Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. После совещания у Новака на российских АЗС новое правило вводят.
2. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
3. Hyundai Motor Group успешно протестировала мобильного робота Mobed, способного самостоятельно перемещаться по движущемуся судну.
4. Представьте, что вы можете пожать руку человеку, который находится на другом конце планеты.
5. Ученые из шанхайского университета цзяотун впервые наблюдали, как разрушается пространственно-временной кристалл.
6. В мозге выявили противодействующий нестандартному мышлению участок коры.
7. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
8. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
9. Автомобиль в центре Москвы загорелся.
10. B Мaйкопе 20-летний парень подругу с 16-го этажа столкнул.
11. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
12. Физики впервые пространственно-временной кристалл расплавили.
13. "Нужна Бригада Медиков" - в сети обсуждают откровенный образ 40-летней глюкозы.
14. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
15. На 1000 C ниже: ученые переоценили температуру ядра земли.
16. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
17. Парень купил форму МВД, чтобы не стоять в очереди за бензином.
18. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
19. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
20. Звезда "Улиц Разбитых Фонарей" Анастасия Мельникова сильно изменилась - актриса борется с тяжелой болезнью уже 10 лет, но не раскрывает диагноз.
21. МРТ Показала, как объем серого вещества в мозге зависит от витамина C.
22. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
23. "Рука Пустыни" на севере Чили.
24. Дальний Восток и Арктика формируют уникальную технологическую экосистему.
25. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
26. Военного смысла Беларуси втягиваться в конфликт на Украине нет - министр обороны Беларуси.
27. Трамп всех со сделкой с Ираном поздравил.
28. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
29. Многодетный отец попытался сжечь дом с четырьмя своими детьми в красноярском крае.
30. В Петербурге впервые вручат евразийскую философскую премию.
31. 6 июня 1671 года на эшафоте болотной площади в Москве был казнен путем четвертования предводитель народного восстания, донской казак Степан Разин.
32. Помните лихие 90-е и группу "Кар - Мэн"?
33. В троице - сергиевой лавре нашли сосуд с именем возможного мастера Xvii века.
34. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
35. Китовая акула выглядит как морское чудовище из древних легенд, но на самом деле она не хищник.
36. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
37. Взорвалось в одном месте а слышно по всей земле.
38. В России создали новое вещество, помогающее лечить онкологию светом.
39. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
40. Волочкова заявила, что продолжит судиться за свою пенсию.
41. Туровичева игла. Туровичева игла представляет собой жезл из чистого железа без каких-либо примесей.
42. Гигант, забытый временем - дерево Туле.
43. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
44. Нельзя просто так взять и не запостить эту силу и мощь нашего солнца.
45. Потенциального министра здравоохранения владимирской области арестовали прямо в день собеседования, - губернатор Авдеев.
46. Анна Семенович - о своей необычной зависимости: "Я Просто не Могу Остановиться".
47. Глобус луны. Гравированный, подробнейший, 1797 год.
48. Дарья сагалова уже давно не Светка букина.
49. Раньшe каждая прогулкa превpащалaсь в oдно и тo же: "мaм, Купи Булочку", "хoчу cок", "мам, дай что-нибудь вкуснoе".
50. Враг потерпел неоспоримое, историческое и сокрушительное поражение, - высший совет национальной безопасности Ирана.