Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Какие интересные факты о московском метро вас удивят
2. ТОП-11 таблеток от головной боли: эффективные и безопасные варианты
3. Mужик пpoстo уpoнил свoй айфoн.
4. Вот как выглядит 30-летняя актриса Полина гренц, которая запомнилась ролью Саши мамаевой в сериале "Физрук" с Дмитрием нагиевым.
5. Удобство в одном глотке: как работают растворимые таблетки от головной боли
6. Археологи нашли ткань, которой почти 3000 лет в кургане в Тыве.
7. Джон прист был одним из 150 кочегаров на "Титанике".
8. Бoльшиe аплoдисменты дизaйнepaм этoй мебeли.
9. Le Petit Chef - это не просто ресторан, а настоящее иммерсивное шоу, где миниатюрный повар оживает прямо на вашей тарелке.
10. Birdlyvr - это не просто развлечение, а иммерсивный опыт, который приближает человека к мечте о полете.
11. Загадка усть - тасеевского каменного идола.
12. Его уникальные антитела, смешанные с препаратом вареспладиб, нейтрализуют яд 19 видов змей, включая смертоносную королевскую кобру.
13. Российский умелец покорил соцсети, превратив воронов в настоящих пернатых помощников по хозяйству.
14. Солёные рыжики в Москве: где купить и как не ошибиться
15. Древняя система очистки воды персидских замков.
16. Раньше родители за майнкрафт вместо уроков ругали.
17. AstroProxy: полный обзор функций и преимуществ
18. Перчатки тутанхамона, найденные среди прочих вещей в его гробнице.
19. Astro: Как платформа обеспечивает безопасность через соблюдение KYC и AML
20. Какие экологические инициативы реализуются в Уфе
21. Древние семена арбуза.
22. 100-Летняя бабуля работает барменом каждый день по 12 часов без выходных, и прекрасно себя чувствует.
23. Рогозуб, или баррамунда, пресноводная двоякодышащая лопастепёрая рыба.
24. Почему иногда духи так дорого стоят?
25. Тайны уральских каменных чаш.
26. Какие музеи Москвы представляют современное искусство
27. Эффективные методы профилактики коронавирусной инфекции COVID-19: что нужно знать
28. Коротко о том, сколько зарабатывают обычные американские школьники в свободное от учебы время.
29. Какие уникальные природные объекты находятся в окрестностях Ижевска
30. Почему возникает боль в нижней части живота во время беременности
31. Археологи сфинкса нашли.
32. Где должен болеть живот при беременности: что считается нормой
33. Опасная боль в животе при беременности: когда немедленно обратиться к врачу
34. Ученые обнаружили на Тайване следы гигантских червей, которые существовали 20 миллионов лет назад.
35. Как болит живот при беременности: что нужно знать будущим мамам
36. Почему возникает боль в верхней или нижней части живота во время беременности
37. Самое кровавое место на земле - Колизей.
38. Самая древняя официальная монета.
39. У европейцев тоже были многорукие боги.
40. Полное восстановление после алкоголя: шаги к здоровью
41. Эффективные способы восстановить организм после алкоголя
42. Многие хотят изменить свою жизнь, но обычно этому мешает лень.
43. Радио Тапок – уникальный звук из Великих Лук
44. Топ-10 самых сильных обезболивающих таблеток: что нужно знать
45. Небесный храм абуна йемата гух считается самым труднодоступным культовым сооружением нашей планеты.
46. Отбор эффективных таблеток от сильной боли: как сделать правильный выбор
47. Лечение невралгии тройничного нерва: современные методы и подходы
48. Caмый гpoмкий звyк в иcтории чeловечества, кoторый oблетел землю.
49. Марк Аврелий учил, что доблестный воин не хвалится своими победами, праведник не заявляет о своей чистоте, а мудрец не демонстрирует свою мудрость.
50. В марианской впадине найдены зубы мегалодона - акулы - гиганта.