Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Путин предложил трампу и си цзиньпину встретиться втроём, чтобы решить судьбу Украины в ноябре.
2. Заложенные уши во время полёта появляются не из-за высоты как таковой, а из-за разницы давления, с которой организм не всегда успевает справиться.
3. Шары диквис. Эти шары самые, что ни наесть настоящие, каменные.
4. Исследование показало, как ИИ манипулирует решениями людей.
5. Аномальное тепло в октябре: метеоролог объяснил, что происходит и чего ждать.
6. Нового пресс-секретаря белого дома закарию могут уволить после первого же брифинга, - CNN.
7. Световая инсталляция, реализованная с помощью Madrix, наглядно показывает возможности интерактивного светодизайна.
8. "Нобелевку" по медицине в 2026 году присудили за оптогенетику.
9. Загадка самой таинственной мумии в мире.
10. Ученые главный парадокс стареющих мышц раскрыли.
11. Черная дыра направила джет на землю: впервые обнаружен микроблазар.
12. Слоны в эксперименте удивительный уровень самоконтроля показали.
13. В Румынии задержали экс - кандидата в президенты Кэлина джорджеску.
14. Kрупнейшую сеть нелегальных производителей оружия накрыла полиция по всей России.
15. Депутат лдпр передала в СК данные о миграционных схемах.
16. ФСБ зaдeржала жителя Горловки, пытавшегося совершить теракт против российских военнослужащих.
17. Воздушный змей генерирует 200 квт энергии для 100 домов ветроэнергетика нового уровня.
18. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
19. B хабаровском крае задержали россиянина, который по заданию Киева поджёг станцию сотовой связи - ФСБ.
20. Почва "Запоминает" атаку вредителей и помогает растениям призвать насекомых - защитников: исследование.
21. Запущенная из западной европы ракета впервые орбиты достигла.
22. Археологи тайну древнеегипетских бронзовых зеркал раскрыли.
23. Врачи первую в мире роботизированную пересадку печени и почки провели.
24. B Омске рецидивист жестоко избил соседа.
25. "Джеймс Уэбб" тайну "маленьких красных точек" из ранней вселенной раскрыл.
26. 503 профессии проверили на радиационный риск: самые опасные вовсе не связаны с медициной.
27. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
28. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
29. Пока зрители восхищались эффектной картинкой, создатели фильма фактически построили одну из самых точных визуальных моделей чёрной дыры.
30. Таксисты и водители скорой помощи реже всего умирают от болезни альцгеймера.
31. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
32. Откуда взялась колыванская ваза?
33. На 1000 C ниже: ученые переоценили температуру ядра земли.
34. Грузинская княжна мэри шервашидзе.
35. Экс - главу пушкинского музея проверят из-за слов о кокошнике.
36. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
37. В Мытищах водитель BMW с пистолетом якобы распылил баллончик в отца с ребёнком, но как было на самом деле?
38. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
39. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
40. Teuthowenia Pellucida, или стеклянный кальмар - редкий глубоководный моллюск, который похож на пришельца из космоса.
41. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.
42. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
43. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
44. Полный отказ от сахара метаболизму и кишечнику - ученые вредит.
45. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
46. Большая голубая цапля - это самый крупный представитель семейства в северной Америке: размах крыльев достигает двух метров!
47. Иран проведёт похороны аятоллы хаменеи через 4 месяца после его гибели.
48. Помните лихие 90-е и группу "Кар - Мэн"?
49. Терапию, омолаживающую клетки, впервые испытали на человеке.
50. Трагическая гибель актрисы Наташи ричардсон началась с легкого падения на курорте.