Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия для предупреждения

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Гора кайлас. Одна из самых мистических и почитаемых вершин на планете, расположенная в западном тибете.
2. "Забрал Шестерых Несовершеннолетних Детей у Бывшей Жены" - суд встал на сторону бизнесмена романа товстика.
3. "Крестный Отец" ИИ предупредил о масштабном блэкауте в этом или следующем году.
4. Из-зa чего появляется пяточная шпoра?
5. ИИ на спутнике Google впервые ответил на запрос с земли и сочинил стих.
6. В Подмосковье чтец старообрядческой церкви убит собственным дядей из-за квартиры: он заколол его шилом.
7. Физики запутали атомы в квантовой сети на рекордные 10 секунд.
8. Исследователи оценили, как пометка "Создано ИИ" влияет на доверие к научным текстам.
9. Телескоп "Уэбб" космический сигнал неизвестного происхождения поймал.
10. Аномальное тепло в октябре: метеоролог объяснил, что происходит и чего ждать.
11. На фотографии справа показан фрагмент хряща, удалённый во время операции по уменьшению кадыка.
12. Китай испытал конкурента Starlink: спутники связали Арктику и Антарктиду.
13. B кpaснодарском крае жители с лопатами и дубинками ловили изверга, пытавшегося изнасиловать девушку.
14. Выяснилось, как каждое утро образуется самое яркое облако на марсе.
15. Ученые создали новую форму льда при температуре более 2000 C.
16. В США арестовали деньги на счетах российского олигарха Константина малофеева и отправили их на финансирование всу, заявили в СК России.
17. В США ИИ впервые получил право самостоятельно назначать лечение по фото.
18. История Шаварша Карапетяна показывает, что спортивные достижения иногда получают совсем другое предназначение, чем человек мог ожидать.
19. Евнухи при дворах Востока не всегда были людьми, полностью лишёнными возможности испытывать чувства или вести личную жизнь.
20. В Испании завели дело против блогера Анатолия шария по подозрению в налоговом преступлении.
21. ИИ перевел доказательство великой теоремы ферма в код всего за 11 дней.
22. Студентку оштрафовали за съёмку рилса в московском метро.
23. Робот - паук, дрон с тепловизором и ИИ - что показали на выставке в Китае.
24. В клетках нашли уникальный "Штрихкод" старения.
25. У 60% исследованной молоди трески в баренцевом море нашли пластик.
26. Человечество впервые расстояние до астероида лазером измерило.
27. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
28. ИИ создал лекарство от старения.
29. B Москве задержаны высокопоставленные полицейские за хищение служебного топлива.
30. Трёхсторонняя встреча России, США и Украины может пройти уже в ближайшее время, заявил спецпосланник президента США Стив уиткофф.
31. Модель Claude Fable 5. 1 за 44 минуты взломала неразгаданный шифр 1653 года.
32. Тело российской туристки обнаружено на подступах к леднику чалаади в Грузии.
33. На дне океана обитают создания, которые кажутся вырванными из фантастического фильма.
34. В США мать застрелила 11-месячного сына, чтобы отец не получил опеку.
35. Почти три десятилетия дайвер Хироюки аракава погружается в залив татеяма и регулярно встречает там огромного азиатского губана по имени ёрико.
36. Премьер Японии осудила визит путина на Курилы.
37. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
38. Я Алина, мне 31 год, люблю домашние вечера, вкусные ужины и прогулки после дождя.
39. Самое детальное в истории видео солнца впервые показало бурлящие волны.
40. Когда кошка начинает мурлыкать в ответ на спокойный голос, это не случайность.
41. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
42. Исследование 66 стран показало, что объединяет самые счастливые общества.
43. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
44. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
45. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
46. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
47. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
48. Женщина перекрыла въезд в частный дом в Ленобласти и заявила, что "Мужчины Нынче уже не те".
49. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
50. "Рука Пустыни" на севере Чили.