Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиагреганты при ишемической болезни

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Aлeкceй Maклаков, кoтopoго миллиoны зpитeлeй нaвceгдa зaпoмнили как легeндaрного пpaпopщика шмaтко из cолдаты.
2. "Святослав, ты невероятный!
3. Кенсингтонский рунический камень.
4. К 2100 году могут исчезнуть тысячи видов растений.
5. В 36 лет у женщины диагностировали тяжелое заболевание, хотя она никогда не курила и не работала на опасном производстве.
6. Пьедра - дель - соль.
7. Трамп заявил, что война с Ираном "Завершена", чтобы обойти согласование с конгрессом, - Politico.
8. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
9. Мексиканская кротовая ящерица (Bipes Biporus), также известная как айолот.
10. Любовь аксенова трогательно поздравила мужа с 44-летним днем рождения.
11. Дорога гигантов сформировалась за несколько дней, а не тысяч лет.
12. В перу нашли самых древних голых собак.
13. В ближайшие 2-3 дня перед рассветом на небе можно будет увидеть единственную сейчас яркую комету - C/2025 R3.
14. Якутские врачи вывели человека из "Анабиоза": они спасли мужчину с температурой тела 24\xB0.
15. ИИ за несколько дней решил задачу, над которой математики бились больше 10 лет.
16. Президент Сербии заявил, что рядом с газопроводом в Венгрию нашли взрывчатку.
17. Дениз Ричардс в 55: смелое решение, которое оправдало себя на все 100%.
18. Мы продолжаем принимать поздравления (и это очень приятно).
19. Внезапно потерял голос: астронавт о том, почему пришлось эвакуироваться с мкс.
20. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.
21. У берегов Греции нашли фрагмент парфенона на затонувшем корабле Элгина.
22. Сингапурский модель и фотограф чуандо тан недавно отпраздновал свой 60-й день рождения.
23. В Китае создали робота - кентавра для помощи в переносе тяжестей.
24. Наса завершило ремонт "Артемида-2" и назвало дату запуска на луну.
25. Когда солнечный свет преломляется от кристаллов льда внутри облаков, они создают полярные стратосферные облака, или перламутровые.
26. Первое золото россии на Паралимпиаде в Италии!
27. США впервые подняли в бой все свои стратегические дальние бомбардировщики.
28. В России хотят защитить женщин от увольнений после декрета.
29. Народная артистка Мария Аронова рассказала, что в молодости сильно переживала из-за своей внешности.
30. Географический конус - один из самых странных (и жутких) хищников океана.
31. Драконы: почему они присутствуют в мифологии разных культур.
32. Сцену, которую помнят миллионы, видели все - но почти никто не знает, что на самом деле скрывалось за кадром.
33. Хонда мотокомпо. Шла в комплекте с автомобилем хонда сити, в багажнике.
34. В Анкаре турок приобрёл окровавленные балетные туфельки Эми уайнхаус за 3900 долларов.
35. Ким Чен Ын открыл в Пхеньяне жилой квартал и новую улицу, названную в честь участников боевых действий в курской области.
36. Время летит: Наталья Бочкарёва показала уже совсем взрослых детей.
37. Космонавт Андрей Федяев уже на МКС.
38. "Microsoft сталкивается с обвинениями в кастовой дискриминации при распределении языков программирования среди сотрудников.
39. В пиве содержится природный антиоксидант ксантохумол, который помогает нейтрализовать канцерогены.
40. В Боливии, недалеко от пума - пунку находится относительно известный комплекс тиуанако.
41. Первый случай микроэволюции у дальних предков человека.
42. Первый подтвержденный случай оспы обезьян в Подмосковье нашли.
43. В Венеции выставили на продажу "Проклятый" дворец на гранд - канале, который "убил" семерых владельцев.
44. Да, это не шутка.
45. Недавно наша страна впервые экспортировала в Китай агропродукцию на 1 млрд долларов за месяц.
46. Аммониты, безусловно, являются одними из самых долговечных организмов на нашей планете.
47. На месте Сахары когда-то города и реки были.
48. Pоссийский релокант нанёс себе больше ста порезов в Таиланде из-за депрессии и выжил, несмотря на потерю литра кр*ви.
49. Мистическое природное явление "Красный Прилив".
50. Так называемые коричневые пингвины - вовсе не редкий или отдельный вид, как может показаться на первый взгляд.