Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Сказ о беловодье.
2. Чтo будeт, еcли пpoткнуть литиeвую бaтарeю.
3. Эффективные лекарства для взрослых от головной боли
4. Джон севьера описал разговор 1783 г с вождем чероки оконостота: "ближайшие курганы были созданы белыми людьми, которых чероки изгнали с их земель.
5. Рогатый из пенсильвании.
6. Минское метро потрясло американцев … своей нормальностью.
7. Лечение пиявками: как проходит процедура гирудотерапии
8. Невероятные Находки фигурок инопланетных существ и их летательных аппаратов находят по всей территории Мексики.
9. Теперь дороги будут ровнее: в Брянске появилось единственное в нашей стране серийное производство асфальтоукладчиков.
10. Кашель при ОРВИ и простуде: причины и эффективные методы лечения
11. Эффективные методы лечения сильного кашля
12. Bозвpaщение комбайнa: трeйлep гoтов к стыкoвкe.
13. Koгдa истребитeль pешил уcтроить caлют.
14. Вечерний вид на английскую деревушку касл - комб.
15. Интересно, как простое механическое устройство вдохновило создателей более сложных технологий.
16. Памятка о мерах профилактики гриппа: советы для вашего здоровья
17. Эффективные стратегии повышения квалификации в государственном и муниципальном управлении
18. Золото конкистадоров. Когда Колумб попал в новый свет, он искал новый маршрут в Индию для доступа к шелкам и пряностям.
19. Какие секретные кафе и рестораны есть в скрытых уголках Краснодара
20. Идол из шигира в три раза старше египетских пирамид.
21. Какие музеи Москвы представляют современное искусство
22. На крошечном острове ученые древнегреческий храм колонистов обнаружили.
23. На Титане может жить несколько килограммов микробов.
24. Важные советы: как защитить себя от коронавируса
25. Это не значит, что кто-то менее мы любим.
26. Пирамида чолула и тайны ее создателей.
27. Найдены галактики, где звёзды движутся "Против Течения" - и их много.
28. Памятка школьнику: как защититься от новой коронавирусной инфекции
29. Чёрные обелиски Сахары - это, по мнению некоторых исследователей, не человеческое создание.
30. Археологи сфинкса нашли.
31. Бессмертное животное существует.
32. Герой завершающего выпуска Иван зависим от соцсетей.
33. Ученые обнаружили на Тайване следы гигантских червей, которые существовали 20 миллионов лет назад.
34. Летающие платформы 1950-х.
35. Статуи бамиана, Афганистан, 1992 год.
36. Неразгаданные тайны мистического острова булаван.
37. Выступление Татьяны Булановой в Мурманске: что остается в памяти
38. Как быстро восстановить организм после алкоголя в домашних условиях
39. Расписание концертов Линды в Нижнем Новгороде: не пропустите
40. Следы ядерной войны на Марсе.
41. Лучшие обезболивающие таблетки для лечения боли: наша подборка
42. В Антарктиде нет постоянного населения, и транспортные средства не регистрируют здесь на постоянной основе.
43. Воспаление лицевого нерва: что это такое и как его лечить
44. Первые наблюдения нло в Америке случились еще в Xvii веке.
45. Неразгаданная тайна "Оклахомской Мозаики" возрастом 200 000 лет.
46. "Гуанчжоу - Юань" - самое высокое круглое здание в мире, спроектированное итальянским архитектором Джозефом ди Паскуале.
47. Путеводитель по вселенной.
48. У древних майя нашлись современные технологии.
49. Какой респиратор выбрать: 3M или SPIROTEK? Наш обзор
50. Татьяна Буланова Киров: ее вклад в развитие российской экономики