Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Часть человеческой днк неожиданно обнаружили внутри вируса.
2. В США арестовали деньги на счетах российского олигарха Константина малофеева и отправили их на финансирование всу, заявили в СК России.
3. Причину колебаний продолжительности суток нашли в ядре земли.
4. Рентгеновский снимок странного существа с крыльями публикован.
5. Макрон предложил России и Украине прекратить удары по энергетике.
6. Антиземля. Человечество давным-давно в космосе братьев по разуму ищет.
7. Мария кюри носила пробирку с радием просто в кармане рабочего халата - так было удобнее.
8. Педофила арестовали в Санкт-петербурге.
9. Древний суперконтинент был гораздо больше, чем считалось.
10. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
11. Характер записан в днк: ученые обнаружили 1200 генетических связей.
12. Неадекват с лопатой на людей у храма в Москве набросился.
13. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
14. Робот Digit V5 от Agility Robotics сможет работать рядом с людьми без защитных ограждений.
15. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
16. Поиск новых антибиотиков сравнивают с походом в лес.
17. В США завершились клинические испытания раствора, который останавливает кариес без бормашины и боли.
18. Аэродинамика максимального уровня: велогонщиц заподозрили в читерстве с помощью накладной груди.
19. Я Алина, мне 31 год, люблю домашние вечера, вкусные ужины и прогулки после дождя.
20. Самое детальное в истории видео солнца впервые показало бурлящие волны.
21. Мистические тайны кельнского собора.
22. B Мaйкопе 20-летний парень подругу с 16-го этажа столкнул.
23. При альбинизме организм вырабатывает слишком мало меланина или не вырабатывает его вовсе.
24. Осенью 1958 года в Стокгольме один пациент умирал буквально по часам.
25. Все это время внеземной разум искали не на той волне, утверждает астроном.
26. Физики впервые пространственно-временной кристалл расплавили.
27. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
28. Данила Якушев женился на 19-летней девушке, в которую влюбился после уличного интервью.
29. Российская промышленность продолжает уверенно развиваться.
30. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
31. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
32. Звезда "Улиц Разбитых Фонарей" Анастасия Мельникова сильно изменилась - актриса борется с тяжелой болезнью уже 10 лет, но не раскрывает диагноз.
33. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
34. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
35. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
36. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
37. Рютте заявил, что Россия останется угрозой для Нато в долгосрочной перспективе.
38. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
39. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
40. Легенда о тартаре.
41. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.
42. В Уфе стая бродячих собак женщине ногу разорвала.
43. 21-Летний водитель сознательно разгонялся, чтобы сработали дорожные камеры, пока его пассажиры демонстративно показывали средние пальцы в объектив.
44. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
45. Полет шмеля - это крайне энергозатратный процесс, сопоставимый по интенсивности с работой мотора на предельных оборотах.
46. Эдвард бил снова аpестован.
47. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
48. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
49. Молодые орлы иногда "Кувырок" - настоящий воздушный акробатический трюк выполняют.
50. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.