Острый инфаркт миокарда с подъемом. Термины и определения

Острый инфаркт миокарда с подъемом. Термины и определения

Голометаллический стент – стент, представляющий собой стальной каркас из биологически инертного материала.

Инфаркт миокарда без стойких подъемов сегментаST – инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания отсутствуют стойкие (длительностью более 20 минут) подъемы сегмента ST на ЭКГ.

Инфаркт миокарда с зубцомQ – инфаркт миокарда с появлением патологических зубцов Q как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ.

Инфаркт миокарда без зубцаQ – инфаркт миокарда, когда патологические зубцы Q на ЭКГ не сформировались.

Операция коронарного шунтирования – наложение обходного анастомоза, позволяющего улучшить кровоток дистальнее гемодинамически значимого стеноза в коронарной артерии. В зависимости от методики включает аортокоронарное, маммаро-коронарное и другие виды шунтирования.

Острый коронарный синдром – любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих заподозрить острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Острый коронарный синдром со стойкими подъемами сегментаST – недавно возникшие клинические признаки или симптомы ишемии миокарда в сочетании с наличием стойких (длительностью более 20 минут) подъемов сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ. Включает инфаркт миокарда со стойкими подъемами сегмента ST и нестабильную стенокардию.

Острый инфаркт миокарда – признаки некроза кардиомиоцитов в клинических условиях, предполагающих наличие острой ишемии миокарда.

Острый некроз кардиомиоцитов – повышение и/или снижение содержания в крови биомаркеров некроза миокарда (предпочтительно сердечного тропонина), которое как минимум однократно превышает 99-й перцентиль значений у здоровых лиц.

Первичное чрескожное коронарное вмешательство – способ реперфузионного лечения острого коронарного синдрома со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ, когда первым мероприятием по восстановлению проходимости коронарной артерии является чрескожное коронарное вмешательство.

“Подготовленное” чрескожное коронарное вмешательство – способ реперфузионного лечения острого коронарного синдрома со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ, при котором перед первичным чрескожным коронарным вмешательством вводится полная или половинная доза фибринолитика, иногда в сочетании с блокатором гликопротеинов IIb/IIIa.  В настоящее время не рекомендуется.

“Спасительное”(“ спасающее”) чрескожное коронарное вмешательство – срочное чрескожное коронарное вмешательство после неуспешной тромболитической терапии.

Стент, выделяющий лекарство - стент, с поверхности которого выделается антипролиферативное вещество, препятствующее образованию неоинтимы и за счет этого способствующее снижению выраженности процессов рестенозирования.  

Тромболитическая терапия – способ реперфузионного лечения острого коронарного синдрома со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ, когда осуществляется медикаментозное восстановление проходимости окклюзированной коронарной с помощью парентерального введения фибринолитического препарата, обычно в сочетании с антиагрегантами и антикоагулянтом.

Фармако-инвазивный подход – способ реперфузионного лечения острого коронарного синдрома со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ, когда проводится тромболитическая терапия и в ближайшие сутки всем больным выполняется диагностическая коронарная ангиография с намерением осуществить стентирование инфаркт-связанного стеноза.

Чрескожное коронарное вмешательство – восстановление кровотока в стенозированном участке коронарной артерии с использованием чрескожного введения необходимых для этого устройств. Включает чрескожную баллонную ангиопластику, коронарное стентирование и другие, менее распространенные методики. Как правило, если не указано иное, под чрескожным коронарным вмешательством подразумевают коронарное стентирование.

Инфаркт миокарда с зубцом q. Краткое описание

I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
Трансмуральный инфаркт (острый):
• верхушечно-боковой
• базально-литеральный
• верхнебоковой
• боковой (стенки) БДУ
• задний (истинный)
• заднебазальный
• заднебоковой
• заднесептальный
• перегородочный БДУ

Боковые инфаркты анатомически являются боковыми. Инфаркт миокарда боковой стенки обычно возникает при поражении диагональной артерии или заднебоковых ветвей левой огибающей артерии.
Их ориентация сильно колеблется в зависимости от позиции сердца:

- при промежуточной позиции боковая стенка обращена вверх и влево — признаки инфаркта обнаруживаются в отведении aVL;

- при поворотах против часовой стрелки боковая стенка ориентируется вперед и влево — признаки инфаркта обнаруживаются в отведениях V6,7;

- при повороте по часовой стрелке боковая стенка обращена назад, влево и вниз — признаки инфаркта обнаруживаются в отведениях V8,9 и видны также во II, III и aVF отведениях.

Прямые признаки бокового инфаркта варьируют в зависимости от ориентации сердца и распространения поражения миокарда. Волны некроза, повреждения и ишемии появляются, в зависимости от случая, в aVL (и иногда в I отведении), V6,7, V8,9, захватывая в некоторых случаях II, III, aVF или многие из этих отведений.
Инфаркты заднебоковые комбинируют признаки заднего и бокового инфаркта и характеризуются появлением волн некроза, субэпикардиального повреждения и ишемии в отведениях II, III, aVF, V5-7 и иногда в aVL и I.

Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка с помощью электрокардиографии диагностируется труднее, чем инфаркт передней стенки.
Задняя стенка левого желудочка условно разделяется на две части:
- нижние отделы задней стенки, прилежащие к диафрагме, – диафрагмальный отдел задней стенки. Инфаркт миокарда этой области называют заднедиафрагмальным; реже, особенно в зарубежной литературе, его обозначают нижним инфарктом;

- вторая часть задней стенки охватывает верхние ее отделы, прилежащие к основанию сердца, – базальные отделы задней стенки. Инфаркт миокарда этой области называют заднебазальным инфарктом.

Заднебазальный инфаркт миокарда обычно обусловлен окклюзией правой задней нисходящей артерии или левой огибающей артерии.Этот инфаркт миокарда высоких отделов задней стенки левого желудочка особенно труден для диагностики и часто не выявляется на ЭКГ Это связано с тем, что прямые признаки инфаркта в 12 обычных электрокардиографических отведениях при такой локализации инфаркта отсутствуют. Большей частью диагноз заднебазального инфаркта ставится по реципрокным изменениям ЭКГ. Иногда прямые признаки инфаркта миокарда базальных отделов задней стенки могут определяться только в отведении Dorsalis по Небу и в дополнительных грудных отведениях V7–V9.
Заднебоковой инфаркт миокарда обычно вызывается окклюзией огибающей ветви левой коронарной артерии. Этот инфаркт поражает одновременно заднюю и боковую стенки левого желудочка. Характерные признаки инфаркта определяются в следующих отведениях: II, III, aVF, Dorsalis по Небу (за счет поражения диафрагмальных отделов задней стенки), в отведениях V7 – V9 (в результате инфаркта базальных отделов задней стенки), в отведениях V5, V6, I, aVL и Inferior по Небу (обусловлено инфарктом боковой стенки).

Острый инфаркт миокарда лечение. Симптомы и признаки инфаркта миокарда

Развитие симптомов зависит от формы инфаркта, его обширности и типа проявлений.

Самое важное для пациента – умение распознать симптомы предынфарктного состояния. Это поможет своевременно среагировать и предпринять спасительные меры.

Первые признаки инфаркта:

• выраженная стенокардия;
• одышка;
• затрудненное дыхание;
• болезненность в животе;
• головная боль;

• неприятные ощущения в области груди – чувство сжатия, давления;
• дискомфорт в верхней части тела;
• ощущение тревожности и сильного беспокойства, бессонница.

Предынфарктная стадия наблюдается в 50% случаев. Длиться она может от 2-3 суток до нескольких недель.

Вслед за ней начинается собственно острый инфаркт миокарда, который состоит из нескольких стадий.

Острейшая стадия инфаркта – проявляется сильной резкой загрудинной болью, которая отдает в шею, руки, под лопатки. Характер боли может быть жгучим, распирающим. К общим прединфарктным симптомам добавляются повышенное потоотделение (пот липкий, холодный), приступы панической атаки, тошнота, рвота, бледность покровов и слизистых, резкие скачки давления, головокружение с потерей сознания.

Острая стадия инфаркта – наиболее опасный и решающий период развития инфаркта, длится несколько суток. В этот период может произойти:

• разрыв сердечной мышцы;
• закупорка коронарного сосуда тромбом;
• нарушение кровообращения мозга.

Повышается температура тела, резко возрастает уровень лейкоцитов.

Подострая стадия инфаркта – начало затихания патологического процесса, может занимать до 1 месяца. В это время необходимо добиться снижения температуры и уровня лейкоцитов до нормальных значений, восстановить кровообращение, запустить процессы регенерации тканей и не допустить развития постинфарктного синдрома.

Постинфарктная стадия инфаркта – завершающий этап развития патологии с периодом активного формирования рубцовой ткани на месте повреждения. Именно на этой стадии следует ждать возможных осложнений. Если все проходит благополучно, состояние пациента быстро приходит в норму.

Внимание! Без должного ухода и репаративной терапии у 35% пациентов в течение 3-х лет может наблюдаться повторный инфаркт.

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы тест нмо. Тест с ответами по теме «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)» (3 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)» (3 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Скорая и неотложная помощь» .

---

От применения нитратов у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST можно отказаться, если если артериальная гипотензия препятствует применению надлежащих доз b-адреноблокаторов или ИАПФ. Уровень систолического артериального давления при адекватно подобранной скорости введения Нитроглицерина снижается на 10-15% у нормотоников и на 25-30% у лиц с артериальной гипертензией.

1. В каких случаях можно отказаться от применения нитратов у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST?

1) если артериальная гипертензия препятствует применению надлежащих доз b-адреноблокаторов или ИАПФ;
2) если артериальная гипотензия препятствует применению надлежащих доз b-адреноблокаторов или ИАПФ; +
3) при наличии показаний для применения опиоидных анальгетиков;
4) при планировании дальнейшего оперативного лечения.

2. Как изменяется уровень систолического артериального давления при адекватно подобранной скорости введения Нитроглицерина?

1) повышается на 10-15% у нормотоников;
2) повышается на 25-30% у лиц с артериальной гипертензией;
3) снижается на 10-15% у нормотоников; +
4) снижается на 25-30% у лиц с артериальной гипертензией. +

3. Как рекомендовано изменять скорость инфузии Нитроглицерина при неэффективности обычной начальной скорости введения препарата?

1) увеличивать на 10-15 мкг/мин каждые 20-30 мин;
2) увеличивать на 10-15 мкг/мин каждые 5-10 мин; +
3) увеличивать на 15-30 мкг/мин каждые 20-30 мин;
4) увеличивать на 15-30 мкг/мин каждые 5-10 мин.

4. Какая регулярность и продолжительность аэробных физических нагрузок (тренировок) рекомендуются пациентам в период реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда?

1) 1 раз в неделю;
2) 3 раза в неделю; +
3) по 30 минут; +
4) по 60 минут.

5. Какие выделяют особенности вторичной профилактики пациентов после перенесенного инфаркта миокарда?

1) изменение стиля жизни; +
2) кратковременное использование оптимальной группы лекарственных средств;
3) модификация факторов риска; +
4) отказ от курения. +

6. Каким пациентам рекомендуется срочная коронарная ангиография с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда?

1) больным с АВ блокадой I степени;
2) больным с АВ блокадой II степени типа Мобитц II; +
3) больным с АВ блокадой III степени с брадикардией; +
4) больным с синусовой брадикардией, сопровождающейся артериальной гипотонией. +

7. Каким эффектом обладает Морфин на периферические артерии и вены?

1) кратковременно спазмирует периферические артерии и вены;
2) не влияет на периферические артерии и вены;
3) расширяет периферические артерии и вены; +
4) стойко спазмирует периферические артерии и вены.

8. Какими эффектами обладает Морфин?

1) обезболивание ; +
2) снижение симпатической активности; +
3) снижение тонуса блуждающего нерва;
4) уменьшение страха. +

9. Какова величина нагрузочной дозы Клопидогрела при планирующемся первичном ЧКВ у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST?

1) 300 мг;
2) 400 мг;
3) 500 мг;
4) 600 мг. +

10 . Какова ежедневная доза Ацетилсалициловой кислоты при инфаркте миокарда при неограниченно долгом (пожизненном) приеме?

1) 50-75 мг 1 раз/сут;
2) 50-75 мг 2 раза/сут;
3) 75-100 мг 1 раз/сут; +
4) 75-100 мг 2 раза/сут.

11. Какова обычная величина нагрузочной дозы Клопидогрела у лиц старше 75 лет с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, которым не предполагается проведение первичного чрескожного коронарного вмешательства ?

1) 100 мг;
2) 300 мг;
3) 50 мг;
4) 75 мг. +

12. Какова обычная величина нагрузочной дозы Клопидогрела у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST?

1) 300 мг; +
2) 400 мг;
3) 500 мг;
4) 600 мг.

13. Какова первоначальная доза Ацетилсалициловой кислоты при инфаркте миокарда для достижения быстрого эффекта?

1) 150 мг;
2) 250 мг; +
3) 350 мг;
4) 450 мг.

14. Какова первоначальная доза вводимого Морфина пациентам с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST?

1) 1-2 мг;
2) 2-4 мг; +
3) 4-6 мг;
4) 6-8 мг.

Острый инфаркт миокарда экг. Экг : признаки хронической ишемической болезни сердца (ИБС).

Рис. 178-9. Изменения сегмента ST и зубца Т (в каждой части стрелкой показана основная электрокардиографическая особенность). а -ранняя реполяризация (элевация точки j), вариант нормы; б-острый перикардит: 1 - депрессия зубца Та, 2 - элевация сегмента ST; 3 - нормальный зубец Т; в - ранняя фаза острого инфаркта миокарда (ОИМ): 1 -элевация зубца Т; 2-высокий острый зубец Т; крутой подьем между 1 и 2; г-ОИМ: 1 -маленький зубец Q; 2- элевация сегмента ST; 3-высокий острый зубец Т, между 2 и 3 крутой подъем; д- ОИМ: 1 - патологический зубец Q; 2 - элевация сегмента ST; е - ОИМ: 1 - зубец Q; 2 - элевация сегмента ST; 3 - терминальная инверсия зубца Т; ж - стенокардия (вариант Принцметала) с элевацией сегмента ST во время приступа болей; з, и - стенокардия (обычная форма) с горизонтальным или внизнаправленным снижением сегмента ST во время болей или при физической нагрузке; к - депрессия точки J в вверхнаправленное снижение сегмента ST при физической нагрузке (нормальная реакция); л - первичная инверсия зубца Т(2) при ишемии или первичном мышечном заболевании; м - инфаркт миокарда (стадия заживления): 1 - патологический зубец Q; 2 - сегмент ST вернулся к изолинии; 3 - симметричный инвертированный зубец Т; н - изменения под влиянием сердечных гликозидов: 1 - реверсия сегмента ST, сливающегося с (2) - вертикальным коленом зубца Т; о, р - неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, часто встречающиеся при хронической ишемической болезни сердца; с-феномен напряжения левого желудочка, характеризующийся 1 - реверсией сегмента ST; 2 - асимметрическим инвертированным (вторичным) зубцом Т; т-реверсированный сегмент ST, переходящий в глубокий инвертированный зубец Т при нарушении внутрижелудочковой проводимости.