Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Противопоказания к антикоагулянтной терапии

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Введение

Обезболивающие препараты — это важная часть первой помощи при различных видах боли. Они помогают снизить интенсивность неприятных ощущений, улучшить качество жизни и ускорить процесс выздоровления. Однако выбор подходящего препарата требует внимания, так как разные средства имеют различные механизмы действия и показания.

Классификация обезболивающих средств

Обезболивающие препараты можно разделить на несколько категорий в зависимости от их действия и состава:

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Полное руководство по профилактике коронавируса: что нужно знать каждому
2. В Турции найдена 2800-летняя слоновая кость с резьбой в виде сфинкса.
3. Наш документальный проект "Северный Полюс" участвует в голосовании премии "хрустальный компас".
4. Безусловно, фото дня.
5. Бессмертное животное существует.
6. Город пинара, что в Турции, давно не дает покоя археологам.
7. Почему болит живот у беременных на ранних сроках: основные причины и рекомендации
8. Почему болит низ живота на ранних сроках беременности: основные причины
9. Великолепная римская чаша, вырезанная из цельного куска Агата, примерная датировка - I - II века н. э., Египет.
10. Замок Мон сен - Мишель - одна из самых популярных достопримечательностей Франции.
11. Посмотрите, как изящно выглядит одна из древнейших диадем античного мира.
12. Австралийская ландшафтница потребовала работать топлес, как и её коллеги - мужчины.
13. Есть ли в Уфе места для активного отдыха, такие как тропы или спортзалы
14. Лентикулярные облака над стратовулканом Фудзияма, такие.
15. Полное обновление: как организм восстанавливается после отказа от алкоголя
16. Африканская тигровая рыба - одна из самых стремительных пресноводных обитателей.
17. Теночтитлан - столица империи ацтеков.
18. Что делать после запоя: первая помощь и восстановление
19. Стража богини исиды.
20. Легендарное озеро Титикака.
21. Индийский человек - калькулятор аарян шукла установил сразу шесть мировых рекордов по скорости вычислений в уме.
22. Отбор эффективных таблеток от сильной боли: как сделать правильный выбор
23. Неврит тройничного нерва: основные симптомы и методы лечения
24. Керамический сосуд культуры мочика.
25. Понимание лицевого и тройничного нерва: их роль и значение
26. Айны (Ainu) (букв.
27. Учёные до сих пор ломают голову как художник свыше 300 лет назад мог изобразить объект так сильно похожий на нло.
28. Даже ученые не знают, что такое темная энергия!
29. Радвилишкисская аномалия. Геоактивная зона вблизи города Радвилишкиса (Литва.
30. Мокасины народа лакота - коренных жителей Америки, 1880 год.
31. Странные фотографии с марса.
32. Античный шедевр: бронзовый дуршлаг.
33. ДиДюЛя расписание: как узнать о своих занятиях на следующей неделе
34. Профессор поселил в лаборатории клещей и 8 лет не кормил их.
35. Имперские ламы из уари.
36. Катакомбы йиглава: странные звуки, призраки и светящаяся лестница.
37. Почему нас тянет на соленое?
38. Викторию боню требуют проверить на спонсирование всу.
39. На раскопках в Германии был найден самурайский меч Xvii века - вакидзаси.
40. Тайна происхождения идеально круглого озера.
41. Различия между ОРВИ и гриппом: как отличить одну болезнь от другой
42. Многие люди до сих пор считают, что теории контакта цивилизаций прошлого с иными внеземными цивилизациями - это теории заговора и бред.
43. Загадка пастушьего монумента: тайна букв, которую не могут разгадать.
44. Защитите себя и ваших близких: лучшие средства для дезинфекции от коронавируса 2023
45. Актер паапа эссьеду может сыграть Северуса снейпа в сериале по "Гарри Поттеру".
46. Очевидцы падение астероида засняли.
47. Посетитель ночного клуба в администратора заведения из-за депозита выстрелил.
48. Тайна балансирующих камней сан - Бернардино.
49. Вернулся солдат с фронта…. Пришел солдат с фронта
50. Как избавиться от алкогольной зависимости мужу с женой. Каких ошибок нужно избегать при общении с алкоголиком