Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при фибрилляции

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В 1944 году известная голливудская актриса лупе Велес, которой тогда было 36 лет, решила покончить жизнь самоубийством.
2. Висячие сады Семирамиды: загадка древнего мира.
3. Звезда "Кухни" Елена подкаминская разводится со вторым мужем спустя 9 лет брака.
4. США планируют изменить систему поставок лекарств от малярии и вич в бедные страны - это может привести к дефициту препаратов.
5. Минус 120 000 слов за год: психологи выяснили, что люди говорят все меньше.
6. 30-Летняя американка убила сожителя, когда делала ему массаж.
7. Квокка - это маленькое млекопитающее, обитающее на Западе Австралии, особенно на острове роттнест.
8. Самая большая стопа динозавра.
9. Археологи впервые точно терракотовую голову со дна керченской бухты датировали.
10. Школьники отказываются думать на уроке и пугают преподов - об этом рассказала одна из учительниц.
11. А у Полины Дибровой с романом товстиком аргентинские страсти.
12. В Китае создали робота - кентавра для помощи в переносе тяжестей.
13. На солнце случилась сильная вспышка - первая за три недели, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
14. Западную Европу накрыла пыльная буря из сахары.
15. Ей было 9 лет, когда она заметила, что дети выходят из общественных туалетов, закрывая уши руками.
16. В Торжке нашли клад из 409 золотых монет российской империи.
17. 78% ввезённых в Россию Iphone оказались бракованными, сообщают СМИ.
18. Солнце отбросило гигантский протуберанец.
19. Необычный способ вычислить измену откопали пользователи соцсетей.
20. Сцену, которую помнят миллионы, видели все - но почти никто не знает, что на самом деле скрывалось за кадром.
21. В США парашютист потерял сознание сразу после прыжка с высоты 3500 метров.
22. Китай наладил контрабанду западных автомобилей в Россию, несмотря на международные санкции.
23. Время летит: Наталья Бочкарёва показала уже совсем взрослых детей.
24. Это Джесси ван рутселар, который устроил во вторник самый массовый школьный расстрел в истории Канады.
25. Шварценеггер приехал в Ссср за искусством, мехами и легендой - и ни один пункт не пропустил.
26. Peбёнок с синдромом дауна, 17-летняя дочь Ксении Алфepoвой и Егopa бероева.
27. Самый быстрый в мире дрон, который разогнался до 657 км/ч - его собрали отец и сын из южной Африки.
28. В России собираются активно развивать химическую промышленность.
29. У российской актрисы лопнул грудной имплант.
30. Истoрическая снежная буря угрожает США: под ударом почти 200 миллионов человек.
31. Американскому силовику откусили палец во время протестов.
32. Советская актриса Зоя Федорова была убита выстрелом в затылок 10 декабря 1981 года.
33. В России планируют в десятки раз нарастить использование автономных беспилотных систем во всех сферах жизни.
34. Загадка древнего индийского завода.
35. - Трамп угрожает вторгнуться в Гренландию сразу после вторжения в Венесуэлу … или как он ее называет ….
36. В 1960 годy, в то вpeмя, кoгда Cccp готoвился отпpавить Юрия Гагаринa в космoc, в Австралии продолжалacь трагическая истopия аборигенoв.
37. Археологи обнаружили в гробнице в саккаре, большой кусок 3300-летнего твердого сыра, возможно, он самый старый в мире.
38. Жерар депардье заявил немецким журналистам, что продолжает считать себя русским.
39. При поиcке работы надo быть аккуpатным: мошeнники еcть и здесь.
40. Тайна алжирских пирамид.
41. Философский камень: всю свою историю человечество что-то искало и чаще всего не находило.
42. Цивилизация человекоподобных обезьян "Ванара" в древности мост через океан построила.
43. Африканский страус - самый быстрый бегун среди всех пернатых.
44. "Дуга": советский загоризонтный гигант в тени чернобыля.
45. Айсберг а 23 а, за которым ученые наблюдают уже около 40 лет, больше не самый крупный на нашей планете.
46. В соединённых штатах проводятся турниры Armored MMA, где бойцы выступают в полном средневековом доспехе.
47. Каждый год на острове рождества происходит удивительное явление: миграция красных крабов.
48. Кинжал хиндсгавл, обнаруженный в 1867 году на датском острове фэнё.
49. Фруктовые и ягодные культуры играют важную роль в мировом сельском хозяйстве.
50. В Перми врач попала в скандал после резкого высказывания о россиянках.