Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Российские предприниматели в своих регионах самые разные направления развивают.
2. Озоновая дыра над Антарктидой в сентябре 2026 года стала крупнейшей за 25 лет.
3. Как писатель с окраины орла оказался связан с первым фильмом Metro - Goldwyn - Mayer?
4. В Адыгее пенсионер зарезал жену, которая объявила ему о разводе.
5. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
6. Биологи придумали, как направить эволюцию вирусов в тупик.
7. Первые большие аллигаторы сразу после вымирания динозавров появились.
8. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
9. Дельфины умеют "Отдыхать" по-своему, и способ этот куда экзотичнее, чем можно представить.
10. "Уэбб" раскрыл, как черные дыры в ранней вселенной стали аномально крупными.
11. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
12. В школах Владивостока ввели обязательное ношение шевронов с дронами.
13. В Тернополе ночью произошёл бунт против ТЦК.
14. Исследователи лучшую страну для выживания в случае глобальной катастрофы назвали.
15. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
16. Что произошло в небе над Нюрнбергом в 1561 году?
17. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
18. Эти занятия старение мозга замедлили.
19. 53-Летняя Джоке - одна из многих женщин, которым помог фонд Spijt van Tattoo, основанный в Роттердаме.
20. Останки жестоко убитой в Сербии россиянки нашла полицейская собака.
21. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
22. "Научные сенсации. Тайны белого моря" награду получили.
23. Новой волны мобилизации не будет.
24. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
25. Паук - цилоза превратил мусор в оружие.
26. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
27. Эту белочку зовут Хэйзел - она часто заглядывает в гости к автору снимков.
28. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
29. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
30. Пьяный красноярец иномарку на глазах у её владелицы угнал.
31. Как бы выглядела Антарктида, если бы на ней не было льда?
32. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
33. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
34. Украинский бизнесмен Ермолаев, на которого совершено покушение в монако, хотел провести конференцию о коррупции на Украине в европарламенте.
35. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
36. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
37. Ученые срок жизни земли продлили.
38. Отразившаяся от ядра земли волна сдвинула Японию после землетрясения 2011 года: открытие.
39. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.
40. Взаимодействие раскалённого металла с водой.
41. Самый умный из актёров.
42. Этот домик на острове эллидей в Исландии построили в 1953 году.
43. Сны урбаниста при температуре 39.
44. Glaucus Atlanticus, известный как голубой дракон, проводит всю жизнь, дрейфуя у самой кромки воды.
45. Опасные привычки, которые незаметно разрушают.
46. Лес, который начинает дышать светом.
47. Пока все думают о целлюлите ….
48. Ванна императора Нерона из цельной плиты порфира (горная порода красного цвета близкая по составу к граниту.
49. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
50. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.