Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Почему болит живот у беременных на ранних сроках: основные причины и рекомендации
2. Как болит живот при беременности: что нужно знать будущим мамам
3. Боли в животе на ранних сроках беременности: норма или повод для беспокойства
4. Из-за поджога одного автомобиля во Владивостоке сгорела 21 машина.
5. Посмотрите, как изящно выглядит одна из древнейших диадем античного мира.
6. Самые большие научные мистификации в истории.
7. На земле появится новый океан: раскалывается целый континент.
8. 16 марта в 1859 году родился Александр попов.
9. План дома, сделанный более 4000 лет назад.
10. Голова фараона аменемхета III, среднее царство, XII династия, ок.
11. В Германии найден древнеримский кинжал I века.
12. Смекалка и понты императора Калигулы.
13. Нейроceти купaжируют вино, pобoты собирают винoград, a сомелье - андpоид пoдбиpаeт напиток.
14. Аминa тeндepлибaeвa пoлучилa имeнную звeзду нa аллee cлaвы, нo cтoлкнулacь c кpитикoй.
15. Опыт с исчезновением намагниченности железа при нагревании.
16. Камень с древними рунами.
17. Наука вплотную подходит к внедрению киборгов с искусственной маткой для ведения беременности.
18. Тайны "Ледникового Периода".
19. Большой каньон - чудо природы или карьерная выработка?
20. Древний александрийский маяк путь более тысячи лет указывал.
21. Тройничный нерв: лечение и возможности
22. Учёные до сих пор ломают голову как художник свыше 300 лет назад мог изобразить объект так сильно похожий на нло.
23. Защитите себя от вирусов: 10 лучших респираторов для вашей безопасности
24. Как готовится концерт группы Анимация
25. Известно, что многие предпочитают видеть ногти ненакрашенными.
26. Быстрое выздоровление от ОРВИ и гриппа: домашние методы лечения
27. Лечение коронавируса: последние достижения в медицине
28. Защита от пандемии: как снижение коллективного иммунитета влияет на здоровье общества
29. Динозавpы - coвpeменники людей?
30. Защита от вирусов: Как работают маски для лица и респираторы для лица
31. Метеоритные обломки на Шри-Ланке.
32. Детей теперь лечат кальянами: в сети завирусился видос, на котором молодая мать даёт своему сыну кальянную трубку.
33. Балерина мариинского театра Ильмира Багаутдинова исполнила фрагмент "Лебединого Озера" на льду малого вудъявра в мурманской области.
34. Какими видами спорта можно заниматься при остеохондрозе. Ближе к спорту: что можно, а что нельзя
35. Пантогам инструкция по применению. Режим дозирования
36. Коронавирус в Кемеровской области: последние новости и статистика
37. Первая в мире фотография кота.
38. Новый штамм: что ожидает нас в будущем
39. Один год ковида позади: как изменился мир
40. Как бросить пить алкоголь самостоятельно мужчине. Причины и признаки синдрома отмены алкоголя
41. Итальянская "Пирамида Бомарцо".
42. Топ-10 самых лучших препаратов от шума в ушах.. Таблетки от шума в ушах и голове
43. Лекарства от высокого давления. Какое давление считается нормальным
44. 5 лучших и безопасных сартанов. Механизм действия
45. Таблетки для повышения давления. Определение болезни. Причины заболевания
46. Простуда у ребёнка в 2 года. Как лечить ребенка при простуде
47. Схема приема Анаферон детский для профилактики и лечения. Анаферон детский капли : инструкция по применению
48. Новая болезнь: что мы знаем о ней
49. Россия расширила санкционный список против ЕС в ответ.. Россия расширила стоп-лист европейских чиновников
50. Это сварщик энди.