Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Многие уверены, что боязнь змей "Запрограммирована" в человеке с рождения.
2. Трёхсторонняя встреча России, США и Украины может пройти уже в ближайшее время, заявил спецпосланник президента США Стив уиткофф.
3. Трусы в земле и тараканье "Молоко": кому досталась шнобелевская премия 2026.
4. Пьяная толпа подростков залила мужчину перцовкой за замечание в Находке.
5. Лунное затмение из космоса - зрелище, которое удивляет даже тех, кто видел восход солнца 16 раз в сутки.
6. Ученые не нуждающийся в тренировках мышечный трансплантат вырастили.
7. Ежедневное употребление сладких напитков увеличило риск рака желудка.
8. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
9. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
10. Cтудент железнодорожное оборудование в Москве пoджег.
11. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
12. Экстремальная погода нормой становится?
13. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
14. Жительница Башкирии больше не может иметь детей после того, как медики сделали ей аборт на шестом месяце беременности и оставили в матке плаценту.
15. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
16. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
17. В России создали первый плазменный двигатель на криптоне.
18. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
19. Деревянная арфа возрастом более 3 тысяч лет.
20. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
21. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
22. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
23. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
24. Генетики доказали присутствие выходцев из киевской Руси в Вильнюсе Xiii века.
25. В Краснодаре армяне заехали на дорогих автомобилях на территорию собора Александра невского, чтобы сделать ролик.
26. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
27. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
28. Фенек - крошечная лисица из Сахары, которая весит меньше килограмма и помещается на ладони.
29. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
30. Комариные укусы лучше не расчесывать.
31. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
32. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
33. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
34. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
35. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
36. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
37. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
38. Задачу моделирования квантовой динамики на обычном ноутбуке решили.
39. Яркое свечение мицен - это не декоративный эффект, а биологический навигатор для насекомых.
40. Украине предложено членство в ЕС, но есть нюанс.
41. "Российских Школьников Надо Учить не как не Забеременеть и Предохраняться, а как Родить Здорового и Красивого Ребенка".
42. Автоматизированное распылительное окрашивание, выполняемое промышленными роботами с многосопловыми краскораспылителями.
43. В России открыли математический принцип разрушения горных пород.
44. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
45. В период с 2015 по 2024 год власти ЕС зафиксировали 664 293 изнасилования.
46. Счастья стало меньше: индекс упал до минимума за 15 лет.
47. Пробирки со смертельно опасным хантавирусом таинственно исчезли из лаборатории в Австралии ещё 5 лет назад.
48. "Астрономические Коридоры Пирамиды Хеопса".
49. В Швейцарии появился новый король - 31-летний Йонас лаувинер.
50. Консул Публий Клавдий пульхр, командующий римским военно-морским флотом, перед битвой при дрепане, 249 год до н. э.