Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Алексей Глызин: лидер, который привнес изменения в Благовещенске
2. Самшитовые фигурки 16-го века озадачивают искусствоведов во всём мире.
3. Это любопытно знать!
4. Химическая война в античные времена?
5. Странный "Прутик" на поверхности луны.
6. Почему нас тянет на соленое?
7. О противоречиях в священных писаниях и исторической литературе.
8. Самолёты древней цивилизации.
9. Дикое племя острова северный сентинел.
10. Комплекс упражнений для улучшения дыхательной функции при пневмонии
11. Фанатку Григория Лепса вывели с его концерта в Петербурге из-за того, что она "Пела Громче" самого артиста.
12. В Антарктиде впервые обнаружили янтарь.
13. Трамп объявил войну социализму: что это значит для Америки
14. Один год ковида позади: как изменился мир
15. Последние полгода я пью. Активно меняйте собственные иррациональные мысли
16. Когда мне приехать или подъехать. Значение слова «подъехать»
17. Самопомощь при проблемах с алкоголем. Характерные особенности женского алкоголизма
18. Как бросить пить алкоголь самостоятельно мужчине. Причины и признаки синдрома отмены алкоголя
19. Зачем человеку моргать?
20. Арг - е Бам.
21. Список таблеток от повышенного давления. Особенности лечения гипертонии в преклонном возрасте
22. Exploring the Latest Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2021
23. Лекарства от высокого давления. Какое давление считается нормальным
24. Хорошее лекарство от давления. Лозап (Лозартан)
25. Россия ведёт переговоры по безвизовому режиму с 11 странами.
26. Россия расширила санкционный список против Великобритании. Ответные меры РФ в 2023 году
27. Прогноз ВОЗ по коронавирусу на 2022 год: что ждет нас в будущем
28. Безопасное лечение коронавируса дома: основные принципы и рекомендации
29. Нарушения кровообращения мозга в неврологии. Классификация
30. После запоя не могу заснуть. Формы бессонницы
31. Назальная вакцина от COVID-19: сколько она будет действовать
32. Новый вирус в России: что нужно знать и как защитить себя
33. В Китае блогерша начала питаться кормом для свиней, чтобы сэкономить деньги.
34. Уборщица украла из магазина золото на $580 000.
35. Профилактика коронавируса: что делать, чтобы не заразиться или не заразить других
36. Остеохондроз: как физическая активность может улучшить качество жизни
37. Как прикус влияет на восприятие лица.
38. Основные принципы работы с пациентами: советы для практикующего врача
39. Как обеспечить безопасность работников в условиях пандемии: практические рекомендации по охране труда и коронавирусу
40. Врачам, борющимся с COVID-19, предлагают поддержку: какие меры помогают сохранить здоровье и бодрость
41. Как определить и лечить недостаточность кровообращения головного мозга
42. Врач Воробьев поделился списком эффективных лекарств
43. Дифференцированный подход в диагностике: основные принципы и применение
44. Как правильно использовать Панангин: все, что нужно знать о применении
45. Лечение Covid-19 с помощью ивермектина: эффективность и безопасность
46. Алкоголизм в пожилом возрасте: факторы риска и последствия
47. Корону долой: 10 проверенных способов защитить свой дом от коронавируса
48. Понимание процесса выздоровления от COVID-19: ключевые признаки и симптомы
49. Как поддержать иммунную систему во время пандемии коронавируса
50. Как отличить выздоровление от рецидива: признаки выздоровления при коронавирусе у взрослых