Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиагреганты при ишемической болезни

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
2. "Мне это не понравилось, короче!
3. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
4. Редкий родственник крокодила из Индии и Непала оказался на грани полного исчезновения из-за критического сокращения популяции.
5. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
6. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
7. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
8. Лидер АдГ пообещала вернуть германии российские нефть и газ.
9. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
10. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
11. Без науки и искусства - никуда!
12. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
13. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
14. Калот - кровосос - ящерица из семейства агамовых, примечательная стройным телом, удлинённой головой и яркой окраской самцов в брачный период.
15. Уличный свет продлевает сезон комаров.
16. Спутники замедление ядра земли под тихим океаном зафиксировали.
17. Под Иерусалимом раскопали 50-метровый древний туннель, неизвестно кем прорытый.
18. Пять спутников на орбите за один запуск.
19. "Святослав, ты невероятный!
20. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.
21. Один из самых долгожданных вкусных сезонов не за горами.
22. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
23. 44-Летняя Натали портман впервые появилась на публике после объявления о том, что она ждёт третьего ребёнка - от своего бойфренда Танги детабля.
24. СМИ сообщили подробности о нападавшем:
25. Один из самых заметных звездопадов весны.
26. Молодожены на пляже: победительница шоу "Холостяк" Дарья канануха показала свадебные снимки.
27. Бельгийский капкан для израильского ВПК: системы Moog под арестом.
28. Задача трех тел: ученые открыли планетную систему с крайне хаотичными орбитами.
29. Парада не будет?
30. Эксперимент на большом адронном коллайдере подтвердил неделимость кварков.
31. ИИ за несколько дней решил задачу, над которой математики бились больше 10 лет.
32. Уникальная рептилия оказалась не представителем отдельного вида, а особью индийской лопастной черепахи с врожденным альбинизмом.
33. Раньшe каждая прогулкa превpащалaсь в oдно и тo же: "мaм, Купи Булочку", "хoчу cок", "мам, дай что-нибудь вкуснoе".
34. Маленькая Афшин из Пакистана в младенчестве получила тяжелую травму при падении, из-за чего её шея оказалась развернута почти на 90 градусов.
35. В эпоху плейстоцена в южной и центральной Америке обитали глиптодоны - гигантские родственники современных броненосцев.
36. Астронавты "Артемиды-2" облетели луну и возвращаются на землю.
37. США планируют изменить систему поставок лекарств от малярии и вич в бедные страны - это может привести к дефициту препаратов.
38. Планируют снять сериал, основанный на реальных событиях, о жизни американца Майкла Кэрролла.
39. Из этой посуды ели - пил сам квинтилий вар?
40. Внезапно потерял голос: астронавт о том, почему пришлось эвакуироваться с мкс.
41. Двое журналистов погибли на юге Ливана после израильского удара дроном по их автомобилю.
42. В Египте нашли окаменелости ближайшего предка всех человекообразных обезьян.
43. Воздержание вредно для мужского здоровья: оно приводит к ухудшению качества спермы и повреждению днк.
44. Странный сигнал из космоса может подтвердить существование первичных черных дыр.
45. Тюрьма для ведьм.
46. "Почему сразу не голая?
47. 3, 5 млрд лет назад земная кора двигалась в шесть раз быстрее современной.
48. Студенты в России смогут получить единоразовую выплату в 200 тыс за рождение ребенка.
49. Лабиринт кносса. Древний дворец кносса на Крите - это не просто архитектурное чудо, а сложная сеть проходов, создающая эффект резонанса.
50. Жена Влада соколовского, которую подозревают в анорексии, достигла критического веса.