Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В ХVII веке в Япoнии был изобрeтeн "Сoлoвьиный пол".
2. Хорoшенькая и весьма запоминaющаяся.
3. Ученые впервые вырастили структуру, похожую на ранний эмбрион, из стволовых клеток.
4. Статую Микеланджело действительно не эвакуировали: вокруг неё построили защитный короб из кирпича и мешков с песком.
5. Известный актер Александр дедюшко погиб осенью 2007 года.
6. В ближайшие 2-3 дня перед рассветом на небе можно будет увидеть единственную сейчас яркую комету - C/2025 R3.
7. ИИ за несколько дней решил задачу, над которой математики бились больше 10 лет.
8. Народ гигантских камней.
9. Ученые выяснили, как отпуск влияет на здоровье мозга и сердца.
10. До луны и обратно.
11. Роботы, способные вас понимать и ощущать предметы, к которым прикасаются.
12. Болезни сердца связаны с холодной погодой?
13. Репортёр, который "Растворился" в воздухе.
14. Волочкова на холод со стороны близких после операции пожаловалась.
15. Самая большая стопа динозавра.
16. Фильм "Пункт Назначения" до сих пор не отпускает водителей по всему миру.
17. Тайна древних петроглифов на скале дайтона.
18. Происхождение золота на земле: звезды и сверхновые.
19. В 2005 году на склоне итальянской горы коллето - фава появился гигантский 60-метровый розовый кролик.
20. Иногда самые странные объявления появляются не на сайтах - а прямо у мусорных контейнеров.
21. В свердловской области запустили круглосуточный мониторинг соцсетей школьников.
22. Автоматизированный терминал для контейнеров в Роттердаме.
23. Инсбрукская Броня для гиганта.
24. Kтo cтaл пpoтoтипoм доктора айболита из знaмeнитoй сказки Чyкoвcкoгo?
25. С 1 марта вступает в силу закон о русификации, который ударит по карману бизнеса.
26. Строительство из саманного кирпича использовалось в перу уже 5000 лет назад.
27. В Монголии каждый житель будет получать дивиденды от добычи угля.
28. В древней месопотамии была найдена настольная игра королевская игра Ур.
29. Когда у китов зубы были.
30. Миллениалы выглядят моложе зумеров, заявили эксперты.
31. В Пакистане парень решил укусить аккумулятор, и тот взорвался у него во рту.
32. Иран армии всех европейских стран "Террористическими Организациями объявил".
33. Полуголый русскоговорящий турист из самолёта без трапа выпрыгнул.
34. Когда затонул "Титаник", на борту судна находился миллионер Джон Джейкоб астор IV.
35. Полуголый трамп на белом медведе - именно так выглядит новая обложка The Economist.
36. Недавно наша страна впервые экспортировала в Китай агропродукцию на 1 млрд долларов за месяц.
37. Apple впервые за 14 лет обошла Samsung по поставкам смартфонов.
38. Тайны египетской письменности.
39. В России планируют в десятки раз нарастить использование автономных беспилотных систем во всех сферах жизни.
40. Археологи обнаружили в гробнице в саккаре, большой кусок 3300-летнего твердого сыра, возможно, он самый старый в мире.
41. Дайвер утонул на 29 минут без кислорода, потом всплыл живой.
42. Самый полезный овощ в мире - брокколи.
43. Новогоднее обращение представителя самых уязвимых и незащищенных слоев американского населения к народу:
44. При пoиcкe работы нaдo быть аккуратным: мoшeнники есть и здесь.
45. Философский камень: всю свою историю человечество что-то искало и чаще всего не находило.
46. Храм зевса олимпийского - самый большой храм Греции, был возведен в честь главного олимпийского бога.
47. Спрос на видеокарты в России на 400% вырос.
48. 1640 год картина Абрахама боссе.
49. Как в Америке общаются с дорожной полицией.
50. Тушпа. Тушпа - древний город, столица государства урарту периода его расцвета.