Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Противопоказания к антикоагулянтной терапии

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Головная боль настолько частый и особенный симптом, что ее вывели в отдельную болезнь. И даже зашифровали в международной классификации болезней.

Более того в 1988 году была создана первая в мире международная классификация головных болей. В этой классификации представлена продуманная и чёткая градация головных болей для облегчения диагностического поиска.

К боли в голове могут привести очень разные причины. Поэтому было решено разделить их на первичные и вторичные.

Первичные головные боли

Первичные болиэто болевые ощущения, которые обладают довольно специфическими характеристиками, например, мигрень ощущается, как пульсирующая боль в одной половине головы.

Народные средства – хороший помощник в борьбе с сухим кашлем. Но прежде чем их использовать, надо посоветоваться с лечащим врачом. Чтобы избежать аллергической реакции на компоненты того или иного рецепта, лучше предварительно в домашних условиях провести тест на аллергию. Самые распространённые народные процедуры:

Есть ли противопоказания для использования этих методов. История развития ударно-волновой терапии
Введение

Обезболивающие препараты — это важная часть первой помощи при различных видах боли. Они помогают снизить интенсивность неприятных ощущений, улучшить качество жизни и ускорить процесс выздоровления. Однако выбор подходящего препарата требует внимания, так как разные средства имеют различные механизмы действия и показания.

Классификация обезболивающих средств

Обезболивающие препараты можно разделить на несколько категорий в зависимости от их действия и состава:

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
2. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
3. Ученые "Гормон Мотивации нашли".
4. История земли: легенды о двух солнцах.
5. Пока корабль "союз МС -29" летел к мкс, на земле творилась своя история.
6. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
7. "Наилучшая Версия нас с Отцом": Диана гурцкая показала сына от покойного Петра Кучеренко в день его 19-летия.
8. Сенсация в зоологии: ученые открыли новый вид обезьян.
9. Случайное открытие помогло решить одну из загадок происхождения жизни.
10. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
11. Верховный лидер Ирана поклялся отомстить США и израилю за смерть али хаменеи, - пресс-служба ксир.
12. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
13. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
14. Одному типу нло нашли убедительное научное объяснение.
15. Как выглядят светофоры в разных странах.
16. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
17. В Мытищах водитель BMW с пистолетом якобы распылил баллончик в отца с ребёнком, но как было на самом деле?
18. Андреа пирло (футболист: "я пил вино всегда, даже маленьким - мама смешивала его с водой для меня.
19. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
20. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
21. В июне в издательстве Corpus выйдет книга Доминика лапьера и Ларри коллинза "Свобода Приходит в Полночь".
22. Легенда о тартаре.
23. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
24. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
25. Это пампасная кисуля, или колоколо, - одна из самых редких и малоизученных кошек южной Америки.
26. Физики новых "Котов Шредингера получили".
27. Трагическая гибель актрисы Наташи ричардсон началась с легкого падения на курорте.
28. Эдвард бил снова аpестован.
29. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
30. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
31. Рубио допустил выход США из переговоров по Украине, так как американские усилия по завершению конфликта "Застопорились".
32. "Звездные Камни". С древних времен в реках англичане такие звездочки находили.
33. В Финляндии начались учения Northern Strike 26, проходящие в 70 км от границы с Россией, - финские сухопутные силы.
34. Гигант, забытый временем - дерево Туле.
35. Уровень образования связали с продолжительностью жизни.
36. Любовь аксенова трогательно поздравила мужа с 44-летним днем рождения.
37. В глубине сенота эль сапоте в Мексике образовались уникальные сталактиты, которые дайверы прозвали "Адские Колокола".
38. Чем опасен разлив нефти в акватории черного моря близ туапсе?
39. Высшее образование снижает риск психических расстройств: исследование.
40. Эксперимент на большом адронном коллайдере подтвердил неделимость кварков.
41. США выдвигают чрезмерные требования по ормузскому проливу и нескольким другим вопросам, - Fars.
42. Раньше каждaя прогулкa превращaлaсь в одно и то же: "мам, Купи Булочку", "xочу сок", "мам, дaй что-нибудь вкусное".
43. Якутские врачи вывели человека из "Анабиоза": они спасли мужчину с температурой тела 24\xB0.
44. Признаки древней жизни внутри Рубина, которому 2, 5 миллиарда лет.
45. Мила Йовович неожиданно вкатилась в айти.
46. Дриллы - одни из самых редких приматов Африки, и увидеть их в дикой природе почти так же трудно, как отыскать в густом тропическом лесу живую тень.
47. Звезда "Кухни" Елена подкаминская разводится со вторым мужем спустя 9 лет брака.
48. Певице в стиле кантри лиэнн раймс "Освобождают" челюсть.
49. Итак, мир следит за миссией "Артемида" и ждет полета на луну.
50. Физики важный рубеж на пути к настольным ускорителям частиц преодолели.