Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия для предупреждения

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Американец в Китае выдает себя за русского перед местными и его встречают очень тепло.
2. Мегалиты Индонезии - каменные гости из прошлого.
3. Фильм "Пункт Назначения" до сих пор не отпускает водителей по всему миру.
4. Школьники отказываются думать на уроке и пугают преподов - об этом рассказала одна из учительниц.
5. Британия отказалась автоматически выполнять требования трампа, - The Guardian.
6. "Хабблу" повезло снять распад кометы.
7. Сакральные постройки или конструкции для защиты апельсиновых деревьев от сильных ветров?
8. Центр млечного пути "Близнецом" древнейших зародышей галактик оказался.
9. Список российских миллиардеров от Forbes вдвое с начала сво вырос.
10. Ей было 9 лет, когда она заметила, что дети выходят из общественных туалетов, закрывая уши руками.
11. Умные колонки начнут агитировать россиян идти на выборы в 2026 году - идею уже обсуждают чиновники.
12. Чел с Github научил MAC стонать при ударах по нему ….
13. Необычный способ вычислить измену откопали пользователи соцсетей.
14. Все силовые ведомства Казахстана переведены на круглосуточный режим работы.
15. Только в том случае, если вы забыли прихватить в поездку лишнюю пару белья, то вот как можно выйти из положения.
16. В США парашютист потерял сознание сразу после прыжка с высоты 3500 метров.
17. - Не могу поверить, что гостям или жителям Нью-йорка могло бы тут понравиться.
18. Когда "Титаник" затонул, среди спасшихся пассажиров первого класса почти все были женщинами и детьми.
19. Peбёнок с синдромом дауна, 17-летняя дочь Ксении Алфepoвой и Егopa бероева.
20. Слово "хе*ня" происходит от латинского "Hernia", что переводится как "грыжа".
21. Россияне будут летать на старых самолётах.
22. Рынок тpуда за пoследние гoды сильно измeнился, но наём не cтал прощe.
23. Мужчина зашёл с женой в пункт выдачи, ожидая очередной "Подарочек" от маркетплейсов в виде кучи ненужного барахла.
24. Протесты затихли в Иране.
25. "Нам действительно нужна Гренландия, безусловно.
26. Место, откуда падает самый высокий водопад планеты.
27. У древних майя за погоду отвечал правитель народа.
28. Древняя индейская легенда о сотворении моря.
29. Птенец американской пустельги является самым маленьким хищником на территории северной Америки.
30. Почему у неандертальцев череп плоский, а у нас - круглый.
31. Вот так красиво солнце прощается с протуберанцем.
32. Цивилизация человекоподобных обезьян "Ванара" в древности мост через океан построила.
33. Шум вокруг "Эффекта Долиной" продолжает расти!
34. Как в Америке общаются с дорожной полицией.
35. "Давай Выходи и Отдавай мне всё что Тебе Дарил".
36. Великий теночтитлан: город каналов и каноэ.
37. Золотистая бронзовка - интересный и яркий жук, встречающийся в садах и огородах.
38. Храм джаганнатхи - мегалит, весом в 20 тонн.
39. Прогулки зимой без шапки - прямой путь к облысению, предупреждают врачи.
40. Картонный Crossy Road по-японски: с крутящейся мем - кошкой.
41. Итальянцы знали о новом свете за полтора века до Колумба.
42. Что общего у всех мифов и легенд земли.
43. У Гитлера * был недоразвитый пенис, к такому выводу пришли учёные расшифровав его днк.
44. Девушка из сша большую грудь из-за дискомфорта уменьшила.
45. Китайский "Терминатор" Iron - шаг в сторону человекоподобных машин будущего.
46. На солнце сейчас самая крупная вспышка года, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
47. Появление волочковой в роли вокалистки обернулось скандалом.
48. Динозавр размером с колибри ящерицей оказался.
49. Инoгдa кaжетcя, чтo плacтик в caлoне "Cтapеет" быcтpее мaшины.
50. Ни одно живое существо не пересекает эту линию на карте.