Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Британский актер Патрик Стюарт - звезда людей икс умер.
2. Дочь жаловалась на мужа, и тёща решила лично проверить "Проблему" зятя.
3. В юности житель Австралии Джеймс Харрисон перенёс тяжёлую операцию на грудной клетке и выжил только благодаря донорским переливаниям.
4. Китай испытал конкурента Starlink: спутники связали Арктику и Антарктиду.
5. "Укрaина Будет Готова Остановить Удары по Российским НПЗ, Если Россия Прекратит Наносить Удары по Нашей Энергетической Инфраструктуре".
6. Суд критику "СоловьёвLIVE" дискредитацией армии признал.
7. Как связаны ваши щёки и то место, на котором вы сидите?
8. Как человек может обгореть на солнце, даже если на улице холодно?
9. Исследование показало, что головной мозг - это два отдельных органа.
10. США не получили заявленного трампом "Постоянного Контроля" над Гренландией.
11. Не менее 15 человек погибли и 50 ранены при взрыве возле мечети во время пятничной молитвы на северо-западе Пакистана.
12. Моника беллуччи и Ален Делон взорвали модную индустрию культовой фотосессией в меховых нарядах.
13. На глубине около 2900 километров мантия земли переходит в жидкое внешнее ядро.
14. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
15. Насекомые умываются - они тщательно вычищают лапки, усики и крылья, стряхивая или смывая загрязнения.
16. Динозавры вымерли весной: ученые определили, когда упал астероид чиксулуб.
17. Запущенная из западной европы ракета впервые орбиты достигла.
18. Это африканская якана, которую часто называют "Птицей Иисуса".
19. Орбитальный хаос и тонны космического мусора: премьеры на "Науке".
20. На пляж не успела - зато в автобус успела.
21. Странный гамма - сигнал из местных галактик сочли доказательством темной материи.
22. Исследование останков Дмитрия донского показало, каким он был при жизни.
23. На скорости примерно 130 км/ч автомобиль заезжает на специальную рампу, по дуге поднимается на стену и в итоге оказывается вверх колесами.
24. Машина сбила людей на пешеходном переходе в Омске, пострадали 8 человек.
25. Агент фбр украл $1 млн в крипте, запомнив сид - фразы из дела, и советовался с Chatgpt, как их потратить.
26. Ученые "Гормон Мотивации нашли".
27. Пьяный мужчина детей из-за их национальности в Набережных челнах избил.
28. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
29. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
30. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
31. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
32. В России в разгаре сезон наблюдений за серебристыми облаками.
33. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
34. Древнеславянские сказания и мифы.
35. Наша соседка, галактика Андромеды, во всей красе.
36. Редкий родственник крокодила из Индии и Непала оказался на грани полного исчезновения из-за критического сокращения популяции.
37. Эта болезнь старше египетских пирамид.
38. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
39. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
40. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
41. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
42. Рютте заявил, что Россия останется угрозой для Нато в долгосрочной перспективе.
43. В ленинградской области археологи могильник эпохи викингов обнаружили.
44. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
45. Искусственный интеллект снижает навыки: названы профессии, представители которых утратили квалификацию из-за ИИ.
46. В России производят конкурентоспособную автотехнику для пассажирских и грузовых перевозок.
47. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
48. Супруга актера Владимира Сычева, известного по роли в сериале "Физрук", поделилась деталями громкого скандала.
49. Серийному убийце женщин и пенсионерок приговор смягчили.
50. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.