Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Иван Андреевич Крылов умел элегантно ответить на хамство.
2. Терапию, омолаживающую клетки, впервые испытали на человеке.
3. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
4. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
5. В нижегородской области арестован мужчина, подозреваемый в нападении на 11-летнюю девочку.
6. Яркое свечение мицен - это не декоративный эффект, а биологический навигатор для насекомых.
7. Он разбогатеет, если начнёт продавать такую сотрудникам Google, Amazon и Microsoft.
8. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
9. Знаете ли вы, что все вокруг нас - от воздуха, которым мы дышим, до топлива, которое движет миром, - связано с одним удивительным элементом?
10. Роботы Figure AI впервые проработали автономно более суток без сбоев.
11. Счастья стало меньше: индекс упал до минимума за 15 лет.
12. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
13. Рубио допустил выход США из переговоров по Украине, так как американские усилия по завершению конфликта "Застопорились".
14. Впервые точно измерили старение кожи от солнца.
15. Что уничтожило гнёздово?
16. Подводный дом жака Кусто.
17. Когда штанга касается груди, волокна большой грудной мышцы находятся в фазе максимального эксцентрического растяжения.
18. Наса готовит эксперимент с горением материалов на луне - и вот зачем.
19. В перу нашли самых древних голых собак.
20. Британия и США всегда знали, что расширение Нато верный путь войны с Россией и 26 лет к этому готовились.
21. Исследователи вращающийся остров в Аргентине изучают.
22. Трамп заявил, что всерьез рассматривает выход США из Нато, поскольку страны альянса не присоединились к войне против Ирана.
23. Минус 120 000 слов за год: психологи выяснили, что люди говорят все меньше.
24. Двое журналистов погибли на юге Ливана после израильского удара дроном по их автомобилю.
25. Чёрная обезьяна из обсидиана - древний артефакт высочайшего уровня обработки.
26. Закрутившая роман с актером - иностранцем Ирина пинчук сделала признание.
27. Биотехнологи научились выращивать еду на Марсе из пыли и микробов.
28. Ученые объяснили, почему частые болезни ребенка в детсаду - это хорошо.
29. Городская жизнь может снизить риск инсульта.
30. Недосып к стремительному набору веса - эксперты приводит.
31. Пятнистый садовый угорь, также именуемый конгером - ил, встречается на песчаном дне тихого океана, начиная с Японии и заканчивая Австралией.
32. В луксоре нашли сфинксов с лицом аменхотепа III.
33. Сербия к войне готовится.
34. Ей было 9 лет, когда она заметила, что дети выходят из общественных туалетов, закрывая уши руками.
35. На этой книге французские короли присягу давали.
36. Раскрыто имя новой возлюбленной Михаила галустяна.
37. Подводный город йонагуни.
38. Aмepикaнcкое плeмя, говopящее на дpeвнем японском языке.
39. Все силовые ведомства Казахстана переведены на круглосуточный режим работы.
40. Прямо сейчас над Ираном летит только один пассажирский самолёт - это рейс в Дубай из ….
41. "Вообще не Парюсь": Алексей Чадов показал жену в откровенном купальнике в алтайской бане.
42. Загадочная наследница эпштейна не получит ни цента.
43. Американец собрал гигантскую копию колонки из 90-х, которая была почти у всех владельцев компьютеров в то время.
44. Кирилл Плетнев, известный по роли в сериале "Диверсант", столкнулся с критикой своего внешнего вида после выхода новых серий.
45. "Культурный Слой". Насколько нарастает почвенный или культурный слой за период, например в 100 лет?
46. Многодетным семьям предложили снимать жильё на неограниченный срок с правом передачи по наследству.
47. - Не могу поверить, что гостям или жителям Нью-йорка могло бы тут понравиться.
48. Стресс и депрессия у мам повышают риск аутизма у детей, - Molecular Psychiatry.
49. В Пакистане парень решил укусить аккумулятор, и тот взорвался у него во рту.
50. Иран армии всех европейских стран "Террористическими Организациями объявил".