Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антикоагулянты при инфаркте

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Инфаркт миокарда ( Myocardial infarction, heart attack ) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами.

Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.

Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта:

выраженная стенокардия;одышка;затрудненное дыхание;болезненность в животе;головная боль;неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления;дискомфорт в верхней части тела;ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница.

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.

Голометаллический стент – стент, представляющий собой стальной каркас из биологически инертного материала.

Инфаркт миокарда без стойких подъемов сегментаST – инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания отсутствуют стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST на ЭКГ.

Инфаркт миокарда с зубцомQ – инфаркт миокарда с появлением патологических зубцов Q как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.

Инфаркт миокарда без зубцаQ – инфаркт миокарда, когда патологические зубцы Q на ЭКГ не сформировались.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Лечение инфаркта миокарда : Ведение больных с острым инфарктом миокарда

При остром инфаркте миокарда можно выделить два основных типа осложнений - это осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность). Наиболее частой причиной "аритмической" смерти при остром инфаркте миокарда служит фибрилляция желудочков. Большинство больных с фибрилляцией желудочков умирают в первые 24 ч после появления симптомов, а более половины из них - в течение первого часа. Хотя желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия нередко предшествуют фибрилляции желудочков,, последняя может развиваться и без предшествующих аритмий.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная смерть . Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз . Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Последние обновления на сайте:

1. Беспилотник, питающийся непосредственно от линий электропередачи во время полёта или коротких остановок.
2. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
3. Майли появилась в новой смелой фотосессии для журнала Wonderland, в очередной раз доказав, что умеет притягивать к себе взгляды.
4. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
5. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
6. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
7. Mуж жену в Москве из-за ревности зарезал.
8. Мистические тайны кельнского собора.
9. Психологи научили людей идеально отличать настоящие лица от созданных ИИ.
10. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
11. Коровье вымя - это не просто один орган, а четыре полностью независимые системы, каждая со своими протоками и соском.
12. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
13. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
14. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
15. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
16. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
17. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
18. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
19. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
20. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
21. Teuthowenia Pellucida, или стеклянный кальмар - редкий глубоководный моллюск, который похож на пришельца из космоса.
22. Рютте заявил, что Россия останется угрозой для Нато в долгосрочной перспективе.
23. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
24. Кадборозавр: морской змей.
25. В Армении уже принят закон о вступлении в ЕС - вопрос о членстве в еаэс стоит ребром, - лавров.
26. Эликсир вечной жизни.
27. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
28. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
29. Евгений сидихин: его воспитал Афган.
30. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
31. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
32. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
33. Эксперимент поставил под сомнение посадку на ледяных спутниках Юпитера и Сатурна.
34. Diactor Bilineatus - это клоп, относящийся к семейству краевиков (Coreidae.
35. Иран повредил или уничтожил около 228 объектов на базах США на ближнем Востоке, - The Washington Post.
36. Врачам удалось снизить аллергию на арахис с помощью арахиса.
37. Туровичева игла. Туровичева игла представляет собой жезл из чистого железа без каких-либо примесей.
38. Пчелы, которых вы замечаете на соцветиях в сумерках, - это особи на закате своей жизни.
39. Мужчины больше вредят планете, чем женщины - исследование.
40. Алексей Кравченко, актёр, сыгравший флёру, действительно прошел через ад во время съемок.
41. Мексиканская кротовая ящерица (Bipes Biporus), также известная как айолот.
42. Эта амфибия выглядит как раздутый кусок фиолетового пластика, но её странная внешность - прямое следствие эволюционного тупика.
43. Российские дроны зависимыми от китайских компонентов остаются.
44. Nasa объяснило природу необычного объекта на марсе, напоминающего праздничный колпак.
45. Милота: маленькие лестницы для котеек и ёжиков установили вдоль каналов Амстердама - на это выделено \u20ac100'000.
46. Самые глубоко затонувшие суда в мире.
47. В Бразилии исследовательницу арестовали за кражу вирусов из лаборатории.
48. Венесуэла: экосистемы "Затерянных Миров".
49. Какая еда заставляет вас задаваться вопросом: "как люди вообще выяснили, что это можно есть?
50. Полвека назад аппаратура для съёмки у землян послабее была.