Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Употребление чайного гриба тревожность и признаки депрессии снизило.
2. Российские ученые описали новый вид огромных амфибий, живших 245 млн лет назад.
3. При приеме антибиотиков противопоказано сладкое: ученые выяснили причину.
4. На фотографии справа показан фрагмент хряща, удалённый во время операции по уменьшению кадыка.
5. Дата - центр сбербанка подвергся атаке украинских бпла в саратовской области.
6. Фиолетовая жаба - арлекин (Atelopus Barbotini) - редкое земноводное из семейства настоящих жаб.
7. В Москве неадекват бросил окурок в лицо женщины и угрожал избиением: его возмутило замечание про курение.
8. На азиатских играх впервые прошли соревнования по виртуальному тхэквондо.
9. В Андах на высоте 3000 метров нашли загадочные каменные круги.
10. Черная дыра направила джет на землю: впервые обнаружен микроблазар.
11. Исследование показало, что головной мозг - это два отдельных органа.
12. Мария кюри носила пробирку с радием просто в кармане рабочего халата - так было удобнее.
13. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
14. Солнце оказалось способно на вспышки экстремальной мощности.
15. Динозавры вымерли весной: ученые определили, когда упал астероид чиксулуб.
16. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
17. Дрон научили цепляться за ветки как летучую мышь.
18. Следы "Войны Богов" на территории Китая.
19. Ученые назвали диету с лучшим эффектом при преддиабете и ожирении печени.
20. Идеальный баланс между работой и отдыхом!
21. Найденный в Антарктиде метеорит о рождении солнечной системы рассказал.
22. Украинские беспилотники перешли с WB на Ozon: самарская область ночью подверглась массированной атаке бпла.
23. Как купались рыцари и почему были запрещены общественные бани.
24. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
25. Ученые теоретический предел прогнозов погоды узнали.
26. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
27. Ученые из шанхайского университета цзяотун впервые наблюдали, как разрушается пространственно-временной кристалл.
28. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
29. Chatgpt склонил девушку к самоубийству - таким образом она якобы выполнила бы божественное пророчество и спасла человечество от конца света.
30. Трагедия в трёх актах:
31. Феномен "Лицевой Тарелки": биологический радар под перьями.
32. Паук - цилоза превратил мусор в оружие.
33. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
34. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
35. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
36. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
37. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
38. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
39. Как часто парам нужно заниматься сексом?
40. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
41. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
42. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
43. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
44. Искусственный интеллект снижает навыки: названы профессии, представители которых утратили квалификацию из-за ИИ.
45. Трамп поблагодарил Путина и си цзиньпина за то, что Россия и Китай не вмешались в войну США и Ирана.
46. Украина выполнила лишь 15% приоритетных реформ на пути к вступлению в евросоюз, - The Guardian.
47. Реаниматолог Сэм парния на протяжении 15 лет изучал показания более 2000 человек, вернувшихся из состояния клинической смерти.
48. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
49. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.
50. Плевральную пункцию делают, когда между лёгким и грудной стенкой скапливается жидкость и человеку становится трудно дышать.