Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. А у Полины Дибровой с романом товстиком аргентинские страсти.
2. Учёные идеальный день для интимной близости нашли.
3. В 1960 году британский инженер - электрик Дэвид латимер задумал необычный эксперимент.
4. Крокодилы и аллигаторы - пока единственные известные рептилии, применяющие орудия труда.
5. История о том, как девушка раскрыла измену парня, неожиданно разлетелась по интернету.
6. 5 игроков женской сборной Ирана по футболу получили политическое убежище в Австралии.
7. Таинственная пещера в Англии.
8. Мозаика хишамского дворца.
9. Исследователи обнаружили, что уровень кортизола начинает падать уже в первые 60 секунд после того, как человек начинает гладить кота.
10. "Автоваз" сообщил о самой тяжёлой ситуации за 20 лет.
11. Для того чтобы не испачкаться в помоях, была придумана специальная обувь - Chopines.
12. Вопреки популярному мнению, наносить парфюм на шею может быть опасно.
13. 30 млн китайцев живут под землёй - в домах - пещерах яодун, которым уже 4000 лет.
14. В России предложили снять с учителей обязанность проверки домашних заданий.
15. Бывшая жена миллиардера Александра Галицкого покoнчила с сoбой в тюремном изоляторе.
16. Историческая математика медных рудников.
17. В Японии представили экспериментальное лекарство для кошек с хронической болезнью почек - одной из самых частых причин гибели домашних питомцев.
18. В Китае кaзнили 11 организаторов скам - лагерей, в которых людей удерживали как рабов.
19. В США богатые мужчины увлеклись "Биохакингом Пениса" - верят, что так продлят жизнь.
20. "Аллергическая Сыпь" на фасадах в Германии.
21. У Цезаря был единственный человек и друг, которому он доверял: это его лекарь.
22. Мари краймбрери раскрыла подробности того, как узнала о своей беременности от Давида!
23. "К несчастью, перепутал даты и опоздал на вступительные экзамены.
24. Рынок тpуда за пoследние гoды сильно измeнился, но наём не cтал прощe.
25. Китайцы - наследники неземной цивилизации?
26. Девушка опубликовала снимок со своими собаками, однако внимательные пользователи обнаружили среди них кота.
27. Юлия Барановская с детьми остановилась в отеле Ovo Patagonia, который находится в Аргентине и предлагает проживание в экстремальных условиях.
28. Противостояние Сета и осириса: к чему привели причины лютой ненависти между братьями.
29. Рынoк тpуда за послeдниe годы сильно изменился, нo наём не стал проще.
30. - Я буду трудиться для всех.
31. "Нам действительно нужна Гренландия, безусловно.
32. В Китае показали робота, который умеет выражать эмоции.
33. В Англии розовый тиранозавр был уличен в нелегальном сбросе мусора.
34. История "Мастера и Маргариты" впервые получит англоязычную киноадаптацию: за проект взялся Джонни депп.
35. Второй в мире по величине алмаз, когда-либо найденный в истории, был обнаружен в Ботсване.
36. Блогер подключил ИИ к роботу - гуманоиду, чтобы проверить, возможно ли его заставить выстрелить в человека и тем самым обойти первый закон Азимова.
37. Статуя принцессы такушиты.
38. Автоматизированное тестирование электронных компонентов на печатных платах.
39. Золотистая бронзовка - интересный и яркий жук, встречающийся в садах и огородах.
40. Ребят, прикиньте, мы не умрем.
41. Девушка из сша большую грудь из-за дискомфорта уменьшила.
42. Олеся Иванченко ради роли поцеловалась с 20 мужчинами.
43. Вулканы и облака превратили землю в "Снежок" 700 млн.
44. Swarovski Optik AX Visio - бинокль, который "Видит" больше, чем человек.
45. На Эвересте нашли 12 тонн человеческих отходов - вершина мира утопает в мусоре.
46. King Power Mahanakhon - пиксельный гигант Бангкока.
47. Мода 90-х возвращается: ушанки и кубанки снова в тренде.
48. Теxникa хорoшегo yлoва.
49. Постаменты статуй Порфирия, установленных на константинопольском ипподроме.
50. 5 таинственных исчезновений на войне.