Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антикоагулянты при инфаркте

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Инфаркт миокарда ( Myocardial infarction, heart attack ) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами.

Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.

Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта:

выраженная стенокардия;одышка;затрудненное дыхание;болезненность в животе;головная боль;неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления;дискомфорт в верхней части тела;ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница.

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.

Голометаллический стент – стент, представляющий собой стальной каркас из биологически инертного материала.

Инфаркт миокарда без стойких подъемов сегментаST – инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания отсутствуют стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST на ЭКГ.

Инфаркт миокарда с зубцомQ – инфаркт миокарда с появлением патологических зубцов Q как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.

Инфаркт миокарда без зубцаQ – инфаркт миокарда, когда патологические зубцы Q на ЭКГ не сформировались.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Лечение инфаркта миокарда : Ведение больных с острым инфарктом миокарда

При остром инфаркте миокарда можно выделить два основных типа осложнений - это осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность). Наиболее частой причиной "аритмической" смерти при остром инфаркте миокарда служит фибрилляция желудочков. Большинство больных с фибрилляцией желудочков умирают в первые 24 ч после появления симптомов, а более половины из них - в течение первого часа. Хотя желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия нередко предшествуют фибрилляции желудочков,, последняя может развиваться и без предшествующих аритмий.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная смерть . Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз . Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Последние обновления на сайте:

1. Наса показало, как вулкан на Камчатке начал плавить снег изнутри.
2. Капитолийский храм (храм Юпитера) является одним из крупнейших сооружений на планете.
3. Мария кожевникова поделилась воспоминаниями о своих отношениях с Виталием гогунским.
4. В медицинских музеях выставляют анатомические модели, где плод изображен в сидячем положении.
5. Тикаль. Тикаль - это один из крупнейших центров цивилизации Майя, который расположен в Гватемале.
6. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
7. Ученые источник питания черной дыры в центре нашей галактики обнаружили.
8. Потенциального министра здравоохранения владимирской области арестовали прямо в день собеседования, - губернатор Авдеев.
9. Носки XII века.
10. Фруктозу признали опасным фактором в развитии метаболического синдрома.
11. Известный актер Александр дедюшко погиб осенью 2007 года.
12. Британия и США всегда знали, что расширение Нато верный путь войны с Россией и 26 лет к этому готовились.
13. Эксперимент на большом адронном коллайдере подтвердил неделимость кварков.
14. Самые глубоко затонувшие суда в мире.
15. Робот - гуманоид достиг скорости бега 10 метров в секунду.
16. ИИ за несколько дней решил задачу, над которой математики бились больше 10 лет.
17. Маленькая Афшин из Пакистана в младенчестве получила тяжелую травму при падении, из-за чего её шея оказалась развернута почти на 90 градусов.
18. Паук паутину плетёт.
19. Современная техника для оперативного устранения выбоин.
20. Звезда "Кухни" Елена подкаминская разводится со вторым мужем спустя 9 лет брака.
21. Астрономы цивилизации майя опередили Коперника на несколько столетий.
22. А сейчас мы проедем эту большую стену, и вы увидите район, где все бросили пить и курить.
23. Воздержание вредно для мужского здоровья: оно приводит к ухудшению качества спермы и повреждению днк.
24. В Индии люди массово скупают топливо из-за слухов о возможном дефиците - в очередях на заправку стоят сотни водителей.
25. Тайна древних петроглифов на скале дайтона.
26. Ученые объяснили, почему частые болезни ребенка в детсаду - это хорошо.
27. Жена Влада соколовского, которую подозревают в анорексии, достигла критического веса.
28. Наса завершило ремонт "Артемида-2" и назвало дату запуска на луну.
29. Трампа хотят мобилизовать.
30. Москва помогает Ирану наводить удары по силам США - The Washington Post.
31. Рубио: США попытаются сдержать рост цен на нефть на фоне войны с Ираном.
32. Лукашенко осудил США за убийство хаменеи.
33. Для того чтобы не испачкаться в помоях, была придумана специальная обувь - Chopines.
34. Креатин признали одной из самых эффективных добавок для мозга при недосыпе, которая ускоряет мышление даже после бессонной ночи.
35. Камуфляж нового уровня.
36. Космонавт Андрей Федяев уже на МКС.
37. Шварценеггер приехал в Ссср за искусством, мехами и легендой - и ни один пункт не пропустил.
38. Когда у китов зубы были.
39. Иран армии всех европейских стран "Террористическими Организациями объявил".
40. Боксёр - тяжеловес выбил противнику волосы во время поединка.
41. Пирамиды гизы и сфинкс несут следы водной эрозии, т. е памятники могли находиться под водой.
42. Полуголый русскоговорящий турист из самолёта без трапа выпрыгнул.
43. В Венеции выставили на продажу "Проклятый" дворец на гранд - канале, который "убил" семерых владельцев.
44. Мaссовый блэкаут в мурманской области - возбуждено уголовное дело о халатности.
45. "Aд на земле: зoлотoй pyдник Ceppа пелада.
46. Турист заразился серьёзной инфекцией во время обряда очищения в священном источнике на Бали.
47. Россия оказалась на уровне Африки по уровню внедрения ИИ в экономике.
48. Джиган недоволен образом в реалити-шоу: "Меня Выставили Сумасшедшим Идиотом".
49. После новогодних праздников порой хочется сделать так же, как слизень Elysia cf.
50. Третий глаз: зачем животным орган, который не видит?