Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Историки выяснили, как школьники древнего Вавилона изучали богов.
2. ИИ перевел доказательство великой теоремы ферма в код всего за 11 дней.
3. В сети активно обсуждают переписку пожилой женщины с нейросетью Deepseek, которую тайно сфотографировала девушка.
4. На винодельне в южноафриканском стелленбосе каждый день "на Службу" выходит целая армия уток.
5. Лукашенко поздравил Путина с успешным проведением единого дня голосования.
6. Инoстранца задержали после скандального ролика с "Рабыней" в Ростове-на-дону.
7. Работа над ошибками: "Наука" покажет фильмы о том, как спасти землю от последствий деятельности человека.
8. Лунные города маска и безоса под угрозой: ученые подсчитали, хватит ли там воды.
9. На выставке Ciftis представили бионического робота в форме арапаймы, тропической пресноводной рыбы.
10. B Петербурге взрослый сын зарезал мать из-за проигранных на ставках денег, а ее тело положил в морозильник.
11. Загадка Вильяма шекспира.
12. Мифология разных народов говорит о том, что луна была расположена гораздо ближе к земле.
13. Это африканская якана, которую часто называют "Птицей Иисуса".
14. В школах Владивостока ввели обязательное ношение шевронов с дронами.
15. Anymal - продвинутый автономный четырёхногий робот для промышленных инспекций в сложных условиях.
16. Минойская эпоха. Горные святилища Крита.
17. Найденный в Антарктиде метеорит о рождении солнечной системы рассказал.
18. Останки альпиниста, пропавшего почти 20 лет назад, нашли в горах Казахстана после опознания дочерью по рюкзаку, который она увидела в соцсетях.
19. Нашумевшая компьютерная игра и снятый по ней сериал "Одни из нас" - это придуманный кошмар сценаристов?
20. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
21. В США завершились клинические испытания раствора, который останавливает кариес без бормашины и боли.
22. В Иране казнили женщину за самооборону, когда её пытались изнасиловать.
23. Ученые из шанхайского университета цзяотун впервые наблюдали, как разрушается пространственно-временной кристалл.
24. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
25. Корейский зонд снял свежий кратер на луне от столкновения с обломком Falcon 9.
26. Физики существование глюбола - новой формы материи подтвердили.
27. Это манул, он же кошка палласа.
28. Исследование 66 стран показало, что объединяет самые счастливые общества.
29. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
30. "Наилучшая Версия нас с Отцом": Диана гурцкая показала сына от покойного Петра Кучеренко в день его 19-летия.
31. Бетонный мост напечатали за 30 минут.
32. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
33. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
34. МРТ Показала, как объем серого вещества в мозге зависит от витамина C.
35. Вратаря сборной Украины по хоккею " прямо с катка"Бусифицировали.
36. Сокровища острова Монте-кристо.
37. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
38. Уникальные специалисты патрулируют аэродромы полярных станций, чтобы возвращать на лапы птиц, опрокинутых на спину звуковой волной.
39. Украинский бизнесмен Ермолаев, на которого совершено покушение в монако, хотел провести конференцию о коррупции на Украине в европарламенте.
40. Комариные укусы лучше не расчесывать.
41. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
42. Шесть актёров, которых любила вся страна.
43. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.
44. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
45. Аттардан в форме лотоса, Индия, 1870-1875 гг.
46. В Уфе стая бродячих собак женщине ногу разорвала.
47. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
48. Учёные вновь решили дать ИИ немного свободы и посмотреть, сможет ли он построить нормальное общество.
49. "Российских Школьников Надо Учить не как не Забеременеть и Предохраняться, а как Родить Здорового и Красивого Ребенка".
50. Китай энергию без проводов с кпд выше 20% передал.