Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при инфакте

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Самшитовые фигурки 16-го века озадачивают искусствоведов во всём мире.
2. Глубинка Испании: "Великая Китайская Стена" в финестрас.
3. Профилактика и лечение простуды у взрослых: основные рекомендации
4. Как отличить простуду от обычной простуды: первые признаки и лечение
5. Классификация респираторов: Как выбрать подходящий фильтр для защиты от вирусов
6. Шигирский идол. Археологи обнаружили самую древнюю в мире деревянную скульптуру во время раскопок болота в западной Сибири в конце XIX века.
7. Наги. O том что это за существа.
8. Мы в ответе за даже за тех, кого не приручали.
9. Коронавирус в России на 19 марта 2024: состояние эпидемии и меры противодействия
10. Какие наушники самые безопасные?
11. BBC: греческие мифы.
12. Признаки и причины микроинсульта. Первые признаки и симптомы
13. 9 самых первых признаков микроинсульта. Предвестники
14. Признаки и симптомы инсульта и микроинсульта. Отличие инсульта от микроинсульта
15. Статистика смертности от COVID-19 в разных возрастных группах: что нужно знать
16. Восстановление после COVID-19: пути и методы
17. Почему самолётам нельзя летать над тибетом?
18. Животных продают в торговых автоматах: не фантастика, а реальность в Китае.
19. Острый инфаркт миокарда с. Симптомы и признаки инфаркта миокарда
20. Изобретатель Ник с канала Basically Homeless научился выключать свет в комнате силой мысли, используя шлем, отслеживающий мозговую активность.
21. Когда мне приехать или подъехать. Значение слова «подъехать»
22. Как коронавирус повлиял на отрасли экономики в 2021 году
23. Можно ли бросить пить самостоятельно. Как помочь?
24. На горе в национальном парке талампайя в Аргентине странные ровные желоба.
25. Ученый отвечает на самые расхожие домыслы о космосе
26. Эксперт рассказала о КТ и ПЦР-тестах: все, что нужно знать о проверке на COVID-19
27. Процесс нанесение пленки на микроавтобус.
28. Эффективные препараты для снижения давления. Классификация гипотензивных средств
29. Лекарство от давления для пожилых людей. Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
30. Когда помогает смекта и чем она завоевала большую популярность. Меры предосторожности
31. Правительство расширило список стран. Правительство расширило список недружественных РФ стран
32. Россия расширила список представителей Евросоюза.. Россия расширила запрет на въезд представителям ЕС в ответ на новые санкции
33. Спазм сосудов головного мозга: симптомы, причины и лечение
34. Диагностика и лечение ишемии головного мозга. Диагностика ишемии головного мозга
35. Где найти прокси сервер. Настройка прокси сервера на Windows
36. Бессонница после запоя и с похмелья. Что делать при бессоннице после запоя
37. Разумное употребление алкоголя: сколько вина можно пить женщине
38. Какие симптомы являются наиболее распространенными при коронавирусе
39. Top-10 Приборов для Защиты от Коронавируса, которые Становятся Хитами в 2021 году
40. На Youtube вышла очень приятная и остроумная короткометражка про то, как на самом деле выглядит работа фрилансера.
41. Что делать, чтобы помочь пожилым избежать заражения COVID-19
42. Новые варианты коронавируса: угроза или возможность
43. Шум в ухе: симптом или проявление сосудистых нарушений головного мозга
44. Врачам, борющимся с COVID-19, предлагают поддержку: какие меры помогают сохранить здоровье и бодрость
45. Коронавирус: анализ последних новостей в России на 14 мая 2021
46. Как определить, может ли коронавирус пройти самостоятельно без лечения
47. Короновирус в России: последние новости и статистика на 14 марта 2021 года
48. Остеохондроз: Какие виды спорта могут помочь улучшить состояние
49. Быстрое преодоление четвертой волны коронавируса: стратегии и меры
50. Коронавирус: актуальная информация на 17 ноября