Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
2. Под Воронежем нашли украшения из морских раковин возрастом 41 000 лет.
3. Исследование показало, что головной мозг - это два отдельных органа.
4. "История за Портретами".
5. Космос не холодный и не горячий!
6. Ученые создали многоразовый клей, который снимается светом без следов.
7. Космические телескопы зафиксировали серию мощных выбросов плазмы с восточного края солнца, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
8. Тело российской туристки обнаружено на подступах к леднику чалаади в Грузии.
9. Неадекват с лопатой на людей у храма в Москве набросился.
10. Девушка в ванной почти двое суток просидела!
11. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
12. Кишечные микробы начинают "Есть" человека, когда им не хватает клетчатки: исследование.
13. Российские школьники завоeвaли четырe медали на международной олимпиадe пo информaтикe IOI - 2026.
14. Это один из самых необычных хищников южной Америки: почти метр в холке, непропорционально длинные ноги, рыжая шерсть и чёрная грива.
15. В России создали кристалл для оптических компьютеров будущего.
16. Я Алина, мне 31 год, люблю домашние вечера, вкусные ужины и прогулки после дождя.
17. B Мaйкопе 20-летний парень подругу с 16-го этажа столкнул.
18. Таксисты и водители скорой помощи реже всего умирают от болезни альцгеймера.
19. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
20. Ученые объяснили, почему ультрафиолет и курение у одних вызывают рак, а у других нет.
21. Астрофизики впервые обнаружили сигналы антиматерии из-за пределов млечного пути.
22. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
23. Паук - цилоза превратил мусор в оружие.
24. Случайное открытие помогло решить одну из загадок происхождения жизни.
25. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
26. Парень купил форму МВД, чтобы не стоять в очереди за бензином.
27. Единственное в мире чешуйчатое млекопитающее при любой угрозе сворачивается в плотный шар, который невозможно разжать без резаных ран.
28. В степях Казахстана археологи мавзолей эпохи золотой орды нашли.
29. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
30. Один из пользователей интернета решил проверить соц.
31. Украинский бизнесмен Ермолаев, на которого совершено покушение в монако, хотел провести конференцию о коррупции на Украине в европарламенте.
32. Днк раскрыла происхождение половецкой женщины XII в. с нижнего Дона.
33. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
34. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
35. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
36. Мощные удары по топливной инфраструктуре Украины нанесла армия России - АЗС и склады с топливом уничтожены в нескольких регионах.
37. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
38. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
39. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.
40. Это пампасная кисуля, или колоколо, - одна из самых редких и малоизученных кошек южной Америки.
41. Евгений сидихин: его воспитал Афган.
42. Опасные привычки, которые незаметно разрушают.
43. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
44. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
45. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.
46. Он разбогатеет, если начнёт продавать такую сотрудникам Google, Amazon и Microsoft.
47. "Святослав, ты невероятный!
48. Кишечную палочку научили вырабатывать солнцезащитное средство.
49. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
50. Diactor Bilineatus - это клоп, относящийся к семейству краевиков (Coreidae.