Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Ученые разъяснили, как условия взросления влияют на долголетие.
2. Норвежско - американская фирма 1X разработала новую систему рук для антропоморфного робота NEO.
3. Любителей Бдсм и фетишистов будут лечить в дурке - минздрав России впервые утвердил рекомендации по расстройствам сексуального предпочтения.
4. Как человек может обгореть на солнце, даже если на улице холодно?
5. Студентку оштрафовали за съёмку рилса в московском метро.
6. Ученые выяснили, как стареют кошки и что сокращает их жизнь.
7. Учительница после года проблем с учеником уволилась.
8. Утильсбор в России вырастет с 1 января 2027 года - ставки повысят на 10-20%.
9. Спутники зафиксировали ежегодный сдвиг центра масс земли на 7 мм.
10. Солнце оказалось способно на вспышки экстремальной мощности.
11. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
12. Ученые не нуждающийся в тренировках мышечный трансплантат вырастили.
13. Всемирные игры гуманоидных роботов: от танцев до тушения пожаров.
14. Исследователи лучшую страну для выживания в случае глобальной катастрофы назвали.
15. Робот Digit V5 от Agility Robotics сможет работать рядом с людьми без защитных ограждений.
16. Российские школьники завоeвaли четырe медали на международной олимпиадe пo информaтикe IOI - 2026.
17. В Чехии начали отказывать украинским мужчинам призывного возраста во временной защите.
18. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
19. Представьте, что вы можете пожать руку человеку, который находится на другом конце планеты.
20. В мозге выявили противодействующий нестандартному мышлению участок коры.
21. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
22. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
23. У вич и рака обнаружили одинаковый препятствующий лечению механизм.
24. То, что татуировки влияют на иммунную систему, в медицине долгое время рассматривалось лишь как гипотеза.
25. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
26. Chatgpt склонил девушку к самоубийству - таким образом она якобы выполнила бы божественное пророчество и спасла человечество от конца света.
27. Хиджабы, бороды и арабскую одежду запретили в Таджикистане - местные СМИ.
28. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
29. Ожирение признали фактором риска рака легких.
30. Азиатские моллюски захватывают реки России: есть угроза для экосистем.
31. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
32. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
33. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
34. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
35. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
36. Актриса призналась, что с шестого класса носила размер 32dd и постоянно пыталась спрятаться под одеждой из-за неуверенности в себе.
37. Украинский бизнесмен Ермолаев, на которого совершено покушение в монако, хотел провести конференцию о коррупции на Украине в европарламенте.
38. Вселенная отказалась быть однородной в большом масштабе - новые данные.
39. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
40. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
41. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
42. Мозг влюблённого ребёнка в унисон с мозгом матери светится.
43. Без науки и искусства - никуда!
44. Объятие длиной в 3000 лет.
45. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
46. Представьте зверька легче пальчиковой батарейки.
47. Учёные вновь решили дать ИИ немного свободы и посмотреть, сможет ли он построить нормальное общество.
48. Ученые порядок рождения в семье с болезнями связали.
49. Лысая и нагая: Наталья Рудова шокировала поклонников смелым фото.
50. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.