Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Антиагреганты при ишемической болезни

.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Когда гости пишут "мы уже Пoдъeзжаем", а холодильник пуст, нaчинается сpочная опеpация "накрыть cтол".
2. В Госдуме сообщили о провале туристического налога.
3. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?
4. Знаете ли вы, что все вокруг нас - от воздуха, которым мы дышим, до топлива, которое движет миром, - связано с одним удивительным элементом?
5. Есть персонажи мультфильмов, которых мы всегда видим уже взрослыми - строгими, ворчливыми или, наоборот, мудрыми и спокойными.
6. Самая крошечная машина Peel P50 была создана в Англии в 1962 году.
7. Телескоп "Джеймс Уэбб" совершил очередной прорыв в астрономии: он напрямую увидел поверхность экзопланеты.
8. Авгиевы конюшни. В древнегреческой мифологии существовали авгиевы конюшни, которые были обширными стойлами, принадлежащими царю Элиды авгию.
9. 5 советов от гениального врача хирурга Николая Амосова.
10. Хорoшенькая и весьма запоминaющаяся.
11. В глубине сенота эль сапоте в Мексике образовались уникальные сталактиты, которые дайверы прозвали "Адские Колокола".
12. Физика помогла объяснить ранний этап развития человека.
13. В США за 3 года погибли или пропали 8 ученых, связанных с изучением нло и ядерной физики.
14. К концу апреля трубопровод "Дружба" будет отремонтирован и возобновит работу, - зеленский.
15. Эксперимент на большом адронном коллайдере подтвердил неделимость кварков.
16. Прохор Шаляпин снова женился: его избранницей стала 37-летняя кондитер, соведущая Рената Агзамова Ольга Вашурина.
17. Появилась теория о том, что останки динозавров могут быть на луне.
18. Сеpгeй Безрyков и Eкатeринa Гycева пocле ceриалa "Бригaды" катeгорически отказывaлись работaть вмеcтe и на этo былo двe пpичины.
19. Животное, словно собранное из двух разных миров: массивное, как бык, и покрытое шерстью, как овца.
20. До луны и обратно.
21. "Ей Слишком Натянули Лицо" - в сети обсуждают внешний вид 60-летней вдовы Олега Табакова Марины зудиной.
22. Зумеры могут развалить российскую экономику, потому что начали чаще банкротиться - ведомости.
23. Атмосферное электричество в научных журналах прошлых веков.
24. Спасение в одежде: как мы стали уникальными млекопитающими?
25. Автоматизация в производстве светодиодных ламп позволяет значительно повысить эффективность и качество продукции.
26. "Почему сразу не голая?
27. Школьники отказываются думать на уроке и пугают преподов - об этом рассказала одна из учительниц.
28. В луксоре нашли сфинксов с лицом аменхотепа III.
29. В фрагменте стоунхенджа нашли кварц возрастом более миллиарда лет.
30. Мидии представляют собой группу морских двустворчатых моллюсков из семейства митилид.
31. Рыбы возрастом 400 млн лет дали подсказку к происхождению четвероногих.
32. В России заявили об исчерпании запаса прочности хрущёвок.
33. Храм вирупакши в Хампи.
34. Мозаика хишамского дворца.
35. Израиль начал "Превентивную Атаку" на Иран.
36. ИИ - ассистент положил сервис Amazon, потому что захотел удалить весь код, чтобы переписать его заново.
37. Иран к сделке с Китаем по сверхзвуковым ракетам близок.
38. Хонда мотокомпо. Шла в комплекте с автомобилем хонда сити, в багажнике.
39. 30-Летняя актриса рассказала, что съёмки в фильме обошлись ей дорого - из-за плотного слоя грима у неё начались серьёзные проблемы с кожей.
40. Добрые люди из австралийского приюта спасают осиротевших вомбатиков и лечат тех, кто попал в беду.
41. Вопреки популярному мнению, наносить парфюм на шею может быть опасно.
42. 20 лет тому назад.
43. Этот человек утверждает, что застрял во Франции 2055 года и не может вернуться в наше время.
44. Время летит и нещадит никого, но Екатерина еще в самом соку.
45. Древние технологии, дошедшие до наших дней.
46. Россиянке разрезали лоб из-за выдавленного прыща.
47. Да, это не шутка.
48. Мaссовый блэкаут в мурманской области - возбуждено уголовное дело о халатности.
49. Впервые в истории все три фигуриста - одиночника сборной США на предстоящей олимпиаде имеют русские корни:
50. Девушка создала свою ИИ - блогершу, которая зарабатывает хозяйке деньги на рекламе.