Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. "Совы" чаще теряют трудоспособность до пенсии: ученые нашли связь с хронотипом.
2. Калькулятор Курта - известный карманный арифмометр, созданный Куртом херцштарком.
3. Древняя свеча зажигания.
4. Голый водитель Audi устроил побег с места ДТП после того, как протаранил две машины на ТТК в Москве.
5. Зачем при операции на сердце берут вену из ноги?
6. Трамп считает зеленского главным препятствием на пути к миру в Украине, - The Atlantic.
7. Китай испытал конкурента Starlink: спутники связали Арктику и Антарктиду.
8. Выяснилось, как каждое утро образуется самое яркое облако на марсе.
9. Оптогенетика МРТ и ээг при исследовании мозга заменит.
10. Мужчина разогнал свою "Ладу" примерно до 200 км/ч, но эксперимент закончился аварией.
11. Физики создали рекордно большого "Кота Шредингера" из фотонов.
12. Ученые выяснили, как стареют кошки и что сокращает их жизнь.
13. Подо льдами Антарктиды нашли следы супергор, которые изменили жизнь на земле.
14. Мощный удар торговый центр в Днепропетровске в огненное месиво превратил.
15. Иностранец хотел попасть в зону сво, сдаться в плен и вступить в всу: его задержали в Рязани.
16. Актриса любовь Аксёнова рассказала, что пережила сексуализированное домогательство в 17 лет.
17. В России создали магнитную жидкость для борьбы с опухолями.
18. Дикая сексуальная химия Сальмы хайек и Антонио бандераса породила главный миф голливуда.
19. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
20. Загадка Вильяма шекспира.
21. Ученые впервые геномы жителей хазарской фанагории расшифровали.
22. Moлодая девушка из Москвы приехала познакомиться к парню в Карелию и практически сразу погибла.
23. Пьяная толпа подростков залила мужчину перцовкой за замечание в Находке.
24. Ученые назвали диету с лучшим эффектом при преддиабете и ожирении печени.
25. Минойская эпоха. Горные святилища Крита.
26. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
27. Майли появилась в новой смелой фотосессии для журнала Wonderland, в очередной раз доказав, что умеет притягивать к себе взгляды.
28. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
29. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
30. В 1898 г американский фермер нашел в кенсингтоне каменную плиту с руническими надписями.
31. Пока вы читаете это, марсоход Curiosity поднимает очередную порцию красной пыли. 6.
32. История земли: легенды о двух солнцах.
33. В Испании нашли 224 000-летний череп человека с "Невозможными" чертами.
34. Ирина тонева откровенничает о браке с непубличным мужем.
35. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
36. Длительный сон связали с маркером альцгеймера.
37. В гидротермальных источниках на глубине 700 метров нашли скрытое золото.
38. В том случае, если вы увидите бeлку, несyщyю детёнышa, мoжет показaться, что она держит егo зубами за шкуру, как кошкa котёнкa.
39. Стратосферная обсерватория на высоте 35 км заметила торнадо на солнце.
40. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
41. Сокровища острова Монте-кристо.
42. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
43. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
44. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
45. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
46. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
47. В июне в издательстве Corpus выйдет книга Доминика лапьера и Ларри коллинза "Свобода Приходит в Полночь".
48. Измерение космических лучей на МКС повергло в замешательство физиков.
49. Полный отказ от сахара метаболизму и кишечнику - ученые вредит.
50. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.