Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
2. Над московским регионом завис мощный циклон, чьи аппетиты отлично видны с космической высоты благодаря спутникам роскосмоса.
3. Восемь личинок достали из ноги россиянки после отдыха во Вьетнаме.
4. Тайная жизнь пчел.
5. Сенсация в зоологии: ученые открыли новый вид обезьян.
6. Случайное открытие помогло решить одну из загадок происхождения жизни.
7. Древнеславянские сказания и мифы.
8. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
9. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
10. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
11. США уже получили более $6 млрд за оружие для Украины, оплаченное Европой, - постпред США при Нато уитакер.
12. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
13. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
14. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
15. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
16. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
17. Жертва жестокого избиения из Татарстана попросила суд отпустить мужчину, который обещал отрезать ей голову.
18. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
19. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
20. Многие помнят этот типичный дуэт: простая деревянная дверь и вторая, обтянутая дерматином с декоративными гвоздиками.
21. Гарольд, скрывающий боль, после забега.
22. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
23. Демонстрация работы резки гидроабразивной.
24. Китай энергию без проводов с кпд выше 20% передал.
25. Один разговoр во двоpе - и ты ужe "Cвой".
26. В Антарктиде нашли железо из взорвавшихся звезд.
27. Пять спутников на орбите за один запуск.
28. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
29. Пьедра - дель - соль.
30. 31 января 2026 года во флориде произошло то, что местные жители назвали "Дождем из Игуан".
31. Мост аркадико в Греции считается самым древним из сохранившихся арочных мостов в мире.
32. Задача трех тел: ученые открыли планетную систему с крайне хаотичными орбитами.
33. Иран получил китайский шпионский спутник и использовал его для слежки за американцами.
34. Это необычное животное напоминает смесь кошки, енота и медведя, за что его прозвали кошачьим медведем.
35. Народ гигантских камней.
36. Биомедики объяснили, почему некоторые люди не заболевают гриппом.
37. В Антарктиде открыли оазис с озерами и животными.
38. Дриллы - одни из самых редких приматов Африки, и увидеть их в дикой природе почти так же трудно, как отыскать в густом тропическом лесу живую тень.
39. Ученые выяснили, как отпуск влияет на здоровье мозга и сердца.
40. Про "Экономику Сопротивления" Ирана.
41. Чёрная обезьяна из обсидиана - древний артефакт высочайшего уровня обработки.
42. Ученые обнаружили пропавшую 1800 лет назад скандинавскую армию, которая шла в Рим.
43. Восьмой по величине нефтеперерабатывающий завод в США выведен из строя в результате взрыва, - Kfdm.
44. Зумеры могут развалить российскую экономику, потому что начали чаще банкротиться - ведомости.
45. Американские военные, участвующие в конфликте с Ираном, всё чаще ставят под сомнение цели операции.
46. Тюрьма для ведьм.
47. Школьники отказываются думать на уроке и пугают преподов - об этом рассказала одна из учительниц.
48. Распад личности. В 1995 году американский художник Уильям утермохлен узнал, что у него болезнь альцгеймера.
49. Какой сон лучше: в одиночестве или с партнером?
50. Новый нейроимплант позволил парализованным печатать силой мысли.