Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. 28-Летняя жительница Красноярска получила штраф за якобы непристёгнутый ремень, хотя утверждает, что во время поездки соблюдала правила.
2. В 1806 году Наполеон приказал построить знаменитую арку в честь великой армии.
3. Всю страну облетели слова Саши погребова, которые он крикнул террористу в лицо: "Христос воскрес!
4. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
5. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
6. Останки альпиниста, пропавшего почти 20 лет назад, нашли в горах Казахстана после опознания дочерью по рюкзаку, который она увидела в соцсетях.
7. Расширение зрачка позволяет врачу хорошо рассмотреть внутренние структуры глаза: хрусталик, сетчатку, её сосуды и зрительный нерв.
8. Может ли вселенная обладать сознанием?
9. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
10. В Чехии начали отказывать украинским мужчинам призывного возраста во временной защите.
11. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
12. Пока зрители восхищались эффектной картинкой, создатели фильма фактически построили одну из самых точных визуальных моделей чёрной дыры.
13. Физики впервые пространственно-временной кристалл расплавили.
14. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
15. Пока корабль "союз МС -29" летел к мкс, на земле творилась своя история.
16. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
17. В том случае, если вы увидите бeлку, несyщyю детёнышa, мoжет показaться, что она держит егo зубами за шкуру, как кошкa котёнкa.
18. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
19. Парень купил форму МВД, чтобы не стоять в очереди за бензином.
20. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
21. На амурском судостроительном заводе состоялась торжественная церемония спуска на воду малого ракетного корабля "Шторм".
22. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
23. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
24. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
25. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
26. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
27. На премьере сериала адвокаты актриса продемонстрировала безупречную внешность и рассказала о своем подходе к фигуре.
28. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
29. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
30. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.
31. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
32. У S1mple новая девушка - бывшая модель Onlyfans.
33. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.
34. Аттардан в форме лотоса, Индия, 1870-1875 гг.
35. Будет ли конец света?
36. Питание до трех лет на интеллект в подростковом возрасте влияет.
37. Сны урбаниста при температуре 39.
38. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
39. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
40. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
41. Президента Финляндии стубба рассматривают как возможного участника переговоров с Россией, - Helsingin Sanomat.
42. Хотя Thrust SSC - самый быстрый автомобиль в целом, его нельзя использовать на главной дороге.
43. Ванна императора Нерона из цельной плиты порфира (горная порода красного цвета близкая по составу к граниту.
44. Космический аппарат Smile для изучения магнитного щита земли запущен.
45. Финляндия проведёт крупные военные учения с участием США и Германии у границ России.
46. Предприниматель Герман Стерлигов назвал выпускниц с яркой внешностью "шл* ми" и "папуасками".
47. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.
48. Секрет кроется не в самих продуктах, а в специфических молекулах, которые они переносят.
49. В России создали новое вещество, помогающее лечить онкологию светом.
50. Авгиевы конюшни. В древнегреческой мифологии существовали авгиевы конюшни, которые были обширными стойлами, принадлежащими царю Элиды авгию.