Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Мост, который исчезает под водой: как устроен переход шэньчжэнь - чжуншань.
2. Над Антарктидой истончился защитный слой земли - ученые объяснили причину.
3. Редкие средневековые украшения с драконами в Новгороде нашли.
4. Водородный автомобиль Hyperion XP - 1 со звуком космического корабля и паром вместо выхлопа.
5. На амурском судостроительном заводе спустили на воду новый корвет "Грозный" проекта 20380.
6. Первого корпоративного психопата нашли среди купцов Xvii века.
7. Единственный известный в мире белый жираф - одинокий взрослый самец.
8. Подводный мегалитический комплекс у острова йонагуни.
9. Физики запутали атомы в квантовой сети на рекордные 10 секунд.
10. В сибирской мерзлоте нашли больше сотни неизвестных науке бактерий.
11. Российские ученые описали новый вид огромных амфибий, живших 245 млн лет назад.
12. В приморье спасли 92-летнюю женщину, которую пытались убить мошенники.
13. Что случится, если оплодотворение произойдёт сперматозоидом с двумя хвостиками?
14. "Укрaина Будет Готова Остановить Удары по Российским НПЗ, Если Россия Прекратит Наносить Удары по Нашей Энергетической Инфраструктуре".
15. Трамп обрушился с критикой на зеленского, обвинив его в нежелании заканчивать конфликт и стремлении "Создавать Проблемы для Всего Мира".
16. 2011 год разделил историю ближнего Востока на "до" и "после", превратив Йемен и Ливию в руины.
17. Загадка самой таинственной мумии в мире.
18. В Испании завели дело против блогера Анатолия шария по подозрению в налоговом преступлении.
19. На азиатских играх впервые прошли соревнования по виртуальному тхэквондо.
20. В Госдуме заявили об отсутствии средств на предвыборные обещания.
21. В сети активно обсуждают переписку пожилой женщины с нейросетью Deepseek, которую тайно сфотографировала девушка.
22. Физики создали рекордно большого "Кота Шредингера" из фотонов.
23. 22-Летняя блогерша покончила с собой после операции по уменьшению груди в Бразилии.
24. На винодельне в южноафриканском стелленбосе каждый день "на Службу" выходит целая армия уток.
25. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
26. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
27. Ученые создали многоразовый клей, который снимается светом без следов.
28. Археологи тайну древнеегипетских бронзовых зеркал раскрыли.
29. Характер записан в днк: ученые обнаружили 1200 генетических связей.
30. Арестованы два заместителя главы ФССП Москвы - Сергей хренов и Евгения Клименко.
31. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
32. Исследователи лучшую страну для выживания в случае глобальной катастрофы назвали.
33. В ярославской области взорвавшаяся скороварка чуть не убила двух девушек.
34. Андроид Figure 03 осваивает бытовые задачи.
35. Защита брата звезды "Ворониных" по делу о расчленении обошлась американцам в $25 тысяч.
36. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
37. Поиск новых антибиотиков сравнивают с походом в лес.
38. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
39. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
40. Это манул, он же кошка палласа.
41. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
42. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
43. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
44. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
45. Эта болезнь старше египетских пирамид.
46. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
47. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
48. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
49. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
50. Остров сокотра - архипелаг в аравийском море принадлежит Йемену и находится примерно в 350 км от побережья страны.