Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Одинадцать стран могут стать безвизовыми для жителей России. МИД назвал 11 стран, которые могут стать безвизовыми для россиян
2. Назальная вакцина от COVID-19: сколько она будет действовать
3. Мозг алкоголика и алкогольная деменция. Что в себя включает лечение алкогольной деменции
4. Грипп и COVID-19: как отличить одну болезнь от другой и защитить себя
5. Японец 6-ю годовщину свадьбы со своей виртуальной женой отпраздновал.
6. Что должен знать каждый перед прививкой от коронавируса
7. Трамп объявил войну социализму: что это значит для Америки
8. Количество заболевших коронавирусом в Санкт-Петербурге достигло нового рекорда к 15 ноября
9. Изменения в распространении гриппа в условиях пандемии: вызовы и решения
10. Эффективное лечение Омикрон у взрослых и детей: план на каждый день
11. Угроза эпидемии: новый штамм коронавируса 2024
12. Медбрат стал проводить женщинам гинекологические осмотры из-за одержимости влагалищами.
13. Российские ученые создали новую молекулу: что это значит для науки
14. Новое лекарство против COVID-19 зарегистрировано в России
15. Правда о коронавирусе: новые данные и исследования
16. Неврологические осложнения после COVID-19: что вам нужно знать
17. Три российские вакцины от коронавируса: что нужно знать о их эффективности и безопасности
18. Как выбрать оптимальную вакцину от COVID-19: основные факторы для рассмотрения
19. Ивермектин: эффективное средство против чесотки у людей
20. Профессор Анча Баранова: Биография и достижения
21. Защита от коронавируса существует: 10 способов защитить себя и своих близких
22. Всё, что нужно знать о симптомах и пути передачи коронавируса
23. Самая мощная аэс в мире.
24. Правда ли, что стоять полезнее, чем сидеть?
25. Человек мутировал (эволюционировал) из обезьяны) 250. 000.
26. Антарктида начала покрываться зеленью - за последние 40 лет площадь "Озеленения" увеличилась в 10 раз.
27. Почему скорость на море в узлах определяется.
28. Жена зарезала известного уральского гангста - рэпера трикопюшона.
29. На трассе М - 11 "Нева" (Москва - Санкт-петербург) впервые в России появилась музыкальная разметка.
30. В Первоуральске женщину задержали за нападение на дочь знакомых с ножом.
31. Бывшая жена боксера бивола его поражению от бетербиева порадовалась.
32. В Китае изобрели робота - полицейского с ИИ, который автономно ловит преступников.
33. Комплекс тиуанко. В Боливии, недалеко от пума - пунку находится относительно известный комплекс тиуанако.
34. В Reels набирает обороты видео с новой фичей Tesla: автомобиль сам подъезжает к своему владельцу по нажатию одной кнопки в приложении.
35. Гранд каньон в северной Америке не просто так назван "Гранд" - его длина 446 км, ширина от 6 до 29 км, максимальная глубина - 1. 857 м.
36. Амepиканка с третьей грудью, результат появления которой - редкая аномалия.
37. Тайна второго стоунхенджа разгадана.
38. Автобус и фура столкнулись на дороге в станице старокорсунская в краснодарском крае.
39. Девушка Джонни деппа, 28-летняя Юлия Власова с Урала, поделилась новыми фотографиями совместного отдыха с актёром.
40. Маньяк - иконописец похитил 4-летнюю дочь у экс - жены в Москве.
41. Странный артефакт из коллекции золота в боготе, Колумбия.
42. В Бурятии ученик пришел к школе с автоматом и в каске.
43. В челябинской области 3 человека пострадали в ДТП с грузовиком.
44. Невозможное возможно: россиянин получил удар током в 27 тысяч вольт и выжил.
45. РЖД первыми в мире запустили в эксплуатацию пассажирский поезд с уровнем автоматизации уа 3.
46. Пора бы уже все цирки позакрывать.
47. В Якутии снимут документальный фильм о новой научной теории вымирания мамонтов.
48. Apple сможет залезать в "Ваши Мысли".
49. В одном из подъездов жилого дома может быть очень опасно.
50. Тайны древнего археологического комплекса акыртас, который изучают 150 лет.