Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Почему возникают боли в кишечнике у беременных: основные причины и способы облегчения
2. Крутит живот при беременности: причины и что делать
3. Болит правый бок при беременности: основные причины и рекомендации
4. Великолепная римская чаша, вырезанная из цельного куска Агата, примерная датировка - I - II века н. э., Египет.
5. Почему болит живот во время беременности: основные причины и рекомендации
6. Что такое плазма?
7. Эксперты предупреждают: новые вирусы представляют серьезную угрозу для человечества
8. Пять лет пандемии: Как мир изменился навсегда
9. Как восстановить организм после запоя: эффективные методы
10. Полное восстановление организма после длительного приема алкоголя: пошаговая инструкция
11. Выступление Татьяны Булановой в Мурманске: что остается в памяти
12. Как быстро восстановиться после запоя: эффективные методы
13. Новый фильм "Разговоры о Важном" к международному женскому дню - словно праздничный букет.
14. Многие хотят изменить свою жизнь, но обычно этому мешает лень.
15. Это видео в очередной раз демонстрирует, что устрицы - настоящие природные фильтры.
16. Статуя кабана. Археологи в гёбекли - тепе обнаружили статую, которой более 12 000 лет.
17. Различия между острой и хронической болью: что важно знать
18. Хал - сафлиени - подземный храм, окутанный множеством тайн.
19. Гривастый ацеродон (Acerodon Jubatus) - это один из наиболее крупных видов среди отряда рукокрылые.
20. "Пишущий шар" или первая серийная печатная машинка.
21. Коронавирус 2022: Страна с самым высоким уровнем смертности
22. Имперские ламы из уари.
23. Подключайтесь к онлайн - трансляции лекции "Загадки Солнца".
24. Каменные монолиты комплекса сайвите.
25. Защита от вирусов: Как работают маски для лица и респираторы для лица
26. Какие наушники самые безопасные?
27. Как сделать так, чтобы в лесах России всего за несколько месяцев появилось 70 миллионов новых деревьев?
28. Атмосферную залипалочку вам в ленту.
29. Координационный совет по борьбе с COVID-19: ключевые решения и действия
30. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. ЛФК
31. Коронавирус в Кемеровской области: последние новости и статистика
32. Новый штамм COVID-19: как это повлияет на глобальную эпидемиологическую ситуацию
33. КАК бросить пить НАВСЕГДА и не сорваться снова. 02 Вопросы для самого себя
34. Первая в мире фотография кота.
35. Тайна аномальной звездной карты из египетской гробницы.
36. В Турции нашли золотой клад времен пелопоннесской войны.
37. Как коронавирус повлиял на отрасли экономики в 2021 году
38. Самопомощь при проблемах с алкоголем. Характерные особенности женского алкоголизма
39. Как бросить пить алкоголь самостоятельно мужчине. Причины и признаки синдрома отмены алкоголя
40. Чем грозит резкий отказ от алкоголя?
41. Головокружение и шум в ушах. Причины головокружения, слабости и сонливости
42. Лекарства от повышенного давления нового поколения. Комбинированное лечение
43. Таблетки от повышенного давления. Медикаментозное лечение артериальной гипертензии
44. 6 лучших препаратов от повышенного давления. Каптоприл
45. Хорошее лекарство от давления. Лозап (Лозартан)
46. Исчезновение F - 89.
47. Детское лекарство от простуды. Лекарства от насморка
48. Коронавирус, простуда или грипп? Как определить свое заболевание
49. Нарушения кровообращения мозга в неврологии. Классификация
50. Сужение сосудов головного мозга