Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В Сибири нашли 13 видов растений, которые раньше там не росли.
2. В Украине Starlink заработал на скорости свыше 400 км/ч после недавних ограничений, мешавших операциям всу.
3. Исследование: люди теряют кишечные бактерии, передававшиеся 17 000 лет.
4. Телескоп "Уэбб" космический сигнал неизвестного происхождения поймал.
5. Исследование показало, как ИИ манипулирует решениями людей.
6. Кто это и почему этот звверь необычен.
7. Евнухи при дворах Востока не всегда были людьми, полностью лишёнными возможности испытывать чувства или вести личную жизнь.
8. В днк человека нашли "Переключатели", которые сделали наш скелет особенным.
9. Физики возможное открытие частицы темной материи объяснили.
10. США не получили заявленного трампом "Постоянного Контроля" над Гренландией.
11. Спутники зафиксировали ежегодный сдвиг центра масс земли на 7 мм.
12. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
13. Двух россиян задержали за госизмену в костромской области.
14. Орбитальный хаос и тонны космического мусора: премьеры на "Науке".
15. Девушка в ванной почти двое суток просидела!
16. Анна седокова - известная российская певица, актриса и телеведущая, покорившая миллионы.
17. Найденный в Антарктиде метеорит о рождении солнечной системы рассказал.
18. Искусственный "Мини - Мозг" прожил пять лет и сохранил биологические часы.
19. В Польше разразился скандал - модель Onlyfans назначили послом памяти варшавского восстания.
20. Ежедневное употребление сладких напитков увеличило риск рака желудка.
21. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
22. Кишечные микробы начинают "Есть" человека, когда им не хватает клетчатки: исследование.
23. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
24. Cтудент железнодорожное оборудование в Москве пoджег.
25. В 1898 г американский фермер нашел в кенсингтоне каменную плиту с руническими надписями.
26. Я Алина, мне 31 год, люблю домашние вечера, вкусные ужины и прогулки после дождя.
27. Вихревые микро - ГЭС на реке с малым перепадом высоты: вода закручивается в бетонной камере и вращает вертикальную турбину.
28. Автомобиль в центре Москвы загорелся.
29. Астрофизики наконец размер крупнейшей из известных галактик измерили.
30. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
31. В Испании нашли 224 000-летний череп человека с "Невозможными" чертами.
32. Чарские пески: самая удивительная пустыня на земле.
33. "Выбросить его за Борт" - 44-летняя Алёна водонаева остро отреагировала на орущего ребёнка.
34. Коровье вымя - это не просто один орган, а четыре полностью независимые системы, каждая со своими протоками и соском.
35. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
36. Спасет ли ракета землю от столкновения с хаотично двигающимся астероидом?
37. В гидротермальных источниках на глубине 700 метров нашли скрытое золото.
38. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
39. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
40. Стратосферная обсерватория на высоте 35 км заметила торнадо на солнце.
41. Звезда "Улиц Разбитых Фонарей" Анастасия Мельникова сильно изменилась - актриса борется с тяжелой болезнью уже 10 лет, но не раскрывает диагноз.
42. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
43. Современная жизнь слишком опередила эволюцию человека, выяснили ученые.
44. В крошечном антарктическом морском существе нашли лекарство от рака.
45. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
46. Ой - ой! На рейсе Москва - Дубай пожилой мужчина вместе с молодой дамой устроили настоящий скандал прямо в салоне самолёта.
47. Андреа пирло (футболист: "я пил вино всегда, даже маленьким - мама смешивала его с водой для меня.
48. "Новые Люди" во главе с лидером партии Алексеем Нечаевым внесли в госдуму законопроект об уголовной ответственности за домашнее насилие.
49. Какой цивилизации могли достаться знания богов?
50. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?