Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Долина царей в Египте.
2. Мы в ответе за даже за тех, кого не приручали.
3. Комплексный подход к лечению гриппа и простудных заболеваний: современные методы и технологии
4. Древние технологии или фантазия?
5. Коронавирус, грипп или простуда: как определить причину своего заболевания
6. Древние космодромы земли.
7. Самолёты древней цивилизации.
8. Метеоритные обломки на Шри-Ланке.
9. Что такое антигелий.
10. Лечение инсульта в стационаре. Госпитальный этап
11. 9 самых первых признаков микроинсульта. Предвестники
12. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы
13. Острый инфаркт миокарда с. Симптомы и признаки инфаркта миокарда
14. Коронавирус в Кемеровской области: последние новости и статистика
15. Как не сорваться при отказе от алкоголя. Самые распространенные ошибки при отказе от спиртного
16. Почему происходят алкогольные срывы. Рецидив алкоголизма
17. Новый штамм: что ожидает нас в будущем
18. Как пережить первые месяцы трезвости и не сорваться. Как не сорваться на спиртное?
19. Методические рекомендации MP 3.1: как оптимизировать свою работу
20. Анализ срыва у алкоголика и наркомана. Причины, по которым излечившийся алкоголик начинает пить
21. Вы сюда приехали или прилетели. Расставить знаки препинания, запятые автоматически. Проверка пунктуации
22. Как бросить пить самому. Путь ремиссии
23. Шум в ухе и напряжение в голове: причины и лечение
24. 21 день без алкоголя. Последствия резкого отказа от алкоголя
25. 10 лучших таблеток от повышенного давления. Ингибиторы АПФ
26. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии. Свойства таблеток от гипертонии
27. 10 лучших таблеток от давления без побочных эффектов. Ингибиторы рецепторов ангиотензина ІІ (сартаны)
28. Как быстро снизить артериальное давление в домашних условиях. Способы, как снизить давление надолго
29. Введение в мир прокси-серверов: все, что нужно знать для начинающих
30. Советы, как уснуть во время похмелья. Приём, каких препаратов категорически запрещен?
31. Коронавирус в России сегодня: последние новости и статистика
32. Лучшие лекарства для борьбы с ОРВИ и гриппом: как правильно выбрать
33. Симптомы и признаки проблем с сосудами головного мозга: как распознать их
34. Исследование: Какой риск заражения представляет человек с коронавирусом для своего окружения
35. Как соблюдать правила защиты от коронавируса: ключевые меры безопасности
36. 1816 - самый холодный год в истории Европы и северной Америки.
37. Куда исчезла гробница александра македонского?
38. Средневековая медицина: когда наука встречалась с магией.
39. Опасное свидетельство: китайцы делятся ужасными подробностями о смерти от коронавируса
40. Как прикус влияет на восприятие лица.
41. Стратегии бизнеса: как компании готовятся к борьбе с коронавирусом
42. Исследования показали: возможно ли повторное заражение коронавирусом
43. Как определить и лечить недостаточность кровообращения головного мозга
44. Как укрепить иммунитет: основные меры профилактики гриппа и коронавируса
45. Ученые обнаружили эффективное лекарство от коронавируса: что это за препарат
46. Мыслительные мифы о защите от коронавируса: что на самом деле работает
47. Короновирус в России: последние новости и статистика на 1 апреля 2021
48. Новые направления в лечении COVID-19: что предложили специалисты
49. Гинцбург развеял три распространенных мифа о коронавирусе
50. Сармизегетуза (Румыния). Сармизегетуза (лат.