Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Астронавты с "Ориона" первыми снимками обратной стороны луны поделились.
2. Физики важный рубеж на пути к настольным ускорителям частиц преодолели.
3. Во время великой миграции зебр в Ботсване произошёл любопытный случай: африканский саванный слон вмешался в драку между двумя самцами.
4. Самая большая стопа динозавра.
5. Городская жизнь может снизить риск инсульта.
6. Центр млечного пути "Близнецом" древнейших зародышей галактик оказался.
7. На солнце случилась сильная вспышка - первая за три недели, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
8. В пирамиде Хеопса загадочный тоннель найден.
9. Список российских миллиардеров от Forbes вдвое с начала сво вырос.
10. Храм вирупакши в Хампи.
11. Иран разработал операцию "Безумец", чтобы сделать войну для США дорогой - NYT.
12. Генетики разгадали тайну способности червей отращивать органы.
13. Драконы: почему они присутствуют в мифологии разных культур.
14. Сцену, которую помнят миллионы, видели все - но почти никто не знает, что на самом деле скрывалось за кадром.
15. Иран к сделке с Китаем по сверхзвуковым ракетам близок.
16. Многодетным семьям предложили снимать жильё на неограниченный срок с правом передачи по наследству.
17. В соцсетях активно обсуждают нокса - сына Анджелины Джоли и Брэда питта.
18. Вы новые фото сына Анджелины Джоли и Брэда питта видели?
19. Иран армии всех европейских стран "Террористическими Организациями объявил".
20. В США богатые мужчины увлеклись "Биохакингом Пениса" - верят, что так продлят жизнь.
21. "Решила Убрать Следы Прошлого" - Настя ивлеева сводит старые татуировки.
22. В нескольких российских регионах появились "два Солнца" и вертикальные лучи света.
23. Пентагон обновил оборонную стратегию США:
24. Рынок тpуда за пoследние гoды сильно измeнился, но наём не cтал прощe.
25. Трамп создаёт альтернативу оон?
26. Лec aoкигaxapa, Япония.
27. В 1870 г по всему миру выросли каменные здания.
28. Сука, дай сюда эти чёртовы яйца!
29. Падение режима в Иране не станет катастрофой для путина.
30. Самый полезный овощ в мире - брокколи.
31. Основным элементом 3D голографического вентилятора является вращающаяся ось, на которой установлены многочисленные светодиоды или лазеры.
32. Гвинет пэлтроу вдохновилась Юлией Высоцкой и показала необычное блюдо.
33. Мифология майя. Сотворение мира и человека.
34. Тетка так хотела попасть на это свидание, что провела в дороге битых три часа.
35. Персональная вакцина от рака в России.
36. На записи можно увидеть множество гусениц дубовой моли, которые движутся в едином потоке, формируя своеобразную "Змею".
37. Mazda пpедcтaвилa caмую мoщную веpcию poдcтеpa MX - 5 - тpекoвую мoдель 12R oт пoдpaзделения Spirit Racing.
38. FPV - гонки станут следующим технологическим уровнем автомоделизма.
39. Карнак (Karnak) Египет.
40. Коллекция таинственных криптидов Томаса мерлина.
41. Статуя принцессы такушиты.
42. Пицца с муравьями: бразильский деликатес, который удивляет даже гурманов.
43. Бянь лиан - магия смены масок в древнем китайском театре.
44. Девушка хотела сделать обнаженную фотоссесию в автобусе.
45. Дом на острове в Исландии - мечта для тех, кто ищет абсолютное уединение.
46. В южной Африке сольпуг называют Haarskeerders, что переводится как "Парикмахеры" или Baardskeerders - "брадобреи".
47. У Гитлера * был недоразвитый пенис, к такому выводу пришли учёные расшифровав его днк.
48. Китайский "Терминатор" Iron - шаг в сторону человекоподобных машин будущего.
49. На солнце сейчас самая крупная вспышка года, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
50. Илон маск $1 трлн от инвесторов Tesla получит.