Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Загадка Вильяма шекспира.
2. В Подмосковье бизнес - партнёр заманил супругов в дом, расстрелял и закопал расчленённые тела.
3. В 1806 году Наполеон приказал построить знаменитую арку в честь великой армии.
4. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
5. Ближний Восток, 2010 год.
6. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
7. Семья с тремя детьми разбилась на тюменской трассе, потому что отец заснул за рулем.
8. Корейский зонд снял свежий кратер на луне от столкновения с обломком Falcon 9.
9. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
10. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
11. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
12. В геноме человека обнаружили следы неизвестных видов древних предков.
13. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
14. Деревянная арфа возрастом более 3 тысяч лет.
15. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
16. Иран ударом по британской базе фэрфорд пригрозил.
17. Дочь знаменитого актёра вынуждена зарабатывать в Onlyfans на голых фото, потому что отец оставил её без денег.
18. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
19. Подсчитано, как изменилась смертность в ДТП за последние 35 лет.
20. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
21. Пока корабль "союз МС -29" летел к мкс, на земле творилась своя история.
22. Нежное утро невесты, грибоедовский загс: 22-летняя дочь Олега Газманова вышла замуж.
23. Страшный взрыв и пожар произошли на базе отдыха в московской области.
24. Генетики доказали присутствие выходцев из киевской Руси в Вильнюсе Xiii века.
25. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
26. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
27. На МКС впервые напечатали ткани человеческой печени и почки.
28. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
29. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
30. Метаболиты крови предсказывают долгую жизнь: исследование.
31. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
32. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.
33. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
34. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.
35. Glaucus Atlanticus, известный как голубой дракон, проводит всю жизнь, дрейфуя у самой кромки воды.
36. Лимфоузлы для производства клеток против рака на 3D-принтере напечатали.
37. Уличный свет продлевает сезон комаров.
38. Рождаемость в роcсийских cёлах упала до минимума за 35 лет.
39. 21 мая 1921 года родился Андрей Дмитриевич сахаров - человек, чье имя стало символом не только научной гениальности, но и невероятной силы духа.
40. Пьяный сын богатейшего нижегородского бизнесмена Сергей Корнилов устроил массовое ДТП на кабриолете Mercedes в нижнем Новгороде.
41. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.
42. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?
43. Африка снова трещину дала.
44. "Вечные Химикаты" почти у всех нашли.
45. Длительное воздействие на эту чувствительную зону активирует выработку пролактина - гормона, ответственного за лактацию.
46. Пчелы, которых вы замечаете на соцветиях в сумерках, - это особи на закате своей жизни.
47. Мексиканская кротовая ящерица (Bipes Biporus), также известная как айолот.
48. "Это Было Слишком Дерзко" - невестка Наташи королевой поразила всех странной выходкой.
49. В глубине сенота эль сапоте в Мексике образовались уникальные сталактиты, которые дайверы прозвали "Адские Колокола".
50. Дорога гигантов сформировалась за несколько дней, а не тысяч лет.