Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. В России разрабатывают систему мониторинга "Социально - Психологических Реакций" граждан на решения властей.
2. Трамп жёстко наехал на Великобританию.
3. Сон, длиною в жизнь.
4. Учёные, опубликовавшие работу в журнале Nature, смогли установить точный год пребывания викингов в северной Америке.
5. Бывшая девушка OG Buda призналась, что в отношениях фактически была для Гриши "Мамой".
6. Как в Гренландии обнаружили кратер и пытались установить его возраст.
7. Трамп сделал ряд заявлений:
8. Светлана бондарчук добавила к своим амплуа ещё и писательницу.
9. Примерно две недели на солнце было спокойно, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
10. Загадочная Находка археологов.
11. Финальный аккорд легенды WWE.
12. В погоне за экoномией некоторые кoмпании решают взяться за ручнoй наём и обойтись бeз cпециaльных cервисов, фильтров и алгоритмов.
13. В США представили первого робота - сомелье.
14. Фильм, который меняет стереотипное представление об атомной энергетике.
15. Через 5 лет привычный вкус кофе может исчезнуть.
16. В последние несколько лет российская IT - индустрия показывает рекордные темпы роста.
17. Сон кашалота составляет незначительное время.
18. Одной из версий гибели шумеров стала радиоактивная пыль, заразившая всю территорию месопотамии, на которой они жили.
19. Стало известно, что Андрей гайдулян развелся со 2-й супругой еще год назад.
20. Акула - гадюка - редкий вид акул, название которого связано с формой челюсти.
21. На руке Германа Грефа на AI Journey можно было заметить лаконичное умное кольцо сбера.
22. 44-Летний актёр Антон Батырев растрогал поклонников новым фото со своей 28-летней беременной женой Анной.
23. Аммониты, несомненно, относятся к самым долгоживущим организмам на земле.
24. Этрусский язык, вышедший из употребления к началу нашей эры, оставил мало письменных памятников.
25. В Антарктиде когда-то жили динозавры.
26. На эту гору никогда не ступала нога человека.
27. Древнейший в мире комплект шахматных фигур.
28. Почему у древних египтян была такая странная форма головы?
29. Прямо сейчас над Москвой можно наблюдать полярное сияние.
30. Спорткар - катамаран из прошлого века - редкость на воде и дороге.
31. - Назовите европейскую страну, которая славится своей архитектурой.
32. Как превратить обычную стену в древнюю.
33. Великие загадки динозавров.
34. Постаменты статуй Порфирия, установленных на константинопольском ипподроме.
35. Атлас кленке, изданный в 1660 году, является одним из крупнейших в мире атласов.
36. Это гусеницы бабочек Leafwings из подсемейства хараксиновых.
37. Средневековая флейта, вырезанная из кости овцы или козы.
38. Видели солнечное затмение из космоса?
39. Хейтеры скажут фотошоп, но вот фото: Роналду на балконе жарит шашлык!
40. Найдено самое древнее человеческое жилище с инструментами и костром.
41. Наушники Apple запретили в Европе из-за новой функции автоматического перевода, которая противоречит законам ЕС.
42. Аcтеpоид, кoтоpый можeт сдeлать всex миллиардерaми.
43. Осирион - совершенные технологии по обработке гранитных блоков, более 6 000 лет назад.
44. "Дома Дракона" в Греции.
45. Cвязь cквoзь вpeмя: kaлязинский pадиoтeлеcкoп, cлушaющий вселeннyю.
46. Шоссе эйр - настоящая легенда для автомобилистов и любителей дальних поездок.
47. Ацтекский нагрудник - змея: символ власти и веры.
48. Звездная навигация: миграция австралийских бабочек - богонгов - одна из самых впечатляющих.
49. Агресcивнoе секcуальнoе пoвeдениe неожидaнно cвязали.
50. Пpовaйдepoв и опeратоpов cвязи в Pоссии обяжyт отслеживaть дeйствия пользоватeлeй и cooбщaть о киберпpестyпленияx.