Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитическая терапия

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Профилактика и лечение простуды: основные принципы
2. Греческий историк Геродот был уверен, что в 5 в. до нэ.
3. Мы в ответе за даже за тех, кого не приручали.
4. Эффектные опыты, которые можно сделать дома.
5. Странный "Прутик" на поверхности луны.
6. Скрытые мотивы: Как коронавирус используется для прикрытия других проблем
7. Великолепная история о том, как в Японии начали создавать веганское мясо из говна.
8. Коронавирус: продолжающаяся борьба
9. Популяризация науки и искусства: что читать?
10. Коронавирус, грипп или простуда: как определить причину своего заболевания
11. 9 самых первых признаков микроинсульта. Предвестники
12. С береговой базы вмф "Гремиха" вывезли все отработавшее ядерное топливо.
13. Коронавирус Covid-19: заговор или случайность
14. Как распознать по первым признакам, что у вас заражение COVID-19
15. ПРИЕДЕТ или приедит, как правильно. «ПриедЕт» или «приедИт», как правильно пишется?
16. Как выбрать прокси для антидетект-браузера
17. Головокружение и шум в ушах. Причины головокружения, слабости и сонливости
18. Гид по коронавирусу: все, что нужно знать о COVID-19
19. 5 лучших и безопасных сартанов. Механизм действия
20. Надувные коровьи шкуры.
21. Трамп пообещал вскоре сообщить о своем будущем
22. Заболевания сосудов головного мозга, что это такое. Диагностика патологии
23. Симптомы аневризмы сосудов головного мозга. Симптомы и диагностика аневризмы сосудов головного мозга у женщин
24. После запоя не могу заснуть. Формы бессонницы
25. Полный выздоровление от коронавируса: реальность или миф
26. Новый вирус в России: что нужно знать и как защитить себя
27. На раскопках в руинах древнего города Ани обнаружили массивный золотой пояс.
28. Битва фармацевтических гигантов: кто первым создаст вакцину от коронавируса
29. Как коронавирус изменил взаимоотношения между Россией и Китаем
30. COVID-19: Основные факты и мифы о пандемии новой коронавирусной инфекции
31. Первый в мире: Российская вакцина от COVID-19 - все, что нужно знать
32. Пандемия в Италии: как страна борется с коронавирусом сегодня
33. Top-10 Приборов для Защиты от Коронавируса, которые Становятся Хитами в 2021 году
34. Девушка, живущая в США, сняла небольшой обзор на привычные русские продукты и лекарства в местных магазинах.
35. Стратегии бизнеса: как компании готовятся к борьбе с коронавирусом
36. Как возраст влияет на смертность от коронавируса: анализ статистики
37. Изменения в распространении гриппа в условиях пандемии: вызовы и решения
38. Основные типы и стадии классификации нарушений мозгового кровообращения
39. Популяризация науки. Книги: что читать?
40. Дифференцированный подход в диагностике: основные принципы и применение
41. Короновирус в России: последние новости и статистика на 14 марта 2021 года
42. Новые подходы к лечению тромбозов и эмболий
43. Три российские вакцины от коронавируса: что нужно знать о их эффективности и безопасности
44. Как выбрать оптимальную вакцину от COVID-19: основные факторы для рассмотрения
45. Как защитить себя и своих близких от COVID-19: полная инструкция
46. Новая штамм коронавируса COVID-19: что это и как его избежать
47. Надежда на конец пандемии: к лету 2022 года может закончиться пандемия COVID-19
48. Коронавирус в Калининградской области сегодня: последние новости и статистика
49. Количество смертей от COVID-19 в мире: актуальное состояние
50. Что делать во время приступа "Нервного" голода.