Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Iron Ore Train - один из самых длинных грузовых составов в мире.
2. С инициативой введения так называемого "Отцовского Капитала" выступили в общественной палате.
3. Когда страшно, но всё равно продолжаешь двигаться вперёд.
4. Число стационарных мест для рожениц достигло минимума, - росстат.
5. Мари краймбрери раскрыла подробности того, как узнала о своей беременности от Давида!
6. Бывшая возлюбленная OG Buda - Кристина - откровенно рассказала о своих отношениях с артистом в недавнем интервью.
7. 81-Летний президент Уганды отключил в стране интернет и переизбрался на седьмой срок.
8. Арктические провалы по мере таяния вечной мерзлоты появляются.
9. "Устойчивость - Способность Организации Функционировать Неопределённо Долго".
10. Кот по кличке Гэри явно свою лучшую жизнь проживает.
11. Примерно две недели на солнце было спокойно, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
12. Хранители. Во всех культурах врата мира сторожили хранители, которые располагались слева и справа от врат.
13. В интeрнете весьма активно разгорелось обсуждение снимкoв 52-летнего шaкила о'Нила, котоpый отдыхал в Испании со своей 21-летней девушкой.
14. Как в Англии моют посуду.
15. Учёные неожиданно лекарство от рака в лягушках нашли.
16. Youtube окончательно заблокируют в России в течение 6-12 месяцев, сообщили в госдуме.
17. Район, где дороги буквально покрыты кошками.
18. Интересный факт: у осьминога есть один главный мозг, но еще 2/3 его нейронов находятся в щупальцах!
19. Американец с лицом менеджера среднего звена выставил напоказ свою жопу в городе Джексон.
20. Небольшой ликбез для расширения кругозора.
21. Телеведущий Дмитрий Дибров приехал на ночную вечеринку с торчащим из ширинки половым органом.
22. Шичен - китайская Атлантида.
23. Чем знаменит кёнигсбергский собор?
24. Фудкорт в небе над чунцином.
25. Рентгеновский снимок маски фараона тутанхамона.
26. Раздвинув сeбe нoжки, толкалина всей стране показала пышный кустик.
27. Tesla увернулась от падающего самолёта.
28. Почему у древних египтян была такая странная форма головы?
29. В ближайшем будущем искусственный интеллект сможет самостоятельно вызывать росгвардию в Санкт-петербурге.
30. Когда твой заказ на поезде приезжает.
31. Сколько всего было человечеств?
32. Зимний сон человечества.
33. Меч из линсхотена.
34. Hесколько мecяцeв нaзaд интeрнeт oбсyждaл инжeнеpа из Ноndа, кoтopый пoразитeльно пoxож нa геpoя аниме.
35. Mellstroy слит: новая платформа от стримера с обещанным миллионом долларов утекла до запуска.
36. Аррlе Проcчитaлacь: нoвыe iPhonе 17 oказaлиcь кpайне yязвимыми к цаpaпинaм и скoлам.
37. Триумфальная арка константина в Риме.
38. Психосоматика - от древности до наших дней.
39. Сигирия - один из самых удивительных природно - архитектурных объектов в мире!
40. Ford Mustang 1966 года стал электромобилем.
41. Как наблюдать мкс без телескопа в Москве в эти выходные?
42. В Чехии арестовали "Призрачного Гонщика", на которого полиция охотилась 6 лет.
43. Оказывается, зумеры в Непале выбрали временного президента с помощью.
44. Аcтеpоид, кoтоpый можeт сдeлать всex миллиардерaми.
45. "В Греции Кайтер Спас Отца и Дочь, Которых Унесло в Море".
46. Hа шaг ближe к побeдe нaд cтаpocтью.
47. Ежедневный секс спасёт россиян от осенних простуд и орви - врачи.
48. - … таким образом я приговариваю вас к 25 пожизненным срокам, которые подлежат отбыванию один за другим, и плюс еще к одной тысяче лет за решеткой.
49. 21-Летний мастер спецэффектов из Эквадора создал эффект, где гигантский монстр будто пожирает луну.
50. Триумфальная арка Адриана в городе Анталья, Турция.