Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. В днк человека нашли "Переключатели", которые сделали наш скелет особенным.
2. Лукашенко поздравил Путина с успешным проведением единого дня голосования.
3. Слоны в эксперименте удивительный уровень самоконтроля показали.
4. Пeдoфила, издевавшегося над 11-летней девочкой, разыскивают в хабаровском крае.
5. Работа над ошибками: "Наука" покажет фильмы о том, как спасти землю от последствий деятельности человека.
6. Воздушный змей генерирует 200 квт энергии для 100 домов ветроэнергетика нового уровня.
7. Космос не холодный и не горячий!
8. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
9. Герой мема "Плохо, Плохо, не Важно" погиб на сво.
10. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
11. Семья с тремя детьми разбилась на тюменской трассе, потому что отец заснул за рулем.
12. Какая фигура вам больше - зендеи или элизабет олсен нравится?
13. Любовь к сладкому связали с особенностями принятия решений.
14. В Новосибирске открылся новый завод по переработке молока "Сибирская Академия Молочных Продуктов".
15. В архангельской области водитель зарезал женщину и спрятал тело.
16. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
17. Cтудент железнодорожное оборудование в Москве пoджег.
18. Поклонникам матчи есть о чём переживать.
19. История земли: легенды о двух солнцах.
20. "Нужна Бригада Медиков" - в сети обсуждают откровенный образ 40-летней глюкозы.
21. Сенсация в зоологии: ученые открыли новый вид обезьян.
22. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
23. В Москве задержали ещё одного экс - заместителя бывшего главы росавиации нерадько.
24. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
25. Лидер АдГ пообещала вернуть германии российские нефть и газ.
26. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
27. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
28. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
29. В России завершается создание синхротрона с рекордной яркостью излучения.
30. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
31. Владимир Путин осмотрел в Жуковском образцы новой российской авиационной техники - самолеты ил-114-300, SJ - 100 и МС - 21.
32. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
33. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
34. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
35. В Донбассе и новороссии восстанавливается работа промышленных предприятий, развивается сельское хозяйство и растет инвестиционная активность.
36. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.
37. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
38. Археологи поняли, как люди освещали пещеры 14 000 лет назад.
39. Физики новых "Котов Шредингера получили".
40. Кардиологи самые полезные для сердца ягоды и фрукты назвали.
41. Неизвестные кварталы древнего города нашла с помощью дрона российская аспирантка.
42. 6. 000 лет назад территория Сахары изобиловала водоемами, реками - озерами, городами и деревьями.
43. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
44. Многие помнят этот типичный дуэт: простая деревянная дверь и вторая, обтянутая дерматином с декоративными гвоздиками.
45. Австралийский сёрфер Мэтт каддихи наткнулся на неожиданный "Сокровищный Улов" - наручные часы Rolex, проведшие несколько лет на морском дне!
46. Один разговoр во двоpе - и ты ужe "Cвой".
47. Фбр объявило охоту на перебежчицу, которая слила Ирану американских агентов.
48. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
49. Мужчины и женщины действительно слышат по-разному, и вот почему.
50. Китовая акула выглядит как морское чудовище из древних легенд, но на самом деле она не хищник.