Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Восьмой по величине нефтеперерабатывающий завод в США выведен из строя в результате взрыва, - Kfdm.
2. Странный сигнал из космоса может подтвердить существование первичных черных дыр.
3. Американские военные, участвующие в конфликте с Ираном, всё чаще ставят под сомнение цели операции.
4. В Китае земля не пустует.
5. В зоопарке Роттердама посетителей заставляют надевать вот такие очки.
6. Археологи впервые точно терракотовую голову со дна керченской бухты датировали.
7. Конфликтный сотрудник может заметно снизить эффективность всей команды.
8. В луксоре нашли сфинксов с лицом аменхотепа III.
9. Где живут самые здоровые люди на Земле.
10. А зачем так.
11. Ей было 9 лет, когда она заметила, что дети выходят из общественных туалетов, закрывая уши руками.
12. Красноярская школьница теракт через Roblox и закрытые чаты планировала.
13. Цру готовит "Второй Фронт" в Иране: вооружить курдов для удара по режиму- CNN.
14. Чел с Github научил MAC стонать при ударах по нему ….
15. Настасья самбурская к врачам из-за жуткой причины обратилась.
16. Драконы: почему они присутствуют в мифологии разных культур.
17. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
18. Сан - Лоренцо, теночтитлан, Мексика, 1945 год.
19. Просто гениальное решение проблем: Анастасия Решетова приняла другую веру, из-за чего часто сталкивается с негативом.
20. Трудно поверить, но этим сандалиям от 5 до 7 тысяч лет.
21. Пожалуй, самая обсуждаемая красавица этой олимпиады - Эйлин Гу.
22. Продажи российских препаратов на основе семаглутида выросли почти втрое, следует из данных отраслевых источников.
23. 20 лет тому назад.
24. "Microsoft сталкивается с обвинениями в кастовой дискриминации при распределении языков программирования среди сотрудников.
25. В документах минобороны Вьетнама нашли план на случай войны с США.
26. Первый подтвержденный случай оспы обезьян в Подмосковье нашли.
27. В нескольких российских регионах появились "два Солнца" и вертикальные лучи света.
28. Трамп жёстко наехал на Великобританию.
29. Рынок тpуда за пoследние гoды сильно измeнился, но наём не cтал прощe.
30. Липецкую представительницу лдпр захейтили за хвастовство и эротические фотографии.
31. - Я буду трудиться для всех.
32. Катя Гордон прямо на сцене в волосы Леры Кудрявцевой вцепилась.
33. Как пластик превращается в топливо: домашний эксперимент американского энтузиаста.
34. Бронзовый Гай Калигула из коллекции родоначальника готической литературы Хораса уолпола (автора легендарного романа "Замок Отранто".
35. Почему у неандертальцев череп плоский, а у нас - круглый.
36. Второй в мире по величине алмаз, когда-либо найденный в истории, был обнаружен в Ботсване.
37. Вот так красиво солнце прощается с протуберанцем.
38. Каменный нож из неолита с деревянной ручкой, его возраст чуть менее 5 тысяч лет.
39. В США представили первого робота - сомелье.
40. Айсберг а 23 а, за которым ученые наблюдают уже около 40 лет, больше не самый крупный на нашей планете.
41. Фруктовые и ягодные культуры играют важную роль в мировом сельском хозяйстве.
42. Бянь лиан - магия смены масок в древнем китайском театре.
43. Дeниc власенко и аббpeвиатуpа Уралa.
44. Солнце дает жару.
45. Кто построил крепость пор - бажын посреди озера в Тыве?
46. Археологи поиски кораблей Кортеса ведут.
47. На солнце сейчас самая крупная вспышка года, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
48. Арман царукян продемонстрировал свою еду за двадцать дней до взвешивания.
49. Aquatrek - прогулка по дну океана в сердце Дубая.
50. Tesla увернулась от падающего самолёта.