Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Что бы это значило?
2. Европе в случае войны хватит топлива лишь на три месяца?
3. Экстремально похудевшая Наталья бочкарёва снова в центре внимания.
4. Космонавт Андрей Федяев уже на МКС.
5. Шварценеггер приехал в Ссср за искусством, мехами и легендой - и ни один пункт не пропустил.
6. Шестьдесят лет назад, 3 февраля 1966 года, советская станция "луна-9" стала первым искусственным объектом, который успешно приземлился на луне.
7. Правильный фон всё решает.
8. Античный гранитный мост.
9. Джиган недоволен образом в реалити-шоу: "Меня Выставили Сумасшедшим Идиотом".
10. Древнеримский хлеб из Помпей, выпеченный почти 2 тысячи лет назад.
11. В США финал сериала "Очень Странные Дела" отметили масштабным шоу Дронов, превратив ночное небо в живой экран.
12. Пума - пунку. В 70 километрах к Западу от "Ла-паса" высоко в Андах на высоте 3600 метров над уровнем моря, находятся руины "пума - пунку".
13. Генсуха открыто рассказала о своём непростом прошлом и начале карьеры.
14. Когда даже кровать берёт часть работы на себя.
15. Новые технологии для быстрого распознавания людей и машин.
16. В окружении 42-летнего Тимати объяснили причины, по которым он никогда не собирается жениться.
17. Пиклатте - новый странный тренд из Tiktok.
18. Семьдесят лет фонтанирования: авария на месторождении харипур.
19. Женщина осталась недовольна подарком мужа: "Любовницам Дарят Лучше".
20. Небольшой ликбез для расширения кругозора.
21. Подростковый период может длиться до 32 лет.
22. Мамонтам, найденным на территориях Симферополя, больше 30.
23. Священник рейв у собора устроил.
24. Сколько ещё тайн скрыто под песками?
25. Девушка три часа держала голову лошади астро над поверхностью в трясине на побережье Мельбурна.
26. - Будь я парнем, меня пугала бы и отвращала сама мысль об отношениях с женщиной.
27. Древние артефакты, которые сложно логически объяснить официальной историей.
28. Шичен - китайская Атлантида.
29. Волк в золотых доспехах.
30. Теперь вы знаете, как выглядит лысый енот.
31. Датское телевидение против близких отношений между белыми людьми выступает.
32. Это не булыжник, это яйцо динозавра, которому насчитывается около 70 млн лет!
33. Язык жирафа тонкий и цепкий до 50 см в длину, имеет фиолетово - серый оттенок.
34. Древняя карта. Эту карту купил китайский коллекционер Лю Ган в 2001 году в антикварном магазине в Шанхае за 500 долларов.
35. Зимний сон человечества.
36. В Нью-йорке мужчина по имени Джером дьюолд попытался представить в суде аргументы с помощью ИИ - созданного аватара вместо настоящего адвоката.
37. Меч из линсхотена.
38. Самый необычный саркофаг Египта найден под потерянной пирамидой.
39. Безвестная певичка начала нулевых по имени Стефани, которая работала по тесным нью-йоркским клубам вроде этого - The Bitter End.
40. Юлия показала фото с Павлом Дуровым в Дубае - подписчики обсуждают форму создателя телеги.
41. Через турникеты по улыбке!
42. Загадочные камни, звенящие как колокола.
43. Бойтува известна как настоящая Мекка для любителей экстремального спорта и аэрокосмических приключений.
44. Шимпанзе по имени Дин дин был запрещен к просмотру рилсов.
45. Пирамиды китайского озера фушиан ху.
46. "Золотые Руки" из ламбайеке.
47. Саркофаг супругов - шедевр этрусского искусства.
48. Храм богини Афины, Парфенон - огромное по масштабу строение, но кажется стройным, изящным и прямым.
49. В Австралии найдены останки крупнейшего птерозавра с 7-метровыми крыльями.
50. Хотите верьте, хотите нет, но глазные протезы существуют тысячи лет.