Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Когда природа решила приготовить что-то аппетитное, она случайно добавила лапки.
2. Хабаровчанка получила 12, 5 года колонии за передачу агенту СБУ данных о российских военных.
3. В Новосибирске пассажирку метро избили вдвоем из-за свободного места.
4. Ученые зафиксировали рекордный гамма - всплеск неизвестной природы.
5. Доктрина "Найти и Уничтожить" обещала быструю победу, но обернулась бесконечной бойней в джунглях.
6. Риск возобновления полномасштабной войны между США и Ираном растёт, - The New York Times.
7. Путин предложил трампу и си цзиньпину встретиться втроём, чтобы решить судьбу Украины в ноябре.
8. Почему после укола у стоматолога губа кажется огромной, хотя не распухла?
9. Исследователи неизвестную работу Шредингера о случайности в природе нашли.
10. Российские ученые описали новый вид огромных амфибий, живших 245 млн лет назад.
11. В Интернет архиве книги сканируют постранично на установке Scribe.
12. Автономные роботы - дворники на улицах Китая.
13. "У Меня Нашли Паразитов" - 46-летняя Виктория боня сделала неожиданное признание.
14. Плющенко - младший дебютировал на международной спортивной арене за Азербайджан.
15. Загадочный улуру и ката - тжута.
16. Черная дыра направила джет на землю: впервые обнаружен микроблазар.
17. В днк человека нашли "Переключатели", которые сделали наш скелет особенным.
18. Подо льдами Антарктиды нашли следы супергор, которые изменили жизнь на земле.
19. США не получили заявленного трампом "Постоянного Контроля" над Гренландией.
20. Необычайно красивые идеи маникюра в стиле натуральных текстур.
21. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
22. США не будут вести переговоры с Ираном, пока Тегеран не прекратит атаки на коммерческие суда, - Джей ди вэнс.
23. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
24. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
25. Зеленский заявил, что непричастен к коррупции в своём офисе:
26. Руанские часы Gros - Horloge были установлены в 1389 году.
27. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
28. Где в России будет видно солнечное затмение 12 августа?
29. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
30. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
31. Когда кошка начинает мурлыкать в ответ на спокойный голос, это не случайность.
32. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
33. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
34. Хиджабы, бороды и арабскую одежду запретили в Таджикистане - местные СМИ.
35. Компания Brainco анонсировала платформу, дающую возможность управлять одним или несколькими роботами.
36. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
37. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
38. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
39. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
40. Одному типу нло нашли убедительное научное объяснение.
41. Сокровища острова Монте-кристо.
42. Девушка, которая ранее называла краснодарский край адом, решила возглавить Брюховецкий район.
43. На амурском судостроительном заводе состоялась торжественная церемония спуска на воду малого ракетного корабля "Шторм".
44. В иркутской области одиннадцатиклассника удалили с ЕГЭ из-за "Умных" очков.
45. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
46. Шесть актёров, которых любила вся страна.
47. У птиц есть не только путь, но и цель.
48. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
49. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
50. Рост продолжительности жизни обернулся эпидемией нейродегенеративных заболеваний, с которыми современная медицина пока справляется с трудом.