Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Противопоказания к антикоагулянтной терапии

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Завиййя аль - амват.
2. Высокогорный водный канал инков в перу.
3. Топ-10 самых сильных обезболивающих таблеток: что нужно знать
4. Башня короля Альфреда, возведённая в 1760-х годах в честь завершения семилетней войны с Францией, расположена возле камня Эгберта.
5. Лучшие обезболивающие препараты: наш подбор для вас
6. Первые наблюдения нло в Америке случились еще в Xvii веке.
7. Встречай - на твоих экранах первые, актёры Егор корешков, Марк - Малик Мурашкин и Екатерина темнова.
8. Понимание невралгии тройничного нерва и пути к облегчению боли
9. Тройничный нерв: причины воспаления и методы лечения
10. Учёные до сих пор ломают голову как художник свыше 300 лет назад мог изобразить объект так сильно похожий на нло.
11. Наши "Странные" кошки.
12. Жуткая история заброшенного дворца Saulxures - sur - Moselotte, Франция.
13. Легендарный остров - призрак в Ирландии: хай - бразил.
14. В Астрахани цыгане "Поженили" 8-летнего мальчика рому на 13-летней девочке зульфие.
15. Защитите себя от вирусов: лучшие респираторы для вашей безопасности
16. Психология многозадачности: как наш мозг справляется с несколькими задачами
17. Коронавирус в Тверской области сегодня: последние новости и статистика
18. Великая китайская стена и великая китайская ложь.
19. Пeтpoглифы oзepa уиннемакка.
20. Пойнт. В луизиане существует обширный комплекс земляных построек, известных как "Поверти Пойнт".
21. Коронавирус в Москве: обзор ситуации на 19 марта 2024
22. Кем и как сотворена эта стена?
23. На раскопках в Германии был найден самурайский меч Xvii века - вакидзаси.
24. Билли айлиш дала восьмое "Одинаковое" интервью для Vanity Fair.
25. Иерихонская башня: загадка создания.
26. Самолёты древней цивилизации.
27. От коронавируса чаще всего: самые распространенные симптомы COVID-19
28. Загадочная монета с изображением полководца Аттилы.
29. Технолоблогер Basically Homeless создал "Джедайскую Шапочку", позволяющую выключать свет и закрывать дверь силой мысли.
30. Так выглядит выступление 23-летнего американского репера Дэйва блантса, который весит около 250 килограммов.
31. Посетитель ночного клуба в администратора заведения из-за депозита выстрелил.
32. Насос кульмана. Этот насос, разработанный Генри Дж.
33. Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. ЛФК
34. Процесс срыва при зависимости. Зависимость: выздоровление и срыв
35. Чем грозит ежедневное употребление алкоголя. Умеренное потребление алкоголя
36. Вы сюда приехали или прилетели. Расставить знаки препинания, запятые автоматически. Проверка пунктуации
37. Баобаб саголе - дерево - чемпион и самое большое баобабовое дерево (Adansonia Digitata) в южной Африке.
38. Toyota планирует снова возобновить выпуск Sprinter Trueno/AE86 образца 80-х, который обрёл особую популярность благодаря аниме Initial D.
39. Старый город сана, Йемен.
40. Понимание кошмарных снов и бессонницы после алкоголя: причины и решения
41. Гравитационные волны: ключ к открытию новых измерений?
42. Коронавирус: как узнать, что вы заражены
43. "Бесполезный" орган, который хирурги часто удаляют, эффективен в борьбе с раком.
44. Влияние алкоголя на организм человека. Сердце и сосуды
45. Меган Фокс о беременности спустя год после выкидыша объявила.
46. Коронавирус и инкубационный период: что нужно знать о заразности
47. Храм музыки. Роберт фладд (1574-1637).
48. Подробная карта стадий коронавируса у людей: от первых симптомов до выздоровления
49. Вирус c легендой: реальные угрозы и мифы
50. Преимущества и недостатки использования прокси-сервера в современном интернете