Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Всем доброго утра!
2. 22-Летняя блогерша покончила с собой после операции по уменьшению груди в Бразилии.
3. Почему мы стареем - и можно ли запустить омоложение клеток?
4. Слоны в эксперименте удивительный уровень самоконтроля показали.
5. Робот - паук, дрон с тепловизором и ИИ - что показали на выставке в Китае.
6. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
7. Иностранец хотел попасть в зону сво, сдаться в плен и вступить в всу: его задержали в Рязани.
8. Физики впервые телепортировали изображение по 100 квантовым каналам.
9. На выставке Ciftis представили бионического робота в форме арапаймы, тропической пресноводной рыбы.
10. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
11. Мифология разных народов говорит о том, что луна была расположена гораздо ближе к земле.
12. Запущенная из западной европы ракета впервые орбиты достигла.
13. 28-Летняя жительница Красноярска получила штраф за якобы непристёгнутый ремень, хотя утверждает, что во время поездки соблюдала правила.
14. В Подмосковье бизнес - партнёр заманил супругов в дом, расстрелял и закопал расчленённые тела.
15. Пьяная толпа подростков залила мужчину перцовкой за замечание в Находке.
16. B Омске рецидивист жестоко избил соседа.
17. Девушка в ванной почти двое суток просидела!
18. Идеальный баланс между работой и отдыхом!
19. Найденный в Антарктиде метеорит о рождении солнечной системы рассказал.
20. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
21. Это один из самых необычных хищников южной Америки: почти метр в холке, непропорционально длинные ноги, рыжая шерсть и чёрная грива.
22. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
23. Универсальный помощник для дома и офиса: робот Deux адаптируется к разным задачам.
24. Корейский зонд снял свежий кратер на луне от столкновения с обломком Falcon 9.
25. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
26. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
27. Физики впервые пространственно-временной кристалл расплавили.
28. Коровье вымя - это не просто один орган, а четыре полностью независимые системы, каждая со своими протоками и соском.
29. Тайная жизнь пчел.
30. Бетонный мост напечатали за 30 минут.
31. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
32. "Да какой же это человек?
33. Ученые открыли минерал с уникальным сочетанием урана, ванадия и таллия.
34. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
35. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
36. Германия планирует поднять пенсионный возраст до 70 лет.
37. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
38. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
39. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
40. Легенда о тартаре.
41. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.
42. Майкл Джексон в Москве, 1993 год.
43. 6 июня 1671 года на эшафоте болотной площади в Москве был казнен путем четвертования предводитель народного восстания, донской казак Степан Разин.
44. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
45. Съёмка Энн хэтэуэй для журнала Harper&; s Bazaar, где она показала свою соблазнительную сторону.
46. Он разбогатеет, если начнёт продавать такую сотрудникам Google, Amazon и Microsoft.
47. Китай энергию без проводов с кпд выше 20% передал.
48. Шамбала существует? Это загадочное место, которое стремятся посетить многие, верующие в сверхъестественные миры.
49. В России открыли математический принцип разрушения горных пород.
50. "Здесь был Халвдан".