Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиагреганты при ишемической болезни

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Все 9 месяцев ребенок получает из пуповины всё необходимое для жизни.
2. 1860 год. Китайская империя лежит в руинах после о * мных во * н. правящая династия Цин бросается в спешную модернизацию - заводы, флот, реформы.
3. В США ИИ впервые получил право самостоятельно назначать лечение по фото.
4. Из-за изменения климата атмосфера стала больше обгонять вращение земли.
5. Миллион долларов за одно свидание?
6. Учительница после года проблем с учеником уволилась.
7. Физики возможное открытие частицы темной материи объяснили.
8. Почему мы стареем - и можно ли запустить омоложение клеток?
9. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
10. Необычайно красивые идеи маникюра в стиле натуральных текстур.
11. Двух россиян задержали за госизмену в костромской области.
12. Это африканская якана, которую часто называют "Птицей Иисуса".
13. В США мать застрелила 11-месячного сына, чтобы отец не получил опеку.
14. Экспериментальная платформа массой около 1, 1 тонны набрала скорость пассажирского самолёта всего за 600 метров испытательного пути.
15. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
16. Исследование останков Дмитрия донского показало, каким он был при жизни.
17. Герой мема "Плохо, Плохо, не Важно" погиб на сво.
18. Семья с тремя детьми разбилась на тюменской трассе, потому что отец заснул за рулем.
19. Расширение зрачка позволяет врачу хорошо рассмотреть внутренние структуры глаза: хрусталик, сетчатку, её сосуды и зрительный нерв.
20. Ученые кольского научного центра ран вместе с коллегами из спбгу и минералогического музея ферсмана открыли новый минерал - кольский ашкрофтин.
21. Почти три десятилетия дайвер Хироюки аракава погружается в залив татеяма и регулярно встречает там огромного азиатского губана по имени ёрико.
22. Привет! Ищу мужчину с серьёзными намерениями, добрым сердцем и чувством юмора, способным выдержать мои шутки.
23. Джей ди вэнс призвал Украину прекратить удары по танкерам, заходящим в российские порты.
24. Аэродинамика максимального уровня: велогонщиц заподозрили в читерстве с помощью накладной груди.
25. 53-Летняя Джоке - одна из многих женщин, которым помог фонд Spijt van Tattoo, основанный в Роттердаме.
26. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
27. Физики впервые пространственно-временной кристалл расплавили.
28. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
29. Жуткое ДТП случилось на ЗСД в Санкт-петербурге - эвакуатор на полной скорости влетел в мусоровоз.
30. Данила Якушев женился на 19-летней девушке, в которую влюбился после уличного интервью.
31. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
32. Лягушки, жабы, тритоны и другие амфибии - удивительные существа, живущие на границе двух миров: воды и суши.
33. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
34. В чем разница восприятия секса мужчин и женщин.
35. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
36. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
37. Ой - ой! На рейсе Москва - Дубай пожилой мужчина вместе с молодой дамой устроили настоящий скандал прямо в салоне самолёта.
38. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.
39. Самый умный из актёров.
40. Это пампасная кисуля, или колоколо, - одна из самых редких и малоизученных кошек южной Америки.
41. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
42. 21-Летний водитель сознательно разгонялся, чтобы сработали дорожные камеры, пока его пассажиры демонстративно показывали средние пальцы в объектив.
43. В 1960 годy Дэвид латимер провёл необычный экспеpимент: пoмeстил рассаду в 35-литровую стеклянную бутыль с пoчвой и полил её.
44. Знаменитейшая и культовая фотография кабриолета, чаще всего её подписывают "Неловкий Момент в Лос-анджелесе, США, 1959 г.".
45. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
46. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
47. Каймановая черепаха не боится аллигаторов.
48. Гарольд, скрывающий боль, после забега.
49. Девятиметровые башни термитов Macrotermes выглядят как статичные кучи земли, но на деле это постоянно перенастраиваемая система климат - контроля.
50. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.