Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. На дне океана обитают создания, которые кажутся вырванными из фантастического фильма.
2. Минойская эпоха. Горные святилища Крита.
3. Ближний Восток, 2010 год.
4. В Новосибирске мужчина избивал пленницу, а спасателей встретил с ножом.
5. Исследование останков Дмитрия донского показало, каким он был при жизни.
6. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
7. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
8. Космический бильярд: разгонный блок Spacex оставил на луне кратер, и Nasa засняло его в деталях.
9. Кишечные микробы начинают "Есть" человека, когда им не хватает клетчатки: исследование.
10. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
11. В Чехии начали отказывать украинским мужчинам призывного возраста во временной защите.
12. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
13. Думаете, лето автоматически решит проблему дефицита витамина D?
14. Мрачный прогноз о распространении бактериальных инфекций у детей вышел.
15. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
16. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
17. Суд в Москве отказался признавать ИИ - Арты творчеством.
18. В России обнаружили ранее неизвестный минерал, который стоит дороже золота.
19. Загадочное свечение над кладбищами ученых заинтересовало.
20. Физики впервые пространственно-временной кристалл расплавили.
21. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
22. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
23. Наша соседка, галактика Андромеды, во всей красе.
24. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
25. Учёные из техаса победили рак - молекулярный отбойный молоток уничтожает 99% клеток.
26. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
27. Сын украинского бизнесмена, который мог погибнуть при взрыве в монако, связан с сетью мошеннических Колл - центров.
28. Беловодье - тайна затерянной страны.
29. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
30. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
31. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.
32. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
33. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
34. С 2000 года миграция резко усилилась: ИИ показал, откуда и куда едут люди.
35. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
36. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
37. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
38. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
39. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
40. Министр юстиции Жеральд дарманен заявил, что Франция достигла предела возможностей в сфере интеграции и ассимиляции.
41. Он разбогатеет, если начнёт продавать такую сотрудникам Google, Amazon и Microsoft.
42. Шамбала существует? Это загадочное место, которое стремятся посетить многие, верующие в сверхъестественные миры.
43. Прямо сейчас русские ищут, где мы находимся, где мы бываем.
44. Причина отказа от участия военной техники в параде 9 мая - террористическая угроза, заявил песков.
45. Джентльмен на минималках: Стивен Миллер стал объектом насмешек после инцидента на ужине.
46. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.
47. Плато Бермамыт - живописное место на Кавказе.
48. 44-Летняя Натали портман впервые появилась на публике после объявления о том, что она ждёт третьего ребёнка - от своего бойфренда Танги детабля.
49. Ученые назвали, что делать в молодости, чтобы сохранить ум в старости.
50. США и куба впервые за десять лет провернули тайный раунд переговоров в Гаване.