Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Карл III может передать трон своему старшему сыну, принцу Уильяму, в течение ближайших 12 месяцев.
2. В Европе боятся, что про Украину могут забыть на фоне конфликта в Иране - Politico.
3. Террорист открыл огонь в техасе, убив 3 и ранив 14 человек.
4. Раскрыто имя новой возлюбленной Михаила галустяна.
5. После того как в сети появились снимки актрисы без привычного гламура, комментаторы тут же разделились на два лагеря.
6. В интернете набирает популярность история измены девушки, которая вскрылась самым неожиданным образом.
7. Гель растворит волосы, остатки пищи и другие загрязнения.
8. Самый гениальный ребёнок в истории.
9. Долина ламбаеке. Перу.
10. Акции японского производителя унитазов Toto взлетели на 60% за год из-за бума ИИ.
11. Анализ поступления в российские университеты за 2025 год показал снижение доли студентов с низким уровнем подготовки.
12. Каменные ручные мельницы.
13. В Уфе два человека, включая 12-летнего ребёнка, попали в больницу после давки в ТЦ.
14. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
15. Вы новые фото сына Анджелины Джоли и Брэда питта видели?
16. Недавно наша страна впервые экспортировала в Китай агропродукцию на 1 млрд долларов за месяц.
17. Трамп создаёт альтернативу оон?
18. Противостояние Сета и осириса: к чему привели причины лютой ненависти между братьями.
19. Брэд питт перед съемками в роли Ахиллеса полгода потратил на подготовку, чтобы привести себя в форму и обучиться навыкам владения мечом.
20. Джиган недоволен образом в реалити-шоу: "Меня Выставили Сумасшедшим Идиотом".
21. Фото из России, которое стало символом года.
22. Третий глаз: зачем животным орган, который не видит?
23. Меркурий на фоне солнца: редкий небесный спектакль.
24. В этом году мы познакомились с профессиональной атомной терминологией, и на очереди у нас еще одно слово - бланкет.
25. Надежда кадышева не участвовала в новогодних корпоративах.
26. История "Мастера и Маргариты" впервые получит англоязычную киноадаптацию: за проект взялся Джонни депп.
27. Шум вокруг "Эффекта Долиной" продолжает расти!
28. FPV - гонки станут следующим технологическим уровнем автомоделизма.
29. Отпуск трёх подруг в Сочи закончился трагически.
30. Женщина осталась недовольна подарком мужа: "Любовницам Дарят Лучше".
31. Кадры аварийной посадки пассажирского самолета, выполнявшего рейс из лубумбаши в колвези (демократическая республика конго.
32. А был ли континент?
33. Шичен - китайская Атлантида.
34. Загадочный лингам форта варангал.
35. Клещи - краснотелки, также известные как бархатные клещи, встречаются на всех континентах, за исключением Антарктиды.
36. Древний корабль ученым об истории средиземноморья поведал.
37. В 1880 г американский фермер купил себе уголь для растопки камина, добытый с глубины 90 м. когда он начал дробить его, фермеру попалось кольцо.
38. Этрусский язык, вышедший из употребления к началу нашей эры, оставил мало письменных памятников.
39. Насколько древняя цивилизация Китая?
40. Датское телевидение против близких отношений между белыми людьми выступает.
41. Древнейший в мире комплект шахматных фигур.
42. Прямо сейчас над Москвой можно наблюдать полярное сияние.
43. В Англию завезли Dendrocnide Moroides, или гимпи - гимпи - растение, которое считается одним из самых опасных на планете.
44. Как превратить обычную стену в древнюю.
45. 5 таинственных исчезновений на войне.
46. Коротко о разнице Chatgpt и Deepseek на примере одного простого вопроса: "откуда у моей девушки 17 айфон, если она нигде не работает?
47. 3D-Имплант слух шиншилле в Москве вернул.
48. Небесный храм абуна йемата гух - это, пожалуй, самое труднодоступное культовое сооружение на земле.
49. Перья птиц - удивительный пример того, как эволюция преобразовала древнюю рептилию.
50. - редкая чёрная бородатая обезьяна саки знакомьтесь!