Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антитромбоцитарная терапия

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Какой респиратор выбрать: 3M или SPIROTEK? Наш обзор
2. Обзор полнолицевой маски UNIX 5100: все, что нужно знать о защите лица
3. Созвездие Орион и комплекс пирамид в Гизе.
4. Лучшая маска для защиты от коронавируса: что вы должны знать
5. В питерской поликлинике повесили табличку с плоским шрифтом Брайля, которую слабовидящие не смогут прочитать.
6. Стивен кинг в этом году будет игнорировать "Оскар".
7. Вирус в организме: как защитить себя и своих близких
8. Безопасность для пожилых: основные меры предосторожности против COVID-19
9. Уникальная индейская пещера.
10. На раскопках в Германии был найден самурайский меч Xvii века - вакидзаси.
11. Дикое племя острова северный сентинел.
12. Защитите себя и ваших близких: лучшие средства для дезинфекции от коронавируса 2023
13. Восстановление после COVID-19: пути и методы
14. Сан - Лоренцо, теночтитлан, Мексика, 1945 год.
15. 19-Летний фанат расправился с дедом в процессе отработки на нём приёмов из мма.
16. Поступающий каждые три часа радиосигнал из космоса оказался не от нейтронной звезды.
17. Исчезновение IX легиона: величайшая загадка древнего Рима.
18. Чем грозит резкий отказ от алкоголя?
19. Последствия отказа от алкоголя. Изменения в психике
20. Препараты от давления нового поколения. Механизм действия
21. Препараты от давления для пожилых людей. На что обратить внимание при приеме лекарств?
22. Основные меры предосторожности для защиты от COVID-19
23. Исчезновение F - 89.
24. Заболевания сосудов головного мозга, что это такое. Диагностика патологии
25. После запоя не могу заснуть. Формы бессонницы
26. Как защитить себя от коронавируса на мероприятиях: 14 проверенных способов
27. Мощные и надежные прокси-серверы. Что такое прокси сервер и как он работает
28. Для чего именно покупают прокси-серверы. Что такое IP и прокси
29. Глюкоза Фадеева своим музыкальным папой назвала.
30. Китайские ученые разработали уникальную вакцину от коронавируса за рекордно короткий срок: что стало ключом к успеху
31. Наука против пандемии: как в России было создано лекарство от коронавируса
32. Инфекционист разоблачил мифы противников вакцинации
33. Как подготовиться к пандемии: советы и рекомендации
34. Самые актуальные факты о новом коронавирусе: что нужно знать каждому
35. Миф или реальность: возможно ли заразиться коронавирусом от человека
36. Фанат кольцо у неймара перед тренировкой украл.
37. Атомная энергетика - это будущее, которое уже наступило!
38. Важно знать: как отличить симптомы коронавируса от обычной простуды
39. Как защитить себя и окружающих от вирусов и бактерий
40. Изменения в распространении гриппа в условиях пандемии: вызовы и решения
41. Долгосрочные последствия COVID-19: что такое постковидный синдром
42. Как определить симптомы коронавируса в легкой форме: ключевые признаки
43. Исследователи назвали простой способ определить зараженного коронавирусом
44. Анализ ситуации с коронавирусом в Израиле: последние данные и тренды
45. Коронавирус в Московской области сегодня: последние новости и статистика
46. Дифференцированный подход в диагностике: основные принципы и применение
47. Прокси-сервер: что это такое и как он работает
48. Ксефокам: как правильно применять для эффективного лечения
49. Боль в мышцах спины: причины и методы лечения
50. Они отказались от денег и контактов с внешним миром: история людей, которые выбрали пути отшельничества