Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Пока корабль "союз МС -29" летел к мкс, на земле творилась своя история.
2. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
3. В гидротермальных источниках на глубине 700 метров нашли скрытое золото.
4. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
5. Пьяный красноярец иномарку на глазах у её владелицы угнал.
6. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
7. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
8. Один из пользователей интернета решил проверить соц.
9. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
10. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
11. Apple могут запретить в России - минцифры уже отправили жлобу на компанию в фас.
12. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
13. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
14. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
15. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
16. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
17. "У Него Кукуха Чуть-чуть Свистанет и он Меня Избивает".
18. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
19. Таинственная царица савская.
20. Верховный лидер Ирана Моджтаба хаменеи запретил вывоз обогащённого урана из страны, - Reuters.
21. В Госдуме сообщили о провале туристического налога.
22. Один разговoр во двоpе - и ты ужe "Cвой".
23. Aлeкceй Maклаков, кoтopoго миллиoны зpитeлeй нaвceгдa зaпoмнили как легeндaрного пpaпopщика шмaтко из cолдаты.
24. Самая красивая архитектура ссср не видна с улицы.
25. Финляндия проведёт крупные военные учения с участием США и Германии у границ России.
26. Эксперимент поставил под сомнение посадку на ледяных спутниках Юпитера и Сатурна.
27. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
28. К 2100 году могут исчезнуть тысячи видов растений.
29. Женщина - базука: российская культуристка устанавливает новые рекорды как на сцене, так и в интернете.
30. Младенцы умеют видеть красоту уже с первых месяцев жизни?
31. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.
32. Консул Публий Клавдий пульхр, командующий римским военно-морским флотом, перед битвой при дрепане, 249 год до н. э.
33. Авгиевы конюшни. В древнегреческой мифологии существовали авгиевы конюшни, которые были обширными стойлами, принадлежащими царю Элиды авгию.
34. Мексиканская кротовая ящерица (Bipes Biporus), также известная как айолот.
35. В античной Греции было известно о планетах и других светилах, но полагали, что все они движутся вокруг земли.
36. 5 советов от гениального врача хирурга Николая Амосова.
37. В Китае испытывают робособак с акустическим оружием, которое вызывает сильный дискомфорт и дезориентацию.
38. Это не графика, а реальные кадры с мкс.
39. В Бразилии исследовательницу арестовали за кражу вирусов из лаборатории.
40. Руководству Oracle угрожают убийством после того, как компания отправила электронные письма об увольнении 30 тыс.
41. Человечество за пределы долгосрочных возможностей земли вышло.
42. 50-Летняя Анджелина джоли посетила вечеринку бренда Tom Ford в Шанхае.
43. Закрутившая роман с актером - иностранцем Ирина пинчук сделала признание.
44. Мы можем видеть солнце целиком.
45. Учитель поставила детей на колени и направила на них автомат - в челябинской области разгорелся скандал из-за школьной фотосессии.
46. Из записей Колумба до нас дошла история, рассказанная ему индейцами:
47. Распад личности. В 1995 году американский художник Уильям утермохлен узнал, что у него болезнь альцгеймера.
48. "Хабблу" повезло снять распад кометы.
49. "У Меня Было три Операции, они не Прошли Гладко": певица Алекса рассказала об осложнениях после пластики.
50. Руины дворца самого жестокого правителя римской империи.