Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Ученые четыре связанных с долгой жизнью компонента рациона назвали.
2. В Таиланде нашли зубы 30-килограммового грызуна возрастом 34 миллиона лет.
3. У людей с "Хорошим" жиром реже депрессию и тревогу диагностировали.
4. Небесный диск из небры - первое достоверно зафиксированное изображение космоса в истории человечества (около 1600 г до н. э..
5. Сколопендра москвичку за ягодицу в турецком отеле укусила.
6. 99-Летняя британка пpокaтилaсь нa крыле биплана и уcтановила миpовой рекорд.
7. Дочь жаловалась на мужа, и тёща решила лично проверить "Проблему" зятя.
8. Мигранта арестовали за сексуальное насилие над школьницей в Петербурге.
9. Голый водитель Audi устроил побег с места ДТП после того, как протаранил две машины на ТТК в Москве.
10. Почему из носа течёт, когда ешь горячий суп?
11. В уезде уюань открылась библиотека, которую в соцсетях уже окрестили "Китайским Хогвартсом".
12. В Крыму нашли клад золотых монет Александра македонского.
13. Компания TTA ISO (Нидерланды) представила Graftline - роботизированную установку, которая автоматически выполняет прививку растений.
14. В Одессе застрелили высокопоставленного офицера вмс Украины.
15. Ученые главный парадокс стареющих мышц раскрыли.
16. Наскальные барельефы ассирийской эпохи.
17. Пeдoфила, издевавшегося над 11-летней девочкой, разыскивают в хабаровском крае.
18. Мария кюри носила пробирку с радием просто в кармане рабочего халата - так было удобнее.
19. Океаны и штормы, тесные каюты и ограниченные запасы еды.
20. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
21. Археологи тайну древнеегипетских бронзовых зеркал раскрыли.
22. США не будут вести переговоры с Ираном, пока Тегеран не прекратит атаки на коммерческие суда, - Джей ди вэнс.
23. Фобос затмил солнце и попал на снимок марсохода.
24. В Тернополе ночью произошёл бунт против ТЦК.
25. В России разработали "Умные" молекулы для борьбы с опухолями.
26. Морские тепловые волны - долгие периоды необычно высокой температуры воды - опасны не только для кораллов и рыб.
27. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
28. Майли появилась в новой смелой фотосессии для журнала Wonderland, в очередной раз доказав, что умеет притягивать к себе взгляды.
29. Некоторые историки называют прорыв блокады случайностью, а операцию "Искра" - лёгкой победой.
30. Долго считалось, что в мозге есть один "Главный Хронометр".
31. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
32. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
33. Гравюра опубликованная в Германии в 1772 году.
34. В Чехии начали отказывать украинским мужчинам призывного возраста во временной защите.
35. Ей было всего 22 года.
36. Таксисты и водители скорой помощи реже всего умирают от болезни альцгеймера.
37. Stonefish - бородавчатка, или рыба - камень (лат.
38. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
39. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
40. Наша соседка, галактика Андромеды, во всей красе.
41. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
42. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
43. Лидер АдГ пообещала вернуть германии российские нефть и газ.
44. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
45. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
46. Астрономы впервые данные с границы черной дыры получили.
47. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
48. "Благодетель" из Японии убил двух женщин и собирал коллекцию из черепов дома.
49. Каждые десять метров погружения прибавляют к давлению еще одну атмосферу.
50. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.