Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Украинские беспилотники перешли с WB на Ozon: самарская область ночью подверглась массированной атаке бпла.
2. Мужчина 16-летней сотруднице ПВЗ в Абакане угрожал.
3. Физики существование глюбола - новой формы материи подтвердили.
4. Над московским регионом завис мощный циклон, чьи аппетиты отлично видны с космической высоты благодаря спутникам роскосмоса.
5. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
6. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
7. Астрофизики впервые обнаружили сигналы антиматерии из-за пределов млечного пути.
8. Трамп приказал американским военным приостановить новые удары по Ирану.
9. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
10. "Мне это не понравилось, короче!
11. Генетики доказали присутствие выходцев из киевской Руси в Вильнюсе Xiii века.
12. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
13. Российская промышленность продолжает уверенно развиваться.
14. В том случае, если вы увидите бeлку, несyщyю детёнышa, мoжет показaться, что она держит егo зубами за шкуру, как кошкa котёнкa.
15. Древнеславянские сказания и мифы.
16. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
17. Ученые расшифровали "Мимику" шмелей: они "облизываются" и "качают головой".
18. Редкий родственник крокодила из Индии и Непала оказался на грани полного исчезновения из-за критического сокращения популяции.
19. Полёт с одним пассажиром.
20. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
21. Фенек - крошечная лисица из Сахары, которая весит меньше килограмма и помещается на ладони.
22. Трамп допустил пересмотр "Анкориджских Договорённостей" по Украине после встречи с зеленским на G7.
23. "Горящие Горы". В 350 километрах от Благовещенска вверх по течению амура уже несколько сотен лет горит участок берега.
24. У британского телеведущего Джереми кларксона, известного по программе Top Gear, обнаружили агрессивную форму рака.
25. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
26. Майкл джексон сорвал тридцать модных показов в Париже ради Наоми.
27. Российский двигатель ПД - 8 для "Суперджета" получил сертификат типа.
28. Эдвард бил снова аpестован.
29. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
30. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
31. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.
32. Фбр объявило охоту на перебежчицу, которая слила Ирану американских агентов.
33. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
34. Иран повредил или уничтожил около 228 объектов на базах США на ближнем Востоке, - The Washington Post.
35. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.
36. Дубы гусениц - открытие обманывают.
37. Иран может получить ядерное оружие менее чем за год, считает разведка США - Reuters.
38. Руины собора звартноц в Армении, VII век.
39. Что уничтожило гнёздово?
40. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.
41. Нельзя просто так взять и не запостить эту силу и мощь нашего солнца.
42. Астрофизики нашли, где заканчивается млечный путь.
43. Чем опасен разлив нефти в акватории черного моря близ туапсе?
44. Nasa объяснило природу необычного объекта на марсе, напоминающего праздничный колпак.
45. Сестра Ольги Бузовой Анна, много лет мечтавшая о ребенке, беременна.
46. Успели побывать на международной ярмарке интеллектуальной литературы non/fictioNвесна?
47. Обычно такие грибы представляют очень просто: спора попала на насекомое, проросла, съела его изнутри - и всё.
48. Признаки древней жизни внутри Рубина, которому 2, 5 миллиарда лет.
49. Руководству Oracle угрожают убийством после того, как компания отправила электронные письма об увольнении 30 тыс.
50. Полвека назад аппаратура для съёмки у землян послабее была.