Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Curiosity снял необычные скалы марса, происхождение которых озадачивает ученых.
2. Историки выяснили, как школьники древнего Вавилона изучали богов.
3. В Андах на высоте 3000 метров нашли загадочные каменные круги.
4. В клетках нашли уникальный "Штрихкод" старения.
5. В Румынии задержали экс - кандидата в президенты Кэлина джорджеску.
6. Пeдoфила, издевавшегося над 11-летней девочкой, разыскивают в хабаровском крае.
7. Иностранец хотел попасть в зону сво, сдаться в плен и вступить в всу: его задержали в Рязани.
8. Спутники зафиксировали ежегодный сдвиг центра масс земли на 7 мм.
9. Орбитальный хаос и тонны космического мусора: премьеры на "Науке".
10. Всю страну облетели слова Саши погребова, которые он крикнул террористу в лицо: "Христос воскрес!
11. Ученые показали, как одевались люди на территории России 30 000 лет назад.
12. Антропологи выяснили, откуда появилась норма сна в 8 часов.
13. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
14. Человечество заглушает космос: ученые хотят поставить телескоп на луне.
15. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
16. Некоторые историки называют прорыв блокады случайностью, а операцию "Искра" - лёгкой победой.
17. Медведь утащил туристку из палатки и растерзал её в горном Алтае.
18. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
19. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
20. Может ли вселенная обладать сознанием?
21. Ученые кольского научного центра ран вместе с коллегами из спбгу и минералогического музея ферсмана открыли новый минерал - кольский ашкрофтин.
22. В архангельской области утонул маленький ребёнок, которого отец оставил без присмотра.
23. Из старого зелёного патрубка вырывается струя по ровной дуге и точно попадает в отверстие нижней трубы.
24. У вич и рака обнаружили одинаковый препятствующий лечению механизм.
25. В геноме человека обнаружили следы неизвестных видов древних предков.
26. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
27. Stonefish - бородавчатка, или рыба - камень (лат.
28. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
29. Хиджабы, бороды и арабскую одежду запретили в Таджикистане - местные СМИ.
30. Трамп приказал американским военным приостановить новые удары по Ирану.
31. Бетонный мост напечатали за 30 минут.
32. Жуткое ДТП случилось на ЗСД в Санкт-петербурге - эвакуатор на полной скорости влетел в мусоровоз.
33. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
34. Роботы - гуманоиды впервые успешно провели две операции.
35. Учёные из техаса победили рак - молекулярный отбойный молоток уничтожает 99% клеток.
36. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
37. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
38. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
39. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
40. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
41. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
42. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.
43. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
44. Когда инженерам нужно соединить два берега глубокого ущелья, самый очевидный путь - пробить в скале длинный тоннель.
45. Взаимодействие раскалённого металла с водой.
46. Терапию, омолаживающую клетки, впервые испытали на человеке.
47. Прямоугольные волны возникают, когда волны приходят сразу с двух перпендикулярных направлений.
48. Завораживающая анимация из 5 кадров, сделанных телескопом "Хаббл".
49. Хотя Thrust SSC - самый быстрый автомобиль в целом, его нельзя использовать на главной дороге.
50. Украине предложено членство в ЕС, но есть нюанс.