Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Тромболитики при тромболитической терапии

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Средневековый рисунок со странным существом.
2. Волшебное оружие в мифах викингов.
3. Одно из крупнейших насекомых в мире, этот новозеландский вредитель напоминает кузнечика - динозавра.
4. Странный рассказ новгородского епископа или как русские моряки нашли на вершине горы "Вход в Рай".
5. Чёрные обелиски Сахары - это, по мнению некоторых исследователей, не человеческое создание.
6. Боли в животе при ранней беременности: норма или патология
7. Древнегреческие мозаики из зеугмы: шедевры II века до н. э.
8. Есть ли экскурсии по современным объектам инфраструктуры
9. Тянет внизу живота на ранних сроках беременности: норма или повод для
10. Замок Мон сен - Мишель - одна из самых популярных достопримечательностей Франции.
11. Какие природные заповедники находятся рядом с Новосибирском
12. Самое кровавое место на земле - Колизей.
13. Ikon Autograph - ваш авторский росчерк на дороге!
14. Легенды и мифы о Тюмени: интересные истории
15. Пандемия как социальный эксперимент: что открывает нам это зеркало
16. Катастрофы на гравюрах.
17. Пять лет пандемии коронавируса: как мир изменился навсегда
18. Философский камень - мифический объект алхимиков, якобы превращающий металлы в золото и дающий бессмертие.
19. Мыши умеют оказывать "Первую Помощь" сородичам.
20. Грандиозные каменные арки, сделанные вручную с ювелирной точностью и высочайшим художественным мастерством.
21. "Чопины" (Chopines) - созданы в Венеции под влиянием обуви на платформе из средней Азии.
22. Ярко раскрашенные мячи, найденные в Египте, датируются примерно 1500 годам до н. э.
23. Игорь Саруханов: Путь к славе из Казани
24. Ответственность за вымирание мамонтов лежит на человеке.
25. Пещеры Аджанты. Как говорят учёные, молоток и зубило.
26. Храм Юпитера в Ливане - древнейший космодром богов.
27. Пока где-то звенела январская вьюга, в Москве первый месяц 2025 года оказался самым тёплым за последние 245 лет.
28. Вулкан сарычева. Вид из космоса.
29. 7 лучших фумигаторов от комаров: откройте для себя эффективные методы борьбы с насекомыми
30. Древнеегипетская настольная игра мехен.
31. Уникальные фотографии с места Находки.
32. Борьба с коронавирусом: как выбрать подходящий респиратор
33. Глубинка Испании: "Великая Китайская Стена" в финестрас.
34. Быстрое лечение ОРВИ: способы выздоровления за 2 дня
35. Ученые из разных стран сообщили о низкой эффективности новых лекарств
36. Тлалок - "Бог", упавший с неба.
37. Научные сенсации. Водородное будущее.
38. Пойнт. В луизиане существует обширный комплекс земляных построек, известных как "Поверти Пойнт".
39. Тромботические осложнения и COVID-19: что нужно знать
40. В 1669 г на карте кирхера Атлантида была расположена за гибралтарским проливом.
41. Цивилизационный переход: возможность или неизбежность?
42. Коронавирус COVID-19: последние новости и статистика
43. Эльдорадо: мифический золотой город.
44. Лечение шума в голове и ушах. Другие заболевания
45. Обзор острых коронарных синдромов. Краткое описание
46. Как избежать тромбоза после коронавируса: секреты, которые стоит знать
47. Чем грозит ежедневное употребление алкоголя. Умеренное потребление алкоголя
48. Вернулся солдат с фронта…. Пришел солдат с фронта
49. Как я отказалась от спиртного и что из этого.. «Делала вид, что продолжаю пить»
50. Можно ли бросить пить самостоятельно. Как помочь?