Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Тайны уральских каменных чаш.
2. В Дании найдены минералы, которые попросту не могут существовать.
3. Как каждый из нас может внести свой вклад в борьбу с коронавирусом
4. Мужчина полностью потерял зрение и начал использовать абсолютно новый способ ориентирования в пространстве - эхолокацию.
5. Цифровой художник Хуанхо ортега воссоздал лицо женщины, жившей в микенах более 3, 5 тысяч лет назад - задолго до предполагаемой троянской войны.
6. Болит правый бок при беременности: основные причины и рекомендации
7. Самые большие научные мистификации в истории.
8. ### Article Titles and Questions
9. Древнеримский оссуарий (ящик для останков), найденный в ноймагене, Германия, III век н. э.
10. Как восстановить организм после запоя: эффективные методы
11. Полное восстановление организма после длительного приема алкоголя: пошаговая инструкция
12. Грандиозные каменные арки, сделанные вручную с ювелирной точностью и высочайшим художественным мастерством.
13. Легендарное озеро Титикака.
14. Эффективные и безопасные: лучшие таблетки от боли, которые стоит попробовать
15. Загадочный артефакт вольфзегга.
16. Башня короля Альфреда, возведённая в 1760-х годах в честь завершения семилетней войны с Францией, расположена возле камня Эгберта.
17. Бронзовая скульптурная композиция "Персей с Головой Медузы", XVI век, Бенвенуто челлини.
18. В марианской впадине найдены зубы мегалодона - акулы - гиганта.
19. Как это возможно без понимания геометрии, математики, физики и инженерии?
20. Пещера бога - ягуара Майя.
21. Древнеегипетское искусство. Перед вами скульптуры охотничьей собаки во время бега, скачущей лошади и изящной газели.
22. Лучшая маска для защиты от коронавируса: что вы должны знать
23. Странные фотографии с марса.
24. Быстро вылечить простуду: советы врача-инфекциониста
25. Как отличить простуду от обычной простуды: первые признаки и симптомы
26. Как на Земле появились растения.
27. Каменные монолиты комплекса сайвите.
28. Панды больше не считаются вымирающим видом.
29. Пошаговый гид по использованию Коронавира: все, что нужно знать
30. Коронавирус в Архангельской области: последние новости и статистика
31. Какие наушники самые безопасные?
32. Коронавирус, грипп или простуда: как определить причину своего заболевания
33. От коронавируса чаще всего: самые распространенные симптомы COVID-19
34. Как сделать так, чтобы в лесах России всего за несколько месяцев появилось 70 миллионов новых деревьев?
35. Подключайтесь к онлайн - трансляции лекции "Бюро 1440: От Концепции до Орбиты".
36. Кельты - история древних кельтов.
37. Балерина мариинского театра Ильмира Багаутдинова исполнила фрагмент "Лебединого Озера" на льду малого вудъявра в мурманской области.
38. Предвестники инсульта головного мозга. Как распознать инсульт на ранней стадии
39. Первая помощь при инсульте. Экстренная помощь 
40. С береговой базы вмф "Гремиха" вывезли все отработавшее ядерное топливо.
41. Дексаметазон инструкция по применению. Фармакология
42. Новый коронавирус из Китая: что известно о 2022-nCoV
43. Самый проклятый ПВЗ в России находится в Анадыре - он почти единственный пункт выдачи Ozon на всю Чукотку.
44. Посетитель ночного клуба в администратора заведения из-за депозита выстрелил.
45. Новый штамм COVID-19: как это повлияет на глобальную эпидемиологическую ситуацию
46. Внутреннее ухо: как отличить сотрясение от других проблем
47. Новые технологии в медицине: современные подходы к лечению
48. Вернулся солдат с фронта…. Пришел солдат с фронта
49. Как бросить пить самостоятельно и навсегда. Как самому бросить пить спиртное: первые шаги
50. Таблетки от высокого давления на каждый день. Когда проводят гипотензивную терапию?