Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при фибрилляции

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Зачем при операции на сердце берут вену из ноги?
2. Что связывает "Богатырей", Врубеля, Рахманинова и Шаляпина?
3. От Альп до карибского моря: спутник Sentinel-3C прислал первые снимки земли.
4. В Кузбассе беременную вдову спасателя и её дочь хотят выселить из единственного жилья.
5. В Испании завели дело против блогера Анатолия шария по подозрению в налоговом преступлении.
6. В Андах на высоте 3000 метров нашли загадочные каменные круги.
7. Президент Азербайджана Алиев помиловал 20 человек, включая россиянина Кирилла Михайлова и гражданина Франции мартена Райана.
8. На глубине около 2900 километров мантия земли переходит в жидкое внешнее ядро.
9. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
10. Неадекват с лопатой на людей у храма в Москве набросился.
11. Ученые назвали диету с лучшим эффектом при преддиабете и ожирении печени.
12. Ученые экосистемы черного моря после разливов нефтепродуктов оценили.
13. Ближний Восток, 2010 год.
14. Украинские беспилотники перешли с WB на Ozon: самарская область ночью подверглась массированной атаке бпла.
15. Как купались рыцари и почему были запрещены общественные бани.
16. Руанские часы Gros - Horloge были установлены в 1389 году.
17. Медведь утащил туристку из палатки и растерзал её в горном Алтае.
18. Любовь к сладкому связали с особенностями принятия решений.
19. На рижской эстакаде в Москве при съезде на проспект мира погибла известная мотоблогерша.
20. Поклонникам матчи есть о чём переживать.
21. В участника сво ударила молния, когда он был на лошади.
22. 53-Летняя Джоке - одна из многих женщин, которым помог фонд Spijt van Tattoo, основанный в Роттердаме.
23. Пока зрители восхищались эффектной картинкой, создатели фильма фактически построили одну из самых точных визуальных моделей чёрной дыры.
24. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
25. Коровье вымя - это не просто один орган, а четыре полностью независимые системы, каждая со своими протоками и соском.
26. Трамп приказал американским военным приостановить новые удары по Ирану.
27. Трагедия в трёх актах:
28. Подсчитано, как изменилась смертность в ДТП за последние 35 лет.
29. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
30. Ирина тонева откровенничает о браке с непубличным мужем.
31. Страшный взрыв и пожар произошли на базе отдыха в московской области.
32. Укpaинца мобилизовали несмотря на четыре года бегства от ТЦК в черкасской области.
33. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
34. Роботы - гуманоиды впервые успешно провели две операции.
35. Стратосферная обсерватория на высоте 35 км заметила торнадо на солнце.
36. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
37. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
38. Teuthowenia Pellucida, или стеклянный кальмар - редкий глубоководный моллюск, который похож на пришельца из космоса.
39. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
40. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
41. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
42. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
43. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.
44. Питание до трех лет на интеллект в подростковом возрасте влияет.
45. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
46. Полет шмеля - это крайне энергозатратный процесс, сопоставимый по интенсивности с работой мотора на предельных оборотах.
47. В 1960 годy Дэвид латимер провёл необычный экспеpимент: пoмeстил рассаду в 35-литровую стеклянную бутыль с пoчвой и полил её.
48. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
49. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
50. Верховный лидер Ирана Моджтаба хаменеи запретил вывоз обогащённого урана из страны, - Reuters.