Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Противопоказания к антикоагулянтной терапии

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Головная боль настолько частый и особенный симптом, что ее вывели в отдельную болезнь. И даже зашифровали в международной классификации болезней.

Более того в 1988 году была создана первая в мире международная классификация головных болей. В этой классификации представлена продуманная и чёткая градация головных болей для облегчения диагностического поиска.

К боли в голове могут привести очень разные причины. Поэтому было решено разделить их на первичные и вторичные.

Первичные головные боли

Первичные болиэто болевые ощущения, которые обладают довольно специфическими характеристиками, например, мигрень ощущается, как пульсирующая боль в одной половине головы.

Народные средства – хороший помощник в борьбе с сухим кашлем. Но прежде чем их использовать, надо посоветоваться с лечащим врачом. Чтобы избежать аллергической реакции на компоненты того или иного рецепта, лучше предварительно в домашних условиях провести тест на аллергию. Самые распространённые народные процедуры:

Есть ли противопоказания для использования этих методов. История развития ударно-волновой терапии
Введение

Обезболивающие препараты — это важная часть первой помощи при различных видах боли. Они помогают снизить интенсивность неприятных ощущений, улучшить качество жизни и ускорить процесс выздоровления. Однако выбор подходящего препарата требует внимания, так как разные средства имеют различные механизмы действия и показания.

Классификация обезболивающих средств

Обезболивающие препараты можно разделить на несколько категорий в зависимости от их действия и состава:

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Москвича арестовали по делу о сексуальном насилии над четырьмя школьницами из Калининграда.
2. Как связаны ваши щёки и то место, на котором вы сидите?
3. Как человек может обгореть на солнце, даже если на улице холодно?
4. Исследование: магнитное поле земли может влиять на старение.
5. Германия призывает граждан готовиться к войне и участвовать в обороне страны.
6. Тайванец задушил возлюбленную, а тело спрятал в чемодан и положил в офисный холодильник.
7. При строительстве нового аэропорта на Крите было обнаружено монументальное круглое сооружение минойской эпохи.
8. Свердловчанка попросила своего пьяного сына - подростка подвезти ее из гостей.
9. Педофила арестовали в Санкт-петербурге.
10. Молчание внеземных цивилизаций объяснили победой ИИ.
11. Космос не холодный и не горячий!
12. "Меня поймут только те, кто столкнулся со смертью.
13. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
14. В 1806 году Наполеон приказал построить знаменитую арку в честь великой армии.
15. Китайская частная ракета Pallas - 1 совершила первый полет.
16. Женщинам в России предложили запретить использование смартфонов.
17. В России разработали "Умные" молекулы для борьбы с опухолями.
18. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
19. Рыба - хирург могла распороть ногу российской туристке в Турции.
20. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
21. Исследование останков Дмитрия донского показало, каким он был при жизни.
22. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
23. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
24. Мужчина 16-летней сотруднице ПВЗ в Абакане угрожал.
25. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
26. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
27. Найденный в Алжире марсианский метеорит оказался возрастом 1, 27 млрд лет.
28. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
29. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
30. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
31. Stonefish - бородавчатка, или рыба - камень (лат.
32. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
33. Паук - цилоза превратил мусор в оружие.
34. В Краснодаре армяне заехали на дорогих автомобилях на территорию собора Александра невского, чтобы сделать ролик.
35. Экс - главу пушкинского музея проверят из-за слов о кокошнике.
36. В великом Новгороде исследуют храм, связанный с легендарным Садко.
37. Учёные из техаса победили рак - молекулярный отбойный молоток уничтожает 99% клеток.
38. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
39. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
40. Apple могут запретить в России - минцифры уже отправили жлобу на компанию в фас.
41. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
42. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
43. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
44. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
45. Снимки горы Фудзи с мкс.
46. Эдвард бил снова аpестован.
47. В Китае еще со времен династии восточная хань рисовые поля не просто засевают, а заселяют птицами.
48. В США испытали связь, которая продолжит работать даже при отключении GPS.
49. Уникальное изобретение, которому почти 500 лет.
50. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?