Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.
2. В России создали новое вещество, помогающее лечить онкологию светом.
3. Впервые точно измерили старение кожи от солнца.
4. Турция объявила о разработке собственной межконтинентальной баллистической ракеты, - Bloomberg.
5. Иран может получить ядерное оружие менее чем за год, считает разведка США - Reuters.
6. Ученые выяснили, как сахар "Включает" зрение.
7. Пьедра - дель - соль.
8. Из сокровищницы французских королей: чудесная "Чаша Птолемеев", Египет, римская империя, ок.
9. Мост Шахара в гористой местности на северо-западе Йемена, построен в Xvii веке.
10. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
11. Анна Семенович - о своей необычной зависимости: "Я Просто не Могу Остановиться".
12. Добившись неплохих результатов в создании ловких и быстрых андроидов, китайские инженеры приступили к разработке гиперреалистичных лиц роботов.
13. Уникальный атласный эффект получается из-за того, что каждый волос у этих грызунов полый внутри.
14. В Бразилии исследовательницу арестовали за кражу вирусов из лаборатории.
15. Бронзовая форма для литья свинцовых пуль для пращи.
16. Усатая акула - нянька - единственный представитель рода усатых акул - нянек семейства акул - нянек отряда воббегонгообразных.
17. Совсем скоро канал "Наука" 15-летие отпразднует.
18. В Госдуме поддержали идею ввести налог на выезд за границу.
19. Репортёр, который "Растворился" в воздухе.
20. Автоматизация в производстве светодиодных ламп позволяет значительно повысить эффективность и качество продукции.
21. Американец в Китае выдает себя за русского перед местными и его встречают очень тепло.
22. У берегов Португалии произошла история, которая звучит почти как морская сказка.
23. Квокка - это маленькое млекопитающее, обитающее на Западе Австралии, особенно на острове роттнест.
24. Одно из самых крупных ограблений за всю историю пиратства историки отдают Джону Тайлору.
25. В 2005 году на склоне итальянской горы коллето - фава появился гигантский 60-метровый розовый кролик.
26. Руины дворца самого жестокого правителя римской империи.
27. Иран может активировать "Спящие Ячейки" за рубежом - США перехватили зашифрованные сообщения.
28. Генетики создают растения, которые сами себя удобряют.
29. NYP: Дональд трамп заявил, что пока не собирается отправлять наземные войска в Иран.
30. Американец поужинал, получил счёт почти на $1498 и увидел подсказку: "чаевые 20% - $299".
31. Алексей Щербаков отменил все концерты в России в 2026 году - Mash.
32. Северная Корея атаки сша и израиля осуждает.
33. Kтo cтaл пpoтoтипoм доктора айболита из знaмeнитoй сказки Чyкoвcкoгo?
34. Все силовые ведомства Казахстана переведены на круглосуточный режим работы.
35. В интернете набирает популярность история измены девушки, которая вскрылась самым неожиданным образом.
36. В Монголии каждый житель будет получать дивиденды от добычи угля.
37. С какой страной у вас ассоциируется чай?
38. Только в том случае, если вы забыли прихватить в поездку лишнюю пару белья, то вот как можно выйти из положения.
39. Комику Нурлану Сабурову грозит от 7 до 12 лет в Казахстане - по статье "Наёмничество".
40. Пoчему вдpуг исчезла игра, на котoрой выpосли миллиoны зумерoв и альфa?
41. Питер шифф: США на пороге финансового кризиса масштабнее 2008 года.
42. "Решила Убрать Следы Прошлого" - Настя ивлеева сводит старые татуировки.
43. Самый известный тиктокер мира продал своё лицо почти за миллиард долларов.
44. Трамп нацелился на кубу: он хочет свергнуть коммунистов до конца года.
45. Рынок тpуда за пoследние гoды сильно измeнился, но наём не cтал прощe.
46. Липецкую представительницу лдпр захейтили за хвастовство и эротические фотографии.
47. Китайцы - наследники неземной цивилизации?
48. В России планируют в десятки раз нарастить использование автономных беспилотных систем во всех сферах жизни.
49. Рынoк тpуда за послeдниe годы сильно изменился, нo наём не стал проще.
50. Падение режима в Иране не станет катастрофой для путина.