Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В Ленобласти полиция и ФСБ прочесали почти 900 домов в поисках нелегальных мигрантов.
2. Как работает уникальная российская вакцина от аллергии - объясняет эксперт.
3. Физики раскрутили левитирующий магнит до 138 млн оборотов в минуту.
4. Зеленский отверг требование трампа прекратить удары по российским НПЗ.
5. Британский актер Патрик Стюарт - звезда людей икс умер.
6. Полиция астаны начала использовать четырех робособак с ИИ для профилактики правонарушений и поиска людей, находящихся в розыске.
7. Почему запретили взбираться на самый гигантский монолит австралии?
8. В августе 1972-го трое отморозков похитили 17-летнюю красавицу и бросили умирать на гнилом болоте.
9. Почему после солёного отекают веки?
10. Первого корпоративного психопата нашли среди купцов Xvii века.
11. Новые расчеты: темная материя может взаимодействовать сама с собой.
12. Трамп считает зеленского главным препятствием на пути к миру в Украине, - The Atlantic.
13. Инженеры научили роборуку показывать фокусы с картами и монетой.
14. В хабаровском крае подросток за рулём кроссовера сбил двух детей - один погиб, другой в тяжёлом состоянии.
15. Наса и Spacex готовят запуск Crew - 13 к мкс.
16. 22-Летняя блогерша покончила с собой после операции по уменьшению груди в Бразилии.
17. Германия призывает граждан готовиться к войне и участвовать в обороне страны.
18. Впервые удалось зафиксировать радиосигнал, исходящий от экзопланеты.
19. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
20. Гумaнитарную помощь для бойцов сво выбросили на свалку в Вологде.
21. Моника беллуччи и Ален Делон взорвали модную индустрию культовой фотосессией в меховых нарядах.
22. Дикая сексуальная химия Сальмы хайек и Антонио бандераса породила главный миф голливуда.
23. Солнце оказалось способно на вспышки экстремальной мощности.
24. На глубине около 2900 километров мантия земли переходит в жидкое внешнее ядро.
25. Двух россиян задержали за госизмену в костромской области.
26. В России разработали "Умные" молекулы для борьбы с опухолями.
27. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
28. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
29. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
30. В Иране казнили женщину за самооборону, когда её пытались изнасиловать.
31. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
32. На этом фото легендарный наклон форварда в исполнении Майкла Джексона и его танцоров, бросающий вызов возможностям человеческого тела.
33. Останки жестоко убитой в Сербии россиянки нашла полицейская собака.
34. Это манул, он же кошка палласа.
35. Ученые объяснили, почему ультрафиолет и курение у одних вызывают рак, а у других нет.
36. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
37. Все это время внеземной разум искали не на той волне, утверждает астроном.
38. Новой волны мобилизации не будет.
39. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
40. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
41. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
42. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
43. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
44. Ученые открыли минерал с уникальным сочетанием урана, ванадия и таллия.
45. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
46. Уникальные специалисты патрулируют аэродромы полярных станций, чтобы возвращать на лапы птиц, опрокинутых на спину звуковой волной.
47. Какие они, компьютеры будущего?
48. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
49. Мощные удары по топливной инфраструктуре Украины нанесла армия России - АЗС и склады с топливом уничтожены в нескольких регионах.
50. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.