Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антикоагулянты при инфаркте

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Инфаркт миокарда ( Myocardial infarction, heart attack ) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами.

Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.

Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта:

выраженная стенокардия;одышка;затрудненное дыхание;болезненность в животе;головная боль;неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления;дискомфорт в верхней части тела;ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница.

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.

Голометаллический стент – стент, представляющий собой стальной каркас из биологически инертного материала.

Инфаркт миокарда без стойких подъемов сегментаST – инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания отсутствуют стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST на ЭКГ.

Инфаркт миокарда с зубцомQ – инфаркт миокарда с появлением патологических зубцов Q как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.

Инфаркт миокарда без зубцаQ – инфаркт миокарда, когда патологические зубцы Q на ЭКГ не сформировались.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Лечение инфаркта миокарда : Ведение больных с острым инфарктом миокарда

При остром инфаркте миокарда можно выделить два основных типа осложнений - это осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность). Наиболее частой причиной "аритмической" смерти при остром инфаркте миокарда служит фибрилляция желудочков. Большинство больных с фибрилляцией желудочков умирают в первые 24 ч после появления симптомов, а более половины из них - в течение первого часа. Хотя желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия нередко предшествуют фибрилляции желудочков,, последняя может развиваться и без предшествующих аритмий.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная смерть . Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз . Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Последние обновления на сайте:

1. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
2. В Петербурге впервые вручат евразийскую философскую премию.
3. Аттардан в форме лотоса, Индия, 1870-1875 гг.
4. У MAX собираются отобрать TLS - сертификат.
5. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
6. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
7. Панголин - единственное млекопитающее в мире, покрытое чешуёй.
8. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
9. Учёные вновь решили дать ИИ немного свободы и посмотреть, сможет ли он построить нормальное общество.
10. Императорский пингвин - единственный вид, чьи птенцы появляются на свет посреди антарктической зимы.
11. В Госдуме сообщили о провале туристического налога.
12. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
13. Фбр объявило охоту на перебежчицу, которая слила Ирану американских агентов.
14. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
15. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
16. Взорвалось в одном месте а слышно по всей земле.
17. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.
18. Впервые точно измерили старение кожи от солнца.
19. Что уничтожило гнёздово?
20. Византийские бани Фессалоник, Греция, конец XII века.
21. Гигант, забытый временем - дерево Туле.
22. Ученые источник питания черной дыры в центре нашей галактики обнаружили.
23. Российские дроны зависимыми от китайских компонентов остаются.
24. Озеро бросно - самый опасный водоём России: где оно находится и почему к нему лучше не приближаться.
25. Ту самую миловидную блондинку из первого состава группы "Фабрика помните"?
26. Состоялся первый в истории разговор между лунным кораблем и космической станцией.
27. Полвека назад аппаратура для съёмки у землян послабее была.
28. Современная техника для оперативного устранения выбоин.
29. Во время великой миграции зебр в Ботсване произошёл любопытный случай: африканский саванный слон вмешался в драку между двумя самцами.
30. Не просто стекло: семь зданий, которые выглядят так, будто их укутали в прозрачную ткань.
31. Зумеры могут развалить российскую экономику, потому что начали чаще банкротиться - ведомости.
32. "Ocean Gaia" разместили на глубине около пяти метров у острова токуносима.
33. 3, 5 млрд лет назад земная кора двигалась в шесть раз быстрее современной.
34. Происхождение золота на земле: звезды и сверхновые.
35. ИИ нaучилcя выбиpaть apбузы.
36. Руины дворца самого жестокого правителя римской империи.
37. А зачем так.
38. В Китае создали робота - кентавра для помощи в переносе тяжестей.
39. 39-Летняя меган Фокс впервые за долгое время вернулась в соцсети.
40. 38-Летняя жена натана готовится к пластической операции.
41. Иран может активировать "Спящие Ячейки" за рубежом - США перехватили зашифрованные сообщения.
42. Генетики создают растения, которые сами себя удобряют.
43. Солнце отбросило гигантский протуберанец.
44. "Автоваз" сообщил о самой тяжёлой ситуации за 20 лет.
45. Географический конус - один из самых странных (и жутких) хищников океана.
46. Первые отпечатки людей в новом свете.
47. Драконы: почему они присутствуют в мифологии разных культур.
48. Японский производитель унитазов Toto неожиданно стал бенефициаром ИИ - бума: его акции выросли на 60% за год.
49. Прибыль Mercedes упала почти на 50 процентов.
50. В соцсетях активно обсуждают нокса - сына Анджелины Джоли и Брэда питта.