Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Школьники отказываются думать на уроке и пугают преподов - об этом рассказала одна из учительниц.
2. Студенты в России смогут получить единоразовую выплату в 200 тыс за рождение ребенка.
3. В пирамиде Хеопса загадочный тоннель найден.
4. Мэрилин Монро и её муж, драматург Артур Миллер, 1957 год.
5. Самый стремительный дрон в мире, достигший скорости 657 км/ч, был создан отцом и сыном из южной Африки.
6. Удивительные oбpaзцы coветcкoгo мaшинocтpoения, к coжaлению, пoдвеpгaютcя paзpушительнoму вoздейcтвию пoгoдных уcлoвий.
7. Азербайджан войска к границе с Ираном стягивает.
8. Сергей городничий, звезда сериала "ландыши.
9. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
10. Исторический момент может произойти уже совсем скоро: кадры с нло готовят к публикации в США.
11. Этот удар стал одной из крупнейших катастроф в истории планеты и привёл к массовому вымиранию видов.
12. Экстремально похудевшая Наталья бочкарёва снова в центре внимания.
13. 20 лет тому назад.
14. Он в бедной китайской семье родился.
15. "Тайно Вышла Замуж" - 43-летняя исполнительница хита "Прованс" связала себя узами брака с 36-летним певцом с Украины рожденом Ануси.
16. Китай первыми в мире выдвижные дверные ручки в автомобилях запретит.
17. Пирамиды гизы и сфинкс несут следы водной эрозии, т. е памятники могли находиться под водой.
18. Зумеров готовят к военной службе прямо в колледжах.
19. Когда затонул "Титаник", на борту судна находился миллионер Джон Джейкоб астор IV.
20. С российского пилота, спасшего 167 человек, требуют возместить ущерб за поломку самолёта.
21. Сон, длиною в жизнь.
22. Юлии Тимошенко может грозить до 10 лет тюрьмы - украинские СМИ.
23. Jiutian SS - UAV и новая логика воздушной войны.
24. Как сообщается, найденные в бывшем доме Уильяма Петри в Иерусалиме артефакты могли бы полностью переписать египетскую историю.
25. Качки - лохи в постели, заявили ученые.
26. Безумное 4D-шоу, которое накрывает зрителей с головой.
27. Планеты, пережившие свою звезду, всё равно обречены -.
28. В Counter - Strike 2 уберут кейсы в 2026 году - об этом рассказал известный датамайнер Thour.
29. Как в Англии моют посуду.
30. Надежда кадышева не участвовала в новогодних корпоративах.
31. Финальный аккорд легенды WWE.
32. Спрос на видеокарты в России на 400% вырос.
33. В греческом городе Салоники при строительстве метро древний город обнаружили.
34. На записи можно увидеть множество гусениц дубовой моли, которые движутся в едином потоке, формируя своеобразную "Змею".
35. Коллекция таинственных криптидов Томаса мерлина.
36. Создание современного автомобиля - это комплексный и высокоавтоматизированный процесс, организованный по конвейерному принципу.
37. Нло над байконуром: миф или секретные материалы?
38. Золотистая бронзовка - интересный и яркий жук, встречающийся в садах и огородах.
39. Танцевальная чума средних веков.
40. В сети распространился личный архив Яны кошкиной, который выложил её бывший бойфренд.
41. Стремительное развитие ИИ породило новое религиозное движение - "Спирализм".
42. Как Европа египетские пирамиды открыла.
43. Аммониты, несомненно, относятся к самым долгоживущим организмам на земле.
44. Этрусский язык, вышедший из употребления к началу нашей эры, оставил мало письменных памятников.
45. King Power Mahanakhon - пиксельный гигант Бангкока.
46. Весна в Кавадзу расцветает.
47. Мода 90-х возвращается: ушанки и кубанки снова в тренде.
48. Неизвестное человекоподобное существо из аризоны.
49. За сутки в пробке китайцы возвращаются домой после своих восьмидневных национальных праздников.
50. Джорджия удивляется дедуле - серфингисту.