Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Почему одни газы почти не пахнут, а другие пахнут тухлыми яйцами?
2. "Настало время кому-то другому вести переговоры от имени Украины"- трамп.
3. Почему из носа течёт, когда ешь горячий суп?
4. Исследование показало, как ИИ манипулирует решениями людей.
5. 2011 год разделил историю ближнего Востока на "до" и "после", превратив Йемен и Ливию в руины.
6. В Кузбассе беременную вдову спасателя и её дочь хотят выселить из единственного жилья.
7. Девушке неожиданно написала нынешняя жена её бывшего мужа и потребовала отказаться от фамилии.
8. Учёные нашли у взрослых жир, считавшийся исчезнувшим.
9. Швейцарский Jedsy разрабатывает доставку медицинских грузов с пристыковкой у окна или балкона.
10. Каменные статуи в Колумбии.
11. Всем доброго утра!
12. Ученые новые доказательства существования жизни на спутнике Сатурна нашли.
13. Впервые удалось зафиксировать радиосигнал, исходящий от экзопланеты.
14. Мы заключим сделку с Ираном сразу после выборов в США, - трамп на выступлении в генассамблее оон.
15. Почему мы стареем - и можно ли запустить омоложение клеток?
16. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
17. "Меня поймут только те, кто столкнулся со смертью.
18. "Уэбб" раскрыл, как черные дыры в ранней вселенной стали аномально крупными.
19. Тело российской туристки обнаружено на подступах к леднику чалаади в Грузии.
20. Женщинам в России предложили запретить использование смартфонов.
21. Лунное затмение из космоса - зрелище, которое удивляет даже тех, кто видел восход солнца 16 раз в сутки.
22. Ученые показали, как одевались люди на территории России 30 000 лет назад.
23. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
24. Зеленский заявил, что непричастен к коррупции в своём офисе:
25. Медведь утащил туристку из палатки и растерзал её в горном Алтае.
26. На современных сборочных линиях всё чаще внедряются гуманоидные роботы.
27. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
28. В России создали кристалл для оптических компьютеров будущего.
29. ИИ сделает богаче всех - и особенно тех, кто зарабатывает меньше всего.
30. Ученые "Гормон Мотивации нашли".
31. В России в разгаре сезон наблюдений за серебристыми облаками.
32. Славянская мифология: прекрасная богиня тара.
33. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
34. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
35. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
36. Флоридский синий рак (лат.
37. Метаболиты крови предсказывают долгую жизнь: исследование.
38. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
39. Девушка, которая ранее называла краснодарский край адом, решила возглавить Брюховецкий район.
40. Когда температура в штате падает до нуля, теплолюбивые рептилии впадают в глубокий анабиоз и буквально сыплются с веток на тротуары.
41. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
42. Гонконг одним из самых густонаселённых районов в Мире является.
43. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.
44. Серийному убийце женщин и пенсионерок приговор смягчили.
45. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
46. США готовят автономных роботов - убийц на искусственном интеллекте для войны с Китаем.
47. В Башкирии молодой хоккеист "Норильска" случайно застрелил себя из ружья на глазах у деда.
48. Кардиологи самые полезные для сердца ягоды и фрукты назвали.
49. Майкл джексон сорвал тридцать модных показов в Париже ради Наоми.
50. Опасные привычки, которые незаметно разрушают.