Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Психологи опровергли, что эмоциональный интеллект женщин выше мужского.
2. Аппендикс десятилетиями считали почти бесполезным "Остатком Эволюции".
3. Вместе с 14-летней Анджелиной Летицией телеведущая отправилась в Лхасу, откуда уже показала впечатляющие кадры горного путешествия.
4. Антиземля. Человечество давным-давно в космосе братьев по разуму ищет.
5. Человечество нарушило семь из девяти границ, за которыми жизнь станет невозможной.
6. Камни юность земли помнят.
7. Физики больше месяца антиматерию почти без потерь хранили.
8. Kрупнейшую сеть нелегальных производителей оружия накрыла полиция по всей России.
9. Актриса любовь Аксёнова рассказала, что пережила сексуализированное домогательство в 17 лет.
10. Стресс на работе действительно влияет на фертильность: исследование.
11. ИИ создал лекарство от старения.
12. Фобос затмил солнце и попал на снимок марсохода.
13. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
14. Как купались рыцари и почему были запрещены общественные бани.
15. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
16. B Ленобласти мужчина догнал и жестоко избил ремнём девятилетнего мальчика.
17. В США завершились клинические испытания раствора, который останавливает кариес без бормашины и боли.
18. Я Алина, мне 31 год, люблю домашние вечера, вкусные ужины и прогулки после дождя.
19. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
20. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
21. Подсчитано, как изменилась смертность в ДТП за последние 35 лет.
22. Тайны древней крепости копорье.
23. В России в разгаре сезон наблюдений за серебристыми облаками.
24. В Краснодаре армяне заехали на дорогих автомобилях на территорию собора Александра невского, чтобы сделать ролик.
25. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
26. Швейцарские инженеры съёмные солнечные панели между активными железнодорожными путями устанавливают.
27. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
28. Звезда "Улиц Разбитых Фонарей" Анастасия Мельникова сильно изменилась - актриса борется с тяжелой болезнью уже 10 лет, но не раскрывает диагноз.
29. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
30. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
31. "Рука Пустыни" на севере Чили.
32. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
33. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
34. Ой - ой! На рейсе Москва - Дубай пожилой мужчина вместе с молодой дамой устроили настоящий скандал прямо в салоне самолёта.
35. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
36. Германия планирует поднять пенсионный возраст до 70 лет.
37. Столетиями жители Англии принимали россыпи каменных звезд, найденных в руслах рек, за магические артефакты или валюту мифических существ.
38. Какой цивилизации могли достаться знания богов?
39. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
40. Будет ли конец света?
41. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
42. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
43. Евгений сидихин: его воспитал Афган.
44. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
45. 29-Летний мужчина лапал и целовал 13-летнюю школьницу в московском метро, выдавая себя за 17-летнего зумера.
46. Лимфоузлы для производства клеток против рака на 3D-принтере напечатали.
47. Ванна императора Нерона из цельной плиты порфира (горная порода красного цвета близкая по составу к граниту.
48. На земле всё более-менее понятно: сутки - это когда планета повернулась вокруг себя, год - когда облетела солнце.
49. 21 мая 1921 года родился Андрей Дмитриевич сахаров - человек, чье имя стало символом не только научной гениальности, но и невероятной силы духа.
50. Фбр объявило охоту на перебежчицу, которая слила Ирану американских агентов.