Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при коронарной болезни

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Полное руководство по профилактике коронавируса: что нужно знать каждому
2. Техника безопасности во время коронавируса: основные правила
3. Памятка школьнику: как защититься от новой коронавирусной инфекции
4. Источником силы для всех, как вегетарианцев, так и не вегетарианцев, являются зерновые.
5. Боли в животе при ранней беременности: норма или патология
6. Город пинара, что в Турции, давно не дает покоя археологам.
7. Секреты, которые скрывают за кулисами власти
8. Герой завершающего выпуска Иван зависим от соцсетей.
9. Почему болит живот во время беременности: основные причины и рекомендации
10. Боли внизу живота при беременности: причины, симптомы и рекомендации
11. Статуи бамиана, Афганистан, 1992 год.
12. Более 200 лет назад, до первого автомобиля и до пробок на дорогах появилось первое пневматическое метро.
13. План дома, сделанный более 4000 лет назад.
14. Африканская тигровая рыба - одна из самых стремительных пресноводных обитателей.
15. Античные мастера жидкие смеси под натуральный камень использовали.
16. Что принимать после запоя: как восстановить организм
17. Подземные тоннели тамплиеров.
18. Полный обзор обезболивающих средств: что выбрать для эффективного облегчения боли
19. Археологи затерянный лагерь 10-тысячной армии брута обнаружили.
20. Эффективные обезболивающие средства при травмах: что выбрать
21. Рентгеновское исследование золотой маски короля тутанхамона показало неожиданные результаты.
22. Лечение боли в спине и пояснице с помощью обезболивающих препаратов
23. В Антарктиде нет постоянного населения, и транспортные средства не регистрируют здесь на постоянной основе.
24. Первые наблюдения нло в Америке случились еще в Xvii веке.
25. Ученые обнаружили штифт в колене мумии, не отличающийся от современных технологий.
26. В России испытают вакцины против рака почек, груди и поджелудочной железы.
27. Удивительные миниатюры из самшита XVI века.
28. Простудные симптомы у взрослых: что нужно знать
29. Быстрое лечение при первых признаках простуды: как не допустить развития болезни
30. Загадка индейского артефакта.
31. История обманывает нас.
32. Остров хай - бразил изображался на древних картах с 1325 по 1800-е годы.
33. Радужные горы палкойо, перу.
34. Александр Семенов: жизнь и работа морского биолога.
35. Коронавирус в Тверской области сегодня: последние новости и статистика
36. Бездомные животные в ЛНР получат помощь по программе экогумиссий.
37. Коронавирус в Москве: обзор ситуации на 19 марта 2024
38. Удивительные нефритовые костюмы династии хань.
39. Развенчание мифов о китайском коронавирусе: 7 самых распространенных заблуждений
40. Обезболивание и лечение боли в суставах кистей рук
41. Загадки мачу - пикчу.
42. Узнайте 20 фактов о коронавирусе и защитите себя и своих близких
43. Геморрагический и ишемический инсульты. Ишемический инсульт: признаки и лечение
44. Почему самолётам нельзя летать над тибетом?
45. Насос кульмана. Этот насос, разработанный Генри Дж.
46. Алкоголь и психика: как алкоголь влияет на наш мозг
47. Последние полгода я пью. Активно меняйте собственные иррациональные мысли
48. Кризис коронавируса: 269 и 1028 смертей за сутки
49. Навсегда исчезнувшие цивилизации.
50. Как бросить пить самостоятельно и навсегда. Как самому бросить пить спиртное: первые шаги