Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
2. Stonefish - бородавчатка, или рыба - камень (лат.
3. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
4. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
5. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
6. Страшный взрыв и пожар произошли на базе отдыха в московской области.
7. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
8. Учёные из техаса победили рак - молекулярный отбойный молоток уничтожает 99% клеток.
9. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
10. В степях Казахстана археологи мавзолей эпохи золотой орды нашли.
11. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
12. Современная жизнь слишком опередила эволюцию человека, выяснили ученые.
13. "Рука Пустыни" на севере Чили.
14. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
15. В ленинградской области археологи могильник эпохи викингов обнаружили.
16. Легенда о тартаре.
17. Полный отказ от сахара метаболизму и кишечнику - ученые вредит.
18. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.
19. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
20. В Петербурге впервые вручат евразийскую философскую премию.
21. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
22. Майкл Джексон в Москве, 1993 год.
23. Этот домик на острове эллидей в Исландии построили в 1953 году.
24. Съёмка Энн хэтэуэй для журнала Harper&; s Bazaar, где она показала свою соблазнительную сторону.
25. Панголин - единственное млекопитающее в мире, покрытое чешуёй.
26. Императорский пингвин - единственный вид, чьи птенцы появляются на свет посреди антарктической зимы.
27. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.
28. Он разбогатеет, если начнёт продавать такую сотрудникам Google, Amazon и Microsoft.
29. Пять спутников на орбите за один запуск.
30. Китовая акула выглядит как морское чудовище из древних легенд, но на самом деле она не хищник.
31. Прямо сейчас русские ищут, где мы находимся, где мы бываем.
32. Роботы Figure AI впервые проработали автономно более суток без сбоев.
33. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
34. Фото и видео - это не ИИ или фотошоп.
35. Секрет кроется не в самих продуктах, а в специфических молекулах, которые они переносят.
36. Женщина - базука: российская культуристка устанавливает новые рекорды как на сцене, так и в интернете.
37. Руины собора звартноц в Армении, VII век.
38. "Звездные Камни". С древних времен в реках англичане такие звездочки находили.
39. Исследователи самую важную для привлекательности лица часть назвали.
40. В Финляндии начались учения Northern Strike 26, проходящие в 70 км от границы с Россией, - финские сухопутные силы.
41. Лицо за маской: Джим Керри и его последний долг любви ….
42. 5 советов от гениального врача хирурга Николая Амосова.
43. Любовь аксенова трогательно поздравила мужа с 44-летним днем рождения.
44. Хорoшенькая и весьма запоминaющаяся.
45. На Кипре накаляется обстановка.
46. Nasa объяснило природу необычного объекта на марсе, напоминающего праздничный колпак.
47. Какая еда заставляет вас задаваться вопросом: "как люди вообще выяснили, что это можно есть?
48. Состоялся первый в истории разговор между лунным кораблем и космической станцией.
49. Время - понятие абстрактное?
50. Астрономы цивилизации майя опередили Коперника на несколько столетий.