Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антитромбоцитарная терапия

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В природе иногда встречается такой уровень заботы, после которого человеческая фраза "я Просто Быстро Убрался" звучит особенно жалко.
2. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.
3. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
4. Столкновение "Обнулило" вращение нашей галактики 11 млрд лет назад.
5. Актёр Алан рикман на съёмках своего последнего фильма в 2016 году.
6. В России открыли математический принцип разрушения горных пород.
7. Китай впервые успешно осуществил массовое клонирование животных.
8. Россия провела успешный пуск новейшей ракеты "Сармат", - командующий РВСН каракаев.
9. Китай о слабых местах армии сша - Politico узнал.
10. Мы никогда не позволим Ирану иметь ядерное оружие, - трамп.
11. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.
12. Пчелы, которых вы замечаете на соцветиях в сумерках, - это особи на закате своей жизни.
13. Авгиевы конюшни. В древнегреческой мифологии существовали авгиевы конюшни, которые были обширными стойлами, принадлежащими царю Элиды авгию.
14. Ворота в вечность. Массивный дверной проем древнего храма Аполлона, остров наксос, VI век до н. э.
15. Официальное название этой патологии - облитерирующий бронхиолит.
16. На солнце произошла вспышка M4. 3.
17. Как звучит взрыв на Солнце?
18. Внутриутробно кишечник у ребёнка не "Пустует", но и не работает так, как после рождения.
19. Иришка Чики - пики решилась на пластическую операцию, и мнения сразу же разделились.
20. Иммунная система у мужчин и женщин по-разному - открытие стареет.
21. Эксперты раскрыли, почему в персидском заливе нефти больше, чем где-либо еще на земле.
22. Искусственный интеллект делает людей глупее и отражается на их когнитивных способностях.
23. Появилась теория о том, что останки динозавров могут быть на луне.
24. Еще порция исторических фото из миссии "Артемида-2" во Время Пролета Корабля"Орион" за луной.
25. Мятежник в саркофаге.
26. Певице в стиле кантри лиэнн раймс "Освобождают" челюсть.
27. Ученые выяснили, как отпуск влияет на здоровье мозга и сердца.
28. Турция предупредила США: если курды будут участвовать в ударах по Ирану - сразу же последует военный ответ.
29. "Ей Слишком Натянули Лицо" - в сети обсуждают внешний вид 60-летней вдовы Олега Табакова Марины зудиной.
30. Фильм "Пункт Назначения" до сих пор не отпускает водителей по всему миру.
31. 3, 5 млрд лет назад земная кора двигалась в шесть раз быстрее современной.
32. Какой сон лучше: в одиночестве или с партнером?
33. Планеты - изгои и их спутники - ученые выдвинули новые предположения об инопланетной жизни.
34. В 1960 году британский инженер - электрик Дэвид латимер задумал необычный эксперимент.
35. А зачем так.
36. Китай увеличил импорт нефти на 16% на фоне риска перебоев поставок - Bloomberg.
37. На этой книге французские короли присягу давали.
38. Жених и невеста из браакского болота.
39. Империя Харуна ар - Рашида.
40. В Монголии каждый житель будет получать дивиденды от добычи угля.
41. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
42. Трудно поверить, но этим сандалиям от 5 до 7 тысяч лет.
43. Пожалуй, самая обсуждаемая красавица этой олимпиады - Эйлин Гу.
44. Циклон, ты просто космос!
45. "У нас Появились Общие Интересы": Лиза Арзамасова показала полуторагодовалую дочь.
46. Это Джесси ван рутселар, который устроил во вторник самый массовый школьный расстрел в истории Канады.
47. Дикое племя острова северный сентинел.
48. Историческое соглашение: ЕС и Индия договорились о свободной торговле.
49. "Капсула Времени" в ягодицах Христа.
50. Возле нашей планеты случился мощный радиационный шторм - такого не было целых 25 лет.