Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиагреганты при ишемической болезни

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Мужчина 16-летней сотруднице ПВЗ в Абакане угрожал.
2. Что произошло в небе над Нюрнбергом в 1561 году?
3. Где в России будет видно солнечное затмение 12 августа?
4. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
5. Представьте, что вы можете пожать руку человеку, который находится на другом конце планеты.
6. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
7. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
8. Эти занятия старение мозга замедлили.
9. Восемь личинок достали из ноги россиянки после отдыха во Вьетнаме.
10. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
11. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
12. Ирина тонева откровенничает о браке с непубличным мужем.
13. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
14. Криптиды томаса Мерлина.
15. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
16. В великом Новгороде исследуют храм, связанный с легендарным Садко.
17. Как бы выглядела Антарктида, если бы на ней не было льда?
18. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
19. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
20. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
21. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
22. Как часто парам нужно заниматься сексом?
23. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
24. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
25. Трамп поблагодарил Путина и си цзиньпина за то, что Россия и Китай не вмешались в войну США и Ирана.
26. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
27. Зеленский исключил русский язык из списка подлежащих защите на Украине.
28. В Армении уже принят закон о вступлении в ЕС - вопрос о членстве в еаэс стоит ребром, - лавров.
29. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
30. Объятие длиной в 3000 лет.
31. Под Иерусалимом раскопали 50-метровый древний туннель, неизвестно кем прорытый.
32. Самая красивая архитектура ссср не видна с улицы.
33. Финляндия проведёт крупные военные учения с участием США и Германии у границ России.
34. Российские химики в морских звездах новые полезные молекулы нашли.
35. Физики невозможное измерили.
36. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
37. Сдвиги полюсов земли или угла наклона оси к орбите уже случались в истории нашей планеты.
38. Сказочный замок гарибальди.
39. "Звездные Камни". С древних времен в реках англичане такие звездочки находили.
40. Консул Публий Клавдий пульхр, командующий римским военно-морским флотом, перед битвой при дрепане, 249 год до н. э.
41. Исследователи количество микропластика в больном и здоровом мозге человека подсчитали.
42. Стало известно о желании трампа выйти из войны с Ираном.
43. 19-Летняя актриса Александрина олексюк уверена, что ей удалось построить крепкий и стабильный брак с 50-летним режиссёром.
44. Система обнаружения незаконной вырубки деревьев на основе вибраций - без использования камер.
45. Мост аркадико в Греции считается самым древним из сохранившихся арочных мостов в мире.
46. Телескоп зафиксировал изменение состава кометы 3I/Atlas.
47. Иришка Чики - пики решилась на пластическую операцию, и мнения сразу же разделились.
48. Иммунная система у мужчин и женщин по-разному - открытие стареет.
49. Биомедики объяснили, почему некоторые люди не заболевают гриппом.
50. 30-Летняя американка убила сожителя, когда делала ему массаж.