Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антитромбоцитарная терапия

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Самый отчаянный пират, Мурат рейс младший.
2. На Титане может жить несколько килограммов микробов.
3. Какие фестивали и праздники самарцы отмечают с особенным размахом
4. Археологи сфинкса нашли.
5. Почему возникают боли в кишечнике у беременных: основные причины и способы облегчения
6. Тянет внизу живота на ранних сроках беременности: норма или повод для
7. Грандиозные пещеры майцзишань.
8. Кёльнский собор. Начало строительства 1248 год.
9. Первый год с коронавирусом: Глобальные вызовы и уроки
10. Катастрофы на гравюрах.
11. Как восстановить организм после запоя: эффективные методы
12. Какие выставочные залы или галереи работают в Чебоксарах
13. Как быстро восстановиться после запоя: пошаговая инструкция
14. Книга "The Relation of a Journey.
15. CAGMO: История Успеха и Творчества
16. Как быстро восстановиться после длительного запоя: полное руководство
17. "Чопины" (Chopines) - созданы в Венеции под влиянием обуви на платформе из средней Азии.
18. Обезболивающие для детей 2025: топ-22 средств для здоровья вашего ребенка
19. Пещеры Аджанты. Как говорят учёные, молоток и зубило.
20. Противовоспалительные и обезболивающие таблетки: что нужно знать о безопасности и эффективности
21. Первые наблюдения нло в Америке случились еще в Xvii веке.
22. Лечение невралгии тройничного нерва: современные методы и подходы
23. Почему в шапке Мономахе имеются "Азиатские Мотивы"?
24. Пещера бога - ягуара Майя.
25. Противовирусные препараты будущего: что ждет нас в 2025 году
26. Новый прибор для защиты от вирусов в России: как это работает и что это значит для здоровья людей
27. В питерской поликлинике повесили табличку с плоским шрифтом Брайля, которую слабовидящие не смогут прочитать.
28. Действительно ли надо проходить 10 тысяч шагов каждый день?
29. Определяя признаки простуды с температурой: что знать для своевременного лечения
30. Остров хай - бразил изображался на древних картах с 1325 по 1800-е годы.
31. Большой скачок. Пробуждение вулканов.
32. Греческий историк Геродот был уверен, что в 5 в. до нэ.
33. Имперские ламы из уари.
34. Почему нас тянет на соленое?
35. Метеоритные обломки на Шри-Ланке.
36. Скелеты подняли руки, скованные железными кандалами.
37. В Антарктиде впервые обнаружили янтарь.
38. Подводные башни в корейском море.
39. Вред алкоголя: как избежать негативных последствий
40. Вирусолог предсказал будущее коронавируса: что ждет нас в будущем
41. Анонимная гравюра с изображением антигуна на площади гроте маркт в Антверпене, изображающая триумфальный въезд эрцгерцогов Альберта и изабеллы.
42. 19-Летний фанат расправился с дедом в процессе отработки на нём приёмов из мма.
43. Как происходит срыв и как не сорваться с алкоголем. Первые признаки срыва алкоголика
44. Почему алкоголик срывается и снова начинает пить. Срыв алкоголика
45. Алкогольный срыв, как бросить пить и не сорваться. Что врачи подразумевают под алкогольным срывом
46. Приедете или приедите, как правильно. Приедете или приедите: как правильно пишется слово
47. Коронавирус COVID–19: что это и как его предотвратить
48. Топ-10 самых лучших препаратов от шума в ушах.. Таблетки от шума в ушах и голове
49. Ученый отвечает на самые расхожие домыслы о космосе
50. Работа, где приходится много стоять, опасна для сердца.