Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Свердловчанка попросила своего пьяного сына - подростка подвезти ее из гостей.
2. Океаны и штормы, тесные каюты и ограниченные запасы еды.
3. Дикая сексуальная химия Сальмы хайек и Антонио бандераса породила главный миф голливуда.
4. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
5. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
6. Врачи первую в мире роботизированную пересадку печени и почки провели.
7. Индусы на деньги развели.
8. Ближний Восток, 2010 год.
9. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
10. Ученые гены переедания обнаружили.
11. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
12. Космический бильярд: разгонный блок Spacex оставил на луне кратер, и Nasa засняло его в деталях.
13. Российские ученые гидрогель с антиоксидантом для лечения ран создали.
14. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
15. Привет! Ищу мужчину с серьёзными намерениями, добрым сердцем и чувством юмора, способным выдержать мои шутки.
16. Экстремальная погода нормой становится?
17. Историки рассказали, какие мифы о древней Греции нам навязало кино.
18. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
19. B Мaйкопе 20-летний парень подругу с 16-го этажа столкнул.
20. Суд в Москве отказался признавать ИИ - Арты творчеством.
21. Осенью 1958 года в Стокгольме один пациент умирал буквально по часам.
22. Stonefish - бородавчатка, или рыба - камень (лат.
23. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
24. Коровье вымя - это не просто один орган, а четыре полностью независимые системы, каждая со своими протоками и соском.
25. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
26. Генетики доказали присутствие выходцев из киевской Руси в Вильнюсе Xiii века.
27. Спасет ли ракета землю от столкновения с хаотично двигающимся астероидом?
28. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
29. Древнеславянские сказания и мифы.
30. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
31. Один из пользователей интернета решил проверить соц.
32. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
33. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
34. В ленинградской области археологи могильник эпохи викингов обнаружили.
35. Ученые срок жизни земли продлили.
36. Супруга актера Владимира Сычева, известного по роли в сериале "Физрук", поделилась деталями громкого скандала.
37. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
38. На границе Пакистана и Афганистана вновь вспыхнули боевые действия.
39. Прямоугольные волны возникают, когда волны приходят сразу с двух перпендикулярных направлений.
40. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
41. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
42. Математическая модель предсказывает обвал численности населения земли к 2064 году.
43. 6. 000 лет назад территория Сахары изобиловала водоемами, реками - озерами, городами и деревьями.
44. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
45. США приступили к разработке планов возможных военных действий против кубы.
46. Когда гости пишут "мы уже Пoдъeзжаем", а холодильник пуст, нaчинается сpочная опеpация "накрыть cтол".
47. Счастья стало меньше: индекс упал до минимума за 15 лет.
48. "Вечные Химикаты" почти у всех нашли.
49. Speeder от Mayman Aerospace выглядит как байк из будущего, но на деле это компактный реактивный летательный аппарат.
50. Алексей Кравченко, актёр, сыгравший флёру, действительно прошел через ад во время съемок.