Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
2. Страшный взрыв и пожар произошли на базе отдыха в московской области.
3. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
4. Сенсация в зоологии: ученые открыли новый вид обезьян.
5. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
6. Парень купил форму МВД, чтобы не стоять в очереди за бензином.
7. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
8. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
9. В липецкой области 18-летний сын зарезал отца из-за ссоры: студент вместе с другом 2 месяца планировал убийство мужчины.
10. На амурском судостроительном заводе состоялась торжественная церемония спуска на воду малого ракетного корабля "Шторм".
11. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
12. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
13. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
14. Ученые срок жизни земли продлили.
15. В Петербурге арестовали врача, обвиняемого в домогательствах к несовершеннолетней пациентке.
16. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?
17. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
18. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.
19. Иран проведёт похороны аятоллы хаменеи через 4 месяца после его гибели.
20. Glaucus Atlanticus, известный как голубой дракон, проводит всю жизнь, дрейфуя у самой кромки воды.
21. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
22. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
23. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
24. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
25. В троице - сергиевой лавре нашли сосуд с именем возможного мастера Xvii века.
26. Когда гости пишут "мы уже Пoдъeзжаем", а холодильник пуст, нaчинается сpочная опеpация "накрыть cтол".
27. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
28. Финляндия проведёт крупные военные учения с участием США и Германии у границ России.
29. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
30. Капитолийский храм (храм Юпитера) является одним из крупнейших сооружений на планете.
31. Младенцы умеют видеть красоту уже с первых месяцев жизни?
32. "Звездные Камни". С древних времен в реках англичане такие звездочки находили.
33. Ученые выяснили, как сахар "Включает" зрение.
34. Тикаль. Тикаль - это один из крупнейших центров цивилизации Майя, который расположен в Гватемале.
35. Ночью российские беспилотники нанесли удары по объектам в Чернигове и Днепропетровске.
36. Эксперимент на большом адронном коллайдере подтвердил неделимость кварков.
37. Милота: маленькие лестницы для котеек и ёжиков установили вдоль каналов Амстердама - на это выделено \u20ac100'000.
38. Самые глубоко затонувшие суда в мире.
39. Команда из трех американцев и одного канадского астронавта проводит третий день своего полета вокруг естественного спутника земли.
40. Еще порция исторических фото из миссии "Артемида-2" во Время Пролета Корабля"Орион" за луной.
41. Средний умеренно активный человек делает около 7500 шагов в день.
42. Астрономы цивилизации майя опередили Коперника на несколько столетий.
43. Руины алтаря греческой богини Деметры.
44. В Египте нашли окаменелости ближайшего предка всех человекообразных обезьян.
45. Сможем ли мы победить рак с помощью вакцины?
46. Из записей Колумба до нас дошла история, рассказанная ему индейцами:
47. Одно из самых крупных ограблений за всю историю пиратства историки отдают Джону Тайлору.
48. Биотехнологи научились выращивать еду на Марсе из пыли и микробов.
49. А у Полины Дибровой с романом товстиком аргентинские страсти.
50. Голубая дыра в Белизе ключом к разгадке гибели майя является?