Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Прямо сейчас русские ищут, где мы находимся, где мы бываем.
2. "Здесь был Халвдан".
3. Когда вы опускаете штангу на грудь, волокна большой грудной мышцы оказываются в фазе пикового эксцентрического растяжения.
4. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
5. Мужчины больше вредят планете, чем женщины - исследование.
6. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.
7. Боевые слоны Цезаря.
8. 5 советов от гениального врача хирурга Николая Амосова.
9. На Кипре накаляется обстановка.
10. Иришка Чики - пики решилась на пластическую операцию, и мнения сразу же разделились.
11. Дарья сагалова уже давно не Светка букина.
12. Крупнейшую группу шимпанзе разделил жестокий конфликт.
13. Состоялся первый в истории разговор между лунным кораблем и космической станцией.
14. Темная материя могла образоваться благодаря гравитационным волнам.
15. Солнце снова "не в духе".
16. США предложили передать ормузский пролив под международный контроль, - The Daily Telegraph.
17. Турция предупредила США: если курды будут участвовать в ударах по Ирану - сразу же последует военный ответ.
18. BMW Gina - экспериментальный концепт от BMW с неординарной эластичной тканевой облицовкой вместо привычного металлического кузова.
19. Опоссум - это вовсе не странный зверёк, которого стоит бояться, а один из самых полезных "Соседей" в дикой природе.
20. Закрутившая роман с актером - иностранцем Ирина пинчук сделала признание.
21. Воздержание вредно для мужского здоровья: оно приводит к ухудшению качества спермы и повреждению днк.
22. Британец, проснувшись утром, обнаружил, что полностью посинел.
23. Сейчас и тогда.
24. Ученые связь между ультрапереработанной едой и снижением вероятности зачатия обнаружили.
25. Происхождение золота на земле: звезды и сверхновые.
26. Сингапурский модель и фотограф чуандо тан недавно отпраздновал свой 60-й день рождения.
27. Наса завершило ремонт "Артемида-2" и назвало дату запуска на луну.
28. Черная дыра двигавшуюся по овальной орбите нейтронную звезду поглотила.
29. Храм вирупакши в Хампи.
30. NYP: Дональд трамп заявил, что пока не собирается отправлять наземные войска в Иран.
31. Открытие в национальном парке нильпена эдиакара.
32. Цру готовит "Второй Фронт" в Иране: вооружить курдов для удара по режиму- CNN.
33. Раскрыто имя новой возлюбленной Михаила галустяна.
34. Необычный способ вычислить измену откопали пользователи соцсетей.
35. Подводный город йонагуни.
36. В интернете набирает популярность история измены девушки, которая вскрылась самым неожиданным образом.
37. Древний город эгай - чудо инженерной мысли.
38. Самый гениальный ребёнок в истории.
39. Има сумак, потомок атауальпы, последнего императора инков, 1950 год.
40. Русский блогер "Яйцеслав" соблазнил половину африки.
41. "Газетный Камень" - "самиздат" индейцев, рассказывающий об их жизни две тысячи лет назад.
42. С 1 февраля уже начали блокировать переводы с карты на карту - новый запрет цб.
43. С инициативой введения так называемого "Отцовского Капитала" выступили в общественной палате.
44. Главный тренд в американских соцсетях - проветривание дома.
45. Пирамиды гизы и сфинкс несут следы водной эрозии, т. е памятники могли находиться под водой.
46. Недавно наша страна впервые экспортировала в Китай агропродукцию на 1 млрд долларов за месяц.
47. Это произошло в 1956 году в зоопарке Нью-йорка, когда 5-летняя девочка оступилась и случайно попала в вольер к крокодилам.
48. Американец детей в паре с нейросетью заводит.
49. Иран подошёл к грани революции, которая может изменить мир - Bloomberg.
50. Древнейший палиндром из дошедших до нас.