Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
2. На пляж не успела - зато в автобус успела.
3. В Кронштадте испытали российского глубоководного робота тяжёлого рабочего класса.
4. В США мать застрелила 11-месячного сына, чтобы отец не получил опеку.
5. Ученый: ледниковый паводок в Непале вызвало глобальное потепление.
6. Рыба - хирург могла распороть ногу российской туристке в Турции.
7. Беспилотник, питающийся непосредственно от линий электропередачи во время полёта или коротких остановок.
8. Российские ученые гидрогель с антиоксидантом для лечения ран создали.
9. Что произошло в небе над Нюрнбергом в 1561 году?
10. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
11. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
12. В архангельской области утонул маленький ребёнок, которого отец оставил без присмотра.
13. В сеть просочились свежие кадры со съёмок киноадаптации "Рапунцель", и всё внимание моментально оказалось приковано к Тиган крофт.
14. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
15. Новой волны мобилизации не будет.
16. Грузинская княжна мэри шервашидзе.
17. Открытие: клетки матери проникают в мозг ребенка и остаются там на всю жизнь.
18. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
19. Данила Якушев женился на 19-летней девушке, в которую влюбился после уличного интервью.
20. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
21. В великом Новгороде исследуют храм, связанный с легендарным Садко.
22. Парень купил форму МВД, чтобы не стоять в очереди за бензином.
23. В чем разница восприятия секса мужчин и женщин.
24. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
25. Дальний Восток и Арктика формируют уникальную технологическую экосистему.
26. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
27. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
28. Столетиями жители Англии принимали россыпи каменных звезд, найденных в руслах рек, за магические артефакты или валюту мифических существ.
29. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
30. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
31. Когда инженерам нужно соединить два берега глубокого ущелья, самый очевидный путь - пробить в скале длинный тоннель.
32. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.
33. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.
34. Иван Андреевич Крылов умел элегантно ответить на хамство.
35. В Уфе стая бродячих собак женщине ногу разорвала.
36. 29-Летний мужчина лапал и целовал 13-летнюю школьницу в московском метро, выдавая себя за 17-летнего зумера.
37. Учёные вновь решили дать ИИ немного свободы и посмотреть, сможет ли он построить нормальное общество.
38. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
39. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.
40. Данила козловский и Оксана акиньшина стали родителями.
41. Актёр Алан рикман на съёмках своего последнего фильма в 2016 году.
42. Кишечную палочку научили вырабатывать солнцезащитное средство.
43. Пчелы, которых вы замечаете на соцветиях в сумерках, - это особи на закате своей жизни.
44. Российская вакцина от рака реально работает - у первого пациента фиксируют улучшения анализов, он уже идёт на поправку.
45. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.
46. Алексей Кравченко, актёр, сыгравший флёру, действительно прошел через ад во время съемок.
47. Стало известно о желании трампа выйти из войны с Ираном.
48. 19-Летняя актриса Александрина олексюк уверена, что ей удалось построить крепкий и стабильный брак с 50-летним режиссёром.
49. Пара из Канады приобрела крошечного поросенка, рассчитывая, что он навсегда останется размером с крупную морскую свинку.
50. Ученые назвали, что делать в молодости, чтобы сохранить ум в старости.