Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. На китайской орбитальной станции получили самую низкую температуру в истории.
2. Порт - ройял - пиратская столица на морском дне.
3. Британский актер Патрик Стюарт - звезда людей икс умер.
4. Почему после укола у стоматолога губа кажется огромной, хотя не распухла?
5. Астрономы тайну аномального вращения пульсара разгадали.
6. "Настало время кому-то другому вести переговоры от имени Украины"- трамп.
7. Столбняк многие до сих пор связывают с ржавыми гвоздями, но ржавчина сама по себе здесь вообще ни при чём.
8. Tesla представила спорткар, который умеет прыгать и переворачиваться в воздухе.
9. США пригрозили прекратить передачу Украине разведданных и поставки оружия, если киев не остановит удары по российской энергетике.
10. Внучка экс - мэра Самары, убившая своих бабушку и дедушку, попросила отправить её в зону сво.
11. В Крыму нашли клад золотых монет Александра македонского.
12. Спутники показали, какие города мира быстрее всего уходят под землю.
13. Швейцарский Jedsy разрабатывает доставку медицинских грузов с пристыковкой у окна или балкона.
14. Ученые главный парадокс стареющих мышц раскрыли.
15. Наскальные барельефы ассирийской эпохи.
16. Девушка сфотографировала в автобусе переписку неизвестной бабушки с Deepseek и набрала миллион просмотров за ночь.
17. Мария кюри носила пробирку с радием просто в кармане рабочего халата - так было удобнее.
18. Космос не холодный и не горячий!
19. Орбитальный хаос и тонны космического мусора: премьеры на "Науке".
20. Следы "Войны Богов" на территории Китая.
21. В Тернополе ночью произошёл бунт против ТЦК.
22. В полынных степях западной части северной Америки, от Канады до Нью-мексико, живёт шалфейный тетерев, птица из семейства фазановых.
23. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
24. Гигантский пожар охватил 82 тысячи квадратов логистического центра в Петербурге.
25. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
26. Загадка древних карт пири рейса.
27. 503 профессии проверили на радиационный риск: самые опасные вовсе не связаны с медициной.
28. Россия полный цикл производства гражданских самолётов наладила.
29. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
30. В мозге выявили противодействующий нестандартному мышлению участок коры.
31. Физики существование глюбола - новой формы материи подтвердили.
32. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
33. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
34. Осенью 1958 года в Стокгольме один пациент умирал буквально по часам.
35. Психологи научили людей идеально отличать настоящие лица от созданных ИИ.
36. Подсчитано, как изменилась смертность в ДТП за последние 35 лет.
37. Славянская мифология: прекрасная богиня тара.
38. Генетики доказали присутствие выходцев из киевской Руси в Вильнюсе Xiii века.
39. Укpaинца мобилизовали несмотря на четыре года бегства от ТЦК в черкасской области.
40. На МКС впервые напечатали ткани человеческой печени и почки.
41. МРТ Показала, как объем серого вещества в мозге зависит от витамина C.
42. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
43. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
44. Teuthowenia Pellucida, или стеклянный кальмар - редкий глубоководный моллюск, который похож на пришельца из космоса.
45. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
46. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
47. Журналист Такер Карлсон похоронную речь для американской империи произнес.
48. Ученые срок жизни земли продлили.
49. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
50. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.