Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. 22-Летняя блогерша покончила с собой после операции по уменьшению груди в Бразилии.
2. Президент Азербайджана Алиев помиловал 20 человек, включая россиянина Кирилла Михайлова и гражданина Франции мартена Райана.
3. Впервые удалось зафиксировать радиосигнал, исходящий от экзопланеты.
4. Робот - паук, дрон с тепловизором и ИИ - что показали на выставке в Китае.
5. Камни юность земли помнят.
6. Свердловчанка попросила своего пьяного сына - подростка подвезти ее из гостей.
7. На Луне обнаружили большой свежий кратер.
8. Древний суперконтинент был гораздо больше, чем считалось.
9. Запущенная из западной европы ракета впервые орбиты достигла.
10. Двух россиян задержали за госизмену в костромской области.
11. Индусы на деньги развели.
12. В 1806 году Наполеон приказал построить знаменитую арку в честь великой армии.
13. Следы "Войны Богов" на территории Китая.
14. Инженеров давно мучает противоречие: твёрдая защита хорошо держит удар, но мешает двигаться, а гибкая обычно хуже сопротивляется проколам.
15. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
16. Кишечные микробы начинают "Есть" человека, когда им не хватает клетчатки: исследование.
17. Самец большого Куду.
18. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
19. Аэродинамика максимального уровня: велогонщиц заподозрили в читерстве с помощью накладной груди.
20. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
21. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
22. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
23. Физики следы темной материи в сбоях большого адронного коллайдера нашли.
24. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
25. Stonefish - бородавчатка, или рыба - камень (лат.
26. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
27. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
28. Иран ударом по британской базе фэрфорд пригрозил.
29. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
30. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
31. Пока корабль "союз МС -29" летел к мкс, на земле творилась своя история.
32. Криптиды томаса Мерлина.
33. Данила Якушев женился на 19-летней девушке, в которую влюбился после уличного интервью.
34. Для подготовки к своей роли в картине 12 обезьян Брэд питт провёл свыше суток в психиатрической клинике, внимательно изучая поведение больных.
35. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
36. Полёт с одним пассажиром.
37. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
38. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
39. Когда температура в штате падает до нуля, теплолюбивые рептилии впадают в глубокий анабиоз и буквально сыплются с веток на тротуары.
40. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
41. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
42. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
43. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.
44. Терапию, омолаживающую клетки, впервые испытали на человеке.
45. На границе Пакистана и Афганистана вновь вспыхнули боевые действия.
46. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
47. Математическая модель предсказывает обвал численности населения земли к 2064 году.
48. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
49. Пока все думают о целлюлите ….
50. Многие помнят этот типичный дуэт: простая деревянная дверь и вторая, обтянутая дерматином с декоративными гвоздиками.