Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Видео от новые технологии.
2. Автономные роботы - дворники на улицах Китая.
3. Выяснилось, как каждое утро образуется самое яркое облако на марсе.
4. Curiosity снял необычные скалы марса, происхождение которых озадачивает ученых.
5. Из-за изменения климата атмосфера стала больше обгонять вращение земли.
6. Швейцарский Jedsy разрабатывает доставку медицинских грузов с пристыковкой у окна или балкона.
7. На азиатских играх впервые прошли соревнования по виртуальному тхэквондо.
8. Наса и Spacex готовят запуск Crew - 13 к мкс.
9. Каменные статуи в Колумбии.
10. 22-Летняя блогерша покончила с собой после операции по уменьшению груди в Бразилии.
11. На винодельне в южноафриканском стелленбосе каждый день "на Службу" выходит целая армия уток.
12. Питание во младенчестве связали с тревожностью во взрослом возрасте.
13. Физики больше месяца антиматерию почти без потерь хранили.
14. Mосквичка каждый день просыпалась с новыми гематомами - врачи обнаружили у неё редкое заболевание.
15. На глубине около 2900 километров мантия земли переходит в жидкое внешнее ядро.
16. Мифология разных народов говорит о том, что луна была расположена гораздо ближе к земле.
17. После бессонной ночи мозг медленнее реагирует и хуже запоминает новое.
18. Динозавры вымерли весной: ученые определили, когда упал астероид чиксулуб.
19. Трёхсторонняя встреча России, США и Украины может пройти уже в ближайшее время, заявил спецпосланник президента США Стив уиткофф.
20. Врачи первую в мире роботизированную пересадку печени и почки провели.
21. B Омске рецидивист жестоко избил соседа.
22. Инженеров давно мучает противоречие: твёрдая защита хорошо держит удар, но мешает двигаться, а гибкая обычно хуже сопротивляется проколам.
23. Ученые экосистемы черного моря после разливов нефтепродуктов оценили.
24. Кишечные микробы начинают "Есть" человека, когда им не хватает клетчатки: исследование.
25. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
26. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
27. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
28. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
29. 53-Летняя Джоке - одна из многих женщин, которым помог фонд Spijt van Tattoo, основанный в Роттердаме.
30. "Мы оба - Эмоциональные Люди": муж Ларисы Гузеевой рассказал о конфликтах в семье.
31. При альбинизме организм вырабатывает слишком мало меланина или не вырабатывает его вовсе.
32. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
33. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
34. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
35. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
36. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
37. Один из пользователей интернета решил проверить соц.
38. Скрытый жир связали с ускоренным старением даже у людей с нормальным весом.
39. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
40. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
41. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
42. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
43. Перед вами 1987 год, снимок, который определил эпоху.
44. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.
45. Объятие длиной в 3000 лет.
46. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
47. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
48. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
49. Украинский дрон атаковал рейсовый автобус Москва - Симферополь в Енакиево, есть погибшие и пострадавшие, - власти ДНР.
50. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?