Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Вместо андроида - два манипулятора на потолке: в Японии автоматизируют дома.
2. Черная дыра направила джет на землю: впервые обнаружен микроблазар.
3. 17-Летняя актриса Аня пересильд получила статус амбассадора Calzedonia и сразу появилась в осенне-зимней кампании вместе с Юлией пересильд.
4. Ученые выяснили, как стареют кошки и что сокращает их жизнь.
5. Исследование показало, что головной мозг - это два отдельных органа.
6. Иностранец хотел попасть в зону сво, сдаться в плен и вступить в всу: его задержали в Рязани.
7. На Луне обнаружили большой свежий кратер.
8. Впервые за 100 лет ученые открыли новый вид кошачьих.
9. Физики впервые телепортировали изображение по 100 квантовым каналам.
10. Стресс на работе действительно влияет на фертильность: исследование.
11. ИИ создал лекарство от старения.
12. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
13. Mногодетную мать соседи жёстко избили до сотрясения из-за парковочного места в Воронеже, а после, избитую и лежащую на асфальте, облили кефиром.
14. Ученые создали многоразовый клей, который снимается светом без следов.
15. Двух россиян задержали за госизмену в костромской области.
16. Это африканская якана, которую часто называют "Птицей Иисуса".
17. Китайская частная ракета Pallas - 1 совершила первый полет.
18. Девушка в ванной почти двое суток просидела!
19. Они не искали славы, но одним решением спасли миллиарды человеческих жизней.
20. Толпа зверски избила туристов из россии в Абхазии.
21. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
22. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
23. Исследователи выяснили, как вернуть мозгу работоспособность после недосыпа.
24. Найденный в Антарктиде метеорит о рождении солнечной системы рассказал.
25. Это один из самых необычных хищников южной Америки: почти метр в холке, непропорционально длинные ноги, рыжая шерсть и чёрная грива.
26. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
27. Гравюра опубликованная в Германии в 1772 году.
28. Я Алина, мне 31 год, люблю домашние вечера, вкусные ужины и прогулки после дождя.
29. Таксисты и водители скорой помощи реже всего умирают от болезни альцгеймера.
30. Коровье вымя - это не просто один орган, а четыре полностью независимые системы, каждая со своими протоками и соском.
31. Новой волны мобилизации не будет.
32. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
33. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
34. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
35. Мид России назвал "Ахинеей" сообщения о возможном введении выездных виз для россиян.
36. Язык не нужен мозгу для логического мышления, показала МРТ.
37. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
38. Девушка, которая ранее называла краснодарский край адом, решила возглавить Брюховецкий район.
39. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
40. Скрытый жир связали с ускоренным старением даже у людей с нормальным весом.
41. В чем разница восприятия секса мужчин и женщин.
42. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
43. Teuthowenia Pellucida, или стеклянный кальмар - редкий глубоководный моллюск, который похож на пришельца из космоса.
44. Беловодье - тайна затерянной страны.
45. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
46. Остров сокотра - архипелаг в аравийском море принадлежит Йемену и находится примерно в 350 км от побережья страны.
47. Как построить вселенную всего в одной молекуле или даже в одной поре молекулы?
48. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.
49. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
50. Жизнь на Земле " раньше "положенного" срока"Ускорилась.