Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Погибшим в результате стрельбы в пригороде Парижа оказался французский боец мма пенго боссио Ванги.
2. Почему одни газы почти не пахнут, а другие пахнут тухлыми яйцами?
3. Новый ПЭТ/КТ делает снимок всего тела всего за минуту.
4. Столбняк многие до сих пор связывают с ржавыми гвоздями, но ржавчина сама по себе здесь вообще ни при чём.
5. Все 9 месяцев ребенок получает из пуповины всё необходимое для жизни.
6. На фотографии справа показан фрагмент хряща, удалённый во время операции по уменьшению кадыка.
7. Ферма тараканов во Вьетнаме.
8. Китай испытал конкурента Starlink: спутники связали Арктику и Антарктиду.
9. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
10. В США арестовали деньги на счетах российского олигарха Константина малофеева и отправили их на финансирование всу, заявили в СК России.
11. Миллион долларов за одно свидание?
12. Как связаны ваши щёки и то место, на котором вы сидите?
13. Ученые главный парадокс стареющих мышц раскрыли.
14. По найденным в Марокко окаменелостям воссоздали лицо древнейшего Homo Sapiens.
15. Физики создали рекордно большого "Кота Шредингера" из фотонов.
16. Женский и мужской череп.
17. В клетках нашли уникальный "Штрихкод" старения.
18. Педофила арестовали в Санкт-петербурге.
19. К концу московская международная книжная ярмарка подошла.
20. B Москве задержаны высокопоставленные полицейские за хищение служебного топлива.
21. B хабаровском крае задержали россиянина, который по заданию Киева поджёг станцию сотовой связи - ФСБ.
22. Mногодетную мать соседи жёстко избили до сотрясения из-за парковочного места в Воронеже, а после, избитую и лежащую на асфальте, облили кефиром.
23. B Омске рецидивист жестоко избил соседа.
24. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
25. Анна седокова - известная российская певица, актриса и телеведущая, покорившая миллионы.
26. Физики впервые кварцевое оптоволокно плоским - в форме ленты сделали.
27. Самец австралийской дрофы (Ardeotis Australis.
28. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
29. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
30. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
31. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
32. Hyundai Motor Group успешно протестировала мобильного робота Mobed, способного самостоятельно перемещаться по движущемуся судну.
33. Язык дятла - необычный природный механизм.
34. Высокая, стройная, с фарфоровой кожей и тонкими аристократичными чертами, эль выглядит так, будто сошла с полотна художника.
35. Chatgpt склонил девушку к самоубийству - таким образом она якобы выполнила бы божественное пророчество и спасла человечество от конца света.
36. Когда кошка начинает мурлыкать в ответ на спокойный голос, это не случайность.
37. Это манул, он же кошка палласа.
38. Ученые объяснили, почему ультрафиолет и курение у одних вызывают рак, а у других нет.
39. Трагедия в трёх актах:
40. Полёт с одним пассажиром.
41. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
42. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
43. Сын украинского бизнесмена, который мог погибнуть при взрыве в монако, связан с сетью мошеннических Колл - центров.
44. В ленинградской области археологи могильник эпохи викингов обнаружили.
45. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
46. Использование напалма в древней Византии.
47. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
48. Знакомьтесь - самая странная птица Австралии, дымчатый лягушкорот.
49. Иван Андреевич Крылов умел элегантно ответить на хамство.
50. Аттардан в форме лотоса, Индия, 1870-1875 гг.