Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антитромбоцитарная терапия

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Мы продолжаем принимать поздравления (и это очень приятно).
2. Метагеномный анализ определил принадлежность днк с туринской плащаницы.
3. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.
4. Что читать? Научпоп о кошках!
5. Ученые обнаружили пропавшую 1800 лет назад скандинавскую армию, которая шла в Рим.
6. Ученые нашли способ спасти луну от астероида 2024 YR4.
7. В Египте нашли окаменелости ближайшего предка всех человекообразных обезьян.
8. Восьмой по величине нефтеперерабатывающий завод в США выведен из строя в результате взрыва, - Kfdm.
9. Умер соавтор закона о повышении призывного возраста до 30 лет.
10. В США нашли считавшийся безвозвратно утерянным фильм жоржа мильеса.
11. Британец, проснувшись утром, обнаружил, что полностью посинел.
12. Самая большая стопа динозавра.
13. США израсходовали "Годы Запасов" боеприпасов с начала войны с Ираном, - Financial Times.
14. Квантовые компьютеры оказались бесполезными там, где на них возлагали надежды.
15. Таинственная пещера в Англии.
16. Автоматизированный терминал для контейнеров в Роттердаме.
17. Акции российских нефтегазовых компаний выросли на фоне начала войны США и израиля против Ирана.
18. Иран к сделке с Китаем по сверхзвуковым ракетам близок.
19. Самый гениальный ребёнок в истории.
20. Рыба - тайный символ христианства.
21. Арка Тита, построенная в 81 году в Риме после смерти императора Тита.
22. Канадский ютубер покорил интернет своими атмосферными видео с котиками в стиле ретро.
23. 20 лет тому назад.
24. В России предложили снять с учителей обязанность проверки домашних заданий.
25. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
26. Этот человек утверждает, что застрял во Франции 2055 года и не может вернуться в наше время.
27. Мама говорила: "Саня, иди в офицеры.
28. Когда страшно, но всё равно продолжаешь двигаться вперёд.
29. Муха залетела в рот, а я её проглотил.
30. Ещё одна смерть в новокузнецком роддоме номер 1.
31. Недавно наша страна впервые экспортировала в Китай агропродукцию на 1 млрд долларов за месяц.
32. Microsoft опубликовала рейтинг стран по уровню внедрения ИИ.
33. В 17 веке в Астрахани росли пальмы!
34. Ачинская палеолитическая стоянка открыта в 1960 г и ее возраст 20-28 тыс лет.
35. Безумное 4D-шоу, которое накрывает зрителей с головой.
36. Загадочная Находка археологов.
37. Почему у неандертальцев череп плоский, а у нас - круглый.
38. В Англии розовый тиранозавр был уличен в нелегальном сбросе мусора.
39. Grok согласился на убийство всех евреев ради спасения Илона маска.
40. Гарик харламов рассказал о причинах своего развода с Кристиной асмус.
41. 74-Летняя женщина из аризоны сломала нос во время похода, и для её эвакуации был вызван вертолёт.
42. Подводная пирамида у острова чичагова на Аляске.
43. Мистика древнего Египта.
44. Кинжал хиндсгавл, обнаруженный в 1867 году на датском острове фэнё.
45. Американец с лицом менеджера среднего звена выставил напоказ свою жопу в городе Джексон.
46. Когда природа решает устроить парад, остановить её невозможно - и красные крабы на острове рождества напоминают об этом лучше любой теории.
47. "Я устала и ухожу!
48. Священник рейв у собора устроил.
49. Клава кока подаёт в суд на бывшего парня за то, что тот выложил в сеть её пикантные видео.
50. 44-Летний актёр Антон Батырев растрогал поклонников новым фото со своей 28-летней беременной женой Анной.