Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Двух россиян задержали за госизмену в костромской области.
2. На дне океана обитают создания, которые кажутся вырванными из фантастического фильма.
3. Ученые не нуждающийся в тренировках мышечный трансплантат вырастили.
4. Петербуржец заподозрил друга в связи с бывшей женой и забил его до смерти.
5. Ближний Восток, 2010 год.
6. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
7. Майли появилась в новой смелой фотосессии для журнала Wonderland, в очередной раз доказав, что умеет притягивать к себе взгляды.
8. Космический бильярд: разгонный блок Spacex оставил на луне кратер, и Nasa засняло его в деталях.
9. Расширение зрачка позволяет врачу хорошо рассмотреть внутренние структуры глаза: хрусталик, сетчатку, её сосуды и зрительный нерв.
10. Долго считалось, что в мозге есть один "Главный Хронометр".
11. В Чехии начали отказывать украинским мужчинам призывного возраста во временной защите.
12. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
13. Днк из древних мумий инков подтвердила европейское происхождение оспы.
14. Длительный сон связали с маркером альцгеймера.
15. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
16. Российская промышленность продолжает уверенно развиваться.
17. Впервые сахар в межзвездном пространстве обнаружен.
18. Стратосферная обсерватория на высоте 35 км заметила торнадо на солнце.
19. Язык не нужен мозгу для логического мышления, показала МРТ.
20. Фенек - крошечная лисица из Сахары, которая весит меньше килограмма и помещается на ладони.
21. Единственное в мире чешуйчатое млекопитающее при любой угрозе сворачивается в плотный шар, который невозможно разжать без резаных ран.
22. В Мытищах водитель BMW с пистолетом якобы распылил баллончик в отца с ребёнком, но как было на самом деле?
23. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
24. В чем разница восприятия секса мужчин и женщин.
25. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
26. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
27. Журналист Такер Карлсон похоронную речь для американской империи произнес.
28. Как построить вселенную всего в одной молекуле или даже в одной поре молекулы?
29. "Хотел Укрыть от Дождя": за попытку затащить 15-летнюю петербурженку в машину мигрант получил срок.
30. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
31. Многодетный отец попытался сжечь дом с четырьмя своими детьми в красноярском крае.
32. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
33. Прямоугольные волны возникают, когда волны приходят сразу с двух перпендикулярных направлений.
34. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
35. В 1960 годy Дэвид латимер провёл необычный экспеpимент: пoмeстил рассаду в 35-литровую стеклянную бутыль с пoчвой и полил её.
36. 29-Летний мужчина лапал и целовал 13-летнюю школьницу в московском метро, выдавая себя за 17-летнего зумера.
37. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
38. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
39. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.
40. Актёр Алан рикман на съёмках своего последнего фильма в 2016 году.
41. "Закрутил Роман с Молодой Девушкой" - Стасу пьехе приписывают отношения с девушкой из команды стилистов.
42. Анна Курникова играла в теннис с кольцом за более чем $5 миллионов в 2004 году.
43. Туровичева игла. Туровичева игла представляет собой жезл из чистого железа без каких-либо примесей.
44. Мексиканская кротовая ящерица (Bipes Biporus), также известная как айолот.
45. Гигант, забытый временем - дерево Туле.
46. Актриса Анна хилькевич призналась, что ее живот не пришел в форму после третьих родов.
47. Как звучит взрыв на Солнце?
48. Астронавты "Артемиды-2" и Станции"тяньгун" установили совместный космический рекорд.
49. Мост аркадико в Греции считается самым древним из сохранившихся арочных мостов в мире.
50. США и куба впервые за десять лет провернули тайный раунд переговоров в Гаване.