Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. На Украине вспыхнули массовые протесты из-за решения зеленского уволить министра обороны Фёдорова спустя всего полгода работы.
2. В великом Новгороде исследуют храм, связанный с легендарным Садко.
3. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
4. В Москве задержали ещё одного экс - заместителя бывшего главы росавиации нерадько.
5. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
6. Один из пользователей интернета решил проверить соц.
7. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
8. Комариные укусы лучше не расчесывать.
9. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
10. Триумф тита. Арка Тита, воздвигнутая в 81 году нашей эры в Риме после кончины императора, - это не просто памятник.
11. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
12. Земные микробы на марсе усохнут, но выживут - показал эксперимент.
13. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?
14. В России производят конкурентоспособную автотехнику для пассажирских и грузовых перевозок.
15. В Москве мужчина из ревности беременную девушку задушил.
16. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
17. Яркое свечение мицен - это не декоративный эффект, а биологический навигатор для насекомых.
18. Один из двух колоссальных резных сосудов для священного масла или воды в античном городе пергам (территория современной Турции.
19. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
20. Ночная освещенность земли выросла на 34% за последние годы.
21. Последний раз чёрного Льва видели в южной Африке в 1908 году.
22. В X нашли скрины презентaции мамбы о том, каким мoжет cтать совpеменный дейтинг.
23. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
24. Счастья стало меньше: индекс упал до минимума за 15 лет.
25. "Вечные Химикаты" почти у всех нашли.
26. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.
27. Волочкова заявила, что продолжит судиться за свою пенсию.
28. Мост Шахара в гористой местности на северо-западе Йемена, построен в Xvii веке.
29. СМИ сообщили подробности о нападавшем:
30. Когда штанга касается груди, волокна большой грудной мышцы находятся в фазе максимального эксцентрического растяжения.
31. Астрофизики нашли, где заканчивается млечный путь.
32. Актриса Анна хилькевич призналась, что ее живот не пришел в форму после третьих родов.
33. Веттуван койл. Храм в калугумалае, в южноиндийском штате тамил Наду, посвящен богу Шиве.
34. Команда из трех американцев и одного канадского астронавта проводит третий день своего полета вокруг естественного спутника земли.
35. Астрономы цивилизации майя опередили Коперника на несколько столетий.
36. Совсем скоро канал "Наука" 15-летие отпразднует.
37. Тайна геркулесовых столпов: гипотезы об образовании гибралтарского пролива.
38. Внезапно потерял голос: астронавт о том, почему пришлось эвакуироваться с мкс.
39. Ученые впервые увидели, как нанокаркасы управляют светом.
40. Закрутившая роман с актером - иностранцем Ирина пинчук сделала признание.
41. Сможем ли мы победить рак с помощью вакцины?
42. Воздержание вредно для мужского здоровья: оно приводит к ухудшению качества спермы и повреждению днк.
43. Волочкова на холод со стороны близких после операции пожаловалась.
44. Познакомьтесь с японским искусством под названием хохи - гассэн, что буквально означает "Битва Газов".
45. Японец 26 лет ждал, когда раскроют убийство его жены, и в итоге дождался.
46. Обломки бпла oбнаружили у гимназии номер 28 в Костроме, на них может находиться взрывчатое вещество - власти.
47. США израсходовали "Годы Запасов" боеприпасов с начала войны с Ираном, - Financial Times.
48. Сингапурский модель и фотограф чуандо тан недавно отпраздновал свой 60-й день рождения.
49. Научный спутник наса после 14 лет на орбите готовится упасть на землю.
50. Генетики создают растения, которые сами себя удобряют.