Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиагреганты при ишемической болезни

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Германия призывает граждан готовиться к войне и участвовать в обороне страны.
2. Президент Азербайджана Алиев помиловал 20 человек, включая россиянина Кирилла Михайлова и гражданина Франции мартена Райана.
3. В Германии начали принудительно вызывать мужчин на медкомиссию, даже если они не хотят служить в бундесвере.
4. Медведь на уборщицу вольера на машзаводе в Прикамье набросился.
5. Дельфины умеют "Отдыхать" по-своему, и способ этот куда экзотичнее, чем можно представить.
6. Недавнее открытие, касающееся древней каменной кладки в перу, превратило давние мифы в устоявшиеся истины.
7. Он подарил миру теорию относительности, но унес с собой главную загадку собственного разума.
8. В России разработали "Умные" молекулы для борьбы с опухолями.
9. Исследователи принстонского университета выяснили, что рацион способен менять набор веществ, которые кишечные микробы производят из пищи.
10. Современный город мехико расположен поверх теночтитлана.
11. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
12. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
13. Джей ди вэнс призвал Украину прекратить удары по танкерам, заходящим в российские порты.
14. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
15. Российские ученые из нии имени Семашко выяснили: скорость старения напрямую зависит от состояния сосудов и работы сердца.
16. У вич и рака обнаружили одинаковый препятствующий лечению механизм.
17. То, что татуировки влияют на иммунную систему, в медицине долгое время рассматривалось лишь как гипотеза.
18. Пьяный мужчина детей из-за их национальности в Набережных челнах избил.
19. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
20. Восемь личинок достали из ноги россиянки после отдыха во Вьетнаме.
21. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
22. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
23. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
24. "Наилучшая Версия нас с Отцом": Диана гурцкая показала сына от покойного Петра Кучеренко в день его 19-летия.
25. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
26. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
27. Современная жизнь слишком опередила эволюцию человека, выяснили ученые.
28. В иркутской области одиннадцатиклассника удалили с ЕГЭ из-за "Умных" очков.
29. Днк раскрыла происхождение половецкой женщины XII в. с нижнего Дона.
30. Шесть актёров, которых любила вся страна.
31. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
32. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.
33. Легенда о тартаре.
34. В 2016 году радиобиолог Сергей гащак зафиксировал странное поведение крупного самца волка в Припяти.
35. Питание до трех лет на интеллект в подростковом возрасте влияет.
36. Жертва жестокого избиения из Татарстана попросила суд отпустить мужчину, который обещал отрезать ей голову.
37. Майкл джексон сорвал тридцать модных показов в Париже ради Наоми.
38. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
39. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
40. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
41. Фбр изъяло рекордные $8 млрд в криптовалюте у главы камбоджийской Prince Holding Group чэнь Чжи, - Fox News.
42. Более миллиона современных американцев генетически связаны с первыми колонистами: открытие.
43. Уличный свет продлевает сезон комаров.
44. Под Иерусалимом раскопали 50-метровый древний туннель, неизвестно кем прорытый.
45. Подписчики отметили, что она помолодела до подросткового возраста.
46. Взорвалось в одном месте а слышно по всей земле.
47. Кенсингтонский рунический камень.
48. Женщина - базука: российская культуристка устанавливает новые рекорды как на сцене, так и в интернете.
49. Арктические зайцы - это не те милые пушистики, какими ты их себе представляешь.
50. Волочкова заявила, что продолжит судиться за свою пенсию.