Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
2. Останки альпиниста, пропавшего почти 20 лет назад, нашли в горах Казахстана после опознания дочерью по рюкзаку, который она увидела в соцсетях.
3. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
4. Джей ди вэнс призвал Украину прекратить удары по танкерам, заходящим в российские порты.
5. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
6. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
7. Все это время внеземной разум искали не на той волне, утверждает астроном.
8. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
9. Открытие: клетки матери проникают в мозг ребенка и остаются там на всю жизнь.
10. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
11. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
12. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
13. Украинская тиктокерша пожаловалась на гвоздь в колесе и заживо сгорела в Porsche после ДТП.
14. В крошечном антарктическом морском существе нашли лекарство от рака.
15. Какие они, компьютеры будущего?
16. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
17. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
18. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
19. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
20. Рютте заявил, что Россия останется угрозой для Нато в долгосрочной перспективе.
21. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
22. Владимир Путин осмотрел в Жуковском образцы новой российской авиационной техники - самолеты ил-114-300, SJ - 100 и МС - 21.
23. Двух подростков из новосибирской области приговорили за попытку отравить российского военнослужащего.
24. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
25. Каждые десять метров погружения прибавляют к давлению еще одну атмосферу.
26. В Донбассе и новороссии восстанавливается работа промышленных предприятий, развивается сельское хозяйство и растет инвестиционная активность.
27. В Армении уже принят закон о вступлении в ЕС - вопрос о членстве в еаэс стоит ребром, - лавров.
28. В Башкирии молодой хоккеист "Норильска" случайно застрелил себя из ружья на глазах у деда.
29. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
30. Китай создает систему ИИ для прогнозирования протестов, забастовок и других проявлений недовольства населения.
31. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
32. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
33. Ванна императора Нерона из цельной плиты порфира (горная порода красного цвета близкая по составу к граниту.
34. Велоспорт улучшает здоровье мозга и самочувствие - новые данные.
35. Он разбогатеет, если начнёт продавать такую сотрудникам Google, Amazon и Microsoft.
36. США ещё на 30 дней продлили послабление санкций против российской нефти.
37. "Камень Одда" - камень с хорошо сохранившейся надписью, сделанной на латыни в 1056 году в Англии.
38. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
39. Шамбала существует? Это загадочное место, которое стремятся посетить многие, верующие в сверхъестественные миры.
40. Секрет кроется не в самих продуктах, а в специфических молекулах, которые они переносят.
41. Иран может получить ядерное оружие менее чем за год, считает разведка США - Reuters.
42. Подводный дом жака Кусто.
43. США с триллионным военным бюджетом не готовы к современной войне, - The New York Times.
44. Космологи нашли способ опровергнуть важнейшее свойство вселенной.
45. СМИ сообщили подробности о нападавшем:
46. Нельзя просто так взять и не запостить эту силу и мощь нашего солнца.
47. К концу апреля трубопровод "Дружба" будет отремонтирован и возобновит работу, - зеленский.
48. Археологи возраст древнейших останков Homo Sapiens установили.
49. Лунная органика раскрыла, как на земле могли появиться "Кирпичики Жизни".
50. В эпоху плейстоцена в южной и центральной Америке обитали глиптодоны - гигантские родственники современных броненосцев.