Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Физики создали рекордно большого "Кота Шредингера" из фотонов.
2. Германия призывает граждан готовиться к войне и участвовать в обороне страны.
3. Макрон предложил России и Украине прекратить удары по энергетике.
4. Kрупнейшую сеть нелегальных производителей оружия накрыла полиция по всей России.
5. Первые большие аллигаторы сразу после вымирания динозавров появились.
6. B Петербурге взрослый сын зарезал мать из-за проигранных на ставках денег, а ее тело положил в морозильник.
7. На пляж не успела - зато в автобус успела.
8. Следы "Войны Богов" на территории Китая.
9. Исследователи принстонского университета выяснили, что рацион способен менять набор веществ, которые кишечные микробы производят из пищи.
10. Самец австралийской дрофы (Ardeotis Australis.
11. Исследователи выяснили, как вернуть мозгу работоспособность после недосыпа.
12. Андроид Figure 03 осваивает бытовые задачи.
13. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
14. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
15. Любовь к сладкому связали с особенностями принятия решений.
16. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
17. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
18. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
19. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
20. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
21. У вич и рака обнаружили одинаковый препятствующий лечению механизм.
22. 53-Летняя Джоке - одна из многих женщин, которым помог фонд Spijt van Tattoo, основанный в Роттердаме.
23. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
24. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
25. Трамп приказал американским военным приостановить новые удары по Ирану.
26. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
27. Норвежско - американская компания 1X представила инновационную систему кистей рук для антропоморфного робота NEO.
28. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
29. Ожирение признали фактором риска рака легких.
30. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
31. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
32. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
33. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
34. Одному типу нло нашли убедительное научное объяснение.
35. Шесть актёров, которых любила вся страна.
36. В России завершается создание синхротрона с рекордной яркостью излучения.
37. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
38. Военного смысла Беларуси втягиваться в конфликт на Украине нет - министр обороны Беларуси.
39. Каждые десять метров погружения прибавляют к давлению еще одну атмосферу.
40. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.
41. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
42. В Китае еще со времен династии восточная хань рисовые поля не просто засевают, а заселяют птицами.
43. Лимфоузлы для производства клеток против рака на 3D-принтере напечатали.
44. В троице - сергиевой лавре нашли сосуд с именем возможного мастера Xvii века.
45. Молодые орлы иногда "Кувырок" - настоящий воздушный акробатический трюк выполняют.
46. Самая красивая архитектура ссср не видна с улицы.
47. Подписчики отметили, что она помолодела до подросткового возраста.
48. Взорвалось в одном месте а слышно по всей земле.
49. Мы никогда не позволим Ирану иметь ядерное оружие, - трамп.
50. В России создали новое вещество, помогающее лечить онкологию светом.