Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Школьница 6-летнего ребенка из горящей машины в Дагестане спасла.
2. Древний вирус помешал шимпанзе развить мозг, подобный нашему - теория.
3. "Россия - Огромная Страна, Украина - нет", - заявил Дональд трамп, призвав зеленского заключить сделку по урегулированию конфликта.
4. Астрономы вычислили дату "Звездной Ночи" ван Гога с точностью до дня.
5. Робототехника - это далеко не всегда про сборку автомобилей и тяжелую промышленность.
6. Динозaвры не вымерли.
7. Почему одни газы почти не пахнут, а другие пахнут тухлыми яйцами?
8. Древняя свеча зажигания.
9. От Альп до карибского моря: спутник Sentinel-3C прислал первые снимки земли.
10. Оптогенетика способна лечить депрессию через обоняние.
11. Карельская пара не смогла убить знакомого - девушка несколько раз нажала на курок, но ружье дало осечку.
12. "Семья Фактически Разрушена" - знакомые Стаса Михайлова подтвердили слухи о его разрыве с супругой.
13. В Одессе застрелили высокопоставленного офицера вмс Украины.
14. Зачем врачи человеку чужой кал пересаживают?
15. На винодельне в южноафриканском стелленбосе каждый день "на Службу" выходит целая армия уток.
16. Черная дыра направила джет на землю: впервые обнаружен микроблазар.
17. Исследование: магнитное поле земли может влиять на старение.
18. Учительница после года проблем с учеником уволилась.
19. В клетках нашли уникальный "Штрихкод" старения.
20. 2000 симуляций показали возможное будущее человеческой цивилизации.
21. Моника беллуччи и Ален Делон взорвали модную индустрию культовой фотосессией в меховых нарядах.
22. Эта химическая реакция - основа метода бесшовной сварки рельсов!
23. Медведь на уборщицу вольера на машзаводе в Прикамье набросился.
24. 30 граммов переработанного мяса в день связали с риском развития 2 видов рака.
25. Воспитательница из американской оклахомы истязала малышей, чтобы сдержать их плач.
26. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
27. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
28. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
29. В Чехии начали отказывать украинским мужчинам призывного возраста во временной защите.
30. Ученые теоретический предел прогнозов погоды узнали.
31. Думаете, лето автоматически решит проблему дефицита витамина D?
32. Ей было всего 22 года.
33. Машина сбила людей на пешеходном переходе в Омске, пострадали 8 человек.
34. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
35. Это манул, он же кошка палласа.
36. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
37. Норвежско - американская компания 1X представила инновационную систему кистей рук для антропоморфного робота NEO.
38. Спасет ли ракета землю от столкновения с хаотично двигающимся астероидом?
39. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
40. В степях Казахстана археологи мавзолей эпохи золотой орды нашли.
41. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
42. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
43. В Кузбассе неадекватный 17-летний подросток убил мужчину из-за замечания: прыгал у него на голове и бил лицом об асфальт.
44. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
45. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
46. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
47. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
48. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
49. В России производят конкурентоспособную автотехнику для пассажирских и грузовых перевозок.
50. У MAX собираются отобрать TLS - сертификат.