Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В Иране казнили женщину за самооборону, когда её пытались изнасиловать.
2. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
3. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
4. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
5. ИИ сделает богаче всех - и особенно тех, кто зарабатывает меньше всего.
6. При альбинизме организм вырабатывает слишком мало меланина или не вырабатывает его вовсе.
7. Психологи научили людей идеально отличать настоящие лица от созданных ИИ.
8. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
9. Загадочное свечение над кладбищами ученых заинтересовало.
10. Спасет ли ракета землю от столкновения с хаотично двигающимся астероидом?
11. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
12. Полёт с одним пассажиром.
13. Учёные из техаса победили рак - молекулярный отбойный молоток уничтожает 99% клеток.
14. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
15. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
16. В Москве задержали ещё одного экс - заместителя бывшего главы росавиации нерадько.
17. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
18. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
19. Днк раскрыла происхождение половецкой женщины XII в. с нижнего Дона.
20. Мощные удары по топливной инфраструктуре Украины нанесла армия России - АЗС и склады с топливом уничтожены в нескольких регионах.
21. На премьере сериала адвокаты актриса продемонстрировала безупречную внешность и рассказала о своем подходе к фигуре.
22. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
23. Ученые срок жизни земли продлили.
24. Большая голубая цапля - это самый крупный представитель семейства в северной Америке: размах крыльев достигает двух метров!
25. Лес, который начинает дышать светом.
26. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
27. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
28. В троице - сергиевой лавре нашли сосуд с именем возможного мастера Xvii века.
29. Рождаемость в роcсийских cёлах упала до минимума за 35 лет.
30. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
31. В Госдуме сообщили о провале туристического налога.
32. Пять спутников на орбите за один запуск.
33. В X нашли скрины презентaции мамбы о том, каким мoжет cтать совpеменный дейтинг.
34. Эксперимент поставил под сомнение посадку на ледяных спутниках Юпитера и Сатурна.
35. Счастья стало меньше: индекс упал до минимума за 15 лет.
36. Мы никогда не позволим Ирану иметь ядерное оружие, - трамп.
37. Уже более 100 человек заразились норовирусом на круизном лайнере Caribbean Princess.
38. Телескоп "Джеймс Уэбб" совершил очередной прорыв в астрономии: он напрямую увидел поверхность экзопланеты.
39. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.
40. Совершенно уникальный кельтский бронзовый шлем был найден в Лондоне на дне реки у моста Ватерлоо в 1868 году.
41. Боевые слоны Цезаря.
42. 44-Летняя Натали портман впервые появилась на публике после объявления о том, что она ждёт третьего ребёнка - от своего бойфренда Танги детабля.
43. Дорога гигантов сформировалась за несколько дней, а не тысяч лет.
44. Астронавты "Артемиды-2" и Станции"тяньгун" установили совместный космический рекорд.
45. Почему сомнение полезно для мозга: выяснили психологи.
46. Лунная органика раскрыла, как на земле могли появиться "Кирпичики Жизни".
47. Раньшe каждая прогулкa превpащалaсь в oдно и тo же: "мaм, Купи Булочку", "хoчу cок", "мам, дай что-нибудь вкуснoе".
48. Министр обороны США пит хегсет вводил трампа в заблуждение о ходе конфликта с Ираном - The Washington Post.
49. В Антарктиде открыли оазис с озерами и животными.
50. Маленький амфорискос или флакон для духов.