Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Космический бильярд: разгонный блок Spacex оставил на луне кратер, и Nasa засняло его в деталях.
2. Некоторые историки называют прорыв блокады случайностью, а операцию "Искра" - лёгкой победой.
3. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
4. Ученые из шанхайского университета цзяотун впервые наблюдали, как разрушается пространственно-временной кристалл.
5. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
6. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
7. Шкoльницa легла в больницу с кишечной инфекцией, а выписалась с вич и гепатитом с.
8. В древности у тюрков и ацтеков было одно божество.
9. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
10. Загадочное свечение над кладбищами ученых заинтересовало.
11. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
12. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
13. Страшный взрыв и пожар произошли на базе отдыха в московской области.
14. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
15. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
16. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
17. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
18. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
19. Ученые открыли минерал с уникальным сочетанием урана, ванадия и таллия.
20. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
21. Когда температура в штате падает до нуля, теплолюбивые рептилии впадают в глубокий анабиоз и буквально сыплются с веток на тротуары.
22. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
23. Застывшее среди коралловых рифов тело кажется медитирующим, но струйка воздуха изо рта выдает сложный процесс борьбы с плавучестью.
24. Комариные укусы лучше не расчесывать.
25. Журналист Такер Карлсон похоронную речь для американской империи произнес.
26. В Петербурге арестовали врача, обвиняемого в домогательствах к несовершеннолетней пациентке.
27. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
28. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.
29. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
30. Завораживающая анимация из 5 кадров, сделанных телескопом "Хаббл".
31. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
32. Знаменитейшая и культовая фотография кабриолета, чаще всего её подписывают "Неловкий Момент в Лос-анджелесе, США, 1959 г.".
33. Один из двух колоссальных резных сосудов для священного масла или воды в античном городе пергам (территория современной Турции.
34. США ещё на 30 дней продлили послабление санкций против российской нефти.
35. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
36. Иранский город гномов.
37. Дубы гусениц - открытие обманывают.
38. "Астрономические Коридоры Пирамиды Хеопса".
39. Самая крошечная машина Peel P50 была создана в Англии в 1962 году.
40. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
41. Космологи нашли способ опровергнуть важнейшее свойство вселенной.
42. Частный владелец статуи отправил её на обычную реставрацию и даже не подозревал, что скрыто в оболочке.
43. Контакт с инопланетянами: угроза или шанс на новое начало?
44. Планарная система привода основана на подвижных Xbot'ах (исполнителях), которые скользят над фиксированным массивом модульных Flyway (статоров.
45. Китайские ученые лунный минерал для технологий освещения обнаружили.
46. Среди островов Микронезии есть небольшой вулканический островок темуен и расположенный на нем древний город Нан - мадол.
47. Появилась теория о том, что останки динозавров могут быть на луне.
48. Астронавты "Артемиды-2" облетели луну и возвращаются на землю.
49. Время - понятие абстрактное?
50. В Антарктиде открыли оазис с озерами и животными.