Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
2. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
3. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
4. Ученые расшифровали "Мимику" шмелей: они "облизываются" и "качают головой".
5. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
6. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
7. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
8. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
9. Комариные укусы лучше не расчесывать.
10. Дальний Восток и Арктика формируют уникальную технологическую экосистему.
11. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
12. У S1mple новая девушка - бывшая модель Onlyfans.
13. Титан уникальным местом для колонизации признан.
14. Взаимодействие раскалённого металла с водой.
15. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
16. Хотя Thrust SSC - самый быстрый автомобиль в целом, его нельзя использовать на главной дороге.
17. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
18. Маленькая нейросеть обыграла все крупные ИИ - модели в покер, потому что играла как тупой лудоман.
19. Китай энергию без проводов с кпд выше 20% передал.
20. Подписчики отметили, что она помолодела до подросткового возраста.
21. Счастья стало меньше: индекс упал до минимума за 15 лет.
22. Капитолийский храм (храм Юпитера) является одним из крупнейших сооружений на планете.
23. Иранский город гномов.
24. Diactor Bilineatus - это клоп, относящийся к семейству краевиков (Coreidae.
25. Сдвиги полюсов земли или угла наклона оси к орбите уже случались в истории нашей планеты.
26. В азовское море проник чужеродный вид крабов.
27. Контакт с инопланетянами: угроза или шанс на новое начало?
28. Планарная система привода основана на подвижных Xbot'ах (исполнителях), которые скользят над фиксированным массивом модульных Flyway (статоров.
29. Анна Семенович - о своей необычной зависимости: "Я Просто не Могу Остановиться".
30. Ночью российские беспилотники нанесли удары по объектам в Чернигове и Днепропетровске.
31. Милота: маленькие лестницы для котеек и ёжиков установили вдоль каналов Амстердама - на это выделено \u20ac100'000.
32. Археологи возраст древнейших останков Homo Sapiens установили.
33. В Бразилии исследовательницу арестовали за кражу вирусов из лаборатории.
34. ИИ за несколько дней решил задачу, над которой математики бились больше 10 лет.
35. Дениз Ричардс в 55: смелое решение, которое оправдало себя на все 100%.
36. Тайна геркулесовых столпов: гипотезы об образовании гибралтарского пролива.
37. Чёрная обезьяна из обсидиана - древний артефакт высочайшего уровня обработки.
38. "Я бы Ходила так Всегда": Юлианна Караулова вышла в свет в мини - платье и прозрачных чулках.
39. Мы можем видеть солнце целиком.
40. В Госдуме поддержали идею ввести налог на выезд за границу.
41. У берегов Португалии произошла история, которая звучит почти как морская сказка.
42. - Итак, Джеймс Бонд вышел в отставку.
43. Британец, проснувшись утром, обнаружил, что полностью посинел.
44. Биотехнологи научились выращивать еду на Марсе из пыли и микробов.
45. Британия отказалась автоматически выполнять требования трампа, - The Guardian.
46. Новый нейроимплант позволил парализованным печатать силой мысли.
47. Китай первым в мире одобрил клиническое применение нейроимпланта при параличе.
48. Китай увеличил импорт нефти на 16% на фоне риска перебоев поставок - Bloomberg.
49. Открытие в национальном парке нильпена эдиакара.
50. Астронавты международной космической станции запечатлели одно из редчайших атмосферных явлений - спрайты и синие джеты в верхних слоях атмосферы.