Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. На Кипре накаляется обстановка.
2. Британия и США всегда знали, что расширение Нато верный путь войны с Россией и 26 лет к этому готовились.
3. Задача трех тел: ученые открыли планетную систему с крайне хаотичными орбитами.
4. Венесуэла: экосистемы "Затерянных Миров".
5. "Вторглась в Отношения": бывшая возлюбленная Димы Масленникова заявила, что Клава кока увела его у нее.
6. Какая еда заставляет вас задаваться вопросом: "как люди вообще выяснили, что это можно есть?
7. Право на красоту: почему обсуждение носа Лизы Арзамасовой зашло слишком далеко?
8. Звезда "Кухни" Елена подкаминская разводится со вторым мужем спустя 9 лет брака.
9. Животное, словно собранное из двух разных миров: массивное, как бык, и покрытое шерстью, как овца.
10. Про "Экономику Сопротивления" Ирана.
11. Лукашенко в скором времени может встретиться с трампом в резиденции мар - а - лаго, - Financial Times.
12. Китай ночной запуск коммерческой ракеты с моря провел.
13. Британия отказалась автоматически выполнять требования трампа, - The Guardian.
14. Открытие в Чили представления о заселении Америки опровергает.
15. "Хабблу" повезло снять распад кометы.
16. Третья мировая война началась уже.
17. США впервые подняли в бой все свои стратегические дальние бомбардировщики.
18. Американец поужинал, получил счёт почти на $1498 и увидел подсказку: "чаевые 20% - $299".
19. Аcтpoлoги cocтaвили гopocкoп нa 2026 гoд в cтилe cpeднeвeкoвых кoтикoв.
20. Chatgpt заставил женщину уволить своего адвоката - она проиграла несколько дел, так как чат - бот от Openai ссылался на выдуманные законы:
21. Жених и невеста из браакского болота.
22. Мы не начинали эту войну.
23. Умные колонки начнут агитировать россиян идти на выборы в 2026 году - идею уже обсуждают чиновники.
24. Для того чтобы не испачкаться в помоях, была придумана специальная обувь - Chopines.
25. "Вообще не Парюсь": Алексей Чадов показал жену в откровенном купальнике в алтайской бане.
26. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
27. Тарзан публично раскритиковал новый образ жены Натальи королевой и намекнул, что ей нужно похудеть.
28. Можно было бы сказать, что ничего необычного: просто акула, попавшая на подводную камеру.
29. "Культурный Слой". Насколько нарастает почвенный или культурный слой за период, например в 100 лет?
30. Историки заверяют, что форт варангал был построен минимум 900 лет назад.
31. Зритель дозвонился в студию английского тв:
32. США тайно отправили протестующим в Иране около 6 тысяч терминалов Starlink.
33. Знаете ли вы, что на земле есть место, где тела могут оставаться нетронутыми веками?
34. У Цезаря был единственный человек и друг, которому он доверял: это его лекарь.
35. Triakis Semifasciata, известная как леопардовая акула, проживает в прибрежных мелководьях восточного тихого океана.
36. "Капсула Времени" в ягодицах Христа.
37. Загадка древнего индийского завода.
38. В 17 веке в Астрахани росли пальмы!
39. Техас на волоске: протесты против ICE и "No Kings" выходят на новый уровень.
40. Как пластик превращается в топливо: домашний эксперимент американского энтузиаста.
41. Третий глаз: зачем животным орган, который не видит?
42. Пума - пунку. В 70 километрах к Западу от "Ла-паса" высоко в Андах на высоте 3600 метров над уровнем моря, находятся руины "пума - пунку".
43. Меркурий на фоне солнца: редкий небесный спектакль.
44. Почему у неандертальцев череп плоский, а у нас - круглый.
45. В Японии хотят снять российско - американский фильм со Стивеном Сигалом.
46. Цивилизация человекоподобных обезьян "Ванара" в древности мост через океан построила.
47. Айсберг а 23 а, за которым ученые наблюдают уже около 40 лет, больше не самый крупный на нашей планете.
48. Блогер подключил ИИ к роботу - гуманоиду, чтобы проверить, возможно ли его заставить выстрелить в человека и тем самым обойти первый закон Азимова.
49. В деревне в псковской области нашли автобусную остановку, которую в комментариях спутали с … туалетом для водителей.
50. Видео эффективного предотвращения ночного ограбления ювелирного магазина в израиле завирусилось в мировых соцсетях.