Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия при окс

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Тайны замка кастель дель монте.
2. Тайванец задушил возлюбленную, а тело спрятал в чемодан и положил в офисный холодильник.
3. В Румынии задержали экс - кандидата в президенты Кэлина джорджеску.
4. Кишечные микробы оказались связаны с тревожностью, депрессией и сном.
5. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
6. Медведь на уборщицу вольера на машзаводе в Прикамье набросился.
7. Древний суперконтинент был гораздо больше, чем считалось.
8. Насекомые умываются - они тщательно вычищают лапки, усики и крылья, стряхивая или смывая загрязнения.
9. "Уэбб" раскрыл, как черные дыры в ранней вселенной стали аномально крупными.
10. Гигантский пожар охватил 82 тысячи квадратов логистического центра в Петербурге.
11. Медведь утащил туристку из палатки и растерзал её в горном Алтае.
12. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
13. В архангельской области утонул маленький ребёнок, которого отец оставил без присмотра.
14. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
15. 53-Летняя Джоке - одна из многих женщин, которым помог фонд Spijt van Tattoo, основанный в Роттердаме.
16. В древности у тюрков и ацтеков было одно божество.
17. Физики следы темной материи в сбоях большого адронного коллайдера нашли.
18. Деревянная арфа возрастом более 3 тысяч лет.
19. Физики впервые пространственно-временной кристалл расплавили.
20. Исследование 66 стран показало, что объединяет самые счастливые общества.
21. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
22. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
23. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
24. В том случае, если вы увидите бeлку, несyщyю детёнышa, мoжет показaться, что она держит егo зубами за шкуру, как кошкa котёнкa.
25. Пьяный красноярец иномарку на глазах у её владелицы угнал.
26. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
27. Девушка, которая ранее называла краснодарский край адом, решила возглавить Брюховецкий район.
28. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
29. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
30. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
31. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.
32. Легенда о тартаре.
33. Ученые срок жизни земли продлили.
34. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
35. Снимки горы Фудзи с мкс.
36. С 2000 года миграция резко усилилась: ИИ показал, откуда и куда едут люди.
37. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
38. В Башкирии молодой хоккеист "Норильска" случайно застрелил себя из ружья на глазах у деда.
39. Терапию, омолаживающую клетки, впервые испытали на человеке.
40. Неизвестные кварталы древнего города нашла с помощью дрона российская аспирантка.
41. Ученые порядок рождения в семье с болезнями связали.
42. Калот - кровосос - ящерица из семейства агамовых, примечательная стройным телом, удлинённой головой и яркой окраской самцов в брачный период.
43. Индустриальные центры компетенций уже помогли создать в России 120 ИТ - решений для импортозамещения зарубежного программного обеспечения.
44. На земле всё более-менее понятно: сутки - это когда планета повернулась вокруг себя, год - когда облетела солнце.
45. Столкновение "Обнулило" вращение нашей галактики 11 млрд лет назад.
46. Арест жены зеленского Елены готовят сап и Набу - риа новости.
47. В Антарктиде нашли железо из взорвавшихся звезд.
48. Японцы из университета Кейо изобрели Arque - метровый роботизированный хвост, как у морского конька.
49. Физики невозможное измерили.
50. Мария кожевникова поделилась воспоминаниями о своих отношениях с Виталием гогунским.