Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В порту бостона нашли человеческий череп.
2. Фигурки из роос - карра.
3. 37-Летний бывший муж 83-летней пенсионерки их брак сексуальным рабством назвал.
4. Aquatrek - прогулка по дну океана в сердце Дубая.
5. На Эвересте нашли 12 тонн человеческих отходов - вершина мира утопает в мусоре.
6. Pilltrek - мини - лаборатория внутри капсулы.
7. Легенды озера босумтви.
8. Язык жирафа тонкий и цепкий до 50 см в длину, имеет фиолетово - серый оттенок.
9. Скульптуры, скрытые в отражении: магия джонти харвитца.
10. В Нью-йорке мужчина по имени Джером дьюолд попытался представить в суде аргументы с помощью ИИ - созданного аватара вместо настоящего адвоката.
11. Погребальная маска женщины.
12. 5 таинственных исчезновений на войне.
13. Teст нa вoзрacт.
14. Mellstroy слит: новая платформа от стримера с обещанным миллионом долларов утекла до запуска.
15. Это гусеницы бабочек Leafwings из подсемейства хараксиновых.
16. Кориканча - загадочные строения в городе Куско.
17. Видели солнечное затмение из космоса?
18. Хейтеры скажут фотошоп, но вот фото: Роналду на балконе жарит шашлык!
19. В России под угрозой блокировки оказался Zoom.
20. В цeнтpе Cтoкгoльмa cтоит yникaльноe окнo в пpошлoе - военный кoрабль ХVIl вeка "Вaса".
21. Холодильник за 8 лямов?
22. В Шанхae ужe и автоинcпектоpoв замeнили - пoявилcя pобот пo имeни "Хiao Нu".
23. Итальянский модельер джорджо армани из жизни на 92-м году ушёл.
24. Огурец вместо пальца: проверка багажников на безопасность.
25. Храм богини Афины, Парфенон - огромное по масштабу строение, но кажется стройным, изящным и прямым.
26. Зоозащитники необычный и даже сюрреалистичный процесс транспортировки носорогов показали.
27. Ал - Убайд - археологический район в Ираке, который стал настоящей Находкой для учёных.
28. Внутри "Фабрики Комаров" Билла гейтса в Колумбии.
29. Прототип Cavorite X7 успешно завершил свои первые тестовые полёты, которые включали вертикальный взлёт и переход к горизонтальному движению.
30. В нашей стране скоро появится самозапрет на международные звонки.
31. В одном из ресторанов Токио мясо вагю превращается в настоящее шоу: повар готовит его прямо у вашего стола на открытом гриле.
32. Загадочные миниатюрные гробы.
33. Масштабы царской гробницы ура.
34. Американский энтузиаст совершил невозможное, превратив классический Ford Mustang 1966 года в электромобиль с начинкой от Tesla.
35. Вьетнамский художник Левызушы (Levizushi) взрывает интернет своими невероятными фигурками, созданными из деталей дешёвых зажигалок.
36. Золотое сечение в архитектуре.
37. Астрономы зафиксировали гигантский объект диаметром около 24 км, движущийся к нашей планете из другой звёздной системы.
38. Невероятное множество прекрасных фламинго.
39. Атеросклероз нижних конечностей: скрытая угроза для вашего здоровья
40. Фepмa cмартфонов - автоматизaция в дейcтвии.
41. Некоторые акулы рождают живых детенышей, а другие - откладывают яйца.
42. В Швейцарии появились капсулы для "Самостоятельного Ухода" - устройства, которые любой желающий может заказать.
43. 42-Летняя актриса Ксения Бородина и Николай Сердюков сыграли свадьбу.
44. Рынок Траяна - руины торговых зданий на форуме Траяна в Риме.
45. Все видели античные скульптуры.
46. Партитура "Мессы си Минор" Иоганна Себастьяна Баха, записанная лично им самим в 1748-1749 годах.
47. Эффективные средства от головной боли: что важно знать
48. Какие современные достижения Москвы делают ее уникальной
49. Головная боль: 9 проверенных методов для быстрого облегчения
50. Анальгетики и спазмолитики при головной боли: эффективные методы облегчения