Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?
2. У S1mple новая девушка - бывшая модель Onlyfans.
3. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
4. У MAX собираются отобрать TLS - сертификат.
5. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
6. Таинственная царица савская.
7. Гранитные города улахан - сис.
8. "Российских Школьников Надо Учить не как не Забеременеть и Предохраняться, а как Родить Здорового и Красивого Ребенка".
9. Космический аппарат Smile для изучения магнитного щита земли запущен.
10. Предприниматель Герман Стерлигов назвал выпускниц с яркой внешностью "шл* ми" и "папуасками".
11. "Здесь был Халвдан".
12. Стокгольмское чудо. В церкви святого Николая в Стокгольме есть картина художника Урбана "Стокгольмское Чудо".
13. Боты заняли более половины интернет трафика, усиливая теорию "Мертвого Интернета".
14. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.
15. В России создали новое вещество, помогающее лечить онкологию светом.
16. Телескоп "Джеймс Уэбб" совершил очередной прорыв в астрономии: он напрямую увидел поверхность экзопланеты.
17. Лицо за маской: Джим Керри и его последний долг любви ….
18. Стало известно о желании трампа выйти из войны с Ираном.
19. "Оркнейский Капюшон" настолько хорошо сохранился, что кажется, что он соткан и сшит буквально вчера, а не 1500 лет назад!
20. Чем опасен разлив нефти в акватории черного моря близ туапсе?
21. Бельгийский капкан для израильского ВПК: системы Moog под арестом.
22. Эксперты раскрыли, почему в персидском заливе нефти больше, чем где-либо еще на земле.
23. Признаки древней жизни внутри Рубина, которому 2, 5 миллиарда лет.
24. Состоялся первый в истории разговор между лунным кораблем и космической станцией.
25. Еще порция исторических фото из миссии "Артемида-2" во Время Пролета Корабля"Орион" за луной.
26. Гены - не вода: Румер Уиллис показала дочь, которая унаследовала фирменный прищур Брюса.
27. Висячие сады Семирамиды: загадка древнего мира.
28. Бронзовая форма для литья свинцовых пуль для пращи.
29. Опоссум - это вовсе не странный зверёк, которого стоит бояться, а один из самых полезных "Соседей" в дикой природе.
30. Двое журналистов погибли на юге Ливана после израильского удара дроном по их автомобилю.
31. Трагедия в трех актах:
32. - Итак, Джеймс Бонд вышел в отставку.
33. Винные горшки из леванта в гробнице меретнейт.
34. Американская компания Life Biosciences получила разрешение тестировать препарат ER - 100.
35. Самые долгоживущие существа на земле - деревья (400 миллионов лет назад.
36. Японец 26 лет ждал, когда раскроют убийство его жены, и в итоге дождался.
37. Китай первым в мире одобрил клиническое применение нейроимпланта при параличе.
38. США израсходовали "Годы Запасов" боеприпасов с начала войны с Ираном, - Financial Times.
39. Сингапурский модель и фотограф чуандо тан недавно отпраздновал свой 60-й день рождения.
40. В Торжке нашли клад из 409 золотых монет российской империи.
41. Chatgpt заставил женщину уволить своего адвоката - она проиграла несколько дел, так как чат - бот от Openai ссылался на выдуманные законы:
42. Ведущий UFC в беседе с Теренсом Кроуфордом раскритиковал весовые лимиты в смешанных единоборствах.
43. Мозаика хишамского дворца.
44. Конфликт мелони и макрона вышел в публичное пространство.
45. В бразильском табоау - да - Серра история пса по кличке боб получила неожиданное продолжение на уровне закона.
46. А вы поздравили родных и друзей с днем книгодарения 14 февраля?
47. Продажи российских препаратов на основе семаглутида выросли почти втрое, следует из данных отраслевых источников.
48. Время летит: Наталья Бочкарёва показала уже совсем взрослых детей.
49. "У нас Появились Общие Интересы": Лиза Арзамасова показала полуторагодовалую дочь.
50. США тайно отправили протестующим в Иране около 6 тысяч терминалов Starlink.