Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Экс - главу пушкинского музея проверят из-за слов о кокошнике.
2. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
3. Полёт с одним пассажиром.
4. Швейцарские инженеры съёмные солнечные панели между активными железнодорожными путями устанавливают.
5. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
6. Актриса призналась, что с шестого класса носила размер 32dd и постоянно пыталась спрятаться под одеждой из-за неуверенности в себе.
7. Сокровища острова Монте-кристо.
8. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
9. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
10. Триумф тита. Арка Тита, воздвигнутая в 81 году нашей эры в Риме после кончины императора, - это не просто памятник.
11. В июне в издательстве Corpus выйдет книга Доминика лапьера и Ларри коллинза "Свобода Приходит в Полночь".
12. Многодетный отец попытался сжечь дом с четырьмя своими детьми в красноярском крае.
13. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
14. Майкл Джексон в Москве, 1993 год.
15. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
16. Съёмка Энн хэтэуэй для журнала Harper&; s Bazaar, где она показала свою соблазнительную сторону.
17. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
18. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
19. В Китае еще со времен династии восточная хань рисовые поля не просто засевают, а заселяют птицами.
20. Ослабление России вместо победы Киева: в США признали истинные цели украинского конфликта.
21. На земле всё более-менее понятно: сутки - это когда планета повернулась вокруг себя, год - когда облетела солнце.
22. Столкновение "Обнулило" вращение нашей галактики 11 млрд лет назад.
23. Китай энергию без проводов с кпд выше 20% передал.
24. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
25. Китовая акула выглядит как морское чудовище из древних легенд, но на самом деле она не хищник.
26. Японцы из университета Кейо изобрели Arque - метровый роботизированный хвост, как у морского конька.
27. Финляндия проведёт крупные военные учения с участием США и Германии у границ России.
28. Пробирки со смертельно опасным хантавирусом таинственно исчезли из лаборатории в Австралии ещё 5 лет назад.
29. Мужчины больше вредят планете, чем женщины - исследование.
30. Эта амфибия выглядит как раздутый кусок фиолетового пластика, но её странная внешность - прямое следствие эволюционного тупика.
31. Хорoшенькая и весьма запоминaющаяся.
32. Когда штанга касается груди, волокна большой грудной мышцы находятся в фазе максимального эксцентрического растяжения.
33. Ученые внутрь межзвездной кометы 3I/Atlas заглянули.
34. О предполагаемой могиле Аристотеля.
35. Это необычное животное напоминает смесь кошки, енота и медведя, за что его прозвали кошачьим медведем.
36. Долгое время считалось, что жертвы погибают от сепсиса из-за инфекции, занесенной при укусе.
37. Признаки древней жизни внутри Рубина, которому 2, 5 миллиарда лет.
38. Многие ищут, куда вложить деньги, чтобы они работали и приносили стабильный доход.
39. Темная материя могла образоваться благодаря гравитационным волнам.
40. Современная техника для оперативного устранения выбоин.
41. Ученые впервые увидели, как нанокаркасы управляют светом.
42. ИИ все еще не похож на мозг, показала обратная проверка.
43. Тайна долины падающих птиц.
44. Мы можем видеть солнце целиком.
45. В Китае земля не пустует.
46. Ученые связь между ультрапереработанной едой и снижением вероятности зачатия обнаружили.
47. А у Полины Дибровой с романом товстиком аргентинские страсти.
48. А зачем так.
49. Ученые создали сверхмощный уф - лазер, способный заглянуть в атомы.
50. Народная артистка Мария Аронова рассказала, что в молодости сильно переживала из-за своей внешности.