Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. В Европе и северной Америке может появиться лихорадка Чикунгунья к 2100 году.
2. Пока все думают о целлюлите ….
3. Шамбала существует? Это загадочное место, которое стремятся посетить многие, верующие в сверхъестественные миры.
4. Взорвалось в одном месте а слышно по всей земле.
5. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
6. "Мой муж Невероятный" - супруга романа Костомарова Оксана Домнина выложила свадебную фотографию, приуроченную к 12-летию их брака.
7. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.
8. Врачам удалось снизить аллергию на арахис с помощью арахиса.
9. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
10. Загадочная фигурка из музея Бруни в перу.
11. США выдвигают чрезмерные требования по ормузскому проливу и нескольким другим вопросам, - Fars.
12. Эксперты раскрыли, почему в персидском заливе нефти больше, чем где-либо еще на земле.
13. Уникальная рептилия оказалась не представителем отдельного вида, а особью индийской лопастной черепахи с врожденным альбинизмом.
14. 65 лет назад, 12 апреля 1961 года, в 9: 07 по московскому времени человек шагнул из земной колыбели в неизвестность.
15. Долгое время считалось, что жертвы погибают от сепсиса из-за инфекции, занесенной при укусе.
16. Враг потерпел неоспоримое, историческое и сокрушительное поражение, - высший совет национальной безопасности Ирана.
17. Астронавты "Артемиды-2" облетели луну и возвращаются на землю.
18. В древней гробнице обнаружили хрустальный кинжал возрастом 5000 лет.
19. Ученые выяснили, как отпуск влияет на здоровье мозга и сердца.
20. США предложили передать ормузский пролив под международный контроль, - The Daily Telegraph.
21. Турция предупредила США: если курды будут участвовать в ударах по Ирану - сразу же последует военный ответ.
22. Не просто стекло: семь зданий, которые выглядят так, будто их укутали в прозрачную ткань.
23. Китай ночной запуск коммерческой ракеты с моря провел.
24. Биотехнологи научились выращивать еду на Марсе из пыли и микробов.
25. Городская жизнь может снизить риск инсульта.
26. Руины дворца самого жестокого правителя римской империи.
27. В фрагменте стоунхенджа нашли кварц возрастом более миллиарда лет.
28. Список российских миллиардеров от Forbes вдвое с начала сво вырос.
29. В свердловской области запустили круглосуточный мониторинг соцсетей школьников.
30. Китай увеличил импорт нефти на 16% на фоне риска перебоев поставок - Bloomberg.
31. Сын убитого али хаменеи был ранен во время одной из атак.
32. Ведущий UFC в беседе с Теренсом Кроуфордом раскритиковал весовые лимиты в смешанных единоборствах.
33. В заповеднике тадоба живёт тигр по имени шамбху - большой, спокойный и абсолютно уверенный в себе.
34. Мозаика хишамского дворца.
35. Иран буквально убивает мировой интернет - уже 3 дня подряд он целенаправленно бьет по дата - центрам Amazon.
36. Северная Корея атаки сша и израиля осуждает.
37. Инсбрукская Броня для гиганта.
38. Лукашенко осудил США за убийство хаменеи.
39. Бейонсе, которую недавно "Перепутали" с её с подросшей дочерью, впервые за долгое время сменила стиль.
40. Ирина шейк и ее стандарты воспитания.
41. Дома, которые стоят прямо на мосту.
42. Конфликт мелони и макрона вышел в публичное пространство.
43. Европе в случае войны хватит топлива лишь на три месяца?
44. Археологи нашли каменную фигурку акулы подозрительно похожую на подводную лодку.
45. Тайна балансирующих камней сан - Бернардино.
46. В пиве содержится природный антиоксидант ксантохумол, который помогает нейтрализовать канцерогены.
47. Когда у китов зубы были.
48. В Боливии, недалеко от пума - пунку находится относительно известный комплекс тиуанако.
49. Полуголый трамп на белом медведе - именно так выглядит новая обложка The Economist.
50. Трамп создаёт альтернативу оон?