Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Как Понять, что Сосуды Головы Не в Порядке. Вопрос-ответ:
2. Бессонница после употребления алкоголя. Народные средства от бессонницы при похмелье
3. Применение прокси-серверов IPv4 в корпоративной среде. Интеграция прокси-серверов IPv4 в различные сценарии использования
4. Что такое алекситимия.
5. Уборщица украла из магазина золото на $580 000.
6. Какие симптомы являются наиболее распространенными при коронавирусе
7. Как использование прокси может улучшить стратегию интернет-маркетинга
8. Храм музыки. Роберт фладд (1574-1637).
9. Как подготовиться к пандемии: советы и рекомендации
10. Скрытая опасность: как коронавирус влияет на Новосибирскую область
11. В хабаровском крае родители голодом 2-летнюю девочку до смерти заморили.
12. Печальный рекорд: более 300 человек стали жертвами коронавируса
13. Взрыв самогонного аппарата разнёс 2 квартиры в Вологде.
14. Важность правильного выбора средств индивидуальной защиты в условиях пандемии коронавируса
15. Заслуженный врач России Михаил Каган рассказал о секретах успешной профилактики заболеваний
16. Мыслительные мифы о защите от коронавируса: что на самом деле работает
17. Короновирус в России: последние новости и статистика на 1 апреля 2021
18. После прививки от коронавируса: что стоит делать и что стоит избегать
19. Российский МИД расширил список представителей ЕС: что это значит
20. Количество смертей от COVID-19: актуальные данные и статистика
21. Новый препарат от COVID-19: достижение российских ученых
22. COVID-19 vs. грипп: как отличить одну болезнь от другой
23. 12 надежных способов защиты от короновируса: как защитить себя и своих близких
24. Кризис коронавируса: 269 и 1028 смертей за сутки
25. Самая мощная аэс в мире.
26. В Балаково задержали подозреваемых в похищении и нападении на женщину.
27. Гигантская пирамида на дне озера кинарет.
28. Обвиняемую в гибели младенца няню арестовали на два месяца.
29. В Китае разработали робота - полицейского со встроенным искусственным интеллектом, чтобы отлавливать преступников.
30. Великая техасская стена.
31. Физика - удивительная наука, которую невероятно утомительно и трудно изучать.
32. Археологи "Гробницу Вампира" под полом церкви в Польше обнаружили.
33. 3D-Художник Fersetid воссоздает культовые сцены из фильмов в стиле игр Playstation 1.
34. Российские физики светятся от счастья, потому что приручили радиацию и поставили её на службу человечеству.
35. Кодекс гролье: загадочная рукопись Майя.
36. Могут ли инопланетяне стереть нас с лица вселенной, находясь на расстоянии световых лет?
37. В курской области осудили мужчину, избившего молотком и облившего кипятком мать.
38. В Стерлитамаке трое студентов упали со второго этажа во время квеста.
39. В Тольятти работающего на автомойке юношу задержали за угон машины клиентки.
40. Подростки машину у дома в Москве подожгли.
41. В Новосибирске сотрудник автосалона выстрелил в ногу недовольному покупателю.
42. "Разговаривают, Чередуя Китайский и Русский".
43. Почему при строительстве Петербурга нет ни одного упоминания о рабочем посёлке?
44. В Италии была обнаружена запечатанная гробница с фреской, изображающей цербера.
45. Почему людям нравится тру - крайм?
46. Россиянин сорвался со скалы время восхождения на гору недалеко от деревни мёртвых на Бали.
47. Взаимодействие галактик NGC 2207.
48. В Москве скорая спасла бабушку.
49. Завораживающая TIG сварка.
50. Британец пениса из-за странного пятна лишился.