Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Ученые разгадали, из-за чего с возрастом у мужчин увеличивается простата.
2. Мигранта арестовали за сексуальное насилие над школьницей в Петербурге.
3. Шары диквис. Эти шары самые, что ни наесть настоящие, каменные.
4. Новые расчеты: темная материя может взаимодействовать сама с собой.
5. Российские предприниматели в своих регионах самые разные направления развивают.
6. История Шаварша Карапетяна показывает, что спортивные достижения иногда получают совсем другое предназначение, чем человек мог ожидать.
7. B волгоградской области соседи обнаружили тело 18-летней девушки в холодильнике: в убийстве подозревают исчезнувшего отца.
8. Антиземля. Человечество давным-давно в космосе братьев по разуму ищет.
9. В клетках нашли уникальный "Штрихкод" старения.
10. Иностранец хотел попасть в зону сво, сдаться в плен и вступить в всу: его задержали в Рязани.
11. Гумaнитарную помощь для бойцов сво выбросили на свалку в Вологде.
12. Солнце оказалось способно на вспышки экстремальной мощности.
13. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
14. 30 граммов переработанного мяса в день связали с риском развития 2 видов рака.
15. Загадка Вильяма шекспира.
16. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
17. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
18. Ученый: ледниковый паводок в Непале вызвало глобальное потепление.
19. Зеленский заявил, что непричастен к коррупции в своём офисе:
20. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
21. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
22. Мужчина 16-летней сотруднице ПВЗ в Абакане угрожал.
23. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
24. В России создали кристалл для оптических компьютеров будущего.
25. Мрачный прогноз о распространении бактериальных инфекций у детей вышел.
26. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
27. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
28. Принцесса дании Изабелла пошла служить в армию.
29. В древности у тюрков и ацтеков было одно божество.
30. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
31. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
32. "Нужна Бригада Медиков" - в сети обсуждают откровенный образ 40-летней глюкозы.
33. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
34. Страшный взрыв и пожар произошли на базе отдыха в московской области.
35. Руферов, забравшихся на Empire State Building, отпустили из-под стражи - до 24 августа они будут находиться под надзором.
36. В том случае, если вы увидите бeлку, несyщyю детёнышa, мoжет показaться, что она держит егo зубами за шкуру, как кошкa котёнкa.
37. Женщина перекрыла въезд в частный дом в Ленобласти и заявила, что "Мужчины Нынче уже не те".
38. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
39. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
40. В иркутской области одиннадцатиклассника удалили с ЕГЭ из-за "Умных" очков.
41. Комариные укусы лучше не расчесывать.
42. В чем разница восприятия секса мужчин и женщин.
43. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
44. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
45. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
46. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
47. Apple могут запретить в России - минцифры уже отправили жлобу на компанию в фас.
48. В России производят конкурентоспособную автотехнику для пассажирских и грузовых перевозок.
49. Кадборозавр: морской змей.
50. Яркий свет снижает риск деменции.