Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инфакте

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Зачем над могилами устанавливали тяжёлые железные клетки?
2. Исследование: магнитное поле земли может влиять на старение.
3. Почему мы стареем - и можно ли запустить омоложение клеток?
4. В Румынии задержали экс - кандидата в президенты Кэлина джорджеску.
5. Камни юность земли помнят.
6. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
7. Гумaнитарную помощь для бойцов сво выбросили на свалку в Вологде.
8. Человечество впервые расстояние до астероида лазером измерило.
9. Дикая сексуальная химия Сальмы хайек и Антонио бандераса породила главный миф голливуда.
10. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
11. Медведь на уборщицу вольера на машзаводе в Прикамье набросился.
12. 30 граммов переработанного мяса в день связали с риском развития 2 видов рака.
13. Ученые впервые геномы жителей хазарской фанагории расшифровали.
14. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
15. Ученые создали многоразовый клей, который снимается светом без следов.
16. Дрон научили цепляться за ветки как летучую мышь.
17. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
18. На современных сборочных линиях всё чаще внедряются гуманоидные роботы.
19. Исследование: фастфуд в рационе отца меняет фигуру будущего ребенка.
20. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
21. Амазонка оказалась намного древнее чем считалось.
22. Мрачный прогноз о распространении бактериальных инфекций у детей вышел.
23. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
24. Неизвестное науке вещество обнаружили в радиоактивных осадках в Хиросиме.
25. Астрофизики впервые обнаружили сигналы антиматерии из-за пределов млечного пути.
26. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
27. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
28. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
29. Женщина перекрыла въезд в частный дом в Ленобласти и заявила, что "Мужчины Нынче уже не те".
30. Мид России назвал "Ахинеей" сообщения о возможном введении выездных виз для россиян.
31. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
32. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
33. Уникальные специалисты патрулируют аэродромы полярных станций, чтобы возвращать на лапы птиц, опрокинутых на спину звуковой волной.
34. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
35. Андреа пирло (футболист: "я пил вино всегда, даже маленьким - мама смешивала его с водой для меня.
36. В 1968 году эксперимент "вселенная-25" превратил жизнь грызунов в сказку с безлимитной едой, идеальной чистотой и полным отсутствием хищников.
37. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
38. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
39. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
40. В густых лесах юго-восточной Азии живёт птица, которую почти невозможно заметить, даже стоя рядом.
41. В 2016 году радиобиолог Сергей гащак зафиксировал странное поведение крупного самца волка в Припяти.
42. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.
43. Снимки горы Фудзи с мкс.
44. В Уфе стая бродячих собак женщине ногу разорвала.
45. В нижегородской области арестован мужчина, подозреваемый в нападении на 11-летнюю девочку.
46. Рождаемость в роcсийских cёлах упала до минимума за 35 лет.
47. Арест жены зеленского Елены готовят сап и Набу - риа новости.
48. Сын Филиппa Киркоровa выбрал другой путь - Mартин не хочет в шоy-бизнес.
49. Китовая акула выглядит как морское чудовище из древних легенд, но на самом деле она не хищник.
50. К 2100 году могут исчезнуть тысячи видов растений.