Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Лесные пожары могли подсказать людям идею керамики - исследование.
2. Исследование показало, как ИИ манипулирует решениями людей.
3. Что будет, если смешать алюминий, йод и воду?
4. Как писатель с окраины орла оказался связан с первым фильмом Metro - Goldwyn - Mayer?
5. В Антарктиде, в 2017 году, обнаружили фруктовый пирог, пролежавший там более 100 лет.
6. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
7. Швейцарский Jedsy разрабатывает доставку медицинских грузов с пристыковкой у окна или балкона.
8. Историки выяснили, как школьники древнего Вавилона изучали богов.
9. 17-Летняя актриса Аня пересильд получила статус амбассадора Calzedonia и сразу появилась в осенне-зимней кампании вместе с Юлией пересильд.
10. Многодетного отца расстреляли на глазах у его маленьких детей в магазине Волгограда.
11. Студентку оштрафовали за съёмку рилса в московском метро.
12. Антиземля. Человечество давным-давно в космосе братьев по разуму ищет.
13. У 60% исследованной молоди трески в баренцевом море нашли пластик.
14. Мария кюри носила пробирку с радием просто в кармане рабочего халата - так было удобнее.
15. Кишечные микробы оказались связаны с тревожностью, депрессией и сном.
16. На выставке Ciftis представили бионического робота в форме арапаймы, тропической пресноводной рыбы.
17. 28-Летняя жительница Красноярска получила штраф за якобы непристёгнутый ремень, хотя утверждает, что во время поездки соблюдала правила.
18. Китайская частная ракета Pallas - 1 совершила первый полет.
19. На пляж не успела - зато в автобус успела.
20. Найденный в Антарктиде метеорит о рождении солнечной системы рассказал.
21. Человечество заглушает космос: ученые хотят поставить телескоп на луне.
22. Загадка древних карт пири рейса.
23. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
24. Российские школьники завоeвaли четырe медали на международной олимпиадe пo информaтикe IOI - 2026.
25. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
26. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
27. В мозге выявили противодействующий нестандартному мышлению участок коры.
28. Ей было всего 22 года.
29. Принцесса дании Изабелла пошла служить в армию.
30. В геноме человека обнаружили следы неизвестных видов древних предков.
31. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
32. Деревянная арфа возрастом более 3 тысяч лет.
33. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
34. 500 миллионов лет без изменений.
35. Пока корабль "союз МС -29" летел к мкс, на земле творилась своя история.
36. Азиатские моллюски захватывают реки России: есть угроза для экосистем.
37. Нежное утро невесты, грибоедовский загс: 22-летняя дочь Олега Газманова вышла замуж.
38. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
39. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
40. Женщина перекрыла въезд в частный дом в Ленобласти и заявила, что "Мужчины Нынче уже не те".
41. Полёт с одним пассажиром.
42. Роботы - гуманоиды впервые успешно провели две операции.
43. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
44. Пользователи интернета массово обсуждают 23-летнюю россиянку Соня золоеву, называя ее обладательницей самого гармоничного телосложения в индустрии.
45. Комариные укусы лучше не расчесывать.
46. Отца из Евпатории возила за рулём 15-летняя девочка, потому что у него отобрали права за пьянку.
47. В ленинградской области археологи могильник эпохи викингов обнаружили.
48. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.
49. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
50. У S1mple новая девушка - бывшая модель Onlyfans.