Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
2. Иностранец хотел попасть в зону сво, сдаться в плен и вступить в всу: его задержали в Рязани.
3. Биологи придумали, как направить эволюцию вирусов в тупик.
4. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
5. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
6. Почва "Запоминает" атаку вредителей и помогает растениям призвать насекомых - защитников: исследование.
7. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
8. Ученые показали, как одевались люди на территории России 30 000 лет назад.
9. В Калуге 35-летний мужчина не смог пережить расставание и выбрал месть, он обклеил машину бывшей разными фото.
10. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
11. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
12. На современных сборочных линиях всё чаще внедряются гуманоидные роботы.
13. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
14. Ученые теоретический предел прогнозов погоды узнали.
15. В России создали кристалл для оптических компьютеров будущего.
16. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
17. Жительница Башкирии больше не может иметь детей после того, как медики сделали ей аборт на шестом месяце беременности и оставили в матке плаценту.
18. Машина сбила людей на пешеходном переходе в Омске, пострадали 8 человек.
19. 53-Летняя Джоке - одна из многих женщин, которым помог фонд Spijt van Tattoo, основанный в Роттердаме.
20. В Испании нашли 224 000-летний череп человека с "Невозможными" чертами.
21. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
22. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
23. Подсчитано, как изменилась смертность в ДТП за последние 35 лет.
24. Ожирение признали фактором риска рака легких.
25. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
26. На Украине вспыхнули массовые протесты из-за решения зеленского уволить министра обороны Фёдорова спустя всего полгода работы.
27. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
28. В Москве задержали ещё одного экс - заместителя бывшего главы росавиации нерадько.
29. Ураган в нижегородской области - погибла пятилетняя девочка, ещё несколько человек пострадали.
30. В крошечном антарктическом морском существе нашли лекарство от рака.
31. В России завершается создание синхротрона с рекордной яркостью излучения.
32. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
33. Медуза цефея - один из самых необычных обитателей тропических морей.
34. В Петербурге арестовали врача, обвиняемого в домогательствах к несовершеннолетней пациентке.
35. Перед вами 1987 год, снимок, который определил эпоху.
36. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
37. Завораживающая анимация из 5 кадров, сделанных телескопом "Хаббл".
38. Почему после работы болит голова: объясняет невролог.
39. Президента Финляндии стубба рассматривают как возможного участника переговоров с Россией, - Helsingin Sanomat.
40. Он разбогатеет, если начнёт продавать такую сотрудникам Google, Amazon и Microsoft.
41. Автоматизированное распылительное окрашивание, выполняемое промышленными роботами с многосопловыми краскораспылителями.
42. Один разговoр во двоpе - и ты ужe "Cвой".
43. Под Иерусалимом раскопали 50-метровый древний туннель, неизвестно кем прорытый.
44. Арест жены зеленского Елены готовят сап и Набу - риа новости.
45. Первоклассник в Норвегии в поле 1300-летний меч предвикингской эпохи нашел.
46. Мария кожевникова поделилась воспоминаниями о своих отношениях с Виталием гогунским.
47. Арктические зайцы - это не те милые пушистики, какими ты их себе представляешь.
48. Врачам удалось снизить аллергию на арахис с помощью арахиса.
49. Сдвиги полюсов земли или угла наклона оси к орбите уже случались в истории нашей планеты.
50. Пьедра - дель - соль.