Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Санитарная авиация в России помогает спасать жизни людей даже в самых отдалённых районах страны.
2. Во Владимире парень забил пенсионерку до смерти по приказу девушки "из"дайвинчика".
3. Древний вирус помешал шимпанзе развить мозг, подобный нашему - теория.
4. Эхокардиография (эхокг: что показывает узи сердца?
5. Российские ученые описали новый вид огромных амфибий, живших 245 млн лет назад.
6. Трамп считает зеленского главным препятствием на пути к миру в Украине, - The Atlantic.
7. От Альп до карибского моря: спутник Sentinel-3C прислал первые снимки земли.
8. Oснователь "Рыбаря" похвастался, как обошёл запрет на въезд в Черногорию.
9. Девушке неожиданно написала нынешняя жена её бывшего мужа и потребовала отказаться от фамилии.
10. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
11. Пьяный водитель, сбивший школьника под иркутском, повесился.
12. Учительница после года проблем с учеником уволилась.
13. Человечество нарушило семь из девяти границ, за которыми жизнь станет невозможной.
14. Существует мнение, что полярная лисица (песец) выдерживает суровые условия Арктики лишь благодаря плотному меху.
15. 30 граммов переработанного мяса в день связали с риском развития 2 видов рака.
16. Moлодая девушка из Москвы приехала познакомиться к парню в Карелию и практически сразу погибла.
17. "Уэбб" раскрыл, как черные дыры в ранней вселенной стали аномально крупными.
18. Неадекват с лопатой на людей у храма в Москве набросился.
19. Ученые показали, как одевались люди на территории России 30 000 лет назад.
20. Рыба - хирург могла распороть ногу российской туристке в Турции.
21. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
22. Любовь к сладкому связали с особенностями принятия решений.
23. Самец большого Куду.
24. В Чехии начали отказывать украинским мужчинам призывного возраста во временной защите.
25. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
26. Ученые выявили ген роста неандертальцев, "Превращающий" человека в качка.
27. Машина сбила людей на пешеходном переходе в Омске, пострадали 8 человек.
28. Самое детальное в истории видео солнца впервые показало бурлящие волны.
29. В геноме человека обнаружили следы неизвестных видов древних предков.
30. Физики следы темной материи в сбоях большого адронного коллайдера нашли.
31. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
32. "Нужна Бригада Медиков" - в сети обсуждают откровенный образ 40-летней глюкозы.
33. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
34. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
35. Ученые расшифровали "Мимику" шмелей: они "облизываются" и "качают головой".
36. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
37. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
38. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
39. Украинская тиктокерша пожаловалась на гвоздь в колесе и заживо сгорела в Porsche после ДТП.
40. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
41. Вратаря сборной Украины по хоккею " прямо с катка"Бусифицировали.
42. Метаболиты крови предсказывают долгую жизнь: исследование.
43. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
44. Украинский бизнесмен Ермолаев, на которого совершено покушение в монако, хотел провести конференцию о коррупции на Украине в европарламенте.
45. Днк раскрыла происхождение половецкой женщины XII в. с нижнего Дона.
46. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
47. Когда инженерам нужно соединить два берега глубокого ущелья, самый очевидный путь - пробить в скале длинный тоннель.
48. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
49. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
50. В Петербурге впервые вручат евразийскую философскую премию.