Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Противопоказания к антикоагулянтной терапии

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Введение

Обезболивающие препараты — это важная часть первой помощи при различных видах боли. Они помогают снизить интенсивность неприятных ощущений, улучшить качество жизни и ускорить процесс выздоровления. Однако выбор подходящего препарата требует внимания, так как разные средства имеют различные механизмы действия и показания.

Классификация обезболивающих средств

Обезболивающие препараты можно разделить на несколько категорий в зависимости от их действия и состава:

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Боли в животе при ранней беременности: норма или патология
2. Ученые обнаружили на Тайване следы гигантских червей, которые существовали 20 миллионов лет назад.
3. Что означает боль внизу живота при беременности
4. Боль в животе при беременности: причины и что делать
5. У беременной болит живот: когда стоит бить тревогу
6. Сенсационная Находка в эфесе.
7. Какие легенды связаны с культурными памятниками Череповца
8. Из-за поджога одного автомобиля во Владивостоке сгорела 21 машина.
9. Летающие платформы 1950-х.
10. На носу зародышей крупнейших динозавров земли был рог.
11. Судья оон, которая курировала дела о торговле людьми и рабстве, была арестована осуждена в Британии за.
12. 16 марта в 1859 году родился Александр попов.
13. Полное восстановление после длительного запоя: шаг за шагом
14. Вот как на самом деле выглядела древняя Греция.
15. Как быстро восстановиться после пьянки: эффективные советы
16. 4000 лет назад какой-то нерадивый студент неправильно посчитал площадь треугольника.
17. Как быстро очистить организм после запоя: эффективные методы восстановления
18. Завиййя аль - амват.
19. Морда австралийской бычьей акулы на первый взгляд довольно угрожающе выглядит.
20. До пасхи еще 2 месяца, а кондитеры уже начали греть аудиторию хайповыми дубайскими куличами.
21. Различия между острой и хронической болью: что важно знать
22. След ребенка, оставленный на римской глиняной плитке 1800 лет назад.
23. Бронзовая скульптурная композиция "Персей с Головой Медузы", XVI век, Бенвенуто челлини.
24. Лечение воспаления тройничного нерва: современные подходы и методы
25. Древний александрийский маяк путь более тысячи лет указывал.
26. Интересно, для кого была сделана эта "Лесенка"?
27. Почему в шапке Мономахе имеются "Азиатские Мотивы"?
28. Монастырская библиотека аббатства виблинген в Германии - одна из самых красивых библиотек мира.
29. Защитимся от вирусов: лучшие респираторы на 2025 год
30. В Стамбуле бездомная собака умирающего щенка к ветеринару принесла.
31. Рог динозавра, возрастом всего 30 тыс.
32. Профилактика и лечение начальных симптомов простуды: основные принципы
33. Профилактика и лечение: что делать при первых признаках простуды
34. Эффектные опыты, которые можно сделать дома.
35. Почему нас тянет на соленое?
36. Пару лет назад американские СМИ освещали Находку в олтоне: Г. мэченс ремонтировал купленный дом и наткнулся на туннель под ним.
37. Защита от вирусов: Как работают маски для лица и респираторы для лица
38. Фестский диск - подделка?
39. Замок пелеш, Румыния.
40. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника: симптомы
41. Как происходит срыв и как не сорваться с алкоголем. Первые признаки срыва алкоголика
42. 15 сложностей у бросающих пить. Данные проблемы можно разделить на два типа: создаваемые алкоголем и маскируемые алкоголем
43. Как избавиться от алкогольной зависимости. Почему не все люди становятся алкоголиками?
44. Официально самый желанный подарок на НГ - 10-килограммовое одеяло со стеклянными шариками внутри.
45. Алкоголизм: как это влияет на нашу жизнь и здоровье
46. Власть любыми средствами или "Великая Лунная Мистификация".
47. Грандаксин инструкция по применению. Инструкция по применению ГРАНДАКСИН
48. Лекарство от давления без побочных эффектов. Ингибиторы АПФ
49. Эффективное средство от простуды и насморка. Противовирусные препараты от насморка
50. Баобаб саголе - дерево - чемпион и самое большое баобабовое дерево (Adansonia Digitata) в южной Африке.