Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Часть человеческой днк неожиданно обнаружили внутри вируса.
2. Мужчина разогнал свою "Ладу" примерно до 200 км/ч, но эксперимент закончился аварией.
3. "Нобелевку" по медицине в 2026 году присудили за оптогенетику.
4. В Испании завели дело против блогера Анатолия шария по подозрению в налоговом преступлении.
5. Наскальные барельефы ассирийской эпохи.
6. Сын пытался убить 70-летнего отца в омской области из-за сна о мести.
7. Пьяный водитель, сбивший школьника под иркутском, повесился.
8. Исследование: магнитное поле земли может влиять на старение.
9. Вместе с 14-летней Анджелиной Летицией телеведущая отправилась в Лхасу, откуда уже показала впечатляющие кадры горного путешествия.
10. Mосквичка каждый день просыпалась с новыми гематомами - врачи обнаружили у неё редкое заболевание.
11. Биологи придумали, как направить эволюцию вирусов в тупик.
12. В России создали магнитную жидкость для борьбы с опухолями.
13. Человечество впервые расстояние до астероида лазером измерило.
14. С 1 января 2027 года на дальнем Востоке должен быть запущен особый правовой режим для беспилотников, - Путин.
15. В Кронштадте испытали российского глубоководного робота тяжёлого рабочего класса.
16. Физики впервые кварцевое оптоволокно плоским - в форме ленты сделали.
17. Современный город мехико расположен поверх теночтитлана.
18. Исследователи лучшую страну для выживания в случае глобальной катастрофы назвали.
19. Исследование останков Дмитрия донского показало, каким он был при жизни.
20. Семья с тремя детьми разбилась на тюменской трассе, потому что отец заснул за рулем.
21. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
22. В США завершились клинические испытания раствора, который останавливает кариес без бормашины и боли.
23. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
24. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
25. Mуж жену в Москве из-за ревности зарезал.
26. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
27. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
28. Паук - цилоза превратил мусор в оружие.
29. Нежное утро невесты, грибоедовский загс: 22-летняя дочь Олега Газманова вышла замуж.
30. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
31. Укpaинца мобилизовали несмотря на четыре года бегства от ТЦК в черкасской области.
32. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
33. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
34. Российская промышленность продолжает уверенно развиваться.
35. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
36. Пьяный красноярец иномарку на глазах у её владелицы угнал.
37. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
38. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
39. Актриса призналась, что с шестого класса носила размер 32dd и постоянно пыталась спрятаться под одеждой из-за неуверенности в себе.
40. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
41. В июне в издательстве Corpus выйдет книга Доминика лапьера и Ларри коллинза "Свобода Приходит в Полночь".
42. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
43. Кадборозавр: морской змей.
44. Рост продолжительности жизни обернулся эпидемией нейродегенеративных заболеваний, с которыми современная медицина пока справляется с трудом.
45. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.
46. Мозг влюблённого ребёнка в унисон с мозгом матери светится.
47. В Китае еще со времен династии восточная хань рисовые поля не просто засевают, а заселяют птицами.
48. Императорский пингвин - единственный вид, чьи птенцы появляются на свет посреди антарктической зимы.
49. Уличный свет продлевает сезон комаров.
50. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.