Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Зачем при операции на сердце берут вену из ноги?
2. Внучка экс - мэра Самары, убившая своих бабушку и дедушку, попросила отправить её в зону сво.
3. Часть человеческой днк неожиданно обнаружили внутри вируса.
4. Оптогенетика МРТ и ээг при исследовании мозга заменит.
5. В сети решили разобрать внешность Меган Фокс по винтикам после её последнего появления на публике.
6. Ученые главный парадокс стареющих мышц раскрыли.
7. На Чукотке обнаружили 31 ранее неизвестный участок с петроглифами.
8. Питание во младенчестве связали с тревожностью во взрослом возрасте.
9. Мы заключим сделку с Ираном сразу после выборов в США, - трамп на выступлении в генассамблее оон.
10. Женский и мужской череп.
11. Работа над ошибками: "Наука" покажет фильмы о том, как спасти землю от последствий деятельности человека.
12. Гумaнитарную помощь для бойцов сво выбросили на свалку в Вологде.
13. Kрупнейшую сеть нелегальных производителей оружия накрыла полиция по всей России.
14. Педофила арестовали в Санкт-петербурге.
15. В России создали магнитную жидкость для борьбы с опухолями.
16. Попавший в ДТП продавец автомобилей после мозговой травмы очнулся талантливым художником.
17. Следы "Войны Богов" на территории Китая.
18. В Тернополе ночью произошёл бунт против ТЦК.
19. Он подарил миру теорию относительности, но унес с собой главную загадку собственного разума.
20. Исследователи принстонского университета выяснили, что рацион способен менять набор веществ, которые кишечные микробы производят из пищи.
21. Робот Digit V5 от Agility Robotics сможет работать рядом с людьми без защитных ограждений.
22. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
23. Андроид Figure 03 осваивает бытовые задачи.
24. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
25. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
26. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
27. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
28. В России создали первый плазменный двигатель на криптоне.
29. Суд в Москве отказался признавать ИИ - Арты творчеством.
30. Останки жестоко убитой в Сербии россиянки нашла полицейская собака.
31. При альбинизме организм вырабатывает слишком мало меланина или не вырабатывает его вовсе.
32. Ученые объяснили, почему ультрафиолет и курение у одних вызывают рак, а у других нет.
33. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
34. Трамп приказал американским военным приостановить новые удары по Ирану.
35. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
36. Эта болезнь старше египетских пирамид.
37. В липецкой области 18-летний сын зарезал отца из-за ссоры: студент вместе с другом 2 месяца планировал убийство мужчины.
38. США уже получили более $6 млрд за оружие для Украины, оплаченное Европой, - постпред США при Нато уитакер.
39. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
40. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.
41. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
42. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
43. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
44. Когда инженерам нужно соединить два берега глубокого ущелья, самый очевидный путь - пробить в скале длинный тоннель.
45. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
46. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
47. Плевральную пункцию делают, когда между лёгким и грудной стенкой скапливается жидкость и человеку становится трудно дышать.
48. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
49. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
50. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.