Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инфакте

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Венера поглотила свою луну, вычислили планетологи.
2. Лунные города маска и безоса под угрозой: ученые подсчитали, хватит ли там воды.
3. К концу московская международная книжная ярмарка подошла.
4. Насекомые умываются - они тщательно вычищают лапки, усики и крылья, стряхивая или смывая загрязнения.
5. Динозавры вымерли весной: ученые определили, когда упал астероид чиксулуб.
6. В Тернополе ночью произошёл бунт против ТЦК.
7. Толпа зверски избила туристов из россии в Абхазии.
8. Исследователи лучшую страну для выживания в случае глобальной катастрофы назвали.
9. Петербуржец заподозрил друга в связи с бывшей женой и забил его до смерти.
10. Некоторые историки называют прорыв блокады случайностью, а операцию "Искра" - лёгкой победой.
11. Россия полный цикл производства гражданских самолётов наладила.
12. Учёные изучили реакцию мозга собак 14 разных пород и заметили общий эффект: изображения улыбающихся людей вызывали у животных заметную активность.
13. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
14. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
15. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
16. Аэродинамика максимального уровня: велогонщиц заподозрили в читерстве с помощью накладной груди.
17. Универсальный помощник для дома и офиса: робот Deux адаптируется к разным задачам.
18. Историки рассказали, какие мифы о древней Греции нам навязало кино.
19. ИИ сделает богаче всех - и особенно тех, кто зарабатывает меньше всего.
20. Можно ли пересадить мозг?
21. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
22. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
23. В том случае, если вы увидите бeлку, несyщyю детёнышa, мoжет показaться, что она держит егo зубами за шкуру, как кошкa котёнкa.
24. Верховный лидер Ирана поклялся отомстить США и израилю за смерть али хаменеи, - пресс-служба ксир.
25. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
26. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
27. Современная жизнь слишком опередила эволюцию человека, выяснили ученые.
28. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
29. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
30. Днк раскрыла происхождение половецкой женщины XII в. с нижнего Дона.
31. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
32. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
33. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
34. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.
35. Каждые десять метров погружения прибавляют к давлению еще одну атмосферу.
36. "Горящие Горы". В 350 километрах от Благовещенска вверх по течению амура уже несколько сотен лет горит участок берега.
37. Знакомьтесь - самая странная птица Австралии, дымчатый лягушкорот.
38. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.
39. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
40. Питание до трех лет на интеллект в подростковом возрасте влияет.
41. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.
42. Панголин - единственное млекопитающее в мире, покрытое чешуёй.
43. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
44. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
45. Лимфоузлы для производства клеток против рака на 3D-принтере напечатали.
46. Многие помнят этот типичный дуэт: простая деревянная дверь и вторая, обтянутая дерматином с декоративными гвоздиками.
47. Украине предложено членство в ЕС, но есть нюанс.
48. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
49. К 2100 году могут исчезнуть тысячи видов растений.
50. Вице-премьер Грузии Мамука мдинарадзе призвал западные государства вывести разведку из его страны.