Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиагреганты при ишемической болезни

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
2. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
3. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
4. Как построить вселенную всего в одной молекуле или даже в одной поре молекулы?
5. Трамп поблагодарил Путина и си цзиньпина за то, что Россия и Китай не вмешались в войну США и Ирана.
6. Титан уникальным местом для колонизации признан.
7. Украина выполнила лишь 15% приоритетных реформ на пути к вступлению в евросоюз, - The Guardian.
8. У MAX собираются отобрать TLS - сертификат.
9. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
10. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
11. Таинственная царица савская.
12. Каймановая черепаха не боится аллигаторов.
13. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
14. Спутники замедление ядра земли под тихим океаном зафиксировали.
15. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
16. Молодые орлы иногда "Кувырок" - настоящий воздушный акробатический трюк выполняют.
17. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
18. Китовая акула выглядит как морское чудовище из древних легенд, но на самом деле она не хищник.
19. Когда вы опускаете штангу на грудь, волокна большой грудной мышцы оказываются в фазе пикового эксцентрического растяжения.
20. Китай о слабых местах армии сша - Politico узнал.
21. Боты заняли более половины интернет трафика, усиливая теорию "Мертвого Интернета".
22. "Астрономические Коридоры Пирамиды Хеопса".
23. Руины собора звартноц в Армении, VII век.
24. 5 советов от гениального врача хирурга Николая Амосова.
25. Уровень образования связали с продолжительностью жизни.
26. Ученые объяснили, почему рак сердца - редкость.
27. Это не графика, а реальные кадры с мкс.
28. Статую Микеланджело действительно не эвакуировали: вокруг неё построили защитный короб из кирпича и мешков с песком.
29. Британия и США всегда знали, что расширение Нато верный путь войны с Россией и 26 лет к этому готовились.
30. Прохор Шаляпин снова женился: его избранницей стала 37-летняя кондитер, соведущая Рената Агзамова Ольга Вашурина.
31. Астронавты с "Ориона" первыми снимками обратной стороны луны поделились.
32. Не просто стекло: семь зданий, которые выглядят так, будто их укутали в прозрачную ткань.
33. Странный сигнал из космоса может подтвердить существование первичных черных дыр.
34. Винные горшки из леванта в гробнице меретнейт.
35. "Почему сразу не голая?
36. Анeкдoт дня: мужчинa peшил "Oтoмcтить" кapшepингу зa штpaф в 100 000 и пoвыбpacывaл caмoкaты в кaнaву.
37. Почему личная жизнь бероева снова в центре внимания - и дело не , внимание, только в возрасте.
38. В Китае создали робота - кентавра для помощи в переносе тяжестей.
39. На солнце случилась сильная вспышка - первая за три недели, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
40. В России заявили об исчерпании запаса прочности хрущёвок.
41. Генетики создают растения, которые сами себя удобряют.
42. Когда она только пришла в бухгалтерию, всё было просто: кофе, таблицы, отчёты и лёгкая надежда, что когда-нибудь жизнь станет поспокойнее.
43. Инсбрукская Броня для гиганта.
44. Акции российских нефтегазовых компаний выросли на фоне начала войны США и израиля против Ирана.
45. Женщину попросили покинуть фитнес-клуб из-за слишком открытого и, по мнению сотрудников, вульгарного наряда.
46. С какой страной у вас ассоциируется чай?
47. Тарзан публично раскритиковал новый образ жены Натальи королевой и намекнул, что ей нужно похудеть.
48. Можно было бы сказать, что ничего необычного: просто акула, попавшая на подводную камеру.
49. Китай наладил контрабанду западных автомобилей в Россию, несмотря на международные санкции.
50. 59-Летний Венсан Кассель и его 29-летняя возлюбленная Нара баптиста, как и бывшая жена актёра тина кунаки, прибыли в Париж на неделю мужской моды.