Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антикоагулянты при инфаркте

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Инфаркт миокарда ( Myocardial infarction, heart attack ) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами.

Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.

Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта:

выраженная стенокардия;одышка;затрудненное дыхание;болезненность в животе;головная боль;неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления;дискомфорт в верхней части тела;ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница.

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.

Голометаллический стент – стент, представляющий собой стальной каркас из биологически инертного материала.

Инфаркт миокарда без стойких подъемов сегментаST – инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания отсутствуют стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST на ЭКГ.

Инфаркт миокарда с зубцомQ – инфаркт миокарда с появлением патологических зубцов Q как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.

Инфаркт миокарда без зубцаQ – инфаркт миокарда, когда патологические зубцы Q на ЭКГ не сформировались.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Лечение инфаркта миокарда : Ведение больных с острым инфарктом миокарда

При остром инфаркте миокарда можно выделить два основных типа осложнений - это осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность). Наиболее частой причиной "аритмической" смерти при остром инфаркте миокарда служит фибрилляция желудочков. Большинство больных с фибрилляцией желудочков умирают в первые 24 ч после появления симптомов, а более половины из них - в течение первого часа. Хотя желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия нередко предшествуют фибрилляции желудочков,, последняя может развиваться и без предшествующих аритмий.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная смерть . Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз . Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Последние обновления на сайте:

1. При строительстве нового аэропорта на Крите было обнаружено монументальное круглое сооружение минойской эпохи.
2. У 60% исследованной молоди трески в баренцевом море нашли пластик.
3. Не менее 15 человек погибли и 50 ранены при взрыве возле мечети во время пятничной молитвы на северо-западе Пакистана.
4. Kpaснодарская модель Анжелика тартанова начала жизнь с чистого листа после чудовищной травмы и потери памяти.
5. ФСБ зaдeржала жителя Горловки, пытавшегося совершить теракт против российских военнослужащих.
6. На снимке начала 1900-х годов показаны рабочие, вырубавшие огромные секвойи в прибрежной зоне северной Калифорнии.
7. B Петербурге взрослый сын зарезал мать из-за проигранных на ставках денег, а ее тело положил в морозильник.
8. Мифология разных народов говорит о том, что луна была расположена гораздо ближе к земле.
9. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
10. Модель Claude Fable 5. 1 за 44 минуты взломала неразгаданный шифр 1653 года.
11. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
12. Беспилотник, питающийся непосредственно от линий электропередачи во время полёта или коротких остановок.
13. Ученые гены переедания обнаружили.
14. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
15. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
16. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
17. Российские школьники завоeвaли четырe медали на международной олимпиадe пo информaтикe IOI - 2026.
18. Ученые подсчитали, насколько подъем по лестнице снижает риск преждевременной смерти.
19. В США одобрили препарат от рака на основе вируса герпеса.
20. Представьте, что вы можете пожать руку человеку, который находится на другом конце планеты.
21. Поклонникам матчи есть о чём переживать.
22. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
23. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
24. Открытие: клетки матери проникают в мозг ребенка и остаются там на всю жизнь.
25. "Мне это не понравилось, короче!
26. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
27. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
28. Язык не нужен мозгу для логического мышления, показала МРТ.
29. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
30. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
31. Какие они, компьютеры будущего?
32. В чем разница восприятия секса мужчин и женщин.
33. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
34. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
35. Аттардан в форме лотоса, Индия, 1870-1875 гг.
36. Пашинян и Алиев направили поздравительные письма Путину по случаю дня России.
37. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
38. Объятие длиной в 3000 лет.
39. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
40. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
41. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
42. Каймановая черепаха не боится аллигаторов.
43. Индустриальные центры компетенций уже помогли создать в России 120 ИТ - решений для импортозамещения зарубежного программного обеспечения.
44. Данила козловский и Оксана акиньшина стали родителями.
45. Иран хочет обязать Google, Microsoft, Meta и Amazon платить за подводные интернет - кабели в ормузском проливе.
46. Китовая акула выглядит как морское чудовище из древних легенд, но на самом деле она не хищник.
47. Самая красивая архитектура ссср не видна с улицы.
48. Физики невозможное измерили.
49. Причина отказа от участия военной техники в параде 9 мая - террористическая угроза, заявил песков.
50. Трамп заявил, что война с Ираном "Завершена", чтобы обойти согласование с конгрессом, - Politico.