Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. У 60% исследованной молоди трески в баренцевом море нашли пластик.
2. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
3. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
4. С возрастом память теряет не события, а детали.
5. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
6. Археологи тайну древнеегипетских бронзовых зеркал раскрыли.
7. Всю страну облетели слова Саши погребова, которые он крикнул террористу в лицо: "Христос воскрес!
8. Ближний Восток, 2010 год.
9. Искусственный "Мини - Мозг" прожил пять лет и сохранил биологические часы.
10. Телеканал "Наука" этот уикенд в эпицентр бури превращает.
11. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
12. Принцесса дании Изабелла пошла служить в армию.
13. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
14. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
15. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
16. Тайны древней крепости копорье.
17. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
18. "Наилучшая Версия нас с Отцом": Диана гурцкая показала сына от покойного Петра Кучеренко в день его 19-летия.
19. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
20. "Да какой же это человек?
21. Суд изъял 97 объектов недвижимости у экс - главы совета судей момотова, - ФССП.
22. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
23. Метаболиты крови предсказывают долгую жизнь: исследование.
24. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
25. Когда температура в штате падает до нуля, теплолюбивые рептилии впадают в глубокий анабиоз и буквально сыплются с веток на тротуары.
26. Скрытый жир связали с ускоренным старением даже у людей с нормальным весом.
27. Вселенная отказалась быть однородной в большом масштабе - новые данные.
28. Остров сокотра - архипелаг в аравийском море принадлежит Йемену и находится примерно в 350 км от побережья страны.
29. Легенда о тартаре.
30. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
31. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
32. Кадборозавр: морской змей.
33. Снимки горы Фудзи с мкс.
34. Рост продолжительности жизни обернулся эпидемией нейродегенеративных заболеваний, с которыми современная медицина пока справляется с трудом.
35. Опасные привычки, которые незаметно разрушают.
36. Знаменитейшая и культовая фотография кабриолета, чаще всего её подписывают "Неловкий Момент в Лос-анджелесе, США, 1959 г.".
37. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
38. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
39. Каймановая черепаха не боится аллигаторов.
40. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
41. Верховный лидер Ирана Моджтаба хаменеи запретил вывоз обогащённого урана из страны, - Reuters.
42. Лысая и нагая: Наталья Рудова шокировала поклонников смелым фото.
43. Гранитные города улахан - сис.
44. Демонстрация работы резки гидроабразивной.
45. "Камень Одда" - камень с хорошо сохранившейся надписью, сделанной на латыни в 1056 году в Англии.
46. Кишечную палочку научили вырабатывать солнцезащитное средство.
47. Кажется, у птенцов альбатросов действительно есть только два режима:
48. Секрет кроется не в самих продуктах, а в специфических молекулах, которые они переносят.
49. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.
50. Иран может получить ядерное оружие менее чем за год, считает разведка США - Reuters.