Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Идею запретить аборты без согласия нынешнего или бывшего партнёра поддержала главный педиатр урфо Ольга Ковтун.
2. Удаленная подработка с гибким графиком (без вложений и закупок).
3. Новый ПЭТ/КТ делает снимок всего тела всего за минуту.
4. США и Европа разрабатывают мирный план для Украины: заморозка фронта, гарантии безопасности по принципу Нато.
5. Трамп обрушился с критикой на зеленского, обвинив его в нежелании заканчивать конфликт и стремлении "Создавать Проблемы для Всего Мира".
6. Как писатель с окраины орла оказался связан с первым фильмом Metro - Goldwyn - Mayer?
7. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
8. Ученые главный парадокс стареющих мышц раскрыли.
9. Причину колебаний продолжительности суток нашли в ядре земли.
10. Мощный удар торговый центр в Днепропетровске в огненное месиво превратил.
11. У 60% исследованной молоди трески в баренцевом море нашли пластик.
12. Белгородский военный погиб от прилета бпла в очереди на заправку.
13. Хаха, сожгли $22, 5, чтобы выставить себя ворами.
14. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
15. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
16. Инженеров давно мучает противоречие: твёрдая защита хорошо держит удар, но мешает двигаться, а гибкая обычно хуже сопротивляется проколам.
17. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
18. В Новосибирске мужчина избивал пленницу, а спасателей встретил с ножом.
19. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
20. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
21. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
22. Россия полный цикл производства гражданских самолётов наладила.
23. Российские школьники завоeвaли четырe медали на международной олимпиадe пo информaтикe IOI - 2026.
24. В Чехии начали отказывать украинским мужчинам призывного возраста во временной защите.
25. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
26. Ученые выявили ген роста неандертальцев, "Превращающий" человека в качка.
27. В Испании нашли 224 000-летний череп человека с "Невозможными" чертами.
28. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
29. Перед вами стент - миниатюрная металлическая сетчатая трубка, работающая как "Расширитель" для артерий.
30. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
31. Дочь знаменитого актёра вынуждена зарабатывать в Onlyfans на голых фото, потому что отец оставил её без денег.
32. В Краснодаре армяне заехали на дорогих автомобилях на территорию собора Александра невского, чтобы сделать ролик.
33. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
34. Древнеславянские сказания и мифы.
35. Редкий родственник крокодила из Индии и Непала оказался на грани полного исчезновения из-за критического сокращения популяции.
36. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
37. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
38. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
39. Девушка, которая ранее называла краснодарский край адом, решила возглавить Брюховецкий район.
40. Отца из Евпатории возила за рулём 15-летняя девочка, потому что у него отобрали права за пьянку.
41. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
42. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
43. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
44. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
45. Искусственный интеллект снижает навыки: названы профессии, представители которых утратили квалификацию из-за ИИ.
46. Как построить вселенную всего в одной молекуле или даже в одной поре молекулы?
47. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
48. В густых лесах юго-восточной Азии живёт птица, которую почти невозможно заметить, даже стоя рядом.
49. У британского телеведущего Джереми кларксона, известного по программе Top Gear, обнаружили агрессивную форму рака.
50. В Донбассе и новороссии восстанавливается работа промышленных предприятий, развивается сельское хозяйство и растет инвестиционная активность.