Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. К концу московская международная книжная ярмарка подошла.
2. Moлодая девушка из Москвы приехала познакомиться к парню в Карелию и практически сразу погибла.
3. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
4. Он подарил миру теорию относительности, но унес с собой главную загадку собственного разума.
5. Исследователи принстонского университета выяснили, что рацион способен менять набор веществ, которые кишечные микробы производят из пищи.
6. Морские тепловые волны - долгие периоды необычно высокой температуры воды - опасны не только для кораллов и рыб.
7. В Красноярске мужик избил подростка, протаранившего его машину.
8. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
9. Расширение зрачка позволяет врачу хорошо рассмотреть внутренние структуры глаза: хрусталик, сетчатку, её сосуды и зрительный нерв.
10. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
11. В архангельской области утонул маленький ребёнок, которого отец оставил без присмотра.
12. Универсальный помощник для дома и офиса: робот Deux адаптируется к разным задачам.
13. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
14. Все это время внеземной разум искали не на той волне, утверждает астроном.
15. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
16. "Наилучшая Версия нас с Отцом": Диана гурцкая показала сына от покойного Петра Кучеренко в день его 19-летия.
17. "Мне это не понравилось, короче!
18. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
19. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
20. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
21. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
22. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
23. Андреа пирло (футболист: "я пил вино всегда, даже маленьким - мама смешивала его с водой для меня.
24. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
25. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
26. Каждые десять метров погружения прибавляют к давлению еще одну атмосферу.
27. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
28. У MAX собираются отобрать TLS - сертификат.
29. Терапию, омолаживающую клетки, впервые испытали на человеке.
30. В Москве мужчина из ревности беременную девушку задушил.
31. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
32. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
33. Спутники замедление ядра земли под тихим океаном зафиксировали.
34. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.
35. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?
36. Сын Филиппa Киркоровa выбрал другой путь - Mартин не хочет в шоy-бизнес.
37. В Кении и ЮАР пчёлы Apis Mellifera Scutellata спокойно строят соты прямо на ветках - без дупла и крыши.
38. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
39. Кажется, у птенцов альбатросов действительно есть только два режима:
40. Уже более 100 человек заразились норовирусом на круизном лайнере Caribbean Princess.
41. Музыкальные колонны в храме виттала в хампи, Индия.
42. Турция объявила о разработке собственной межконтинентальной баллистической ракеты, - Bloomberg.
43. В медицинских музеях выставляют анатомические модели, где плод изображен в сидячем положении.
44. Говорят хорошая шутка должна пройти проверку временем, отлежаться в укромном уголке.
45. Авгиевы конюшни. В древнегреческой мифологии существовали авгиевы конюшни, которые были обширными стойлами, принадлежащими царю Элиды авгию.
46. ИИ реконструировал последние мгновения жизни жертвы извержения в Помпеях.
47. Мост Шахара в гористой местности на северо-западе Йемена, построен в Xvii веке.
48. Анна Семенович - о своей необычной зависимости: "Я Просто не Могу Остановиться".
49. Наса готовит эксперимент с горением материалов на луне - и вот зачем.
50. На Кипре накаляется обстановка.