Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия для предупреждения

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
2. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
3. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
4. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
5. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
6. В 1898 г американский фермер нашел в кенсингтоне каменную плиту с руническими надписями.
7. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
8. Все это время внеземной разум искали не на той волне, утверждает астроном.
9. Астрофизики впервые обнаружили сигналы антиматерии из-за пределов млечного пути.
10. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
11. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
12. 500 миллионов лет без изменений.
13. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
14. Криптиды томаса Мерлина.
15. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
16. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
17. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
18. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
19. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
20. Современная жизнь слишком опередила эволюцию человека, выяснили ученые.
21. Когда температура в штате падает до нуля, теплолюбивые рептилии впадают в глубокий анабиоз и буквально сыплются с веток на тротуары.
22. Комариные укусы лучше не расчесывать.
23. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
24. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
25. Apple могут запретить в России - минцифры уже отправили жлобу на компанию в фас.
26. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
27. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
28. Майкл Джексон в Москве, 1993 год.
29. Пашинян и Алиев направили поздравительные письма Путину по случаю дня России.
30. Археологи поняли, как люди освещали пещеры 14 000 лет назад.
31. Опасные привычки, которые незаметно разрушают.
32. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
33. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
34. Министр юстиции Жеральд дарманен заявил, что Франция достигла предела возможностей в сфере интеграции и ассимиляции.
35. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
36. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
37. Сын Филиппa Киркоровa выбрал другой путь - Mартин не хочет в шоy-бизнес.
38. Загадка таримских мумий.
39. Врачам удалось снизить аллергию на арахис с помощью арахиса.
40. Алексей Кравченко, актёр, сыгравший флёру, действительно прошел через ад во время съемок.
41. Византийские бани Фессалоник, Греция, конец XII века.
42. Контакт с инопланетянами: угроза или шанс на новое начало?
43. "Это Было Слишком Дерзко" - невестка Наташи королевой поразила всех странной выходкой.
44. Официальное название этой патологии - облитерирующий бронхиолит.
45. Уровень образования связали с продолжительностью жизни.
46. Актриса Анна хилькевич призналась, что ее живот не пришел в форму после третьих родов.
47. Как звучит взрыв на Солнце?
48. Ученые внутрь межзвездной кометы 3I/Atlas заглянули.
49. Прохор Шаляпин снова женился: его избранницей стала 37-летняя кондитер, соведущая Рената Агзамова Ольга Вашурина.
50. Певице в стиле кантри лиэнн раймс "Освобождают" челюсть.