Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Сколопендра москвичку за ягодицу в турецком отеле укусила.
2. Optimus встал на конвейер.
3. Почему с закрытыми глазами можно видеть цветные пятна, хотя вокруг темно?
4. В уезде уюань открылась библиотека, которую в соцсетях уже окрестили "Китайским Хогвартсом".
5. Квантовый компьютер впервые рождение новых частиц из энергии воспроизвел.
6. США и Европа разрабатывают мирный план для Украины: заморозка фронта, гарантии безопасности по принципу Нато.
7. Российские предприниматели в своих регионах самые разные направления развивают.
8. Загадка самой таинственной мумии в мире.
9. Наскальные барельефы ассирийской эпохи.
10. По найденным в Марокко окаменелостям воссоздали лицо древнейшего Homo Sapiens.
11. Мощный удар торговый центр в Днепропетровске в огненное месиво превратил.
12. Необычайно красивые идеи маникюра в стиле натуральных текстур.
13. Насекомые умываются - они тщательно вычищают лапки, усики и крылья, стряхивая или смывая загрязнения.
14. Почва "Запоминает" атаку вредителей и помогает растениям призвать насекомых - защитников: исследование.
15. "Уэбб" раскрыл, как черные дыры в ранней вселенной стали аномально крупными.
16. Физики впервые кварцевое оптоволокно плоским - в форме ленты сделали.
17. Найденный в Антарктиде метеорит о рождении солнечной системы рассказал.
18. Петербуржец заподозрил друга в связи с бывшей женой и забил его до смерти.
19. Робот Digit V5 от Agility Robotics сможет работать рядом с людьми без защитных ограждений.
20. Беспилотник, питающийся непосредственно от линий электропередачи во время полёта или коротких остановок.
21. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
22. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
23. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
24. Историки рассказали, какие мифы о древней Греции нам навязало кино.
25. Пока зрители восхищались эффектной картинкой, создатели фильма фактически построили одну из самых точных визуальных моделей чёрной дыры.
26. Когда кошка начинает мурлыкать в ответ на спокойный голос, это не случайность.
27. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
28. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
29. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
30. Спасет ли ракета землю от столкновения с хаотично двигающимся астероидом?
31. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
32. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
33. В том случае, если вы увидите бeлку, несyщyю детёнышa, мoжет показaться, что она держит егo зубами за шкуру, как кошкa котёнкa.
34. Редкий родственник крокодила из Индии и Непала оказался на грани полного исчезновения из-за критического сокращения популяции.
35. Роботы - гуманоиды впервые успешно провели две операции.
36. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
37. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
38. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
39. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
40. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
41. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
42. Комариные укусы лучше не расчесывать.
43. Отца из Евпатории возила за рулём 15-летняя девочка, потому что у него отобрали права за пьянку.
44. На премьере сериала адвокаты актриса продемонстрировала безупречную внешность и рассказала о своем подходе к фигуре.
45. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
46. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
47. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
48. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
49. Отразившаяся от ядра земли волна сдвинула Японию после землетрясения 2011 года: открытие.
50. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".