Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Что случится, если оплодотворение произойдёт сперматозоидом с двумя хвостиками?
2. Часть человеческой днк неожиданно обнаружили внутри вируса.
3. Выяснилось, как каждое утро образуется самое яркое облако на марсе.
4. Германия призывает граждан готовиться к войне и участвовать в обороне страны.
5. Человечество нарушило семь из девяти границ, за которыми жизнь станет невозможной.
6. Пeдoфила, издевавшегося над 11-летней девочкой, разыскивают в хабаровском крае.
7. В Китае представили компактного андроида с нативным ИИ.
8. Загадка Вильяма шекспира.
9. Задержан начальник кибердепартамента офиса генпрокурора украины.
10. Космические телескопы зафиксировали серию мощных выбросов плазмы с восточного края солнца, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
11. Врачи первую в мире роботизированную пересадку печени и почки провели.
12. B Омске рецидивист жестоко избил соседа.
13. Исследователи принстонского университета выяснили, что рацион способен менять набор веществ, которые кишечные микробы производят из пищи.
14. Петербуржец заподозрил друга в связи с бывшей женой и забил его до смерти.
15. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
16. Россия полный цикл производства гражданских самолётов наладила.
17. В Иране казнили женщину за самооборону, когда её пытались изнасиловать.
18. Ученые из шанхайского университета цзяотун впервые наблюдали, как разрушается пространственно-временной кристалл.
19. Найденный в Алжире марсианский метеорит оказался возрастом 1, 27 млрд лет.
20. Вихревые микро - ГЭС на реке с малым перепадом высоты: вода закручивается в бетонной камере и вращает вертикальную турбину.
21. В участника сво ударила молния, когда он был на лошади.
22. Днк из древних мумий инков подтвердила европейское происхождение оспы.
23. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
24. Испания стала двукратным чемпионом мира, вырвав победу у Аргентины в финале ЧМ - 2026.
25. Феномен "Лицевой Тарелки": биологический радар под перьями.
26. Ожирение признали фактором риска рака легких.
27. Нежное утро невесты, грибоедовский загс: 22-летняя дочь Олега Газманова вышла замуж.
28. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
29. Генетики доказали присутствие выходцев из киевской Руси в Вильнюсе Xiii века.
30. Экс - главу пушкинского музея проверят из-за слов о кокошнике.
31. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
32. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
33. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
34. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
35. Как часто парам нужно заниматься сексом?
36. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
37. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
38. Рютте заявил, что Россия останется угрозой для Нато в долгосрочной перспективе.
39. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
40. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
41. Многодетный отец попытался сжечь дом с четырьмя своими детьми в красноярском крае.
42. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
43. В Башкирии молодой хоккеист "Норильска" случайно застрелил себя из ружья на глазах у деда.
44. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
45. Это пампасная кисуля, или колоколо, - одна из самых редких и малоизученных кошек южной Америки.
46. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
47. Объятие длиной в 3000 лет.
48. Почему после работы болит голова: объясняет невролог.
49. В США испытали связь, которая продолжит работать даже при отключении GPS.
50. 6. 000 лет назад территория Сахары изобиловала водоемами, реками - озерами, городами и деревьями.