Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. На премьере сериала адвокаты актриса продемонстрировала безупречную внешность и рассказала о своем подходе к фигуре.
2. Министр по делам израильской диаспоры Амихай чикли предупредил, что израиль рано или поздно начнёт войну против Сирии.
3. Гонконг одним из самых густонаселённых районов в Мире является.
4. Ученые срок жизни земли продлили.
5. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
6. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
7. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
8. "У Него Кукуха Чуть-чуть Свистанет и он Меня Избивает".
9. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
10. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
11. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
12. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.
13. Китай впервые успешно осуществил массовое клонирование животных.
14. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
15. Vacuz - автоматизированный намоточно - ленточный аппарат с 12 шпинделями для изготовления катушек трансформаторов.
16. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.
17. Китайские ученые лунный минерал для технологий освещения обнаружили.
18. Потенциального министра здравоохранения владимирской области арестовали прямо в день собеседования, - губернатор Авдеев.
19. На солнце произошла вспышка M4. 3.
20. Это не графика, а реальные кадры с мкс.
21. Иммунная система у мужчин и женщин по-разному - открытие стареет.
22. Наса продолжает радовать космическими фото, сделанными во время лунной миссии "Артемида-2".
23. Президент Сербии заявил, что рядом с газопроводом в Венгрию нашли взрывчатку.
24. Когда были изобретены очки и линзы?
25. Свиную сперму превратили в лекарство.
26. Планируют снять сериал, основанный на реальных событиях, о жизни американца Майкла Кэрролла.
27. Двое журналистов погибли на юге Ливана после израильского удара дроном по их автомобилю.
28. Топ стран с самыми большими запасами пресной воды.
29. Умер соавтор закона о повышении призывного возраста до 30 лет.
30. Одно из самых крупных ограблений за всю историю пиратства историки отдают Джону Тайлору.
31. Фильм с прекрасным сценарием, великолепной режиссурой и выдающимся актерским составом.
32. Студенты в России смогут получить единоразовую выплату в 200 тыс за рождение ребенка.
33. Какой сон лучше: в одиночестве или с партнером?
34. Жена Влада соколовского, которую подозревают в анорексии, достигла критического веса.
35. Телеведущий опубликовал снимки из путешествия и посвятил Наталье кикнадзе трогательные стихи.
36. Гримёр покорила сердце комика: Михаил галустян перестал скрывать роман с лилией киосе.
37. Иногда самые странные объявления появляются не на сайтах - а прямо у мусорных контейнеров.
38. Черная дыра двигавшуюся по овальной орбите нейтронную звезду поглотила.
39. 38-Летняя жена натана готовится к пластической операции.
40. Список российских миллиардеров от Forbes вдвое с начала сво вырос.
41. В России хотят защитить женщин от увольнений после декрета.
42. Хищники массово замечены на севере, северо-западе, юге и юго-востоке региона.
43. Ведущий UFC в беседе с Теренсом Кроуфордом раскритиковал весовые лимиты в смешанных единоборствах.
44. Самый гениальный ребёнок в истории.
45. Когда снимали сцену изнacилoвaния, Венсан спросил меня: ты хочешь, чтобы я был на площадке?
46. В бразильском табоау - да - Серра история пса по кличке боб получила неожиданное продолжение на уровне закона.
47. Время летит: Наталья Бочкарёва показала уже совсем взрослых детей.
48. Вопреки популярному мнению, наносить парфюм на шею может быть опасно.
49. На Филиппинах фудблогер умерла в муках после того, как съела "Дьявольских Крабов" на камеру.
50. Космонавт Андрей Федяев уже на МКС.