Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.
2. Реаниматолог Сэм парния на протяжении 15 лет изучал показания более 2000 человек, вернувшихся из состояния клинической смерти.
3. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
4. Археологи поняли, как люди освещали пещеры 14 000 лет назад.
5. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
6. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
7. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
8. В Китае еще со времен династии восточная хань рисовые поля не просто засевают, а заселяют птицами.
9. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
10. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
11. 6. 000 лет назад территория Сахары изобиловала водоемами, реками - озерами, городами и деревьями.
12. В 91 год люди обычно думают о покое, но эта женщина оказалась в суде.
13. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.
14. Прямо сейчас русские ищут, где мы находимся, где мы бываем.
15. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
16. Китай о слабых местах армии сша - Politico узнал.
17. Российские химики в морских звездах новые полезные молекулы нашли.
18. Турция объявила о разработке собственной межконтинентальной баллистической ракеты, - Bloomberg.
19. Иран может получить ядерное оружие менее чем за год, считает разведка США - Reuters.
20. Говорят хорошая шутка должна пройти проверку временем, отлежаться в укромном уголке.
21. Официальное название этой патологии - облитерирующий бронхиолит.
22. Как звучит взрыв на Солнце?
23. В ближайшие 2-3 дня перед рассветом на небе можно будет увидеть единственную сейчас яркую комету - C/2025 R3.
24. Робот - гуманоид достиг скорости бега 10 метров в секунду.
25. Долгое время считалось, что жертвы погибают от сепсиса из-за инфекции, занесенной при укусе.
26. Руководству Oracle угрожают убийством после того, как компания отправила электронные письма об увольнении 30 тыс.
27. В 1944 году известная голливудская актриса лупе Велес, которой тогда было 36 лет, решила покончить жизнь самоубийством.
28. Биомедики объяснили, почему некоторые люди не заболевают гриппом.
29. В Амстердаме такие конструкции начали массово устанавливать около 20 лет назад.
30. Итак, мир следит за миссией "Артемида" и ждет полета на луну.
31. В России тестируют "Белые Списки" на домашнем интернете - инцидент зафиксировали в Ростове-на-дону.
32. Топ стран с самыми большими запасами пресной воды.
33. В Египте нашли окаменелости ближайшего предка всех человекообразных обезьян.
34. В горах Анд в перу археологи обнаружили загадочные каменные структуры, которые некоторые исследователи называют "Древними Порталами".
35. Лукашенко в скором времени может встретиться с трампом в резиденции мар - а - лаго, - Financial Times.
36. Подводный танец скатов - орляков - этот дуэт не только способ передвижения, но и способ общения, укрепляющий связи между скатами.
37. Фильм с прекрасным сценарием, великолепной режиссурой и выдающимся актерским составом.
38. Британия отказалась автоматически выполнять требования трампа, - The Guardian.
39. "Хабблу" повезло снять распад кометы.
40. У берегов Греции нашли фрагмент парфенона на затонувшем корабле Элгина.
41. Западную Европу накрыла пыльная буря из сахары.
42. Англия первой исламской страной в Европе с ядерным оружием становится.
43. Сергей городничий, звезда сериала "ландыши.
44. Военный самолёт, который был буквально набит деньгами, разбился в Боливии.
45. Похоже, что у Китая в планах создание армии из роботов.
46. "Культурный Слой". Насколько нарастает почвенный или культурный слой за период, например в 100 лет?
47. 59-Летний Венсан Кассель и его 29-летняя возлюбленная Нара баптиста, как и бывшая жена актёра тина кунаки, прибыли в Париж на неделю мужской моды.
48. Время летит: Наталья Бочкарёва показала уже совсем взрослых детей.
49. США тайно отправили протестующим в Иране около 6 тысяч терминалов Starlink.
50. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.