Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инфакте

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Церковь сан - Хуан - парангарикутиро, расположенная в одноимённом селе, была погребена под лавой вулкана парикутин в 1944 году.
2. Россия ведёт переговоры по безвизовому режиму с 11 странами.
3. Правительство расширило список стран. Правительство расширило список недружественных РФ стран
4. Сосудистый генез головного мозга. Причины сосудистой энцефалопатии
5. Бессонница после употребления алкоголя. Народные средства от бессонницы при похмелье
6. Как долго продолжается COVID-19 без лечения
7. Как успешно уничтожить вирус за всего пять дней: методы и рекомендации
8. Как рассказать детям о коронавирусе: три простых шага
9. Масштабы коронавируса в Китае: ситуация на сегодняшний день
10. Иран готовил убийство победившего на выборах президента США Дональда трампа, - минюст США.
11. Как распознать по первым признакам, что у вас заражение COVID-19
12. Как распознать первые признаки коронавируса: симптомы и действия
13. Популяризация науки. Книги: что читать?
14. Доктор Мясников поделился списком 5 эффективных лекарств для борьбы с коронавирусом
15. Короновирус в России: последние новости и статистика на 14 марта 2021 года
16. Неврологические осложнения после COVID-19: что вам нужно знать
17. Отличные способы стабилизации давления с похмелья
18. Как избежать срыва в главе 22
19. Борьба с коронавирусом: основные лекарства для домашней аптечки
20. Шум в ушах и голове: наиболее распространенные причины
21. В Нижневартовске мошенник бросил нож в девушек, которые не повелись на обман.
22. В Челябинске мужчина с уголовным прошлым похитил у бывшей жены 5-летнюю дочь.
23. Почему не осталось тысячелетних деревьев?
24. Вилка уильямсa. Находка археолога - любителя Джона Уильямса до сих пор волнует международное научное сообщество.
25. "Сундуки" собой цепь гор в Хакасии представляют.
26. Человек мутировал (эволюционировал) из обезьяны) 250. 000.
27. Амбициозный проект Colossal.
28. Двурукий андроид с искусственными мышцами Clone.
29. Почему скорость на море в узлах определяется.
30. "Робот" это автомат, производящий впечатление человеческой работы.
31. В питерском баре сотрудник заведения набросился на девушку, которую приревновал к своей возлюбленной.
32. Описание сибири Н. витсена шокировало современников.
33. В Петербурге задержали школьников, которые забрались на арку главного штаба.
34. Загадочные карнакские камни.
35. Ужасные новости: чемпионка России по ледолазанию умерла от укуса клеща во время отдыха на даче.
36. В Тюмени пьяный мужчина из-за собаки ударил мать погибшего бойца сво.
37. В Питере крысеныш мигрант до инвалидности водителя автобуса избил.
38. Существует ли диета, которая может спасти вашу память?
39. В Москве сотрудник ПВЗ беззащитного старика ударил.
40. Омич набросился с ножом на бывшую жену, потому что она отказалась мириться.
41. На диком Западе провинившихся людей в качестве наказания закапывали в землю рядом с муравейником, оставляя снаружи только голову.
42. Причины вымирания трилобитов.
43. В Находке мужчина на двух пенсионерок с обрезом напал.
44. Изготовление шахматной ладьи на станке с чпу.
45. Осенью в небе можно будет увидеть комету с/2023.
46. Греческая раскрашенная терракотовая статуэтка мальчика, сидящего на гигантском кролике, южная Италия, Апулия, начало III века н. э.
47. Как вам такой ланч - бокс с ложечкой в комплекте?
48. Обнаружил ли Никола тесла сигналы от другой цивилизации?
49. 2 человека погибли, врезавшись на автомобиле в здание мини - отеля в Иванове.
50. Молодой человек погиб в Тюмени, пытаясь остановить катящийся автомобиль.