Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Когда природа решила украсить лицо дополнительным элементом в виде аватарки.
2. Девушке неожиданно написала нынешняя жена её бывшего мужа и потребовала отказаться от фамилии.
3. Вместо андроида - два манипулятора на потолке: в Японии автоматизируют дома.
4. Зачем врачи человеку чужой кал пересаживают?
5. Студентку оштрафовали за съёмку рилса в московском метро.
6. Президент Азербайджана Алиев помиловал 20 человек, включая россиянина Кирилла Михайлова и гражданина Франции мартена Райана.
7. В России создали магнитную жидкость для борьбы с опухолями.
8. Ученые впервые геномы жителей хазарской фанагории расшифровали.
9. Пьяная толпа подростков залила мужчину перцовкой за замечание в Находке.
10. В школах Владивостока ввели обязательное ношение шевронов с дронами.
11. Следы "Войны Богов" на территории Китая.
12. В Новосибирске мужчина избивал пленницу, а спасателей встретил с ножом.
13. Странный гамма - сигнал из местных галактик сочли доказательством темной материи.
14. Мужчина 16-летней сотруднице ПВЗ в Абакане угрожал.
15. На рижской эстакаде в Москве при съезде на проспект мира погибла известная мотоблогерша.
16. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
17. Думаете, лето автоматически решит проблему дефицита витамина D?
18. Автомобиль в центре Москвы загорелся.
19. Агент фбр украл $1 млн в крипте, запомнив сид - фразы из дела, и советовался с Chatgpt, как их потратить.
20. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
21. Останки жестоко убитой в Сербии россиянки нашла полицейская собака.
22. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
23. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
24. Откуда взялась колыванская ваза?
25. Все это время внеземной разум искали не на той волне, утверждает астроном.
26. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
27. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
28. На 1000 C ниже: ученые переоценили температуру ядра земли.
29. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
30. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
31. Российская промышленность продолжает уверенно развиваться.
32. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
33. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
34. Гора воттоваара в Карелии: загадочное место силы.
35. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
36. В Москве задержали ещё одного экс - заместителя бывшего главы росавиации нерадько.
37. Актриса призналась, что с шестого класса носила размер 32dd и постоянно пыталась спрятаться под одеждой из-за неуверенности в себе.
38. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
39. Застывшее среди коралловых рифов тело кажется медитирующим, но струйка воздуха изо рта выдает сложный процесс борьбы с плавучестью.
40. "Рука Пустыни" на севере Чили.
41. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
42. На премьере сериала адвокаты актриса продемонстрировала безупречную внешность и рассказала о своем подходе к фигуре.
43. Этот домик на острове эллидей в Исландии построили в 1953 году.
44. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
45. В Москве мужчина из ревности беременную девушку задушил.
46. Знаменитейшая и культовая фотография кабриолета, чаще всего её подписывают "Неловкий Момент в Лос-анджелесе, США, 1959 г.".
47. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
48. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
49. Лимфоузлы для производства клеток против рака на 3D-принтере напечатали.
50. В 1982 году Seiko выпустила T001 - цифровые часы, которые показывали живое телевидение через подключение к портативному приёмнику.