Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. МРТ Показала, как объем серого вещества в мозге зависит от витамина C.
2. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
3. Какие они, компьютеры будущего?
4. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
5. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
6. В 2016 году радиобиолог Сергей гащак зафиксировал странное поведение крупного самца волка в Припяти.
7. Терапию, омолаживающую клетки, впервые испытали на человеке.
8. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
9. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
10. Цветок - венок в Австралии.
11. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
12. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.
13. Сын Филиппa Киркоровa выбрал другой путь - Mартин не хочет в шоy-бизнес.
14. Взорвалось в одном месте а слышно по всей земле.
15. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
16. "Мой муж Невероятный" - супруга романа Костомарова Оксана Домнина выложила свадебную фотографию, приуроченную к 12-летию их брака.
17. Слухи об их отношениях ходили ещё со времён совместной работы на проекте "Звёзды в Джунглях", где галустян выступал в роли ведущего.
18. Планарная система привода основана на подвижных Xbot'ах (исполнителях), которые скользят над фиксированным массивом модульных Flyway (статоров.
19. Актриса Анна хилькевич призналась, что ее живот не пришел в форму после третьих родов.
20. Бельгийский капкан для израильского ВПК: системы Moog под арестом.
21. В Нью-йорке состоялась премьера фильма "Последствия", которую посетили исполнители главных ролей Кэмерон диас и Джона хилл.
22. Яндекс добавил в линейку тв станций модель на Miniled - премиальное железо, но ценник ниже версии про: 80 к за 55", 100 к за 65".
23. Робот - гуманоид достиг скорости бега 10 метров в секунду.
24. Полвека назад аппаратура для съёмки у землян послабее была.
25. Время - понятие абстрактное?
26. Дриллы - одни из самых редких приматов Африки, и увидеть их в дикой природе почти так же трудно, как отыскать в густом тропическом лесу живую тень.
27. Дениз Ричардс в 55: смелое решение, которое оправдало себя на все 100%.
28. Мы все в ожидании старта лунной миссии Artemis - 2. запуск космического корабля планируется 2 апреля в 01: 24 (Мск.
29. Медное острие копья возрастом до 6000 лет с передовой технологией металлообработки.
30. Не просто стекло: семь зданий, которые выглядят так, будто их укутали в прозрачную ткань.
31. Сможем ли мы победить рак с помощью вакцины?
32. Воздержание вредно для мужского здоровья: оно приводит к ухудшению качества спермы и повреждению днк.
33. Фильм "Пункт Назначения" до сих пор не отпускает водителей по всему миру.
34. Лукашенко в скором времени может встретиться с трампом в резиденции мар - а - лаго, - Financial Times.
35. Тюрьма для ведьм.
36. Чальчиутликуэ. Чальчиутликуэ - имя известной ацтекской богини дождя.
37. Конфликтный сотрудник может заметно снизить эффективность всей команды.
38. Американская компания Life Biosciences получила разрешение тестировать препарат ER - 100.
39. Китай первым в мире одобрил клиническое применение нейроимпланта при параличе.
40. Руины дворца самого жестокого правителя римской империи.
41. В Tiktok аккаунт посвященный джеффри Эпштейну получил синюю Галочку версификации.
42. Рыбы возрастом 400 млн лет дали подсказку к происхождению четвероногих.
43. Западную Европу накрыла пыльная буря из сахары.
44. США впервые подняли в бой все свои стратегические дальние бомбардировщики.
45. Астронавты международной космической станции запечатлели одно из редчайших атмосферных явлений - спрайты и синие джеты в верхних слоях атмосферы.
46. Российские туроператоры по теряют $1.
47. Мы не начинали эту войну.
48. Окапи - легендарные "Мифические Чудовища", которые оказались реальными.
49. "Вообще не Парюсь": Алексей Чадов показал жену в откровенном купальнике в алтайской бане.
50. Ирина шейк и ее стандарты воспитания.