Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
2. Они не искали славы, но одним решением спасли миллиарды человеческих жизней.
3. В Тернополе ночью произошёл бунт против ТЦК.
4. Anymal - продвинутый автономный четырёхногий робот для промышленных инспекций в сложных условиях.
5. "Джеймс Уэбб" тайну "маленьких красных точек" из ранней вселенной раскрыл.
6. Минойская эпоха. Горные святилища Крита.
7. Исследователи выяснили, как вернуть мозгу работоспособность после недосыпа.
8. Голый скуф жирдяй кошмарит центр Петербурга: сперва неадекват ударил женщину, после чего разнёс стекло в автобусе и поколотил тачки.
9. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
10. Герой мема "Плохо, Плохо, не Важно" погиб на сво.
11. Руанские часы Gros - Horloge были установлены в 1389 году.
12. Клинический психолог: с какими запросами он работает и как проходит сессия
13. Долго считалось, что в мозге есть один "Главный Хронометр".
14. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
15. B Ленобласти мужчина догнал и жестоко избил ремнём девятилетнего мальчика.
16. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
17. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
18. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
19. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
20. Высокая, стройная, с фарфоровой кожей и тонкими аристократичными чертами, эль выглядит так, будто сошла с полотна художника.
21. В Испании нашли 224 000-летний череп человека с "Невозможными" чертами.
22. Таксисты и водители скорой помощи реже всего умирают от болезни альцгеймера.
23. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
24. Открытие: клетки матери проникают в мозг ребенка и остаются там на всю жизнь.
25. Длительный сон связали с маркером альцгеймера.
26. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
27. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
28. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
29. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
30. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
31. Когда температура в штате падает до нуля, теплолюбивые рептилии впадают в глубокий анабиоз и буквально сыплются с веток на тротуары.
32. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
33. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
34. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
35. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
36. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
37. Военного смысла Беларуси втягиваться в конфликт на Украине нет - министр обороны Беларуси.
38. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
39. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
40. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
41. Уникальное изобретение, которому почти 500 лет.
42. В 91 год люди обычно думают о покое, но эта женщина оказалась в суде.
43. США приступили к разработке планов возможных военных действий против кубы.
44. Украине предложено членство в ЕС, но есть нюанс.
45. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.
46. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
47. Нельзя просто так взять и не запостить эту силу и мощь нашего солнца.
48. Добившись неплохих результатов в создании ловких и быстрых андроидов, китайские инженеры приступили к разработке гиперреалистичных лиц роботов.
49. Уникальный атласный эффект получается из-за того, что каждый волос у этих грызунов полый внутри.
50. Проблема тут не в самом факте газообразования, а в том, что в кишечных газах действительно есть водород и метан - оба легко воспламеняются.