Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Лесные пожары могли подсказать людям идею керамики - исследование.
2. Хабаровчанка получила 12, 5 года колонии за передачу агенту СБУ данных о российских военных.
3. Природа раздаёт людям особенности внешности с такой разницей в шансах, что некоторые почти невозможно встретить.
4. Уничтожившая динозавров катастрофа десятилетиями продолжалась.
5. В юности житель Австралии Джеймс Харрисон перенёс тяжёлую операцию на грудной клетке и выжил только благодаря донорским переливаниям.
6. Мигранта арестовали за сексуальное насилие над школьницей в Петербурге.
7. Видео от новые технологии.
8. В сибирской мерзлоте нашли больше сотни неизвестных науке бактерий.
9. Tesla представила спорткар, который умеет прыгать и переворачиваться в воздухе.
10. Как писатель с окраины орла оказался связан с первым фильмом Metro - Goldwyn - Mayer?
11. В Кузбассе беременную вдову спасателя и её дочь хотят выселить из единственного жилья.
12. Путин вернул "Генерала Армагеддона" Суровикина с поручением уничтожить все мосты в Киеве.
13. Инженеры научили роборуку показывать фокусы с картами и монетой.
14. Плющенко - младший дебютировал на международной спортивной арене за Азербайджан.
15. Астероид - гибрид: раскрыто происхождение Бенну.
16. 17-Летняя актриса Аня пересильд получила статус амбассадора Calzedonia и сразу появилась в осенне-зимней кампании вместе с Юлией пересильд.
17. Многодетного отца расстреляли на глазах у его маленьких детей в магазине Волгограда.
18. 35-Летняя сайренна Энн кваст из миннесоты попала под арест после истории с аккумуляторами для электроинструментов примерно на 580 долларов.
19. Трамп призвал зеленского прекратить удары по российским НПЗ.
20. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
21. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
22. Moлодая девушка из Москвы приехала познакомиться к парню в Карелию и практически сразу погибла.
23. B хабаровском крае задержали россиянина, который по заданию Киева поджёг станцию сотовой связи - ФСБ.
24. "Меня поймут только те, кто столкнулся со смертью.
25. Фобос затмил солнце и попал на снимок марсохода.
26. В США мать застрелила 11-месячного сына, чтобы отец не получил опеку.
27. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
28. Робот Digit V5 от Agility Robotics сможет работать рядом с людьми без защитных ограждений.
29. Андроид Figure 03 осваивает бытовые задачи.
30. В Красноярске мужик избил подростка, протаранившего его машину.
31. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
32. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
33. Руанские часы Gros - Horloge были установлены в 1389 году.
34. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
35. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
36. В архангельской области утонул маленький ребёнок, которого отец оставил без присмотра.
37. Поклонникам матчи есть о чём переживать.
38. 53-Летняя Джоке - одна из многих женщин, которым помог фонд Spijt van Tattoo, основанный в Роттердаме.
39. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
40. В России обнаружили ранее неизвестный минерал, который стоит дороже золота.
41. Деревянная арфа возрастом более 3 тысяч лет.
42. Подсчитано, как изменилась смертность в ДТП за последние 35 лет.
43. Страшный взрыв и пожар произошли на базе отдыха в московской области.
44. Российская промышленность продолжает уверенно развиваться.
45. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
46. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
47. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
48. Шесть актёров, которых любила вся страна.
49. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
50. У британского телеведущего Джереми кларксона, известного по программе Top Gear, обнаружили агрессивную форму рака.