Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В США придумали бутылку для воды, которая обманывает мозг.
2. Подводный мегалитический комплекс у острова йонагуни.
3. Три года назад её беременность прекратилась внезапно.
4. В Китае нашли гриб - гигант, появившийся после вымирания динозавров.
5. Китай испытал конкурента Starlink: спутники связали Арктику и Антарктиду.
6. Норвежско - американская фирма 1X разработала новую систему рук для антропоморфного робота NEO.
7. Суд критику "СоловьёвLIVE" дискредитацией армии признал.
8. Физики создали рекордно большого "Кота Шредингера" из фотонов.
9. Ученые новые доказательства существования жизни на спутнике Сатурна нашли.
10. Физики возможное открытие частицы темной материи объяснили.
11. Физики больше месяца антиматерию почти без потерь хранили.
12. Моника беллуччи и Ален Делон взорвали модную индустрию культовой фотосессией в меховых нарядах.
13. Молчание внеземных цивилизаций объяснили победой ИИ.
14. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
15. "Меня поймут только те, кто столкнулся со смертью.
16. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
17. Они не искали славы, но одним решением спасли миллиарды человеческих жизней.
18. Исследователи выяснили, как вернуть мозгу работоспособность после недосыпа.
19. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
20. Украинские беспилотники перешли с WB на Ozon: самарская область ночью подверглась массированной атаке бпла.
21. Клинический психолог: с какими запросами он работает и как проходит сессия
22. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
23. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
24. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
25. В архангельской области водитель зарезал женщину и спрятал тело.
26. Cтудент железнодорожное оборудование в Москве пoджег.
27. Автомобиль с уснувшими супругами скатился в реку - оба погибли.
28. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
29. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
30. "Мне это не понравилось, короче!
31. Мид России назвал "Ахинеей" сообщения о возможном введении выездных виз для россиян.
32. Единственное в мире чешуйчатое млекопитающее при любой угрозе сворачивается в плотный шар, который невозможно разжать без резаных ран.
33. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
34. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
35. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
36. Один из пользователей интернета решил проверить соц.
37. Вселенная отказалась быть однородной в большом масштабе - новые данные.
38. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
39. В ленинградской области археологи могильник эпохи викингов обнаружили.
40. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.
41. Гонконг одним из самых густонаселённых районов в Мире является.
42. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.
43. Иван Андреевич Крылов умел элегантно ответить на хамство.
44. Украина выполнила лишь 15% приоритетных реформ на пути к вступлению в евросоюз, - The Guardian.
45. Рост продолжительности жизни обернулся эпидемией нейродегенеративных заболеваний, с которыми современная медицина пока справляется с трудом.
46. Зеленский исключил русский язык из списка подлежащих защите на Украине.
47. В Уфе стая бродячих собак женщине ногу разорвала.
48. Самый умный из актёров.
49. Пашинян и Алиев направили поздравительные письма Путину по случаю дня России.
50. Археологи поняли, как люди освещали пещеры 14 000 лет назад.