Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Столкновение "Обнулило" вращение нашей галактики 11 млрд лет назад.
2. Ученые обнаружили ген, который защищает клетки мозга от старения.
3. "Камень Одда" - камень с хорошо сохранившейся надписью, сделанной на латыни в 1056 году в Англии.
4. Фбр объявило охоту на перебежчицу, которая слила Ирану американских агентов.
5. Китовая акула выглядит как морское чудовище из древних легенд, но на самом деле она не хищник.
6. Стокгольмское чудо. В церкви святого Николая в Стокгольме есть картина художника Урбана "Стокгольмское Чудо".
7. Эксперимент поставил под сомнение посадку на ледяных спутниках Юпитера и Сатурна.
8. 1900-Летняя детская рубашка с магическими узелками для защиты от зла найдена в пещере в иудейской пустыне в израиле.
9. Кенсингтонский рунический камень.
10. Боты заняли более половины интернет трафика, усиливая теорию "Мертвого Интернета".
11. Арктические зайцы - это не те милые пушистики, какими ты их себе представляешь.
12. В 36 лет у женщины диагностировали тяжелое заболевание, хотя она никогда не курила и не работала на опасном производстве.
13. Один из самых долгожданных вкусных сезонов не за горами.
14. Джентльмен на минималках: Стивен Миллер стал объектом насмешек после инцидента на ужине.
15. Контакт с инопланетянами: угроза или шанс на новое начало?
16. Анна Семенович - о своей необычной зависимости: "Я Просто не Могу Остановиться".
17. Это не графика, а реальные кадры с мкс.
18. Ученые назвали, что делать в молодости, чтобы сохранить ум в старости.
19. США выдвигают чрезмерные требования по ормузскому проливу и нескольким другим вопросам, - Fars.
20. Руководству Oracle угрожают убийством после того, как компания отправила электронные письма об увольнении 30 тыс.
21. Состоялся первый в истории разговор между лунным кораблем и космической станцией.
22. Связь сингулярности с самым маленьким промышленным роботом - манипулятором.
23. Свиную сперму превратили в лекарство.
24. Президент российской академии наук академик Геннадий Красников поздравил телеканал "Наука" с 15-летием.
25. Ученые выяснили, как отпуск влияет на здоровье мозга и сердца.
26. Что ели люди, жившие на волге и Дону 5000 лет назад?
27. Римский форт вдоль стены адриана.
28. Что читать? Научпоп о кошках!
29. В Египте нашли окаменелости ближайшего предка всех человекообразных обезьян.
30. Воздержание вредно для мужского здоровья: оно приводит к ухудшению качества спермы и повреждению днк.
31. - Итак, Джеймс Бонд вышел в отставку.
32. Британия отказалась автоматически выполнять требования трампа, - The Guardian.
33. Происхождение золота на земле: звезды и сверхновые.
34. "У Меня Было три Операции, они не Прошли Гладко": певица Алекса рассказала об осложнениях после пластики.
35. В России заявили об исчерпании запаса прочности хрущёвок.
36. Депутат госдумы предложил отправлять эвакуированных из Дубая эскортниц на полугодовой карантин.
37. Все силовые ведомства Казахстана переведены на круглосуточный режим работы.
38. Мраморная сфера диаметром 30 см, найденная в 1866 году.
39. Похоже, что у Китая в планах создание армии из роботов.
40. Трудно поверить, но этим сандалиям от 5 до 7 тысяч лет.
41. Что бы это значило?
42. Циклон, ты просто космос!
43. Археологи нашли каменную фигурку акулы подозрительно похожую на подводную лодку.
44. В пиве содержится природный антиоксидант ксантохумол, который помогает нейтрализовать канцерогены.
45. Маленький эллинистический шедевр - золотой перстень с горным хрусталем и гранатом.
46. Мирный - город в Якутии, расположенный на территории вечной мерзлоты.
47. Китайцы - наследники неземной цивилизации?
48. Егор шип выступил со своей первой инициативой - он хочет защитить блогеров от "Патентных Троллей".
49. Джиган недоволен образом в реалити-шоу: "Меня Выставили Сумасшедшим Идиотом".
50. Клеопатра не была египтянкой.