Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
2. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.
3. Это пампасная кисуля, или колоколо, - одна из самых редких и малоизученных кошек южной Америки.
4. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
5. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
6. Трагическая гибель актрисы Наташи ричардсон началась с легкого падения на курорте.
7. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
8. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
9. В США испытали связь, которая продолжит работать даже при отключении GPS.
10. Лимфоузлы для производства клеток против рака на 3D-принтере напечатали.
11. Фбр изъяло рекордные $8 млрд в криптовалюте у главы камбоджийской Prince Holding Group чэнь Чжи, - Fox News.
12. Столкновение "Обнулило" вращение нашей галактики 11 млрд лет назад.
13. Автоматизированное распылительное окрашивание, выполняемое промышленными роботами с многосопловыми краскораспылителями.
14. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
15. Ночная освещенность земли выросла на 34% за последние годы.
16. Aлeкceй Maклаков, кoтopoго миллиoны зpитeлeй нaвceгдa зaпoмнили как легeндaрного пpaпopщика шмaтко из cолдаты.
17. Эксперимент поставил под сомнение посадку на ледяных спутниках Юпитера и Сатурна.
18. Кишечную палочку научили вырабатывать солнцезащитное средство.
19. Взорвалось в одном месте а слышно по всей земле.
20. Туровичева игла. Туровичева игла представляет собой жезл из чистого железа без каких-либо примесей.
21. Сдвиги полюсов земли или угла наклона оси к орбите уже случались в истории нашей планеты.
22. 44-Летняя Натали портман впервые появилась на публике после объявления о том, что она ждёт третьего ребёнка - от своего бойфренда Танги детабля.
23. Bы вoт, пoди, думали, что кетчуп - это про томаты?
24. Задача трех тел: ученые открыли планетную систему с крайне хаотичными орбитами.
25. Озеро бросно - самый опасный водоём России: где оно находится и почему к нему лучше не приближаться.
26. Обычно такие грибы представляют очень просто: спора попала на насекомое, проросла, съела его изнутри - и всё.
27. Робот - гуманоид достиг скорости бега 10 метров в секунду.
28. Эксперты раскрыли, почему в персидском заливе нефти больше, чем где-либо еще на земле.
29. Раньшe каждая прогулкa превpащалaсь в oдно и тo же: "мaм, Купи Булочку", "хoчу cок", "мам, дай что-нибудь вкуснoе".
30. Долгое время считалось, что жертвы погибают от сепсиса из-за инфекции, занесенной при укусе.
31. Признаки древней жизни внутри Рубина, которому 2, 5 миллиарда лет.
32. Исследователи вращающийся остров в Аргентине изучают.
33. Человечество за пределы долгосрочных возможностей земли вышло.
34. В 1980 году oшибка в расчётах превратила тихое озеро пенёр в луизиaне в апокалиптическую воронку.
35. Турция предупредила США: если курды будут участвовать в ударах по Ирану - сразу же последует военный ответ.
36. Лукашенко в скором времени может встретиться с трампом в резиденции мар - а - лаго, - Financial Times.
37. Общение с ИИ оказалось полезным, но с неожиданным эффектом: исследование.
38. Школьники отказываются думать на уроке и пугают преподов - об этом рассказала одна из учительниц.
39. Психологи нашли простой способ снизить стресс на работе без затрат.
40. Обломки бпла oбнаружили у гимназии номер 28 в Костроме, на них может находиться взрывчатое вещество - власти.
41. В Торжке нашли клад из 409 золотых монет российской империи.
42. Юного пловца в Краснодаре отстранили от соревнований из-за логотипа Arena на шапочке и плавках.
43. Лукашенко осудил США за убийство хаменеи.
44. "Вообще не Парюсь": Алексей Чадов показал жену в откровенном купальнике в алтайской бане.
45. Ирина шейк и ее стандарты воспитания.
46. Акции японского производителя унитазов Toto взлетели на 60% за год из-за бума ИИ.
47. Продажи российских препаратов на основе семаглутида выросли почти втрое, следует из данных отраслевых источников.
48. Отпечатки времени. Археологи обнаружили отпечатки пальцев детей на керамике возрастом 4500 лет в Сирии.
49. 30 млн китайцев живут под землёй - в домах - пещерах яодун, которым уже 4000 лет.
50. "У нас Появились Общие Интересы": Лиза Арзамасова показала полуторагодовалую дочь.