Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. 53-Летняя Джоке - одна из многих женщин, которым помог фонд Spijt van Tattoo, основанный в Роттердаме.
2. Неизвестное науке вещество обнаружили в радиоактивных осадках в Хиросиме.
3. Днк из древних мумий инков подтвердила европейское происхождение оспы.
4. Stonefish - бородавчатка, или рыба - камень (лат.
5. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
6. Случайное открытие помогло решить одну из загадок происхождения жизни.
7. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
8. Впервые сахар в межзвездном пространстве обнаружен.
9. Мид России назвал "Ахинеей" сообщения о возможном введении выездных виз для россиян.
10. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
11. Одному типу нло нашли убедительное научное объяснение.
12. В Москве задержали ещё одного экс - заместителя бывшего главы росавиации нерадько.
13. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
14. На амурском судостроительном заводе состоялась торжественная церемония спуска на воду малого ракетного корабля "Шторм".
15. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
16. Лидер АдГ пообещала вернуть германии российские нефть и газ.
17. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
18. Столетиями жители Англии принимали россыпи каменных звезд, найденных в руслах рек, за магические артефакты или валюту мифических существ.
19. Журналист Такер Карлсон похоронную речь для американской империи произнес.
20. У мeня был тaкой cтранный слyчай.
21. Снимки горы Фудзи с мкс.
22. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.
23. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
24. Терапию, омолаживающую клетки, впервые испытали на человеке.
25. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
26. Учёные вновь решили дать ИИ немного свободы и посмотреть, сможет ли он построить нормальное общество.
27. Хотя Thrust SSC - самый быстрый автомобиль в целом, его нельзя использовать на главной дороге.
28. Гранитные города улахан - сис.
29. 21 мая 1921 года родился Андрей Дмитриевич сахаров - человек, чье имя стало символом не только научной гениальности, но и невероятной силы духа.
30. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?
31. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
32. Кишечную палочку научили вырабатывать солнцезащитное средство.
33. Вице-премьер Грузии Мамука мдинарадзе призвал западные государства вывести разведку из его страны.
34. Vacuz - автоматизированный намоточно - ленточный аппарат с 12 шпинделями для изготовления катушек трансформаторов.
35. Частный владелец статуи отправил её на обычную реставрацию и даже не подозревал, что скрыто в оболочке.
36. На Кипре накаляется обстановка.
37. Парада не будет?
38. В Нью-йорке состоялась премьера фильма "Последствия", которую посетили исполнители главных ролей Кэмерон диас и Джона хилл.
39. Всех с днём космонавтики. 65.
40. Появилась теория о том, что останки динозавров могут быть на луне.
41. Японская автомобильная марка успешно испытания многоразового ракетного носителя провела.
42. Руководству Oracle угрожают убийством после того, как компания отправила электронные письма об увольнении 30 тыс.
43. Это самый высокий вулкан в солнечной системе: его высота составляет около 22 км, а диаметр - примерно 600 км.
44. Средний умеренно активный человек делает около 7500 шагов в день.
45. Звезда "Кухни" Елена подкаминская разводится со вторым мужем спустя 9 лет брака.
46. Бронзовая форма для литья свинцовых пуль для пращи.
47. Метагеномный анализ определил принадлежность днк с туринской плащаницы.
48. "Я бы Ходила так Всегда": Юлианна Караулова вышла в свет в мини - платье и прозрачных чулках.
49. Автоматизация в производстве светодиодных ламп позволяет значительно повысить эффективность и качество продукции.
50. Квокка - это маленькое млекопитающее, обитающее на Западе Австралии, особенно на острове роттнест.