Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
2. Калот - кровосос - ящерица из семейства агамовых, примечательная стройным телом, удлинённой головой и яркой окраской самцов в брачный период.
3. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
4. Под Иерусалимом раскопали 50-метровый древний туннель, неизвестно кем прорытый.
5. "Здесь был Халвдан".
6. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
7. На этом клочке суши в атлантическом океане концентрация ядовитых змей достигает критических отметок, делая высадку смертельно опасной.
8. Загадка таримских мумий.
9. В России создали новое вещество, помогающее лечить онкологию светом.
10. Длительное воздействие на эту чувствительную зону активирует выработку пролактина - гормона, ответственного за лактацию.
11. В медицинских музеях выставляют анатомические модели, где плод изображен в сидячем положении.
12. Часть великой китайской стены городом оказалась.
13. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
14. "Это Было Слишком Дерзко" - невестка Наташи королевой поразила всех странной выходкой.
15. Официальное название этой патологии - облитерирующий бронхиолит.
16. Глобус луны. Гравированный, подробнейший, 1797 год.
17. Археологи возраст древнейших останков Homo Sapiens установили.
18. Телескоп зафиксировал изменение состава кометы 3I/Atlas.
19. Ли фтор в воде для мозга детей опасен?
20. Пациент из осло от вич после пересадки костного мозга излечился.
21. США выдвигают чрезмерные требования по ормузскому проливу и нескольким другим вопросам, - Fars.
22. Мила Йовович неожиданно вкатилась в айти.
23. Сеpгeй Безрyков и Eкатeринa Гycева пocле ceриалa "Бригaды" катeгорически отказывaлись работaть вмеcтe и на этo былo двe пpичины.
24. Звезда "Кухни" Елена подкаминская разводится со вторым мужем спустя 9 лет брака.
25. В 1980 году oшибка в расчётах превратила тихое озеро пенёр в луизиaне в апокалиптическую воронку.
26. Минус 120 000 слов за год: психологи выяснили, что люди говорят все меньше.
27. Странный сигнал из космоса может подтвердить существование первичных черных дыр.
28. "Ocean Gaia" разместили на глубине около пяти метров у острова токуносима.
29. Индийский носорог (Rhinoceros Unicornis) - настоящий гигант среди азиатских млекопитающих.
30. Одно из самых крупных ограблений за всю историю пиратства историки отдают Джону Тайлору.
31. + 10 тысяч подписчиков за 1 день собрала девушка на своем аккаунте после того, как показала, как она проверяет с кем общается её парень.
32. Студенты в России смогут получить единоразовую выплату в 200 тыс за рождение ребенка.
33. Задолго до появления Wi - Fi и смартфонов он научил мир передавать сигналы по воздуху.
34. В пирамиде Хеопса загадочный тоннель найден.
35. Открытие в национальном парке нильпена эдиакара.
36. Хищники массово замечены на севере, северо-западе, юге и юго-востоке региона.
37. Мы не начинали эту войну.
38. Прямо сейчас над Ираном летит только один пассажирский самолёт - это рейс в Дубай из ….
39. Пожалуй, самая обсуждаемая красавица этой олимпиады - Эйлин Гу.
40. Многодетным семьям предложили снимать жильё на неограниченный срок с правом передачи по наследству.
41. Отпечатки времени. Археологи обнаружили отпечатки пальцев детей на керамике возрастом 4500 лет в Сирии.
42. Космонавт Андрей Федяев уже на МКС.
43. Женщина - трансгендер из числа австралийских аборигенов.
44. Археологи нашли каменную фигурку акулы подозрительно похожую на подводную лодку.
45. В России предложили снять с учителей обязанность проверки домашних заданий.
46. Тайна балансирующих камней сан - Бернардино.
47. Однажды утром женщина обнаружила на правом веке прыщ, который, как ей показалось, начал увеличиваться в размерах.
48. Учительница анатомии заявила, что придет в купальнике на урок, и ученики не смогут отвести от неё взгляд - так и случилось.
49. В России могут открыть свой аналог диснейленда, который назовут "Чебурляндия".
50. "Aд на земле: зoлотoй pyдник Ceppа пелада.