Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. В Татарстане обнаружили плиты XIV - XVI веков с арабскими надписями.
2. Эхокардиография (эхокг: что показывает узи сердца?
3. Внучка экс - мэра Самары, убившая своих бабушку и дедушку, попросила отправить её в зону сво.
4. Когда природа решила украсить лицо дополнительным элементом в виде аватарки.
5. B кpaснодарском крае жители с лопатами и дубинками ловили изверга, пытавшегося изнасиловать девушку.
6. Девушке неожиданно написала нынешняя жена её бывшего мужа и потребовала отказаться от фамилии.
7. Выяснилось, как каждое утро образуется самое яркое облако на марсе.
8. 35-Летняя сайренна Энн кваст из миннесоты попала под арест после истории с аккумуляторами для электроинструментов примерно на 580 долларов.
9. "История за Портретами".
10. "История за Портретами".
11. Лунные города маска и безоса под угрозой: ученые подсчитали, хватит ли там воды.
12. К концу московская международная книжная ярмарка подошла.
13. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
14. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
15. Робот Digit V5 от Agility Robotics сможет работать рядом с людьми без защитных ограждений.
16. Украинские беспилотники перешли с WB на Ozon: самарская область ночью подверглась массированной атаке бпла.
17. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
18. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
19. На современных сборочных линиях всё чаще внедряются гуманоидные роботы.
20. Исследование: фастфуд в рационе отца меняет фигуру будущего ребенка.
21. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
22. Cтудент железнодорожное оборудование в Москве пoджег.
23. В архангельской области утонул маленький ребёнок, которого отец оставил без присмотра.
24. Историки рассказали, какие мифы о древней Греции нам навязало кино.
25. Жительница Башкирии больше не может иметь детей после того, как медики сделали ей аборт на шестом месяце беременности и оставили в матке плаценту.
26. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
27. Агент фбр украл $1 млн в крипте, запомнив сид - фразы из дела, и советовался с Chatgpt, как их потратить.
28. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
29. В России обнаружили ранее неизвестный минерал, который стоит дороже золота.
30. Компания Brainco анонсировала платформу, дающую возможность управлять одним или несколькими роботами.
31. Грузинская княжна мэри шервашидзе.
32. Ожирение признали фактором риска рака легких.
33. Длительный сон связали с маркером альцгеймера.
34. Экс - главу пушкинского музея проверят из-за слов о кокошнике.
35. Российская промышленность продолжает уверенно развиваться.
36. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
37. Швейцарские инженеры съёмные солнечные панели между активными железнодорожными путями устанавливают.
38. Стратосферная обсерватория на высоте 35 км заметила торнадо на солнце.
39. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
40. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
41. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
42. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
43. Флоридский синий рак (лат.
44. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
45. Владимир Путин осмотрел в Жуковском образцы новой российской авиационной техники - самолеты ил-114-300, SJ - 100 и МС - 21.
46. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
47. Помните лихие 90-е и группу "Кар - Мэн"?
48. Археологи поняли, как люди освещали пещеры 14 000 лет назад.
49. Кардиологи самые полезные для сердца ягоды и фрукты назвали.
50. Неизвестные кварталы древнего города нашла с помощью дрона российская аспирантка.