Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Российские ученые механизм саморегуляции мозга в нейросеть перенесли.
2. "Россия - Огромная Страна, Украина - нет", - заявил Дональд трамп, призвав зеленского заключить сделку по урегулированию конфликта.
3. В Подмосковье чтец старообрядческой церкви убит собственным дядей из-за квартиры: он заколол его шилом.
4. Зарубежные издания сообщили о внезапной коме и экстренной госпитализации высшего руководителя северной Кореи в одну из клиник Пекина.
5. Почему из носа течёт, когда ешь горячий суп?
6. Телескоп "Уэбб" космический сигнал неизвестного происхождения поймал.
7. Все 9 месяцев ребенок получает из пуповины всё необходимое для жизни.
8. Ферма тараканов во Вьетнаме.
9. В Кузбассе беременную вдову спасателя и её дочь хотят выселить из единственного жилья.
10. В Антарктиде, в 2017 году, обнаружили фруктовый пирог, пролежавший там более 100 лет.
11. "Семья Фактически Разрушена" - знакомые Стаса Михайлова подтвердили слухи о его разрыве с супругой.
12. Наскальные барельефы ассирийской эпохи.
13. Черная дыра направила джет на землю: впервые обнаружен микроблазар.
14. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
15. Утильсбор в России вырастет с 1 января 2027 года - ставки повысят на 10-20%.
16. В Германии начали принудительно вызывать мужчин на медкомиссию, даже если они не хотят служить в бундесвере.
17. В Новосибирске поврежден офис "Единой России".
18. Депутат лдпр передала в СК данные о миграционных схемах.
19. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
20. На выставке Ciftis представили бионического робота в форме арапаймы, тропической пресноводной рыбы.
21. Ученые создали многоразовый клей, который снимается светом без следов.
22. В 1806 году Наполеон приказал построить знаменитую арку в честь великой армии.
23. Неадекват с лопатой на людей у храма в Москве набросился.
24. Современный город мехико расположен поверх теночтитлана.
25. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
26. Клинический психолог: с какими запросами он работает и как проходит сессия
27. Россия полный цикл производства гражданских самолётов наладила.
28. Российские школьники завоeвaли четырe медали на международной олимпиадe пo информaтикe IOI - 2026.
29. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
30. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
31. Днк из древних мумий инков подтвердила европейское происхождение оспы.
32. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
33. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
34. 500 миллионов лет без изменений.
35. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
36. Наша соседка, галактика Андромеды, во всей красе.
37. Ученые расшифровали "Мимику" шмелей: они "облизываются" и "качают головой".
38. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
39. Язык не нужен мозгу для логического мышления, показала МРТ.
40. Звезда боевиков "Отряд Самоубийц" и "дом у дороги" активно делится кадрами текущего отдыха с подписчиками.
41. "Да какой же это человек?
42. Звезда "Улиц Разбитых Фонарей" Анастасия Мельникова сильно изменилась - актриса борется с тяжелой болезнью уже 10 лет, но не раскрывает диагноз.
43. Как выглядят светофоры в разных странах.
44. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
45. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
46. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
47. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
48. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.
49. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.
50. Каждые десять метров погружения прибавляют к давлению еще одну атмосферу.