Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. NYP: Дональд трамп заявил, что пока не собирается отправлять наземные войска в Иран.
2. В России хотят защитить женщин от увольнений после декрета.
3. Исследователи обнаружили, что уровень кортизола начинает падать уже в первые 60 секунд после того, как человек начинает гладить кота.
4. Новый способ вывести на чистую воду неверного партнера опробовала на своем парне девушка из Москвы.
5. Иран буквально убивает мировой интернет - уже 3 дня подряд он целенаправленно бьет по дата - центрам Amazon.
6. "Ради Свободы Нужно Внушать Страх": Франция увеличит свой ядерный арсенал.
7. Средневековый город жрнов.
8. Загадочная наследница эпштейна не получит ни цента.
9. 13-Летняя дочь Ким Чен ына возглавила ядерные силы Кндр, сообщает The Chosun Daily.
10. Американец собрал гигантскую копию колонки из 90-х, которая была почти у всех владельцев компьютеров в то время.
11. Нет, это не пилоты нло, которых в прошлом году всей страной ловили американцы!
12. Это Джесси ван рутселар, который устроил во вторник самый массовый школьный расстрел в истории Канады.
13. Археологи нашли каменную фигурку акулы подозрительно похожую на подводную лодку.
14. В соцсетях активно обсуждают нокса - сына Анджелины Джоли и Брэда питта.
15. Этот человек утверждает, что застрял во Франции 2055 года и не может вернуться в наше время.
16. Первый случай микроэволюции у дальних предков человека.
17. Человекоподобные роботы на заводах в 2-3 раза хуже людей работают.
18. Медузы - каннибалы с исчезающим анусом захватили Венецию.
19. Актер Александр дедюшко попал в смертельное ДТП осенью 2007 года.
20. В США началась новая волна массовых увольнений.
21. В нескольких российских регионах появились "два Солнца" и вертикальные лучи света.
22. В 1915 году в Германии родилась принцесса с синдромом дауна, и, что необычно для того времени, её не стали скрывать от публики.
23. В России разрабатывают систему мониторинга "Социально - Психологических Реакций" граждан на решения властей.
24. "Ненавижу". Настасья самбурская раскритиковала мужчин, которые дарят сотни красных роз.
25. Трамп жёстко наехал на Великобританию.
26. В 1996 году произошло "Покушение" на мавзолей Ильича.
27. В Китае нашли суп, сваренный 2400 лет назад!
28. Как в Гренландии обнаружили кратер и пытались установить его возраст.
29. Поджигал ли Нерон рим?
30. Место, откуда падает самый высокий водопад планеты.
31. Новогоднее обращение представителя самых уязвимых и незащищенных слоев американского населения к народу:
32. Подборка ярких химических реакций:
33. Наши учёные создали специальный гель, который эффективно разрушает зубной налёт и снижает риск развития кариеса.
34. Интернет неожиданно праздничный рекламный ролик французской сети супермаркетов покорил.
35. Каменный нож из неолита с деревянной ручкой, его возраст чуть менее 5 тысяч лет.
36. В США представили первого робота - сомелье.
37. Бянь лиан - магия смены масок в древнем китайском театре.
38. Модульный дом Vessel - жильё, которое можно собрать как конструктор.
39. В Майами посетителя ресторана избили за намерение сфотографировать месси и Бекхэма.
40. Кто построил крепость пор - бажын посреди озера в Тыве?
41. Бесконечность и красота математики.
42. Теперь вы знаете, как выглядит лысый енот.
43. Ученые нашли фигурку, которой 3 тыс.
44. Самые древние в мире отпечатки детских ног обнаружены.
45. Река как мусорная труба в Пакистане.
46. Рентгеновский снимок маски фараона тутанхамона.
47. Мраморная статуя спящего мальчика, сидящего на камне.
48. Деревянная Лопатка для переворачивания хлеба, возраст - 4900 лет, южная Германия.
49. Коротко о разнице Chatgpt и Deepseek на примере одного простого вопроса: "откуда у моей девушки 17 айфон, если она нигде не работает?
50. Ликийские гробницы. Ликийские гробницы, расположенные в турецкой эгейской Ривьере, являются весьма необычной формой захоронений.