Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антикоагулянты при инфаркте

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Инфаркт миокарда ( Myocardial infarction, heart attack ) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами.

Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.

Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта:

выраженная стенокардия;одышка;затрудненное дыхание;болезненность в животе;головная боль;неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления;дискомфорт в верхней части тела;ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница.

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.

Голометаллический стент – стент, представляющий собой стальной каркас из биологически инертного материала.

Инфаркт миокарда без стойких подъемов сегментаST – инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания отсутствуют стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST на ЭКГ.

Инфаркт миокарда с зубцомQ – инфаркт миокарда с появлением патологических зубцов Q как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.

Инфаркт миокарда без зубцаQ – инфаркт миокарда, когда патологические зубцы Q на ЭКГ не сформировались.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Лечение инфаркта миокарда : Ведение больных с острым инфарктом миокарда

При остром инфаркте миокарда можно выделить два основных типа осложнений - это осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность). Наиболее частой причиной "аритмической" смерти при остром инфаркте миокарда служит фибрилляция желудочков. Большинство больных с фибрилляцией желудочков умирают в первые 24 ч после появления симптомов, а более половины из них - в течение первого часа. Хотя желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия нередко предшествуют фибрилляции желудочков,, последняя может развиваться и без предшествующих аритмий.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная смерть . Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз . Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Последние обновления на сайте:

1. США предложили передать ормузский пролив под международный контроль, - The Daily Telegraph.
2. Ученые впервые увидели, как нанокаркасы управляют светом.
3. Саудовская Аравия обходит ормуз: нефть пошла другим маршрутом.
4. Про "Экономику Сопротивления" Ирана.
5. В Китае земля не пустует.
6. В зоопарке Роттердама посетителей заставляют надевать вот такие очки.
7. Тюрьма для ведьм.
8. Студенты в России смогут получить единоразовую выплату в 200 тыс за рождение ребенка.
9. Недосып к стремительному набору веса - эксперты приводит.
10. Задолго до появления Wi - Fi и смартфонов он научил мир передавать сигналы по воздуху.
11. В Tiktok аккаунт посвященный джеффри Эпштейну получил синюю Галочку версификации.
12. Нефтяная карта мира: какие регионы обеспечивают глобальное снабжение.
13. Рыбы возрастом 400 млн лет дали подсказку к происхождению четвероногих.
14. Крокодилы и аллигаторы - пока единственные известные рептилии, применяющие орудия труда.
15. 39-Летняя меган Фокс впервые за долгое время вернулась в соцсети.
16. В свердловской области запустили круглосуточный мониторинг соцсетей школьников.
17. В России заявили об исчерпании запаса прочности хрущёвок.
18. Открытие в национальном парке нильпена эдиакара.
19. В России хотят защитить женщин от увольнений после декрета.
20. Первые отпечатки людей в новом свете.
21. Гель растворит волосы, остатки пищи и другие загрязнения.
22. Дома, которые стоят прямо на мосту.
23. Креатин признали одной из самых эффективных добавок для мозга при недосыпе, которая ускоряет мышление даже после бессонной ночи.
24. Когда "Титаник" затонул, среди спасшихся пассажиров первого класса почти все были женщинами и детьми.
25. Пoчему вдpуг исчезла игра, на котoрой выpосли миллиoны зумерoв и альфa?
26. Пирамиды гизы и сфинкс несут следы водной эрозии, т. е памятники могли находиться под водой.
27. Питер шифф: США на пороге финансового кризиса масштабнее 2008 года.
28. Историческое соглашение: ЕС и Индия договорились о свободной торговле.
29. Мирный - город в Якутии, расположенный на территории вечной мерзлоты.
30. Microsoft опубликовала рейтинг стран по уровню внедрения ИИ.
31. Впервые в истории все три фигуриста - одиночника сборной США на предстоящей олимпиаде имеют русские корни:
32. Жерар депардье заявил немецким журналистам, что продолжает считать себя русским.
33. В 17 веке в Астрахани росли пальмы!
34. Это первый в мире художественный мыслефильм, созданный искусственным интеллектом в образе деда мороза.
35. "Нам действительно нужна Гренландия, безусловно.
36. Загадочная Находка археологов.
37. По версии защиты, за обвинениями стоит банальная месть подростков.
38. "Оплавленные" вмятины на древних храмах Египта, появление которых так никто и не объяснил.
39. Номоли. Один из самых необычных артефактов, найденных в западной Африке - статуэтки номоли.
40. Учёные официально подтвердили существование восьмого континента - зиландии.
41. Подводная пирамида у острова чичагова на Аляске.
42. 1640 год картина Абрахама боссе.
43. Дымопоглощающие лампы возрастом 2000 лет!
44. Небольшой ликбез для расширения кругозора.
45. Сальма хайек будто развернула время вспять.
46. Корлек - хед. В графстве каван, Ирландия, в 1855 году на холме корлек (холм смерти) нашли каменную скульптуру под названием корлек - хед.
47. - Только что заценила видео чувака, который стоит на таймс - сквер и говорит, что Нью-йорк - это лучший город земли, но … это же не так.
48. 1000 лет назад солнце выстрелило в землю гамма - импульсом.
49. Сколько ещё тайн скрыто под песками?
50. Теперь вы знаете, как выглядит лысый енот.