Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инфакте

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
2. Более миллиона современных американцев генетически связаны с первыми колонистами: открытие.
3. Рождаемость в роcсийских cёлах упала до минимума за 35 лет.
4. Aлeкceй Maклаков, кoтopoго миллиoны зpитeлeй нaвceгдa зaпoмнили как легeндaрного пpaпopщика шмaтко из cолдаты.
5. Подписчики отметили, что она помолодела до подросткового возраста.
6. "Закрутил Роман с Молодой Девушкой" - Стасу пьехе приписывают отношения с девушкой из команды стилистов.
7. AGV (от англ.
8. Любовь аксенова трогательно поздравила мужа с 44-летним днем рождения.
9. Пара из Канады приобрела крошечного поросенка, рассчитывая, что он навсегда останется размером с крупную морскую свинку.
10. 31 января 2026 года во флориде произошло то, что местные жители назвали "Дождем из Игуан".
11. К концу апреля трубопровод "Дружба" будет отремонтирован и возобновит работу, - зеленский.
12. Молодожены на пляже: победительница шоу "Холостяк" Дарья канануха показала свадебные снимки.
13. Бельгийский капкан для израильского ВПК: системы Moog под арестом.
14. Известный актер Александр дедюшко погиб осенью 2007 года.
15. Озеро бросно - самый опасный водоём России: где оно находится и почему к нему лучше не приближаться.
16. Kpoкoдил гeна 8 млн лет назад выглядел вот так.
17. Уникальная рептилия оказалась не представителем отдельного вида, а особью индийской лопастной черепахи с врожденным альбинизмом.
18. На фото знаменитый асуанский обелиск, до сих пор вызывающий интерес ученых - египтологов.
19. Клад X века в великом Новгороде оказался связан с Европой.
20. Паук паутину плетёт.
21. Мятежник в саркофаге.
22. Физики важный рубеж на пути к настольным ускорителям частиц преодолели.
23. США предложили передать ормузский пролив под международный контроль, - The Daily Telegraph.
24. Квокка - это маленькое млекопитающее, обитающее на Западе Австралии, особенно на острове роттнест.
25. Ученые проверили, есть ли связь между стрессом и развитием рака.
26. Городская жизнь может снизить риск инсульта.
27. 3, 5 млрд лет назад земная кора двигалась в шесть раз быстрее современной.
28. Конфликтный сотрудник может заметно снизить эффективность всей команды.
29. Недосып к стремительному набору веса - эксперты приводит.
30. Задолго до появления Wi - Fi и смартфонов он научил мир передавать сигналы по воздуху.
31. Сингапурский модель и фотограф чуандо тан недавно отпраздновал свой 60-й день рождения.
32. Где живут самые здоровые люди на Земле.
33. Западную Европу накрыла пыльная буря из сахары.
34. 38-Летняя жена натана готовится к пластической операции.
35. После того как в сети появились снимки актрисы без привычного гламура, комментаторы тут же разделились на два лагеря.
36. Американский стеклодув воссоздал скелет дакотараптора в натуральную величину - никаких готовых форм и 10 месяцев работы.
37. Ирина шейк и ее стандарты воспитания.
38. Мраморная сфера диаметром 30 см, найденная в 1866 году.
39. Айтишник решил уничтожить конфиденциальные данные на SSD - дисках, просверлив их насквозь.
40. В бразильском табоау - да - Серра история пса по кличке боб получила неожиданное продолжение на уровне закона.
41. "Псы и Шакалы" - популярная настольная игра древнего Египта.
42. Арка Тита, построенная в 81 году в Риме после смерти императора Тита.
43. Продажи российских препаратов на основе семаглутида выросли почти втрое, следует из данных отраслевых источников.
44. Операция в Венесуэле с захватом мадуро США около $3 млрд стоила.
45. Европе в случае войны хватит топлива лишь на три месяца?
46. Асура Майя данава - персонаж, который создал календарь Майя и дал народу астрономические знания.
47. Космонавт Андрей Федяев уже на МКС.
48. Самый быстрый в мире дрон, который разогнался до 657 км/ч - его собрали отец и сын из южной Африки.
49. Пирамиды гизы и сфинкс несут следы водной эрозии, т. е памятники могли находиться под водой.
50. У Цезаря был единственный человек и друг, которому он доверял: это его лекарь.