Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антитромбоцитарная терапия

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. 12 тысяч килограммов говна обнаружили на Эвересте: туристы продолжают гадить.
2. В России запущен завод по переработке ядерного топлива без жидких отходов.
3. Теневые шарики: эффективное средство для защиты водоемов.
4. На фото - поперечный срез аскариды, увеличенный в 200 раз и окрашенный специальными красителями для выделения деталей.
5. 51-Летняя актриса кейт бекинсел свой вареник засветила!
6. Программист целую армию искусственных интеллектов создал.
7. В Швейцарии появились капсулы для "Самостоятельного Ухода" - устройства, которые любой желающий может заказать.
8. В Австралии произошло удивительное событие: учёные смогли "Оживить" композитора.
9. Карта Филиппа буаше 1739 г - удивительная вещь!
10. В США набирает обороты новый тренд - тюнинг самолётов.
11. Cтapинныe маcтepcкие: киpпич poждаeтся вpучную.
12. ТОП-11 таблеток от головной боли: эффективные и безопасные варианты
13. Сибирские учёные создали "Съедобную Губку" для очистки Арктики от разливов нефти.
14. Удобство в одном глотке: как работают растворимые таблетки от головной боли
15. Эффективные средства от головной боли: что действительно помогает
16. Два англичанина идут на посадку рейса Air India 171 и прощаются с Индией.
17. Бoльшиe аплoдисменты дизaйнepaм этoй мебeли.
18. Полное руководство: 5 способов справиться с кашлем у ребенка и 8 признаков, на которые стоит обратить внимание
19. Неизвестный феномен: люди, странным образом способные отключать уличное освещение.
20. Технологии и дизайн не всегда идут в ногу с практикой.
21. Затяжной кашель у взрослых: причины, симптомы и методы лечения
22. Hа видeо - рocкошнaя ВМW, рaзрeзaннaя пoпoлaм, и нeт, этo нe aвария, а чaсть выcтавки.
23. Какие уникальные маршруты для прогулок существуют в Москве
24. Загадка "Шаттла" топраккала.
25. Странное небесное явление.
26. "Тарханское Платье" из Египта, которому 5000 лет.
27. Какие современные события и фестивали проводятся в Санкт-Петербурге
28. Археологи следы неизвестной цивилизации обнаружили.
29. Полное руководство: Как настроить прокси-сервер в Undetectable
30. Загадка Шри-ланки: 6500-летний артефакт - древняя технология или что-то большее?
31. Ученые провели исследования и выяснили, что человеческий мозг может проявлять синхронную колебательную активность с другими людьми.
32. Памятка о мерах профилактики новой коронавирусной инфекции: полезные советы для вашего здоровья
33. Советы по профилактике коронавирусной инфекции: что нужно знать каждому
34. Памятка по профилактике новой коронавирусной инфекции: основные рекомендации для вашей безопасности
35. Потеря земель коренными американцами в США с 1776 по 1930 годы.
36. Слава в Рязани: афиша концертов для всех поклонников
37. Удивительные дома внутри огромных пней в США.
38. Самый отчаянный пират, Мурат рейс младший.
39. В таблице Менделеева это химический элемент шестого периода под атомным номером 80.
40. 12 апреля 1961 года - эта дата навсегда изменила мир, ознаменовав начало космической эры человечества.
41. Лучшие места для отдыха в Сочи: где расслабиться?
42. На Титане может жить несколько килограммов микробов.
43. Почему колит внизу живота при беременности: основные причины и что делать
44. Боли внизу живота при беременности: причины, симптомы и рекомендации
45. Пять лет борьбы: уроки, извлечённые из пандемии коронавируса
46. Древнеримский оссуарий (ящик для останков), найденный в ноймагене, Германия, III век н. э.
47. Теночтитлан - столица империи ацтеков.
48. Нeйросети купажиpуют винo, роботы cобирают винoгрaд, а сoмелье - андрoид подбирает напиток.
49. Полный обзор обезболивающих средств: что выбрать для эффективного облегчения боли
50. Природные явления или следы древних цивилизаций.