Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Ученые молекулярный механизм продления жизни с помощью холода нашли.
2. В Тюмени неадекват ударил девушку по лицу и угрожал ей изнасилованием.
3. Голый водитель Audi устроил побег с места ДТП после того, как протаранил две машины на ТТК в Москве.
4. Американские исследователи создали миниатюрных роботов, способных доставлять антибиотики к очагу инфекции в сердце.
5. Зачем при операции на сердце берут вену из ноги?
6. Все 9 месяцев ребенок получает из пуповины всё необходимое для жизни.
7. Аномальное тепло в октябре: метеоролог объяснил, что происходит и чего ждать.
8. Трамп считает зеленского главным препятствием на пути к миру в Украине, - The Atlantic.
9. Ученые: египетские фараоны могли быть инопланетными гибридами.
10. Почти 1, 85 миллиона лет назад в восточной Африке жил Paranthropus Boisei, а его знаменитый череп OH 5 нашли в 1959 году в ущелье олдувай.
11. Физики создали рекордно большого "Кота Шредингера" из фотонов.
12. Ученые новые доказательства существования жизни на спутнике Сатурна нашли.
13. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
14. Германия призывает граждан готовиться к войне и участвовать в обороне страны.
15. Макрон предложил России и Украине прекратить удары по энергетике.
16. Иностранец хотел попасть в зону сво, сдаться в плен и вступить в всу: его задержали в Рязани.
17. На глубине 3000 м заметили странных существ, путешествующих на морских пауках.
18. Kрупнейшую сеть нелегальных производителей оружия накрыла полиция по всей России.
19. Kpaснодарская модель Анжелика тартанова начала жизнь с чистого листа после чудовищной травмы и потери памяти.
20. Дельфины умеют "Отдыхать" по-своему, и способ этот куда экзотичнее, чем можно представить.
21. Воспитательница из американской оклахомы истязала малышей, чтобы сдержать их плач.
22. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
23. Физики впервые кварцевое оптоволокно плоским - в форме ленты сделали.
24. Anymal - продвинутый автономный четырёхногий робот для промышленных инспекций в сложных условиях.
25. Минойская эпоха. Горные святилища Крита.
26. Петербуржец заподозрил друга в связи с бывшей женой и забил его до смерти.
27. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
28. Самец большого Куду.
29. Учёные изучили реакцию мозга собак 14 разных пород и заметили общий эффект: изображения улыбающихся людей вызывали у животных заметную активность.
30. Гравюра опубликованная в Германии в 1772 году.
31. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
32. В России создали кристалл для оптических компьютеров будущего.
33. Амазонка оказалась намного древнее чем считалось.
34. Когда кошка начинает мурлыкать в ответ на спокойный голос, это не случайность.
35. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
36. Это манул, он же кошка палласа.
37. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
38. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
39. Новой волны мобилизации не будет.
40. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
41. Российская промышленность продолжает уверенно развиваться.
42. В великом Новгороде исследуют храм, связанный с легендарным Садко.
43. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
44. В Москве задержали ещё одного экс - заместителя бывшего главы росавиации нерадько.
45. Владимир Путин осмотрел в Жуковском образцы новой российской авиационной техники - самолеты ил-114-300, SJ - 100 и МС - 21.
46. Министр по делам израильской диаспоры Амихай чикли предупредил, что израиль рано или поздно начнёт войну против Сирии.
47. Трамп всех со сделкой с Ираном поздравил.
48. У S1mple новая девушка - бывшая модель Onlyfans.
49. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
50. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.