Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В Крыму нашли клад золотых монет Александра македонского.
2. "Укрaина Будет Готова Остановить Удары по Российским НПЗ, Если Россия Прекратит Наносить Удары по Нашей Энергетической Инфраструктуре".
3. В 1977 году земля на 72 секунды поймала сигнал из космоса, который до сих пор не удалось объяснить.
4. Из-за изменения климата атмосфера стала больше обгонять вращение земли.
5. Вместо андроида - два манипулятора на потолке: в Японии автоматизируют дома.
6. Как человек может обгореть на солнце, даже если на улице холодно?
7. Исследование: магнитное поле земли может влиять на старение.
8. Впервые удалось зафиксировать радиосигнал, исходящий от экзопланеты.
9. Почему мы стареем - и можно ли запустить омоложение клеток?
10. В Румынии задержали экс - кандидата в президенты Кэлина джорджеску.
11. Пeдoфила, издевавшегося над 11-летней девочкой, разыскивают в хабаровском крае.
12. Работа над ошибками: "Наука" покажет фильмы о том, как спасти землю от последствий деятельности человека.
13. Медведь на уборщицу вольера на машзаводе в Прикамье набросился.
14. 30 граммов переработанного мяса в день связали с риском развития 2 видов рака.
15. Новый обзор в журнале Brain Medicine ставит под сомнение универсальность правила "Спать Восемь Часов".
16. Они не искали славы, но одним решением спасли миллиарды человеческих жизней.
17. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
18. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
19. Рыба - хирург могла распороть ногу российской туристке в Турции.
20. В Красноярске мужик избил подростка, протаранившего его машину.
21. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
22. Ученые кольского научного центра ран вместе с коллегами из спбгу и минералогического музея ферсмана открыли новый минерал - кольский ашкрофтин.
23. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
24. Ученые теоретический предел прогнозов погоды узнали.
25. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
26. Ей было всего 22 года.
27. Корейский зонд снял свежий кратер на луне от столкновения с обломком Falcon 9.
28. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
29. Шкoльницa легла в больницу с кишечной инфекцией, а выписалась с вич и гепатитом с.
30. Ученые "Гормон Мотивации нашли".
31. Хиджабы, бороды и арабскую одежду запретили в Таджикистане - местные СМИ.
32. Геологи: Венера, возможно, разрывает саму себя изнутри.
33. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
34. Трагедия в трёх актах:
35. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
36. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
37. Пьяный красноярец иномарку на глазах у её владелицы угнал.
38. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
39. Девушка, которая ранее называла краснодарский край адом, решила возглавить Брюховецкий район.
40. В липецкой области 18-летний сын зарезал отца из-за ссоры: студент вместе с другом 2 месяца планировал убийство мужчины.
41. Застывшее среди коралловых рифов тело кажется медитирующим, но струйка воздуха изо рта выдает сложный процесс борьбы с плавучестью.
42. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
43. В России производят конкурентоспособную автотехнику для пассажирских и грузовых перевозок.
44. В густых лесах юго-восточной Азии живёт птица, которую почти невозможно заметить, даже стоя рядом.
45. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.
46. Большая голубая цапля - это самый крупный представитель семейства в северной Америке: размах крыльев достигает двух метров!
47. Зеленский исключил русский язык из списка подлежащих защите на Украине.
48. Жертва жестокого избиения из Татарстана попросила суд отпустить мужчину, который обещал отрезать ей голову.
49. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
50. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.