Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
2. На МКС впервые напечатали ткани человеческой печени и почки.
3. Для подготовки к своей роли в картине 12 обезьян Брэд питт провёл свыше суток в психиатрической клинике, внимательно изучая поведение больных.
4. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
5. Звезда боевиков "Отряд Самоубийц" и "дом у дороги" активно делится кадрами текущего отдыха с подписчиками.
6. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
7. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
8. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
9. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
10. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
11. Мужчина отказался от денег и комфорта, стремясь к жизни вне общества под влиянием идей толстого и Джека Лондона.
12. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
13. Журналист Такер Карлсон похоронную речь для американской империи произнес.
14. У S1mple новая девушка - бывшая модель Onlyfans.
15. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
16. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
17. Этот домик на острове эллидей в Исландии построили в 1953 году.
18. Лес, который начинает дышать светом.
19. Российский двигатель ПД - 8 для "Суперджета" получил сертификат типа.
20. Таинственная царица савская.
21. В Европе и северной Америке может появиться лихорадка Чикунгунья к 2100 году.
22. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.
23. Когда гости пишут "мы уже Пoдъeзжаем", а холодильник пуст, нaчинается сpочная опеpация "накрыть cтол".
24. Один из двух колоссальных резных сосудов для священного масла или воды в античном городе пергам (территория современной Турции.
25. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
26. Волочкова заявила, что продолжит судиться за свою пенсию.
27. Лицо за маской: Джим Керри и его последний долг любви ….
28. Зачем Майя инкрустировали зубы драгоценными камнями?
29. Археологи возраст древнейших останков Homo Sapiens установили.
30. Ли фтор в воде для мозга детей опасен?
31. Еще порция исторических фото из миссии "Артемида-2" во Время Пролета Корабля"Орион" за луной.
32. В московском Чертаново две девочки на арендованном электросамокате сбили пожилого мужчину - у него открытый перелом ноги.
33. Время - понятие абстрактное?
34. Совпадения разных цивилизаций могут поменять хронологию истории.
35. ИИ все еще не похож на мозг, показала обратная проверка.
36. Биологи впервые подробно роды кашалота в дикой природе сняли.
37. Сможем ли мы победить рак с помощью вакцины?
38. Женщина впервые в истории англиканскую церковь возглавила.
39. Болезни сердца связаны с холодной погодой?
40. В Индии люди массово скупают топливо из-за слухов о возможном дефиците - в очередях на заправку стоят сотни водителей.
41. У берегов Португалии произошла история, которая звучит почти как морская сказка.
42. В США нашли считавшийся безвозвратно утерянным фильм жоржа мильеса.
43. Ученые объяснили, почему частые болезни ребенка в детсаду - это хорошо.
44. Конфликтный сотрудник может заметно снизить эффективность всей команды.
45. Новый нейроимплант позволил парализованным печатать силой мысли.
46. Квантовые компьютеры оказались бесполезными там, где на них возлагали надежды.
47. Мидии представляют собой группу морских двустворчатых моллюсков из семейства митилид.
48. Черная дыра двигавшуюся по овальной орбите нейтронную звезду поглотила.
49. 38-Летняя жена натана готовится к пластической операции.
50. Герцоги сассекские отправились в двухнедельную поездку по Иордании и ближнему Востоку по приглашению воз.