Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инсульте

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Лесные пожары могли подсказать людям идею керамики - исследование.
2. Наса готовит ракету для Artemis III к вывозу на стартовую площадку.
3. "История за Портретами".
4. Употребление чайного гриба тревожность и признаки депрессии снизило.
5. США пригрозили прекратить передачу Украине разведданных и поставки оружия, если киев не остановит удары по российской энергетике.
6. Фиолетовая жаба - арлекин (Atelopus Barbotini) - редкое земноводное из семейства настоящих жаб.
7. Норвежско - американская фирма 1X разработала новую систему рук для антропоморфного робота NEO.
8. В Латвии женщину приговорили к 6 годам тюрьмы за перевод \u20ac43 в Россию.
9. В 1977 году земля на 72 секунды поймала сигнал из космоса, который до сих пор не удалось объяснить.
10. В сети активно обсуждают переписку пожилой женщины с нейросетью Deepseek, которую тайно сфотографировала девушка.
11. Подводный ранец Cudajet пловца до трёх метров в секунду разгоняет.
12. Астероид - гибрид: раскрыто происхождение Бенну.
13. Девушка сфотографировала в автобусе переписку неизвестной бабушки с Deepseek и набрала миллион просмотров за ночь.
14. Аппендикс десятилетиями считали почти бесполезным "Остатком Эволюции".
15. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
16. 21-Летний парень из Сургута получил отёк мозга и трепанацию черепа после того, как четыре месяца лечил насморк самостоятельно.
17. В России создали магнитную жидкость для борьбы с опухолями.
18. На глубине около 2900 километров мантия земли переходит в жидкое внешнее ядро.
19. Древний суперконтинент был гораздо больше, чем считалось.
20. Почва "Запоминает" атаку вредителей и помогает растениям призвать насекомых - защитников: исследование.
21. 15-Летнего подростка спасли от слепоты петербургские хирурги.
22. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
23. После совещания у Новака на российских АЗС новое правило вводят.
24. В Красноярске мужик избил подростка, протаранившего его машину.
25. В Польше разразился скандал - модель Onlyfans назначили послом памяти варшавского восстания.
26. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
27. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
28. Какая фигура вам больше - зендеи или элизабет олсен нравится?
29. Мужчина 16-летней сотруднице ПВЗ в Абакане угрожал.
30. Где в России будет видно солнечное затмение 12 августа?
31. В США одобрили препарат от рака на основе вируса герпеса.
32. Универсальный помощник для дома и офиса: робот Deux адаптируется к разным задачам.
33. 9-Лeтний мaльчик из Москвы погиб во время вчерашней атаки бпла на пляже под Геленджиком.
34. Высокая, стройная, с фарфоровой кожей и тонкими аристократичными чертами, эль выглядит так, будто сошла с полотна художника.
35. Пьяный мужчина детей из-за их национальности в Набережных челнах избил.
36. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
37. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
38. Над московским регионом завис мощный циклон, чьи аппетиты отлично видны с космической высоты благодаря спутникам роскосмоса.
39. Астрофизики впервые обнаружили сигналы антиматерии из-за пределов млечного пути.
40. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
41. В гидротермальных источниках на глубине 700 метров нашли скрытое золото.
42. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
43. Язык не нужен мозгу для логического мышления, показала МРТ.
44. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
45. Какие они, компьютеры будущего?
46. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
47. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?
48. Многодетный отец попытался сжечь дом с четырьмя своими детьми в красноярском крае.
49. В Петербурге впервые вручат евразийскую философскую премию.
50. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.