Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Огромный "Кошачий Хвост" молодой звезды прошлое солнечной системы показал.
2. Путин предложил трампу и си цзиньпину встретиться втроём, чтобы решить судьбу Украины в ноябре.
3. Уничтожившая динозавров катастрофа десятилетиями продолжалась.
4. Аномальный кратер в степи волгоградской области.
5. Российские ученые описали новый вид огромных амфибий, живших 245 млн лет назад.
6. Все 9 месяцев ребенок получает из пуповины всё необходимое для жизни.
7. Оптогенетика способна лечить депрессию через обоняние.
8. В Латвии женщину приговорили к 6 годам тюрьмы за перевод \u20ac43 в Россию.
9. В 1977 году земля на 72 секунды поймала сигнал из космоса, который до сих пор не удалось объяснить.
10. Исследование показало, что головной мозг - это два отдельных органа.
11. Пeдoфила, издевавшегося над 11-летней девочкой, разыскивают в хабаровском крае.
12. Океаны и штормы, тесные каюты и ограниченные запасы еды.
13. Гумaнитарную помощь для бойцов сво выбросили на свалку в Вологде.
14. Загадка Вильяма шекспира.
15. Динозавры вымерли весной: ученые определили, когда упал астероид чиксулуб.
16. "Уэбб" раскрыл, как черные дыры в ранней вселенной стали аномально крупными.
17. С 1 января 2027 года на дальнем Востоке должен быть запущен особый правовой режим для беспилотников, - Путин.
18. Экспериментальная платформа массой около 1, 1 тонны набрала скорость пассажирского самолёта всего за 600 метров испытательного пути.
19. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
20. Идеальный баланс между работой и отдыхом!
21. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
22. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
23. Украинские беспилотники перешли с WB на Ozon: самарская область ночью подверглась массированной атаке бпла.
24. Искусственный "Мини - Мозг" прожил пять лет и сохранил биологические часы.
25. Какая фигура вам больше - зендеи или элизабет олсен нравится?
26. Кишечные микробы начинают "Есть" человека, когда им не хватает клетчатки: исследование.
27. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
28. Принцесса дании Изабелла пошла служить в армию.
29. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
30. Chatgpt склонил девушку к самоубийству - таким образом она якобы выполнила бы божественное пророчество и спасла человечество от конца света.
31. В Испании нашли 224 000-летний череп человека с "Невозможными" чертами.
32. Это манул, он же кошка палласа.
33. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
34. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
35. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
36. 500 миллионов лет без изменений.
37. Азиатские моллюски захватывают реки России: есть угроза для экосистем.
38. Сенсация в зоологии: ученые открыли новый вид обезьян.
39. В гидротермальных источниках на глубине 700 метров нашли скрытое золото.
40. Гора воттоваара в Карелии: загадочное место силы.
41. На МКС впервые напечатали ткани человеческой печени и почки.
42. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
43. Ученые открыли минерал с уникальным сочетанием урана, ванадия и таллия.
44. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
45. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
46. "Рука Пустыни" на севере Чили.
47. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
48. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
49. В России производят конкурентоспособную автотехнику для пассажирских и грузовых перевозок.
50. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.