Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Как выглядели туалеты средневекового замка.
2. В древних Афинах женщины служили в армии.
3. В Антарктиде нет постоянного населения, и транспортные средства не регистрируют здесь на постоянной основе.
4. Ученые обнаружили штифт в колене мумии, не отличающийся от современных технологий.
5. Нижний Тагил в 19 в был не только кузницей металлургии, но и передовых технологий и изобретений.
6. Эффект Манделы. Эффект заключается в том, что у группы людей совпадают воспоминания, которые противоречат официальным фактам.
7. Лицевой троичный нерв воспалился: причины и симптомы
8. Жуткая история заброшенного дворца Saulxures - sur - Moselotte, Франция.
9. В России испытают вакцины против рака почек, груди и поджелудочной железы.
10. Защитите себя от COVID-19: Какой антисептик наиболее эффективен
11. В питерской поликлинике повесили табличку с плоским шрифтом Брайля, которую слабовидящие не смогут прочитать.
12. Загадка индейского артефакта.
13. Рог динозавра, возрастом всего 30 тыс.
14. Расписание группы Бутырка в Братске: все мероприятия в одном месте
15. Как отличить простуду от обычной простуды: первые признаки и симптомы
16. Александр Семенов: жизнь и работа морского биолога.
17. Этапы развития COVID-19 у человека: от начала до конца
18. Панды больше не считаются вымирающим видом.
19. В Антарктиде впервые обнаружили янтарь.
20. Рецепт для получения искусственного мрамора.
21. Примерно в 200 км от столицы Судана, в долине нубия, лежат руины трёх древних кушитских царств.
22. Новый коронавирус из Китая: что известно о 2022-nCoV
23. Легкая форма нового коронавируса: симптомы и проявления
24. Все версии как упал тунгусский метеорит.
25. Последние полгода я пью. Активно меняйте собственные иррациональные мысли
26. Сколько живут запойные алкоголики мужчины. Алкоголик: кто это, чем отличается от пьяницы
27. Как избавиться от алкогольной зависимости. Почему не все люди становятся алкоголиками?
28. Зачем человеку моргать?
29. 10 лучших таблеток от давления без побочных эффектов. Ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны)
30. Активация и развёртывание надувного плота.
31. Загадки исчезнувших городов.
32. Смекта Форте инструкция по применению. Смекта Форте
33. Развебываем 10 самых распространенных мифов о коронавирусе
34. Эффективное средство от простуды и насморка. Противовирусные препараты от насморка
35. Фезам инструкция по применению: все, что нужно знать о безопасном использовании
36. Кони - айленд, Нью-йорк, 1904 год.
37. Что такое прокси и как парсить.. Что такое мобильные прокси сервера
38. Коронавирус: основные факты и меры предосторожности
39. Древняя латинская рукопись в переплете из человеческой кожи.
40. Гравитационные волны: ключ к открытию новых измерений?
41. Загадочные следы на Ганимеде.
42. Полный выздоровление от коронавируса: реальность или миф
43. Женщина вышла замуж за парня, забывшего о расставании из-за сотрясения мозга.
44. Анализ смертности от Covid-19 в России: тенденции и причины
45. Эксперты Минздрава предупредили о серьезных последствиях после перенесенного коронавируса
46. Профилактика коронавируса: что делать, чтобы не заразиться или не заразить других
47. Важность и правила использования медицинских масок: советы и рекомендации
48. Проблемы безопасности при использовании прокси-сервера: что нужно знать
49. Почему повторная КТ легких необходима после перенесенного коронавируса
50. Вред алкоголя для подростков: как обезопасить здоровье будущего поколения