Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Неопознанные плавающие объекты.
2. В Таиланде нашли зубы 30-килограммового грызуна возрастом 34 миллиона лет.
3. Почему на Земле вымерли трилобиты.
4. Число вспышек на Солнце повторило рекорд XXI века.
5. Лукашенко: война на Украине в ближайшие месяцы будет закончена.
6. В Сибири нашли 13 видов растений, которые раньше там не росли.
7. Риск возобновления полномасштабной войны между США и Ираном растёт, - The New York Times.
8. В Европе умер первый человек, заразившийся завезенным летом вирусом скота.
9. Российская туристка впала в кому на три недели, поскользнувшись во время отпуска в турецком отеле.
10. Зачем при операции на сердце берут вену из ноги?
11. Находка рукописи доказала: на Руси женщины тоже переписывали книги.
12. При приеме антибиотиков противопоказано сладкое: ученые выяснили причину.
13. В Китае нашли гриб - гигант, появившийся после вымирания динозавров.
14. В Адыгее пенсионер зарезал жену, которая объявила ему о разводе.
15. Суд критику "СоловьёвLIVE" дискредитацией армии признал.
16. В США арестовали деньги на счетах российского олигарха Константина малофеева и отправили их на финансирование всу, заявили в СК России.
17. В Оренбурге полуобнажённая неадекватная мадам бросалась прямо под проезжающие мимо автомобили.
18. Сын пытался убить 70-летнего отца в омской области из-за сна о мести.
19. В Андах на высоте 3000 метров нашли загадочные каменные круги.
20. Mосквичка полгода разыскивает ребёнка - инвалида, которого бывший муж тайно вывез в Грузию.
21. Впервые удалось зафиксировать радиосигнал, исходящий от экзопланеты.
22. Почему мы стареем - и можно ли запустить омоложение клеток?
23. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
24. Ученые показали, как одевались люди на территории России 30 000 лет назад.
25. Андроид Figure 03 осваивает бытовые задачи.
26. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
27. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
28. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
29. Исследование: фастфуд в рационе отца меняет фигуру будущего ребенка.
30. Поиск новых антибиотиков сравнивают с походом в лес.
31. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
32. Привет! Ищу мужчину с серьёзными намерениями, добрым сердцем и чувством юмора, способным выдержать мои шутки.
33. 9-Лeтний мaльчик из Москвы погиб во время вчерашней атаки бпла на пляже под Геленджиком.
34. Чарские пески: самая удивительная пустыня на земле.
35. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
36. Физики впервые пространственно-временной кристалл расплавили.
37. Феномен "Лицевой Тарелки": биологический радар под перьями.
38. 500 миллионов лет без изменений.
39. Нежное утро невесты, грибоедовский загс: 22-летняя дочь Олега Газманова вышла замуж.
40. Бетонный мост напечатали за 30 минут.
41. На Украине вспыхнули массовые протесты из-за решения зеленского уволить министра обороны Фёдорова спустя всего полгода работы.
42. Впервые сахар в межзвездном пространстве обнаружен.
43. Российский альпинист лишился пальцев после восхождения на макалу и обвинил гида - тот бросил его на высоте 7900 метров.
44. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
45. Мне стало любопытно: самая известная актриса в мире взрослого кино заявила, что не против интимной близости с инопланетянами.
46. Комариные укусы лучше не расчесывать.
47. Трамп допустил пересмотр "Анкориджских Договорённостей" по Украине после встречи с зеленским на G7.
48. Медуза цефея - один из самых необычных обитателей тропических морей.
49. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
50. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.