Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Плоскостопие помогало неандертальцам переносить нагрузки - ученые.
2. IT - миллионер Адам робинсон погиб вместе с супругой и двумя маленькими детьми при крушении самолёта в США.
3. Во Владимире парень забил пенсионерку до смерти по приказу девушки "из"дайвинчика".
4. Почему запретили взбираться на самый гигантский монолит австралии?
5. Работа космической обсерватории Swift официально завершена.
6. "Россия - Огромная Страна, Украина - нет", - заявил Дональд трамп, призвав зеленского заключить сделку по урегулированию конфликта.
7. На амурском судостроительном заводе спустили на воду новый корвет "Грозный" проекта 20380.
8. В США придумали бутылку для воды, которая обманывает мозг.
9. Астрономы тайну аномального вращения пульсара разгадали.
10. 17-Летняя девушка на самокате камаз на бок в Иркутске перевернула.
11. На марсе нашли почву, которая может подойти для выращивания растений в теплицах.
12. Дата - центр сбербанка подвергся атаке украинских бпла в саратовской области.
13. Инженер два года травил свою коллегу ядом, но в итоге отсидел всего один день - страшная история произошла в Калифорнии.
14. В Интернет архиве книги сканируют постранично на установке Scribe.
15. В хабаровском крае подросток за рулём кроссовера сбил двух детей - один погиб, другой в тяжёлом состоянии.
16. "Он мой друг.
17. В Андах на высоте 3000 метров нашли загадочные каменные круги.
18. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
19. Иностранец хотел попасть в зону сво, сдаться в плен и вступить в всу: его задержали в Рязани.
20. Педофила арестовали в Санкт-петербурге.
21. В России создали магнитную жидкость для борьбы с опухолями.
22. В Китае представили компактного андроида с нативным ИИ.
23. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
24. В 1806 году Наполеон приказал построить знаменитую арку в честь великой армии.
25. Тело российской туристки обнаружено на подступах к леднику чалаади в Грузии.
26. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
27. В Польше разразился скандал - модель Onlyfans назначили послом памяти варшавского восстания.
28. Медведь утащил туристку из палатки и растерзал её в горном Алтае.
29. Клинический психолог: с какими запросами он работает и как проходит сессия
30. Любовь к сладкому связали с особенностями принятия решений.
31. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
32. В 1898 г американский фермер нашел в кенсингтоне каменную плиту с руническими надписями.
33. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
34. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
35. В России создали первый плазменный двигатель на криптоне.
36. То, что татуировки влияют на иммунную систему, в медицине долгое время рассматривалось лишь как гипотеза.
37. Осенью 1958 года в Стокгольме один пациент умирал буквально по часам.
38. Геологи: Венера, возможно, разрывает саму себя изнутри.
39. Иран ударом по британской базе фэрфорд пригрозил.
40. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
41. Россияне никогда не жили лучше, чем сейчас, - директор центра исследований социальной экономики Алексей зубец.
42. Ученые расшифровали "Мимику" шмелей: они "облизываются" и "качают головой".
43. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
44. Ученые выяснили, какая погода бьет по психике.
45. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
46. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
47. Германия планирует поднять пенсионный возраст до 70 лет.
48. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
49. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
50. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.