Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. 99-Летняя британка пpокaтилaсь нa крыле биплана и уcтановила миpовой рекорд.
2. Optimus встал на конвейер.
3. Почему пот не пахнет, а подмышки воняют?
4. В Тюмени неадекват ударил девушку по лицу и угрожал ей изнасилованием.
5. Дата - центр сбербанка подвергся атаке украинских бпла в саратовской области.
6. Российские предприниматели в своих регионах самые разные направления развивают.
7. Москвича арестовали по делу о сексуальном насилии над четырьмя школьницами из Калининграда.
8. Суд критику "СоловьёвLIVE" дискредитацией армии признал.
9. Кто это и почему этот звверь необычен.
10. В Краснодаре пенсионер спровоцировал ДТП - машину молодого водителя отбросило в дерево.
11. Историки выяснили, как школьники древнего Вавилона изучали богов.
12. В Госдуме заявили об отсутствии средств на предвыборные обещания.
13. Многодетного отца расстреляли на глазах у его маленьких детей в магазине Волгограда.
14. Человечество впервые расстояние до астероида лазером измерило.
15. Дикая сексуальная химия Сальмы хайек и Антонио бандераса породила главный миф голливуда.
16. Генетики раскрыли происхождение людей, которые жили на оке 1500 лет назад.
17. В Китае представили компактного андроида с нативным ИИ.
18. Древний суперконтинент был гораздо больше, чем считалось.
19. Стресс на работе действительно влияет на фертильность: исследование.
20. В Подмосковье бизнес - партнёр заманил супругов в дом, расстрелял и закопал расчленённые тела.
21. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
22. Недавнее открытие, касающееся древней каменной кладки в перу, превратило давние мифы в устоявшиеся истины.
23. Идеальный баланс между работой и отдыхом!
24. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
25. Беспилотник, питающийся непосредственно от линий электропередачи во время полёта или коротких остановок.
26. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
27. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
28. Россия полный цикл производства гражданских самолётов наладила.
29. Телеканал "Наука" этот уикенд в эпицентр бури превращает.
30. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
31. 33-Летняя Алиша макдугалл принимала препараты для похудения на фоне полиэндокринного метаболического овариального синдрома.
32. В древности у тюрков и ацтеков было одно божество.
33. Ученые узнали, чем обусловлена польза сельской жизни для детей.
34. Психологи научили людей идеально отличать настоящие лица от созданных ИИ.
35. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
36. Компания Brainco анонсировала платформу, дающую возможность управлять одним или несколькими роботами.
37. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
38. Славянская мифология: прекрасная богиня тара.
39. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
40. Эту белочку зовут Хэйзел - она часто заглядывает в гости к автору снимков.
41. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
42. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
43. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
44. Верховный лидер Ирана поклялся отомстить США и израилю за смерть али хаменеи, - пресс-служба ксир.
45. Фенек - крошечная лисица из Сахары, которая весит меньше килограмма и помещается на ладони.
46. Мне стало любопытно: самая известная актриса в мире взрослого кино заявила, что не против интимной близости с инопланетянами.
47. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
48. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
49. Когда инженерам нужно соединить два берега глубокого ущелья, самый очевидный путь - пробить в скале длинный тоннель.
50. Ученые срок жизни земли продлили.