Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антикоагулянты при инфаркте

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Инфаркт миокарда ( Myocardial infarction, heart attack ) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами.

Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.

Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта:

выраженная стенокардия;одышка;затрудненное дыхание;болезненность в животе;головная боль;неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления;дискомфорт в верхней части тела;ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница.

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.

Голометаллический стент – стент, представляющий собой стальной каркас из биологически инертного материала.

Инфаркт миокарда без стойких подъемов сегментаST – инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания отсутствуют стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST на ЭКГ.

Инфаркт миокарда с зубцомQ – инфаркт миокарда с появлением патологических зубцов Q как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.

Инфаркт миокарда без зубцаQ – инфаркт миокарда, когда патологические зубцы Q на ЭКГ не сформировались.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Лечение инфаркта миокарда : Ведение больных с острым инфарктом миокарда

При остром инфаркте миокарда можно выделить два основных типа осложнений - это осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность). Наиболее частой причиной "аритмической" смерти при остром инфаркте миокарда служит фибрилляция желудочков. Большинство больных с фибрилляцией желудочков умирают в первые 24 ч после появления симптомов, а более половины из них - в течение первого часа. Хотя желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия нередко предшествуют фибрилляции желудочков,, последняя может развиваться и без предшествующих аритмий.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная смерть . Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз . Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Последние обновления на сайте:

1. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
2. На этом клочке суши в атлантическом океане концентрация ядовитых змей достигает критических отметок, делая высадку смертельно опасной.
3. Первоклассник в Норвегии в поле 1300-летний меч предвикингской эпохи нашел.
4. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.
5. Врачам удалось снизить аллергию на арахис с помощью арахиса.
6. Мужчины больше вредят планете, чем женщины - исследование.
7. Ученые выяснили, как сахар "Включает" зрение.
8. Джентльмен на минималках: Стивен Миллер стал объектом насмешек после инцидента на ужине.
9. Женщинам - волонтёрам запретили убирать мазут на пляжах Туапсе, - СМИ.
10. Алексей Кравченко, актёр, сыгравший флёру, действительно прошел через ад во время съемок.
11. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
12. Авгиевы конюшни. В древнегреческой мифологии существовали авгиевы конюшни, которые были обширными стойлами, принадлежащими царю Элиды авгию.
13. 44-Летняя Натали портман впервые появилась на публике после объявления о том, что она ждёт третьего ребёнка - от своего бойфренда Танги детабля.
14. Зачем Майя инкрустировали зубы драгоценными камнями?
15. Российские дроны зависимыми от китайских компонентов остаются.
16. К концу апреля трубопровод "Дружба" будет отремонтирован и возобновит работу, - зеленский.
17. ИИ за несколько дней решил задачу, над которой математики бились больше 10 лет.
18. Наса продолжает радовать космическими фото, сделанными во время лунной миссии "Артемида-2".
19. В московском Чертаново две девочки на арендованном электросамокате сбили пожилого мужчину - у него открытый перелом ноги.
20. Паук паутину плетёт.
21. Гены - не вода: Румер Уиллис показала дочь, которая унаследовала фирменный прищур Брюса.
22. В Амстердаме такие конструкции начали массово устанавливать около 20 лет назад.
23. Усатая акула - нянька - единственный представитель рода усатых акул - нянек семейства акул - нянек отряда воббегонгообразных.
24. Биологи впервые подробно роды кашалота в дикой природе сняли.
25. Британия отказалась автоматически выполнять требования трампа, - The Guardian.
26. У берегов Греции нашли фрагмент парфенона на затонувшем корабле Элгина.
27. "У Меня Было три Операции, они не Прошли Гладко": певица Алекса рассказала об осложнениях после пластики.
28. Китай первым в мире одобрил клиническое применение нейроимпланта при параличе.
29. США израсходовали "Годы Запасов" боеприпасов с начала войны с Ираном, - Financial Times.
30. В Китае создали робота - кентавра для помощи в переносе тяжестей.
31. Как различить днк близнецов с места преступления: наука решает судебную загадку.
32. Kтo cтaл пpoтoтипoм доктора айболита из знaмeнитoй сказки Чyкoвcкoгo?
33. Все силовые ведомства Казахстана переведены на круглосуточный режим работы.
34. Загадочная наследница эпштейна не получит ни цента.
35. "Псы и Шакалы" - популярная настольная игра древнего Египта.
36. Арка Тита, построенная в 81 году в Риме после смерти императора Тита.
37. В Баварии нашли железный протез руки, которому может быть до 500 лет.
38. Зритель дозвонился в студию английского тв:
39. Канадский ютубер покорил интернет своими атмосферными видео с котиками в стиле ретро.
40. - Не могу поверить, что гостям или жителям Нью-йорка могло бы тут понравиться.
41. В соцсетях активно обсуждают нокса - сына Анджелины Джоли и Брэда питта.
42. Вы новые фото сына Анджелины Джоли и Брэда питта видели?
43. Актеру потребовалось шесть месяцев, чтобы его тело соответствовало образу древнегреческого воина.
44. В США началась новая волна массовых увольнений.
45. Правильный фон всё решает.
46. Microsoft опубликовала рейтинг стран по уровню внедрения ИИ.
47. Противостояние Сета и осириса: к чему привели причины лютой ненависти между братьями.
48. Древнеримский хлеб из Помпей, выпеченный почти 2 тысячи лет назад.
49. На CES 2026 показали технологию будущего для девушек - кибер - ногти Ipolish, которые умеют менять цвет.
50. Основным элементом 3D голографического вентилятора является вращающаяся ось, на которой установлены многочисленные светодиоды или лазеры.