Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Полиция астаны начала использовать четырех робособак с ИИ для профилактики правонарушений и поиска людей, находящихся в розыске.
2. Астрономы в хвосте кометы 3I/Atlas необычайно "Пыльный лед нашли".
3. Работа космической обсерватории Swift официально завершена.
4. Подводный мегалитический комплекс у острова йонагуни.
5. Клопы - вонючки атакуют Дагестан.
6. Что будет, если смешать алюминий, йод и воду?
7. Что связывает "Богатырей", Врубеля, Рахманинова и Шаляпина?
8. В Кузбассе беременную вдову спасателя и её дочь хотят выселить из единственного жилья.
9. Мужчина разогнал свою "Ладу" примерно до 200 км/ч, но эксперимент закончился аварией.
10. ТОП-5 сервисов помощи студентам с учебными работами
11. Евнухи при дворах Востока не всегда были людьми, полностью лишёнными возможности испытывать чувства или вести личную жизнь.
12. Любителей Бдсм и фетишистов будут лечить в дурке - минздрав России впервые утвердил рекомендации по расстройствам сексуального предпочтения.
13. Девушка сфотографировала в автобусе переписку неизвестной бабушки с Deepseek и набрала миллион просмотров за ночь.
14. Зачем над могилами устанавливали тяжёлые железные клетки?
15. Студентку оштрафовали за съёмку рилса в московском метро.
16. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
17. Слоны в эксперименте удивительный уровень самоконтроля показали.
18. Собачка, которой уже минимум 1 700 лет.
19. Молчание внеземных цивилизаций объяснили победой ИИ.
20. Хаха, сожгли $22, 5, чтобы выставить себя ворами.
21. Археологи тайну древнеегипетских бронзовых зеркал раскрыли.
22. Китайская частная ракета Pallas - 1 совершила первый полет.
23. Неадекват с лопатой на людей у храма в Москве набросился.
24. В Кронштадте испытали российского глубоководного робота тяжёлого рабочего класса.
25. Робот Digit V5 от Agility Robotics сможет работать рядом с людьми без защитных ограждений.
26. Украинские беспилотники перешли с WB на Ozon: самарская область ночью подверглась массированной атаке бпла.
27. Искусственный "Мини - Мозг" прожил пять лет и сохранил биологические часы.
28. Расширение зрачка позволяет врачу хорошо рассмотреть внутренние структуры глаза: хрусталик, сетчатку, её сосуды и зрительный нерв.
29. Клинический психолог: с какими запросами он работает и как проходит сессия
30. 503 профессии проверили на радиационный риск: самые опасные вовсе не связаны с медициной.
31. Любовь к сладкому связали с особенностями принятия решений.
32. Ученые подсчитали, насколько подъем по лестнице снижает риск преждевременной смерти.
33. Где в России будет видно солнечное затмение 12 августа?
34. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
35. ИИ сделает богаче всех - и особенно тех, кто зарабатывает меньше всего.
36. В геноме человека обнаружили следы неизвестных видов древних предков.
37. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
38. Страшный взрыв и пожар произошли на базе отдыха в московской области.
39. Жуткое ДТП случилось на ЗСД в Санкт-петербурге - эвакуатор на полной скорости влетел в мусоровоз.
40. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
41. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
42. На МКС впервые напечатали ткани человеческой печени и почки.
43. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
44. Звезда боевиков "Отряд Самоубийц" и "дом у дороги" активно делится кадрами текущего отдыха с подписчиками.
45. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
46. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
47. В 1968 году эксперимент "вселенная-25" превратил жизнь грызунов в сказку с безлимитной едой, идеальной чистотой и полным отсутствием хищников.
48. В Петербурге арестовали врача, обвиняемого в домогательствах к несовершеннолетней пациентке.
49. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
50. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?