Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапии в кардиологической практике

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Тянущие боли внизу живота при беременности: причины и когда обратиться к врачу
2. Почему болит живот при беременности: основные причины и рекомендации
3. Боли в животе на ранних сроках беременности: норма или повод для беспокойства
4. Сенсационная Находка в эфесе.
5. Более 200 лет назад, до первого автомобиля и до пробок на дорогах появилось первое пневматическое метро.
6. Как пандемия коронавируса изменит лицо XXI века
7. Какие выставочные залы или галереи работают в Чебоксарах
8. План дома, сделанный более 4000 лет назад.
9. Полное обновление: как организм восстанавливается после отказа от алкоголя
10. Выступление Татьяны Булановой в Мурманске: что остается в памяти
11. Загадочная жизнь графа сен - Жермена.
12. Как восстановить организм после длительного запоя: шаги к полному омоложению
13. Headlines:
14. В ледниках тибетского нагорья найдены десятки новых вирусов возрастом до 15 тысяч лет.
15. Тарелка лоладоффа. Это каменное блюдо, чей возраст превышает 12 тысяч лет.
16. Безболезненное лечение: как выбрать правильное обезболивающее средство
17. Лучшие обезболивающие препараты: наш подбор для вас
18. Искусство древних людей из глубины веков.
19. Понимание лицевого и тройничного нерва: их роль и значение
20. "Ядерная Медицина Антона Попова".
21. Почему в шапке Мономахе имеются "Азиатские Мотивы"?
22. Древнеегипетское искусство. Перед вами скульптуры охотничьей собаки во время бега, скачущей лошади и изящной газели.
23. Жуткая история заброшенного дворца Saulxures - sur - Moselotte, Франция.
24. Почему река высохла Темза?
25. Созвездие Орион и комплекс пирамид в Гизе.
26. Безопасность в вашем доме: лучшие приборы для очистки воздуха от вирусов
27. Быстро вылечить простуду: советы врача-инфекциониста
28. Коронавирус в Краснодарском крае: последние новости и статистика
29. Золотая маска фараона тутанхамона, показанная под рентгеновскими лучами.
30. Александр Семенов: жизнь и работа морского биолога.
31. Панды больше не считаются вымирающим видом.
32. В ноябре в соцсетях завирусилось видео с Галиной Николаевной, которая разговаривает на выдуманном английском языке.
33. Как сделать так, чтобы в лесах России всего за несколько месяцев появилось 70 миллионов новых деревьев?
34. Противовирусные меры: Рекомендации ВОЗ по коронавирусу
35. У Альферов появился свой микрошаман.
36. Первая помощь при инсульте. Экстренная помощь 
37. Трамп объявил войну социализму: что это значит для Америки
38. Самый проклятый ПВЗ в России находится в Анадыре - он почти единственный пункт выдачи Ozon на всю Чукотку.
39. Коронавирус Covid-19: заговор или случайность
40. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. ЛФК
41. Если вы бросили пить. Вторая неделя
42. Как правильно пишется слово ПРИЕЗЖАТЬ. Словарь антонимов
43. В чем разница между. Предложения со словосочетанием «в чём разница»
44. Национальный парк какаду, Австралия:
45. Как бросить пить самостоятельно и навсегда. Как самому бросить пить спиртное: первые шаги
46. К чему приводит отказ от алкоголя. Что происходит с организмом после отказа?
47. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии. Свойства таблеток от гипертонии
48. Таблетки и препараты для нормализации давления. Факторы риска: лечим давление без таблеток
49. Фигурок существ в скафандрах - много по всей планете.
50. Перечень недружественных иностранных государств расширили. Правительство расширило перечень недружественных иностранных государств