Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Вы когда-нибудь задумывались, почему одни виды мяса - белые, другие - розоватые, а третьи - красные?
2. Очки от укачивания - в них плещется жидкость, которая устраняет конфликт между сигналами от вестибулярного аппарата и глазами.
3. Наса готовит ракету для Artemis III к вывозу на стартовую площадку.
4. Урок от голливудской звезды: почему фраза "ты Бедный" - это лучшая прививка от избалованности.
5. Древняя свеча зажигания.
6. Мико дорадо - так местные зовут карликового муравьеда, самого маленького в подотряде муравьедов.
7. В Москве неадекват бросил окурок в лицо женщины и угрожал избиением: его возмутило замечание про курение.
8. Ученые: египетские фараоны могли быть инопланетными гибридами.
9. Curiosity снял необычные скалы марса, происхождение которых озадачивает ученых.
10. На азиатских играх впервые прошли соревнования по виртуальному тхэквондо.
11. На глубине 3000 м заметили странных существ, путешествующих на морских пауках.
12. Собачка, которой уже минимум 1 700 лет.
13. Первые большие аллигаторы сразу после вымирания динозавров появились.
14. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
15. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
16. В Подмосковье бизнес - партнёр заманил супругов в дом, расстрелял и закопал расчленённые тела.
17. Недавнее открытие, касающееся древней каменной кладки в перу, превратило давние мифы в устоявшиеся истины.
18. Всемирные игры гуманоидных роботов: от танцев до тушения пожаров.
19. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
20. В Новосибирске мужчина избивал пленницу, а спасателей встретил с ножом.
21. 15-Летнего подростка спасли от слепоты петербургские хирурги.
22. Человечество заглушает космос: ученые хотят поставить телескоп на луне.
23. Загадка древних карт пири рейса.
24. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
25. В Новосибирске открылся новый завод по переработке молока "Сибирская Академия Молочных Продуктов".
26. В США завершились клинические испытания раствора, который останавливает кариес без бормашины и боли.
27. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
28. Cтудент железнодорожное оборудование в Москве пoджег.
29. Вихревые микро - ГЭС на реке с малым перепадом высоты: вода закручивается в бетонной камере и вращает вертикальную турбину.
30. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
31. B Мaйкопе 20-летний парень подругу с 16-го этажа столкнул.
32. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
33. Физики следы темной материи в сбоях большого адронного коллайдера нашли.
34. "Мы оба - Эмоциональные Люди": муж Ларисы Гузеевой рассказал о конфликтах в семье.
35. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
36. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
37. Загадочное свечение над кладбищами ученых заинтересовало.
38. На 1000 C ниже: ученые переоценили температуру ядра земли.
39. Пока корабль "союз МС -29" летел к мкс, на земле творилась своя история.
40. "Мне это не понравилось, короче!
41. Случайное открытие помогло решить одну из загадок происхождения жизни.
42. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
43. Наша соседка, галактика Андромеды, во всей красе.
44. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
45. Редкий родственник крокодила из Индии и Непала оказался на грани полного исчезновения из-за критического сокращения популяции.
46. Как выглядят светофоры в разных странах.
47. "Рука Пустыни" на севере Чили.
48. Дальний Восток и Арктика формируют уникальную технологическую экосистему.
49. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
50. В густых лесах юго-восточной Азии живёт птица, которую почти невозможно заметить, даже стоя рядом.