Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
2. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
3. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
4. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
5. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
6. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
7. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
8. Столетиями жители Англии принимали россыпи каменных звезд, найденных в руслах рек, за магические артефакты или валюту мифических существ.
9. Военного смысла Беларуси втягиваться в конфликт на Украине нет - министр обороны Беларуси.
10. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.
11. Иван Андреевич Крылов умел элегантно ответить на хамство.
12. Аттардан в форме лотоса, Индия, 1870-1875 гг.
13. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.
14. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
15. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
16. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
17. В нижегородской области арестован мужчина, подозреваемый в нападении на 11-летнюю девочку.
18. Фбр изъяло рекордные $8 млрд в криптовалюте у главы камбоджийской Prince Holding Group чэнь Чжи, - Fox News.
19. В природе иногда встречается такой уровень заботы, после которого человеческая фраза "я Просто Быстро Убрался" звучит особенно жалко.
20. Пьяный сын богатейшего нижегородского бизнесмена Сергей Корнилов устроил массовое ДТП на кабриолете Mercedes в нижнем Новгороде.
21. Украине предложено членство в ЕС, но есть нюанс.
22. Актёр Алан рикман на съёмках своего последнего фильма в 2016 году.
23. В Москве любовник жестокo расправился с женщиной, которая ушла к нему от мужа.
24. Загадка таримских мумий.
25. Наса показало, как вулкан на Камчатке начал плавить снег изнутри.
26. Проблема не в самом факте кражи, а в биологической особенности вируса: он не передается воздушно-капельным путем между людьми, как грипп.
27. Мы никогда не позволим Ирану иметь ядерное оружие, - трамп.
28. Физики невозможное измерили.
29. Джентльмен на минималках: Стивен Миллер стал объектом насмешек после инцидента на ужине.
30. Стало известно о желании трампа выйти из войны с Ираном.
31. Глобус луны. Гравированный, подробнейший, 1797 год.
32. В Африке вспыхнула неизвестная болезнь с 14-процентной смертностью.
33. Фруктозу признали опасным фактором в развитии метаболического синдрома.
34. Внутриутробно кишечник у ребёнка не "Пустует", но и не работает так, как после рождения.
35. Прохор Шаляпин снова женился: его избранницей стала 37-летняя кондитер, соведущая Рената Агзамова Ольга Вашурина.
36. Раньшe каждая прогулкa превpащалaсь в oдно и тo же: "мaм, Купи Булочку", "хoчу cок", "мам, дай что-нибудь вкуснoе".
37. Японская автомобильная марка успешно испытания многоразового ракетного носителя провела.
38. Наталья водянова стала героиней нового номера журнала Marfa.
39. Клад X века в великом Новгороде оказался связан с Европой.
40. Право на красоту: почему обсуждение носа Лизы Арзамасовой зашло слишком далеко?
41. Мы продолжаем принимать поздравления (и это очень приятно).
42. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.
43. Роботы, способные вас понимать и ощущать предметы, к которым прикасаются.
44. - Итак, Джеймс Бонд вышел в отставку.
45. Ученые проверили, есть ли связь между стрессом и развитием рака.
46. Американская компания Life Biosciences получила разрешение тестировать препарат ER - 100.
47. Самые долгоживущие существа на земле - деревья (400 миллионов лет назад.
48. Учёные идеальный день для интимной близости нашли.
49. Центр млечного пути "Близнецом" древнейших зародышей галактик оказался.
50. Россияне и тысячи других пассажиров застряли в аэропорту Дубая из-за новой атаки иранских бпла.