Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиагреганты при ишемической болезни

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
2. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
3. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
4. На премьере сериала адвокаты актриса продемонстрировала безупречную внешность и рассказала о своем подходе к фигуре.
5. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
6. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
7. Знакомьтесь - самая странная птица Австралии, дымчатый лягушкорот.
8. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
9. Жертва жестокого избиения из Татарстана попросила суд отпустить мужчину, который обещал отрезать ей голову.
10. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
11. Плевральную пункцию делают, когда между лёгким и грудной стенкой скапливается жидкость и человеку становится трудно дышать.
12. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
13. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
14. Завораживающая анимация из 5 кадров, сделанных телескопом "Хаббл".
15. Императорский пингвин - единственный вид, чьи птенцы появляются на свет посреди антарктической зимы.
16. Пока все думают о целлюлите ….
17. Путин прилетит в астану вечером 27 мая, в аэропорту его встретит Токаев, - Ушаков.
18. Девятиметровые башни термитов Macrotermes выглядят как статичные кучи земли, но на деле это постоянно перенастраиваемая система климат - контроля.
19. Велоспорт улучшает здоровье мозга и самочувствие - новые данные.
20. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
21. Капитолийский храм (храм Юпитера) является одним из крупнейших сооружений на планете.
22. Длительное воздействие на эту чувствительную зону активирует выработку пролактина - гормона, ответственного за лактацию.
23. Руины собора звартноц в Армении, VII век.
24. Плато Бермамыт - живописное место на Кавказе.
25. Пара из Канады приобрела крошечного поросенка, рассчитывая, что он навсегда останется размером с крупную морскую свинку.
26. Чем опасен разлив нефти в акватории черного моря близ туапсе?
27. В США за 3 года погибли или пропали 8 ученых, связанных с изучением нло и ядерной физики.
28. Внутриутробно кишечник у ребёнка не "Пустует", но и не работает так, как после рождения.
29. Министр обороны США пит хегсет вводил трампа в заблуждение о ходе конфликта с Ираном - The Washington Post.
30. Многие ищут, куда вложить деньги, чтобы они работали и приносили стабильный доход.
31. Внезапно потерял голос: астронавт о том, почему пришлось эвакуироваться с мкс.
32. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.
33. Топ стран с самыми большими запасами пресной воды.
34. А сейчас мы проедем эту большую стену, и вы увидите район, где все бросили пить и курить.
35. Болезни сердца связаны с холодной погодой?
36. Винные горшки из леванта в гробнице меретнейт.
37. В горах Анд в перу археологи обнаружили загадочные каменные структуры, которые некоторые исследователи называют "Древними Порталами".
38. Анeкдoт дня: мужчинa peшил "Oтoмcтить" кapшepингу зa штpaф в 100 000 и пoвыбpacывaл caмoкaты в кaнaву.
39. Почему личная жизнь бероева снова в центре внимания - и дело не , внимание, только в возрасте.
40. Крокодилы и аллигаторы - пока единственные известные рептилии, применяющие орудия труда.
41. В свердловской области запустили круглосуточный мониторинг соцсетей школьников.
42. В России заявили об исчерпании запаса прочности хрущёвок.
43. 5 игроков женской сборной Ирана по футболу получили политическое убежище в Австралии.
44. На этой фотографии запечатлены монументальные усилия по перемещению культовых храмов Абу - симбел в Египте в 1960-х годах.
45. Астронавты международной космической станции запечатлели одно из редчайших атмосферных явлений - спрайты и синие джеты в верхних слоях атмосферы.
46. Террорист открыл огонь в техасе, убив 3 и ранив 14 человек.
47. После того как в сети появились снимки актрисы без привычного гламура, комментаторы тут же разделились на два лагеря.
48. Аферисты заметное падение успешных попыток обмана признают.
49. Рыба - тайный символ христианства.
50. Трудно поверить, но этим сандалиям от 5 до 7 тысяч лет.