Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при коронарной болезни

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В новосибирской области нашли следы неизвестной 4000-летней культуры.
2. В случае введения европейских войск на территорию Украины "Война Возобновится", - Путин.
3. В Новосибирске женщине грозит до 15 лет за смертельный удар шампуром мужу - тирану.
4. У людей с "Хорошим" жиром реже депрессию и тревогу диагностировали.
5. Сколопендра москвичку за ягодицу в турецком отеле укусила.
6. В Сибири нашли 13 видов растений, которые раньше там не росли.
7. В Новосибирске пассажирку метро избили вдвоем из-за свободного места.
8. Водородный автомобиль Hyperion XP - 1 со звуком космического корабля и паром вместо выхлопа.
9. В России продолжают строить и модернизировать автомобильные дороги.
10. Три года назад её беременность прекратилась внезапно.
11. Употребление чайного гриба тревожность и признаки депрессии снизило.
12. Видео от новые технологии.
13. Российские ученые скрытую причину таяния ледников нашли.
14. Глобальное исследование по 118 странам подтвердило: женщины чаще испытывают боли.
15. Как оптогенетика раскрывает механизмы развития болезни Паркинсона, эпилепсии и хронической боли.
16. "Нобелевку" по медицине в 2026 году присудили за оптогенетику.
17. Почти 1, 85 миллиона лет назад в восточной Африке жил Paranthropus Boisei, а его знаменитый череп OH 5 нашли в 1959 году в ущелье олдувай.
18. Ученые новые доказательства существования жизни на спутнике Сатурна нашли.
19. Аппендикс десятилетиями считали почти бесполезным "Остатком Эволюции".
20. Ученые выяснили, как стареют кошки и что сокращает их жизнь.
21. Спутники зафиксировали ежегодный сдвиг центра масс земли на 7 мм.
22. Существует мнение, что полярная лисица (песец) выдерживает суровые условия Арктики лишь благодаря плотному меху.
23. Лунные города маска и безоса под угрозой: ученые подсчитали, хватит ли там воды.
24. На снимке начала 1900-х годов показаны рабочие, вырубавшие огромные секвойи в прибрежной зоне северной Калифорнии.
25. Дельфины умеют "Отдыхать" по-своему, и способ этот куда экзотичнее, чем можно представить.
26. Многие уверены, что боязнь змей "Запрограммирована" в человеке с рождения.
27. В Японии во время выступления чиновника неожиданно разлетелись кадры, на которых внимание зрителей привлекла женщина, сидевшая прямо за ним.
28. Анна седокова - известная российская певица, актриса и телеведущая, покорившая миллионы.
29. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
30. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
31. Ученые гены переедания обнаружили.
32. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
33. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
34. Мужчина 16-летней сотруднице ПВЗ в Абакане угрожал.
35. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
36. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
37. При альбинизме организм вырабатывает слишком мало меланина или не вырабатывает его вовсе.
38. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
39. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
40. Тайная жизнь пчел.
41. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
42. Нежное утро невесты, грибоедовский загс: 22-летняя дочь Олега Газманова вышла замуж.
43. "Мне это не понравилось, короче!
44. Ученые расшифровали "Мимику" шмелей: они "облизываются" и "качают головой".
45. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
46. В липецкой области 18-летний сын зарезал отца из-за ссоры: студент вместе с другом 2 месяца планировал убийство мужчины.
47. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
48. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
49. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
50. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.