Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Счастья стало меньше: индекс упал до минимума за 15 лет.
2. Фото и видео - это не ИИ или фотошоп.
3. Иранский город гномов.
4. 1941 год. Великая отечественная война начинается.
5. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
6. "Оркнейский Капюшон" настолько хорошо сохранился, что кажется, что он соткан и сшит буквально вчера, а не 1500 лет назад!
7. Актриса Анна хилькевич призналась, что ее живот не пришел в форму после третьих родов.
8. Известный актер Александр дедюшко погиб осенью 2007 года.
9. Яндекс добавил в линейку тв станций модель на Miniled - премиальное железо, но ценник ниже версии про: 80 к за 55", 100 к за 65".
10. Это необычное животное напоминает смесь кошки, енота и медведя, за что его прозвали кошачьим медведем.
11. Веттуван койл. Храм в калугумалае, в южноиндийском штате тамил Наду, посвящен богу Шиве.
12. Всех с днём космонавтики. 65.
13. Ту самую миловидную блондинку из первого состава группы "Фабрика помните"?
14. Мы все в ожидании старта лунной миссии Artemis - 2. запуск космического корабля планируется 2 апреля в 01: 24 (Мск.
15. США предложили передать ормузский пролив под международный контроль, - The Daily Telegraph.
16. Внезапно потерял голос: астронавт о том, почему пришлось эвакуироваться с мкс.
17. Метагеномный анализ определил принадлежность днк с туринской плащаницы.
18. Ученые впервые увидели, как нанокаркасы управляют светом.
19. Закрутившая роман с актером - иностранцем Ирина пинчук сделала признание.
20. В подводной пещере нашли кости гигантских животных ледникового периода.
21. Гигантский катитид из Малайзии, известный своей необычной формой и яркой окраской, привлекает внимание ученых и туристов.
22. - Итак, Джеймс Бонд вышел в отставку.
23. Ученые связь между ультрапереработанной едой и снижением вероятности зачатия обнаружили.
24. У берегов Греции нашли фрагмент парфенона на затонувшем корабле Элгина.
25. В России заявили об исчерпании запаса прочности хрущёвок.
26. Российские туроператоры по теряют $1.
27. Географический конус - один из самых странных (и жутких) хищников океана.
28. Для того чтобы не испачкаться в помоях, была придумана специальная обувь - Chopines.
29. Прямо сейчас над Ираном летит только один пассажирский самолёт - это рейс в Дубай из ….
30. В интернете набирает популярность история измены девушки, которая вскрылась самым неожиданным образом.
31. Когда-то он был цветом власти, а ныне прослыл символом нежности.
32. Когда снимали сцену изнacилoвaния, Венсан спросил меня: ты хочешь, чтобы я был на площадке?
33. Каменные ручные мельницы.
34. Камуфляж нового уровня.
35. Экстремально похудевшая Наталья бочкарёва снова в центре внимания.
36. - Не могу поверить, что гостям или жителям Нью-йорка могло бы тут понравиться.
37. Дикое племя острова северный сентинел.
38. У российской актрисы лопнул грудной имплант.
39. Питер шифф: США на пороге финансового кризиса масштабнее 2008 года.
40. Полуголый русскоговорящий турист из самолёта без трапа выпрыгнул.
41. Трамп нацелился на кубу: он хочет свергнуть коммунистов до конца года.
42. Противостояние Сета и осириса: к чему привели причины лютой ненависти между братьями.
43. Вот это модница!
44. Юлии Тимошенко может грозить до 10 лет тюрьмы - украинские СМИ.
45. Небоскрёб - город: будущий офис Tencent в Гуанчжоу.
46. Музыкальные произведения, созданные задолго до появления письменности, исполнялись на литофоне - одном из древнейших инструментов человечества.
47. В Китае официанты на ховерборды пересели.
48. Ледяной гигант: как Харбин превратил снег в инженерное чудо.
49. Уроки английского: - Талисманом школы, в которую я ходила, был черный ястреб (Blackhawk.
50. Загадочная Находка археологов.