Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Из-зa чего появляется пяточная шпoра?
2. Сколопендра москвичку за ягодицу в турецком отеле укусила.
3. Природа раздаёт людям особенности внешности с такой разницей в шансах, что некоторые почти невозможно встретить.
4. После девяти курсов химиотерапии лерчек сообщила страшную новость: рак желудка четвёртой стадии снова начал прогрессировать.
5. 99-Летняя британка пpокaтилaсь нa крыле биплана и уcтановила миpовой рекорд.
6. Доктрина "Найти и Уничтожить" обещала быструю победу, но обернулась бесконечной бойней в джунглях.
7. "Россия - Огромная Страна, Украина - нет", - заявил Дональд трамп, призвав зеленского заключить сделку по урегулированию конфликта.
8. Российские ученые восстановили лицо предка человека, жившего 4, 4 млн лет назад.
9. Калькулятор Курта - известный карманный арифмометр, созданный Куртом херцштарком.
10. Исследование: люди теряют кишечные бактерии, передававшиеся 17 000 лет.
11. Почему из носа течёт, когда ешь горячий суп?
12. Трамп считает зеленского главным препятствием на пути к миру в Украине, - The Atlantic.
13. Норвежско - американская фирма 1X разработала новую систему рук для антропоморфного робота NEO.
14. В Кузбассе беременную вдову спасателя и её дочь хотят выселить из единственного жилья.
15. Часть человеческой днк неожиданно обнаружили внутри вируса.
16. В Адыгее пенсионер зарезал жену, которая объявила ему о разводе.
17. Исследователи подсчитали, сколько лет здоровой жизни соцсети могут отнять у молодых людей.
18. Евнухи при дворах Востока не всегда были людьми, полностью лишёнными возможности испытывать чувства или вести личную жизнь.
19. 22-Летняя блогерша покончила с собой после операции по уменьшению груди в Бразилии.
20. Как человек может обгореть на солнце, даже если на улице холодно?
21. В днк человека нашли "Переключатели", которые сделали наш скелет особенным.
22. Впервые удалось зафиксировать радиосигнал, исходящий от экзопланеты.
23. Ученые впервые увидели, как соединяются молекулы днк.
24. В Тернополе ночью произошёл бунт против ТЦК.
25. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
26. Идеальный баланс между работой и отдыхом!
27. Зеленский заявил, что непричастен к коррупции в своём офисе:
28. Искусственный "Мини - Мозг" прожил пять лет и сохранил биологические часы.
29. Как купались рыцари и почему были запрещены общественные бани.
30. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
31. Телеканал "Наука" этот уикенд в эпицентр бури превращает.
32. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
33. В Испании нашли 224 000-летний череп человека с "Невозможными" чертами.
34. Останки жестоко убитой в Сербии россиянки нашла полицейская собака.
35. Над московским регионом завис мощный циклон, чьи аппетиты отлично видны с космической высоты благодаря спутникам роскосмоса.
36. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
37. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
38. Пока корабль "союз МС -29" летел к мкс, на земле творилась своя история.
39. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
40. Славянская мифология: прекрасная богиня тара.
41. "Мне это не понравилось, короче!
42. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
43. Женщина перекрыла въезд в частный дом в Ленобласти и заявила, что "Мужчины Нынче уже не те".
44. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
45. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
46. Фенек - крошечная лисица из Сахары, которая весит меньше килограмма и помещается на ладони.
47. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
48. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
49. Военного смысла Беларуси втягиваться в конфликт на Украине нет - министр обороны Беларуси.
50. Использование напалма в древней Византии.