Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
2. Поиск новых антибиотиков сравнивают с походом в лес.
3. В США завершились клинические испытания раствора, который останавливает кариес без бормашины и боли.
4. В США одобрили препарат от рака на основе вируса герпеса.
5. Ученые выявили ген роста неандертальцев, "Превращающий" человека в качка.
6. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
7. В России создали первый плазменный двигатель на криптоне.
8. Эти занятия старение мозга замедлили.
9. Пьяный мужчина детей из-за их национальности в Набережных челнах избил.
10. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
11. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
12. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
13. Компания Brainco анонсировала платформу, дающую возможность управлять одним или несколькими роботами.
14. Древнеславянские сказания и мифы.
15. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
16. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
17. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
18. Медуза цефея - один из самых необычных обитателей тропических морей.
19. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
20. Искусственный интеллект снижает навыки: названы профессии, представители которых утратили квалификацию из-за ИИ.
21. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
22. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
23. Многодетный отец попытался сжечь дом с четырьмя своими детьми в красноярском крае.
24. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
25. Пашинян и Алиев направили поздравительные письма Путину по случаю дня России.
26. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
27. Российский двигатель ПД - 8 для "Суперджета" получил сертификат типа.
28. Министр юстиции Жеральд дарманен заявил, что Франция достигла предела возможностей в сфере интеграции и ассимиляции.
29. Рождаемость в роcсийских cёлах упала до минимума за 35 лет.
30. Украине предложено членство в ЕС, но есть нюанс.
31. Маленькая нейросеть обыграла все крупные ИИ - модели в покер, потому что играла как тупой лудоман.
32. Путин принял отставки губернаторов брянской и белгородской областей, - кремль.
33. США ещё на 30 дней продлили послабление санкций против российской нефти.
34. Китовая акула выглядит как морское чудовище из древних легенд, но на самом деле она не хищник.
35. Кишечную палочку научили вырабатывать солнцезащитное средство.
36. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
37. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
38. Секрет кроется не в самих продуктах, а в специфических молекулах, которые они переносят.
39. Уже более 100 человек заразились норовирусом на круизном лайнере Caribbean Princess.
40. Diactor Bilineatus - это клоп, относящийся к семейству краевиков (Coreidae.
41. Младенцы умеют видеть красоту уже с первых месяцев жизни?
42. Говорят хорошая шутка должна пройти проверку временем, отлежаться в укромном уголке.
43. Совершенно уникальный кельтский бронзовый шлем был найден в Лондоне на дне реки у моста Ватерлоо в 1868 году.
44. В 2000 г в Пакистане обнаружили саркофаг с мумией и надписью "я дочь великого царя Ксеркса.
45. Космологи нашли способ опровергнуть важнейшее свойство вселенной.
46. В ХVII веке в Япoнии был изобрeтeн "Сoлoвьиный пол".
47. Актриса Анна хилькевич призналась, что ее живот не пришел в форму после третьих родов.
48. Мост аркадико в Греции считается самым древним из сохранившихся арочных мостов в мире.
49. Сестра Ольги Бузовой Анна, много лет мечтавшая о ребенке, беременна.
50. В эпоху плейстоцена в южной и центральной Америке обитали глиптодоны - гигантские родственники современных броненосцев.