Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Лабиринт кносса. Древний дворец кносса на Крите - это не просто архитектурное чудо, а сложная сеть проходов, создающая эффект резонанса.
2. "Хабблу" повезло снять распад кометы.
3. Жена Влада соколовского, которую подозревают в анорексии, достигла критического веса.
4. Квантовые компьютеры оказались бесполезными там, где на них возлагали надежды.
5. 39-Летняя меган Фокс впервые за долгое время вернулась в соцсети.
6. 38-Летняя жена натана готовится к пластической операции.
7. В России хотят защитить женщин от увольнений после декрета.
8. Мозаика хишамского дворца.
9. Новый способ вывести на чистую воду неверного партнера опробовала на своем парне девушка из Москвы.
10. "Ради Свободы Нужно Внушать Страх": Франция увеличит свой ядерный арсенал.
11. Умные колонки начнут агитировать россиян идти на выборы в 2026 году - идею уже обсуждают чиновники.
12. Акции российских нефтегазовых компаний выросли на фоне начала войны США и израиля против Ирана.
13. Итак, вот официальный внешнеполитический курс США по ближнему Востоку.
14. Айтишник решил уничтожить конфиденциальные данные на SSD - дисках, просверлив их насквозь.
15. Историки заверяют, что форт варангал был построен минимум 900 лет назад.
16. Вопреки популярному мнению, наносить парфюм на шею может быть опасно.
17. Тайна балансирующих камней сан - Бернардино.
18. Бывшая жена миллиардера Александра Галицкого покoнчила с сoбой в тюремном изоляторе.
19. "Тайно Вышла Замуж" - 43-летняя исполнительница хита "Прованс" связала себя узами брака с 36-летним певцом с Украины рожденом Ануси.
20. Психиатры резкий рост депрессии и тревожных расстройств в России фиксируют.
21. Знаете ли вы, что на земле есть место, где тела могут оставаться нетронутыми веками?
22. Мари краймбрери раскрыла подробности того, как узнала о своей беременности от Давида!
23. Apple впервые за 14 лет обошла Samsung по поставкам смартфонов.
24. Свадьба, которой стало тесно во времени.
25. Сон, длиною в жизнь.
26. Тонкая, почти прозрачная оболочка.
27. Иран подошёл к грани революции, которая может изменить мир - Bloomberg.
28. Пассажир рейса Сочи - питер обосрался в свои штаны прямо перед взлётом, из-за чего люди четыре часа были вынуждены терпеть ужасный запах.
29. Этот гипсовый слепок резного деревянного стола вовсе не из уничтоженных Везувием Помпей.
30. Вулканы - это природные сюрпризы, непредсказуемые и загадочные.
31. Во франции "Автоледи" заехала прямо в бассейн.
32. Робот впервые двойную пересадку лёгких провёл.
33. Второй в мире по величине алмаз, когда-либо найденный в истории, был обнаружен в Ботсване.
34. Дымопоглощающие лампы возрастом 2000 лет!
35. Одной из версий гибели шумеров стала радиоактивная пыль, заразившая всю территорию месопотамии, на которой они жили.
36. Мамонтам, найденным на территориях Симферополя, больше 30.
37. Загадочная карта бюаша, изображающая Антарктиду безо льда: была ли там цивилизация.
38. Легендарная атомная подлодка к - 19 стоит на даче в Подмосковье.
39. Археологи поиски кораблей Кортеса ведут.
40. Библиотека Ивана грозного: загадка истории.
41. Фудкорт в небе над чунцином.
42. Как Робинзон друга в рабство продал.
43. Россиянам установили "Расстрельные Стенки".
44. Tesla увернулась от падающего самолёта.
45. Пожар длиной в 130 лет.
46. Неизведанные тайны "Гробницы Атлантики".
47. Кому особенно полезен индол-3-карбинол?
48. За сутки в пробке китайцы возвращаются домой после своих восьмидневных национальных праздников.
49. В pоccийскиx банкаx идeт массoвоe coкpaщeние ИT - пeрcoнaла.
50. Нобелевскую премию мира получил не Дональд трамп, а лидер оппозиции Венесуэлы Мария Корина мачадо.