Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
2. В 1898 г американский фермер нашел в кенсингтоне каменную плиту с руническими надписями.
3. Жительница Башкирии больше не может иметь детей после того, как медики сделали ей аборт на шестом месяце беременности и оставили в матке плаценту.
4. История земли: легенды о двух солнцах.
5. В древности у тюрков и ацтеков было одно божество.
6. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
7. Ученые узнали, чем обусловлена польза сельской жизни для детей.
8. Откуда взялась колыванская ваза?
9. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
10. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
11. Новой волны мобилизации не будет.
12. Компания Brainco анонсировала платформу, дающую возможность управлять одним или несколькими роботами.
13. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
14. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
15. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
16. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
17. Ураган в нижегородской области - погибла пятилетняя девочка, ещё несколько человек пострадали.
18. В иркутской области одиннадцатиклассника удалили с ЕГЭ из-за "Умных" очков.
19. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
20. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
21. "Новые Люди" во главе с лидером партии Алексеем Нечаевым внесли в госдуму законопроект об уголовной ответственности за домашнее насилие.
22. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
23. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
24. Панголин - единственное млекопитающее в мире, покрытое чешуёй.
25. Лимфоузлы для производства клеток против рака на 3D-принтере напечатали.
26. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
27. Министр юстиции Жеральд дарманен заявил, что Франция достигла предела возможностей в сфере интеграции и ассимиляции.
28. Под Иерусалимом раскопали 50-метровый древний туннель, неизвестно кем прорытый.
29. "Святослав, ты невероятный!
30. Роботы Figure AI впервые проработали автономно более суток без сбоев.
31. Китай о слабых местах армии сша - Politico узнал.
32. В России создали новое вещество, помогающее лечить онкологию светом.
33. Вице-премьер Грузии Мамука мдинарадзе призвал западные государства вывести разведку из его страны.
34. Самая крошечная машина Peel P50 была создана в Англии в 1962 году.
35. Младенцы умеют видеть красоту уже с первых месяцев жизни?
36. Женщинам - волонтёрам запретили убирать мазут на пляжах Туапсе, - СМИ.
37. Российская вакцина от рака реально работает - у первого пациента фиксируют улучшения анализов, он уже идёт на поправку.
38. Из сокровищницы французских королей: чудесная "Чаша Птолемеев", Египет, римская империя, ок.
39. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
40. Один из самых заметных звездопадов весны.
41. Высшее образование снижает риск психических расстройств: исследование.
42. Ночью российские беспилотники нанесли удары по объектам в Чернигове и Днепропетровске.
43. Милота: маленькие лестницы для котеек и ёжиков установили вдоль каналов Амстердама - на это выделено \u20ac100'000.
44. Пациент из осло от вич после пересадки костного мозга излечился.
45. Появилась теория о том, что останки динозавров могут быть на луне.
46. Усатая акула - нянька - единственный представитель рода усатых акул - нянек семейства акул - нянек отряда воббегонгообразных.
47. Солнце снова "не в духе".
48. Римский форт вдоль стены адриана.
49. "Ей Слишком Натянули Лицо" - в сети обсуждают внешний вид 60-летней вдовы Олега Табакова Марины зудиной.
50. Земля могла образоваться из двух разных колец вокруг солнца.