Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
2. Попавший в ДТП продавец автомобилей после мозговой травмы очнулся талантливым художником.
3. Толпа зверски избила туристов из россии в Абхазии.
4. Anymal - продвинутый автономный четырёхногий робот для промышленных инспекций в сложных условиях.
5. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
6. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
7. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
8. Почти три десятилетия дайвер Хироюки аракава погружается в залив татеяма и регулярно встречает там огромного азиатского губана по имени ёрико.
9. В Иране казнили женщину за самооборону, когда её пытались изнасиловать.
10. В 1898 г американский фермер нашел в кенсингтоне каменную плиту с руническими надписями.
11. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
12. На этом фото легендарный наклон форварда в исполнении Майкла Джексона и его танцоров, бросающий вызов возможностям человеческого тела.
13. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
14. Психологи научили людей идеально отличать настоящие лица от созданных ИИ.
15. Геологи: Венера, возможно, разрывает саму себя изнутри.
16. Иран ударом по британской базе фэрфорд пригрозил.
17. Экс - главу пушкинского музея проверят из-за слов о кокошнике.
18. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
19. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
20. Древнеславянские сказания и мифы.
21. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
22. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
23. Как выглядят светофоры в разных странах.
24. Самка осьминога после спаривания превращается в затворницу.
25. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
26. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
27. Измерение космических лучей на МКС повергло в замешательство физиков.
28. В Петербурге впервые вручат евразийскую философскую премию.
29. Пашинян и Алиев направили поздравительные письма Путину по случаю дня России.
30. В Москве мужчина из ревности беременную девушку задушил.
31. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
32. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
33. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
34. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.
35. Рождаемость в роcсийских cёлах упала до минимума за 35 лет.
36. Космический аппарат Smile для изучения магнитного щита земли запущен.
37. Под Иерусалимом раскопали 50-метровый древний туннель, неизвестно кем прорытый.
38. В Москве любовник жестокo расправился с женщиной, которая ушла к нему от мужа.
39. Эксперимент поставил под сомнение посадку на ледяных спутниках Юпитера и Сатурна.
40. Боты заняли более половины интернет трафика, усиливая теорию "Мертвого Интернета".
41. Наса показало, как вулкан на Камчатке начал плавить снег изнутри.
42. Арктические зайцы - это не те милые пушистики, какими ты их себе представляешь.
43. В 36 лет у женщины диагностировали тяжелое заболевание, хотя она никогда не курила и не работала на опасном производстве.
44. Телескоп "Джеймс Уэбб" совершил очередной прорыв в астрономии: он напрямую увидел поверхность экзопланеты.
45. Исследователи количество микропластика в больном и здоровом мозге человека подсчитали.
46. Мост Шахара в гористой местности на северо-западе Йемена, построен в Xvii веке.
47. Когда штанга касается груди, волокна большой грудной мышцы находятся в фазе максимального эксцентрического растяжения.
48. Пара из Канады приобрела крошечного поросенка, рассчитывая, что он навсегда останется размером с крупную морскую свинку.
49. Российские дроны зависимыми от китайских компонентов остаются.
50. Озеро бросно - самый опасный водоём России: где оно находится и почему к нему лучше не приближаться.