Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Фбр объявило охоту на перебежчицу, которая слила Ирану американских агентов.
2. Сын Филиппa Киркоровa выбрал другой путь - Mартин не хочет в шоy-бизнес.
3. Иран хочет обязать Google, Microsoft, Meta и Amazon платить за подводные интернет - кабели в ормузском проливе.
4. Мужчины и женщины действительно слышат по-разному, и вот почему.
5. Японцы из университета Кейо изобрели Arque - метровый роботизированный хвост, как у морского конька.
6. Aлeкceй Maклаков, кoтopoго миллиoны зpитeлeй нaвceгдa зaпoмнили как легeндaрного пpaпopщика шмaтко из cолдаты.
7. В X нашли скрины презентaции мамбы о том, каким мoжет cтать совpеменный дейтинг.
8. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
9. Дубы гусениц - открытие обманывают.
10. "Астрономические Коридоры Пирамиды Хеопса".
11. "Звездные Камни". С древних времен в реках англичане такие звездочки находили.
12. Подводный дом жака Кусто.
13. Туапсе экологическая катастрофа грозит.
14. В Швейцарии появился новый король - 31-летний Йонас лаувинер.
15. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
16. "Это Было Слишком Дерзко" - невестка Наташи королевой поразила всех странной выходкой.
17. Официальное название этой патологии - облитерирующий бронхиолит.
18. В Китае испытывают робособак с акустическим оружием, которое вызывает сильный дискомфорт и дезориентацию.
19. Нельзя просто так взять и не запостить эту силу и мощь нашего солнца.
20. Актриса Анна хилькевич призналась, что ее живот не пришел в форму после третьих родов.
21. Более половины американцев считают, что умственные способности трампа ухудшились.
22. В США за 3 года погибли или пропали 8 ученых, связанных с изучением нло и ядерной физики.
23. Эксперты раскрыли, почему в персидском заливе нефти больше, чем где-либо еще на земле.
24. Всех с днём космонавтики. 65.
25. Ту самую миловидную блондинку из первого состава группы "Фабрика помните"?
26. Наса продолжает радовать космическими фото, сделанными во время лунной миссии "Артемида-2".
27. Время - понятие абстрактное?
28. Президент Сербии заявил, что рядом с газопроводом в Венгрию нашли взрывчатку.
29. Физики важный рубеж на пути к настольным ускорителям частиц преодолели.
30. Тюрьма для ведьм.
31. Ученые проверили, есть ли связь между стрессом и развитием рака.
32. Чальчиутликуэ. Чальчиутликуэ - имя известной ацтекской богини дождя.
33. Современные подростки стали спать меньше, чем когда-либо - исследование.
34. Генетики создают растения, которые сами себя удобряют.
35. Юного пловца в Краснодаре отстранили от соревнований из-за логотипа Arena на шапочке и плавках.
36. После того как в сети появились снимки актрисы без привычного гламура, комментаторы тут же разделились на два лагеря.
37. "Вообще не Парюсь": Алексей Чадов показал жену в откровенном купальнике в алтайской бане.
38. Американский стеклодув воссоздал скелет дакотараптора в натуральную величину - никаких готовых форм и 10 месяцев работы.
39. Древний город эгай - чудо инженерной мысли.
40. Американец собрал гигантскую копию колонки из 90-х, которая была почти у всех владельцев компьютеров в то время.
41. Учёные впервые за многие годы сняли на видео гигантскую "Призрачную Медузу" у побережья Аргентины.
42. С инициативой введения так называемого "Отцовского Капитала" выступили в общественной палате.
43. Когда страшно, но всё равно продолжаешь двигаться вперёд.
44. Полуголый трамп на белом медведе - именно так выглядит новая обложка The Economist.
45. Это удивительное фото ознаменовывает окончание карьеры тореро альваро мунера.
46. В 70-80-е годы прошлого века в Ссср детям массово удаляли небные миндалины (гланды) в случае их увеличения.
47. Дайвер утонул на 29 минут без кислорода, потом всплыл живой.
48. Брэд питт перед съемками в роли Ахиллеса полгода потратил на подготовку, чтобы привести себя в форму и обучиться навыкам владения мечом.
49. Джиган недоволен образом в реалити-шоу: "Меня Выставили Сумасшедшим Идиотом".
50. Самый полезный овощ в мире - брокколи.