Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Канал и сайт "Науки" вошли в рейтинги самых цитируемых отраслевых СМИ.
2. "Совы" чаще теряют трудоспособность до пенсии: ученые нашли связь с хронотипом.
3. Ученые разгадали, из-за чего с возрастом у мужчин увеличивается простата.
4. Почему пот не пахнет, а подмышки воняют?
5. Подводный мегалитический комплекс у острова йонагуни.
6. Увидеть вселенную обнаженной: физик Максим вялков о нейтрино и детекторах будущего.
7. В Интернет архиве книги сканируют постранично на установке Scribe.
8. Подводные археологи перстень с изображением александрийского маяка обнаружили.
9. Световая инсталляция, реализованная с помощью Madrix, наглядно показывает возможности интерактивного светодизайна.
10. Автономные роботы - дворники на улицах Китая.
11. В янтаре возрастом 99 млн лет нашли неизвестное науке насекомое.
12. Загадочный улуру и ката - тжута.
13. ИИ перевел доказательство великой теоремы ферма в код всего за 11 дней.
14. Германия призывает граждан готовиться к войне и участвовать в обороне страны.
15. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
16. Стресс на работе действительно влияет на фертильность: исследование.
17. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
18. B Москве задержаны высокопоставленные полицейские за хищение служебного топлива.
19. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
20. Врачи первую в мире роботизированную пересадку печени и почки провели.
21. После 1 сентября в соцсетях начали активно обсуждать не только школьников, но и их родителей.
22. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
23. На пляж не успела - зато в автобус успела.
24. Петербуржец заподозрил друга в связи с бывшей женой и забил его до смерти.
25. Останки альпиниста, пропавшего почти 20 лет назад, нашли в горах Казахстана после опознания дочерью по рюкзаку, который она увидела в соцсетях.
26. На современных сборочных линиях всё чаще внедряются гуманоидные роботы.
27. 33-Летняя Алиша макдугалл принимала препараты для похудения на фоне полиэндокринного метаболического овариального синдрома.
28. В геноме человека обнаружили следы неизвестных видов древних предков.
29. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
30. Суд в Москве отказался признавать ИИ - Арты творчеством.
31. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
32. "Научные сенсации. Тайны белого моря" награду получили.
33. Загадочное свечение над кладбищами ученых заинтересовало.
34. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
35. Открытие: клетки матери проникают в мозг ребенка и остаются там на всю жизнь.
36. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
37. Бетонный мост напечатали за 30 минут.
38. Укpaинца мобилизовали несмотря на четыре года бегства от ТЦК в черкасской области.
39. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
40. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
41. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
42. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
43. В крошечном антарктическом морском существе нашли лекарство от рака.
44. Скрытый жир связали с ускоренным старением даже у людей с нормальным весом.
45. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
46. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
47. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
48. Мощные удары по топливной инфраструктуре Украины нанесла армия России - АЗС и склады с топливом уничтожены в нескольких регионах.
49. Гонконг одним из самых густонаселённых районов в Мире является.
50. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.