Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Роль Мелании трамп в российско - украинских переговорах оказалась масштабнее, чем казалось.
2. Канал и сайт "Науки" вошли в рейтинги самых цитируемых отраслевых СМИ.
3. Новые расчеты: темная материя может взаимодействовать сама с собой.
4. Российские ученые описали новый вид огромных амфибий, живших 245 млн лет назад.
5. Дата - центр сбербанка подвергся атаке украинских бпла в саратовской области.
6. Поднятые со дна океана породы в лаборатории самовоспламенились.
7. Норвежско - американская фирма 1X разработала новую систему рук для антропоморфного робота NEO.
8. Из-за изменения климата атмосфера стала больше обгонять вращение земли.
9. Кто это и почему этот звверь необычен.
10. Историки выяснили, как школьники древнего Вавилона изучали богов.
11. На Чукотке обнаружили 31 ранее неизвестный участок с петроглифами.
12. Всем доброго утра!
13. Астероид - гибрид: раскрыто происхождение Бенну.
14. Аппендикс десятилетиями считали почти бесполезным "Остатком Эволюции".
15. Исследование: магнитное поле земли может влиять на старение.
16. Робот - паук, дрон с тепловизором и ИИ - что показали на выставке в Китае.
17. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
18. У 60% исследованной молоди трески в баренцевом море нашли пластик.
19. Kpaснодарская модель Анжелика тартанова начала жизнь с чистого листа после чудовищной травмы и потери памяти.
20. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
21. С 1 января 2027 года на дальнем Востоке должен быть запущен особый правовой режим для беспилотников, - Путин.
22. Лунное затмение из космоса - зрелище, которое удивляет даже тех, кто видел восход солнца 16 раз в сутки.
23. Ученые не нуждающийся в тренировках мышечный трансплантат вырастили.
24. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
25. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
26. Искусственный "Мини - Мозг" прожил пять лет и сохранил биологические часы.
27. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
28. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
29. Представьте, что вы можете пожать руку человеку, который находится на другом конце планеты.
30. Амазонка оказалась намного древнее чем считалось.
31. Пока зрители восхищались эффектной картинкой, создатели фильма фактически построили одну из самых точных визуальных моделей чёрной дыры.
32. История земли: легенды о двух солнцах.
33. B Мaйкопе 20-летний парень подругу с 16-го этажа столкнул.
34. Пьяный мужчина детей из-за их национальности в Набережных челнах избил.
35. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
36. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
37. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
38. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
39. В Кузбассе неадекватный 17-летний подросток убил мужчину из-за замечания: прыгал у него на голове и бил лицом об асфальт.
40. Какие они, компьютеры будущего?
41. "Рука Пустыни" на севере Чили.
42. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
43. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
44. Apple могут запретить в России - минцифры уже отправили жлобу на компанию в фас.
45. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
46. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
47. У S1mple новая девушка - бывшая модель Onlyfans.
48. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
49. Титан уникальным местом для колонизации признан.
50. В Донбассе и новороссии восстанавливается работа промышленных предприятий, развивается сельское хозяйство и растет инвестиционная активность.