Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. За обычные привычки в некоторых странах можно свободой поплатиться.
2. Древний вирус помешал шимпанзе развить мозг, подобный нашему - теория.
3. Работа космической обсерватории Swift официально завершена.
4. Уничтожившая динозавров катастрофа десятилетиями продолжалась.
5. Единственный известный в мире белый жираф - одинокий взрослый самец.
6. Что связывает "Богатырей", Врубеля, Рахманинова и Шаляпина?
7. Суд критику "СоловьёвLIVE" дискредитацией армии признал.
8. Мужчина разогнал свою "Ладу" примерно до 200 км/ч, но эксперимент закончился аварией.
9. Как связаны ваши щёки и то место, на котором вы сидите?
10. В сети активно обсуждают переписку пожилой женщины с нейросетью Deepseek, которую тайно сфотографировала девушка.
11. Макрон предложил России и Украине прекратить удары по энергетике.
12. Мы заключим сделку с Ираном сразу после выборов в США, - трамп на выступлении в генассамблее оон.
13. Путин проголосовал онлайн на выборах в госдуму, a явка по России превысила 20%.
14. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
15. Белгородский военный погиб от прилета бпла в очереди на заправку.
16. Солнце оказалось способно на вспышки экстремальной мощности.
17. На глубине около 2900 километров мантия земли переходит в жидкое внешнее ядро.
18. Электричка вpезалась в грузовик на переезде и сошла с рельсов во владимирской области, один человек погиб.
19. Ученые создали многоразовый клей, который снимается светом без следов.
20. Космические телескопы зафиксировали серию мощных выбросов плазмы с восточного края солнца, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
21. После 1 сентября в соцсетях начали активно обсуждать не только школьников, но и их родителей.
22. Исследователи выяснили, как вернуть мозгу работоспособность после недосыпа.
23. В Новосибирске мужчина избивал пленницу, а спасателей встретил с ножом.
24. Исследование останков Дмитрия донского показало, каким он был при жизни.
25. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
26. Что произошло в небе над Нюрнбергом в 1561 году?
27. Привет! Ищу мужчину с серьёзными намерениями, добрым сердцем и чувством юмора, способным выдержать мои шутки.
28. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
29. Экстремальная погода нормой становится?
30. Язык дятла - необычный природный механизм.
31. Высокая, стройная, с фарфоровой кожей и тонкими аристократичными чертами, эль выглядит так, будто сошла с полотна художника.
32. Mуж жену в Москве из-за ревности зарезал.
33. 33-Летняя Алиша макдугалл принимала препараты для похудения на фоне полиэндокринного метаболического овариального синдрома.
34. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
35. Физики следы темной материи в сбоях большого адронного коллайдера нашли.
36. Психологи научили людей идеально отличать настоящие лица от созданных ИИ.
37. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
38. Открытие: клетки матери проникают в мозг ребенка и остаются там на всю жизнь.
39. Ирина тонева откровенничает о браке с непубличным мужем.
40. Нежное утро невесты, грибоедовский загс: 22-летняя дочь Олега Газманова вышла замуж.
41. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
42. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
43. Гора воттоваара в Карелии: загадочное место силы.
44. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
45. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
46. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
47. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
48. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
49. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
50. Искусственный интеллект снижает навыки: названы профессии, представители которых утратили квалификацию из-за ИИ.