Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Джей ди вэнс призвал Украину прекратить удары по танкерам, заходящим в российские порты.
2. В США одобрили препарат от рака на основе вируса герпеса.
3. Шкoльницa легла в больницу с кишечной инфекцией, а выписалась с вич и гепатитом с.
4. B Мaйкопе 20-летний парень подругу с 16-го этажа столкнул.
5. Деревянная арфа возрастом более 3 тысяч лет.
6. Восемь личинок достали из ноги россиянки после отдыха во Вьетнаме.
7. "Научные сенсации. Тайны белого моря" награду получили.
8. Компания Brainco анонсировала платформу, дающую возможность управлять одним или несколькими роботами.
9. На 1000 C ниже: ученые переоценили температуру ядра земли.
10. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
11. Страшный взрыв и пожар произошли на базе отдыха в московской области.
12. Российская промышленность продолжает уверенно развиваться.
13. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
14. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
15. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
16. Звезда боевиков "Отряд Самоубийц" и "дом у дороги" активно делится кадрами текущего отдыха с подписчиками.
17. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
18. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
19. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
20. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
21. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
22. Ученые срок жизни земли продлили.
23. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
24. Реаниматолог Сэм парния на протяжении 15 лет изучал показания более 2000 человек, вернувшихся из состояния клинической смерти.
25. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.
26. Эликсир вечной жизни.
27. В Башкирии молодой хоккеист "Норильска" случайно застрелил себя из ружья на глазах у деда.
28. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
29. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
30. "Российских Школьников Надо Учить не как не Забеременеть и Предохраняться, а как Родить Здорового и Красивого Ребенка".
31. Космический аппарат Smile для изучения магнитного щита земли запущен.
32. Сын Филиппa Киркоровa выбрал другой путь - Mартин не хочет в шоy-бизнес.
33. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
34. Прямо сейчас русские ищут, где мы находимся, где мы бываем.
35. Эпичный таймлапс полета к луне.
36. Дубы гусениц - открытие обманывают.
37. Туровичева игла. Туровичева игла представляет собой жезл из чистого железа без каких-либо примесей.
38. Ученые объяснили, почему рак сердца - редкость.
39. На солнце произошла вспышка M4. 3.
40. Это не графика, а реальные кадры с мкс.
41. Как звучит взрыв на Солнце?
42. США выдвигают чрезмерные требования по ормузскому проливу и нескольким другим вопросам, - Fars.
43. В московском Чертаново две девочки на арендованном электросамокате сбили пожилого мужчину - у него открытый перелом ноги.
44. Современная техника для оперативного устранения выбоин.
45. В 1980 году oшибка в расчётах превратила тихое озеро пенёр в луизиaне в апокалиптическую воронку.
46. Президент российской академии наук академик Геннадий Красников поздравил телеканал "Наука" с 15-летием.
47. Совсем скоро канал "Наука" 15-летие отпразднует.
48. ИИ все еще не похож на мозг, показала обратная проверка.
49. В России тестируют "Белые Списки" на домашнем интернете - инцидент зафиксировали в Ростове-на-дону.
50. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.