Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антикоагулянты при инфаркте

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Инфаркт миокарда ( Myocardial infarction, heart attack ) — это развитие некроза (омертвения) сердечной мышцы из-за остро возникшей недостаточности кровотока, при которой нарушается доставка кислорода к сердцу. Может сопровождаться болью в разных частях тела, потерей сознания, тошнотой, потливостью и другими симптомами.

Инфаркт миокарда является одной из наиболее острых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС).

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.

Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта:

выраженная стенокардия;одышка;затрудненное дыхание;болезненность в животе;головная боль;неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления;дискомфорт в верхней части тела;ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница.

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.

Голометаллический стент – стент, представляющий собой стальной каркас из биологически инертного материала.

Инфаркт миокарда без стойких подъемов сегментаST – инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания отсутствуют стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST на ЭКГ.

Инфаркт миокарда с зубцомQ – инфаркт миокарда с появлением патологических зубцов Q как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.

Инфаркт миокарда без зубцаQ – инфаркт миокарда, когда патологические зубцы Q на ЭКГ не сформировались.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Лечение инфаркта миокарда : Ведение больных с острым инфарктом миокарда

При остром инфаркте миокарда можно выделить два основных типа осложнений - это осложнения, обусловленные электрической нестабильностью (аритмии) и механические (насосная недостаточность). Наиболее частой причиной "аритмической" смерти при остром инфаркте миокарда служит фибрилляция желудочков. Большинство больных с фибрилляцией желудочков умирают в первые 24 ч после появления симптомов, а более половины из них - в течение первого часа. Хотя желудочковая экстрасистолия или желудочковая тахикардия нередко предшествуют фибрилляции желудочков,, последняя может развиваться и без предшествующих аритмий.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

В зависимости от симптомов, различают следующие основные формы недуга:

Коронарная смерть . Симптомы развиваются стремительно: потеря сознания, зрачки расширены и не реагируют на свет. Нет пульса, дыхания.

Постинфарктный кардиосклероз . Среди характерных признаков: нарушения сердечного ритма, проявления острой (приступ удушья-«сердечная астма», отек легких) и хронической сердечной недостаточности (отеки ног, одышка). Больной жалуется на ощущение нехватки воздуха, одышку, у него отекают голени и стопы.

Острый коронарный синдром. Впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, инфаркт миокарда и др.

Последние обновления на сайте:

1. Трамп считает зеленского главным препятствием на пути к миру в Украине, - The Atlantic.
2. Как писатель с окраины орла оказался связан с первым фильмом Metro - Goldwyn - Mayer?
3. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
4. В США ИИ впервые получил право самостоятельно назначать лечение по фото.
5. В янтаре возрастом 99 млн лет нашли неизвестное науке насекомое.
6. Кто это и почему этот звверь необычен.
7. Наса и Spacex готовят запуск Crew - 13 к мкс.
8. Вместо андроида - два манипулятора на потолке: в Японии автоматизируют дома.
9. Подводный ранец Cudajet пловца до трёх метров в секунду разгоняет.
10. Девушка сфотографировала в автобусе переписку неизвестной бабушки с Deepseek и набрала миллион просмотров за ночь.
11. Рентгеновский снимок странного существа с крыльями публикован.
12. Мы заключим сделку с Ираном сразу после выборов в США, - трамп на выступлении в генассамблее оон.
13. Антиземля. Человечество давным-давно в космосе братьев по разуму ищет.
14. Свердловчанка попросила своего пьяного сына - подростка подвезти ее из гостей.
15. Океаны и штормы, тесные каюты и ограниченные запасы еды.
16. Венера поглотила свою луну, вычислили планетологи.
17. Генетики раскрыли происхождение людей, которые жили на оке 1500 лет назад.
18. Орбитальный хаос и тонны космического мусора: премьеры на "Науке".
19. Индусы на деньги развели.
20. В школах Владивостока ввели обязательное ношение шевронов с дронами.
21. Идеальный баланс между работой и отдыхом!
22. Исследователи выяснили, как вернуть мозгу работоспособность после недосыпа.
23. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
24. Ежедневное употребление сладких напитков увеличило риск рака желудка.
25. Исследование: фастфуд в рационе отца меняет фигуру будущего ребенка.
26. Может ли вселенная обладать сознанием?
27. Почти три десятилетия дайвер Хироюки аракава погружается в залив татеяма и регулярно встречает там огромного азиатского губана по имени ёрико.
28. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
29. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
30. Ей было всего 22 года.
31. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
32. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
33. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
34. "Мне это не понравилось, короче!
35. Лягушки, жабы, тритоны и другие амфибии - удивительные существа, живущие на границе двух миров: воды и суши.
36. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
37. Ой - ой! На рейсе Москва - Дубай пожилой мужчина вместе с молодой дамой устроили настоящий скандал прямо в салоне самолёта.
38. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
39. Вселенная отказалась быть однородной в большом масштабе - новые данные.
40. Шесть актёров, которых любила вся страна.
41. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
42. Как построить вселенную всего в одной молекуле или даже в одной поре молекулы?
43. С 2000 года миграция резко усилилась: ИИ показал, откуда и куда едут люди.
44. Археологи поняли, как люди освещали пещеры 14 000 лет назад.
45. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.
46. Украинский дрон атаковал рейсовый автобус Москва - Симферополь в Енакиево, есть погибшие и пострадавшие, - власти ДНР.
47. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
48. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
49. Президента Финляндии стубба рассматривают как возможного участника переговоров с Россией, - Helsingin Sanomat.
50. Жуткие истории необитаемых островов.