Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Как работает уникальная российская вакцина от аллергии - объясняет эксперт.
2. Вселенной может быть 26, 7 млрд лет: физики проверили необычную теорию.
3. Астероиды: как защитить землю и зачем к ним лететь.
4. Собака туристов от медведя у айгирских скал в Башкирии отбила.
5. Плоскостопие помогало неандертальцам переносить нагрузки - ученые.
6. Когда природа решила приготовить что-то аппетитное, она случайно добавила лапки.
7. Редкие средневековые украшения с драконами в Новгороде нашли.
8. Погибшим в результате стрельбы в пригороде Парижа оказался французский боец мма пенго боссио Ванги.
9. В Украине Starlink заработал на скорости свыше 400 км/ч после недавних ограничений, мешавших операциям всу.
10. Робототехника - это далеко не всегда про сборку автомобилей и тяжелую промышленность.
11. В Тюмени неадекват ударил девушку по лицу и угрожал ей изнасилованием.
12. Увидеть вселенную обнаженной: физик Максим вялков о нейтрино и детекторах будущего.
13. Инженер два года травил свою коллегу ядом, но в итоге отсидел всего один день - страшная история произошла в Калифорнии.
14. В Петербурге женщина 25 лет работает на одном месте - местные знают её как Алёнушку.
15. Часть человеческой днк неожиданно обнаружили внутри вируса.
16. В янтаре возрастом 99 млн лет нашли неизвестное науке насекомое.
17. В днк человека нашли "Переключатели", которые сделали наш скелет особенным.
18. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
19. На Луне обнаружили большой свежий кратер.
20. Биологи придумали, как направить эволюцию вирусов в тупик.
21. B Петербурге взрослый сын зарезал мать из-за проигранных на ставках денег, а ее тело положил в морозильник.
22. Необычайно красивые идеи маникюра в стиле натуральных текстур.
23. После 1 сентября в соцсетях начали активно обсуждать не только школьников, но и их родителей.
24. Экспериментальная платформа массой около 1, 1 тонны набрала скорость пассажирского самолёта всего за 600 метров испытательного пути.
25. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
26. Идеальный баланс между работой и отдыхом!
27. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
28. Человечество заглушает космос: ученые хотят поставить телескоп на луне.
29. Самец большого Куду.
30. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
31. 53-Летняя Джоке - одна из многих женщин, которым помог фонд Spijt van Tattoo, основанный в Роттердаме.
32. 33-Летняя Алиша макдугалл принимала препараты для похудения на фоне полиэндокринного метаболического овариального синдрома.
33. Ученые "Гормон Мотивации нашли".
34. Днк из древних мумий инков подтвердила европейское происхождение оспы.
35. Ученые объяснили, почему ультрафиолет и курение у одних вызывают рак, а у других нет.
36. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
37. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
38. Иран ударом по британской базе фэрфорд пригрозил.
39. Спасет ли ракета землю от столкновения с хаотично двигающимся астероидом?
40. Российский альпинист лишился пальцев после восхождения на макалу и обвинил гида - тот бросил его на высоте 7900 метров.
41. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
42. Как бы выглядела Антарктида, если бы на ней не было льда?
43. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
44. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
45. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
46. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
47. Какие они, компьютеры будущего?
48. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
49. Андреа пирло (футболист: "я пил вино всегда, даже маленьким - мама смешивала его с водой для меня.
50. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.