Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. В Таиланде нашли зубы 30-килограммового грызуна возрастом 34 миллиона лет.
2. Крошечные структуры в позвоночнике раскрыли, почему изнашивается спина.
3. Хабаровчанка получила 12, 5 года колонии за передачу агенту СБУ данных о российских военных.
4. Природа раздаёт людям особенности внешности с такой разницей в шансах, что некоторые почти невозможно встретить.
5. Водородный автомобиль Hyperion XP - 1 со звуком космического корабля и паром вместо выхлопа.
6. Ученые зафиксировали рекордный гамма - всплеск неизвестной природы.
7. Работа космической обсерватории Swift официально завершена.
8. Почему после укола у стоматолога губа кажется огромной, хотя не распухла?
9. Родственники Брюса Уиллиса приняли сложное решение: после его смерти мозг актера будет передан научным институтам для проведения исследований.
10. На острове Сикоку в Японии ходит гибрид поезда и автобуса.
11. Почему с закрытыми глазами можно видеть цветные пятна, хотя вокруг темно?
12. Трамп считает зеленского главным препятствием на пути к миру в Украине, - The Atlantic.
13. Спутники показали, какие города мира быстрее всего уходят под землю.
14. Поднятые со дна океана породы в лаборатории самовоспламенились.
15. Часть человеческой днк неожиданно обнаружили внутри вируса.
16. В сети решили разобрать внешность Меган Фокс по винтикам после её последнего появления на публике.
17. Как оптогенетика раскрывает механизмы развития болезни Паркинсона, эпилепсии и хронической боли.
18. История Шаварша Карапетяна показывает, что спортивные достижения иногда получают совсем другое предназначение, чем человек мог ожидать.
19. Зачем врачи человеку чужой кал пересаживают?
20. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
21. Германия призывает граждан готовиться к войне и участвовать в обороне страны.
22. Президент Азербайджана Алиев помиловал 20 человек, включая россиянина Кирилла Михайлова и гражданина Франции мартена Райана.
23. США не получили заявленного трампом "Постоянного Контроля" над Гренландией.
24. Биологи придумали, как направить эволюцию вирусов в тупик.
25. Первые большие аллигаторы сразу после вымирания динозавров появились.
26. Ученые впервые геномы жителей хазарской фанагории расшифровали.
27. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
28. С 1 января 2027 года на дальнем Востоке должен быть запущен особый правовой режим для беспилотников, - Путин.
29. Попавший в ДТП продавец автомобилей после мозговой травмы очнулся талантливым художником.
30. Антропологи выяснили, откуда появилась норма сна в 8 часов.
31. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
32. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
33. Руанские часы Gros - Horloge были установлены в 1389 году.
34. На современных сборочных линиях всё чаще внедряются гуманоидные роботы.
35. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
36. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
37. В Чехии начали отказывать украинским мужчинам призывного возраста во временной защите.
38. Над московским регионом завис мощный циклон, чьи аппетиты отлично видны с космической высоты благодаря спутникам роскосмоса.
39. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
40. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
41. Ожирение признали фактором риска рака легких.
42. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
43. Генетики доказали присутствие выходцев из киевской Руси в Вильнюсе Xiii века.
44. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
45. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
46. Флоридский синий рак (лат.
47. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
48. Медуза цефея - один из самых необычных обитателей тропических морей.
49. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
50. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.