Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиагреганты при ишемической болезни

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Историки рассказали, какие мифы о древней Греции нам навязало кино.
2. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
3. Останки жестоко убитой в Сербии россиянки нашла полицейская собака.
4. "Выбросить его за Борт" - 44-летняя Алёна водонаева остро отреагировала на орущего ребёнка.
5. Геологи: Венера, возможно, разрывает саму себя изнутри.
6. "Нужна Бригада Медиков" - в сети обсуждают откровенный образ 40-летней глюкозы.
7. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
8. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
9. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
10. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
11. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
12. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
13. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
14. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
15. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
16. Беловодье - тайна затерянной страны.
17. В России завершается создание синхротрона с рекордной яркостью излучения.
18. Иван Андреевич Крылов умел элегантно ответить на хамство.
19. У мeня был тaкой cтранный слyчай.
20. В Армении уже принят закон о вступлении в ЕС - вопрос о членстве в еаэс стоит ребром, - лавров.
21. Жертва жестокого избиения из Татарстана попросила суд отпустить мужчину, который обещал отрезать ей голову.
22. В Москве мужчина из ревности беременную девушку задушил.
23. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
24. Украинский дрон атаковал рейсовый автобус Москва - Симферополь в Енакиево, есть погибшие и пострадавшие, - власти ДНР.
25. Жизнь на Земле " раньше "положенного" срока"Ускорилась.
26. Индустриальные центры компетенций уже помогли создать в России 120 ИТ - решений для импортозамещения зарубежного программного обеспечения.
27. Один разговoр во двоpе - и ты ужe "Cвой".
28. Катерина шпица стала мамой во второй раз.
29. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
30. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
31. Предприниматель Герман Стерлигов назвал выпускниц с яркой внешностью "шл* ми" и "папуасками".
32. Когда вы опускаете штангу на грудь, волокна большой грудной мышцы оказываются в фазе пикового эксцентрического растяжения.
33. Наса показало, как вулкан на Камчатке начал плавить снег изнутри.
34. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.
35. Впервые точно измерили старение кожи от солнца.
36. Пчелы, которых вы замечаете на соцветиях в сумерках, - это особи на закате своей жизни.
37. Что уничтожило гнёздово?
38. Джентльмен на минималках: Стивен Миллер стал объектом насмешек после инцидента на ужине.
39. Боевые слоны Цезаря.
40. Исследователи количество микропластика в больном и здоровом мозге человека подсчитали.
41. В Китае испытывают робособак с акустическим оружием, которое вызывает сильный дискомфорт и дезориентацию.
42. Фруктозу признали опасным фактором в развитии метаболического синдрома.
43. Парада не будет?
44. Сестра Ольги Бузовой Анна, много лет мечтавшая о ребенке, беременна.
45. Иран получил китайский шпионский спутник и использовал его для слежки за американцами.
46. Успели побывать на международной ярмарке интеллектуальной литературы non/fictioNвесна?
47. Крупнейшую группу шимпанзе разделил жестокий конфликт.
48. В Амстердаме такие конструкции начали массово устанавливать около 20 лет назад.
49. Не просто стекло: семь зданий, которые выглядят так, будто их укутали в прозрачную ткань.
50. - Итак, Джеймс Бонд вышел в отставку.