Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Кто это и почему этот звверь необычен.
2. "Семья Фактически Разрушена" - знакомые Стаса Михайлова подтвердили слухи о его разрыве с супругой.
3. Каменные статуи в Колумбии.
4. 22-Летняя блогерша покончила с собой после операции по уменьшению груди в Бразилии.
5. Мария кюри носила пробирку с радием просто в кармане рабочего халата - так было удобнее.
6. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
7. Физики больше месяца антиматерию почти без потерь хранили.
8. Kрупнейшую сеть нелегальных производителей оружия накрыла полиция по всей России.
9. Трамп призвал зеленского прекратить удары по российским НПЗ.
10. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
11. Петербуржец заподозрил друга в связи с бывшей женой и забил его до смерти.
12. В хмао лилипут сталкерил женщину: сожитель угрожал ей убийством и требовал секса.
13. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
14. Странный гамма - сигнал из местных галактик сочли доказательством темной материи.
15. На скорости примерно 130 км/ч автомобиль заезжает на специальную рампу, по дуге поднимается на стену и в итоге оказывается вверх колесами.
16. В Польше разразился скандал - модель Onlyfans назначили послом памяти варшавского восстания.
17. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
18. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
19. Почти три десятилетия дайвер Хироюки аракава погружается в залив татеяма и регулярно встречает там огромного азиатского губана по имени ёрико.
20. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
21. Cтудент железнодорожное оборудование в Москве пoджег.
22. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
23. Это манул, он же кошка палласа.
24. Восемь личинок достали из ноги россиянки после отдыха во Вьетнаме.
25. "Нужна Бригада Медиков" - в сети обсуждают откровенный образ 40-летней глюкозы.
26. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
27. Трагедия в трёх актах:
28. Новой волны мобилизации не будет.
29. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
30. Открытие: клетки матери проникают в мозг ребенка и остаются там на всю жизнь.
31. Тайны древней крепости копорье.
32. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
33. Славянская мифология: прекрасная богиня тара.
34. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
35. Случайное открытие помогло решить одну из загадок происхождения жизни.
36. Язык не нужен мозгу для логического мышления, показала МРТ.
37. Единственное в мире чешуйчатое млекопитающее при любой угрозе сворачивается в плотный шар, который невозможно разжать без резаных ран.
38. Ученые открыли минерал с уникальным сочетанием урана, ванадия и таллия.
39. Днк раскрыла происхождение половецкой женщины XII в. с нижнего Дона.
40. Только в том случае, если бы мы мерили жизнь скоростью передвижения, гренландская акула давно бы выбыла из игры.
41. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
42. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?
43. Знакомьтесь - самая странная птица Австралии, дымчатый лягушкорот.
44. Титан уникальным местом для колонизации признан.
45. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
46. В Москве мужчина из ревности беременную девушку задушил.
47. Панголин - единственное млекопитающее в мире, покрытое чешуёй.
48. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
49. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.
50. Ванна императора Нерона из цельной плиты порфира (горная порода красного цвета близкая по составу к граниту.