Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. В Испании нашли 224 000-летний череп человека с "Невозможными" чертами.
2. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
3. Ученые объяснили, почему ультрафиолет и курение у одних вызывают рак, а у других нет.
4. 500 миллионов лет без изменений.
5. Спасет ли ракета землю от столкновения с хаотично двигающимся астероидом?
6. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
7. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
8. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
9. Одному типу нло нашли убедительное научное объяснение.
10. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
11. Сын украинского бизнесмена, который мог погибнуть при взрыве в монако, связан с сетью мошеннических Колл - центров.
12. Журналист Такер Карлсон похоронную речь для американской империи произнес.
13. "Горящие Горы". В 350 километрах от Благовещенска вверх по течению амура уже несколько сотен лет горит участок берега.
14. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.
15. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
16. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
17. Без науки и искусства - никуда!
18. Трагическая гибель актрисы Наташи ричардсон началась с легкого падения на курорте.
19. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
20. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.
21. В Госдуме сообщили о провале туристического налога.
22. Один разговoр во двоpе - и ты ужe "Cвой".
23. Один из двух колоссальных резных сосудов для священного масла или воды в античном городе пергам (территория современной Турции.
24. Катерина шпица стала мамой во второй раз.
25. Японцы из университета Кейо изобрели Arque - метровый роботизированный хвост, как у морского конька.
26. Последний раз чёрного Льва видели в южной Африке в 1908 году.
27. Счастья стало меньше: индекс упал до минимума за 15 лет.
28. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
29. Мужчины больше вредят планете, чем женщины - исследование.
30. Исследователи самую важную для привлекательности лица часть назвали.
31. Туапсе экологическая катастрофа грозит.
32. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
33. В ХVII веке в Япoнии был изобрeтeн "Сoлoвьиный пол".
34. Хорoшенькая и весьма запоминaющаяся.
35. Нельзя просто так взять и не запостить эту силу и мощь нашего солнца.
36. Астрофизики нашли, где заканчивается млечный путь.
37. Сестра Ольги Бузовой Анна, много лет мечтавшая о ребенке, беременна.
38. 19-Летняя дочь Анджелины Джоли и Брэда питта Шайло поразила поклонников сходством со своей знаменитой матерью.
39. Искусственный интеллект делает людей глупее и отражается на их когнитивных способностях.
40. Руководству Oracle угрожают убийством после того, как компания отправила электронные письма об увольнении 30 тыс.
41. Паук паутину плетёт.
42. Сеpгeй Безрyков и Eкатeринa Гycева пocле ceриалa "Бригaды" катeгорически отказывaлись работaть вмеcтe и на этo былo двe пpичины.
43. Время - понятие абстрактное?
44. Средний умеренно активный человек делает около 7500 шагов в день.
45. Ученые выяснили, как отпуск влияет на здоровье мозга и сердца.
46. Воздержание вредно для мужского здоровья: оно приводит к ухудшению качества спермы и повреждению днк.
47. Странный сигнал из космоса может подтвердить существование первичных черных дыр.
48. Индийский носорог (Rhinoceros Unicornis) - настоящий гигант среди азиатских млекопитающих.
49. Физики новый механизм трения открыли.
50. Самые долгоживущие существа на земле - деревья (400 миллионов лет назад.