Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
2. Владимир Путин осмотрел в Жуковском образцы новой российской авиационной техники - самолеты ил-114-300, SJ - 100 и МС - 21.
3. Военного смысла Беларуси втягиваться в конфликт на Украине нет - министр обороны Беларуси.
4. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
5. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.
6. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
7. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
8. Большая голубая цапля - это самый крупный представитель семейства в северной Америке: размах крыльев достигает двух метров!
9. У мeня был тaкой cтранный слyчай.
10. С 2000 года миграция резко усилилась: ИИ показал, откуда и куда едут люди.
11. В Армении уже принят закон о вступлении в ЕС - вопрос о членстве в еаэс стоит ребром, - лавров.
12. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
13. Сны урбаниста при температуре 39.
14. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.
15. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
16. Императорский пингвин - единственный вид, чьи птенцы появляются на свет посреди антарктической зимы.
17. Каймановая черепаха не боится аллигаторов.
18. Жизнь на Земле " раньше "положенного" срока"Ускорилась.
19. Спутники замедление ядра земли под тихим океаном зафиксировали.
20. На земле всё более-менее понятно: сутки - это когда планета повернулась вокруг себя, год - когда облетела солнце.
21. Жуткие истории необитаемых островов.
22. В 1982 году Seiko выпустила T001 - цифровые часы, которые показывали живое телевидение через подключение к портативному приёмнику.
23. Под Иерусалимом раскопали 50-метровый древний туннель, неизвестно кем прорытый.
24. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
25. Африка снова трещину дала.
26. Боты заняли более половины интернет трафика, усиливая теорию "Мертвого Интернета".
27. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
28. Физики невозможное измерили.
29. Вице-премьер Грузии Мамука мдинарадзе призвал западные государства вывести разведку из его страны.
30. Самая крошечная машина Peel P50 была создана в Англии в 1962 году.
31. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
32. Часть великой китайской стены городом оказалась.
33. В ХVII веке в Япoнии был изобрeтeн "Сoлoвьиный пол".
34. Bы вoт, пoди, думали, что кетчуп - это про томаты?
35. Наса готовит эксперимент с горением материалов на луне - и вот зачем.
36. Бабушка из Китая общается с ИИ - клоном своего единственного сына, и даже не подозревает, что реальная версия погибла в ДТП.
37. Пациент из осло от вич после пересадки костного мозга излечился.
38. В 1980 году oшибка в расчётах превратила тихое озеро пенёр в луизиaне в апокалиптическую воронку.
39. Во время великой миграции зебр в Ботсване произошёл любопытный случай: африканский саванный слон вмешался в драку между двумя самцами.
40. Квокка - это маленькое млекопитающее, обитающее на Западе Австралии, особенно на острове роттнест.
41. Физики новый механизм трения открыли.
42. Американец поужинал, получил счёт почти на $1498 и увидел подсказку: "чаевые 20% - $299".
43. Астронавты международной космической станции запечатлели одно из редчайших атмосферных явлений - спрайты и синие джеты в верхних слоях атмосферы.
44. Таинственная пещера в Англии.
45. Террорист открыл огонь в техасе, убив 3 и ранив 14 человек.
46. "Ради Свободы Нужно Внушать Страх": Франция увеличит свой ядерный арсенал.
47. Гель растворит волосы, остатки пищи и другие загрязнения.
48. Ирина шейк и ее стандарты воспитания.
49. Можно было бы сказать, что ничего необычного: просто акула, попавшая на подводную камеру.
50. В Анкаре турок приобрёл окровавленные балетные туфельки Эми уайнхаус за 3900 долларов.