Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
2. Рубио обвинил Украину в ударах по судам, связанным с США.
3. Пeдoфила, издевавшегося над 11-летней девочкой, разыскивают в хабаровском крае.
4. На выставке Ciftis представили бионического робота в форме арапаймы, тропической пресноводной рыбы.
5. "Меня поймут только те, кто столкнулся со смертью.
6. Орбитальный хаос и тонны космического мусора: премьеры на "Науке".
7. На дне океана обитают создания, которые кажутся вырванными из фантастического фильма.
8. В полынных степях западной части северной Америки, от Канады до Нью-мексико, живёт шалфейный тетерев, птица из семейства фазановых.
9. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
10. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
11. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
12. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
13. То, что татуировки влияют на иммунную систему, в медицине долгое время рассматривалось лишь как гипотеза.
14. Пьяный мужчина детей из-за их национальности в Набережных челнах избил.
15. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
16. Осенью 1958 года в Стокгольме один пациент умирал буквально по часам.
17. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
18. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
19. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
20. "Нужна Бригада Медиков" - в сети обсуждают откровенный образ 40-летней глюкозы.
21. Трамп приказал американским военным приостановить новые удары по Ирану.
22. Иран ударом по британской базе фэрфорд пригрозил.
23. В России в разгаре сезон наблюдений за серебристыми облаками.
24. Паук - цилоза превратил мусор в оружие.
25. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
26. Россияне никогда не жили лучше, чем сейчас, - директор центра исследований социальной экономики Алексей зубец.
27. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
28. Мощные удары по топливной инфраструктуре Украины нанесла армия России - АЗС и склады с топливом уничтожены в нескольких регионах.
29. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
30. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.
31. Кадборозавр: морской змей.
32. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
33. Многодетный отец попытался сжечь дом с четырьмя своими детьми в красноярском крае.
34. Серийному убийце женщин и пенсионерок приговор смягчили.
35. У MAX собираются отобрать TLS - сертификат.
36. Снимки горы Фудзи с мкс.
37. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
38. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
39. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
40. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
41. Украинский дрон атаковал рейсовый автобус Москва - Симферополь в Енакиево, есть погибшие и пострадавшие, - власти ДНР.
42. Лимфоузлы для производства клеток против рака на 3D-принтере напечатали.
43. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
44. Данила козловский и Оксана акиньшина стали родителями.
45. Иран хочет обязать Google, Microsoft, Meta и Amazon платить за подводные интернет - кабели в ормузском проливе.
46. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
47. Эпичный таймлапс полета к луне.
48. "Мой муж Невероятный" - супруга романа Костомарова Оксана Домнина выложила свадебную фотографию, приуроченную к 12-летию их брака.
49. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
50. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.