Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Собачка, которой уже минимум 1 700 лет.
2. На снимке начала 1900-х годов показаны рабочие, вырубавшие огромные секвойи в прибрежной зоне северной Калифорнии.
3. Дельфины умеют "Отдыхать" по-своему, и способ этот куда экзотичнее, чем можно представить.
4. Ученые впервые геномы жителей хазарской фанагории расшифровали.
5. Хаха, сожгли $22, 5, чтобы выставить себя ворами.
6. Новая модель Openai совершила фундаментальное математическое открытие - решила одну из семи "Задач Тысячелетия".
7. Насекомые умываются - они тщательно вычищают лапки, усики и крылья, стряхивая или смывая загрязнения.
8. 28-Летняя жительница Красноярска получила штраф за якобы непристёгнутый ремень, хотя утверждает, что во время поездки соблюдала правила.
9. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
10. "Уэбб" раскрыл, как черные дыры в ранней вселенной стали аномально крупными.
11. Характер записан в днк: ученые обнаружили 1200 генетических связей.
12. Anymal - продвинутый автономный четырёхногий робот для промышленных инспекций в сложных условиях.
13. Современный город мехико расположен поверх теночтитлана.
14. Всемирные игры гуманоидных роботов: от танцев до тушения пожаров.
15. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
16. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
17. Думаете, лето автоматически решит проблему дефицита витамина D?
18. Вихревые микро - ГЭС на реке с малым перепадом высоты: вода закручивается в бетонной камере и вращает вертикальную турбину.
19. Эти занятия старение мозга замедлили.
20. В геноме человека обнаружили следы неизвестных видов древних предков.
21. Физики следы темной материи в сбоях большого адронного коллайдера нашли.
22. Днк из древних мумий инков подтвердила европейское происхождение оспы.
23. В России обнаружили ранее неизвестный минерал, который стоит дороже золота.
24. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
25. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
26. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
27. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
28. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
29. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
30. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
31. Мид России назвал "Ахинеей" сообщения о возможном введении выездных виз для россиян.
32. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
33. Украинский бизнесмен Ермолаев, на которого совершено покушение в монако, хотел провести конференцию о коррупции на Украине в европарламенте.
34. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
35. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
36. Ученые срок жизни земли продлили.
37. В Петербурге арестовали врача, обвиняемого в домогательствах к несовершеннолетней пациентке.
38. Будет ли конец света?
39. Это пампасная кисуля, или колоколо, - одна из самых редких и малоизученных кошек южной Америки.
40. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
41. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
42. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
43. Представьте зверька легче пальчиковой батарейки.
44. Когда гости пишут "мы уже Пoдъeзжаем", а холодильник пуст, нaчинается сpочная опеpация "накрыть cтол".
45. Катерина шпица стала мамой во второй раз.
46. Китай впервые успешно осуществил массовое клонирование животных.
47. Стокгольмское чудо. В церкви святого Николая в Стокгольме есть картина художника Урбана "Стокгольмское Чудо".
48. 1941 год. Великая отечественная война начинается.
49. Туровичева игла. Туровичева игла представляет собой жезл из чистого железа без каких-либо примесей.
50. Длительное воздействие на эту чувствительную зону активирует выработку пролактина - гормона, ответственного за лактацию.