Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
2. 2000 симуляций показали возможное будущее человеческой цивилизации.
3. При строительстве нового аэропорта на Крите было обнаружено монументальное круглое сооружение минойской эпохи.
4. Не менее 15 человек погибли и 50 ранены при взрыве возле мечети во время пятничной молитвы на северо-западе Пакистана.
5. В Новосибирске поврежден офис "Единой России".
6. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
7. Почва "Запоминает" атаку вредителей и помогает растениям призвать насекомых - защитников: исследование.
8. Это африканская якана, которую часто называют "Птицей Иисуса".
9. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
10. Дрон научили цепляться за ветки как летучую мышь.
11. В полынных степях западной части северной Америки, от Канады до Нью-мексико, живёт шалфейный тетерев, птица из семейства фазановых.
12. Минойская эпоха. Горные святилища Крита.
13. Петербуржец заподозрил друга в связи с бывшей женой и забил его до смерти.
14. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
15. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
16. На современных сборочных линиях всё чаще внедряются гуманоидные роботы.
17. Может ли вселенная обладать сознанием?
18. Ученые из шанхайского университета цзяотун впервые наблюдали, как разрушается пространственно-временной кристалл.
19. В 1898 г американский фермер нашел в кенсингтоне каменную плиту с руническими надписями.
20. Российские ученые из нии имени Семашко выяснили: скорость старения напрямую зависит от состояния сосудов и работы сердца.
21. В геноме человека обнаружили следы неизвестных видов древних предков.
22. Мид России назвал "Ахинеей" сообщения о возможном введении выездных виз для россиян.
23. Швейцарские инженеры съёмные солнечные панели между активными железнодорожными путями устанавливают.
24. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
25. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
26. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
27. Лягушки, жабы, тритоны и другие амфибии - удивительные существа, живущие на границе двух миров: воды и суши.
28. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
29. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
30. Комариные укусы лучше не расчесывать.
31. В чем разница восприятия секса мужчин и женщин.
32. "Рука Пустыни" на севере Чили.
33. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
34. Рютте заявил, что Россия останется угрозой для Нато в долгосрочной перспективе.
35. "Благодетель" из Японии убил двух женщин и собирал коллекцию из черепов дома.
36. Какой цивилизации могли достаться знания богов?
37. "Горящие Горы". В 350 километрах от Благовещенска вверх по течению амура уже несколько сотен лет горит участок берега.
38. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
39. Ученые срок жизни земли продлили.
40. Яркий свет снижает риск деменции.
41. Снимки горы Фудзи с мкс.
42. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
43. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
44. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
45. Рождаемость в роcсийских cёлах упала до минимума за 35 лет.
46. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.
47. Кенсингтонский рунический камень.
48. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.
49. Длительное воздействие на эту чувствительную зону активирует выработку пролактина - гормона, ответственного за лактацию.
50. Speeder от Mayman Aerospace выглядит как байк из будущего, но на деле это компактный реактивный летательный аппарат.