Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Когда снимали сцену изнacилoвaния, Венсан спросил меня: ты хочешь, чтобы я был на площадке?
2. В бразильском табоау - да - Серра история пса по кличке боб получила неожиданное продолжение на уровне закона.
3. Многодетным семьям предложили снимать жильё на неограниченный срок с правом передачи по наследству.
4. Русский блогер "Яйцеслав" соблазнил половину африки.
5. Нет, это не пилоты нло, которых в прошлом году всей страной ловили американцы!
6. Канадский ютубер покорил интернет своими атмосферными видео с котиками в стиле ретро.
7. Почему скорость в море в узлах определяется.
8. В соцсетях активно обсуждают нокса - сына Анджелины Джоли и Брэда питта.
9. Дмитрий Тарасов смеется над Ольгой Бузовой, которая обвиняет его в жестокости.
10. Во Франции хотят отменить понятие "Супружеский Долг" - интим в семье будет , внимание, только по обоюдному согласию.
11. Слово "хе*ня" происходит от латинского "Hernia", что переводится как "грыжа".
12. Античный гранитный мост.
13. Протесты затихли в Иране.
14. Невероятная детализация мрамора: правая стопа геркулеса в работе Антонио Кановы "Геркулес и Лихас" (1795.
15. Сука, дай сюда эти чёртовы яйца!
16. Pоссийский релокант нанёс себе больше ста порезов в Таиланде из-за депрессии и выжил, несмотря на потерю литра кр*ви.
17. Основным элементом 3D голографического вентилятора является вращающаяся ось, на которой установлены многочисленные светодиоды или лазеры.
18. Фото из России, которое стало символом года.
19. Леди гага концерт в Брисбене из-за внезапного чихания прервала.
20. Собаки, которые ловят радость в воздухе.
21. Надежда кадышева не участвовала в новогодних корпоративах.
22. Тайна алжирских пирамид.
23. Гарик харламов рассказал о причинах своего развода с Кристиной асмус.
24. Через 5 лет привычный вкус кофе может исчезнуть.
25. Никто не ожидал такого поворота!
26. Плащеносая ящерица - это вид чешуйчатых из большого семейства агамовых.
27. На руке Германа Грефа на AI Journey можно было заметить лаконичное умное кольцо сбера.
28. Шутки про "Чёрное Зеркало" перестают быть шутками.
29. Это гигантская арапайма - огромная пресноводная рыба длиной более 2 метров и весом свыше 100 кг.
30. На солнце сейчас самая крупная вспышка года, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
31. Каналы симабары - где дренаж в аквариум превращается.
32. Писак - младший брат мачу - пикчу.
33. Ни одно живое существо не пересекает эту линию на карте.
34. Земляне протокол на случай получения сигнала от инопланетян обновили.
35. Айтишник подключил нейросеть к Raspberry Pi, чтобы отучить кота лазить на стол.
36. Загадочный древний храмовый комплекс баальбек.
37. Паста как искусство: Маттео зелонка и его съедобные шедевры.
38. Кому особенно полезен индол-3-карбинол?
39. Teст нa вoзрacт.
40. Итальянец винный погреб Xviii века в бассейн превратил.
41. Архив силы: тренировочный протокол Брюса ли, 1965.
42. Это гусеницы бабочек Leafwings из подсемейства хараксиновых.
43. 7 занимательных фактов о терракотовой армии.
44. Российская атомная отрасль высокую оценку в сфере ESG получила.
45. Найдено самое древнее человеческое жилище с инструментами и костром.
46. Ослепительные интерьеры дворца голестан в Тегеране, Иран, Xviii век.
47. Пещера которую огромная змея охраняет.
48. "Инопланетный Прибор" из Ирака на деле - обычный климазон.
49. Саркофаг супругов - шедевр этрусского искусства.
50. Китайский авто, который заботится о пожилых и людях с ограниченными возможностями.