Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапии в кардиологической практике

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Какой респиратор выбрать: 3M или SPIROTEK? Наш обзор
2. Борьба с вирусами: самые эффективные респираторы для защиты
3. Странные фотографии с марса.
4. Племя аборигенов зуни проживает на территории современного штата Нью-мексико больше 4000 лет.
5. Действительно ли надо проходить 10 тысяч шагов каждый день?
6. Как отличить простуду от обычной простуды: первые признаки и лечение
7. Джанет Дуглас: шотландская девушка со "Вторым Зрением".
8. Динозавpы - coвpeменники людей?
9. Коронавирус на 19 марта: последние новости и обновления
10. Катакомбы йиглава: странные звуки, призраки и светящаяся лестница.
11. Статистика по заразившимся на 19 марта 2024 года: новые подробности
12. Различия между ОРВИ и гриппом: как отличить одну болезнь от другой
13. В ноябре в соцсетях завирусилось видео с Галиной Николаевной, которая разговаривает на выдуманном английском языке.
14. Узнайте 20 фактов о коронавирусе и защитите себя и своих близких
15. Очевидцы падение астероида засняли.
16. Восстановление после COVID-19: пути и методы
17. Мужчина из Испании 6 лет путешествует по миру босиком.
18. Коронавирус Covid-19: заговор или случайность
19. Тайна аномальной звездной карты из египетской гробницы.
20. Кто из вас молоко любит?
21. Вы сюда приехали или прилетели. Расставить знаки препинания, запятые автоматически. Проверка пунктуации
22. Вернулся солдат с фронта…. Пришел солдат с фронта
23. Исчезновение IX легиона: величайшая загадка древнего Рима.
24. Самопомощь при проблемах с алкоголем. Характерные особенности женского алкоголизма
25. Каково продержаться без алкоголя во время войны и стресса. Почему алкоголь во время войны – не лучший способ успокоиться и "подлечиться"
26. Эксперт рассказала о КТ и ПЦР-тестах: все, что нужно знать о проверке на COVID-19
27. Алкоголизм: как это влияет на нашу жизнь и здоровье
28. Основные меры предосторожности для защиты от COVID-19
29. Аллергия и ОРЗ: как взаимосвязаны
30. Эффективное средство от простуды и насморка. Противовирусные препараты от насморка
31. Звезда "Эйфории" сидни Суини назвала ложью слова о взаимной поддержке женщин в голливуде.
32. Сколько длится бессонница при отказе от алкоголя. Нарушения сна при алкоголизме
33. "Бесполезный" орган, который хирурги часто удаляют, эффективен в борьбе с раком.
34. Влияние алкоголя на головной мозг человека. Воздействие выпивки на головной мозг
35. Женщина вышла замуж за парня, забывшего о расставании из-за сотрясения мозга.
36. Почему стереотипы о алкогольной зависимости могут быть опасными
37. Как бороться с болевым синдромом при остеохондрозе: причины и методы лечения
38. В Челябинске мужчина охоту на женщин с маленькими собаками устроил.
39. Мифы и факты о коронавирусе: что правда, а что вымысел
40. Исследование: почему биологи считают двухкомпонентные вакцины неэффективными
41. Как прикус влияет на восприятие лица.
42. Древние мегалиты Алтая.
43. Эффективное лечение Омикрон у взрослых и детей: план на каждый день
44. Жених попал в смертельную аварию в день свадьбы из-за двоюродного брата.
45. Вирусолог предупредила: эти лекарства могут усугубить коронавирусную инфекцию
46. Насколько безопасны и эффективны методы лечения кожных заболеваний
47. Дифференцированный подход в диагностике: основные принципы и применение
48. Главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев: кто он и что он делает
49. Первые результаты исследований: что могут сказать медики о лечении COVID-19
50. В Китае вновь вспыхнул коронавирус: что известно о новой волне