Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. С 1 февраля уже начали блокировать переводы с карты на карту - новый запрет цб.
2. Замок кока - это замок, расположенный в городе и муниципалитете кока, автономном сообществе кастилия и Леон в центральной Испании.
3. В Боливии, недалеко от пума - пунку находится относительно известный комплекс тиуанако.
4. Первый случай микроэволюции у дальних предков человека.
5. Россияне, отдыхавшие в Европе на новогодних праздниках, безответственно относятся к своему здоровью, - Онищенко.
6. Аммониты, безусловно, являются одними из самых долговечных организмов на нашей планете.
7. Липецкую представительницу лдпр захейтили за хвастовство и эротические фотографии.
8. В Китае официанты на ховерборды пересели.
9. В этом году мы познакомились с профессиональной атомной терминологией, и на очереди у нас еще одно слово - бланкет.
10. История Вильгельма телля.
11. Финальный аккорд легенды WWE.
12. Тайна алжирских пирамид.
13. Ученые утверждают, что тараканье молоко в 3 раза питательнее коровьего.
14. Корейский хит "Метод Исключения" покажут у нас!
15. В последние несколько лет российская IT - индустрия показывает рекордные темпы роста.
16. Лекарство от старения для собак - шаг к долголетию питомцев.
17. Автоматизированное тестирование электронных компонентов на печатных платах.
18. Китайское кресло, которое почесывает спину за вас.
19. Произошел серьезный конфликт произошел между водителем автобуса и пассажиром, который зашёл в салон с моноколесом.
20. Прогулки зимой без шапки - прямой путь к облысению, предупреждают врачи.
21. Картонный Crossy Road по-японски: с крутящейся мем - кошкой.
22. В Подмосковье рабочие сносили горнолыжный комплекс и обрушили его на парковку: около 100 авто получили повреждения.
23. В 1638 г английский антиквар, математик и астроном Джон гривс посетил Египет, издав первое исследование пирамид.
24. На солнце сейчас самая крупная вспышка года, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
25. Река как мусорная труба в Пакистане.
26. Древнейший в мире комплект шахматных фигур.
27. Американская полиция попросила людей напиться в 9 утра.
28. Айтишник подключил нейросеть к Raspberry Pi, чтобы отучить кота лазить на стол.
29. Странные статуи с острова нуку - Хива.
30. Скульптуры, скрытые в отражении: магия джонти харвитца.
31. Спорткар - катамаран из прошлого века - редкость на воде и дороге.
32. Паста как искусство: Маттео зелонка и его съедобные шедевры.
33. В Индонезии обнаружили вход в "Базу Инопланетян".
34. Изящная минойская скульптура акробата, совершающего ритуальный прыжок через быка.
35. Монте - кристалло, убежище альпинистов.
36. Секретная древнеегипетская гробница.
37. Сумка - хамелеон: мода, которая реагирует на дождь.
38. Какая-то нелепая старушка пыталась сорвать общегородскую молитву и требовала выключить запись.
39. Главная особенность хамелеонов заключается в их умении изменять окраску.
40. Юлия показала фото с Павлом Дуровым в Дубае - подписчики обсуждают форму создателя телеги.
41. Кориканча - загадочные строения в городе Куско.
42. Невероятное глупые воры браслет фараона переплавили.
43. - Что вы думаете, Илон, о теории "Самоубийства Запада"?
44. Новый кроссовер Ford и неожиданный гость.
45. Ли Атлантида на самом деле существовала?
46. Пожaлyй, однa из cамыx неверoятных скульптyp в миpе.
47. "Дома Дракона" в Греции.
48. Ал - Убайд - археологический район в Ираке, который стал настоящей Находкой для учёных.
49. Ацтекский нагрудник - змея: символ власти и веры.
50. Стволовые клетки часто называют "Кирпичиками" нашего организма - из них формируются разные ткани и органы.