Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Крутит живот при беременности: причины и что делать
2. Секреты, которые скрывают за кулисами власти
3. Великолепная римская чаша, вырезанная из цельного куска Агата, примерная датировка - I - II века н. э., Египет.
4. Почему болит живот во время беременности: основные причины и рекомендации
5. Боли внизу живота при беременности: причины, симптомы и рекомендации
6. Огромные пещеры с кристаллами аметиста.
7. Гробница пакаля, древнего правителя Майя, была обнаружена в паленке в храме надписей (Мексика.
8. Какие выставочные залы или галереи работают в Чебоксарах
9. Как организм восстанавливается после алкогольной зависимости: пошаговое руководство
10. Опасные ошибки после запоя: что делать и чего избегать
11. У европейцев тоже были многорукие боги.
12. Подобные древние статуи с голубыми глазами были обнаружены во многих частях света, например, в Египте, Индии и южной Америке.
13. Как выглядели туалеты средневекового замка.
14. След ребенка, оставленный на римской глиняной плитке 1800 лет назад.
15. Лучшие обезболивающие таблетки для лечения боли: наша подборка
16. Ученые обнаружили штифт в колене мумии, не отличающийся от современных технологий.
17. Зацените, какие мини - монорельсы используют фермеры на апельсиновых (и не только) плантациях, чтобы возить ящики в гору.
18. Противовирусные препараты будущего: что ждет нас в 2025 году
19. Жуткая история заброшенного дворца Saulxures - sur - Moselotte, Франция.
20. Мифы древней Греции - летопись палеоконтакта?
21. Лучшие меры предосторожности против COVID-19: как защитить себя и своих близких
22. В 1928 г советский учитель - историк Анатолий столбунов в пещере Херсонес, под Симферополем, обнаружил кости мамонта возрастом 30.
23. Племя аборигенов зуни проживает на территории современного штата Нью-мексико больше 4000 лет.
24. Подкаст Марат Айрапетян: Юра, мы справимся?
25. Профилактика и лечение: что делать при первых признаках простуды
26. Научные сенсации. Водородное будущее.
27. Древнекитайский ученый наблюдения нло описал.
28. Коронавирус в Тверской области сегодня: последние новости и статистика
29. Легенды об Альвах.
30. Мифы о защите от коронавируса: развенчанные ВОЗ
31. Древние космодромы земли.
32. BBC: греческие мифы.
33. Храм на скале в горах между лампангом и чианг мы маем.
34. Противовирусные меры: Рекомендации ВОЗ по коронавирусу
35. Балерина мариинского театра Ильмира Багаутдинова исполнила фрагмент "Лебединого Озера" на льду малого вудъявра в мурманской области.
36. Технолоблогер Basically Homeless создал "Джедайскую Шапочку", позволяющую выключать свет и закрывать дверь силой мысли.
37. Признаки и симптомы инсульта. Обследование пациентов с инсультом
38. Самый проклятый ПВЗ в России находится в Анадыре - он почти единственный пункт выдачи Ozon на всю Чукотку.
39. Вирусолог предсказал будущее коронавируса: что ждет нас в будущем
40. Алкоголь и психика: как алкоголь влияет на наш мозг
41. В Турции нашли золотой клад времен пелопоннесской войны.
42. В Дахшуре нашли 4300-летнюю гробницу.
43. Лечение головокружения и шума в голове. Диагностика и лечение шума в голове
44. Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения. Важная информация
45. Комбинированные препараты для лечения гипертонии. Первая линия
46. Комплексная терапия артериальной гипертензии. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: эффективно и удобно
47. Причины шума в ухе с одной стороны. Причины и возможные заболевания
48. Лучшие таблетки от повышенного давления. Эффективные средства для стабилизации давления
49. Развебываем 10 самых распространенных мифов о коронавирусе
50. Схема приема Анаферон детский для профилактики и лечения. Анаферон детский капли : инструкция по применению