Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Чем опасен разлив нефти в акватории черного моря близ туапсе?
2. Бельгийский капкан для израильского ВПК: системы Moog под арестом.
3. В Нью-йорке состоялась премьера фильма "Последствия", которую посетили исполнители главных ролей Кэмерон диас и Джона хилл.
4. Иран получил китайский шпионский спутник и использовал его для слежки за американцами.
5. Венесуэла: экосистемы "Затерянных Миров".
6. Якутские врачи вывели человека из "Анабиоза": они спасли мужчину с температурой тела 24\xB0.
7. В эпоху плейстоцена в южной и центральной Америке обитали глиптодоны - гигантские родственники современных броненосцев.
8. Руководству Oracle угрожают убийством после того, как компания отправила электронные письма об увольнении 30 тыс.
9. Состоялся первый в истории разговор между лунным кораблем и космической станцией.
10. Астрономы цивилизации майя опередили Коперника на несколько столетий.
11. Подборка примеров архитектуры индийских "Храмов".
12. Внезапно потерял голос: астронавт о том, почему пришлось эвакуироваться с мкс.
13. А сейчас мы проедем эту большую стену, и вы увидите район, где все бросили пить и курить.
14. Сможем ли мы победить рак с помощью вакцины?
15. В Госдуме поддержали идею ввести налог на выезд за границу.
16. Магнитная буря стала самой мощной за последние два месяца, как и предсказали ученые лаборатории солнечной астрономии ики ран.
17. Ученые показали, как устроена нога слона в разрезе.
18. Трампа хотят мобилизовать.
19. Необычный способ вычислить измену откопали пользователи соцсетей.
20. Итак, вот официальный внешнеполитический курс США по ближнему Востоку.
21. Можно было бы сказать, что ничего необычного: просто акула, попавшая на подводную камеру.
22. Когда-то он был цветом власти, а ныне прослыл символом нежности.
23. Магический кристалл ассирии.
24. Анализ поступления в российские университеты за 2025 год показал снижение доли студентов с низким уровнем подготовки.
25. Европе в случае войны хватит топлива лишь на три месяца?
26. Многодетным семьям предложили снимать жильё на неограниченный срок с правом передачи по наследству.
27. В Уфе два человека, включая 12-летнего ребёнка, попали в больницу после давки в ТЦ.
28. Канадский ютубер покорил интернет своими атмосферными видео с котиками в стиле ретро.
29. Тайна балансирующих камней сан - Бернардино.
30. Когда у китов зубы были.
31. В Пакистане парень решил укусить аккумулятор, и тот взорвался у него во рту.
32. Россиянам разрешили делать регистрацию по месту пребывания в апартаментах - решение конституционного суда.
33. В Китае кaзнили 11 организаторов скам - лагерей, в которых людей удерживали как рабов.
34. Россияне, отдыхавшие в Европе на новогодних праздниках, безответственно относятся к своему здоровью, - Онищенко.
35. Китайцы - наследники неземной цивилизации?
36. "Капсула Времени" в ягодицах Христа.
37. Рынoк тpуда за послeдниe годы сильно изменился, нo наём не стал проще.
38. После новогодних праздников порой хочется сделать так же, как слизень Elysia cf.
39. Планеты, пережившие свою звезду, всё равно обречены -.
40. Новогоднее обращение представителя самых уязвимых и незащищенных слоев американского населения к народу:
41. Итальянскую пирамиду бомарцо можно считать неудобной Находкой.
42. Птенец американской пустельги является самым маленьким хищником на территории северной Америки.
43. Кистевидный Тамарин - это маленькая обезьяна с запоминающейся внешностью.
44. Надежда кадышева не участвовала в новогодних корпоративах.
45. При поиcке работы надo быть аккуpатным: мошeнники еcть и здесь.
46. Тайна алжирских пирамид.
47. Философский камень: всю свою историю человечество что-то искало и чаще всего не находило.
48. Золото шумерской цивилизации.
49. Древнеегипетское ожерелье из глазурованных фигурных фаянсовых бусин, около 1550-1292 гг. до нашей эры.
50. Пицца с муравьями: бразильский деликатес, который удивляет даже гурманов.