Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Учёные изучили реакцию мозга собак 14 разных пород и заметили общий эффект: изображения улыбающихся людей вызывали у животных заметную активность.
2. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
3. В архангельской области утонул маленький ребёнок, которого отец оставил без присмотра.
4. ИИ сделает богаче всех - и особенно тех, кто зарабатывает меньше всего.
5. Физики следы темной материи в сбоях большого адронного коллайдера нашли.
6. Восемь личинок достали из ноги россиянки после отдыха во Вьетнаме.
7. Ученые объяснили, почему ультрафиолет и курение у одних вызывают рак, а у других нет.
8. Физики впервые пространственно-временной кристалл расплавили.
9. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
10. Испания стала двукратным чемпионом мира, вырвав победу у Аргентины в финале ЧМ - 2026.
11. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
12. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
13. Наша соседка, галактика Андромеды, во всей красе.
14. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
15. Парень купил форму МВД, чтобы не стоять в очереди за бензином.
16. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
17. Ученые открыли минерал с уникальным сочетанием урана, ванадия и таллия.
18. Teuthowenia Pellucida, или стеклянный кальмар - редкий глубоководный моллюск, который похож на пришельца из космоса.
19. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
20. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.
21. Угнанный отцовский кроссовер смертельной ловушкой для девушки в Подмосковье стал.
22. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
23. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
24. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
25. Майкл джексон сорвал тридцать модных показов в Париже ради Наоми.
26. Российский двигатель ПД - 8 для "Суперджета" получил сертификат типа.
27. 29-Летний мужчина лапал и целовал 13-летнюю школьницу в московском метро, выдавая себя за 17-летнего зумера.
28. Президента Финляндии стубба рассматривают как возможного участника переговоров с Россией, - Helsingin Sanomat.
29. Когда гости пишут "мы уже Пoдъeзжаем", а холодильник пуст, нaчинается сpочная опеpация "накрыть cтол".
30. Spacex запустит самую мощную ракету в истории.
31. В Госдуме сообщили о провале туристического налога.
32. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?
33. Под Астраханью нашли саблю - гиганта загадочного воина Xiii века.
34. Самая красивая архитектура ссср не видна с улицы.
35. Подписчики отметили, что она помолодела до подросткового возраста.
36. Наса показало, как вулкан на Камчатке начал плавить снег изнутри.
37. Физики невозможное измерили.
38. Мост Шахара в гористой местности на северо-западе Йемена, построен в Xvii веке.
39. Стало известно о желании трампа выйти из войны с Ираном.
40. На солнце произошла вспышка M4. 3.
41. Мост аркадико в Греции считается самым древним из сохранившихся арочных мостов в мире.
42. Ночью российские беспилотники нанесли удары по объектам в Чернигове и Днепропетровске.
43. Ли фтор в воде для мозга детей опасен?
44. Это необычное животное напоминает смесь кошки, енота и медведя, за что его прозвали кошачьим медведем.
45. Команда из трех американцев и одного канадского астронавта проводит третий день своего полета вокруг естественного спутника земли.
46. В 1944 году известная голливудская актриса лупе Велес, которой тогда было 36 лет, решила покончить жизнь самоубийством.
47. Астронавты "Артемиды-2" облетели луну и возвращаются на землю.
48. Многие ищут, куда вложить деньги, чтобы они работали и приносили стабильный доход.
49. Биомедики объяснили, почему некоторые люди не заболевают гриппом.
50. Совпадения разных цивилизаций могут поменять хронологию истории.