Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Российская вакцина от рака реально работает - у первого пациента фиксируют улучшения анализов, он уже идёт на поправку.
2. Контакт с инопланетянами: угроза или шанс на новое начало?
3. Анна Семенович - о своей необычной зависимости: "Я Просто не Могу Остановиться".
4. Более половины американцев считают, что умственные способности трампа ухудшились.
5. Ученые впервые вырастили структуру, похожую на ранний эмбрион, из стволовых клеток.
6. Физика помогла объяснить ранний этап развития человека.
7. На Кипре накаляется обстановка.
8. Ли фтор в воде для мозга детей опасен?
9. Дениз Ричардс в 55: смелое решение, которое оправдало себя на все 100%.
10. Совпадения разных цивилизаций могут поменять хронологию истории.
11. США предложили передать ормузский пролив под международный контроль, - The Daily Telegraph.
12. В России тестируют "Белые Списки" на домашнем интернете - инцидент зафиксировали в Ростове-на-дону.
13. Тайна долины падающих птиц.
14. В Индии люди массово скупают топливо из-за слухов о возможном дефиците - в очередях на заправку стоят сотни водителей.
15. Американец в Китае выдает себя за русского перед местными и его встречают очень тепло.
16. В Китае земля не пустует.
17. - Итак, Джеймс Бонд вышел в отставку.
18. Биотехнологи научились выращивать еду на Марсе из пыли и микробов.
19. Ученые объяснили, почему частые болезни ребенка в детсаду - это хорошо.
20. Психологи нашли простой способ снизить стресс на работе без затрат.
21. Самые долгоживущие существа на земле - деревья (400 миллионов лет назад.
22. Японец 26 лет ждал, когда раскроют убийство его жены, и в итоге дождался.
23. Руины дворца самого жестокого правителя римской империи.
24. Сын убитого али хаменеи был ранен во время одной из атак.
25. Таинственная пещера в Англии.
26. Мозаика хишамского дворца.
27. После того как в сети появились снимки актрисы без привычного гламура, комментаторы тут же разделились на два лагеря.
28. В Монголии каждый житель будет получать дивиденды от добычи угля.
29. Израиль к войне готовится.
30. ФСБ собирается блокировать интернет россиянам даже без "Угрозы Безопасности".
31. "Псы и Шакалы" - популярная настольная игра древнего Египта.
32. Циклон, ты просто космос!
33. Европе в случае войны хватит топлива лишь на три месяца?
34. Космонавт Андрей Федяев уже на МКС.
35. Канадский ютубер покорил интернет своими атмосферными видео с котиками в стиле ретро.
36. Время летит и нещадит никого, но Екатерина еще в самом соку.
37. Пойнт. В луизиане существует обширный комплекс земляных построек, известных как "Поверти Пойнт".
38. Древние технологии, дошедшие до наших дней.
39. Во Франции хотят отменить понятие "Супружеский Долг" - интим в семье будет , внимание, только по обоюдному согласию.
40. Жерар депардье заявил немецким журналистам, что продолжает считать себя русским.
41. Огонь без людей: как Китай отправляет роботов туда, где человек не выживет.
42. Рoccийcкий электpoкap атoм пoлучил ценник в 3, 9 млн pублей.
43. Леди гага концерт в Брисбене из-за внезапного чихания прервала.
44. Музыкальные произведения, созданные задолго до появления письменности, исполнялись на литофоне - одном из древнейших инструментов человечества.
45. На кладбище в австралийском маунт - маседон - одна из самых спорных могил.
46. Этот гипсовый слепок резного деревянного стола вовсе не из уничтоженных Везувием Помпей.
47. 115-Килограммовая ауди крук - звезда американского студенческого баскетбола.
48. Во франции "Автоледи" заехала прямо в бассейн.
49. Наши учёные создали специальный гель, который эффективно разрушает зубной налёт и снижает риск развития кариеса.
50. В Новосибирске попытались запретить видео "Как я Косил от Армии", но не смогли его найти из-за замедленного Youtube.