Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
2. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
3. Пока корабль "союз МС -29" летел к мкс, на земле творилась своя история.
4. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
5. Пьяный красноярец иномарку на глазах у её владелицы угнал.
6. Ученые открыли минерал с уникальным сочетанием урана, ванадия и таллия.
7. На амурском судостроительном заводе состоялась торжественная церемония спуска на воду малого ракетного корабля "Шторм".
8. Уникальные специалисты патрулируют аэродромы полярных станций, чтобы возвращать на лапы птиц, опрокинутых на спину звуковой волной.
9. В крошечном антарктическом морском существе нашли лекарство от рака.
10. Скрытый жир связали с ускоренным старением даже у людей с нормальным весом.
11. Самка осьминога после спаривания превращается в затворницу.
12. Только в том случае, если бы мы мерили жизнь скоростью передвижения, гренландская акула давно бы выбыла из игры.
13. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
14. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
15. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
16. Рост продолжительности жизни обернулся эпидемией нейродегенеративных заболеваний, с которыми современная медицина пока справляется с трудом.
17. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.
18. Эликсир вечной жизни.
19. Кардиологи самые полезные для сердца ягоды и фрукты назвали.
20. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
21. США приступили к разработке планов возможных военных действий против кубы.
22. Индустриальные центры компетенций уже помогли создать в России 120 ИТ - решений для импортозамещения зарубежного программного обеспечения.
23. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
24. Актёр Алан рикман на съёмках своего последнего фильма в 2016 году.
25. Подписчики отметили, что она помолодела до подросткового возраста.
26. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.
27. Рубио допустил выход США из переговоров по Украине, так как американские усилия по завершению конфликта "Застопорились".
28. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
29. Контакт с инопланетянами: угроза или шанс на новое начало?
30. Официальное название этой патологии - облитерирующий бронхиолит.
31. Ученые объяснили, почему рак сердца - редкость.
32. Bы вoт, пoди, думали, что кетчуп - это про томаты?
33. Зачем Майя инкрустировали зубы драгоценными камнями?
34. Как звучит взрыв на Солнце?
35. В Бразилии исследовательницу арестовали за кражу вирусов из лаборатории.
36. Робот - гуманоид достиг скорости бега 10 метров в секунду.
37. Крупнейшую группу шимпанзе разделил жестокий конфликт.
38. На фото знаменитый асуанский обелиск, до сих пор вызывающий интерес ученых - египтологов.
39. Клад X века в великом Новгороде оказался связан с Европой.
40. Совсем скоро канал "Наука" 15-летие отпразднует.
41. Тайна долины падающих птиц.
42. В зоопарке Роттердама посетителей заставляют надевать вот такие очки.
43. Ученые объяснили, почему частые болезни ребенка в детсаду - это хорошо.
44. Городская жизнь может снизить риск инсульта.
45. Магнитная буря стала самой мощной за последние два месяца, как и предсказали ученые лаборатории солнечной астрономии ики ран.
46. Какой сон лучше: в одиночестве или с партнером?
47. Японец 26 лет ждал, когда раскроют убийство его жены, и в итоге дождался.
48. Учёные идеальный день для интимной близости нашли.
49. Гримёр покорила сердце комика: Михаил галустян перестал скрывать роман с лилией киосе.
50. "Обязанность жены - быть красивой?