Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Новые расчеты: темная материя может взаимодействовать сама с собой.
2. Откуда под языком может взяться настоящий камень?
3. При приеме антибиотиков противопоказано сладкое: ученые выяснили причину.
4. Ученые разъяснили, как условия взросления влияют на долголетие.
5. Оптогенетика способна лечить депрессию через обоняние.
6. В Адыгее пенсионер зарезал жену, которая объявила ему о разводе.
7. История Шаварша Карапетяна показывает, что спортивные достижения иногда получают совсем другое предназначение, чем человек мог ожидать.
8. В хабаровском крае подросток за рулём кроссовера сбил двух детей - один погиб, другой в тяжёлом состоянии.
9. На Луне обнаружили большой свежий кратер.
10. Педофила арестовали в Санкт-петербурге.
11. Биологи придумали, как направить эволюцию вирусов в тупик.
12. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
13. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
14. Арестованы два заместителя главы ФССП Москвы - Сергей хренов и Евгения Клименко.
15. Украинские беспилотники перешли с WB на Ozon: самарская область ночью подверглась массированной атаке бпла.
16. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
17. Грязевой вулкан совсем иначе привычного огненного гиганта работает.
18. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
19. Mуж жену в Москве из-за ревности зарезал.
20. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
21. Когда кошка начинает мурлыкать в ответ на спокойный голос, это не случайность.
22. Таксисты и водители скорой помощи реже всего умирают от болезни альцгеймера.
23. Чарские пески: самая удивительная пустыня на земле.
24. Stonefish - бородавчатка, или рыба - камень (лат.
25. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
26. Геологи: Венера, возможно, разрывает саму себя изнутри.
27. Загадочное свечение над кладбищами ученых заинтересовало.
28. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
29. Древнеславянские сказания и мифы.
30. На МКС впервые напечатали ткани человеческой печени и почки.
31. Эта болезнь старше египетских пирамид.
32. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
33. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
34. Ученые открыли минерал с уникальным сочетанием урана, ванадия и таллия.
35. Ураган в нижегородской области - погибла пятилетняя девочка, ещё несколько человек пострадали.
36. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
37. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
38. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
39. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.
40. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
41. Какой цивилизации могли достаться знания богов?
42. Отразившаяся от ядра земли волна сдвинула Японию после землетрясения 2011 года: открытие.
43. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.
44. Аттардан в форме лотоса, Индия, 1870-1875 гг.
45. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
46. Физики новых "Котов Шредингера получили".
47. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
48. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.
49. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
50. Цветок - венок в Австралии.