Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при коронарной болезни

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Коптская книга ритуальной силы.
2. Удивительные миниатюры из самшита XVI века.
3. Лучшие меры предосторожности против COVID-19: как защитить себя и своих близких
4. Борьба с коронавирусом: как выбрать подходящий респиратор
5. Простудные симптомы у взрослых: что нужно знать
6. В Стамбуле бездомная собака умирающего щенка к ветеринару принесла.
7. Археологи в Помпеях уникальный крошечный дом во время раскопок обнаружили.
8. "Пришло Время Предать эти Останки Земле".
9. Очень редкое видео!
10. Алкахест - универсальный растворитель.
11. Легкая форма коронавируса: как отличить ее от обычной простуды
12. Подключайтесь к онлайн - трансляции лекции "Загадки Солнца".
13. Волшебный трон. В испанском городе Барселона, расположен древний монастырь святого духа.
14. Восстановление после COVID-19: лучшие упражнения для быстрого выздоровления
15. Замок пелеш, Румыния.
16. В турецкой провинции бурдур после реставрации была возобновлена работа 2000-летнего фонтана, находящегося в древнем городе кибира.
17. Нестабильность шейного отдела позвоночника. Симптомы нестабильности шейного отдела позвоночника
18. Почему самолётам нельзя летать над тибетом?
19. Посетитель ночного клуба в администратора заведения из-за депозита выстрелил.
20. Разводы из-за алкоголя: почему зависимость разрушает отношения
21. Как правильно писать соскучится по вам или за вами. Скучать по вам, по вас или за вами —, как правильно?
22. Восстанавливаемся вместе: упражнения для восстановления после COVID-19
23. Головокружение и шум в ушах. Причины головокружения, слабости и сонливости
24. Гипотензивные препараты последнего поколения. Второй класс препаратов — блокаторы рецепторов ангиотензина II
25. Процесс нанесение пленки на микроавтобус.
26. В США нашли по отпечатку 71-летнего мужчину, который расправился с парой 46 лет назад.
27. Лекарства от высокого давления для пожилых. Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых
28. Секретные страхи хирурга: что такое самое опасное последствие коронавируса
29. Как быстро снизить артериальное давление в домашних условиях. Способы, как снизить давление надолго
30. Удивительное сходство между фигурками из Китая и Мексики.
31. Как Понять, что Сосуды Головы Не в Порядке. Вопрос-ответ:
32. Что нужно знать о болезни мелких сосудов мозга. Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга
33. Влияние алкоголя на головной мозг человека. Воздействие выпивки на головной мозг
34. Мозг алкоголика и алкогольная деменция. Что в себя включает лечение алкогольной деменции
35. Как заработать на прокси-серверах. 3 способа запуска фермы
36. Меган Фокс о беременности спустя год после выкидыша объявила.
37. На раскопках в руинах древнего города Ани обнаружили массивный золотой пояс.
38. Лучшие лекарства для борьбы с ОРВИ и гриппом: как правильно выбрать
39. Как использование прокси может улучшить стратегию интернет-маркетинга
40. Как алкоголизм влияет на когнитивные функции мозга
41. Возможна ли передача коронавируса от уже выздоровевшего человека
42. Новые варианты коронавируса: почему они по-прежнему шокируют ученых
43. Неизвестная эпидемия: что мы о ней знаем и как защитить себя
44. Стратегия сотрудничества: Как Китай поможет России защититься от коронавируса
45. Как определить и лечить недостаточность кровообращения головного мозга
46. Гинцбург раскрыл секрет стопроцентного защиты от коронавируса
47. За вами приедут или прилетят": что это значит и как это влияет на вашу жизнь
48. Понимание гриппа: основные симптомы и признаки заболевания
49. Неврологические осложнения после COVID-19: что вам нужно знать
50. Коронавирус в России и мире: последние новости 11 мая 2022