Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при коронарной болезни

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Зачем при операции на сердце берут вену из ноги?
2. Oснователь "Рыбаря" похвастался, как обошёл запрет на въезд в Черногорию.
3. Путин вернул "Генерала Армагеддона" Суровикина с поручением уничтожить все мосты в Киеве.
4. Мужчина разогнал свою "Ладу" примерно до 200 км/ч, но эксперимент закончился аварией.
5. Исследователи подсчитали, сколько лет здоровой жизни соцсети могут отнять у молодых людей.
6. В хабаровском крае подросток за рулём кроссовера сбил двух детей - один погиб, другой в тяжёлом состоянии.
7. В Испании завели дело против блогера Анатолия шария по подозрению в налоговом преступлении.
8. В днк человека нашли "Переключатели", которые сделали наш скелет особенным.
9. На глубине 3000 м заметили странных существ, путешествующих на морских пауках.
10. Kpaснодарская модель Анжелика тартанова начала жизнь с чистого листа после чудовищной травмы и потери памяти.
11. Моника беллуччи и Ален Делон взорвали модную индустрию культовой фотосессией в меховых нарядах.
12. Кишечные микробы оказались связаны с тревожностью, депрессией и сном.
13. Мифология разных народов говорит о том, что луна была расположена гораздо ближе к земле.
14. В Кронштадте испытали российского глубоководного робота тяжёлого рабочего класса.
15. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
16. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
17. Робот Digit V5 от Agility Robotics сможет работать рядом с людьми без защитных ограждений.
18. Шедевральная крылатая Ника самофракийская.
19. Ученые теоретический предел прогнозов погоды узнали.
20. Экстремальная погода нормой становится?
21. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
22. Мрачный прогноз о распространении бактериальных инфекций у детей вышел.
23. У вич и рака обнаружили одинаковый препятствующий лечению механизм.
24. Мистические тайны кельнского собора.
25. В геноме человека обнаружили следы неизвестных видов древних предков.
26. Таксисты и водители скорой помощи реже всего умирают от болезни альцгеймера.
27. Восемь личинок достали из ноги россиянки после отдыха во Вьетнаме.
28. "Выбросить его за Борт" - 44-летняя Алёна водонаева остро отреагировала на орущего ребёнка.
29. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
30. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
31. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
32. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
33. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
34. В Краснодаре армяне заехали на дорогих автомобилях на территорию собора Александра невского, чтобы сделать ролик.
35. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
36. Девушка, которая ранее называла краснодарский край адом, решила возглавить Брюховецкий район.
37. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
38. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
39. Шесть актёров, которых любила вся страна.
40. Беловодье - тайна затерянной страны.
41. Германия планирует поднять пенсионный возраст до 70 лет.
42. Какой цивилизации могли достаться знания богов?
43. В Петербурге арестовали врача, обвиняемого в домогательствах к несовершеннолетней пациентке.
44. В Петербурге впервые вручат евразийскую философскую премию.
45. Серийному убийце женщин и пенсионерок приговор смягчили.
46. Археологи поняли, как люди освещали пещеры 14 000 лет назад.
47. Прямоугольные волны возникают, когда волны приходят сразу с двух перпендикулярных направлений.
48. Лес, который начинает дышать светом.
49. Российский двигатель ПД - 8 для "Суперджета" получил сертификат типа.
50. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.