Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Каменные статуи в Колумбии.
2. Зачем врачи человеку чужой кал пересаживают?
3. В Госдуме заявили об отсутствии средств на предвыборные обещания.
4. Сын пытался убить 70-летнего отца в омской области из-за сна о мести.
5. Физики создали рекордно большого "Кота Шредингера" из фотонов.
6. Девушка сфотографировала в автобусе переписку неизвестной бабушки с Deepseek и набрала миллион просмотров за ночь.
7. Почему мы стареем - и можно ли запустить омоложение клеток?
8. "История за Портретами".
9. Кишечные микробы оказались связаны с тревожностью, депрессией и сном.
10. Андский кондор - рекордсмен среди хищных птиц.
11. Китайская частная ракета Pallas - 1 совершила первый полет.
12. В России разработали "Умные" молекулы для борьбы с опухолями.
13. Человечество заглушает космос: ученые хотят поставить телескоп на луне.
14. Загадка древних карт пири рейса.
15. Расширение зрачка позволяет врачу хорошо рассмотреть внутренние структуры глаза: хрусталик, сетчатку, её сосуды и зрительный нерв.
16. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
17. Поклонникам матчи есть о чём переживать.
18. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
19. Астрофизики наконец размер крупнейшей из известных галактик измерили.
20. Останки жестоко убитой в Сербии россиянки нашла полицейская собака.
21. Ученые узнали, чем обусловлена польза сельской жизни для детей.
22. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
23. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
24. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
25. Ирина тонева откровенничает о браке с непубличным мужем.
26. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
27. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
28. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
29. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
30. В степях Казахстана археологи мавзолей эпохи золотой орды нашли.
31. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
32. На амурском судостроительном заводе состоялась торжественная церемония спуска на воду малого ракетного корабля "Шторм".
33. Беловодье - тайна затерянной страны.
34. В 1968 году эксперимент "вселенная-25" превратил жизнь грызунов в сказку с безлимитной едой, идеальной чистотой и полным отсутствием хищников.
35. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
36. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.
37. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
38. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
39. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.
40. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
41. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
42. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
43. Майкл джексон сорвал тридцать модных показов в Париже ради Наоми.
44. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
45. Представьте зверька легче пальчиковой батарейки.
46. Задачу моделирования квантовой динамики на обычном ноутбуке решили.
47. США приступили к разработке планов возможных военных действий против кубы.
48. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
49. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
50. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.