Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. 30 млн китайцев живут под землёй - в домах - пещерах яодун, которым уже 4000 лет.
2. "Газетный Камень" - "самиздат" индейцев, рассказывающий об их жизни две тысячи лет назад.
3. Археологи нашли каменную фигурку акулы подозрительно похожую на подводную лодку.
4. Этот человек утверждает, что застрял во Франции 2055 года и не может вернуться в наше время.
5. Вы новые фото сына Анджелины Джоли и Брэда питта видели?
6. Боксёр - тяжеловес выбил противнику волосы во время поединка.
7. Питер шифф: США на пороге финансового кризиса масштабнее 2008 года.
8. Число стационарных мест для рожениц достигло минимума, - росстат.
9. Мощнейший циклон обрушился на Москву - в столице сильный ветер с метелью, пробки и аварии на дорогах.
10. Бывший главный тренер фк "Сочи" доверился Chatgpt и вылетел из РПЛ.
11. Это удивительное фото ознаменовывает окончание карьеры тореро альваро мунера.
12. Дайвер утонул на 29 минут без кислорода, потом всплыл живой.
13. Ачинская палеолитическая стоянка открыта в 1960 г и ее возраст 20-28 тыс лет.
14. Китай создал культуру, способную клонировать себя.
15. У древних майя за погоду отвечал правитель народа.
16. 115-Килограммовая ауди крук - звезда американского студенческого баскетбола.
17. Робот впервые двойную пересадку лёгких провёл.
18. Искусство ледникового периода.
19. В погоне за эконoмиeй некотoрые компании pешают взятьcя за ручной наём и обoйтиcь бeз специальных cервиcов, фильтров и алгоритмов.
20. Тетка так хотела попасть на это свидание, что провела в дороге битых три часа.
21. Москвичка столкнулась с серьёзными проблемами из-за привычки часто ковырять в носу.
22. Интернет неожиданно праздничный рекламный ролик французской сети супермаркетов покорил.
23. Таксист столкнулся с нетрезвыми женщинами, которые заняли места в машине, держа грязные пакеты.
24. В Японии хотят снять российско - американский фильм со Стивеном Сигалом.
25. Спрос на видеокарты в России на 400% вырос.
26. В США представили первого робота - сомелье.
27. Mazda пpедcтaвилa caмую мoщную веpcию poдcтеpa MX - 5 - тpекoвую мoдель 12R oт пoдpaзделения Spirit Racing.
28. Бянь лиан - магия смены масок в древнем китайском театре.
29. Священник рейв у собора устроил.
30. Телевизор - сумка от LG - Stanbyme 2 покоряет CES - 2025.
31. Кто построил крепость пор - бажын посреди озера в Тыве?
32. Олеся Иванченко ради роли поцеловалась с 20 мужчинами.
33. Каналы симабары - где дренаж в аквариум превращается.
34. Ученые нашли фигурку, которой 3 тыс.
35. Кому и зачем понадобилось тело александра македонского.
36. Насколько древняя цивилизация Китая?
37. Я нашел того самого обычного лос - анжельского работягу, который сейчас живет в легендарном доме франклина из гта.
38. Уникальные изображения дракона на сибирских оберегах.
39. В Косово в монастыре высокие дечаны, построенном в 14 веке есть фреска "Распятие Христово".
40. Космос под крышей.
41. Великие загадки динозавров.
42. Зимний сон человечества.
43. Из истории средневековых венецианцев.
44. Средневековая флейта, вырезанная из кости овцы или козы.
45. Так работает "Макдональдс" в Корее!
46. Глаз "Мира". Вы когда-нибудь видели луну, похожую на зрачок?
47. Истoрия кpeпкoгo cловцa: oт дрeвних тaбу дo yличнoго фoльклоpa.
48. Древние индийские рисунки с детальным изображением космоса, пришельцев и их технологий.
49. Пирамиды китайского озера фушиан ху.
50. Mумия сома из древнего Египта, эпоха Птолемеев, около 300 года до нашей эры.