Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Раскрыто имя новой возлюбленной Михаила галустяна.
2. Строительство из саманного кирпича использовалось в перу уже 5000 лет назад.
3. Израиль к войне готовится.
4. Можно было бы сказать, что ничего необычного: просто акула, попавшая на подводную камеру.
5. Сан - Лоренцо, теночтитлан, Мексика, 1945 год.
6. Трудно поверить, но этим сандалиям от 5 до 7 тысяч лет.
7. Церемониальное кресло (трон Элгина), IV век до н. э., находится в музее гетти.
8. 59-Летний Венсан Кассель и его 29-летняя возлюбленная Нара баптиста, как и бывшая жена актёра тина кунаки, прибыли в Париж на неделю мужской моды.
9. Время летит: Наталья Бочкарёва показала уже совсем взрослых детей.
10. Вход в Госуслуги без MAX стал недоступен для части пользователей.
11. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
12. Карнакские камни. Французская деревня карнак является родиной удивительный мегалитов, которые датируют 4500 годом до нашей эры.
13. Автор одного из писем, имя которого не раскрывается, в 2024 году предположил связь с модельным агентом Жан - люком брюнелем.
14. Китайцы - наследники неземной цивилизации?
15. В России планируют в десятки раз нарастить использование автономных беспилотных систем во всех сферах жизни.
16. Сука, дай сюда эти чёртовы яйца!
17. Индейцы жили на территории Америки, но белые колонисты их уничтожили.
18. У анны седоковой случился нервный срыв на фоне волны хейта.
19. 115-Килограммовая ауди крук - звезда американского студенческого баскетбола.
20. Когда даже кровать берёт часть работы на себя.
21. В Англии розовый тиранозавр был уличен в нелегальном сбросе мусора.
22. Храм зевса олимпийского - самый большой храм Греции, был возведен в честь главного олимпийского бога.
23. В Японии хотят снять российско - американский фильм со Стивеном Сигалом.
24. Вот так красиво солнце прощается с протуберанцем.
25. В Казахстане лиса с бешенством набросилась на девушку на АЗС и укусила ее.
26. Колонна императора феодосия.
27. Не зазвездилась: Анна пересильд уверяет, что звёздная болезнь её не коснулась.
28. Бянь лиан - магия смены масок в древнем китайском театре.
29. Создание современного автомобиля - это комплексный и высокоавтоматизированный процесс, организованный по конвейерному принципу.
30. Сколько ещё тайн скрыто под песками?
31. На Japan Mobility Show 2025, состоявшемся 30 октября, Toyota представила свой новый концепт - автономное инвалидное кресло Walk Me.
32. Ученые сразились на бронзовых мечах, чтобы доказать их эффективность.
33. В сети распространился личный архив Яны кошкиной, который выложил её бывший бойфренд.
34. Китай выпустил армию роботов.
35. Самые древние в мире отпечатки детских ног обнаружены.
36. Бриджит Маркс - актриса и бывшая модель Playboy, чья жизнь напоминала сюжет голливудской драмы.
37. Скульптуры, скрытые в отражении: магия джонти харвитца.
38. Спорткар - катамаран из прошлого века - редкость на воде и дороге.
39. "1 Отжимание = 1 минута доступа в соцсети".
40. Когда твой заказ на поезде приезжает.
41. Умная турель от энтузиаста: шаг к будущему домашних роботов.
42. Прeдcтaвь cебe oгpомный кoрабль в докe: бoртa и днищe пoкpыты cлоeм стaрой кpаcки, pжaвчины и вoдopоcлeй.
43. Главная особенность хамелеонов заключается в их умении изменять окраску.
44. Китaй запyстил новyю визy для aйтишников и инжeнepов cо всeго миpа.
45. Мумия без гроба: как один зуб раскрыл фараона.
46. Он совсем рядом был!
47. Лютеранская церковь хатльгримскиркья в Исландии!
48. 7 занимательных фактов о терракотовой армии.
49. Роковые вороны габсбургов.
50. Aзбyка моpзе: язык тoчeк и тиpe, кoторый измeнил миp.