Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
2. С 1 января 2027 года на дальнем Востоке должен быть запущен особый правовой режим для беспилотников, - Путин.
3. После 1 сентября в соцсетях начали активно обсуждать не только школьников, но и их родителей.
4. Китайская частная ракета Pallas - 1 совершила первый полет.
5. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
6. Антропологи выяснили, откуда появилась норма сна в 8 часов.
7. Голый скуф жирдяй кошмарит центр Петербурга: сперва неадекват ударил женщину, после чего разнёс стекло в автобусе и поколотил тачки.
8. Самец большого Куду.
9. В Иране казнили женщину за самооборону, когда её пытались изнасиловать.
10. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
11. Амазонка оказалась намного древнее чем считалось.
12. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
13. Автомобиль в центре Москвы загорелся.
14. Ученые "Гормон Мотивации нашли".
15. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
16. Новой волны мобилизации не будет.
17. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
18. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
19. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
20. Ученые расшифровали "Мимику" шмелей: они "облизываются" и "качают головой".
21. Верховный лидер Ирана поклялся отомстить США и израилю за смерть али хаменеи, - пресс-служба ксир.
22. Мне стало любопытно: самая известная актриса в мире взрослого кино заявила, что не против интимной близости с инопланетянами.
23. Пользователи интернета массово обсуждают 23-летнюю россиянку Соня золоеву, называя ее обладательницей самого гармоничного телосложения в индустрии.
24. Актриса призналась, что с шестого класса носила размер 32dd и постоянно пыталась спрятаться под одеждой из-за неуверенности в себе.
25. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
26. Как часто парам нужно заниматься сексом?
27. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
28. Легенда о тартаре.
29. Взаимодействие раскалённого металла с водой.
30. Аттардан в форме лотоса, Индия, 1870-1875 гг.
31. Перед вами 1987 год, снимок, который определил эпоху.
32. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
33. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
34. Представьте зверька легче пальчиковой батарейки.
35. Ученые порядок рождения в семье с болезнями связали.
36. Математическая модель предсказывает обвал численности населения земли к 2064 году.
37. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
38. Велоспорт улучшает здоровье мозга и самочувствие - новые данные.
39. Пьяный сын богатейшего нижегородского бизнесмена Сергей Корнилов устроил массовое ДТП на кабриолете Mercedes в нижнем Новгороде.
40. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?
41. Эксперимент поставил под сомнение посадку на ледяных спутниках Юпитера и Сатурна.
42. Наса показало, как вулкан на Камчатке начал плавить снег изнутри.
43. "Звездные Камни". С древних времен в реках англичане такие звездочки находили.
44. Один из самых долгожданных вкусных сезонов не за горами.
45. Подводный дом жака Кусто.
46. Алексей Кравченко, актёр, сыгравший флёру, действительно прошел через ад во время съемок.
47. Космологи нашли способ опровергнуть важнейшее свойство вселенной.
48. ИИ реконструировал последние мгновения жизни жертвы извержения в Помпеях.
49. Ученые объяснили, почему рак сердца - редкость.
50. Молодожены на пляже: победительница шоу "Холостяк" Дарья канануха показала свадебные снимки.