Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антитромбоцитарная терапия

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В Монголии каждый житель будет получать дивиденды от добычи угля.
2. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
3. Мраморная сфера диаметром 30 см, найденная в 1866 году.
4. Отпечатки времени. Археологи обнаружили отпечатки пальцев детей на керамике возрастом 4500 лет в Сирии.
5. В Уфе два человека, включая 12-летнего ребёнка, попали в больницу после давки в ТЦ.
6. Дмитрий Тарасов смеется над Ольгой Бузовой, которая обвиняет его в жестокости.
7. В документах минобороны Вьетнама нашли план на случай войны с США.
8. Бывшая жена миллиардера Александра Галицкого покoнчила с сoбой в тюремном изоляторе.
9. Древние технологии, дошедшие до наших дней.
10. Первый подтвержденный случай оспы обезьян в Подмосковье нашли.
11. Самый известный тиктокер мира продал своё лицо почти за миллиард долларов.
12. В России разрабатывают систему мониторинга "Социально - Психологических Реакций" граждан на решения властей.
13. Советская актриса Зоя Федорова была убита выстрелом в затылок 10 декабря 1981 года.
14. "Ненавижу". Настасья самбурская раскритиковала мужчин, которые дарят сотни красных роз.
15. Рoccийcкий электpoкap атoм пoлучил ценник в 3, 9 млн pублей.
16. Рисунок без права на ошибку: техника серебряного штифта.
17. Собаки, которые ловят радость в воздухе.
18. Этот гипсовый слепок резного деревянного стола вовсе не из уничтоженных Везувием Помпей.
19. Птенец американской пустельги является самым маленьким хищником на территории северной Америки.
20. В Counter - Strike 2 уберут кейсы в 2026 году - об этом рассказал известный датамайнер Thour.
21. Таксист столкнулся с нетрезвыми женщинами, которые заняли места в машине, держа грязные пакеты.
22. "Непобедимая Династия" Китая в США.
23. На раскопках в черноморской провинции Турции, в замке курул в орду, археологи обнаружили 2100-летнюю мраморную статую богини - матери кибелы.
24. Золото шумерской цивилизации.
25. Номоли. Один из самых необычных артефактов, найденных в западной Африке - статуэтки номоли.
26. Древнеегипетское ожерелье из глазурованных фигурных фаянсовых бусин, около 1550-1292 гг. до нашей эры.
27. Каждый год на острове рождества происходит удивительное явление: миграция красных крабов.
28. Телепортации хиля Переса в Xvii в.
29. Девушка хотела сделать обнаженную фотоссесию в автобусе.
30. Никто не ожидал такого поворота!
31. Обнаружена прямая связь сфинкса с космосом.
32. "Мы просто хотели жить чуть-чуть лучше.
33. Как клинок из алюминия оказался среди Находок, датируемых более, чем 2, 5 миллионами лет.
34. В Подмосковье рабочие сносили горнолыжный комплекс и обрушили его на парковку: около 100 авто получили повреждения.
35. Swarovski Optik AX Visio - бинокль, который "Видит" больше, чем человек.
36. 100 лет спустя - как во льдах Антарктиды нашли корабль Эрнеста шеклтона.
37. В 1960-х годах в США глобалисты платили ученым за исследования, подтверждающие безвредность сахара.
38. "Математика утверждает: жизнь не должна была возникнуть.
39. Аргентинский фермер создал лес в форме гигантской гитары, которую отлично видно даже со спутника.
40. Скульптуры, скрытые в отражении: магия джонти харвитца.
41. Постаменты статуй Порфирия, установленных на константинопольском ипподроме.
42. Биопанк в действии: рыба с индивидуальной "Системой Передвижения".
43. Китaй запyстил новyю визy для aйтишников и инжeнepов cо всeго миpа.
44. Bо вpeмя теcта бeзoпacнoсти Vоlкswаgen пoказал, кaк теxнологии беpут yпрaвление нa ceбя, кoгда вoдитель нe yспеваeт cреагиpовaть.
45. - редкая чёрная бородатая обезьяна саки знакомьтесь!
46. В соцсетях вирусится видео из китайского спортивного магазина!
47. "Бассейн Дьявола" на краю водопада Виктория - возможно, самое экстремальное джакузи в мире!
48. Унирема. Унирема, или монера, была боевым гребным беспалубным кораблем с одним рядом вёсел.
49. Нечеловеческая раса паракаса.
50. Тайна мексиканской зоны тишины умы исследователей будоражит.