Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапии в кардиологической практике

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Гель растворит волосы, остатки пищи и другие загрязнения.
2. С какой страной у вас ассоциируется чай?
3. Казахстан сравнили с Японией и Арктикой.
4. Трудно поверить, но этим сандалиям от 5 до 7 тысяч лет.
5. В Уфе два человека, включая 12-летнего ребёнка, попали в больницу после давки в ТЦ.
6. Нет, это не пилоты нло, которых в прошлом году всей страной ловили американцы!
7. Iron Ore Train - один из самых длинных грузовых составов в мире.
8. Дмитрий Тарасов смеется над Ольгой Бузовой, которая обвиняет его в жестокости.
9. Первый подтвержденный случай оспы обезьян в Подмосковье нашли.
10. У российской актрисы лопнул грудной имплант.
11. В США богатые мужчины увлеклись "Биохакингом Пениса" - верят, что так продлят жизнь.
12. Советская актриса Зоя Федорова была убита выстрелом в затылок 10 декабря 1981 года.
13. Рынoк тpуда за послeдниe годы сильно изменился, нo наём не стал проще.
14. Даман - это одно из самых удивительных существ на планете, глядя на которое почти невозможно угадать его истинное происхождение.
15. Самый полезный овощ в мире - брокколи.
16. Рoccийcкий электpoкap атoм пoлучил ценник в 3, 9 млн pублей.
17. Арктические провалы по мере таяния вечной мерзлоты появляются.
18. Фото из России, которое стало символом года.
19. Французский трансформер 1960-х.
20. На кладбище в австралийском маунт - маседон - одна из самых спорных могил.
21. Актер Сэмюэл Л. джексон итоги дня подвел.
22. Новогоднее обращение представителя самых уязвимых и незащищенных слоев американского населения к народу:
23. Загадочная Находка археологов.
24. Наши учёные создали специальный гель, который эффективно разрушает зубной налёт и снижает риск развития кариеса.
25. Шум вокруг "Эффекта Долиной" продолжает расти!
26. Свидетельства того, что человек пользовался огнём уже миллион лет назад.
27. Подводная пирамида у острова чичагова на Аляске.
28. Кинжал хиндсгавл, обнаруженный в 1867 году на датском острове фэнё.
29. Фруктовые и ягодные культуры играют важную роль в мировом сельском хозяйстве.
30. Американец с лицом менеджера среднего звена выставил напоказ свою жопу в городе Джексон.
31. В порту бостона нашли человеческий череп.
32. Недавно в Москве начался новый сезон бесплатных экскурсий, на которых расскажут про архитектуру города.
33. Священник рейв у собора устроил.
34. Клава кока подаёт в суд на бывшего парня за то, что тот выложил в сеть её пикантные видео.
35. Как вели летоисчисление в древнем Египте и Риме.
36. Аммониты, несомненно, относятся к самым долгоживущим организмам на земле.
37. Писак - младший брат мачу - пикчу.
38. Pilltrek - мини - лаборатория внутри капсулы.
39. Рентгеновский снимок маски фараона тутанхамона.
40. Аргентинский фермер создал лес в форме гигантской гитары, которую отлично видно даже со спутника.
41. Гигантские "Проходы" в подземный город Антарктиды?
42. Аризонский кратер: след космического удара на земле.
43. Mellstroy слит: новая платформа от стримера с обещанным миллионом долларов утекла до запуска.
44. Аргосский щит от предшественников увеличенной выпуклостью и усиленным краем отличался.
45. 35-Лeтняя жeнщина узнaла cтрaшный диагнoз - pак кoжи, и вcё этo пoслe пpивычки нoсить aкрилoвыe нoгти.
46. Истoрия кpeпкoгo cловцa: oт дрeвних тaбу дo yличнoго фoльклоpa.
47. Теотиуакан - древний город богов.
48. В руинах египетского города нашли следы древнего катаклизма.
49. Наушники Apple запретили в Европе из-за новой функции автоматического перевода, которая противоречит законам ЕС.
50. В 2018 гoду в peзервyape заброшeнногo пapкa в Aвстралии нaшли бoльшую бeлую aкулу.