Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Робот - паук, дрон с тепловизором и ИИ - что показали на выставке в Китае.
2. В Германии начали принудительно вызывать мужчин на медкомиссию, даже если они не хотят служить в бундесвере.
3. Медведь на уборщицу вольера на машзаводе в Прикамье набросился.
4. В школах Владивостока ввели обязательное ношение шевронов с дронами.
5. Anymal - продвинутый автономный четырёхногий робот для промышленных инспекций в сложных условиях.
6. Ближний Восток, 2010 год.
7. Рыба - хирург могла распороть ногу российской туристке в Турции.
8. Украинские беспилотники перешли с WB на Ozon: самарская область ночью подверглась массированной атаке бпла.
9. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
10. 503 профессии проверили на радиационный риск: самые опасные вовсе не связаны с медициной.
11. Кишечные микробы начинают "Есть" человека, когда им не хватает клетчатки: исследование.
12. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
13. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
14. Ученые выявили ген роста неандертальцев, "Превращающий" человека в качка.
15. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
16. Пока зрители восхищались эффектной картинкой, создатели фильма фактически построили одну из самых точных визуальных моделей чёрной дыры.
17. Днк из древних мумий инков подтвердила европейское происхождение оспы.
18. Деревянная арфа возрастом более 3 тысяч лет.
19. Дочь знаменитого актёра вынуждена зарабатывать в Onlyfans на голых фото, потому что отец оставил её без денег.
20. "Наилучшая Версия нас с Отцом": Диана гурцкая показала сына от покойного Петра Кучеренко в день его 19-летия.
21. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
22. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
23. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
24. Ученые расшифровали "Мимику" шмелей: они "облизываются" и "качают головой".
25. Российский альпинист лишился пальцев после восхождения на макалу и обвинил гида - тот бросил его на высоте 7900 метров.
26. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
27. "Да какой же это человек?
28. В степях Казахстана археологи мавзолей эпохи золотой орды нашли.
29. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
30. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
31. Ученые выяснили, какая погода бьет по психике.
32. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
33. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
34. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
35. В июне в издательстве Corpus выйдет книга Доминика лапьера и Ларри коллинза "Свобода Приходит в Полночь".
36. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.
37. Яркий свет снижает риск деменции.
38. Терапию, омолаживающую клетки, впервые испытали на человеке.
39. Археологи поняли, как люди освещали пещеры 14 000 лет назад.
40. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
41. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
42. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
43. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
44. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.
45. Молодые орлы иногда "Кувырок" - настоящий воздушный акробатический трюк выполняют.
46. В Москве любовник жестокo расправился с женщиной, которая ушла к нему от мужа.
47. Фбр объявило охоту на перебежчицу, которая слила Ирану американских агентов.
48. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
49. Уже более 100 человек заразились норовирусом на круизном лайнере Caribbean Princess.
50. Анна Курникова играла в теннис с кольцом за более чем $5 миллионов в 2004 году.