Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. "Россия - Огромная Страна, Украина - нет", - заявил Дональд трамп, призвав зеленского заключить сделку по урегулированию конфликта.
2. Урок от голливудской звезды: почему фраза "ты Бедный" - это лучшая прививка от избалованности.
3. В США придумали бутылку для воды, которая обманывает мозг.
4. На острове Сикоку в Японии ходит гибрид поезда и автобуса.
5. В Подмосковье чтец старообрядческой церкви убит собственным дядей из-за квартиры: он заколол его шилом.
6. Ядерный взрыв против астероида: ученые проверили сценарий защиты земли.
7. "Настало время кому-то другому вести переговоры от имени Украины"- трамп.
8. В приморье спасли 92-летнюю женщину, которую пытались убить мошенники.
9. В Москве неадекват бросил окурок в лицо женщины и угрожал избиением: его возмутило замечание про курение.
10. Норвежско - американская фирма 1X разработала новую систему рук для антропоморфного робота NEO.
11. Суд критику "СоловьёвLIVE" дискредитацией армии признал.
12. "Семья Фактически Разрушена" - знакомые Стаса Михайлова подтвердили слухи о его разрыве с супругой.
13. В Госдуме заявили об отсутствии средств на предвыборные обещания.
14. 35-Летняя сайренна Энн кваст из миннесоты попала под арест после истории с аккумуляторами для электроинструментов примерно на 580 долларов.
15. Обсерватория им. Веры Рубин нашла почти невидимую галактику - спутник.
16. Исследование: магнитное поле земли может влиять на старение.
17. Под Воронежем нашли украшения из морских раковин возрастом 41 000 лет.
18. Человечество нарушило семь из девяти границ, за которыми жизнь станет невозможной.
19. Робот - паук, дрон с тепловизором и ИИ - что показали на выставке в Китае.
20. Путин проголосовал онлайн на выборах в госдуму, a явка по России превысила 20%.
21. Mосквичка каждый день просыпалась с новыми гематомами - врачи обнаружили у неё редкое заболевание.
22. Древний суперконтинент был гораздо больше, чем считалось.
23. Динозавры вымерли весной: ученые определили, когда упал астероид чиксулуб.
24. Задержан начальник кибердепартамента офиса генпрокурора украины.
25. Следы "Войны Богов" на территории Китая.
26. Толпа зверски избила туристов из россии в Абхазии.
27. В США мать застрелила 11-месячного сына, чтобы отец не получил опеку.
28. Ученые показали, как одевались люди на территории России 30 000 лет назад.
29. Клинический психолог: с какими запросами он работает и как проходит сессия
30. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
31. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
32. Мрачный прогноз о распространении бактериальных инфекций у детей вышел.
33. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
34. Эти занятия старение мозга замедлили.
35. Мистические тайны кельнского собора.
36. То, что татуировки влияют на иммунную систему, в медицине долгое время рассматривалось лишь как гипотеза.
37. Неизвестное науке вещество обнаружили в радиоактивных осадках в Хиросиме.
38. "Выбросить его за Борт" - 44-летняя Алёна водонаева остро отреагировала на орущего ребёнка.
39. Паук - цилоза превратил мусор в оружие.
40. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
41. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
42. Ученые выяснили, какая погода бьет по психике.
43. Самка осьминога после спаривания превращается в затворницу.
44. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
45. Журналист Такер Карлсон похоронную речь для американской империи произнес.
46. Полный отказ от сахара метаболизму и кишечнику - ученые вредит.
47. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
48. Жертва жестокого избиения из Татарстана попросила суд отпустить мужчину, который обещал отрезать ей голову.
49. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
50. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.