Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В приморье спасли 92-летнюю женщину, которую пытались убить мошенники.
2. Нового пресс-секретаря белого дома закарию могут уволить после первого же брифинга, - CNN.
3. "Укрaина Будет Готова Остановить Удары по Российским НПЗ, Если Россия Прекратит Наносить Удары по Нашей Энергетической Инфраструктуре".
4. Oснователь "Рыбаря" похвастался, как обошёл запрет на въезд в Черногорию.
5. В Адыгее пенсионер зарезал жену, которая объявила ему о разводе.
6. Вопрос даже больше не в том, возможно ли это.
7. Физики создали рекордно большого "Кота Шредингера" из фотонов.
8. Макрон предложил России и Украине прекратить удары по энергетике.
9. Рубио обвинил Украину в ударах по судам, связанным с США.
10. В Румынии задержали экс - кандидата в президенты Кэлина джорджеску.
11. Воздушный змей генерирует 200 квт энергии для 100 домов ветроэнергетика нового уровня.
12. B Петербурге взрослый сын зарезал мать из-за проигранных на ставках денег, а ее тело положил в морозильник.
13. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
14. Электричка вpезалась в грузовик на переезде и сошла с рельсов во владимирской области, один человек погиб.
15. Характер записан в днк: ученые обнаружили 1200 генетических связей.
16. Пьяная толпа подростков залила мужчину перцовкой за замечание в Находке.
17. После 1 сентября в соцсетях начали активно обсуждать не только школьников, но и их родителей.
18. Толпа зверски избила туристов из россии в Абхазии.
19. Инженеров давно мучает противоречие: твёрдая защита хорошо держит удар, но мешает двигаться, а гибкая обычно хуже сопротивляется проколам.
20. Морские тепловые волны - долгие периоды необычно высокой температуры воды - опасны не только для кораллов и рыб.
21. Современный город мехико расположен поверх теночтитлана.
22. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
23. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
24. Исследование: фастфуд в рационе отца меняет фигуру будущего ребенка.
25. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
26. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
27. В участника сво ударила молния, когда он был на лошади.
28. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
29. Останки жестоко убитой в Сербии россиянки нашла полицейская собака.
30. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
31. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
32. Древнеславянские сказания и мифы.
33. Единственное в мире чешуйчатое млекопитающее при любой угрозе сворачивается в плотный шар, который невозможно разжать без резаных ран.
34. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
35. Лягушки, жабы, тритоны и другие амфибии - удивительные существа, живущие на границе двух миров: воды и суши.
36. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
37. В иркутской области одиннадцатиклассника удалили с ЕГЭ из-за "Умных" очков.
38. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
39. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
40. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
41. Трамп всех со сделкой с Ираном поздравил.
42. Какой цивилизации могли достаться знания богов?
43. "Горящие Горы". В 350 километрах от Благовещенска вверх по течению амура уже несколько сотен лет горит участок берега.
44. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
45. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
46. Будет ли конец света?
47. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
48. Полет шмеля - это крайне энергозатратный процесс, сопоставимый по интенсивности с работой мотора на предельных оборотах.
49. Трагическая гибель актрисы Наташи ричардсон началась с легкого падения на курорте.
50. Панголин - единственное млекопитающее в мире, покрытое чешуёй.