Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Headlines:
2. Тарелка лоладоффа. Это каменное блюдо, чей возраст превышает 12 тысяч лет.
3. Лицевая невралгия vs. неврит: основные отличия и симптомы
4. Петроглифы, связанные с людьми эпохи неолита найдены на "Горе Пришельцев" в Шри-ланке.
5. В Астрахани веселье голой замужней девушки закончилось полицией и развалом семьи.
6. Храм Аполлона в Дидиме (Турция).
7. Четыре вида мультивселенной.
8. Учёные до сих пор ломают голову как художник свыше 300 лет назад мог изобразить объект так сильно похожий на нло.
9. Таксист в США отказал 220-килограммовой рэперше данк демос в поездке, побоявшись, что под ее телом машина "Сильно Просядет" сломается подвеска.
10. Вулкан сарычева. Вид из космоса.
11. Странные фотографии с марса.
12. Загадка индейского артефакта.
13. Секрет красок древнего Египта.
14. Профилактика и лечение простуды: основные принципы
15. Археологи в Помпеях уникальный крошечный дом во время раскопок обнаружили.
16. Основной вопрос "как?
17. Мифы о защите от коронавируса: развенчанные ВОЗ
18. 42 000 лет назад магнитные полюса земли перевернулись.
19. В аравийской пустыне обнаружены сооружения, древнее египетских пирамид.
20. Мумифицированное тело, обнаруженное в болоте и получившее название "Человек из Гроболла", является уникальной Находкой для археологии.
21. Развенчание мифов о китайском коронавирусе: 7 самых распространенных заблуждений
22. Слоновья братва начала орудовать на Шри-ланке - они загораживают путь автобусам и вымогают вкусняшки за проезд.
23. Узнайте 20 фактов о коронавирусе и защитите себя и своих близких
24. Jaguar показали, как вживую выглядит их новый автомобиль Type 00.
25. Казахстан может стать новым центром международного туризма благодаря невероятному открытию исследователя Дмитрия Дея.
26. Развенчание мифов: разоблачение самых распространенных ложных представлений
27. В Москве расширили список стран. Россия запретила въезд ряду представителей ЕС в ответ на новые санкции
28. Легкая форма нового коронавируса: симптомы и проявления
29. Как справиться с желанием выпить алкоголь. Почему человек решает бросить пить алкоголь?
30. Как правильно пишется слово ПРИЕЗЖАТЬ. Словарь антонимов
31. Остеохондроз и тренажерный зал: безопасность и эффективность
32. Таблетки от повышенного давления. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
33. Проклятое сокровище инков в польском замке.
34. Профилактика коронавируса: рекомендации врача
35. Заболевания сосудов головного мозга, что это такое. Диагностика патологии
36. В Астрахани неизвестные с перцовым баллончиком напали на тренера ФК "Ленинградец" Вадима Евсеева.
37. Как уснуть после запоя или с похмелья. Почему после употребления спиртного возникает бессонница?
38. Как заснуть после запоя. Как успокоиться и как заснуть после запоя
39. Книга сойга. Книга сойга, также известная как "Альдарайя", связана с Джоном ди, мистиком XVI века, увлеченным оккультизмом.
40. Спорт при остеохондрозе шейного отдела. Причины и симптомы остеохондроза
41. Российские туристы на Бали из-за извержения вулкана застряли.
42. Коронавирус: как узнать, что вы заражены
43. Коронавирус в России сегодня: последние новости и статистика
44. Как коронавирус изменил взаимоотношения между Россией и Китаем
45. Полное восстановление после COVID-19: советы и рекомендации
46. Возможна ли передача коронавируса от уже выздоровевшего человека
47. Исследование: как вернуть обоняние после коронавирусной инфекции
48. Девушка, живущая в США, сняла небольшой обзор на привычные русские продукты и лекарства в местных магазинах.
49. Гравюра Марии милославской (первой жены Алексея Романова, отца Петра 1.
50. Как вернуть радость запахов: методы восстановления обоняния после коронавируса