Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. За обычные привычки в некоторых странах можно свободой поплатиться.
2. В августе 1972-го трое отморозков похитили 17-летнюю красавицу и бросили умирать на гнилом болоте.
3. В России продолжают строить и модернизировать автомобильные дороги.
4. Япония запустила зонд MMX, чья цель - фобос, один из двух спутников марса.
5. Клопы - вонючки атакуют Дагестан.
6. Зачем при операции на сердце берут вену из ноги?
7. Новак поручил профильным ведомствам и отраслевым компаниями активизировать реализацию дополнительных мер по снабжению регионов топливом, - кабмин.
8. 2011 год разделил историю ближнего Востока на "до" и "после", превратив Йемен и Ливию в руины.
9. В Адыгее пенсионер зарезал жену, которая объявила ему о разводе.
10. В 1977 году земля на 72 секунды поймала сигнал из космоса, который до сих пор не удалось объяснить.
11. В Испании завели дело против блогера Анатолия шария по подозрению в налоговом преступлении.
12. Вопрос даже больше не в том, возможно ли это.
13. Робот - паук, дрон с тепловизором и ИИ - что показали на выставке в Китае.
14. Существует мнение, что полярная лисица (песец) выдерживает суровые условия Арктики лишь благодаря плотному меху.
15. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
16. Ученые впервые геномы жителей хазарской фанагории расшифровали.
17. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
18. Фобос затмил солнце и попал на снимок марсохода.
19. Тело российской туристки обнаружено на подступах к леднику чалаади в Грузии.
20. В ярославской области взорвавшаяся скороварка чуть не убила двух девушек.
21. В Польше разразился скандал - модель Onlyfans назначили послом памяти варшавского восстания.
22. Некоторые историки называют прорыв блокады случайностью, а операцию "Искра" - лёгкой победой.
23. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
24. Россия полный цикл производства гражданских самолётов наладила.
25. В Новосибирске открылся новый завод по переработке молока "Сибирская Академия Молочных Продуктов".
26. Грязевой вулкан совсем иначе привычного огненного гиганта работает.
27. Самое детальное в истории видео солнца впервые показало бурлящие волны.
28. Деревянная арфа возрастом более 3 тысяч лет.
29. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
30. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
31. Коровье вымя - это не просто один орган, а четыре полностью независимые системы, каждая со своими протоками и соском.
32. Астрофизики впервые обнаружили сигналы антиматерии из-за пределов млечного пути.
33. Открытие: клетки матери проникают в мозг ребенка и остаются там на всю жизнь.
34. 500 миллионов лет без изменений.
35. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
36. Ожирение признали фактором риска рака легких.
37. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
38. Полёт с одним пассажиром.
39. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
40. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
41. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
42. Флоридский синий рак (лат.
43. Вратаря сборной Украины по хоккею " прямо с катка"Бусифицировали.
44. В чем разница восприятия секса мужчин и женщин.
45. Министр по делам израильской диаспоры Амихай чикли предупредил, что израиль рано или поздно начнёт войну против Сирии.
46. Трамп всех со сделкой с Ираном поздравил.
47. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.
48. Взаимодействие раскалённого металла с водой.
49. Реаниматолог Сэм парния на протяжении 15 лет изучал показания более 2000 человек, вернувшихся из состояния клинической смерти.
50. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.