Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Одно из крупнейших насекомых в мире, этот новозеландский вредитель напоминает кузнечика - динозавра.
2. На Венере извергаются вулканы.
3. Техника безопасности при коронавирусе: основные правила
4. Глобальное потепление сильно влияет на археологические Находки в горах, растаявшие ледники открывают настоящие "Клады".
5. Цифровой художник Хуанхо ортега воссоздал лицо женщины, жившей в микенах более 3, 5 тысяч лет назад - задолго до предполагаемой троянской войны.
6. Тянет низ живота при беременности: норма или повод для беспокойства
7. Парфенон - шедевр античной архитектуры, древнегреческий храм, возведенный в 447-438 гг до нашей эры на афинском акрополе.
8. Опасная боль в животе при беременности: когда немедленно обратиться к врачу
9. Почему возникает боль в верхней или нижней части живота во время беременности
10. Какие легенды связаны с культурными памятниками Череповца
11. Как вам такая эффектная тарелка?
12. Ikon Autograph - ваш авторский росчерк на дороге!
13. Крымский Джеймc Бонд увозит Кaтeрину шпицу и Влaду леcниченкo в открытoе море!
14. В Гватемале нашли свыше тысячи затерянных поселений Майя.
15. CAGMO: История Успеха и Творчества
16. У европейцев тоже были многорукие боги.
17. Как облегчить состояние в первые сутки после запоя: эффективные методы
18. Эта картина показывает фактическое наблюдение нло в 1697 году.
19. Археолог - любитель нашел первые в Шотландии наскальные изображения оленей.
20. В Танзании нашли следы деятельности человека, которым 2 миллиона лет.
21. Тарелка лоладоффа. Это каменное блюдо, чей возраст превышает 12 тысяч лет.
22. Петроглифы, связанные с людьми эпохи неолита найдены на "Горе Пришельцев" в Шри-ланке.
23. Первые наблюдения нло в Америке случились еще в Xvii веке.
24. Неразгаданная тайна "Оклахомской Мозаики" возрастом 200 000 лет.
25. Дети в Китае продолжают кидать петарды в канализацию: взрывом метана подбросило машины.
26. Четыре вида мультивселенной.
27. Кости человека состоят из живой ткани, которая включает минералы, коллаген и живые клетки.
28. Пещера бога - ягуара Майя.
29. Ресурсы которые существуют в космосе для использования человеком на других планетах и на земле.
30. Татьяна Буланова Киров: ее вклад в развитие российской экономики
31. Профессор поселил в лаборатории клещей и 8 лет не кормил их.
32. Вирус в организме: как защитить себя и своих близких
33. Странный "Прутик" на поверхности луны.
34. Скрытые мотивы: Как коронавирус используется для прикрытия других проблем
35. Загадка каменного пола в Оклахоме.
36. Слоновья братва начала орудовать на Шри-ланке - они загораживают путь автобусам и вымогают вкусняшки за проезд.
37. Индейская религия "Говорящие Кресты".
38. Основные меры предосторожности против коронавируса
39. 9 самых первых признаков микроинсульта. Предвестники
40. Русский профессор раскрывает тайну ковида: открытие, которое изменит наше понимание пандемии
41. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Краткое описание
42. Как справиться с желанием выпить алкоголь. Почему человек решает бросить пить алкоголь?
43. Тайна аномальной звездной карты из египетской гробницы.
44. Разводы из-за алкоголя: почему зависимость разрушает отношения
45. Сколько живут запойные алкоголики мужчины. Алкоголик: кто это, чем отличается от пьяницы
46. Как правильно пишется слово ПРИЕЗЖАТЬ. Словарь антонимов
47. Приедете или приедите, как правильно. Приедете или приедите: как правильно пишется слово
48. Кризис коронавируса: 269 и 1028 смертей за сутки
49. Самопомощь при проблемах с алкоголем. Характерные особенности женского алкоголизма
50. Как бросить пить самостоятельно и навсегда. Как самому бросить пить спиртное: первые шаги