Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В Кузбассе беременную вдову спасателя и её дочь хотят выселить из единственного жилья.
2. Нобелевскую премию по химии в 2026 году присудили за решение проблемы зеркальной асимметрии.
3. "Нобелевку" по медицине в 2026 году присудили за оптогенетику.
4. Студентку оштрафовали за съёмку рилса в московском метро.
5. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
6. 2000 симуляций показали возможное будущее человеческой цивилизации.
7. Эта химическая реакция - основа метода бесшовной сварки рельсов!
8. Андский кондор - рекордсмен среди хищных птиц.
9. Ученые впервые увидели, как соединяются молекулы днк.
10. Ученые впервые геномы жителей хазарской фанагории расшифровали.
11. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
12. Археологи тайну древнеегипетских бронзовых зеркал раскрыли.
13. Космические телескопы зафиксировали серию мощных выбросов плазмы с восточного края солнца, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
14. B Омске рецидивист жестоко избил соседа.
15. США не будут вести переговоры с Ираном, пока Тегеран не прекратит атаки на коммерческие суда, - Джей ди вэнс.
16. Они не искали славы, но одним решением спасли миллиарды человеческих жизней.
17. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
18. Зеленский заявил, что непричастен к коррупции в своём офисе:
19. Одна из наиболее зрелищных демонстраций - так называемый "Вулкан Беттгера".
20. Гигантский пожар охватил 82 тысячи квадратов логистического центра в Петербурге.
21. После совещания у Новака на российских АЗС новое правило вводят.
22. В Польше разразился скандал - модель Onlyfans назначили послом памяти варшавского восстания.
23. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
24. Мигрант 79-летнего деда у церкви в Лондоне изнасиловал.
25. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
26. Исследование: фастфуд в рационе отца меняет фигуру будущего ребенка.
27. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
28. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
29. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
30. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
31. Высокая, стройная, с фарфоровой кожей и тонкими аристократичными чертами, эль выглядит так, будто сошла с полотна художника.
32. В сеть просочились свежие кадры со съёмок киноадаптации "Рапунцель", и всё внимание моментально оказалось приковано к Тиган крофт.
33. Мистические тайны кельнского собора.
34. Шкoльницa легла в больницу с кишечной инфекцией, а выписалась с вич и гепатитом с.
35. История земли: легенды о двух солнцах.
36. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
37. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
38. У берегов Австралии живёт лиственный морской дракон (Phyllopteryx Taeniolatus.
39. Роботы - гуманоиды впервые успешно провели две операции.
40. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
41. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
42. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
43. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
44. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
45. На амурском судостроительном заводе состоялась торжественная церемония спуска на воду малого ракетного корабля "Шторм".
46. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.
47. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
48. Видео со шпаргалками в Tiktok обернулся скандалом, суд вернул баллы за экзамен.
49. Взаимодействие раскалённого металла с водой.
50. В Армении уже принят закон о вступлении в ЕС - вопрос о членстве в еаэс стоит ребром, - лавров.