Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Заложенные уши во время полёта появляются не из-за высоты как таковой, а из-за разницы давления, с которой организм не всегда успевает справиться.
2. Квантовый компьютер впервые рождение новых частиц из энергии воспроизвел.
3. Находка рукописи доказала: на Руси женщины тоже переписывали книги.
4. Что случится, если оплодотворение произойдёт сперматозоидом с двумя хвостиками?
5. Норвежско - американская фирма 1X разработала новую систему рук для антропоморфного робота NEO.
6. От Альп до карибского моря: спутник Sentinel-3C прислал первые снимки земли.
7. Трамп обрушился с критикой на зеленского, обвинив его в нежелании заканчивать конфликт и стремлении "Создавать Проблемы для Всего Мира".
8. В Кузбассе беременную вдову спасателя и её дочь хотят выселить из единственного жилья.
9. В Антарктиде, в 2017 году, обнаружили фруктовый пирог, пролежавший там более 100 лет.
10. Суд критику "СоловьёвLIVE" дискредитацией армии признал.
11. В сети решили разобрать внешность Меган Фокс по винтикам после её последнего появления на публике.
12. В янтаре возрастом 99 млн лет нашли неизвестное науке насекомое.
13. В Оренбурге полуобнажённая неадекватная мадам бросалась прямо под проезжающие мимо автомобили.
14. В сети активно обсуждают переписку пожилой женщины с нейросетью Deepseek, которую тайно сфотографировала девушка.
15. Ми - 32 - проект советского сверхтяжёлого грузового трёхвинтового вертолёта поперечной схемы, разработанный в окб М. Л. миля (МВЗ) в 1982 году.
16. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
17. Эта химическая реакция - основа метода бесшовной сварки рельсов!
18. Человечество впервые расстояние до астероида лазером измерило.
19. Воздушный змей генерирует 200 квт энергии для 100 домов ветроэнергетика нового уровня.
20. На глубине около 2900 километров мантия земли переходит в жидкое внешнее ядро.
21. Дельфины умеют "Отдыхать" по-своему, и способ этот куда экзотичнее, чем можно представить.
22. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
23. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
24. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
25. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
26. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
27. Думаете, лето автоматически решит проблему дефицита витамина D?
28. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
29. Днк из древних мумий инков подтвердила европейское происхождение оспы.
30. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
31. "Мы оба - Эмоциональные Люди": муж Ларисы Гузеевой рассказал о конфликтах в семье.
32. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
33. В гидротермальных источниках на глубине 700 метров нашли скрытое золото.
34. В иркутской области одиннадцатиклассника удалили с ЕГЭ из-за "Умных" очков.
35. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
36. Вселенная отказалась быть однородной в большом масштабе - новые данные.
37. Андреа пирло (футболист: "я пил вино всегда, даже маленьким - мама смешивала его с водой для меня.
38. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
39. Министр по делам израильской диаспоры Амихай чикли предупредил, что израиль рано или поздно начнёт войну против Сирии.
40. Какой цивилизации могли достаться знания богов?
41. Как построить вселенную всего в одной молекуле или даже в одной поре молекулы?
42. Кадборозавр: морской змей.
43. Большая голубая цапля - это самый крупный представитель семейства в северной Америке: размах крыльев достигает двух метров!
44. Будет ли конец света?
45. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
46. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
47. На границе Пакистана и Афганистана вновь вспыхнули боевые действия.
48. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
49. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
50. Почему после работы болит голова: объясняет невролог.