Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антитромбоцитарная терапия

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Небесный храм абуна йемата гух считается самым труднодоступным культовым сооружением нашей планеты.
2. Лицевая невралгия vs. неврит: основные отличия и симптомы
3. Иорданские свинцовые кодексы: древняя загадка, способная изменить историю.
4. Неизвестный вид людей в Амазонии.
5. Эффект Манделы. Эффект заключается в том, что у группы людей совпадают воспоминания, которые противоречат официальным фактам.
6. Тройничный нерв: лечение и возможности
7. Россия зарегистрировала новый прибор для измерения температуры
8. Простуда: основные факты и способы лечения
9. Алексей Глызин: лидер, который привнес изменения в Благовещенске
10. Секрет красок древнего Египта.
11. Археологи неизвестную гробницу обнаружили.
12. Рог динозавра, возрастом всего 30 тыс.
13. Загадочные "Врата Богов" в перу.
14. В Испании, в 18 км от Аликанте, находится дамба под называнием тиби (ее еще называют дамба Alacant).
15. Почему нас тянет на соленое?
16. Древние технологии или фантазия?
17. Сплоченность в борьбе: как Россия поддерживает Китай в борьбе с коронавирусом
18. От коронавируса чаще всего: самые распространенные симптомы COVID-19
19. Тайны древнего мира: что скрывают рисунки на большом шигирском идоле?
20. Кельты - история древних кельтов.
21. Противовирусные меры: Рекомендации ВОЗ по коронавирусу
22. В Антарктиде впервые обнаружили янтарь.
23. Первые признаки и симптомы инсульта. Первые признаки инсульта у мужчин
24. Орган базилики Св. Александра и Теодора в бенедиктинском аббатстве.
25. Общие сведения об инсульте. Диагностика и лечение заболевания
26. Первая помощь при инсульте. Экстренная помощь 
27. Головокружение и заболевания внутреннего уха. Голова кругом
28. Вирусолог предсказал будущее коронавируса: что ждет нас в будущем
29. Алкоголь и его влияние на организм человека
30. Внутреннее ухо: как отличить сотрясение от других проблем
31. Один год ковида позади: как изменился мир
32. Как бросить пить алкоголь самостоятельно Мотивация себя. Как бросить пить алкоголь самостоятельно без кодирования
33. Как помочь организму восстановиться после отказа от алкоголя. Восстановление организма после длительного запоя
34. 10 лучших таблеток от повышенного давления. Ингибиторы АПФ
35. Эффективные препараты для снижения давления. Классификация гипотензивных средств
36. Фигурок существ в скафандрах - много по всей планете.
37. Гид по коронавирусу: все, что нужно знать о COVID-19
38. Сухарева башня на открытке 1927 года.
39. Сердце и алкоголь: как эти два явления взаимосвязаны
40. Заболевания сосудов головного мозга, что это такое. Диагностика патологии
41. Мать бросила сына посреди дороги и сообщила полицейским, что его похитили.
42. Ковид-19: мифы и реальность
43. Назальная вакцина от COVID-19: сколько она будет действовать
44. "Ah Shit, Here we go Again".
45. Первый в мире: Российская вакцина от COVID-19 - все, что нужно знать
46. Новые варианты коронавируса: почему они по-прежнему шокируют ученых
47. Почему повторная КТ легких необходима после перенесенного коронавируса
48. Угроза эпидемии: коронавирус диагностирован у 6 375 человек в России
49. Биполярное расстройство и депрессию научились диагностировать по анализу крови.
50. Как возраст влияет на смертность от коронавируса: анализ статистики