Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Противопоказания к антикоагулянтной терапии

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Головная боль настолько частый и особенный симптом, что ее вывели в отдельную болезнь. И даже зашифровали в международной классификации болезней.

Более того в 1988 году была создана первая в мире международная классификация головных болей. В этой классификации представлена продуманная и чёткая градация головных болей для облегчения диагностического поиска.

К боли в голове могут привести очень разные причины. Поэтому было решено разделить их на первичные и вторичные.

Первичные головные боли

Первичные болиэто болевые ощущения, которые обладают довольно специфическими характеристиками, например, мигрень ощущается, как пульсирующая боль в одной половине головы.

Народные средства – хороший помощник в борьбе с сухим кашлем. Но прежде чем их использовать, надо посоветоваться с лечащим врачом. Чтобы избежать аллергической реакции на компоненты того или иного рецепта, лучше предварительно в домашних условиях провести тест на аллергию. Самые распространённые народные процедуры:

Есть ли противопоказания для использования этих методов. История развития ударно-волновой терапии
Введение

Обезболивающие препараты — это важная часть первой помощи при различных видах боли. Они помогают снизить интенсивность неприятных ощущений, улучшить качество жизни и ускорить процесс выздоровления. Однако выбор подходящего препарата требует внимания, так как разные средства имеют различные механизмы действия и показания.

Классификация обезболивающих средств

Обезболивающие препараты можно разделить на несколько категорий в зависимости от их действия и состава:

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Трамп обрушился с критикой на зеленского, обвинив его в нежелании заканчивать конфликт и стремлении "Создавать Проблемы для Всего Мира".
2. Световая инсталляция, реализованная с помощью Madrix, наглядно показывает возможности интерактивного светодизайна.
3. Астероид - гибрид: раскрыто происхождение Бенну.
4. Тайванец задушил возлюбленную, а тело спрятал в чемодан и положил в офисный холодильник.
5. На Луне обнаружили большой свежий кратер.
6. Венера поглотила свою луну, вычислили планетологи.
7. 30 граммов переработанного мяса в день связали с риском развития 2 видов рака.
8. Насекомые умываются - они тщательно вычищают лапки, усики и крылья, стряхивая или смывая загрязнения.
9. Двух россиян задержали за госизмену в костромской области.
10. Дрон научили цепляться за ветки как летучую мышь.
11. Они не искали славы, но одним решением спасли миллиарды человеческих жизней.
12. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
13. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
14. После совещания у Новака на российских АЗС новое правило вводят.
15. Медведь утащил туристку из палатки и растерзал её в горном Алтае.
16. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
17. Может ли вселенная обладать сознанием?
18. Поиск новых антибиотиков сравнивают с походом в лес.
19. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
20. Это один из самых необычных хищников южной Америки: почти метр в холке, непропорционально длинные ноги, рыжая шерсть и чёрная грива.
21. Мужчина 16-летней сотруднице ПВЗ в Абакане угрожал.
22. Аэродинамика максимального уровня: велогонщиц заподозрили в читерстве с помощью накладной груди.
23. На рижской эстакаде в Москве при съезде на проспект мира погибла известная мотоблогерша.
24. Думаете, лето автоматически решит проблему дефицита витамина D?
25. Корейский зонд снял свежий кратер на луне от столкновения с обломком Falcon 9.
26. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
27. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
28. Деревянная арфа возрастом более 3 тысяч лет.
29. Восемь личинок достали из ноги россиянки после отдыха во Вьетнаме.
30. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
31. Коровье вымя - это не просто один орган, а четыре полностью независимые системы, каждая со своими протоками и соском.
32. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
33. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
34. Ирина тонева откровенничает о браке с непубличным мужем.
35. Впервые сахар в межзвездном пространстве обнаружен.
36. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
37. Сокровища острова Монте-кристо.
38. Ураган в нижегородской области - погибла пятилетняя девочка, ещё несколько человек пострадали.
39. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
40. Титан уникальным местом для колонизации признан.
41. Реаниматолог Сэм парния на протяжении 15 лет изучал показания более 2000 человек, вернувшихся из состояния клинической смерти.
42. Перед вами 1987 год, снимок, который определил эпоху.
43. Сны урбаниста при температуре 39.
44. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
45. В США испытали связь, которая продолжит работать даже при отключении GPS.
46. Императорский пингвин - единственный вид, чьи птенцы появляются на свет посреди антарктической зимы.
47. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
48. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
49. Жуткие истории необитаемых островов.
50. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?