Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. "Не Надо Критиковать наш Брак" - 32-летняя Анастасия Костенко встала на защиту своего мужа.
2. Лукашенко: война на Украине в ближайшие месяцы будет закончена.
3. Работа космической обсерватории Swift официально завершена.
4. ОГЭ по химии с нуля: пошаговый план подготовки к экзамену
5. Робототехника - это далеко не всегда про сборку автомобилей и тяжелую промышленность.
6. Новый ПЭТ/КТ делает снимок всего тела всего за минуту.
7. Клопы - вонючки атакуют Дагестан.
8. Все 9 месяцев ребенок получает из пуповины всё необходимое для жизни.
9. В приморье спасли 92-летнюю женщину, которую пытались убить мошенники.
10. Инженер два года травил свою коллегу ядом, но в итоге отсидел всего один день - страшная история произошла в Калифорнии.
11. Наскальные барельефы ассирийской эпохи.
12. 22-Летняя блогерша покончила с собой после операции по уменьшению груди в Бразилии.
13. Студентку оштрафовали за съёмку рилса в московском метро.
14. "История за Портретами".
15. Утильсбор в России вырастет с 1 января 2027 года - ставки повысят на 10-20%.
16. Не менее 15 человек погибли и 50 ранены при взрыве возле мечети во время пятничной молитвы на северо-западе Пакистана.
17. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
18. В России создали магнитную жидкость для борьбы с опухолями.
19. На выставке Ciftis представили бионического робота в форме арапаймы, тропической пресноводной рыбы.
20. Они не искали славы, но одним решением спасли миллиарды человеческих жизней.
21. Петербуржец заподозрил друга в связи с бывшей женой и забил его до смерти.
22. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
23. Защита брата звезды "Ворониных" по делу о расчленении обошлась американцам в $25 тысяч.
24. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
25. Космический бильярд: разгонный блок Spacex оставил на луне кратер, и Nasa засняло его в деталях.
26. Россия полный цикл производства гражданских самолётов наладила.
27. В Новосибирске открылся новый завод по переработке молока "Сибирская Академия Молочных Продуктов".
28. В Чехии начали отказывать украинским мужчинам призывного возраста во временной защите.
29. Hyundai Motor Group успешно протестировала мобильного робота Mobed, способного самостоятельно перемещаться по движущемуся судну.
30. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
31. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
32. 33-Летняя Алиша макдугалл принимала препараты для похудения на фоне полиэндокринного метаболического овариального синдрома.
33. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
34. Испания стала двукратным чемпионом мира, вырвав победу у Аргентины в финале ЧМ - 2026.
35. Феномен "Лицевой Тарелки": биологический радар под перьями.
36. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
37. Азиатские моллюски захватывают реки России: есть угроза для экосистем.
38. Данила Якушев женился на 19-летней девушке, в которую влюбился после уличного интервью.
39. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
40. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
41. Для подготовки к своей роли в картине 12 обезьян Брэд питт провёл свыше суток в психиатрической клинике, внимательно изучая поведение больных.
42. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
43. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
44. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
45. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
46. В Мытищах водитель BMW с пистолетом якобы распылил баллончик в отца с ребёнком, но как было на самом деле?
47. Какие они, компьютеры будущего?
48. Teuthowenia Pellucida, или стеклянный кальмар - редкий глубоководный моллюск, который похож на пришельца из космоса.
49. Трамп допустил пересмотр "Анкориджских Договорённостей" по Украине после встречи с зеленским на G7.
50. Владимир Путин осмотрел в Жуковском образцы новой российской авиационной техники - самолеты ил-114-300, SJ - 100 и МС - 21.