Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Путин проголосовал онлайн на выборах в госдуму, a явка по России превысила 20%.
2. На выставке Ciftis представили бионического робота в форме арапаймы, тропической пресноводной рыбы.
3. Ученые впервые увидели, как соединяются молекулы днк.
4. Стресс на работе действительно влияет на фертильность: исследование.
5. Орбитальный хаос и тонны космического мусора: премьеры на "Науке".
6. Попавший в ДТП продавец автомобилей после мозговой травмы очнулся талантливым художником.
7. Анна седокова - известная российская певица, актриса и телеведущая, покорившая миллионы.
8. Толпа зверски избила туристов из россии в Абхазии.
9. Искусственный "Мини - Мозг" прожил пять лет и сохранил биологические часы.
10. Руанские часы Gros - Horloge были установлены в 1389 году.
11. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
12. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
13. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
14. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
15. Ей было всего 22 года.
16. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
17. В России обнаружили ранее неизвестный минерал, который стоит дороже золота.
18. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
19. Откуда взялась колыванская ваза?
20. "Научные сенсации. Тайны белого моря" награду получили.
21. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
22. Руферов, забравшихся на Empire State Building, отпустили из-под стражи - до 24 августа они будут находиться под надзором.
23. В Краснодаре армяне заехали на дорогих автомобилях на территорию собора Александра невского, чтобы сделать ролик.
24. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
25. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
26. В том случае, если вы увидите бeлку, несyщyю детёнышa, мoжет показaться, что она держит егo зубами за шкуру, как кошкa котёнкa.
27. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
28. Ученые расшифровали "Мимику" шмелей: они "облизываются" и "качают головой".
29. Роботы - гуманоиды впервые успешно провели две операции.
30. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
31. Фенек - крошечная лисица из Сахары, которая весит меньше килограмма и помещается на ладони.
32. Ученые открыли минерал с уникальным сочетанием урана, ванадия и таллия.
33. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
34. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
35. В Москве задержали ещё одного экс - заместителя бывшего главы росавиации нерадько.
36. Как выглядят светофоры в разных странах.
37. Сокровища острова Монте-кристо.
38. Отца из Евпатории возила за рулём 15-летняя девочка, потому что у него отобрали права за пьянку.
39. Использование напалма в древней Византии.
40. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
41. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
42. В США испытали связь, которая продолжит работать даже при отключении GPS.
43. Математическая модель предсказывает обвал численности населения земли к 2064 году.
44. Таинственная царица савская.
45. Гранитные города улахан - сис.
46. Сын Филиппa Киркоровa выбрал другой путь - Mартин не хочет в шоy-бизнес.
47. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
48. Россия провела успешный пуск новейшей ракеты "Сармат", - командующий РВСН каракаев.
49. Есть персонажи мультфильмов, которых мы всегда видим уже взрослыми - строгими, ворчливыми или, наоборот, мудрыми и спокойными.
50. В азовское море проник чужеродный вид крабов.