Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Затяжной кашель у взрослых: причины, симптомы и методы лечения
2. Скульптура "Дамы на Троне" найдена в иберийском некрополе вблизи современного испанского города баса.
3. В нашей стране огранили "Новое Солнце".
4. В Китае придумали гениальное решение для новичков за рулём: автошкола в провинции гуандун представила симулятор парковки.
5. Юная россиянка международный рекорд "Самый Юный Сварщик поставила".
6. Искусственный интеллект представил альтернативную вселенную, где шедевр ван Гога "Подсолнухи" создали другие гении кисти.
7. Древняя система очистки воды персидских замков.
8. Мобильные прокси от AstroProxy: Увеличьте свою анонимность и безопасность
9. Полное руководство: как настроить прокси-сервер в мультибраузере Undetectable
10. Американский священник отец Моисей выпустил видео в стиле Mrbeast о покупке особняка за $2 миллиона.
11. Современник мамонта в дикой природе отправляемся искать его в новом фильме "Разговоры о Важном"!
12. Слава в Рязани: афиша концертов для всех поклонников
13. Headlines:
14. Идол из шигира в три раза старше египетских пирамид.
15. В честь дня космонавтики российская аэрокосмическая компания бюро 1440 t. me/Bureau_1440 бросила всем "Космический Вызов".
16. Какие театры в Москве представляют классический репертуар
17. Золотая диадема скифской царицы меды, найденная в гробнице Филиппа II македонская Агая.
18. Это робот - хирург китайской компании Surgerii.
19. Почему во время беременности стреляет внизу живота
20. Ученые обнаружили на Тайване следы гигантских червей, которые существовали 20 миллионов лет назад.
21. Самые большие научные мистификации в истории.
22. Алек Болдуин с супругой.
23. Как пандемия коронавируса изменит лицо XXI века
24. Неразгаданные тайны мистического острова булаван.
25. Какие выставочные залы или галереи работают в Чебоксарах
26. В Германии найден древнеримский кинжал I века.
27. Античные мастера жидкие смеси под натуральный камень использовали.
28. Самая древняя официальная монета.
29. Новый фильм "Разговоры о Важном" к международному женскому дню - словно праздничный букет.
30. Что делать в первые сутки после запоя: полное руководство
31. Археолог - любитель нашел первые в Шотландии наскальные изображения оленей.
32. Афиша концертов Славы: где и когда увидеть певицу
33. Древняя крепость эпохи урарту.
34. В ледниках тибетского нагорья найдены десятки новых вирусов возрастом до 15 тысяч лет.
35. Зачем пиратам была нужна повязка на глазу?
36. Первая цивилизация америки оказалась весьма продвинутой.
37. Ватусси - это разновидность крупного рогатого скота, выведенная на африканском континенте.
38. Бронзовая скульптурная композиция "Персей с Головой Медузы", XVI век, Бенвенуто челлини.
39. Королевская кобра является представителем одноименного рода и принадлежит к семейству аспидов.
40. Понимание невралгии тройничного нерва и пути к облегчению боли
41. Интересно, для кого была сделана эта "Лесенка"?
42. Древнеегипетское искусство. Перед вами скульптуры охотничьей собаки во время бега, скачущей лошади и изящной газели.
43. Российские ученые разработали революционный прибор для изучения космоса
44. Мифы древней Греции - летопись палеоконтакта?
45. Племя аборигенов зуни проживает на территории современного штата Нью-мексико больше 4000 лет.
46. Остров хай - бразил изображался на древних картах с 1325 по 1800-е годы.
47. Научные сенсации. Компьютеры будущего.
48. Этапы развития COVID-19 у человека: от начала до конца
49. Кем и как сотворена эта стена?
50. Коронавирус: продолжающаяся борьба