Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
2. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
3. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
4. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
5. Руферов, забравшихся на Empire State Building, отпустили из-под стражи - до 24 августа они будут находиться под надзором.
6. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
7. На МКС впервые напечатали ткани человеческой печени и почки.
8. Актриса призналась, что с шестого класса носила размер 32dd и постоянно пыталась спрятаться под одеждой из-за неуверенности в себе.
9. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
10. Девушка, которая ранее называла краснодарский край адом, решила возглавить Брюховецкий район.
11. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
12. Teuthowenia Pellucida, или стеклянный кальмар - редкий глубоководный моллюск, который похож на пришельца из космоса.
13. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
14. "Благодетель" из Японии убил двух женщин и собирал коллекцию из черепов дома.
15. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
16. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.
17. "Горящие Горы". В 350 километрах от Благовещенска вверх по течению амура уже несколько сотен лет горит участок берега.
18. Искусственный интеллект снижает навыки: названы профессии, представители которых утратили квалификацию из-за ИИ.
19. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
20. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
21. Этот домик на острове эллидей в Исландии построили в 1953 году.
22. Съёмка Энн хэтэуэй для журнала Harper&; s Bazaar, где она показала свою соблазнительную сторону.
23. Эдвард бил снова аpестован.
24. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
25. Почему после работы болит голова: объясняет невролог.
26. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
27. На земле всё более-менее понятно: сутки - это когда планета повернулась вокруг себя, год - когда облетела солнце.
28. Сын Филиппa Киркоровa выбрал другой путь - Mартин не хочет в шоy-бизнес.
29. Эксперимент поставил под сомнение посадку на ледяных спутниках Юпитера и Сатурна.
30. Первоклассник в Норвегии в поле 1300-летний меч предвикингской эпохи нашел.
31. Мы никогда не позволим Ирану иметь ядерное оружие, - трамп.
32. Вице-премьер Грузии Мамука мдинарадзе призвал западные государства вывести разведку из его страны.
33. Из сокровищницы французских королей: чудесная "Чаша Птолемеев", Египет, римская империя, ок.
34. В 2000 г в Пакистане обнаружили саркофаг с мумией и надписью "я дочь великого царя Ксеркса.
35. Официальное название этой патологии - облитерирующий бронхиолит.
36. Загадочная фигурка из музея Бруни в перу.
37. Актриса Анна хилькевич призналась, что ее живот не пришел в форму после третьих родов.
38. Добившись неплохих результатов в создании ловких и быстрых андроидов, китайские инженеры приступили к разработке гиперреалистичных лиц роботов.
39. Почему сомнение полезно для мозга: выяснили психологи.
40. Якутские врачи вывели человека из "Анабиоза": они спасли мужчину с температурой тела 24\xB0.
41. Kpoкoдил гeна 8 млн лет назад выглядел вот так.
42. Команда из трех американцев и одного канадского астронавта проводит третий день своего полета вокруг естественного спутника земли.
43. Астронавты "Артемиды-2" облетели луну и возвращаются на землю.
44. Дриллы - одни из самых редких приматов Африки, и увидеть их в дикой природе почти так же трудно, как отыскать в густом тропическом лесу живую тень.
45. В России создали противовирусные нового поколения против гриппа.
46. Турция предупредила США: если курды будут участвовать в ударах по Ирану - сразу же последует военный ответ.
47. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.
48. Гигантский катитид из Малайзии, известный своей необычной формой и яркой окраской, привлекает внимание ученых и туристов.
49. Американские военные, участвующие в конфликте с Ираном, всё чаще ставят под сомнение цели операции.
50. Умер соавтор закона о повышении призывного возраста до 30 лет.