Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Противопоказания к антикоагулянтной терапии

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Головная боль настолько частый и особенный симптом, что ее вывели в отдельную болезнь. И даже зашифровали в международной классификации болезней.

Более того в 1988 году была создана первая в мире международная классификация головных болей. В этой классификации представлена продуманная и чёткая градация головных болей для облегчения диагностического поиска.

К боли в голове могут привести очень разные причины. Поэтому было решено разделить их на первичные и вторичные.

Первичные головные боли

Первичные болиэто болевые ощущения, которые обладают довольно специфическими характеристиками, например, мигрень ощущается, как пульсирующая боль в одной половине головы.

Народные средства – хороший помощник в борьбе с сухим кашлем. Но прежде чем их использовать, надо посоветоваться с лечащим врачом. Чтобы избежать аллергической реакции на компоненты того или иного рецепта, лучше предварительно в домашних условиях провести тест на аллергию. Самые распространённые народные процедуры:

Есть ли противопоказания для использования этих методов. История развития ударно-волновой терапии
Введение

Обезболивающие препараты — это важная часть первой помощи при различных видах боли. Они помогают снизить интенсивность неприятных ощущений, улучшить качество жизни и ускорить процесс выздоровления. Однако выбор подходящего препарата требует внимания, так как разные средства имеют различные механизмы действия и показания.

Классификация обезболивающих средств

Обезболивающие препараты можно разделить на несколько категорий в зависимости от их действия и состава:

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. При строительстве нового аэропорта на Крите было обнаружено монументальное круглое сооружение минойской эпохи.
2. На глубине 3000 м заметили странных существ, путешествующих на морских пауках.
3. Трамп призвал зеленского прекратить удары по российским НПЗ.
4. Первые большие аллигаторы сразу после вымирания динозавров появились.
5. Модель Claude Fable 5. 1 за 44 минуты взломала неразгаданный шифр 1653 года.
6. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
7. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
8. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
9. Защита брата звезды "Ворониных" по делу о расчленении обошлась американцам в $25 тысяч.
10. Исследование останков Дмитрия донского показало, каким он был при жизни.
11. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
12. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
13. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
14. На этом фото легендарный наклон форварда в исполнении Майкла Джексона и его танцоров, бросающий вызов возможностям человеческого тела.
15. В Испании нашли 224 000-летний череп человека с "Невозможными" чертами.
16. Ученые узнали, чем обусловлена польза сельской жизни для детей.
17. Откуда взялась колыванская ваза?
18. Тайная жизнь пчел.
19. Новой волны мобилизации не будет.
20. Грузинская княжна мэри шервашидзе.
21. Страшный взрыв и пожар произошли на базе отдыха в московской области.
22. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
23. В великом Новгороде исследуют храм, связанный с легендарным Садко.
24. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
25. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
26. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
27. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
28. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
29. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
30. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
31. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
32. Только в том случае, если бы мы мерили жизнь скоростью передвижения, гренландская акула давно бы выбыла из игры.
33. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
34. Трамп всех со сделкой с Ираном поздравил.
35. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
36. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
37. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
38. Украина выполнила лишь 15% приоритетных реформ на пути к вступлению в евросоюз, - The Guardian.
39. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.
40. Сны урбаниста при температуре 39.
41. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
42. Учёные вновь решили дать ИИ немного свободы и посмотреть, сможет ли он построить нормальное общество.
43. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
44. "Российских Школьников Надо Учить не как не Забеременеть и Предохраняться, а как Родить Здорового и Красивого Ребенка".
45. Под Иерусалимом раскопали 50-метровый древний туннель, неизвестно кем прорытый.
46. Катерина шпица стала мамой во второй раз.
47. Ночная освещенность земли выросла на 34% за последние годы.
48. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
49. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
50. Впервые точно измерили старение кожи от солнца.