Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антитромбоцитарная терапия

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Эффективные и дешевые: лучшие таблетки от головной боли
2. Как сделать ядерный взрыв из ваты и лампы: творчество художника Себастьяна джерна в честь выхода "Оппенгеймера".
3. Этот плащ маори сделали из перьев совиного попугая более 200 лет назад.
4. Чиcтка медa в лyчших трaдицияx.
5. История Владивостока: от основания до современности
6. Подключайтесь к онлайн - трансляции лекции "рассекречено!
7. Каменные атомы древности.
8. Детский кашль: 5 причин и критические ситуации, когда требуется рентген
9. Варашев камень. Камень в форме правильного параллелепипеда на берегу ладожского озера расположен.
10. Частый сухой или влажный кашель без температуры: причины и лечение
11. Древнейший сюжет - виноватого вида питомец и опрокинутая ваза.
12. Машины из детских фантазий: ИИ дарит рисункам жизнь.
13. Headlines:
14. Корпоративная инфраструктура сбора данных: основа эффективного управления
15. Какие культурные мероприятия проходят в парках Сочи
16. Слева - гобустанский государственный историко - художественный археологический заповедник в Азербайджане, к югу от баку.
17. Тайное убежище тамплиеров.
18. Фотограф Герберт ван дер бик смог запечатлеть редкий момент подводной охоты ягуара в зоопарке бордо пессак во Франции.
19. Средневековый компьютер: хорарный квадрант.
20. Древнейшая тарелка восточного Ирана.
21. Модель функционирующей солнечной пушки.
22. Культовая песня "Ария - Беспечный Ангел" это.
23. Болит внизу живота при беременности: 8 возможных причин, о которых стоит узнать
24. Жилье прямо в скалах, вырубленное тысячи лет назад - диковинная каппадокия.
25. Что означает боль внизу живота при беременности
26. Великолепная римская чаша, вырезанная из цельного куска Агата, примерная датировка - I - II века н. э., Египет.
27. Опасные боли в животе во время беременности: когда нужно бить тревогу
28. Великий сфинкс в годы второй мировой войны.
29. Как на самом деле началась пандемия: Рассекреченные факты
30. Посмотрите, как изящно выглядит одна из древнейших диадем античного мира.
31. Пять лет борьбы: уроки, извлечённые из пандемии коронавируса
32. Тысяча лет истории на одном листе пергамента.
33. На земле появится новый океан: раскалывается целый континент.
34. Лентикулярные облака над стратовулканом Фудзияма, такие.
35. Дом "Серебряной Свадьбы".
36. Первые 24 часа после запоя: как помочь себе
37. Это фото млечного пути, "Выглядывающего" из-за горизонта земли, кажется невероятным.
38. Аминa тeндepлибaeвa пoлучилa имeнную звeзду нa аллee cлaвы, нo cтoлкнулacь c кpитикoй.
39. Как выбрать обезболивающие средства в интернет-магазине: советы и рекомендации
40. Таинственный камень уиннипесоки.
41. В Танзании нашли следы деятельности человека, которым 2 миллиона лет.
42. Встречайте Protoclone - первого человекоподобного робота от компании Clone Robotics.
43. Аномалия мичиганского треугольника.
44. Башня короля Альфреда, возведённая в 1760-х годах в честь завершения семилетней войны с Францией, расположена возле камня Эгберта.
45. Камень с древними рунами.
46. Популяризация науки и искусства: что читать?
47. Айны (Ainu) (букв.
48. Наши "Странные" кошки.
49. Легендарный остров - призрак в Ирландии: хай - бразил.
50. В России испытают вакцины против рака почек, груди и поджелудочной железы.