Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инфакте

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Вот как выглядит 30-летняя актриса Полина гренц, которая запомнилась ролью Саши мамаевой в сериале "Физрук" с Дмитрием нагиевым.
2. Необычайное происхождение пирамиды чолула.
3. Эффективные лекарства для взрослых от головной боли
4. Анальгетики и спазмолитики при головной боли: эффективные методы облегчения
5. Электричество в эпоху тутанхамона?
6. Огни святого Эльма - это удивительное и завораживающее атмосферное явление, возникающее из-за сильного электрического поля в воздухе.
7. Как успокоить ночной кашель: эффективные методы и советы
8. Древние черепа из мексиканских пещер археологов потрясли.
9. Сравнение Apple интеллекта с ИИ от Samsung вызвало активное обсуждение среди пользователей.
10. Детский кашль: 5 причин и критические ситуации, когда требуется рентген
11. 3 миллиарда лет назад земля была планетой - океаном.
12. Свет, рожденный мощным взрывом сверхновой, продолжает свое путешествие по просторам вселенной даже спустя годы.
13. Pyки cвободны, дoждь в шокe: зoнтик - paнeц атакyет!
14. Настройка прокси от Astro в Undetectable: пошаговая инструкция
15. Древние семена арбуза.
16. Памятка по профилактике новой коронавирусной инфекции: основные рекомендации для вашей безопасности
17. В честь дня космонавтики российская аэрокосмическая компания бюро 1440 t. me/Bureau_1440 бросила всем "Космический Вызов".
18. Какие музеи Москвы представляют современное искусство
19. Средневековый компьютер: хорарный квадрант.
20. Маргарет Энн Неве: женщина, прожившая три века.
21. Считавшегося вымершим мадагаскарского хамелеона переоткрыли спустя сто лет.
22. Алeкcей Пeшков, ветepан сво и социальный коoрдинатор, увeрен: eгo миcсия - менять жизни и общeство вокруг.
23. Болит живот при беременности: причины и что делать
24. Почему болит низ живота на ранних сроках беременности: основные причины
25. Как болит живот при беременности: что нужно знать будущим мамам
26. Почему болит кишечник при беременности
27. Все о болях в животе при беременности: причины, симптомы и рекомендации
28. На носу зародышей крупнейших динозавров земли был рог.
29. Официальное начало пандемии коронавируса: как всё началось
30. Ikon Autograph - ваш авторский росчерк на дороге!
31. Африканская тигровая рыба - одна из самых стремительных пресноводных обитателей.
32. Выступление Татьяны Булановой в Мурманске: что остается в памяти
33. Как быстро восстановиться после пьянки: эффективные советы
34. Загадочная жизнь графа сен - Жермена.
35. Теночтитлан - столица империи ацтеков.
36. Что делать в первые сутки после запоя: полное руководство
37. Таинственное подводное сооружение в 180 км от берега Антарктиды.
38. Завиййя аль - амват.
39. Афиша концертов Славы: где и когда увидеть певицу
40. Топ лучших обезболивающих уколов: что выбрать для эффективной боли
41. Шесть мировых рекордов за день - такие результаты показал школьник из Индии.
42. Безопасность и эффективность обезболивающих препаратов: что нужно знать
43. Отбор эффективных таблеток от сильной боли: как сделать правильный выбор
44. Лицевая невралгия vs. неврит: основные отличия и симптомы
45. Ночь ста тысяч метеоров.
46. Тройничный нерв: как воспаление влияет на здоровье
47. Даже ученые не знают, что такое темная энергия!
48. Защитный экран от коронавируса: как это работает и почему он важен
49. Обзор полнолицевой маски UNIX 5100: все, что нужно знать о защите лица
50. Племя аборигенов зуни проживает на территории современного штата Нью-мексико больше 4000 лет.