Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия для предупреждения

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. США и Европа разрабатывают мирный план для Украины: заморозка фронта, гарантии безопасности по принципу Нато.
2. Озоновая дыра над Антарктидой в сентябре 2026 года стала крупнейшей за 25 лет.
3. В Антарктиде, в 2017 году, обнаружили фруктовый пирог, пролежавший там более 100 лет.
4. Выяснилось, как каждое утро образуется самое яркое облако на марсе.
5. В США ИИ впервые получил право самостоятельно назначать лечение по фото.
6. Карельская пара не смогла убить знакомого - девушка несколько раз нажала на курок, но ружье дало осечку.
7. Наса и Spacex готовят запуск Crew - 13 к мкс.
8. 22-Летняя блогерша покончила с собой после операции по уменьшению груди в Бразилии.
9. Как человек может обгореть на солнце, даже если на улице холодно?
10. Тайны замка кастель дель монте.
11. Робот - паук, дрон с тепловизором и ИИ - что показали на выставке в Китае.
12. 2000 симуляций показали возможное будущее человеческой цивилизации.
13. Физики больше месяца антиматерию почти без потерь хранили.
14. Дельфины умеют "Отдыхать" по-своему, и способ этот куда экзотичнее, чем можно представить.
15. Необычайно красивые идеи маникюра в стиле натуральных текстур.
16. Moлодая девушка из Москвы приехала познакомиться к парню в Карелию и практически сразу погибла.
17. Электричка вpезалась в грузовик на переезде и сошла с рельсов во владимирской области, один человек погиб.
18. Всю страну облетели слова Саши погребова, которые он крикнул террористу в лицо: "Христос воскрес!
19. Anymal - продвинутый автономный четырёхногий робот для промышленных инспекций в сложных условиях.
20. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
21. Самец большого Куду.
22. Мужчина 16-летней сотруднице ПВЗ в Абакане угрожал.
23. В Иране казнили женщину за самооборону, когда её пытались изнасиловать.
24. В архангельской области водитель зарезал женщину и спрятал тело.
25. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
26. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
27. Агент фбр украл $1 млн в крипте, запомнив сид - фразы из дела, и советовался с Chatgpt, как их потратить.
28. История земли: легенды о двух солнцах.
29. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
30. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
31. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
32. Длительный сон связали с маркером альцгеймера.
33. Данила Якушев женился на 19-летней девушке, в которую влюбился после уличного интервью.
34. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
35. Российский альпинист лишился пальцев после восхождения на макалу и обвинил гида - тот бросил его на высоте 7900 метров.
36. Верховный лидер Ирана поклялся отомстить США и израилю за смерть али хаменеи, - пресс-служба ксир.
37. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
38. Девушка, которая ранее называла краснодарский край адом, решила возглавить Брюховецкий район.
39. Отца из Евпатории возила за рулём 15-летняя девочка, потому что у него отобрали права за пьянку.
40. В чем разница восприятия секса мужчин и женщин.
41. Беловодье - тайна затерянной страны.
42. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
43. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
44. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
45. Полный отказ от сахара метаболизму и кишечнику - ученые вредит.
46. У мeня был тaкой cтранный слyчай.
47. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
48. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
49. Спутники замедление ядра земли под тихим океаном зафиксировали.
50. США приступили к разработке планов возможных военных действий против кубы.