Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Сербия к войне готовится.
2. Квантовые компьютеры оказались бесполезными там, где на них возлагали надежды.
3. Китай увеличил импорт нефти на 16% на фоне риска перебоев поставок - Bloomberg.
4. В Торжке нашли клад из 409 золотых монет российской империи.
5. Астронавты международной космической станции запечатлели одно из редчайших атмосферных явлений - спрайты и синие джеты в верхних слоях атмосферы.
6. Как различить днк близнецов с места преступления: наука решает судебную загадку.
7. Таинственная пещера в Англии.
8. Россияне не имеют права хейтить власть, потому что пока не доросли до этого мозгами, заявил депутат тюменской облдумы Алексей Салмин.
9. "Ради Свободы Нужно Внушать Страх": Франция увеличит свой ядерный арсенал.
10. Исследователи создали умные трусы, которые в реальном времени фиксировали каждый выпуск газа и анализировали его химический состав.
11. Билл гейтс подхватил венерическое заболевание после секса с "Русскими Девушками".
12. В Венеции выставили на продажу "Проклятый" дворец на гранд - канале, который "убил" семерых владельцев.
13. Мари краймбрери раскрыла подробности того, как узнала о своей беременности от Давида!
14. Глафира тарханова в первый раз показала всех своих детей.
15. В 70-80-е годы прошлого века в Ссср детям массово удаляли небные миндалины (гланды) в случае их увеличения.
16. Лec aoкигaxapa, Япония.
17. Дайвер утонул на 29 минут без кислорода, потом всплыл живой.
18. Ступа тахт - э Рустам.
19. Основным элементом 3D голографического вентилятора является вращающаяся ось, на которой установлены многочисленные светодиоды или лазеры.
20. Это первый в мире художественный мыслефильм, созданный искусственным интеллектом в образе деда мороза.
21. Ачинская палеолитическая стоянка открыта в 1960 г и ее возраст 20-28 тыс лет.
22. Арктические провалы по мере таяния вечной мерзлоты появляются.
23. Гвинет пэлтроу вдохновилась Юлией Высоцкой и показала необычное блюдо.
24. "Устойчивость - Способность Организации Функционировать Неопределённо Долго".
25. В Китае официанты на ховерборды пересели.
26. Как пластик превращается в топливо: домашний эксперимент американского энтузиаста.
27. Бронзовый Гай Калигула из коллекции родоначальника готической литературы Хораса уолпола (автора легендарного романа "Замок Отранто".
28. Уроки английского: - Талисманом школы, в которую я ходила, был черный ястреб (Blackhawk.
29. Во вторник мраморное море в Турции внезапно отступило от береговой линии примерно на 20 метров, сообщает телеканал Habert rk.
30. Новые технологии для быстрого распознавания людей и машин.
31. Ученые утверждают, что тараканье молоко в 3 раза питательнее коровьего.
32. Свидетельства того, что человек пользовался огнём уже миллион лет назад.
33. Отпуск трёх подруг в Сочи закончился трагически.
34. Пицца с муравьями: бразильский деликатес, который удивляет даже гурманов.
35. Девушка хотела сделать обнаженную фотоссесию в автобусе.
36. Фигурки из роос - карра.
37. Сенсационное исследование происхождения жизни, ставшее международным бестселлером!
38. Клавиатура будущего из Гонконга - DS Pixel Keyboard.
39. Ученые нашли фигурку, которой 3 тыс.
40. Затонувший корабль перевозил рабов - Майя.
41. Река как мусорная труба в Пакистане.
42. Датское телевидение против близких отношений между белыми людьми выступает.
43. Древнейший в мире комплект шахматных фигур.
44. Неизвестное человекоподобное существо из аризоны.
45. Паста как искусство: Маттео зелонка и его съедобные шедевры.
46. Монте - кристалло, убежище альпинистов.
47. В pоccийскиx банкаx идeт массoвоe coкpaщeние ИT - пeрcoнaла.
48. Джорджия удивляется дедуле - серфингисту.
49. Робот Илона маска Optimus на танцпол вышел.
50. Архив силы: тренировочный протокол Брюса ли, 1965.