Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Венера поглотила свою луну, вычислили планетологи.
2. Первые большие аллигаторы сразу после вымирания динозавров появились.
3. Солнце оказалось способно на вспышки экстремальной мощности.
4. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
5. Почва "Запоминает" атаку вредителей и помогает растениям призвать насекомых - защитников: исследование.
6. "Уэбб" раскрыл, как черные дыры в ранней вселенной стали аномально крупными.
7. Воспитательница из американской оклахомы истязала малышей, чтобы сдержать их плач.
8. В школах Владивостока ввели обязательное ношение шевронов с дронами.
9. Антропологи выяснили, откуда появилась норма сна в 8 часов.
10. Найденный в Антарктиде метеорит о рождении солнечной системы рассказал.
11. Ежедневное употребление сладких напитков увеличило риск рака желудка.
12. Загадка древних карт пири рейса.
13. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
14. Любовь к сладкому связали с особенностями принятия решений.
15. В архангельской области водитель зарезал женщину и спрятал тело.
16. На рижской эстакаде в Москве при съезде на проспект мира погибла известная мотоблогерша.
17. В участника сво ударила молния, когда он был на лошади.
18. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
19. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
20. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
21. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
22. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
23. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
24. Как часто парам нужно заниматься сексом?
25. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
26. Apple могут запретить в России - минцифры уже отправили жлобу на компанию в фас.
27. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
28. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.
29. Легенда о тартаре.
30. Реаниматолог Сэм парния на протяжении 15 лет изучал показания более 2000 человек, вернувшихся из состояния клинической смерти.
31. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
32. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
33. Объятие длиной в 3000 лет.
34. Плевральную пункцию делают, когда между лёгким и грудной стенкой скапливается жидкость и человеку становится трудно дышать.
35. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
36. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
37. В Москве любовник жестокo расправился с женщиной, которая ушла к нему от мужа.
38. Японцы из университета Кейо изобрели Arque - метровый роботизированный хвост, как у морского конька.
39. Африка снова трещину дала.
40. Счастья стало меньше: индекс упал до минимума за 15 лет.
41. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
42. Мирные переговоры по Украине "Мертвы", киев готовится к длительному противостоянию без поддержки США, - The New York Times.
43. Физики невозможное измерили.
44. Анна Курникова играла в теннис с кольцом за более чем $5 миллионов в 2004 году.
45. "Астрономические Коридоры Пирамиды Хеопса".
46. "Звездные Камни". С древних времен в реках англичане такие звездочки находили.
47. Ученые выяснили, как сахар "Включает" зрение.
48. Из сокровищницы французских королей: чудесная "Чаша Птолемеев", Египет, римская империя, ок.
49. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
50. Тикаль. Тикаль - это один из крупнейших центров цивилизации Майя, который расположен в Гватемале.