Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Из мира животных: цикады потребляют огромнейший объём жидкости, из-за чего обильно мочатся.
2. Причины головной боли: что вызывает боль и как с ней справиться
3. Какие кафе и рестораны рекомендуют посетить в Кургане
4. Вчера отмечался международный олимпийский день.
5. Эффективные средства от головной боли: что важно знать
6. Туманность M2-9, открытая в 1947 году астрономом Рудольфом минковским, называют крыльями бабочки из-за необычной формы.
7. Спазмолитики от головной боли: эффективное решение для облегчения приступов
8. На время пмэф ученые радио для борьбы со стрессом запустили.
9. Дешевые таблетки от головной боли: что выбрать
10. Рогатый из пенсильвании.
11. Два англичанина идут на посадку рейса Air India 171 и прощаются с Индией.
12. Рами малек с детства своей внешности и голоса стеснялся.
13. Целые руины городов завалило песком.
14. Почему кашель без простуды у взрослых может быть опасен
15. Ночной кашель у взрослого: причины и методы лечения
16. Как быстро избавиться от кашля: когда нужно обращаться к врачу
17. Древнейший сюжет - виноватого вида питомец и опрокинутая ваза.
18. Настройка прокси от Astro в Undetectable: пошаговая инструкция
19. Прокси-ротор: что это такое и как он работает
20. В период с 1946 по 1948 год цру и американские врачи намеренно заразили более 1500 гватемальцев сифилисом и гонореей без их согласия.
21. В новом фильме о чужих появился огромный аниматроник - ксеноморф.
22. Саксайуаман. Могущественная крепость инков.
23. Слева - гобустанский государственный историко - художественный археологический заповедник в Азербайджане, к югу от баку.
24. Тяжелые кавалерийские доспехи династии ляо.
25. Зонд наса запечатлел на Меркурии гигантский черный квадрат.
26. Древняя обитель цистерцианских монахов найдена.
27. Сигналы инопланетян могут быть слишком сложными для нас.
28. Как каждый из нас может внести свой вклад в борьбу с коронавирусом
29. Природа порой создаёт удивительные феномены, одним из которых можно назвать змею с двумя головами.
30. Глобальное потепление сильно влияет на археологические Находки в горах, растаявшие ледники открывают настоящие "Клады".
31. Какие фестивали и праздники самарцы отмечают с особенным размахом
32. 6 апреля 1836 года родился Николай Склифосовский.
33. Болит внизу живота при беременности: 8 возможных причин, о которых стоит узнать
34. В египетской истории появилась новая царица.
35. Герой завершающего выпуска Иван зависим от соцсетей.
36. Боли в животе на ранних сроках беременности: норма или повод для беспокойства
37. Все о болях в животе при беременности: причины, симптомы и рекомендации
38. Из-за поджога одного автомобиля во Владивостоке сгорела 21 машина.
39. Статуи бамиана, Афганистан, 1992 год.
40. Ikon Autograph - ваш авторский росчерк на дороге!
41. Первый год с коронавирусом: Глобальные вызовы и уроки
42. На земле появится новый океан: раскалывается целый континент.
43. В Гватемале нашли свыше тысячи затерянных поселений Майя.
44. Как организм восстанавливается после алкогольной зависимости: пошаговое руководство
45. У европейцев тоже были многорукие боги.
46. Загадочный посох каменного века.
47. Затерянный город гигантов в джунглях Амазонки.
48. Лучшие обезболивающие препараты: наш подбор для вас
49. Тайны пещер баланканче.
50. "Ядерная Медицина Антона Попова".