Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Археологи время правления джедкара исеси уточнили.
2. Древние монументы, созданные сверхлюдьми?
3. Так кто эти "Боги были"?
4. Памятка по профилактике коронавируса 2019-nCoV: основные рекомендации для вашей безопасности
5. Потерянное сокровище императора Максимилиана I.
6. Зонд наса запечатлел на Меркурии гигантский черный квадрат.
7. Headlines:
8. Идол из шигира в три раза старше египетских пирамид.
9. Perseverance передает привет с марса: аппарат поймал уникальные кадры смерчей, которых называют "Пылевыми Дьяволами".
10. Артефакты истории. Генетики из древней Колумбии.
11. Сигналы инопланетян могут быть слишком сложными для нас.
12. На крошечном острове ученые древнегреческий храм колонистов обнаружили.
13. Правила поведения в условиях пандемии коронавируса: как оставаться в безопасности
14. Лучшие места для отдыха в Сочи: где расслабиться?
15. Странный рассказ новгородского епископа или как русские моряки нашли на вершине горы "Вход в Рай".
16. Королевская солонка (1630).
17. Алек Болдуин с супругой.
18. Статуи бамиана, Афганистан, 1992 год.
19. Легенды и мифы о Тюмени: интересные истории
20. Как восстановить организм после запоя: эффективные методы
21. Полное руководство по восстановлению организма после алкогольного запоя
22. Обезболивающие препараты после операции: что важно знать
23. Олег Митяев: История участника группы Чехов
24. "Война Богов" шла и на территории Китая.
25. До пасхи еще 2 месяца, а кондитеры уже начали греть аудиторию хайповыми дубайскими куличами.
26. След ребенка, оставленный на римской глиняной плитке 1800 лет назад.
27. Тайны пещер баланканче.
28. Ватусси - это разновидность крупного рогатого скота, выведенная на африканском континенте.
29. Наука вплотную подходит к внедрению киборгов с искусственной маткой для ведения беременности.
30. Мутанты прошлого. Череп огромного крокодила дейнозуха, который жил рядом с динозаврами около 75 миллионов лет назад.
31. Тройничный нерв: что делать, когда он опять заболел
32. Лицевой троичный нерв воспалился: причины и симптомы
33. Учёные до сих пор ломают голову как художник свыше 300 лет назад мог изобразить объект так сильно похожий на нло.
34. Даже ученые не знают, что такое темная энергия!
35. Борьба с коронавирусом: как выбрать подходящий респиратор
36. Простудные симптомы у взрослых: что нужно знать
37. Странные фотографии с марса.
38. Как на Земле появились растения.
39. Коронавирус в Тверской области сегодня: последние новости и статистика
40. Пeтpoглифы oзepa уиннемакка.
41. Комплексный подход к лечению гриппа и простудных заболеваний: современные методы и технологии
42. Различия между ОРВИ и гриппом: как отличить одну болезнь от другой
43. Как сделать так, чтобы в лесах России всего за несколько месяцев появилось 70 миллионов новых деревьев?
44. Подключайтесь к онлайн - трансляции лекции "Бюро 1440: От Концепции до Орбиты".
45. У Альферов появился свой микрошаман.
46. Орган базилики Св. Александра и Теодора в бенедиктинском аббатстве.
47. Эльдорадо: мифический золотой город.
48. Больше не страшно: найдено новое эффективное лекарство против коронавируса
49. Русский профессор раскрывает тайну ковида: открытие, которое изменит наше понимание пандемии
50. Помпеи. Дом арок".