Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Зеленский исключил русский язык из списка подлежащих защите на Украине.
2. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
3. Евгений сидихин: его воспитал Афган.
4. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
5. Арест жены зеленского Елены готовят сап и Набу - риа новости.
6. Иран хочет обязать Google, Microsoft, Meta и Amazon платить за подводные интернет - кабели в ормузском проливе.
7. В период с 2015 по 2024 год власти ЕС зафиксировали 664 293 изнасилования.
8. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.
9. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.
10. Подводный дом жака Кусто.
11. Космологи нашли способ опровергнуть важнейшее свойство вселенной.
12. В ХVII веке в Япoнии был изобрeтeн "Сoлoвьиный пол".
13. На солнце произошла вспышка M4. 3.
14. Астронавты "Артемиды-2" и Станции"тяньгун" установили совместный космический рекорд.
15. Известный актер Александр дедюшко погиб осенью 2007 года.
16. Всех с днём космонавтики. 65.
17. Команда из трех американцев и одного канадского астронавта проводит третий день своего полета вокруг естественного спутника земли.
18. Президент Сербии заявил, что рядом с газопроводом в Венгрию нашли взрывчатку.
19. 1852 год. Город рокуолл.
20. Тайна геркулесовых столпов: гипотезы об образовании гибралтарского пролива.
21. В Госдуме поддержали идею ввести налог на выезд за границу.
22. Поплавская о типажах жён футболистов.
23. Тюрьма для ведьм.
24. Открытие в Чили представления о заселении Америки опровергает.
25. Недосып к стремительному набору веса - эксперты приводит.
26. США израсходовали "Годы Запасов" боеприпасов с начала войны с Ираном, - Financial Times.
27. Голубая дыра в Белизе ключом к разгадке гибели майя является?
28. В 1960 году британский инженер - электрик Дэвид латимер задумал необычный эксперимент.
29. Телеведущий опубликовал снимки из путешествия и посвятил Наталье кикнадзе трогательные стихи.
30. А зачем так.
31. Ученые показали, как устроена нога слона в разрезе.
32. Ей было 9 лет, когда она заметила, что дети выходят из общественных туалетов, закрывая уши руками.
33. Современные подростки стали спать меньше, чем когда-либо - исследование.
34. Американец поужинал, получил счёт почти на $1498 и увидел подсказку: "чаевые 20% - $299".
35. Скандал на протестах в Берлине.
36. Таинственная пещера в Англии.
37. Алексей Щербаков отменил все концерты в России в 2026 году - Mash.
38. Конфликт мелони и макрона вышел в публичное пространство.
39. Похоже, что у Китая в планах создание армии из роботов.
40. Каменные ручные мельницы.
41. Историки заверяют, что форт варангал был построен минимум 900 лет назад.
42. В Уфе два человека, включая 12-летнего ребёнка, попали в больницу после давки в ТЦ.
43. "У нас Появились Общие Интересы": Лиза Арзамасова показала полуторагодовалую дочь.
44. Исследователи создали умные трусы, которые в реальном времени фиксировали каждый выпуск газа и анализировали его химический состав.
45. В соцсетях активно обсуждают нокса - сына Анджелины Джоли и Брэда питта.
46. В организмах десяти младенцев, которые умерли в новокузнецком роддоме, обнаружили бактерии - их же выявили в акушерском стационаре.
47. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
48. Историческая математика медных рудников.
49. Главный тренд в американских соцсетях - проветривание дома.
50. Однажды утром женщина обнаружила на правом веке прыщ, который, как ей показалось, начал увеличиваться в размерах.