Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
2. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
3. Сокровища острова Монте-кристо.
4. Teuthowenia Pellucida, или стеклянный кальмар - редкий глубоководный моллюск, который похож на пришельца из космоса.
5. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
6. Дальний Восток и Арктика формируют уникальную технологическую экосистему.
7. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
8. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
9. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
10. Прямоугольные волны возникают, когда волны приходят сразу с двух перпендикулярных направлений.
11. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
12. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
13. Многие помнят этот типичный дуэт: простая деревянная дверь и вторая, обтянутая дерматином с декоративными гвоздиками.
14. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
15. Австралийский сёрфер Мэтт каддихи наткнулся на неожиданный "Сокровищный Улов" - наручные часы Rolex, проведшие несколько лет на морском дне!
16. Под Иерусалимом раскопали 50-метровый древний туннель, неизвестно кем прорытый.
17. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
18. В Кении и ЮАР пчёлы Apis Mellifera Scutellata спокойно строят соты прямо на ветках - без дупла и крыши.
19. "Святослав, ты невероятный!
20. В период с 2015 по 2024 год власти ЕС зафиксировали 664 293 изнасилования.
21. Счастья стало меньше: индекс упал до минимума за 15 лет.
22. Эпичный таймлапс полета к луне.
23. Руины собора звартноц в Армении, VII век.
24. Пьедра - дель - соль.
25. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
26. В античной Греции было известно о планетах и других светилах, но полагали, что все они движутся вокруг земли.
27. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
28. В ХVII веке в Япoнии был изобрeтeн "Сoлoвьиный пол".
29. Хорoшенькая и весьма запоминaющаяся.
30. В Африке вспыхнула неизвестная болезнь с 14-процентной смертностью.
31. США и куба впервые за десять лет провернули тайный раунд переговоров в Гаване.
32. В 1944 году известная голливудская актриса лупе Велес, которой тогда было 36 лет, решила покончить жизнь самоубийством.
33. Амурские столбы. Происхождение загадочных гранитных монументов, расположенных по течению реки амур, до сих пор вызывает споры ученых.
34. Свиную сперму превратили в лекарство.
35. Римский форт вдоль стены адриана.
36. Двое журналистов погибли на юге Ливана после израильского удара дроном по их автомобилю.
37. Про "Экономику Сопротивления" Ирана.
38. Закрутившая роман с актером - иностранцем Ирина пинчук сделала признание.
39. Женщина впервые в истории англиканскую церковь возглавила.
40. Земля могла образоваться из двух разных колец вокруг солнца.
41. В США нашли считавшийся безвозвратно утерянным фильм жоржа мильеса.
42. - Итак, Джеймс Бонд вышел в отставку.
43. Винные горшки из леванта в гробнице меретнейт.
44. Физики новый механизм трения открыли.
45. Пятнистый садовый угорь, также именуемый конгером - ил, встречается на песчаном дне тихого океана, начиная с Японии и заканчивая Австралией.
46. "У Меня Было три Операции, они не Прошли Гладко": певица Алекса рассказала об осложнениях после пластики.
47. На солнце случилась сильная вспышка - первая за три недели, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
48. Иран может активировать "Спящие Ячейки" за рубежом - США перехватили зашифрованные сообщения.
49. Россияне впервые с 2014 года прошли на открытии паралимпиады со своим флагом.
50. Chatgpt заставил женщину уволить своего адвоката - она проиграла несколько дел, так как чат - бот от Openai ссылался на выдуманные законы: