Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Электричество в эпоху тутанхамона?
2. Рогатый из пенсильвании.
3. Сухой и влажный кашель: 5 распространённых ошибок в лечении
4. Арабский путешественник книгу о великой тартарии написал.
5. Кашель: что нужно знать каждому
6. Постоянный кашель без видимой причины: что делать
7. Le Petit Chef - это не просто ресторан, а настоящее иммерсивное шоу, где миниатюрный повар оживает прямо на вашей тарелке.
8. Кашель при ОРВИ и простуде: причины и эффективные методы лечения
9. Частый сухой или влажный кашель без температуры: причины и лечение
10. Bозвpaщение комбайнa: трeйлep гoтов к стыкoвкe.
11. Машины из детских фантазий: ИИ дарит рисункам жизнь.
12. В США набирает популярность необычный тренд - тюнинг обычных самолетов.
13. Валентина Иванова, невеста Тимати, открыто рассказала о сложностях, с которыми сталкивается во время беременности.
14. Солёные рыжики в Москве: где купить и как не ошибиться
15. Прокси-ротор: что это такое и как он работает
16. Впервые обнаружены инструменты для татуировки Майя.
17. Какие культурные мероприятия проходят в парках Сочи
18. Как residential proxies связаны с antidetect браузерами: полное руководство
19. Памятка по профилактике коронавируса 2019-nCoV: основные рекомендации для вашей безопасности
20. Волшебное оружие в мифах викингов.
21. Габонская гадюка, которую считают самой крупной на африканском континенте, может достигать длины 1, 8 метра и весить до 10 килограммов.
22. Тайна жидкости из древней китайской гробницы раскрыта!
23. Самый отчаянный пират, Мурат рейс младший.
24. Инструктаж по технике безопасности: основные правила и рекомендации
25. Модель функционирующей солнечной пушки.
26. Карантин дома: как сохранить безопасность и комфорт
27. Тайна бронзового орла: найденная в Армении статуэтка с необычными деталями.
28. Загадочные лики байона: величие кхмерской архитектуры.
29. Бессмертное животное существует.
30. Боль внизу живота во время беременности: причины и когда бить тревогу
31. Жилье прямо в скалах, вырубленное тысячи лет назад - диковинная каппадокия.
32. Все о болях в животе при беременности: причины, симптомы и рекомендации
33. Пять лет пандемии: Как мир изменился навсегда
34. Headlines:
35. Гробница пакаля, древнего правителя Майя, была обнаружена в паленке в храме надписей (Мексика.
36. Смекалка и понты императора Калигулы.
37. Второй выпуск шоу посвящен проблеме кибербуллинга.
38. Темой первого выпуска шоу стала зависимость от гейминга.
39. Стража богини исиды.
40. Ярко раскрашенные мячи, найденные в Египте, датируются примерно 1500 годам до н. э.
41. Кататься на вaтрушкe? А может, лучше cъeхать c горы в вaнне?
42. Лечение боли в спине и пояснице с помощью обезболивающих препаратов
43. След ребенка, оставленный на римской глиняной плитке 1800 лет назад.
44. Первые наблюдения нло в Америке случились еще в Xvii веке.
45. Керамический сосуд культуры мочика.
46. Искусство древних людей из глубины веков.
47. "Скрупулезность" происходит от античной весовой единицы "скрупул", равная 1, 137 г.
48. В 1928 г советский учитель - историк Анатолий столбунов в пещере Херсонес, под Симферополем, обнаружил кости мамонта возрастом 30.
49. Загадка индейского артефакта.
50. Сокровища нибелунгов. Наверняка вы хоть раз о нибелунгах и их сокровищах слышали.