Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. У любителей кофе нашли отличия в работе кишечника и составе микробиоты.
2. С пеpвого взглядa может показатьcя, что вода здеcь только мeшает.
3. Лукашенко: война на Украине в ближайшие месяцы будет закончена.
4. Крошечные структуры в позвоночнике раскрыли, почему изнашивается спина.
5. Плоскостопие помогало неандертальцам переносить нагрузки - ученые.
6. За обычные привычки в некоторых странах можно свободой поплатиться.
7. Сатурн официально носит титул самой "Многодетной" планеты солнечной системы.
8. Ученые молекулярный механизм продления жизни с помощью холода нашли.
9. Аномальный кратер в степи волгоградской области.
10. Ученые: египетские фараоны могли быть инопланетными гибридами.
11. "У Меня Нашли Паразитов" - 46-летняя Виктория боня сделала неожиданное признание.
12. Наскальные барельефы ассирийской эпохи.
13. Астероид - гибрид: раскрыто происхождение Бенну.
14. Слоны в эксперименте удивительный уровень самоконтроля показали.
15. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
16. Дикая сексуальная химия Сальмы хайек и Антонио бандераса породила главный миф голливуда.
17. ИИ создал лекарство от старения.
18. Mногодетную мать соседи жёстко избили до сотрясения из-за парковочного места в Воронеже, а после, избитую и лежащую на асфальте, облили кефиром.
19. Двух россиян задержали за госизмену в костромской области.
20. Археологи тайну древнеегипетских бронзовых зеркал раскрыли.
21. Это африканская якана, которую часто называют "Птицей Иисуса".
22. Орбитальный хаос и тонны космического мусора: премьеры на "Науке".
23. Воспитательница из американской оклахомы истязала малышей, чтобы сдержать их плач.
24. Женщинам в России предложили запретить использование смартфонов.
25. Экспериментальная платформа массой около 1, 1 тонны набрала скорость пассажирского самолёта всего за 600 метров испытательного пути.
26. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
27. Клинический психолог: с какими запросами он работает и как проходит сессия
28. Самец большого Куду.
29. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
30. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
31. Экстремальная погода нормой становится?
32. Думаете, лето автоматически решит проблему дефицита витамина D?
33. Из старого зелёного патрубка вырывается струя по ровной дуге и точно попадает в отверстие нижней трубы.
34. В сеть просочились свежие кадры со съёмок киноадаптации "Рапунцель", и всё внимание моментально оказалось приковано к Тиган крофт.
35. То, что татуировки влияют на иммунную систему, в медицине долгое время рассматривалось лишь как гипотеза.
36. B Мaйкопе 20-летний парень подругу с 16-го этажа столкнул.
37. Нежное утро невесты, грибоедовский загс: 22-летняя дочь Олега Газманова вышла замуж.
38. Славянская мифология: прекрасная богиня тара.
39. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
40. Экс - главу пушкинского музея проверят из-за слов о кокошнике.
41. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
42. Гора воттоваара в Карелии: загадочное место силы.
43. Ученые расшифровали "Мимику" шмелей: они "облизываются" и "качают головой".
44. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
45. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
46. Украинский бизнесмен Ермолаев, на которого совершено покушение в монако, хотел провести конференцию о коррупции на Украине в европарламенте.
47. Вселенная отказалась быть однородной в большом масштабе - новые данные.
48. В ленинградской области археологи могильник эпохи викингов обнаружили.
49. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.
50. Каждые десять метров погружения прибавляют к давлению еще одну атмосферу.