Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Российские ученые описали новый вид огромных амфибий, живших 245 млн лет назад.
2. Ученые: египетские фараоны могли быть инопланетными гибридами.
3. В Адыгее пенсионер зарезал жену, которая объявила ему о разводе.
4. В янтаре возрастом 99 млн лет нашли неизвестное науке насекомое.
5. Миллион долларов за одно свидание?
6. Психологи опровергли, что эмоциональный интеллект женщин выше мужского.
7. "История за Портретами".
8. Лукашенко поздравил Путина с успешным проведением единого дня голосования.
9. Mосквичка полгода разыскивает ребёнка - инвалида, которого бывший муж тайно вывез в Грузию.
10. Свердловчанка попросила своего пьяного сына - подростка подвезти ее из гостей.
11. Эта химическая реакция - основа метода бесшовной сварки рельсов!
12. В Китае представили компактного андроида с нативным ИИ.
13. Ученые впервые геномы жителей хазарской фанагории расшифровали.
14. Воспитательница из американской оклахомы истязала малышей, чтобы сдержать их плач.
15. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
16. В Тернополе ночью произошёл бунт против ТЦК.
17. Морские тепловые волны - долгие периоды необычно высокой температуры воды - опасны не только для кораллов и рыб.
18. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
19. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
20. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
21. Ученые теоретический предел прогнозов погоды узнали.
22. Аэродинамика максимального уровня: велогонщиц заподозрили в читерстве с помощью накладной груди.
23. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
24. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
25. То, что татуировки влияют на иммунную систему, в медицине долгое время рассматривалось лишь как гипотеза.
26. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
27. При альбинизме организм вырабатывает слишком мало меланина или не вырабатывает его вовсе.
28. Все это время внеземной разум искали не на той волне, утверждает астроном.
29. Открытие: клетки матери проникают в мозг ребенка и остаются там на всю жизнь.
30. Ирина тонева откровенничает о браке с непубличным мужем.
31. Бетонный мост напечатали за 30 минут.
32. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
33. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
34. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
35. Единственное в мире чешуйчатое млекопитающее при любой угрозе сворачивается в плотный шар, который невозможно разжать без резаных ран.
36. В случае если вы увидите, как белка несет своего детеныша, вам может показаться, что она держит его в зубах, как кошка котенка.
37. Вратаря сборной Украины по хоккею " прямо с катка"Бусифицировали.
38. Актриса призналась, что с шестого класса носила размер 32dd и постоянно пыталась спрятаться под одеждой из-за неуверенности в себе.
39. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
40. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
41. Медуза цефея - один из самых необычных обитателей тропических морей.
42. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
43. Иван Андреевич Крылов умел элегантно ответить на хамство.
44. 21-Летний водитель сознательно разгонялся, чтобы сработали дорожные камеры, пока его пассажиры демонстративно показывали средние пальцы в объектив.
45. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
46. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
47. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
48. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
49. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
50. Фбр изъяло рекордные $8 млрд в криптовалюте у главы камбоджийской Prince Holding Group чэнь Чжи, - Fox News.