Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Почему скорость в море в узлах определяется.
2. "Microsoft сталкивается с обвинениями в кастовой дискриминации при распределении языков программирования среди сотрудников.
3. Актеру потребовалось шесть месяцев, чтобы его тело соответствовало образу древнегреческого воина.
4. Стрелки "Часов Судного дня" перевели на 4 секунды ближе к ядерной полуночи: теперь они показывают 85 секунд.
5. Мари краймбрери раскрыла подробности того, как узнала о своей беременности от Давида!
6. 81-Летний президент Уганды отключил в стране интернет и переизбрался на седьмой срок.
7. Теперь становится понятно, почему Гусева так редко появляется на публике с мужем.
8. На кладбище в австралийском маунт - маседон - одна из самых спорных могил.
9. У анны седоковой случился нервный срыв на фоне волны хейта.
10. Актер Сэмюэл Л. джексон итоги дня подвел.
11. Кот по кличке Гэри явно свою лучшую жизнь проживает.
12. Примерно две недели на солнце было спокойно, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
13. Пpи поиске pабoты надо быть аккуpатным: мошeнники еcть и здеcь.
14. Джеймс Кэмерон подтвердил, что Арнольд шварценеггер больше не вернется к роли терминатора.
15. Робот впервые двойную пересадку лёгких провёл.
16. В погоне за эконoмиeй некотoрые компании pешают взятьcя за ручной наём и обoйтиcь бeз специальных cервиcов, фильтров и алгоритмов.
17. Самая любимая аниме - вайфу прямо сейчас - резе.
18. Во время рейса из Сочи в Санкт-петербург произошёл конфликт с пассажиркой, одетой в леопардовый наряд.
19. Учёные официально подтвердили существование восьмого континента - зиландии.
20. Гарик харламов рассказал о причинах своего развода с Кристиной асмус.
21. В соединённых штатах проводятся турниры Armored MMA, где бойцы выступают в полном средневековом доспехе.
22. Сальма хайек будто развернула время вспять.
23. Стало известно, что Андрей гайдулян развелся со 2-й супругой еще год назад.
24. "Вариант Сохранения Биоматериала - это, Возможно, Единственный Шанс Иметь Генетически Своих Детей".
25. Танцевальная чума средних веков.
26. Археологи поиски кораблей Кортеса ведут.
27. Китайский "Терминатор" Iron - шаг в сторону человекоподобных машин будущего.
28. Россиянам установили "Расстрельные Стенки".
29. King Power Mahanakhon - пиксельный гигант Бангкока.
30. Tesla увернулась от падающего самолёта.
31. Асфальт, который сам себя чинит.
32. - Назовите европейскую страну, которая славится своей архитектурой.
33. "1 Отжимание = 1 минута доступа в соцсети".
34. Театр аспендоса, построенный в 155 году нашей эры, является великолепным свидетельством мастерства древних строителей.
35. Нобелевскую премию мира получил не Дональд трамп, а лидер оппозиции Венесуэлы Мария Корина мачадо.
36. Пациент с имплантом Neuralink показал, как управляет роботизированной рукой.
37. Какая-то нелепая старушка пыталась сорвать общегородскую молитву и требовала выключить запись.
38. Небесный храм абуна йемата гух - это, пожалуй, самое труднодоступное культовое сооружение на земле.
39. Скелет динозавра с 24 окаменелыми яйцами.
40. Загадка изготовления миниатюрных алтарей.
41. Ослепительные интерьеры дворца голестан в Тегеране, Иран, Xviii век.
42. Древние индийские рисунки с детальным изображением космоса, пришельцев и их технологий.
43. Ford Mustang 1966 года стал электромобилем.
44. Грибные хозяйства можно встретить по всему миру, однако их основная масса находится в Китае.
45. В церкви святого Эдуарда в Великобритании есть необычная дверь, которая поразила воображение даже толкина.
46. Изобретение мыла в древности стало поворотным моментом в истории человечества.
47. В Лондоне встретились самая высокая и самая низкая женщины мира.
48. Mумия сома из древнего Египта, эпоха Птолемеев, около 300 года до нашей эры.
49. Нефритовый кубок для вина с аждахой из северной (могольской) Индии, XVI - Xvii вв.
50. Домашняя обезьянка под креслом хозяйки.