Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. 1860 год. Китайская империя лежит в руинах после о * мных во * н. правящая династия Цин бросается в спешную модернизацию - заводы, флот, реформы.
2. В США арестовали деньги на счетах российского олигарха Константина малофеева и отправили их на финансирование всу, заявили в СК России.
3. Из-за изменения климата атмосфера стала больше обгонять вращение земли.
4. История Шаварша Карапетяна показывает, что спортивные достижения иногда получают совсем другое предназначение, чем человек мог ожидать.
5. По найденным в Марокко окаменелостям воссоздали лицо древнейшего Homo Sapiens.
6. 22-Летняя блогерша покончила с собой после операции по уменьшению груди в Бразилии.
7. Ученые новые доказательства существования жизни на спутнике Сатурна нашли.
8. Рентгеновский снимок странного существа с крыльями публикован.
9. Антиземля. Человечество давным-давно в космосе братьев по разуму ищет.
10. Тайванец задушил возлюбленную, а тело спрятал в чемодан и положил в офисный холодильник.
11. Актриса любовь Аксёнова рассказала, что пережила сексуализированное домогательство в 17 лет.
12. Молчание внеземных цивилизаций объяснили победой ИИ.
13. Электричка вpезалась в грузовик на переезде и сошла с рельсов во владимирской области, один человек погиб.
14. Характер записан в днк: ученые обнаружили 1200 генетических связей.
15. На пляж не успела - зато в автобус успела.
16. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
17. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
18. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
19. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
20. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
21. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
22. Язык дятла - необычный природный механизм.
23. Вихревые микро - ГЭС на реке с малым перепадом высоты: вода закручивается в бетонной камере и вращает вертикальную турбину.
24. Осенью 1958 года в Стокгольме один пациент умирал буквально по часам.
25. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
26. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
27. Трамп приказал американским военным приостановить новые удары по Ирану.
28. Испания стала двукратным чемпионом мира, вырвав победу у Аргентины в финале ЧМ - 2026.
29. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
30. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
31. На Украине вспыхнули массовые протесты из-за решения зеленского уволить министра обороны Фёдорова спустя всего полгода работы.
32. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
33. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
34. Метаболиты крови предсказывают долгую жизнь: исследование.
35. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
36. Скрытый жир связали с ускоренным старением даже у людей с нормальным весом.
37. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
38. Измерение космических лучей на МКС повергло в замешательство физиков.
39. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.
40. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
41. В Петербурге впервые вручат евразийскую философскую премию.
42. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
43. Археологи поняли, как люди освещали пещеры 14 000 лет назад.
44. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
45. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
46. Цветок - венок в Австралии.
47. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
48. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
49. Хотя Thrust SSC - самый быстрый автомобиль в целом, его нельзя использовать на главной дороге.
50. Задачу моделирования квантовой динамики на обычном ноутбуке решили.