Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. На выставке Ciftis представили бионического робота в форме арапаймы, тропической пресноводной рыбы.
2. Ученые впервые увидели, как соединяются молекулы днк.
3. 30 граммов переработанного мяса в день связали с риском развития 2 видов рака.
4. Необычайно красивые идеи маникюра в стиле натуральных текстур.
5. Модель Claude Fable 5. 1 за 44 минуты взломала неразгаданный шифр 1653 года.
6. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
7. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
8. Странный гамма - сигнал из местных галактик сочли доказательством темной материи.
9. Ежедневное употребление сладких напитков увеличило риск рака желудка.
10. Джей ди вэнс призвал Украину прекратить удары по танкерам, заходящим в российские порты.
11. В Иране казнили женщину за самооборону, когда её пытались изнасиловать.
12. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
13. Экстремальная погода нормой становится?
14. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
15. В геноме человека обнаружили следы неизвестных видов древних предков.
16. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
17. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
18. Криптиды томаса Мерлина.
19. Генетики доказали присутствие выходцев из киевской Руси в Вильнюсе Xiii века.
20. Укpaинца мобилизовали несмотря на четыре года бегства от ТЦК в черкасской области.
21. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
22. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
23. Роботы - гуманоиды впервые успешно провели две операции.
24. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
25. Украинская тиктокерша пожаловалась на гвоздь в колесе и заживо сгорела в Porsche после ДТП.
26. Трамп допустил пересмотр "Анкориджских Договорённостей" по Украине после встречи с зеленским на G7.
27. У птиц есть не только путь, но и цель.
28. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
29. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
30. Многодетный отец попытался сжечь дом с четырьмя своими детьми в красноярском крае.
31. Яркий свет снижает риск деменции.
32. В Донбассе и новороссии восстанавливается работа промышленных предприятий, развивается сельское хозяйство и растет инвестиционная активность.
33. В Башкирии молодой хоккеист "Норильска" случайно застрелил себя из ружья на глазах у деда.
34. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
35. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
36. Евгений сидихин: его воспитал Афган.
37. Российский двигатель ПД - 8 для "Суперджета" получил сертификат типа.
38. В Китае еще со времен династии восточная хань рисовые поля не просто засевают, а заселяют птицами.
39. Таинственная царица савская.
40. Президента Финляндии стубба рассматривают как возможного участника переговоров с Россией, - Helsingin Sanomat.
41. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
42. В азовское море проник чужеродный вид крабов.
43. Пчелы, которых вы замечаете на соцветиях в сумерках, - это особи на закате своей жизни.
44. Младенцы умеют видеть красоту уже с первых месяцев жизни?
45. Пьедра - дель - соль.
46. Говорят хорошая шутка должна пройти проверку временем, отлежаться в укромном уголке.
47. ИИ реконструировал последние мгновения жизни жертвы извержения в Помпеях.
48. Часть великой китайской стены городом оказалась.
49. В античной Греции было известно о планетах и других светилах, но полагали, что все они движутся вокруг земли.
50. Мост Шахара в гористой местности на северо-западе Йемена, построен в Xvii веке.