Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инфакте

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
2. Жирафы? Нет, эти глиняные фигурки изображают лошадей.
3. Пять спутников на орбите за один запуск.
4. Роботы Figure AI впервые проработали автономно более суток без сбоев.
5. Дубы гусениц - открытие обманывают.
6. Подводный дом жака Кусто.
7. Женщинам - волонтёрам запретили убирать мазут на пляжах Туапсе, - СМИ.
8. Пара из Канады приобрела крошечного поросенка, рассчитывая, что он навсегда останется размером с крупную морскую свинку.
9. Ученые впервые вырастили структуру, похожую на ранний эмбрион, из стволовых клеток.
10. Физика помогла объяснить ранний этап развития человека.
11. На Кипре накаляется обстановка.
12. В США за 3 года погибли или пропали 8 ученых, связанных с изучением нло и ядерной физики.
13. Бельгийский капкан для израильского ВПК: системы Moog под арестом.
14. Бабушка из Китая общается с ИИ - клоном своего единственного сына, и даже не подозревает, что реальная версия погибла в ДТП.
15. Это необычное животное напоминает смесь кошки, енота и медведя, за что его прозвали кошачьим медведем.
16. Появилась теория о том, что останки динозавров могут быть на луне.
17. Состоялся первый в истории разговор между лунным кораблем и космической станцией.
18. Клад X века в великом Новгороде оказался связан с Европой.
19. Враг потерпел неоспоримое, историческое и сокрушительное поражение, - высший совет национальной безопасности Ирана.
20. Астронавты "Артемиды-2" облетели луну и возвращаются на землю.
21. Дениз Ричардс в 55: смелое решение, которое оправдало себя на все 100%.
22. Планируют снять сериал, основанный на реальных событиях, о жизни американца Майкла Кэрролла.
23. Физики важный рубеж на пути к настольным ускорителям частиц преодолели.
24. Римский форт вдоль стены адриана.
25. Вендские организмы животными оказались.
26. Зумеры могут развалить российскую экономику, потому что начали чаще банкротиться - ведомости.
27. Умер соавтор закона о повышении призывного возраста до 30 лет.
28. Мегалиты Индонезии - каменные гости из прошлого.
29. Археологи впервые точно терракотовую голову со дна керченской бухты датировали.
30. В 1981 году Мухаммед али спас мужчину от прыжка с высоты.
31. Новый нейроимплант позволил парализованным печатать силой мысли.
32. Ученые нашли причину хрупкости литий - ионных аккумуляторов.
33. Ученые показали, как устроена нога слона в разрезе.
34. Третья мировая война началась уже.
35. 38-Летняя жена натана готовится к пластической операции.
36. Карл III может передать трон своему старшему сыну, принцу Уильяму, в течение ближайших 12 месяцев.
37. Террорист открыл огонь в техасе, убив 3 и ранив 14 человек.
38. С 1 марта вступает в силу закон о русификации, который ударит по карману бизнеса.
39. Для того чтобы не испачкаться в помоях, была придумана специальная обувь - Chopines.
40. Демонстрация процесса магнитной абразивной обработки.
41. В госдуме предложили включить "Убедительные Копии Оружия" в список игрушек, разрешенных для детсадов.
42. Магический кристалл ассирии.
43. Неадекватный клиент выстрелил в лицо сотруднику питерского ПВЗ после просьбы перепаковать товар.
44. Он в бедной китайской семье родился.
45. Пoчему вдpуг исчезла игра, на котoрой выpосли миллиoны зумерoв и альфa?
46. Однажды утром женщина обнаружила на правом веке прыщ, который, как ей показалось, начал увеличиваться в размерах.
47. В Боливии, недалеко от пума - пунку находится относительно известный комплекс тиуанако.
48. Маленький эллинистический шедевр - золотой перстень с горным хрусталем и гранатом.
49. Анализ устойчивости представляет собой ключевой этап в процессе проектирования и эксплуатации спасательных судов.
50. Слово "хе*ня" происходит от латинского "Hernia", что переводится как "грыжа".