Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при фибрилляции

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Что произошло в небе над Нюрнбергом в 1561 году?
2. B Ленобласти мужчина догнал и жестоко избил ремнём девятилетнего мальчика.
3. Историки рассказали, какие мифы о древней Греции нам навязало кино.
4. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
5. Ученые узнали, чем обусловлена польза сельской жизни для детей.
6. Подсчитано, как изменилась смертность в ДТП за последние 35 лет.
7. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
8. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
9. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
10. В Мытищах водитель BMW с пистолетом якобы распылил баллончик в отца с ребёнком, но как было на самом деле?
11. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
12. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
13. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
14. Комариные укусы лучше не расчесывать.
15. Скрытый жир связали с ускоренным старением даже у людей с нормальным весом.
16. Медуза цефея - один из самых необычных обитателей тропических морей.
17. Триумф тита. Арка Тита, воздвигнутая в 81 году нашей эры в Риме после кончины императора, - это не просто памятник.
18. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.
19. Использование напалма в древней Византии.
20. Полный отказ от сахара метаболизму и кишечнику - ученые вредит.
21. Аттардан в форме лотоса, Индия, 1870-1875 гг.
22. С 2000 года миграция резко усилилась: ИИ показал, откуда и куда едут люди.
23. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
24. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
25. Прямоугольные волны возникают, когда волны приходят сразу с двух перпендикулярных направлений.
26. Яркое свечение мицен - это не декоративный эффект, а биологический навигатор для насекомых.
27. Демонстрация работы резки гидроабразивной.
28. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
29. Ночная освещенность земли выросла на 34% за последние годы.
30. Китовая акула выглядит как морское чудовище из древних легенд, но на самом деле она не хищник.
31. Вице-премьер Грузии Мамука мдинарадзе призвал западные государства вывести разведку из его страны.
32. Иранский город гномов.
33. Консул Публий Клавдий пульхр, командующий римским военно-морским флотом, перед битвой при дрепане, 249 год до н. э.
34. Алексей Кравченко, актёр, сыгравший флёру, действительно прошел через ад во время съемок.
35. Исследователи количество микропластика в больном и здоровом мозге человека подсчитали.
36. Ворота в вечность. Массивный дверной проем древнего храма Аполлона, остров наксос, VI век до н. э.
37. В Туапсе третий день тушат пожар на НПЗ, в округе экологическая катастрофа.
38. Глобус луны. Гравированный, подробнейший, 1797 год.
39. К концу апреля трубопровод "Дружба" будет отремонтирован и возобновит работу, - зеленский.
40. В Нью-йорке состоялась премьера фильма "Последствия", которую посетили исполнители главных ролей Кэмерон диас и Джона хилл.
41. Милота: маленькие лестницы для котеек и ёжиков установили вдоль каналов Амстердама - на это выделено \u20ac100'000.
42. Венесуэла: экосистемы "Затерянных Миров".
43. США выдвигают чрезмерные требования по ормузскому проливу и нескольким другим вопросам, - Fars.
44. В московском Чертаново две девочки на арендованном электросамокате сбили пожилого мужчину - у него открытый перелом ноги.
45. Враг потерпел неоспоримое, историческое и сокрушительное поражение, - высший совет национальной безопасности Ирана.
46. Право на красоту: почему обсуждение носа Лизы Арзамасовой зашло слишком далеко?
47. Время - понятие абстрактное?
48. Мы продолжаем принимать поздравления (и это очень приятно).
49. BMW Gina - экспериментальный концепт от BMW с неординарной эластичной тканевой облицовкой вместо привычного металлического кузова.
50. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.