Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Противопоказания к антикоагулянтной терапии

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Головная боль настолько частый и особенный симптом, что ее вывели в отдельную болезнь. И даже зашифровали в международной классификации болезней.

Более того в 1988 году была создана первая в мире международная классификация головных болей. В этой классификации представлена продуманная и чёткая градация головных болей для облегчения диагностического поиска.

К боли в голове могут привести очень разные причины. Поэтому было решено разделить их на первичные и вторичные.

Первичные головные боли

Первичные болиэто болевые ощущения, которые обладают довольно специфическими характеристиками, например, мигрень ощущается, как пульсирующая боль в одной половине головы.

Народные средства – хороший помощник в борьбе с сухим кашлем. Но прежде чем их использовать, надо посоветоваться с лечащим врачом. Чтобы избежать аллергической реакции на компоненты того или иного рецепта, лучше предварительно в домашних условиях провести тест на аллергию. Самые распространённые народные процедуры:

Есть ли противопоказания для использования этих методов. История развития ударно-волновой терапии
Введение

Обезболивающие препараты — это важная часть первой помощи при различных видах боли. Они помогают снизить интенсивность неприятных ощущений, улучшить качество жизни и ускорить процесс выздоровления. Однако выбор подходящего препарата требует внимания, так как разные средства имеют различные механизмы действия и показания.

Классификация обезболивающих средств

Обезболивающие препараты можно разделить на несколько категорий в зависимости от их действия и состава:

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Oснователь "Рыбаря" похвастался, как обошёл запрет на въезд в Черногорию.
2. В Антарктиде, в 2017 году, обнаружили фруктовый пирог, пролежавший там более 100 лет.
3. Оптогенетика МРТ и ээг при исследовании мозга заменит.
4. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
5. Зачем над могилами устанавливали тяжёлые железные клетки?
6. Впервые удалось зафиксировать радиосигнал, исходящий от экзопланеты.
7. На Луне обнаружили большой свежий кратер.
8. Дельфины умеют "Отдыхать" по-своему, и способ этот куда экзотичнее, чем можно представить.
9. 28-Летняя жительница Красноярска получила штраф за якобы непристёгнутый ремень, хотя утверждает, что во время поездки соблюдала правила.
10. США не будут вести переговоры с Ираном, пока Тегеран не прекратит атаки на коммерческие суда, - Джей ди вэнс.
11. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
12. В США мать застрелила 11-месячного сына, чтобы отец не получил опеку.
13. В ярославской области взорвавшаяся скороварка чуть не убила двух девушек.
14. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
15. Украинские беспилотники перешли с WB на Ozon: самарская область ночью подверглась массированной атаке бпла.
16. Космический бильярд: разгонный блок Spacex оставил на луне кратер, и Nasa засняло его в деталях.
17. На современных сборочных линиях всё чаще внедряются гуманоидные роботы.
18. Может ли вселенная обладать сознанием?
19. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
20. В Новосибирске открылся новый завод по переработке молока "Сибирская Академия Молочных Продуктов".
21. Что произошло в небе над Нюрнбергом в 1561 году?
22. Гравюра опубликованная в Германии в 1772 году.
23. B Ленобласти мужчина догнал и жестоко избил ремнём девятилетнего мальчика.
24. Аэродинамика максимального уровня: велогонщиц заподозрили в читерстве с помощью накладной груди.
25. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
26. История земли: легенды о двух солнцах.
27. В древности у тюрков и ацтеков было одно божество.
28. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
29. "Научные сенсации. Тайны белого моря" награду получили.
30. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
31. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
32. Паук - цилоза превратил мусор в оружие.
33. "Мне это не понравилось, короче!
34. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
35. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
36. МРТ Показала, как объем серого вещества в мозге зависит от витамина C.
37. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
38. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
39. Когда инженерам нужно соединить два берега глубокого ущелья, самый очевидный путь - пробить в скале длинный тоннель.
40. В Петербурге арестовали врача, обвиняемого в домогательствах к несовершеннолетней пациентке.
41. В Уфе стая бродячих собак женщине ногу разорвала.
42. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
43. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
44. Учёные вновь решили дать ИИ немного свободы и посмотреть, сможет ли он построить нормальное общество.
45. Фбр изъяло рекордные $8 млрд в криптовалюте у главы камбоджийской Prince Holding Group чэнь Чжи, - Fox News.
46. Таинственная царица савская.
47. Каймановая черепаха не боится аллигаторов.
48. Гарольд, скрывающий боль, после забега.
49. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
50. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.