Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Взорвалось в одном месте а слышно по всей земле.
2. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
3. Исследователи самую важную для привлекательности лица часть назвали.
4. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
5. Плато Бермамыт - живописное место на Кавказе.
6. Стало известно о желании трампа выйти из войны с Ираном.
7. В ХVII веке в Япoнии был изобрeтeн "Сoлoвьиный пол".
8. Любовь аксенова трогательно поздравила мужа с 44-летним днем рождения.
9. Один из самых заметных звездопадов весны.
10. Британия и США всегда знали, что расширение Нато верный путь войны с Россией и 26 лет к этому готовились.
11. Это необычное животное напоминает смесь кошки, енота и медведя, за что его прозвали кошачьим медведем.
12. Еще порция исторических фото из миссии "Артемида-2" во Время Пролета Корабля"Орион" за луной.
13. Walter - экспериментальный экспедиционный робот с гибридной системой передвижения, объединяющей колёса и шагающие опоры.
14. Физики важный рубеж на пути к настольным ускорителям частиц преодолели.
15. Биологи впервые подробно роды кашалота в дикой природе сняли.
16. В США нашли считавшийся безвозвратно утерянным фильм жоржа мильеса.
17. Тайна древних петроглифов на скале дайтона.
18. Чальчиутликуэ. Чальчиутликуэ - имя известной ацтекской богини дождя.
19. В луксоре нашли сфинксов с лицом аменхотепа III.
20. 38-Летняя жена натана готовится к пластической операции.
21. Россияне впервые с 2014 года прошли на открытии паралимпиады со своим флагом.
22. Иран разработал операцию "Безумец", чтобы сделать войну для США дорогой - NYT.
23. Астронавты международной космической станции запечатлели одно из редчайших атмосферных явлений - спрайты и синие джеты в верхних слоях атмосферы.
24. 78% ввезённых в Россию Iphone оказались бракованными, сообщают СМИ.
25. Азербайджан войска к границе с Ираном стягивает.
26. Автоматизированный терминал для контейнеров в Роттердаме.
27. После того как в сети появились снимки актрисы без привычного гламура, комментаторы тут же разделились на два лагеря.
28. В Турции за "Оскорбление Эрдогана" арестовали журналиста DW.
29. Мраморная сфера диаметром 30 см, найденная в 1866 году.
30. Долина ламбаеке. Перу.
31. На Филиппинах фудблогер умерла в муках после того, как съела "Дьявольских Крабов" на камеру.
32. Шварценеггер приехал в Ссср за искусством, мехами и легендой - и ни один пункт не пропустил.
33. Тайна балансирующих камней сан - Бернардино.
34. Бывшая жена миллиардера Александра Галицкого покoнчила с сoбой в тюремном изоляторе.
35. Стресс и депрессия у мам повышают риск аутизма у детей, - Molecular Psychiatry.
36. Учёные впервые за многие годы сняли на видео гигантскую "Призрачную Медузу" у побережья Аргентины.
37. Россиянам разрешили делать регистрацию по месту пребывания в апартаментах - решение конституционного суда.
38. Первый подтвержденный случай оспы обезьян в Подмосковье нашли.
39. Когда затонул "Титаник", на борту судна находился миллионер Джон Джейкоб астор IV.
40. Учительница анатомии заявила, что придет в купальнике на урок, и ученики не смогут отвести от неё взгляд - так и случилось.
41. Мощнейший циклон обрушился на Москву - в столице сильный ветер с метелью, пробки и аварии на дорогах.
42. В Москве мать жестоко убила своего 5-летнего ребёнка, чтобы "он Отправился в рай" - она задушила его ремнём, а после утопила в ванной.
43. В 1915 году в Германии родилась принцесса с синдромом дауна, и, что необычно для того времени, её не стали скрывать от публики.
44. Древние люди тоже заводили домашних любимцев.
45. Эта зимняя улица в Амстердаме как кадр из фильма выглядит.
46. Древнеримский хлеб из Помпей, выпеченный почти 2 тысячи лет назад.
47. Пассажир рейса Сочи - питер обосрался в свои штаны прямо перед взлётом, из-за чего люди четыре часа были вынуждены терпеть ужасный запах.
48. Фото из России, которое стало символом года.
49. Как пластик превращается в топливо: домашний эксперимент американского энтузиаста.
50. Третий глаз: зачем животным орган, который не видит?