Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Наса и Spacex готовят запуск Crew - 13 к мкс.
2. В сети активно обсуждают переписку пожилой женщины с нейросетью Deepseek, которую тайно сфотографировала девушка.
3. Физики создали рекордно большого "Кота Шредингера" из фотонов.
4. Вместе с 14-летней Анджелиной Летицией телеведущая отправилась в Лхасу, откуда уже показала впечатляющие кадры горного путешествия.
5. Тайны замка кастель дель монте.
6. Биологи придумали, как направить эволюцию вирусов в тупик.
7. Дикая сексуальная химия Сальмы хайек и Антонио бандераса породила главный миф голливуда.
8. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
9. Анна седокова - известная российская певица, актриса и телеведущая, покорившая миллионы.
10. В Тернополе ночью произошёл бунт против ТЦК.
11. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
12. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
13. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
14. Шедевральная крылатая Ника самофракийская.
15. Загадка древних карт пири рейса.
16. Медведь утащил туристку из палатки и растерзал её в горном Алтае.
17. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
18. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
19. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
20. У вич и рака обнаружили одинаковый препятствующий лечению механизм.
21. В сеть просочились свежие кадры со съёмок киноадаптации "Рапунцель", и всё внимание моментально оказалось приковано к Тиган крофт.
22. Суд в Москве отказался признавать ИИ - Арты творчеством.
23. Все это время внеземной разум искали не на той волне, утверждает астроном.
24. Астрофизики впервые обнаружили сигналы антиматерии из-за пределов млечного пути.
25. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
26. Паук - цилоза превратил мусор в оружие.
27. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
28. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
29. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
30. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
31. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
32. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
33. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
34. Девушка, которая ранее называла краснодарский край адом, решила возглавить Брюховецкий район.
35. В крошечном антарктическом морском существе нашли лекарство от рака.
36. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.
37. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?
38. Знакомьтесь - самая странная птица Австралии, дымчатый лягушкорот.
39. В Уфе стая бродячих собак женщине ногу разорвала.
40. Мозг влюблённого ребёнка в унисон с мозгом матери светится.
41. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
42. Прямоугольные волны возникают, когда волны приходят сразу с двух перпендикулярных направлений.
43. Плевральную пункцию делают, когда между лёгким и грудной стенкой скапливается жидкость и человеку становится трудно дышать.
44. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
45. Цветок - венок в Австралии.
46. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
47. В Китае еще со времен династии восточная хань рисовые поля не просто засевают, а заселяют птицами.
48. Космический аппарат Smile для изучения магнитного щита земли запущен.
49. Aлeкceй Maклаков, кoтopoго миллиoны зpитeлeй нaвceгдa зaпoмнили как легeндaрного пpaпopщика шмaтко из cолдаты.
50. В Кении и ЮАР пчёлы Apis Mellifera Scutellata спокойно строят соты прямо на ветках - без дупла и крыши.