Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Противопоказания к антикоагулянтной терапии

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Коронавирус, простуда или грипп? Как определить свое заболевание
2. Баобаб саголе - дерево - чемпион и самое большое баобабовое дерево (Adansonia Digitata) в южной Африке.
3. Перечень недружественных иностранных государств расширили. Правительство расширило перечень недружественных иностранных государств
4. Узкие сосуды головного мозга. Симптомы поражения головы
5. Что нужно знать о болезни мелких сосудов мозга. Виды хронической недостаточности кровоснабжения мозга
6. Симптомы аневризмы сосудов головного мозга. Симптомы и диагностика аневризмы сосудов головного мозга у женщин
7. Ковид-19: мифы и реальность
8. Загадочные следы на Ганимеде.
9. Узнайте, как спазмолитики помогают с головной болью, вызванной сосудистыми спазмами
10. Разумное употребление алкоголя: сколько вина можно пить женщине
11. Химики обезболивающее без побочных эффектов разработали.
12. Хруст пальцев совсем ну вредит костям и не вызывает артрита.
13. Какие симптомы являются наиболее распространенными при коронавирусе
14. Эффективные препараты для борьбы с коронавирусом: что нужно знать
15. Новые варианты коронавируса: угроза или возможность
16. Трамп объявил войну социализму: что это значит для Америки
17. Наука раскрывает естественные механизмы защиты от коронавируса
18. Статистика смертности от коронавируса в 2022 году: сколько людей уже погибло
19. Эффективные меры предосторожности: как обезопасить своих детей от COVID-19
20. Методические рекомендации MP 3.1: как оптимизировать свою работу
21. Длительность болезни COVID-19: факты и мифы
22. Как использовать мобильные прокси для успешного арбитража трафика в Facebook
23. Доктор Мясников поделился списком 5 эффективных лекарств для борьбы с коронавирусом
24. Переболевшие и их проблемы: как помочь себе и своим близким
25. Профессиональная фотосессия в студии: как сделать идеальный снимок
26. Тенотен: лучший выбор для взрослых с тревожностью и беспокойством
27. В регионе выявлено 310 случаев COVID-19: что это значит для местных жителей
28. Развенчанные мифы о коронавирусе: что на самом деле известно о COVID-19
29. Новый препарат от COVID-19: достижение российских ученых
30. Российские ученые создали универсальное лекарство от всех болезней
31. Шум в ушах и голове: наиболее распространенные причины
32. Пока мамаша развлекалась с новы ухажером, ее маленькая дочка умирала в страшных муках.
33. В Подмосковье мужчина ночью перепутал человека с животным и застрелил его.
34. В Дагестане пытающегося спастись от дтп мужчину придавило припаркованной машиной.
35. Минимум 10 человек находились в заложниках у террористов в аэрокорпорации в Анкаре.
36. В Китае изобрели робота - полицейского с ИИ, который автономно ловит преступников.
37. В России разработали вакцину против вируса марбург.
38. Физика - удивительная наука, которую невероятно утомительно и трудно изучать.
39. В Тюмени пьяный мужчина из-за собаки ударил мать погибшего бойца сво.
40. Супермодель среди тираннозавров: в Мексике открыли нового древнего ящера.
41. В Подмосковье спорткар Audi на скорости под фуру влетел.
42. Секрет долголетия от академика Микулина: виброгимнастика и ты как заново родился!
43. На Амуре град размером с теннисные мячи разбил голову ребенку и окна авто.
44. Американку арестовали после того, как она оставила сына дома и ушла на операцию.
45. В северной Корее казнили около 30 чиновников после наводнения.
46. Самый старый автомобиль в мире.
47. Парализованный человек, которому вживили в мозг чип Neuralink может играть в Counter - Strike 2 силой мысли.
48. Сахалинский маяк Анива - одно из самых загадочных мест на территории России.
49. В Петербурге суд арестовал мать, бросившую младенца у дома ребенка.
50. 2 человека погибли, врезавшись на автомобиле в здание мини - отеля в Иванове.