Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Терапия для предупреждения

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

В Санкт-Петербурге в рамках Европейского венозного форума прошел симпозиум «Как нам обеспечить преемственное ведение пациентов с венозной тромбоэмболией: фокус на апиксабан ». Эксперты, принимавшие участие в работе симпозиума, сошлись во мнении, что индивидуализированный подход остается важным аспектом в определении тактики лечения, а правильная организация работы и использование современных пероральных антикоагулянтов являются ключевыми элементами системы профилактики венозной тромбоэмболии.

Н.М. Воробьева, О.Н. Ткачева

Как долго продолжать антитромботическую терапию. Антитромботическое лечение комбинацией двух препаратов
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Степанов Максим Маркович

заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

2-е кардиологическое отделение

Результаты данного исследования были представлены на онлайн-конгрессе Европейского Общества Кардиологов (ESC) в 2020 году, и впоследствии опубликованы в журнале New England Journal of Medicine

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Тромбозы, тромбоциты и антиагреганты.

Тромбоз артерий, проявляющийся такими патологиями, как инфаркт миокарда и ишемический инсульт, является ведущей причиной смерти и нетрудоспособности в мире. В образовании тромбов как в физиологических, так и в патологических условиях ведущую роль играют тромбоциты. В сосудистом русле они находятся в неактивном состоянии, а интактный эндотелий обладает антитромботическими свойствами, так как выделяет такие вещества, как оксид азота (NO), простациклин, тканевой активатор плазминогена (t-PA), ингибитор тканевого фактора. При возникновении дефекта эндотелия или изменении напряжения сдвига происходит высвобождение тромбогенных соединений, что запускает коагуляционный (плазменный) и клеточный (тромбоцитарный) гемостаз.

Последние обновления на сайте:

1. Почему опоясывающий лишай часто идёт полосой по одной стороне тела?
2. С пеpвого взглядa может показатьcя, что вода здеcь только мeшает.
3. Когда природа решила приготовить что-то аппетитное, она случайно добавила лапки.
4. Лесные пожары могли подсказать людям идею керамики - исследование.
5. Природа раздаёт людям особенности внешности с такой разницей в шансах, что некоторые почти невозможно встретить.
6. На верхней фотографии показан один из самых узнаваемых признаков болезни крона - так называемая "Булыжная Мостовая" слизистой кишечника.
7. Сатурн официально носит титул самой "Многодетной" планеты солнечной системы.
8. Почему с закрытыми глазами можно видеть цветные пятна, хотя вокруг темно?
9. Почему одни газы почти не пахнут, а другие пахнут тухлыми яйцами?
10. Фиолетовая жаба - арлекин (Atelopus Barbotini) - редкое земноводное из семейства настоящих жаб.
11. Когда природа решила украсить лицо дополнительным элементом в виде аватарки.
12. Ученые: египетские фараоны могли быть инопланетными гибридами.
13. Oснователь "Рыбаря" похвастался, как обошёл запрет на въезд в Черногорию.
14. В Антарктиде, в 2017 году, обнаружили фруктовый пирог, пролежавший там более 100 лет.
15. В Одессе застрелили высокопоставленного офицера вмс Украины.
16. Ученые главный парадокс стареющих мышц раскрыли.
17. На винодельне в южноафриканском стелленбосе каждый день "на Службу" выходит целая армия уток.
18. Ученые новые доказательства существования жизни на спутнике Сатурна нашли.
19. Исследование: магнитное поле земли может влиять на старение.
20. Мощный удар торговый центр в Днепропетровске в огненное месиво превратил.
21. Почему мы стареем - и можно ли запустить омоложение клеток?
22. Александр Плющенко, известный как гном гномыч, впервые выступил на международных соревнованиях после смены спортивного гражданства.
23. Депутат лдпр передала в СК данные о миграционных схемах.
24. Андский кондор - рекордсмен среди хищных птиц.
25. Новый обзор в журнале Brain Medicine ставит под сомнение универсальность правила "Спать Восемь Часов".
26. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
27. Фобос затмил солнце и попал на снимок марсохода.
28. Тело российской туристки обнаружено на подступах к леднику чалаади в Грузии.
29. Следы "Войны Богов" на территории Китая.
30. В Тернополе ночью произошёл бунт против ТЦК.
31. Физики впервые кварцевое оптоволокно плоским - в форме ленты сделали.
32. Беспилотник, питающийся непосредственно от линий электропередачи во время полёта или коротких остановок.
33. 15-Летнего подростка спасли от слепоты петербургские хирурги.
34. Защита брата звезды "Ворониных" по делу о расчленении обошлась американцам в $25 тысяч.
35. Искусственный "Мини - Мозг" прожил пять лет и сохранил биологические часы.
36. Человечество заглушает космос: ученые хотят поставить телескоп на луне.
37. Любовь к сладкому связали с особенностями принятия решений.
38. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
39. Ученые теоретический предел прогнозов погоды узнали.
40. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
41. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
42. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
43. У вич и рака обнаружили одинаковый препятствующий лечению механизм.
44. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
45. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
46. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
47. Трагедия в трёх актах:
48. Компания Brainco анонсировала платформу, дающую возможность управлять одним или несколькими роботами.
49. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
50. Тайны древней крепости копорье.