Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Археологи тайну древнеегипетских бронзовых зеркал раскрыли.
2. Воспитательница из американской оклахомы истязала малышей, чтобы сдержать их плач.
3. В 1806 году Наполеон приказал построить знаменитую арку в честь великой армии.
4. Девушка в ванной почти двое суток просидела!
5. Они не искали славы, но одним решением спасли миллиарды человеческих жизней.
6. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
7. Исследователи выяснили, как вернуть мозгу работоспособность после недосыпа.
8. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
9. Зеленский заявил, что непричастен к коррупции в своём офисе:
10. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
11. В США завершились клинические испытания раствора, который останавливает кариес без бормашины и боли.
12. В Иране казнили женщину за самооборону, когда её пытались изнасиловать.
13. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
14. Ей было всего 22 года.
15. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
16. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
17. Укpaинца мобилизовали несмотря на четыре года бегства от ТЦК в черкасской области.
18. На Украине вспыхнули массовые протесты из-за решения зеленского уволить министра обороны Фёдорова спустя всего полгода работы.
19. В великом Новгороде исследуют храм, связанный с легендарным Садко.
20. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
21. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
22. МРТ Показала, как объем серого вещества в мозге зависит от витамина C.
23. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
24. Ураган в нижегородской области - погибла пятилетняя девочка, ещё несколько человек пострадали.
25. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
26. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
27. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
28. Ой - ой! На рейсе Москва - Дубай пожилой мужчина вместе с молодой дамой устроили настоящий скандал прямо в салоне самолёта.
29. У птиц есть не только путь, но и цель.
30. Мужчина отказался от денег и комфорта, стремясь к жизни вне общества под влиянием идей толстого и Джека Лондона.
31. Какой цивилизации могли достаться знания богов?
32. Полный отказ от сахара метаболизму и кишечнику - ученые вредит.
33. Отразившаяся от ядра земли волна сдвинула Японию после землетрясения 2011 года: открытие.
34. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
35. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
36. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
37. В Армении уже принят закон о вступлении в ЕС - вопрос о членстве в еаэс стоит ребром, - лавров.
38. 6 июня 1671 года на эшафоте болотной площади в Москве был казнен путем четвертования предводитель народного восстания, донской казак Степан Разин.
39. Трагическая гибель актрисы Наташи ричардсон началась с легкого падения на курорте.
40. Иран хочет обязать Google, Microsoft, Meta и Amazon платить за подводные интернет - кабели в ормузском проливе.
41. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
42. Российские химики в морских звездах новые полезные молекулы нашли.
43. Сказочный замок гарибальди.
44. Подводный дом жака Кусто.
45. Алексей Кравченко, актёр, сыгравший флёру, действительно прошел через ад во время съемок.
46. В 2000 г в Пакистане обнаружили саркофаг с мумией и надписью "я дочь великого царя Ксеркса.
47. В Китае испытывают робособак с акустическим оружием, которое вызывает сильный дискомфорт и дезориентацию.
48. 19-Летняя актриса Александрина олексюк уверена, что ей удалось построить крепкий и стабильный брак с 50-летним режиссёром.
49. Анна Семенович - о своей необычной зависимости: "Я Просто не Могу Остановиться".
50. Автоматизированная конвейерная модель.