Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Противопоказания к антикоагулянтной терапии

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Обзор полнолицевой маски UNIX 5100: все, что нужно знать о защите лица
2. Рециркуляторы в борьбе с коронавирусом: реальная помощь или просто маркетинговый ход
3. Профилактика простуды: как избежать болезни на ранней стадии
4. Имперские ламы из уари.
5. Эффектные опыты, которые можно сделать дома.
6. Винегретка - это специальный футляр, в котором дамы Xviii века носили средство от обмороков.
7. Древние технологии или фантазия?
8. Слоновья братва начала орудовать на Шри-ланке - они загораживают путь автобусам и вымогают вкусняшки за проезд.
9. Что такое антигелий.
10. Кортиев орган. Этот периферический отдел слухового анализатора, расположенный внутри перепончатого лабиринта улитки.
11. Статистика смертности от COVID-19 в разных возрастных группах: что нужно знать
12. Липоевая кислота инструкция по применению. Фармакологическое действие
13. Если вы бросили пить. Вторая неделя
14. Методические рекомендации MP 3.1: как оптимизировать свою работу
15. Почему алкоголик срывается и снова начинает пить. Срыв алкоголика
16. Можно ли резко бросить пить. Посталкогольная депрессия, тревога и астения
17. Головокружение и шум в ушах. Причины головокружения, слабости и сонливости
18. Лекарство от давления для пожилых людей. Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор
19. Проклятое сокровище инков в польском замке.
20. Детское лекарство от простуды. Лекарства от насморка
21. Баобаб саголе - дерево - чемпион и самое большое баобабовое дерево (Adansonia Digitata) в южной Африке.
22. Трамп пообещал вскоре сообщить о своем будущем
23. Назальная вакцина от COVID-19: сколько она будет действовать
24. Лабиринтопатии: клинические проявления и причины
25. Новый вирус в России: что нужно знать и как защитить себя
26. После премьеры фильма "Сестры" Сергея Бодрова, Оксана акиньшина, которой было тогда всего 15 лет, понравилась 30-летнему Сергею Шнурову.
27. Коронавирус в России сегодня: последние новости и статистика
28. Студентку ранили из пистолета на интерактивном квесте.
29. COVID-19: Основные факты и мифы о пандемии новой коронавирусной инфекции
30. Исследование: как вернуть обоняние после коронавирусной инфекции
31. Что должен знать каждый перед прививкой от коронавируса
32. Новые варианты коронавируса: почему они по-прежнему шокируют ученых
33. Опасное свидетельство: китайцы делятся ужасными подробностями о смерти от коронавируса
34. Как прикус влияет на восприятие лица.
35. Гравюра Марии милославской (первой жены Алексея Романова, отца Петра 1.
36. Атмосфера лихих 90-х на уникальных фото того времени.
37. Важно знать: как отличить симптомы коронавируса от обычной простуды
38. Как долго вороны могут обижаться на людей?
39. Эффективные методы лечения коронавируса: домашние условия против стационара
40. Противозачатие и безопасность антитромботической терапии: как сделать выбор
41. Главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев: кто он и что он делает
42. Все, что нужно знать о современных обезболивающих средствах
43. Ксефокам: как правильно применять для эффективного лечения
44. Учёный изобрёл паровой двигатель в 1 веке.
45. Остеохондроз: Какие виды спорта могут помочь улучшить состояние
46. Российский МИД расширил список представителей ЕС: что это значит
47. Как избежать срыва в главе 22
48. Стратегии профилактики коронавируса в домашних условиях
49. Быстрое преодоление четвертой волны коронавируса: стратегии и меры
50. Новая штамм коронавируса COVID-19: что это и как его избежать