Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
2. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
3. Хаха, сожгли $22, 5, чтобы выставить себя ворами.
4. Электричка вpезалась в грузовик на переезде и сошла с рельсов во владимирской области, один человек погиб.
5. Двух россиян задержали за госизмену в костромской области.
6. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
7. Всемирные игры гуманоидных роботов: от танцев до тушения пожаров.
8. Минойская эпоха. Горные святилища Крита.
9. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
10. Универсальный помощник для дома и офиса: робот Deux адаптируется к разным задачам.
11. Из старого зелёного патрубка вырывается струя по ровной дуге и точно попадает в отверстие нижней трубы.
12. Мрачный прогноз о распространении бактериальных инфекций у детей вышел.
13. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
14. Деревянная арфа возрастом более 3 тысяч лет.
15. Ученые объяснили, почему ультрафиолет и курение у одних вызывают рак, а у других нет.
16. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
17. "Выбросить его за Борт" - 44-летняя Алёна водонаева остро отреагировала на орущего ребёнка.
18. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
19. Тайная жизнь пчел.
20. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
21. 500 миллионов лет без изменений.
22. Случайное открытие помогло решить одну из загадок происхождения жизни.
23. Актриса призналась, что с шестого класса носила размер 32dd и постоянно пыталась спрятаться под одеждой из-за неуверенности в себе.
24. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
25. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
26. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
27. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
28. Легенда о тартаре.
29. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
30. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
31. Мозг влюблённого ребёнка в унисон с мозгом матери светится.
32. Объятие длиной в 3000 лет.
33. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
34. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
35. Каймановая черепаха не боится аллигаторов.
36. Ослабление России вместо победы Киева: в США признали истинные цели украинского конфликта.
37. "Камень Одда" - камень с хорошо сохранившейся надписью, сделанной на латыни в 1056 году в Англии.
38. В России открыли математический принцип разрушения горных пород.
39. Ночная освещенность земли выросла на 34% за последние годы.
40. В Кении и ЮАР пчёлы Apis Mellifera Scutellata спокойно строят соты прямо на ветках - без дупла и крыши.
41. "Святослав, ты невероятный!
42. Эксперимент поставил под сомнение посадку на ледяных спутниках Юпитера и Сатурна.
43. Первоклассник в Норвегии в поле 1300-летний меч предвикингской эпохи нашел.
44. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
45. Наса показало, как вулкан на Камчатке начал плавить снег изнутри.
46. Самая крошечная машина Peel P50 была создана в Англии в 1962 году.
47. Руины собора звартноц в Армении, VII век.
48. Трамп заявил, что война с Ираном "Завершена", чтобы обойти согласование с конгрессом, - Politico.
49. Лицо за маской: Джим Керри и его последний долг любви ….
50. 5 советов от гениального врача хирурга Николая Амосова.