Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
2. Грязевой вулкан совсем иначе привычного огненного гиганта работает.
3. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
4. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
5. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
6. Ученые узнали, чем обусловлена польза сельской жизни для детей.
7. Трагедия в трёх актах:
8. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
9. Эту белочку зовут Хэйзел - она часто заглядывает в гости к автору снимков.
10. Российская промышленность продолжает уверенно развиваться.
11. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
12. Учёные из техаса победили рак - молекулярный отбойный молоток уничтожает 99% клеток.
13. Единственное в мире чешуйчатое млекопитающее при любой угрозе сворачивается в плотный шар, который невозможно разжать без резаных ран.
14. Пользователи интернета массово обсуждают 23-летнюю россиянку Соня золоеву, называя ее обладательницей самого гармоничного телосложения в индустрии.
15. В Москве задержали ещё одного экс - заместителя бывшего главы росавиации нерадько.
16. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
17. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
18. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
19. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
20. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
21. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
22. Титан уникальным местом для колонизации признан.
23. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
24. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
25. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.
26. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
27. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
28. "У Него Кукуха Чуть-чуть Свистанет и он Меня Избивает".
29. В нижегородской области арестован мужчина, подозреваемый в нападении на 11-летнюю девочку.
30. Австралийский сёрфер Мэтт каддихи наткнулся на неожиданный "Сокровищный Улов" - наручные часы Rolex, проведшие несколько лет на морском дне!
31. Жуткие истории необитаемых островов.
32. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
33. Пять спутников на орбите за один запуск.
34. Последний раз чёрного Льва видели в южной Африке в 1908 году.
35. Самая красивая архитектура ссср не видна с улицы.
36. Фото и видео - это не ИИ или фотошоп.
37. Арктические зайцы - это не те милые пушистики, какими ты их себе представляешь.
38. Турция объявила о разработке собственной межконтинентальной баллистической ракеты, - Bloomberg.
39. Сказочный замок гарибальди.
40. Стало известно о желании трампа выйти из войны с Ираном.
41. Эта амфибия выглядит как раздутый кусок фиолетового пластика, но её странная внешность - прямое следствие эволюционного тупика.
42. В ХVII веке в Япoнии был изобрeтeн "Сoлoвьиный пол".
43. Ученые объяснили, почему рак сердца - редкость.
44. Физика помогла объяснить ранний этап развития человека.
45. Глобус луны. Гравированный, подробнейший, 1797 год.
46. Бельгийский капкан для израильского ВПК: системы Moog под арестом.
47. Британия и США всегда знали, что расширение Нато верный путь войны с Россией и 26 лет к этому готовились.
48. Венесуэла: экосистемы "Затерянных Миров".
49. Биомедики объяснили, почему некоторые люди не заболевают гриппом.
50. Трамп заявил, что всерьез рассматривает выход США из Нато, поскольку страны альянса не присоединились к войне против Ирана.