиль признал гибель 71 тысячи палестинцев за время конфликта в газе, - Haaretz.
34. В России разрабатывают систему мониторинга "Социально - Психологических Реакций" граждан на решения властей.
35. Apple впервые за 14 лет обошла Samsung по поставкам смартфонов.
36. Турист заразился серьёзной инфекцией во время обряда очищения в священном источнике на Бали.
37. Бывшая возлюбленная OG Buda - Кристина - откровенно рассказала о своих отношениях с артистом в недавнем интервью.
38. В 70-80-е годы прошлого века в Ссср детям массово удаляли небные миндалины (гланды) в случае их увеличения.
39. - Трамп угрожает вторгнуться в Гренландию сразу после вторжения в Венесуэлу … или как он ее называет ….
40. Дайвер утонул на 29 минут без кислорода, потом всплыл живой.
41. Третий глаз: зачем животным орган, который не видит?
42. На кладбище в австралийском маунт - маседон - одна из самых спорных могил.
43. Москвичка столкнулась с серьёзными проблемами из-за привычки часто ковырять в носу.
44. Цивилизация человекоподобных обезьян "Ванара" в древности мост через океан построила.
45. На раскопках в черноморской провинции Турции, в замке курул в орду, археологи обнаружили 2100-летнюю мраморную статую богини - матери кибелы.
46. Корейский хит "Метод Исключения" покажут у нас!
47. Дымопоглощающие лампы возрастом 2000 лет!
48. В последние несколько лет российская IT - индустрия показывает рекордные темпы роста.
49. Статуя принцессы такушиты.
50. Бянь лиан - магия смены масок в древнем китайском театре.