Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Советы по профилактике коронавирусной инфекции: что нужно знать каждому
2. Туннели уильямсона в Ливерпуле.
3. 100-Летняя бабуля работает барменом каждый день по 12 часов без выходных, и прекрасно себя чувствует.
4. Слава в Рязани: афиша концертов для всех поклонников
5. Основные меры безопасности в период коронавируса: что нужно знать каждому
6. Волшебное оружие в мифах викингов.
7. Эффективные методы профилактики коронавирусной инфекции COVID-19: что нужно знать
8. Модель функционирующей солнечной пушки.
9. Почему возникает боль в нижней части живота во время беременности
10. Замок Мон сен - Мишель - одна из самых популярных достопримечательностей Франции.
11. На какой книге французские короли присягу давали.
12. Древний индийский завод - загадка времён.
13. 39-Летняя бабушка из Китая звездой соцсетей стала.
14. Как быстро восстановиться после пьянки: эффективные советы
15. Загадки архитектуры ванского царства.
16. В Египте впервые за 100 лет обнаружена новая гробница фараона - захоронение тутмоса II.
17. Пещеры Аджанты. Как говорят учёные, молоток и зубило.
18. Как выглядели туалеты средневекового замка.
19. Статуя кабана. Археологи в гёбекли - тепе обнаружили статую, которой более 12 000 лет.
20. Обезболивающие для суставов: 12 лучших рецептов для лечения боли
21. Безрецептурные лекарства для обезболивания и снижения температуры: что выбрать
22. Отбор эффективных таблеток от сильной боли: как сделать правильный выбор
23. Наука вплотную подходит к внедрению киборгов с искусственной маткой для ведения беременности.
24. Ночь ста тысяч метеоров.
25. Жестокая "Охота на Ведьм" в Шотландии началась в 1597 году.
26. Понимание невралгии тройничного нерва и пути к облегчению боли
27. "Ядерная Медицина Антона Попова".
28. Лицевой троичный нерв воспалился: причины и симптомы
29. Тройничный нерв: лечение и возможности
30. "Гуанчжоу - Юань" - самое высокое круглое здание в мире, спроектированное итальянским архитектором Джозефом ди Паскуале.
31. Ресурсы которые существуют в космосе для использования человеком на других планетах и на земле.
32. Полина Гагарина в Казани: история успеха и творческое развитие
33. Чиж & Co Москва: История успеха
34. В 1928 г советский учитель - историк Анатолий столбунов в пещере Херсонес, под Симферополем, обнаружил кости мамонта возрастом 30.
35. Штангельциркуль из древних китайских гробниц.
36. Известно, что многие предпочитают видеть ногти ненакрашенными.
37. Кахокия. Kaxoкия был самым крупным городом в доколумбовой северной Америке, его население составляло около 15 000 человек.
38. Пойнт. В луизиане существует обширный комплекс земляных построек, известных как "Поверти Пойнт".
39. Коронавирус в Москве: обзор ситуации на 19 марта 2024
40. "Глаз Гора" или "око Ра ".
41. BBC: греческие мифы.
42. Коронавирус COVID-19: последние новости и статистика
43. Замок пелеш, Румыния.
44. В турецкой провинции бурдур после реставрации была возобновлена работа 2000-летнего фонтана, находящегося в древнем городе кибира.
45. Министерство социальной защиты населения Свердловской области: история и развитие
46. Первая помощь при инсульте. Экстренная помощь 
47. Что такое прокси-сервер?, как использовать proxy для заработка? Как заработать на прокси-серверах. Личный опыт
48. С береговой базы вмф "Гремиха" вывезли все отработавшее ядерное топливо.
49. Статистика смертности от COVID-19 в разных возрастных группах: что нужно знать
50. Все версии как упал тунгусский метеорит.