Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Историки рассказали, какие мифы о древней Греции нам навязало кино.
2. В участника сво ударила молния, когда он был на лошади.
3. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
4. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
5. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
6. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
7. Осенью 1958 года в Стокгольме один пациент умирал буквально по часам.
8. Астрофизики впервые обнаружили сигналы антиматерии из-за пределов млечного пути.
9. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
10. Испания стала двукратным чемпионом мира, вырвав победу у Аргентины в финале ЧМ - 2026.
11. Страшный взрыв и пожар произошли на базе отдыха в московской области.
12. На Украине вспыхнули массовые протесты из-за решения зеленского уволить министра обороны Фёдорова спустя всего полгода работы.
13. В великом Новгороде исследуют храм, связанный с легендарным Садко.
14. Полёт с одним пассажиром.
15. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
16. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
17. Звезда "Улиц Разбитых Фонарей" Анастасия Мельникова сильно изменилась - актриса борется с тяжелой болезнью уже 10 лет, но не раскрывает диагноз.
18. На амурском судостроительном заводе состоялась торжественная церемония спуска на воду малого ракетного корабля "Шторм".
19. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
20. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
21. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
22. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.
23. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.
24. Яркий свет снижает риск деменции.
25. Кардиологи самые полезные для сердца ягоды и фрукты назвали.
26. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
27. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
28. Министр юстиции Жеральд дарманен заявил, что Франция достигла предела возможностей в сфере интеграции и ассимиляции.
29. Гранитные города улахан - сис.
30. Китовая акула выглядит как морское чудовище из древних легенд, но на самом деле она не хищник.
31. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.
32. Боты заняли более половины интернет трафика, усиливая теорию "Мертвого Интернета".
33. Исследователи самую важную для привлекательности лица часть назвали.
34. Говорят хорошая шутка должна пройти проверку временем, отлежаться в укромном уголке.
35. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
36. Анна Семенович - о своей необычной зависимости: "Я Просто не Могу Остановиться".
37. Археологи возраст древнейших останков Homo Sapiens установили.
38. ИИ за несколько дней решил задачу, над которой математики бились больше 10 лет.
39. Уникальная рептилия оказалась не представителем отдельного вида, а особью индийской лопастной черепахи с врожденным альбинизмом.
40. Лунная органика раскрыла, как на земле могли появиться "Кирпичики Жизни".
41. Это самый высокий вулкан в солнечной системе: его высота составляет около 22 км, а диаметр - примерно 600 км.
42. Астронавты с "Ориона" первыми снимками обратной стороны луны поделились.
43. Маленький амфорискос или флакон для духов.
44. Минус 120 000 слов за год: психологи выяснили, что люди говорят все меньше.
45. Усатая акула - нянька - единственный представитель рода усатых акул - нянек семейства акул - нянек отряда воббегонгообразных.
46. Итак, мир следит за миссией "Артемида" и ждет полета на луну.
47. Что ели люди, жившие на волге и Дону 5000 лет назад?
48. Закрутившая роман с актером - иностранцем Ирина пинчук сделала признание.
49. Зумеры могут развалить российскую экономику, потому что начали чаще банкротиться - ведомости.
50. В зоопарке Роттердама посетителей заставляют надевать вот такие очки.