Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. К концу московская международная книжная ярмарка подошла.
2. Это африканская якана, которую часто называют "Птицей Иисуса".
3. В Калуге 35-летний мужчина не смог пережить расставание и выбрал месть, он обклеил машину бывшей разными фото.
4. Шедевральная крылатая Ника самофракийская.
5. Клинический психолог: с какими запросами он работает и как проходит сессия
6. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
7. В России создали кристалл для оптических компьютеров будущего.
8. Поклонникам матчи есть о чём переживать.
9. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
10. Автомобиль в центре Москвы загорелся.
11. Мистические тайны кельнского собора.
12. ИИ сделает богаче всех - и особенно тех, кто зарабатывает меньше всего.
13. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
14. Можно ли пересадить мозг?
15. Коровье вымя - это не просто один орган, а четыре полностью независимые системы, каждая со своими протоками и соском.
16. "Наилучшая Версия нас с Отцом": Диана гурцкая показала сына от покойного Петра Кучеренко в день его 19-летия.
17. Страшный взрыв и пожар произошли на базе отдыха в московской области.
18. Длительный сон связали с маркером альцгеймера.
19. В Краснодаре армяне заехали на дорогих автомобилях на территорию собора Александра невского, чтобы сделать ролик.
20. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
21. Пьяный красноярец иномарку на глазах у её владелицы угнал.
22. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
23. Мужчина отказался от денег и комфорта, стремясь к жизни вне общества под влиянием идей толстого и Джека Лондона.
24. Знакомьтесь - самая странная птица Австралии, дымчатый лягушкорот.
25. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
26. Перед вами 1987 год, снимок, который определил эпоху.
27. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
28. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
29. Математическая модель предсказывает обвал численности населения земли к 2064 году.
30. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
31. Более миллиона современных американцев генетически связаны с первыми колонистами: открытие.
32. В природе иногда встречается такой уровень заботы, после которого человеческая фраза "я Просто Быстро Убрался" звучит особенно жалко.
33. США приступили к разработке планов возможных военных действий против кубы.
34. Лысая и нагая: Наталья Рудова шокировала поклонников смелым фото.
35. США ещё на 30 дней продлили послабление санкций против российской нефти.
36. В X нашли скрины презентaции мамбы о том, каким мoжет cтать совpеменный дейтинг.
37. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
38. Африка снова трещину дала.
39. Боты заняли более половины интернет трафика, усиливая теорию "Мертвого Интернета".
40. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
41. Кажется, у птенцов альбатросов действительно есть только два режима:
42. Проблема не в самом факте кражи, а в биологической особенности вируса: он не передается воздушно-капельным путем между людьми, как грипп.
43. Женщина - базука: российская культуристка устанавливает новые рекорды как на сцене, так и в интернете.
44. Длительное воздействие на эту чувствительную зону активирует выработку пролактина - гормона, ответственного за лактацию.
45. Сказочный замок гарибальди.
46. Исследователи самую важную для привлекательности лица часть назвали.
47. Плато Бермамыт - живописное место на Кавказе.
48. Система обнаружения незаконной вырубки деревьев на основе вибраций - без использования камер.
49. Ученые источник питания черной дыры в центре нашей галактики обнаружили.
50. Астрофизики нашли, где заканчивается млечный путь.