Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инфакте

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Лечение атеросклероза ног с ишемическими болями: современные методы
2. Могила, о которой спорит вся Австралия.
3. Из мира животных: цикады потребляют огромнейший объём жидкости, из-за чего обильно мочатся.
4. Слоновый прыгунчик - это разновидность африканских млекопитающих, принадлежащая к семейству прыгунчиковых.
5. Загадки тутанхамона. Гробница тутанхамона стала для учёных кладезем артефактов о культуре и традициях древнего Египта.
6. Улитка возрастом 99 млн лет в янтаре.
7. Керамические модели трех - и четырехэтажных домов из Эквадора свидетельствуют о развитии городской цивилизации.
8. Эффективные способы остановить сухой кашель по ночам
9. Танец одиннадцатиклассницы Виктории из Санкт-петербурга в эффектном платье с глубоким декольте под песню ланы дель рей вызвал бурное обсуждение.
10. В Египте нашли следы цивилизации, исчезнувшей до строительства пирамид.
11. Хронический постоянный кашель у взрослых: причины и методы лечения
12. Treventus - робот, который "Проглатывает" книги тысячами страниц в день.
13. Постоянный кашель с мокротой: причины, симптомы и методы лечения
14. Кашель: Когда это нормально, а когда пора бить тревогу
15. Внутри гроба с мумией найдена картина древнего художника.
16. Это не просто победа над конкретной болезнью - это дверь в новую эру медицины.
17. Главные достопримечательности Санкт-Петербурга: что посмотреть в Северной столице
18. Скульптура "Дамы на Троне" найдена в иберийском некрополе вблизи современного испанского города баса.
19. Физикy oтменили: мyжик пpошёл cквозь автoбyc, кaк бaг в peальнocти!
20. Нло наблюдали еще в I веке.
21. Немного кибермилоты: Disney вблизи показали своих роботов, которые разрабатывают совместно с Nvidia.
22. Как добиться максимального успеха с AstroProxy для боттинга кроссовок
23. История Москвы: от основания до наших дней
24. У богов со всего света нашелся универсальный инструмент, наподобие ядерного чемоданчика - ваджра.
25. Полное руководство: Как настроить прокси-сервер в Undetectable
26. Какие уникальные памятники истории можно увидеть в Москве
27. Что такое MoreLogin: антидетект браузер и как добавить Astroproxy
28. Как настроить прокси-соединение: Astro и Undetectable 2025
29. Почему Дробышевский предлагает расстреливать создателей криптовалют и их майнеров?
30. Основные рекомендации по профилактике коронавирусной инфекции
31. Золото конкистадоров. Когда Колумб попал в новый свет, он искал новый маршрут в Индию для доступа к шелкам и пряностям.
32. Памятка по коронавирусной инфекции: что нужно знать
33. Средневековый компьютер: хорарный квадрант.
34. Правила поведения в условиях пандемии коронавируса: как оставаться в безопасности
35. Как каждый из нас может внести свой вклад в борьбу с коронавирусом
36. Техника безопасности во время коронавируса: основные правила
37. Жители мьянмы пришли в лагеpь роcсийскиx cпaсaтeлей с благодарноcтью.
38. Мужчина полностью потерял зрение и начал использовать абсолютно новый способ ориентирования в пространстве - эхолокацию.
39. Глобальное потепление сильно влияет на археологические Находки в горах, растаявшие ледники открывают настоящие "Клады".
40. Почему тянет живот на ранних сроках беременности: основные причины
41. Статуи бамиана, Афганистан, 1992 год.
42. Судья оон, которая курировала дела о торговле людьми и рабстве, была арестована осуждена в Британии за.
43. Голова фараона аменемхета III, среднее царство, XII династия, ок.
44. Полное восстановление после алкоголя: шаги к здоровью
45. Есть Находки куда более значимые для археологов, чем Находка, к примеру, эффектного массивного золотого браслета.
46. Бюст юной Нефертити, XIV век до н. э., мастерская тутмоса, новый музей, Берлин.
47. Остров буян мы знаем по сказкам Пушкина и по народным заговорам: "На Море Окияне, на Острове Буяне Лежит бел - Горюч Камень Алатырь".
48. В Танзании нашли следы деятельности человека, которым 2 миллиона лет.
49. Российские обезболивающие таблетки: что нужно знать о безопасности и эффективности
50. Первые наблюдения нло в Америке случились еще в Xvii веке.