Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Студентку оштрафовали за съёмку рилса в московском метро.
2. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
3. Макрон предложил России и Украине прекратить удары по энергетике.
4. В Румынии задержали экс - кандидата в президенты Кэлина джорджеску.
5. ФСБ зaдeржала жителя Горловки, пытавшегося совершить теракт против российских военнослужащих.
6. Лунные города маска и безоса под угрозой: ученые подсчитали, хватит ли там воды.
7. В Китае представили компактного андроида с нативным ИИ.
8. Дельфины умеют "Отдыхать" по-своему, и способ этот куда экзотичнее, чем можно представить.
9. Ученые впервые увидели, как соединяются молекулы днк.
10. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
11. Неадекват с лопатой на людей у храма в Москве набросился.
12. Рыба - хирург могла распороть ногу российской туристке в Турции.
13. Зеленский заявил, что непричастен к коррупции в своём офисе:
14. В Новосибирске мужчина избивал пленницу, а спасателей встретил с ножом.
15. Руанские часы Gros - Horloge были установлены в 1389 году.
16. Исследование: фастфуд в рационе отца меняет фигуру будущего ребенка.
17. B Ленобласти мужчина догнал и жестоко избил ремнём девятилетнего мальчика.
18. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
19. Вихревые микро - ГЭС на реке с малым перепадом высоты: вода закручивается в бетонной камере и вращает вертикальную турбину.
20. На этом фото легендарный наклон форварда в исполнении Майкла Джексона и его танцоров, бросающий вызов возможностям человеческого тела.
21. Астрофизики наконец размер крупнейшей из известных галактик измерили.
22. Физики следы темной материи в сбоях большого адронного коллайдера нашли.
23. Осенью 1958 года в Стокгольме один пациент умирал буквально по часам.
24. Stonefish - бородавчатка, или рыба - камень (лат.
25. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
26. Трамп приказал американским военным приостановить новые удары по Ирану.
27. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
28. Женщина перекрыла въезд в частный дом в Ленобласти и заявила, что "Мужчины Нынче уже не те".
29. Эта болезнь старше египетских пирамид.
30. Учёные из техаса победили рак - молекулярный отбойный молоток уничтожает 99% клеток.
31. Пьяный красноярец иномарку на глазах у её владелицы угнал.
32. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
33. Ураган в нижегородской области - погибла пятилетняя девочка, ещё несколько человек пострадали.
34. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
35. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
36. В ленинградской области археологи могильник эпохи викингов обнаружили.
37. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
38. В 2016 году радиобиолог Сергей гащак зафиксировал странное поведение крупного самца волка в Припяти.
39. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.
40. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
41. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.
42. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
43. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
44. В нижегородской области арестован мужчина, подозреваемый в нападении на 11-летнюю девочку.
45. Лимфоузлы для производства клеток против рака на 3D-принтере напечатали.
46. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
47. Многие помнят этот типичный дуэт: простая деревянная дверь и вторая, обтянутая дерматином с декоративными гвоздиками.
48. США приступили к разработке планов возможных военных действий против кубы.
49. Spacex запустит самую мощную ракету в истории.
50. Мужчины и женщины действительно слышат по-разному, и вот почему.