Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инфакте

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Археологи в Помпеях уникальный крошечный дом во время раскопок обнаружили.
2. Коронавирус в России на 19 марта 2024: состояние эпидемии и меры противодействия
3. Коронавирус в Архангельской области: последние новости и статистика
4. Вирус Коксаки: как отличить его от других инфекций
5. "Глаз Гора" или "око Ра ".
6. Тайны бытия. Джон ди был известным математиком, астрономом и придворным английской королевы Елизаветы I. 10 марта 1552 года ему явился ангел.
7. Кельты - история древних кельтов.
8. Балерина мариинского театра Ильмира Багаутдинова исполнила фрагмент "Лебединого Озера" на льду малого вудъявра в мурманской области.
9. Технолоблогер Basically Homeless создал "Джедайскую Шапочку", позволяющую выключать свет и закрывать дверь силой мысли.
10. Признаки и симптомы инсульта и микроинсульта. Отличие инсульта от микроинсульта
11. Археологические открытия в урочище артезиан.
12. Мужчина из Испании 6 лет путешествует по миру босиком.
13. Датский лучник Ларс Андерсе умеет стрелять так, чтобы стрелы облетали препятствия - почти как в фильме "Особо Опасен".
14. Арабские цифры: не арабское изобретение?
15. Последние полгода я пью. Активно меняйте собственные иррациональные мысли
16. Когда мне приехать или подъехать. Значение слова «подъехать»
17. Самопомощь при проблемах с алкоголем. Характерные особенности женского алкоголизма
18. Как избавиться от алкогольной зависимости мужу с женой. Каких ошибок нужно избегать при общении с алкоголиком
19. 13 ПРИЧИН отказа от алкоголя и Сигарет после СРЫВА. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ, НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ
20. Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения. Важная информация
21. Препараты от давления нового поколения. Механизм действия
22. Древние астронавты и влияние на цивилизацию.
23. Спорт при остеохондрозе шейного отдела. Причины и симптомы остеохондроза
24. Нервная система и алкоголь. НЕГАТИВНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ АЛКОГОЛЯ НА ЦНС
25. Для чего именно покупают прокси-серверы. Что такое IP и прокси
26. Коронавирус в России сегодня: последние новости и статистика
27. Алана мамаева продолжает гнаться за своей мечтой - стать похожей на голливудскую актрису.
28. Полное восстановление после COVID-19: советы и рекомендации
29. Top-10 Приборов для Защиты от Коронавируса, которые Становятся Хитами в 2021 году
30. Храм музыки. Роберт фладд (1574-1637).
31. На Youtube вышла очень приятная и остроумная короткометражка про то, как на самом деле выглядит работа фрилансера.
32. Новые варианты коронавируса: угроза или возможность
33. Как прикус влияет на восприятие лица.
34. Острый респираторный грипп: симптомы, лечение и профилактика
35. Врачам, борющимся с COVID-19, предлагают поддержку: какие меры помогают сохранить здоровье и бодрость
36. Взрыв самогонного аппарата разнёс 2 квартиры в Вологде.
37. Власти разных стран требуют от Китая компенсацию в триллион долларов за ущерб от коронавируса
38. Как распознать нарушения мозгового кровообращения у детей: признаки и симптомы
39. Как распознать первые признаки коронавируса: симптомы и действия
40. В Индонезии извержение вулкана унесло жизни 9 человек.
41. Правда о коронавирусе: новые данные и исследования
42. Приехать за КЕМ-ЛИБО: что это такое и как это делать
43. Анчи Баранова: новая волна в питании и здоровье
44. Три российские вакцины от коронавируса: что нужно знать о их эффективности и безопасности
45. Интерназальная вакцина от коронавируса: новый подход к защите от COVID-19
46. 12 надежных способов защиты от короновируса: как защитить себя и своих близких
47. Два друга из Красноярска получили $11 млн на ИИ - стартап от американских и европейских фондов.
48. Коронавирус в Калининградской области сегодня: последние новости и статистика
49. Эффективность народных средств от коронавируса: взгляд врача
50. В Подмосковье мужчина ночью перепутал человека с животным и застрелил его.