Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Физики впервые телепортировали изображение по 100 квантовым каналам.
2. Дикая сексуальная химия Сальмы хайек и Антонио бандераса породила главный миф голливуда.
3. 30 граммов переработанного мяса в день связали с риском развития 2 видов рака.
4. После бессонной ночи мозг медленнее реагирует и хуже запоминает новое.
5. Многие уверены, что боязнь змей "Запрограммирована" в человеке с рождения.
6. "Меня поймут только те, кто столкнулся со смертью.
7. B Омске рецидивист жестоко избил соседа.
8. США не будут вести переговоры с Ираном, пока Тегеран не прекратит атаки на коммерческие суда, - Джей ди вэнс.
9. В США мать застрелила 11-месячного сына, чтобы отец не получил опеку.
10. Кишечные микробы начинают "Есть" человека, когда им не хватает клетчатки: исследование.
11. Самец большого Куду.
12. Аэродинамика максимального уровня: велогонщиц заподозрили в читерстве с помощью накладной груди.
13. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
14. Мрачный прогноз о распространении бактериальных инфекций у детей вышел.
15. Вихревые микро - ГЭС на реке с малым перепадом высоты: вода закручивается в бетонной камере и вращает вертикальную турбину.
16. Физики существование глюбола - новой формы материи подтвердили.
17. В сеть просочились свежие кадры со съёмок киноадаптации "Рапунцель", и всё внимание моментально оказалось приковано к Тиган крофт.
18. 33-Летняя Алиша макдугалл принимала препараты для похудения на фоне полиэндокринного метаболического овариального синдрома.
19. В геноме человека обнаружили следы неизвестных видов древних предков.
20. История земли: легенды о двух солнцах.
21. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
22. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
23. Можно ли пересадить мозг?
24. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
25. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
26. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
27. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
28. В иркутской области одиннадцатиклассника удалили с ЕГЭ из-за "Умных" очков.
29. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
30. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
31. "Благодетель" из Японии убил двух женщин и собирал коллекцию из черепов дома.
32. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
33. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
34. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.
35. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
36. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
37. Как построить вселенную всего в одной молекуле или даже в одной поре молекулы?
38. Трамп поблагодарил Путина и си цзиньпина за то, что Россия и Китай не вмешались в войну США и Ирана.
39. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
40. Завораживающая анимация из 5 кадров, сделанных телескопом "Хаббл".
41. Ученые порядок рождения в семье с болезнями связали.
42. Велоспорт улучшает здоровье мозга и самочувствие - новые данные.
43. Лысая и нагая: Наталья Рудова шокировала поклонников смелым фото.
44. Яркое свечение мицен - это не декоративный эффект, а биологический навигатор для насекомых.
45. Космический аппарат Smile для изучения магнитного щита земли запущен.
46. Один разговoр во двоpе - и ты ужe "Cвой".
47. Иран хочет обязать Google, Microsoft, Meta и Amazon платить за подводные интернет - кабели в ормузском проливе.
48. Знаете ли вы, что все вокруг нас - от воздуха, которым мы дышим, до топлива, которое движет миром, - связано с одним удивительным элементом?
49. Первоклассник в Норвегии в поле 1300-летний меч предвикингской эпохи нашел.
50. Российская вакцина от рака реально работает - у первого пациента фиксируют улучшения анализов, он уже идёт на поправку.