Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Экстремальная погода нормой становится?
2. Историки рассказали, какие мифы о древней Греции нам навязало кино.
3. В сеть просочились свежие кадры со съёмок киноадаптации "Рапунцель", и всё внимание моментально оказалось приковано к Тиган крофт.
4. Над московским регионом завис мощный циклон, чьи аппетиты отлично видны с космической высоты благодаря спутникам роскосмоса.
5. Хиджабы, бороды и арабскую одежду запретили в Таджикистане - местные СМИ.
6. Геологи: Венера, возможно, разрывает саму себя изнутри.
7. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
8. Подсчитано, как изменилась смертность в ДТП за последние 35 лет.
9. Криптиды томаса Мерлина.
10. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
11. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
12. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
13. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
14. Уникальные специалисты патрулируют аэродромы полярных станций, чтобы возвращать на лапы птиц, опрокинутых на спину звуковой волной.
15. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
16. Рютте заявил, что Россия останется угрозой для Нато в долгосрочной перспективе.
17. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
18. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
19. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
20. Гонконг одним из самых густонаселённых районов в Мире является.
21. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
22. Аттардан в форме лотоса, Индия, 1870-1875 гг.
23. Glaucus Atlanticus, известный как голубой дракон, проводит всю жизнь, дрейфуя у самой кромки воды.
24. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
25. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
26. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
27. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
28. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
29. В Госдуме сообщили о провале туристического налога.
30. Иран хочет обязать Google, Microsoft, Meta и Amazon платить за подводные интернет - кабели в ормузском проливе.
31. Последний раз чёрного Льва видели в южной Африке в 1908 году.
32. "Здесь был Халвдан".
33. "Святослав, ты невероятный!
34. Кишечную палочку научили вырабатывать солнцезащитное средство.
35. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
36. Физики невозможное измерили.
37. Арктические зайцы - это не те милые пушистики, какими ты их себе представляешь.
38. Говорят хорошая шутка должна пройти проверку временем, отлежаться в укромном уголке.
39. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
40. Частный владелец статуи отправил её на обычную реставрацию и даже не подозревал, что скрыто в оболочке.
41. Один из самых заметных звездопадов весны.
42. Статую Микеланджело действительно не эвакуировали: вокруг неё построили защитный короб из кирпича и мешков с песком.
43. Эксперты раскрыли, почему в персидском заливе нефти больше, чем где-либо еще на земле.
44. Долгое время считалось, что жертвы погибают от сепсиса из-за инфекции, занесенной при укусе.
45. Ту самую миловидную блондинку из первого состава группы "Фабрика помните"?
46. Наталья водянова стала героиней нового номера журнала Marfa.
47. Министр обороны США пит хегсет вводил трампа в заблуждение о ходе конфликта с Ираном - The Washington Post.
48. В Антарктиде открыли оазис с озерами и животными.
49. США планируют изменить систему поставок лекарств от малярии и вич в бедные страны - это может привести к дефициту препаратов.
50. Что ели люди, жившие на волге и Дону 5000 лет назад?