Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Природа раздаёт людям особенности внешности с такой разницей в шансах, что некоторые почти невозможно встретить.
2. За обычные привычки в некоторых странах можно свободой поплатиться.
3. Аномальное тепло в октябре: метеоролог объяснил, что происходит и чего ждать.
4. Что будет, если смешать алюминий, йод и воду?
5. В Крыму нашли клад золотых монет Александра македонского.
6. Китай испытал конкурента Starlink: спутники связали Арктику и Антарктиду.
7. В сети решили разобрать внешность Меган Фокс по винтикам после её последнего появления на публике.
8. ТОП-5 сервисов помощи студентам с учебными работами
9. В Госдуме заявили об отсутствии средств на предвыборные обещания.
10. Исследование: магнитное поле земли может влиять на старение.
11. Утильсбор в России вырастет с 1 января 2027 года - ставки повысят на 10-20%.
12. Впервые удалось зафиксировать радиосигнал, исходящий от экзопланеты.
13. Мощный удар торговый центр в Днепропетровске в огненное месиво превратил.
14. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
15. Физики больше месяца антиматерию почти без потерь хранили.
16. Зеленский вошёл в топ - 50 самых влиятельных евреев мира.
17. Лунные города маска и безоса под угрозой: ученые подсчитали, хватит ли там воды.
18. Насекомые умываются - они тщательно вычищают лапки, усики и крылья, стряхивая или смывая загрязнения.
19. Электричка вpезалась в грузовик на переезде и сошла с рельсов во владимирской области, один человек погиб.
20. Двух россиян задержали за госизмену в костромской области.
21. "Уэбб" раскрыл, как черные дыры в ранней вселенной стали аномально крупными.
22. Женщинам в России предложили запретить использование смартфонов.
23. Герой мема "Плохо, Плохо, не Важно" погиб на сво.
24. Медведь утащил туристку из палатки и растерзал её в горном Алтае.
25. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
26. Джей ди вэнс призвал Украину прекратить удары по танкерам, заходящим в российские порты.
27. Cтудент железнодорожное оборудование в Москве пoджег.
28. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
29. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
30. В России создали первый плазменный двигатель на криптоне.
31. В древности у тюрков и ацтеков было одно божество.
32. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
33. В Испании нашли 224 000-летний череп человека с "Невозможными" чертами.
34. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
35. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
36. "Научные сенсации. Тайны белого моря" награду получили.
37. Все это время внеземной разум искали не на той волне, утверждает астроном.
38. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
39. Экс - главу пушкинского музея проверят из-за слов о кокошнике.
40. Сенсация в зоологии: ученые открыли новый вид обезьян.
41. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
42. Мне стало любопытно: самая известная актриса в мире взрослого кино заявила, что не против интимной близости с инопланетянами.
43. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
44. Застывшее среди коралловых рифов тело кажется медитирующим, но струйка воздуха изо рта выдает сложный процесс борьбы с плавучестью.
45. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
46. Днк раскрыла происхождение половецкой женщины XII в. с нижнего Дона.
47. В России завершается создание синхротрона с рекордной яркостью излучения.
48. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
49. Остров сокотра - архипелаг в аравийском море принадлежит Йемену и находится примерно в 350 км от побережья страны.
50. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.