Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
2. Первые большие аллигаторы сразу после вымирания динозавров появились.
3. Дикая сексуальная химия Сальмы хайек и Антонио бандераса породила главный миф голливуда.
4. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
5. Необычайно красивые идеи маникюра в стиле натуральных текстур.
6. Электричка вpезалась в грузовик на переезде и сошла с рельсов во владимирской области, один человек погиб.
7. США не будут вести переговоры с Ираном, пока Тегеран не прекратит атаки на коммерческие суда, - Джей ди вэнс.
8. Инженеров давно мучает противоречие: твёрдая защита хорошо держит удар, но мешает двигаться, а гибкая обычно хуже сопротивляется проколам.
9. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
10. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
11. Герой мема "Плохо, Плохо, не Важно" погиб на сво.
12. 503 профессии проверили на радиационный риск: самые опасные вовсе не связаны с медициной.
13. Исследование: фастфуд в рационе отца меняет фигуру будущего ребенка.
14. Кишечные микробы начинают "Есть" человека, когда им не хватает клетчатки: исследование.
15. Аэродинамика максимального уровня: велогонщиц заподозрили в читерстве с помощью накладной груди.
16. Высокая, стройная, с фарфоровой кожей и тонкими аристократичными чертами, эль выглядит так, будто сошла с полотна художника.
17. В геноме человека обнаружили следы неизвестных видов древних предков.
18. Ученые "Гормон Мотивации нашли".
19. Пьяный мужчина детей из-за их национальности в Набережных челнах избил.
20. Над московским регионом завис мощный циклон, чьи аппетиты отлично видны с космической высоты благодаря спутникам роскосмоса.
21. Восемь личинок достали из ноги россиянки после отдыха во Вьетнаме.
22. Stonefish - бородавчатка, или рыба - камень (лат.
23. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
24. Можно ли пересадить мозг?
25. Новой волны мобилизации не будет.
26. Иран ударом по британской базе фэрфорд пригрозил.
27. На 1000 C ниже: ученые переоценили температуру ядра земли.
28. В великом Новгороде исследуют храм, связанный с легендарным Садко.
29. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
30. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
31. Фенек - крошечная лисица из Сахары, которая весит меньше килограмма и помещается на ладони.
32. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
33. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
34. Рютте заявил, что Россия останется угрозой для Нато в долгосрочной перспективе.
35. Трамп всех со сделкой с Ираном поздравил.
36. Использование напалма в древней Византии.
37. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.
38. Титан уникальным местом для колонизации признан.
39. В Донбассе и новороссии восстанавливается работа промышленных предприятий, развивается сельское хозяйство и растет инвестиционная активность.
40. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
41. Без науки и искусства - никуда!
42. Прямоугольные волны возникают, когда волны приходят сразу с двух перпендикулярных направлений.
43. Российский двигатель ПД - 8 для "Суперджета" получил сертификат типа.
44. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
45. Многие помнят этот типичный дуэт: простая деревянная дверь и вторая, обтянутая дерматином с декоративными гвоздиками.
46. В 1982 году Seiko выпустила T001 - цифровые часы, которые показывали живое телевидение через подключение к портативному приёмнику.
47. Столкновение "Обнулило" вращение нашей галактики 11 млрд лет назад.
48. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
49. Секрет кроется не в самих продуктах, а в специфических молекулах, которые они переносят.
50. Иран может получить ядерное оружие менее чем за год, считает разведка США - Reuters.