Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Астрономы в хвосте кометы 3I/Atlas необычайно "Пыльный лед нашли".
2. Работа космической обсерватории Swift официально завершена.
3. Урок от голливудской звезды: почему фраза "ты Бедный" - это лучшая прививка от избалованности.
4. Почему пот не пахнет, а подмышки воняют?
5. На острове Сикоку в Японии ходит гибрид поезда и автобуса.
6. Видео от новые технологии.
7. Квантовый компьютер впервые рождение новых частиц из энергии воспроизвел.
8. В Интернет архиве книги сканируют постранично на установке Scribe.
9. Швейцарский Jedsy разрабатывает доставку медицинских грузов с пристыковкой у окна или балкона.
10. ИИ перевел доказательство великой теоремы ферма в код всего за 11 дней.
11. Питание во младенчестве связали с тревожностью во взрослом возрасте.
12. Ученые новые доказательства существования жизни на спутнике Сатурна нашли.
13. Психологи опровергли, что эмоциональный интеллект женщин выше мужского.
14. Обсерватория им. Веры Рубин нашла почти невидимую галактику - спутник.
15. Физики больше месяца антиматерию почти без потерь хранили.
16. Гумaнитарную помощь для бойцов сво выбросили на свалку в Вологде.
17. ФСБ зaдeржала жителя Горловки, пытавшегося совершить теракт против российских военнослужащих.
18. На выставке Ciftis представили бионического робота в форме арапаймы, тропической пресноводной рыбы.
19. Воздушный змей генерирует 200 квт энергии для 100 домов ветроэнергетика нового уровня.
20. Это африканская якана, которую часто называют "Птицей Иисуса".
21. Исследователи принстонского университета выяснили, что рацион способен менять набор веществ, которые кишечные микробы производят из пищи.
22. Современный город мехико расположен поверх теночтитлана.
23. Всемирные игры гуманоидных роботов: от танцев до тушения пожаров.
24. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
25. Как купались рыцари и почему были запрещены общественные бани.
26. Некоторые историки называют прорыв блокады случайностью, а операцию "Искра" - лёгкой победой.
27. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
28. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
29. Российские школьники завоeвaли четырe медали на международной олимпиадe пo информaтикe IOI - 2026.
30. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
31. В Новосибирске открылся новый завод по переработке молока "Сибирская Академия Молочных Продуктов".
32. На рижской эстакаде в Москве при съезде на проспект мира погибла известная мотоблогерша.
33. В России создали кристалл для оптических компьютеров будущего.
34. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
35. ИИ сделает богаче всех - и особенно тех, кто зарабатывает меньше всего.
36. В России обнаружили ранее неизвестный минерал, который стоит дороже золота.
37. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
38. Экс - главу пушкинского музея проверят из-за слов о кокошнике.
39. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
40. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
41. Стратосферная обсерватория на высоте 35 км заметила торнадо на солнце.
42. Учёные из техаса победили рак - молекулярный отбойный молоток уничтожает 99% клеток.
43. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
44. Звезда "Улиц Разбитых Фонарей" Анастасия Мельникова сильно изменилась - актриса борется с тяжелой болезнью уже 10 лет, но не раскрывает диагноз.
45. В степях Казахстана археологи мавзолей эпохи золотой орды нашли.
46. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
47. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
48. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
49. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
50. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.