Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиагреганты при ишемической болезни

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Зонды наса впервые направили к марсу с помощью двигателей у земли.
2. Российские ученые механизм саморегуляции мозга в нейросеть перенесли.
3. Отложения в области талии ведут себя как активный орган, постоянно выбрасывая в кровь провокаторы воспаления.
4. Над Антарктидой истончился защитный слой земли - ученые объяснили причину.
5. В 38 лет он возглавил один из самых удалённых регионов российской империи, а затем лично отправился в сплавы по амуру.
6. Когда природа решила приготовить что-то аппетитное, она случайно добавила лапки.
7. Природа раздаёт людям особенности внешности с такой разницей в шансах, что некоторые почти невозможно встретить.
8. Клюквенный сок замедлил рост бактерий зубного налета в эксперименте.
9. Астрономы вычислили дату "Звездной Ночи" ван Гога с точностью до дня.
10. Ученые молекулярный механизм продления жизни с помощью холода нашли.
11. Исследователи неизвестную работу Шредингера о случайности в природе нашли.
12. В Подмосковье чтец старообрядческой церкви убит собственным дядей из-за квартиры: он заколол его шилом.
13. Исследователи оценили, как пометка "Создано ИИ" влияет на доверие к научным текстам.
14. Три года назад её беременность прекратилась внезапно.
15. "Настало время кому-то другому вести переговоры от имени Украины"- трамп.
16. Увидеть вселенную обнаженной: физик Максим вялков о нейтрино и детекторах будущего.
17. Голый водитель Audi устроил побег с места ДТП после того, как протаранил две машины на ТТК в Москве.
18. Ученые: египетские фараоны могли быть инопланетными гибридами.
19. В хабаровском крае подросток за рулём кроссовера сбил двух детей - один погиб, другой в тяжёлом состоянии.
20. На азиатских играх впервые прошли соревнования по виртуальному тхэквондо.
21. Ученые главный парадокс стареющих мышц раскрыли.
22. Любителей Бдсм и фетишистов будут лечить в дурке - минздрав России впервые утвердил рекомендации по расстройствам сексуального предпочтения.
23. Пьяный водитель, сбивший школьника под иркутском, повесился.
24. США не получили заявленного трампом "Постоянного Контроля" над Гренландией.
25. Инoстранца задержали после скандального ролика с "Рабыней" в Ростове-на-дону.
26. B хабаровском крае задержали россиянина, который по заданию Киева поджёг станцию сотовой связи - ФСБ.
27. Китайская частная ракета Pallas - 1 совершила первый полет.
28. Всю страну облетели слова Саши погребова, которые он крикнул террористу в лицо: "Христос воскрес!
29. Толпа зверски избила туристов из россии в Абхазии.
30. Ученый: ледниковый паводок в Непале вызвало глобальное потепление.
31. Ученые не нуждающийся в тренировках мышечный трансплантат вырастили.
32. Расширение зрачка позволяет врачу хорошо рассмотреть внутренние структуры глаза: хрусталик, сетчатку, её сосуды и зрительный нерв.
33. Долго считалось, что в мозге есть один "Главный Хронометр".
34. Я Алина, мне 31 год, люблю домашние вечера, вкусные ужины и прогулки после дождя.
35. Думаете, лето автоматически решит проблему дефицита витамина D?
36. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
37. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
38. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
39. Тайная жизнь пчел.
40. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
41. "Наилучшая Версия нас с Отцом": Диана гурцкая показала сына от покойного Петра Кучеренко в день его 19-летия.
42. Укpaинца мобилизовали несмотря на четыре года бегства от ТЦК в черкасской области.
43. В великом Новгороде исследуют храм, связанный с легендарным Садко.
44. Лягушки, жабы, тритоны и другие амфибии - удивительные существа, живущие на границе двух миров: воды и суши.
45. В России завершается создание синхротрона с рекордной яркостью излучения.
46. Рютте заявил, что Россия останется угрозой для Нато в долгосрочной перспективе.
47. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
48. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
49. Когда инженерам нужно соединить два берега глубокого ущелья, самый очевидный путь - пробить в скале длинный тоннель.
50. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.