Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при коронарной болезни

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Смертника пригласили выступить перед американскими ветеранами, у которых диагностирован посттравматический синдром.
2. Бронзовая скульптурная композиция "Персей с Головой Медузы", XVI век, Бенвенуто челлини.
3. Понимание и лечение воспаления тройничного нерва на лице
4. Устройство для мытья рук: как оно работает и почему это важно
5. Как это возможно без понимания геометрии, математики, физики и инженерии?
6. Созвездие Орион и комплекс пирамид в Гизе.
7. Лучшие меры предосторожности против COVID-19: как защитить себя и своих близких
8. Оркестр CAGMO Саранск: музыкальные программы и выступления
9. Алексей Глызин: лидер, который привнес изменения в Благовещенске
10. Действительно ли надо проходить 10 тысяч шагов каждый день?
11. Как готовится концерт группы Анимация
12. Страшная правда об асбесте.
13. Большой скачок. Пробуждение вулканов.
14. Стиль и образ Стаса Пьехи на концертах
15. Бездомные животные в ЛНР получат помощь по программе экогумиссий.
16. В аравийской пустыне обнаружены сооружения, древнее египетских пирамид.
17. Коронавирус на 19 марта: последние новости и обновления
18. Пошаговый гид по использованию Коронавира: все, что нужно знать
19. Историки считают, что причиной смерти Александра македонского стал разгульный образ жизни и пьянство.
20. Что такое грязевой вулкан.
21. Понимание алкогольного срыва: механизмы и методы профилактики
22. Тайны древнего мира: что скрывают рисунки на большом шигирском идоле?
23. Обследование 17 миллионов пациентов показало, что рак лечится лучше всего таким образом
24. Что такое прокси-сервер?, как использовать proxy для заработка? Как заработать на прокси-серверах. Личный опыт
25. Признаки и симптомы инсульта и микроинсульта. Отличие инсульта от микроинсульта
26. Липоевая кислота инструкция по применению. Фармакологическое действие
27. Помпеи. Дом арок".
28. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Краткое описание
29. Почему происходят алкогольные срывы. Рецидив алкоголизма
30. Анализ срыва у алкоголика и наркомана. Причины, по которым излечившийся алкоголик начинает пить
31. Как я отказалась от спиртного и что из этого.. «Делала вид, что продолжаю пить»
32. Остеохондроз и тренажерный зал: безопасность и эффективность
33. Всё, что нужно знать о симптомах и пути передачи коронавируса
34. В США нашли по отпечатку 71-летнего мужчину, который расправился с парой 46 лет назад.
35. Мочегонные средства при давлении. Фармакологические свойства
36. 10 лучших упражнений при шейном остеохондрозе. Правила ЛФК при остеохондрозе шейного отдела
37. Правительство расширило список стран. Правительство расширило список недружественных РФ стран
38. Другие уточненные поражения сосудов мозга. Диагностика хронической ишемии головного мозга
39. Как иммунитет от ОРВИ может защитить вас от коронавируса
40. Нарушение сна и бессонница после запоя. Формы проявления алкогольной бессонницы
41. Международный генетик Анча Баранова: ее вклад в науку и общество
42. Бессонница после употребления алкоголя. Народные средства от бессонницы при похмелье
43. Загадочные следы на Ганимеде.
44. Российские туристы на Бали из-за извержения вулкана застряли.
45. Минздрав предупредил о самых распространенных симптомах: как их распознать и как лечить
46. Средневековая медицина: когда наука встречалась с магией.
47. Генетика и психология: ключевые факторы развития алкогольной зависимости
48. Исследование показало: у 83 % жителей обнаружены антитела
49. Новые варианты коронавируса: угроза или возможность
50. Стратегии бизнеса: как компании готовятся к борьбе с коронавирусом