Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Ничто не может быть полностью прозрачным, доказали физики - теоретики.
2. "Крестный Отец" ИИ предупредил о масштабном блэкауте в этом или следующем году.
3. Зачем кухонный шкаф делали из жести с множеством дырочек?
4. Российские ученые механизм саморегуляции мозга в нейросеть перенесли.
5. У деревьев обнаружили скрытые "Мышцы".
6. В Украине Starlink заработал на скорости свыше 400 км/ч после недавних ограничений, мешавших операциям всу.
7. Урок от голливудской звезды: почему фраза "ты Бедный" - это лучшая прививка от избалованности.
8. Почему пот не пахнет, а подмышки воняют?
9. Первого корпоративного психопата нашли среди купцов Xvii века.
10. Увидеть вселенную обнаженной: физик Максим вялков о нейтрино и детекторах будущего.
11. Мико дорадо - так местные зовут карликового муравьеда, самого маленького в подотряде муравьедов.
12. Квантовый компьютер впервые рождение новых частиц из энергии воспроизвел.
13. В Крыму нашли клад золотых монет Александра македонского.
14. Учёные нашли у взрослых жир, считавшийся исчезнувшим.
15. В Оренбурге полуобнажённая неадекватная мадам бросалась прямо под проезжающие мимо автомобили.
16. Загадка самой таинственной мумии в мире.
17. Исследование: магнитное поле земли может влиять на старение.
18. Лукашенко поздравил Путина с успешным проведением единого дня голосования.
19. Макрон предложил России и Украине прекратить удары по энергетике.
20. Александр Плющенко, известный как гном гномыч, впервые выступил на международных соревнованиях после смены спортивного гражданства.
21. Дикая сексуальная химия Сальмы хайек и Антонио бандераса породила главный миф голливуда.
22. Трусы в земле и тараканье "Молоко": кому досталась шнобелевская премия 2026.
23. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
24. Девушка в ванной почти двое суток просидела!
25. Физики впервые кварцевое оптоволокно плоским - в форме ленты сделали.
26. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
27. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
28. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
29. Российские ученые гидрогель с антиоксидантом для лечения ран создали.
30. Где в России будет видно солнечное затмение 12 августа?
31. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
32. В древности у тюрков и ацтеков было одно божество.
33. Это манул, он же кошка палласа.
34. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
35. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
36. Трамп приказал американским военным приостановить новые удары по Ирану.
37. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
38. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
39. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
40. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
41. Редкий родственник крокодила из Индии и Непала оказался на грани полного исчезновения из-за критического сокращения популяции.
42. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
43. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
44. МРТ Показала, как объем серого вещества в мозге зависит от витамина C.
45. Какие они, компьютеры будущего?
46. Самка осьминога после спаривания превращается в затворницу.
47. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
48. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
49. Ученые срок жизни земли продлили.
50. В России производят конкурентоспособную автотехнику для пассажирских и грузовых перевозок.