Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. ИИ на спутнике Google впервые ответил на запрос с земли и сочинил стих.
2. Полиция астаны начала использовать четырех робособак с ИИ для профилактики правонарушений и поиска людей, находящихся в розыске.
3. Работа космической обсерватории Swift официально завершена.
4. "Россия - Огромная Страна, Украина - нет", - заявил Дональд трамп, призвав зеленского заключить сделку по урегулированию конфликта.
5. Урок от голливудской звезды: почему фраза "ты Бедный" - это лучшая прививка от избалованности.
6. Динозaвры не вымерли.
7. Зарубежные издания сообщили о внезапной коме и экстренной госпитализации высшего руководителя северной Кореи в одну из клиник Пекина.
8. На марсе нашли почву, которая может подойти для выращивания растений в теплицах.
9. Голый водитель Audi устроил побег с места ДТП после того, как протаранил две машины на ТТК в Москве.
10. Мико дорадо - так местные зовут карликового муравьеда, самого маленького в подотряде муравьедов.
11. Трамп считает зеленского главным препятствием на пути к миру в Украине, - The Atlantic.
12. В Антарктиде, в 2017 году, обнаружили фруктовый пирог, пролежавший там более 100 лет.
13. В Латвии женщину приговорили к 6 годам тюрьмы за перевод \u20ac43 в Россию.
14. В янтаре возрастом 99 млн лет нашли неизвестное науке насекомое.
15. Вопрос даже больше не в том, возможно ли это.
16. Астероид - гибрид: раскрыто происхождение Бенну.
17. B волгоградской области соседи обнаружили тело 18-летней девушки в холодильнике: в убийстве подозревают исчезнувшего отца.
18. Причину колебаний продолжительности суток нашли в ядре земли.
19. Учительница после года проблем с учеником уволилась.
20. Рубио обвинил Украину в ударах по судам, связанным с США.
21. Робот - паук, дрон с тепловизором и ИИ - что показали на выставке в Китае.
22. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
23. В Новосибирске поврежден офис "Единой России".
24. Моника беллуччи и Ален Делон взорвали модную индустрию культовой фотосессией в меховых нарядах.
25. В России создали магнитную жидкость для борьбы с опухолями.
26. Ученые впервые увидели, как соединяются молекулы днк.
27. Стресс на работе действительно влияет на фертильность: исследование.
28. В Японии во время выступления чиновника неожиданно разлетелись кадры, на которых внимание зрителей привлекла женщина, сидевшая прямо за ним.
29. Они не искали славы, но одним решением спасли миллиарды человеческих жизней.
30. В Тернополе ночью произошёл бунт против ТЦК.
31. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
32. Поиск новых антибиотиков сравнивают с походом в лес.
33. Привет! Ищу мужчину с серьёзными намерениями, добрым сердцем и чувством юмора, способным выдержать мои шутки.
34. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
35. В архангельской области водитель зарезал женщину и спрятал тело.
36. Амазонка оказалась намного древнее чем считалось.
37. Язык дятла - необычный природный механизм.
38. Агент фбр украл $1 млн в крипте, запомнив сид - фразы из дела, и советовался с Chatgpt, как их потратить.
39. B Мaйкопе 20-летний парень подругу с 16-го этажа столкнул.
40. "Научные сенсации. Тайны белого моря" награду получили.
41. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
42. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
43. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
44. Генетики доказали присутствие выходцев из киевской Руси в Вильнюсе Xiii века.
45. Российская промышленность продолжает уверенно развиваться.
46. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
47. Только в том случае, если бы мы мерили жизнь скоростью передвижения, гренландская акула давно бы выбыла из игры.
48. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
49. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.
50. Иран проведёт похороны аятоллы хаменеи через 4 месяца после его гибели.