Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиаггрегантная терапия

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Ученые зафиксировали рекордный гамма - всплеск неизвестной природы.
2. Удаленная подработка с гибким графиком (без вложений и закупок).
3. Астрономы вычислили дату "Звездной Ночи" ван Гога с точностью до дня.
4. Почему с закрытыми глазами можно видеть цветные пятна, хотя вокруг темно?
5. "Настало время кому-то другому вести переговоры от имени Украины"- трамп.
6. Во Франции протестующие угрожают уничтожить лувр и эйфелеву башню.
7. США пригрозили прекратить передачу Украине разведданных и поставки оружия, если киев не остановит удары по российской энергетике.
8. Российские предприниматели в своих регионах самые разные направления развивают.
9. Озоновая дыра над Антарктидой в сентябре 2026 года стала крупнейшей за 25 лет.
10. Норвежско - американская фирма 1X разработала новую систему рук для антропоморфного робота NEO.
11. Ученые: египетские фараоны могли быть инопланетными гибридами.
12. Наса и Spacex готовят запуск Crew - 13 к мкс.
13. В Андах на высоте 3000 метров нашли загадочные каменные круги.
14. Ученые выяснили, как стареют кошки и что сокращает их жизнь.
15. Рентгеновский снимок странного существа с крыльями публикован.
16. Тайны замка кастель дель монте.
17. Мы заключим сделку с Ираном сразу после выборов в США, - трамп на выступлении в генассамблее оон.
18. Почему мы стареем - и можно ли запустить омоложение клеток?
19. Камни юность земли помнят.
20. "История за Портретами".
21. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
22. Андский кондор - рекордсмен среди хищных птиц.
23. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
24. Физики впервые кварцевое оптоволокно плоским - в форме ленты сделали.
25. Морские тепловые волны - долгие периоды необычно высокой температуры воды - опасны не только для кораллов и рыб.
26. Загадка древних карт пири рейса.
27. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
28. Это один из самых необычных хищников южной Америки: почти метр в холке, непропорционально длинные ноги, рыжая шерсть и чёрная грива.
29. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
30. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
31. В России создали кристалл для оптических компьютеров будущего.
32. Жительница Башкирии больше не может иметь детей после того, как медики сделали ей аборт на шестом месяце беременности и оставили в матке плаценту.
33. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
34. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
35. В сеть просочились свежие кадры со съёмок киноадаптации "Рапунцель", и всё внимание моментально оказалось приковано к Тиган крофт.
36. Астрофизики наконец размер крупнейшей из известных галактик измерили.
37. Пьяный мужчина детей из-за их национальности в Набережных челнах избил.
38. Суд в Москве отказался признавать ИИ - Арты творчеством.
39. В древности у тюрков и ацтеков было одно божество.
40. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
41. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
42. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
43. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
44. Актриса призналась, что с шестого класса носила размер 32dd и постоянно пыталась спрятаться под одеждой из-за неуверенности в себе.
45. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
46. Андреа пирло (футболист: "я пил вино всегда, даже маленьким - мама смешивала его с водой для меня.
47. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.
48. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.
49. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
50. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.