Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Закат империи инков: как культ солнца стал их слабостью.
2. Джанет Дуглас: шотландская девушка со "Вторым Зрением".
3. Pимcкий додекаэдр - полый бронзовый или каменный объект с 12 пятиугольными гранями с круглыми отверстиями в центре.
4. 42 000 лет назад магнитные полюса земли перевернулись.
5. Почему нас тянет на соленое?
6. О противоречиях в священных писаниях и исторической литературе.
7. Древние технологии или фантазия?
8. От коронавируса чаще всего: самые распространенные симптомы COVID-19
9. Тайны древнего мира: что скрывают рисунки на большом шигирском идоле?
10. Противовирусные меры: Рекомендации ВОЗ по коронавирусу
11. Статуи острова нуку - Хива.
12. Орган базилики Св. Александра и Теодора в бенедиктинском аббатстве.
13. Геморрагический и ишемический инсульты. Ишемический инсульт: признаки и лечение
14. Очевидцы падение астероида засняли.
15. Развенчание мифов: разоблачение самых распространенных ложных представлений
16. Насос кульмана. Этот насос, разработанный Генри Дж.
17. Остеохондроз и тренажерный зал: безопасность и эффективность
18. Типичные ошибки при отказе от алкоголя. Резкий отказ от алкоголя: ошибки, последствия
19. Грандаксин инструкция по применению. Инструкция по применению ГРАНДАКСИН
20. Хорошее лекарство от давления. Лозап (Лозартан)
21. Развебываем 10 самых распространенных мифов о коронавирусе
22. Москва расширила список представителей стран ЕС. Москва расширила список представителей ЕС с запретом на въезд в Россию
23. Сужение сосудов головного мозга
24. Симптомы сужения сосудов головного мозга. Сужение сосудов головного мозга
25. Происхождение COVID-19: кто и зачем создал коронавирус
26. Заговор или случайность? Кто стоит за созданием коронавируса
27. Новый вирус в России: что нужно знать и как защитить себя
28. Как заработать на прокси-серверах. 3 способа запуска фермы
29. Экспертное мнение: что же правда о коронавирусе? Вирусолог раскрывает главные мифы
30. Первый в мире: Российская вакцина от COVID-19 - все, что нужно знать
31. Американец расправился с супругой, бывшей женой и 2- мя сыновьями из-за победы трампа.
32. Трамп готов противостоять программам слежки: наложение вето на повторное продление
33. Мурашко раскрыл планы по выпуску вакцины от коронавируса: что ждать в ближайшие месяцы
34. Основные принципы работы с пациентами: советы для практикующего врача
35. Как возраст влияет на смертность от коронавируса: анализ статистики
36. Часто отменяете планы?
37. Как определить симптомы коронавируса в легкой форме: ключевые признаки
38. Важность правильного выбора средств индивидуальной защиты в условиях пандемии коронавируса
39. Тарелка лоладоффа - каменное блюдо возрастом более 12 тысяч лет, найденное в Непале.
40. Доктор Мясников назвал препараты, которые помогают бороться с гриппом: что нужно знать
41. Коронавирус в Московской области сегодня: последние новости и статистика
42. Статистика коронавируса на Коморах на 11 ноября 2021 года: последние новости
43. Смертность от коронавируса в России в 2021 году: статистические данные и анализ
44. Защитите себя: лучшие напитки для профилактики коронавируса
45. Коронавирус в Европе сегодня: последние новости и статистика
46. Бесплатные proxy-серверы: лучшие варианты для защиты вашей приватности в Интернете
47. COVID-19: отличия между лёгкой, средней и тяжёлой степенью заболевания
48. Коронавирус в России и мире: последние новости 11 мая 2022
49. Новая вакцина против COVID-19: тестирование на людях в США
50. Два друга из Красноярска получили $11 млн на ИИ - стартап от американских и европейских фондов.