Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.
2. Съёмка Энн хэтэуэй для журнала Harper&; s Bazaar, где она показала свою соблазнительную сторону.
3. "У Него Кукуха Чуть-чуть Свистанет и он Меня Избивает".
4. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
5. Цветок - венок в Австралии.
6. Девятиметровые башни термитов Macrotermes выглядят как статичные кучи земли, но на деле это постоянно перенастраиваемая система климат - контроля.
7. Spacex запустит самую мощную ракету в истории.
8. Столкновение "Обнулило" вращение нашей галактики 11 млрд лет назад.
9. США ещё на 30 дней продлили послабление санкций против российской нефти.
10. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
11. "Мой муж Невероятный" - супруга романа Костомарова Оксана Домнина выложила свадебную фотографию, приуроченную к 12-летию их брака.
12. Кажется, у птенцов альбатросов действительно есть только два режима:
13. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.
14. Мужчины больше вредят планете, чем женщины - исследование.
15. Джентльмен на минималках: Стивен Миллер стал объектом насмешек после инцидента на ужине.
16. США с триллионным военным бюджетом не готовы к современной войне, - The New York Times.
17. Алексей Кравченко, актёр, сыгравший флёру, действительно прошел через ад во время съемок.
18. Часть великой китайской стены городом оказалась.
19. Как звучит взрыв на Солнце?
20. Почему сомнение полезно для мозга: выяснили психологи.
21. Якутские врачи вывели человека из "Анабиоза": они спасли мужчину с температурой тела 24\xB0.
22. Дольф не только гора мышц лундгрен.
23. Еще порция исторических фото из миссии "Артемида-2" во Время Пролета Корабля"Орион" за луной.
24. Враг потерпел неоспоримое, историческое и сокрушительное поражение, - высший совет национальной безопасности Ирана.
25. 50-Летняя Анджелина джоли посетила вечеринку бренда Tom Ford в Шанхае.
26. Ученые впервые увидели, как нанокаркасы управляют светом.
27. Саудовская Аравия обходит ормуз: нефть пошла другим маршрутом.
28. Земля могла образоваться из двух разных колец вокруг солнца.
29. Тюрьма для ведьм.
30. Общение с ИИ оказалось полезным, но с неожиданным эффектом: исследование.
31. Британия отказалась автоматически выполнять требования трампа, - The Guardian.
32. Ученые нашли причину хрупкости литий - ионных аккумуляторов.
33. Планеты - изгои и их спутники - ученые выдвинули новые предположения об инопланетной жизни.
34. Руины дворца самого жестокого правителя римской империи.
35. Мэрилин Монро и её муж, драматург Артур Миллер, 1957 год.
36. На этой фотографии запечатлены монументальные усилия по перемещению культовых храмов Абу - симбел в Египте в 1960-х годах.
37. Трампа хотят мобилизовать.
38. Исследователи обнаружили, что уровень кортизола начинает падать уже в первые 60 секунд после того, как человек начинает гладить кота.
39. Автоматизированный терминал для контейнеров в Роттердаме.
40. Необычный способ вычислить измену откопали пользователи соцсетей.
41. Долина ламбаеке. Перу.
42. Сан - Лоренцо, теночтитлан, Мексика, 1945 год.
43. Акции японского производителя унитазов Toto взлетели на 60% за год из-за бума ИИ.
44. Креатин признали одной из самых эффективных добавок для мозга при недосыпе, которая ускоряет мышление даже после бессонной ночи.
45. Этот удар стал одной из крупнейших катастроф в истории планеты и привёл к массовому вымиранию видов.
46. Има сумак, потомок атауальпы, последнего императора инков, 1950 год.
47. Работа мечты: в Китае нанимают людей, чтобы они просто молчали в кадре.
48. США тайно отправили протестующим в Иране около 6 тысяч терминалов Starlink.
49. В документах минобороны Вьетнама нашли план на случай войны с США.
50. Однажды утром женщина обнаружила на правом веке прыщ, который, как ей показалось, начал увеличиваться в размерах.