Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инфакте

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Небесный храм абуна йемата гух считается самым труднодоступным культовым сооружением нашей планеты.
2. Статуя кабана. Археологи в гёбекли - тепе обнаружили статую, которой более 12 000 лет.
3. Безопасность и эффективность обезболивающих препаратов: что нужно знать
4. Лучшие обезболивающие таблетки для лечения боли: наша подборка
5. Известный актёр Денис матросов попал в ДТП с автомобилем ДПС в Москве.
6. Первые наблюдения нло в Америке случились еще в Xvii веке.
7. "Гуанчжоу - Юань" - самое высокое круглое здание в мире, спроектированное итальянским архитектором Джозефом ди Паскуале.
8. Как это возможно без понимания геометрии, математики, физики и инженерии?
9. Мифы древней Греции - летопись палеоконтакта?
10. Защитите себя: лучшие респираторы от вирусов 2025
11. Вы осмелитесь войти в ведьмин круг?
12. Полина Гагарина в Казани: история успеха и творческое развитие
13. Алексей Глызин: лидер, который привнес изменения в Благовещенске
14. Келасурская стена в Абхазии.
15. Глубинка Испании: "Великая Китайская Стена" в финестрас.
16. Коронавирус в Краснодарском крае: последние новости и статистика
17. Химическая война в античные времена?
18. Загадки архитектуры ванского царства.
19. Легкая форма коронавируса: как отличить ее от обычной простуды
20. Пeтpoглифы oзepa уиннемакка.
21. Процесс изготовления знаменитого исинского чайника китайской мастерицей.
22. Автомат перекоса. Механизм для управления несущим винтом вертолётов и некоторых конвертопланов.
23. Ацтекская маска. Это ритуальная маска жизни и смерти.
24. Российская вакцина от коронавируса: 6 вопросов, на которые вы хотели бы получить ответы
25. Что такое прокси-сервер?, как использовать proxy для заработка? Как заработать на прокси-серверах. Личный опыт
26. Статистика смертности от COVID-19 в разных возрастных группах: что нужно знать
27. Координационный совет по борьбе с COVID-19: ключевые решения и действия
28. Как происходит срыв и как не сорваться с алкоголем. Первые признаки срыва алкоголика
29. Первая в мире фотография кота.
30. Новые технологии в медицине: современные подходы к лечению
31. Как не сорваться и не начать снова пить. Алкогольная зависимость: мифы и реальность
32. В чем разница между. Предложения со словосочетанием «в чём разница»
33. Как избавиться от алкогольной зависимости мужу с женой. Каких ошибок нужно избегать при общении с алкоголиком
34. Зачем человеку моргать?
35. В США нашли по отпечатку 71-летнего мужчину, который расправился с парой 46 лет назад.
36. Власти России расширили список недружественных стран. Правительство рф расширило перечень недружественных стран и территорий
37. Международный генетик Анча Баранова: ее вклад в науку и общество
38. Невеста расплакалась из-за того, что к ней на свадьбу пришли 5 человек вместо 100.
39. Японец 6-ю годовщину свадьбы со своей виртуальной женой отпраздновал.
40. Студентку ранили из пистолета на интерактивном квесте.
41. Симптомы и признаки проблем с сосудами головного мозга: как распознать их
42. Первый в мире: Российская вакцина от COVID-19 - все, что нужно знать
43. Как бороться с болевым синдромом при остеохондрозе: причины и методы лечения
44. Сабрина карпентер высказалась о победе трампа на одном из своих концертов.
45. Какие опасные последствия может оставить коронавирус? Взгляд врача
46. Сколько времени останется жить тем, кто злоупотребляет алкоголем
47. Или за вами приедут: что делать, если вас преследуют
48. Фанат кольцо у неймара перед тренировкой украл.
49. Атмосфера лихих 90-х на уникальных фото того времени.
50. Как выбрать правильные противовирусные препараты для детей до 1 года