Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Древняя свеча зажигания.
2. Мико дорадо - так местные зовут карликового муравьеда, самого маленького в подотряде муравьедов.
3. Почему из носа течёт, когда ешь горячий суп?
4. Все 9 месяцев ребенок получает из пуповины всё необходимое для жизни.
5. Исследование показало, как ИИ манипулирует решениями людей.
6. Российские ученые скрытую причину таяния ледников нашли.
7. В Китае нашли гриб - гигант, появившийся после вымирания динозавров.
8. Фиолетовая жаба - арлекин (Atelopus Barbotini) - редкое земноводное из семейства настоящих жаб.
9. Ученые: египетские фараоны могли быть инопланетными гибридами.
10. Oснователь "Рыбаря" похвастался, как обошёл запрет на въезд в Черногорию.
11. Швейцарский Jedsy разрабатывает доставку медицинских грузов с пристыковкой у окна или балкона.
12. Исследование: магнитное поле земли может влиять на старение.
13. В днк человека нашли "Переключатели", которые сделали наш скелет особенным.
14. В клетках нашли уникальный "Штрихкод" старения.
15. Путин проголосовал онлайн на выборах в госдуму, a явка по России превысила 20%.
16. Биологи придумали, как направить эволюцию вирусов в тупик.
17. Венера поглотила свою луну, вычислили планетологи.
18. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
19. На глубине около 2900 километров мантия земли переходит в жидкое внешнее ядро.
20. B хабаровском крае задержали россиянина, который по заданию Киева поджёг станцию сотовой связи - ФСБ.
21. Индусы на деньги развели.
22. В Японии во время выступления чиновника неожиданно разлетелись кадры, на которых внимание зрителей привлекла женщина, сидевшая прямо за ним.
23. На пляж не успела - зато в автобус успела.
24. На участке или у берега камешек с отпечатком раковины нашёл?
25. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
26. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
27. Ученые гены переедания обнаружили.
28. Самец большого Куду.
29. Почти три десятилетия дайвер Хироюки аракава погружается в залив татеяма и регулярно встречает там огромного азиатского губана по имени ёрико.
30. Представьте, что вы можете пожать руку человеку, который находится на другом конце планеты.
31. Ученые из шанхайского университета цзяотун впервые наблюдали, как разрушается пространственно-временной кристалл.
32. Экстремальная погода нормой становится?
33. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
34. Язык дятла - необычный природный механизм.
35. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
36. "Мне это не понравилось, короче!
37. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
38. В великом Новгороде исследуют храм, связанный с легендарным Садко.
39. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
40. В Москве задержали ещё одного экс - заместителя бывшего главы росавиации нерадько.
41. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
42. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
43. Apple могут запретить в России - минцифры уже отправили жлобу на компанию в фас.
44. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
45. Военного смысла Беларуси втягиваться в конфликт на Украине нет - министр обороны Беларуси.
46. Математическое объяснение подхалимству начальству найдено.
47. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
48. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.
49. Без науки и искусства - никуда!
50. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.