Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при коронарной болезни

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
2. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
3. Иран проведёт похороны аятоллы хаменеи через 4 месяца после его гибели.
4. Этот домик на острове эллидей в Исландии построили в 1953 году.
5. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
6. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
7. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
8. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
9. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
10. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
11. Spacex запустит самую мощную ракету в истории.
12. Под Астраханью нашли саблю - гиганта загадочного воина Xiii века.
13. Финляндия проведёт крупные военные учения с участием США и Германии у границ России.
14. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
15. Африка снова трещину дала.
16. Вице-премьер Грузии Мамука мдинарадзе призвал западные государства вывести разведку из его страны.
17. Причина отказа от участия военной техники в параде 9 мая - террористическая угроза, заявил песков.
18. Младенцы умеют видеть красоту уже с первых месяцев жизни?
19. Руины собора звартноц в Армении, VII век.
20. Ученые выяснили, как сахар "Включает" зрение.
21. США с триллионным военным бюджетом не готовы к современной войне, - The New York Times.
22. ИИ реконструировал последние мгновения жизни жертвы извержения в Помпеях.
23. В перу нашли самых древних голых собак.
24. Российские дроны зависимыми от китайских компонентов остаются.
25. Эксперимент на большом адронном коллайдере подтвердил неделимость кварков.
26. США выдвигают чрезмерные требования по ормузскому проливу и нескольким другим вопросам, - Fars.
27. Лунная органика раскрыла, как на земле могли появиться "Кирпичики Жизни".
28. Появилась теория о том, что останки динозавров могут быть на луне.
29. Мила Йовович неожиданно вкатилась в айти.
30. Гены - не вода: Румер Уиллис показала дочь, которая унаследовала фирменный прищур Брюса.
31. Народ гигантских камней.
32. Из этой посуды ели - пил сам квинтилий вар?
33. Про "Экономику Сопротивления" Ирана.
34. Решила и перестала брить лицо и тело на два года и прославилась в сети.
35. Волочкова на холод со стороны близких после операции пожаловалась.
36. Мэрилин Монро и её платье - конверт.
37. Гитара "Sabionari", Италия.
38. Скандал на протестах в Берлине.
39. Таинственная пещера в Англии.
40. Цру готовит "Второй Фронт" в Иране: вооружить курдов для удара по режиму- CNN.
41. Средневековый город жрнов.
42. Подводный город йонагуни.
43. С какой страной у вас ассоциируется чай?
44. Когда-то он был цветом власти, а ныне прослыл символом нежности.
45. ФСБ собирается блокировать интернет россиянам даже без "Угрозы Безопасности".
46. Церемониальное кресло (трон Элгина), IV век до н. э., находится в музее гетти.
47. Арка Тита, построенная в 81 году в Риме после смерти императора Тита.
48. Китай наладил контрабанду западных автомобилей в Россию, несмотря на международные санкции.
49. Русский блогер "Яйцеслав" соблазнил половину африки.
50. Iron Ore Train - один из самых длинных грузовых составов в мире.