Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при коронарной болезни

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Британский актер Патрик Стюарт - звезда людей икс умер.
2. В США придумали бутылку для воды, которая обманывает мозг.
3. Астрономы вычислили дату "Звездной Ночи" ван Гога с точностью до дня.
4. 17-Летняя девушка на самокате камаз на бок в Иркутске перевернула.
5. Почему с закрытыми глазами можно видеть цветные пятна, хотя вокруг темно?
6. В Тюмени неадекват ударил девушку по лицу и угрожал ей изнасилованием.
7. Почему из носа течёт, когда ешь горячий суп?
8. Инженер два года травил свою коллегу ядом, но в итоге отсидел всего один день - страшная история произошла в Калифорнии.
9. В Антарктиде, в 2017 году, обнаружили фруктовый пирог, пролежавший там более 100 лет.
10. Исследователи подсчитали, сколько лет здоровой жизни соцсети могут отнять у молодых людей.
11. "Нобелевку" по медицине в 2026 году присудили за оптогенетику.
12. В янтаре возрастом 99 млн лет нашли неизвестное науке насекомое.
13. Как человек может обгореть на солнце, даже если на улице холодно?
14. Учительница после года проблем с учеником уволилась.
15. Тайванец задушил возлюбленную, а тело спрятал в чемодан и положил в офисный холодильник.
16. Работа над ошибками: "Наука" покажет фильмы о том, как спасти землю от последствий деятельности человека.
17. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
18. Физики впервые телепортировали изображение по 100 квантовым каналам.
19. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
20. Почва "Запоминает" атаку вредителей и помогает растениям призвать насекомых - защитников: исследование.
21. Электричка вpезалась в грузовик на переезде и сошла с рельсов во владимирской области, один человек погиб.
22. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
23. Китайская частная ракета Pallas - 1 совершила первый полет.
24. Девушка в ванной почти двое суток просидела!
25. Недавнее открытие, касающееся древней каменной кладки в перу, превратило давние мифы в устоявшиеся истины.
26. В России разработали "Умные" молекулы для борьбы с опухолями.
27. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
28. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
29. Как купались рыцари и почему были запрещены общественные бани.
30. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
31. Российские ученые гидрогель с антиоксидантом для лечения ран создали.
32. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
33. Ученые подсчитали, насколько подъем по лестнице снижает риск преждевременной смерти.
34. В Чехии начали отказывать украинским мужчинам призывного возраста во временной защите.
35. На рижской эстакаде в Москве при съезде на проспект мира погибла известная мотоблогерша.
36. Универсальный помощник для дома и офиса: робот Deux адаптируется к разным задачам.
37. Язык дятла - необычный природный механизм.
38. Эти занятия старение мозга замедлили.
39. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
40. Норвежско - американская компания 1X представила инновационную систему кистей рук для антропоморфного робота NEO.
41. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
42. На МКС впервые напечатали ткани человеческой печени и почки.
43. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
44. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
45. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
46. Как часто парам нужно заниматься сексом?
47. "Рука Пустыни" на севере Чили.
48. Только в том случае, если бы мы мерили жизнь скоростью передвижения, гренландская акула давно бы выбыла из игры.
49. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.
50. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.