Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
2. Без науки и искусства - никуда!
3. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.
4. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
5. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
6. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
7. Жирафы? Нет, эти глиняные фигурки изображают лошадей.
8. Сын Филиппa Киркоровa выбрал другой путь - Mартин не хочет в шоy-бизнес.
9. Арктические зайцы - это не те милые пушистики, какими ты их себе представляешь.
10. Волочкова заявила, что продолжит судиться за свою пенсию.
11. "Звездные Камни". С древних времен в реках англичане такие звездочки находили.
12. Ученые выяснили, как сахар "Включает" зрение.
13. Джентльмен на минималках: Стивен Миллер стал объектом насмешек после инцидента на ужине.
14. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.
15. Совершенно уникальный кельтский бронзовый шлем был найден в Лондоне на дне реки у моста Ватерлоо в 1868 году.
16. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
17. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
18. Китайские ученые лунный минерал для технологий освещения обнаружили.
19. Внутриутробно кишечник у ребёнка не "Пустует", но и не работает так, как после рождения.
20. Японская автомобильная марка успешно испытания многоразового ракетного носителя провела.
21. Наталья водянова стала героиней нового номера журнала Marfa.
22. Связь сингулярности с самым маленьким промышленным роботом - манипулятором.
23. Право на красоту: почему обсуждение носа Лизы Арзамасовой зашло слишком далеко?
24. В древней гробнице обнаружили хрустальный кинжал возрастом 5000 лет.
25. Руины алтаря греческой богини Деметры.
26. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.
27. "Я бы Ходила так Всегда": Юлианна Караулова вышла в свет в мини - платье и прозрачных чулках.
28. Американец в Китае выдает себя за русского перед местными и его встречают очень тепло.
29. Фильм "Пункт Назначения" до сих пор не отпускает водителей по всему миру.
30. Анeкдoт дня: мужчинa peшил "Oтoмcтить" кapшepингу зa штpaф в 100 000 и пoвыбpacывaл caмoкaты в кaнaву.
31. Студенты в России смогут получить единоразовую выплату в 200 тыс за рождение ребенка.
32. Недосып к стремительному набору веса - эксперты приводит.
33. Почему личная жизнь бероева снова в центре внимания - и дело не , внимание, только в возрасте.
34. Черная дыра двигавшуюся по овальной орбите нейтронную звезду поглотила.
35. Иран может активировать "Спящие Ячейки" за рубежом - США перехватили зашифрованные сообщения.
36. 5 игроков женской сборной Ирана по футболу получили политическое убежище в Австралии.
37. NYP: Дональд трамп заявил, что пока не собирается отправлять наземные войска в Иран.
38. Один из крупнейших сохранившихся римских мозаичных полов, обнаруженных во время строительства отеля в антакье (Турция) на месте древней антиохии.
39. Таинственная пещера в Англии.
40. Исследователи обнаружили, что уровень кортизола начинает падать уже в первые 60 секунд после того, как человек начинает гладить кота.
41. Необычный способ вычислить измену откопали пользователи соцсетей.
42. Первый прообраз автомобиля - это паровая тележка, созданная в 1672 году в качестве игрушки для китайского императора.
43. Военный самолёт, который был буквально набит деньгами, разбился в Боливии.
44. В России успешно проходит третья фаза клинических исследований первой в мире вакцины от аллергии на пыльцу берёзы.
45. Церемониальное кресло (трон Элгина), IV век до н. э., находится в музее гетти.
46. Карнакские камни. Французская деревня карнак является родиной удивительный мегалитов, которые датируют 4500 годом до нашей эры.
47. Самый быстрый в мире дрон, который разогнался до 657 км/ч - его собрали отец и сын из южной Африки.
48. Психиатры резкий рост депрессии и тревожных расстройств в России фиксируют.
49. Иран армии всех европейских стран "Террористическими Организациями объявил".
50. Когда страшно, но всё равно продолжаешь двигаться вперёд.