Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Клинический психолог: с какими запросами он работает и как проходит сессия
2. Ученые подсчитали, насколько подъем по лестнице снижает риск преждевременной смерти.
3. В США завершились клинические испытания раствора, который останавливает кариес без бормашины и боли.
4. Найденный в Алжире марсианский метеорит оказался возрастом 1, 27 млрд лет.
5. 9-Лeтний мaльчик из Москвы погиб во время вчерашней атаки бпла на пляже под Геленджиком.
6. Откуда взялась колыванская ваза?
7. Феномен "Лицевой Тарелки": биологический радар под перьями.
8. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
9. Ожирение признали фактором риска рака легких.
10. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
11. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
12. Для подготовки к своей роли в картине 12 обезьян Брэд питт провёл свыше суток в психиатрической клинике, внимательно изучая поведение больных.
13. Верховный лидер Ирана поклялся отомстить США и израилю за смерть али хаменеи, - пресс-служба ксир.
14. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
15. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
16. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
17. Ученые открыли минерал с уникальным сочетанием урана, ванадия и таллия.
18. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
19. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
20. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.
21. "Новые Люди" во главе с лидером партии Алексеем Нечаевым внесли в госдуму законопроект об уголовной ответственности за домашнее насилие.
22. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.
23. Трамп всех со сделкой с Ираном поздравил.
24. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.
25. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.
26. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
27. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
28. Эдвард бил снова аpестован.
29. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
30. Лимфоузлы для производства клеток против рака на 3D-принтере напечатали.
31. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
32. Задачу моделирования квантовой динамики на обычном ноутбуке решили.
33. Жуткие истории необитаемых островов.
34. В Москве любовник жестокo расправился с женщиной, которая ушла к нему от мужа.
35. США ещё на 30 дней продлили послабление санкций против российской нефти.
36. В Антарктиде нашли железо из взорвавшихся звезд.
37. Иран хочет обязать Google, Microsoft, Meta и Amazon платить за подводные интернет - кабели в ормузском проливе.
38. Ночная освещенность земли выросла на 34% за последние годы.
39. Уже более 100 человек заразились норовирусом на круизном лайнере Caribbean Princess.
40. Diactor Bilineatus - это клоп, относящийся к семейству краевиков (Coreidae.
41. 1941 год. Великая отечественная война начинается.
42. Младенцы умеют видеть красоту уже с первых месяцев жизни?
43. Руины собора звартноц в Армении, VII век.
44. Частный владелец статуи отправил её на обычную реставрацию и даже не подозревал, что скрыто в оболочке.
45. Хорoшенькая и весьма запоминaющаяся.
46. Уникальный атласный эффект получается из-за того, что каждый волос у этих грызунов полый внутри.
47. Астронавты "Артемиды-2" и Станции"тяньгун" установили совместный космический рекорд.
48. Ли фтор в воде для мозга детей опасен?
49. Яндекс добавил в линейку тв станций модель на Miniled - премиальное железо, но ценник ниже версии про: 80 к за 55", 100 к за 65".
50. Kpoкoдил гeна 8 млн лет назад выглядел вот так.