Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.
2. Физики невозможное измерили.
3. Говорят хорошая шутка должна пройти проверку временем, отлежаться в укромном уголке.
4. Трамп заявил, что война с Ираном "Завершена", чтобы обойти согласование с конгрессом, - Politico.
5. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
6. Астрофизики нашли, где заканчивается млечный путь.
7. Глобус луны. Гравированный, подробнейший, 1797 год.
8. Археологи возраст древнейших останков Homo Sapiens установили.
9. США выдвигают чрезмерные требования по ормузскому проливу и нескольким другим вопросам, - Fars.
10. Робот - гуманоид достиг скорости бега 10 метров в секунду.
11. Всех с днём космонавтики. 65.
12. Враг потерпел неоспоримое, историческое и сокрушительное поражение, - высший совет национальной безопасности Ирана.
13. Исследователи вращающийся остров в Аргентине изучают.
14. Дениз Ричардс в 55: смелое решение, которое оправдало себя на все 100%.
15. Астрономы цивилизации майя опередили Коперника на несколько столетий.
16. Певице в стиле кантри лиэнн раймс "Освобождают" челюсть.
17. Ученые нашли способ спасти луну от астероида 2024 YR4.
18. В Египте нашли окаменелости ближайшего предка всех человекообразных обезьян.
19. Фильм с прекрасным сценарием, великолепной режиссурой и выдающимся актерским составом.
20. В 1981 году Мухаммед али спас мужчину от прыжка с высоты.
21. Недосып к стремительному набору веса - эксперты приводит.
22. Нефтяная карта мира: какие регионы обеспечивают глобальное снабжение.
23. Телеведущий опубликовал снимки из путешествия и посвятил Наталье кикнадзе трогательные стихи.
24. В пирамиде Хеопса загадочный тоннель найден.
25. Мэрилин Монро и её муж, драматург Артур Миллер, 1957 год.
26. Трампа хотят мобилизовать.
27. Жених и невеста из браакского болота.
28. Ведущий UFC в беседе с Теренсом Кроуфордом раскритиковал весовые лимиты в смешанных единоборствах.
29. 78% ввезённых в Россию Iphone оказались бракованными, сообщают СМИ.
30. Мы не начинали эту войну.
31. Израиль начал "Превентивную Атаку" на Иран.
32. Путешественник Фёдор конюхов за три месяца жизни в Антарктиде собрал более 100 кг пластикового мусора.
33. Казахстан сравнили с Японией и Арктикой.
34. Арка Тита, построенная в 81 году в Риме после смерти императора Тита.
35. 30-Летняя актриса рассказала, что съёмки в фильме обошлись ей дорого - из-за плотного слоя грима у неё начались серьёзные проблемы с кожей.
36. Многодетным семьям предложили снимать жильё на неограниченный срок с правом передачи по наследству.
37. Время летит: Наталья Бочкарёва показала уже совсем взрослых детей.
38. Асура Майя данава - персонаж, который создал календарь Майя и дал народу астрономические знания.
39. Индия импорт российской нефти прекращает.
40. "Тайно Вышла Замуж" - 43-летняя исполнительница хита "Прованс" связала себя узами брака с 36-летним певцом с Украины рожденом Ануси.
41. Французский актёр получил увечье в 14 лет.
42. В США богатые мужчины увлеклись "Биохакингом Пениса" - верят, что так продлят жизнь.
43. Число стационарных мест для рожениц достигло минимума, - росстат.
44. С российского пилота, спасшего 167 человек, требуют возместить ущерб за поломку самолёта.
45. Советская актриса Зоя Федорова была убита выстрелом в затылок 10 декабря 1981 года.
46. 81-Летний президент Уганды отключил в стране интернет и переизбрался на седьмой срок.
47. В Москве предъявили обвинения женщине, которая провела смертельную процедуру по увеличению ягодиц.
48. Тома продали в рабство в 1724 году в возрасте 14 лет.
49. Бронзовый Гай Калигула из коллекции родоначальника готической литературы Хораса уолпола (автора легендарного романа "Замок Отранто".
50. В этом году мы познакомились с профессиональной атомной терминологией, и на очереди у нас еще одно слово - бланкет.