Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Археологи в Помпеях уникальный крошечный дом во время раскопок обнаружили.
2. Тлалок - "Бог", упавший с неба.
3. Почему нас тянет на соленое?
4. На раскопках в Германии был найден самурайский меч Xvii века - вакидзаси.
5. Различия между ОРВИ и гриппом: как отличить одну болезнь от другой
6. 200 лет назад, до первого автомобиля и до пробок на дорогах появилось первое пневматическое метро.
7. Ученые нашли в янтаре птенца возрастом 100 миллионов лет.
8. Вред алкоголя: как избежать негативных последствий
9. Министерство социальной защиты населения Свердловской области: история и развитие
10. 9 самых первых признаков микроинсульта. Предвестники
11. Признаки и симптомы инсульта и микроинсульта. Отличие инсульта от микроинсульта
12. Вирусолог предсказал будущее коронавируса: что ждет нас в будущем
13. Животных продают в торговых автоматах: не фантастика, а реальность в Китае.
14. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. ЛФК
15. Итальянская "Пирамида Бомарцо".
16. Всё, что нужно знать о симптомах и пути передачи коронавируса
17. Каково продержаться без алкоголя во время войны и стресса. Почему алкоголь во время войны – не лучший способ успокоиться и "подлечиться"
18. Таблетки и препараты для нормализации давления. Факторы риска: лечим давление без таблеток
19. Гид по коронавирусу: все, что нужно знать о COVID-19
20. Таблетки для повышения давления. Определение болезни. Причины заболевания
21. Лучшие средства для лечения простуды у детей. Как лечить простуду при кашле
22. Нарушения кровообращения мозга в неврологии. Классификация
23. Где найти прокси сервер. Настройка прокси сервера на Windows
24. Как уснуть после запоя. Как вернуть сон после запоя — медикаменты
25. Международный генетик Анча Баранова: ее вклад в науку и общество
26. Дисбаланс иммунной системы может запустить депрессию - ученые.
27. Меган Фокс о беременности спустя год после выкидыша объявила.
28. Коронавирус в России сегодня: последние новости и статистика
29. Уроки из борьбы с коронавирусом: что мы узнали об упорстве и солидарности
30. Экспертное мнение: что же правда о коронавирусе? Вирусолог раскрывает главные мифы
31. Чего ждать после прививки: основные симптомы и рекомендации
32. Эксперты оценили угрозу новой вспышки коронавируса в китайской провинции: что они говорят
33. Как соблюдать правила защиты от коронавируса: ключевые меры безопасности
34. Трамп готов противостоять программам слежки: наложение вето на повторное продление
35. На Youtube вышла очень приятная и остроумная короткометражка про то, как на самом деле выглядит работа фрилансера.
36. Как влияет употребление алкоголя на женское здоровье
37. Подробная карта стадий коронавируса у людей: от первых симптомов до выздоровления
38. Угроза эпидемии: коронавирус диагностирован у 6 375 человек в России
39. Эффективность и безопасность вакцин против COVID-19: что нужно знать
40. Как распознать нарушения мозгового кровообращения у детей: признаки и симптомы
41. Исследователи назвали простой способ определить зараженного коронавирусом
42. Статистика: сколько дней проводят пациенты с COVID-19 в больнице
43. Механизмы развития ушных шумов при лабиринтопатиях: от нарушений циркуляции до неврологических проблем
44. Лечение коронавируса: основные препараты и методы
45. Приехать за КЕМ-ЛИБО: что это такое и как это делать
46. Проявления COVID-19 в течение первых пяти дней: что ожидать
47. Узнайте о двойной атаке и сожжении лёгких: опасность для здоровья
48. Коронавирус: актуальная информация на 6 января
49. Надежда на конец пандемии: к лету 2022 года может закончиться пандемия COVID-19
50. Почему не осталось тысячелетних деревьев?