Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инфакте

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Никола тесла - великий, намеренно забытый гений.
2. Культовая песня "Ария - Беспечный Ангел" это.
3. Соблюдайте безопасность: правила поведения при коронавирусе
4. Талант школьников качать права теперь и в сочинениях "Как я Проведу Лето".
5. Время перемен: почему стоит инвестировать в дополнительное образование
6. Тянет внизу живота на ранних сроках беременности: норма или повод для
7. Самые большие научные мистификации в истории.
8. Можно ли посетить научные институты с экскурсиями
9. Пять лет борьбы: уроки, извлечённые из пандемии коронавируса
10. Лентикулярные облака над стратовулканом Фудзияма, такие.
11. Полное обновление: как организм восстанавливается после отказа от алкоголя
12. Смекалка и понты императора Калигулы.
13. Первые 24 часа после запоя: как помочь себе
14. Что категорически нельзя делать после запоя: важные рекомендации
15. Что делать в первые сутки после запоя: полное руководство
16. Нeйросети купажиpуют винo, роботы cобирают винoгрaд, а сoмелье - андрoид подбирает напиток.
17. Археолог - любитель нашел первые в Шотландии наскальные изображения оленей.
18. Следы существования древней цивилизации в далеком прошлом.
19. Отличные обезболивающие мази и кремы: топ-14 лучших вариантов
20. Крепость - звезда очень хорошо сохранилась в брянской области.
21. В марианской впадине найдены зубы мегалодона - акулы - гиганта.
22. Тройничный нерв: как воспаление влияет на здоровье
23. Ацтекский бог дождя.
24. Наши "Странные" кошки.
25. Лучшие респираторы 2025 года: наш выбор
26. Новый прибор для защиты от вирусов в России: как это работает и что это значит для здоровья людей
27. Какой респиратор выбрать: 3M или SPIROTEK? Наш обзор
28. Секрет красок древнего Египта.
29. Быстро вылечить простуду: советы врача-инфекциониста
30. Сокровища нибелунгов. Наверняка вы хоть раз о нибелунгах и их сокровищах слышали.
31. Расписание группы Бутырка в Братске: все мероприятия в одном месте
32. Известно, что многие предпочитают видеть ногти ненакрашенными.
33. Действительно ли люди когда-то по 300-1000 лет жили?
34. Лечение коронавируса: последние достижения в медицине
35. Долина царей в Египте.
36. Акция "Российский Детский Дед Мороз" уже в кино!
37. Коронавирус в Архангельской области: последние новости и статистика
38. С береговой базы вмф "Гремиха" вывезли все отработавшее ядерное топливо.
39. Признаки инсульта и микроинсульта. Первые признаки
40. Нестабильность шейного отдела позвоночника. Симптомы нестабильности шейного отдела позвоночника
41. Новая российская станция "Восток" в Антарктиде в эксплуатацию введена.
42. Карстовых озёр много именно в России.
43. Как распознать по первым признакам, что у вас заражение COVID-19
44. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. ЛФК
45. Как не сорваться при отказе от алкоголя. Самые распространенные ошибки при отказе от спиртного
46. Один год ковида позади: как изменился мир
47. Исчезновение IX легиона: величайшая загадка древнего Рима.
48. Коронавирус COVID–19: что это и как его предотвратить
49. Резкий отказ от алкоголя. Можно ли резко бросить пить: к чему нужно быть готовым
50. Шум в ухе и напряжение в голове: причины и лечение