Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Эффективные обезболивающие средства при травмах: что выбрать
2. Рентгеновское исследование золотой маски короля тутанхамона показало неожиданные результаты.
3. Иорданские свинцовые кодексы: древняя загадка, способная изменить историю.
4. Отек при воспалении тройничного нерва: причины и симптомы
5. Радвилишкисская аномалия. Геоактивная зона вблизи города Радвилишкиса (Литва.
6. Защитите себя: лучшие респираторы от вирусов 2025
7. Вы осмелитесь войти в ведьмин круг?
8. Древний заброшенный город скифов на окраине Симферополя.
9. Профилактика и лечение простуды: основные рекомендации
10. Быстрое выздоровление от ОРВИ и гриппа: домашние методы лечения
11. Классификация респираторов: Как выбрать подходящий фильтр для защиты от вирусов
12. Радужные горы палкойо, перу.
13. Греческий историк Геродот был уверен, что в 5 в. до нэ.
14. Безопасность для пожилых: основные меры предосторожности против COVID-19
15. Эффектные опыты, которые можно сделать дома.
16. Акция "Российский Детский Дед Мороз" уже в кино!
17. Пошаговый гид по использованию Коронавира: все, что нужно знать
18. Пару лет назад американские СМИ освещали Находку в олтоне: Г. мэченс ремонтировал купленный дом и наткнулся на туннель под ним.
19. Загадка каменного пола в Оклахоме.
20. Вероятность зависит от возраста, но в среднем составляет около 13%.
21. Дикое племя острова северный сентинел.
22. Удивительные нефритовые костюмы династии хань.
23. Метеоритные обломки на Шри-Ланке.
24. Загадочная монета с изображением полководца Аттилы.
25. 9 самых первых признаков микроинсульта. Предвестники
26. Новый коронавирус из Китая: что известно о 2022-nCoV
27. 19-Летний фанат расправился с дедом в процессе отработки на нём приёмов из мма.
28. Новый штамм COVID-19: как это повлияет на глобальную эпидемиологическую ситуацию
29. Чем грозит ежедневное употребление алкоголя. Умеренное потребление алкоголя
30. В чем разница между. Предложения со словосочетанием «в чём разница»
31. Вернулся солдат с фронта…. Пришел солдат с фронта
32. Как я отказалась от спиртного и что из этого.. «Делала вид, что продолжаю пить»
33. Как избавиться от алкогольной зависимости. Почему не все люди становятся алкоголиками?
34. Как бросить пить алкоголь самостоятельно и навсегда
35. Чем грозит резкий отказ от алкоголя?
36. Препараты от давления для пожилых людей. На что обратить внимание при приеме лекарств?
37. Простуда у ребёнка в 2 года. Как лечить ребенка при простуде
38. Заболевания сосудов головного мозга, что это такое. Диагностика патологии
39. Диагностика и лечение ишемии головного мозга. Диагностика ишемии головного мозга
40. Назальная вакцина от COVID-19: сколько она будет действовать
41. Загадочные следы на Ганимеде.
42. Уроки из борьбы с коронавирусом: что мы узнали об упорстве и солидарности
43. COVID-19: Основные факты и мифы о пандемии новой коронавирусной инфекции
44. Сабрина карпентер высказалась о победе трампа на одном из своих концертов.
45. Генетика и психология: ключевые факторы развития алкогольной зависимости
46. Что должен знать каждый перед прививкой от коронавируса
47. Как выбрать правильные противовирусные препараты для детей до 1 года
48. Какой срок выздоровления от коронавируса можно ожидать: опыт пациентов
49. Исследования показали: возможно ли повторное заражение коронавирусом
50. Коронавирус: анализ последних новостей в России на 14 мая 2021