Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В Германии начали принудительно вызывать мужчин на медкомиссию, даже если они не хотят служить в бундесвере.
2. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
3. "История за Портретами".
4. Воздушный змей генерирует 200 квт энергии для 100 домов ветроэнергетика нового уровня.
5. Стресс на работе действительно влияет на фертильность: исследование.
6. Загадка Вильяма шекспира.
7. B Омске рецидивист жестоко избил соседа.
8. Дрон научили цепляться за ветки как летучую мышь.
9. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
10. Исследователи лучшую страну для выживания в случае глобальной катастрофы назвали.
11. Ближний Восток, 2010 год.
12. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
13. Странный гамма - сигнал из местных галактик сочли доказательством темной материи.
14. В Красноярске мужик избил подростка, протаранившего его машину.
15. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
16. Ученые из шанхайского университета цзяотун впервые наблюдали, как разрушается пространственно-временной кристалл.
17. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
18. В архангельской области утонул маленький ребёнок, которого отец оставил без присмотра.
19. У вич и рака обнаружили одинаковый препятствующий лечению механизм.
20. Автомобиль в центре Москвы загорелся.
21. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
22. Восемь личинок достали из ноги россиянки после отдыха во Вьетнаме.
23. "Научные сенсации. Тайны белого моря" награду получили.
24. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
25. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
26. "Наилучшая Версия нас с Отцом": Диана гурцкая показала сына от покойного Петра Кучеренко в день его 19-летия.
27. "Мне это не понравилось, короче!
28. В гидротермальных источниках на глубине 700 метров нашли скрытое золото.
29. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
30. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
31. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
32. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
33. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
34. Мощные удары по топливной инфраструктуре Украины нанесла армия России - АЗС и склады с топливом уничтожены в нескольких регионах.
35. Как построить вселенную всего в одной молекуле или даже в одной поре молекулы?
36. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
37. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
38. У MAX собираются отобрать TLS - сертификат.
39. Иран проведёт похороны аятоллы хаменеи через 4 месяца после его гибели.
40. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.
41. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
42. Хотя Thrust SSC - самый быстрый автомобиль в целом, его нельзя использовать на главной дороге.
43. В 1982 году Seiko выпустила T001 - цифровые часы, которые показывали живое телевидение через подключение к портативному приёмнику.
44. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.
45. Китай о слабых местах армии сша - Politico узнал.
46. "Вечные Химикаты" почти у всех нашли.
47. К 2100 году могут исчезнуть тысячи видов растений.
48. Мария кожевникова поделилась воспоминаниями о своих отношениях с Виталием гогунским.
49. Дубы гусениц - открытие обманывают.
50. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.