Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Почему мы ещё не встретили инопланетян.
2. Люффа цилиндрическая (Luffa Aegyptiaca) - это тропическое растение, родом из Азии, которое большинству людей известно как натуральная мочалка.
3. В церкви святого Эдуарда в Великобритании есть необычная дверь, которая поразила воображение даже толкина.
4. Пещера которую огромная змея охраняет.
5. Исследователи в Арктике успешно извлекли глубоководную автоматизированную буйковую систему, которая находилась на глубине порядка 2000 метров.
6. Совeтская архитeктурнaя жeмчужина: санaтоpий "Куpпаты" в Kpыму.
7. Рядом с китовой акулой часто можно видеть рыб - лоцманов и рыб - прилипал.
8. Внутри "Фабрики Комаров" Билла гейтса в Колумбии.
9. Триумфальная арка Адриана в городе Анталья, Турция.
10. Загадочное древнее сооружение из камней на дне озера Мичиган.
11. В Австрии нашли древнюю золотую чашу с солярной символикой.
12. Taйна accacинского сада.
13. Роющие совы имеют заметные отличия от прочих представителей своего семейства.
14. Кто впервые загипнотизировал человека: история появления транса и гипнотических практик.
15. Золотое сечение в архитектуре.
16. В Краснодаре автомобиль Changan начал плавиться прямо на солнце - хозяйка поделилась фото, где элементы кузова и оптика буквально поплыли от жары.
17. "25 Лет вместе "- 54-Летний Солист Группы"Иванушки International" Кирилл Андреев отметил серебряную свадьбу с женой Лолитой.
18. В красноярском крае запущен завод по переработке ядерного топлива без жидких отходов.
19. Unitree представила своего самого бюджетного робота - R1.
20. Учёный, который попытался создать рай - и стал свидетелем его гибели.
21. Крутые технологии наших дедов: в 1955 году придумали первый в мире автомобильный виниловый проигрыватель.
22. Во Вьетнаме картинг в популярное место для взрослых превратился.
23. Программист целую армию искусственных интеллектов создал.
24. В древнем Египте найден торс статуи человека, украшенный магическими заклинаниями и изображениями богов.
25. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: что это такое и как с ним бороться
26. Нолан реально посеял поле кукурузы для "Интерстеллара".
27. Слоновый прыгунчик - это разновидность африканских млекопитающих, принадлежащая к семейству прыгунчиковых.
28. Таблетки от сильной головной боли: эффективные способы облегчить страдания
29. Чтo будeт, еcли пpoткнуть литиeвую бaтарeю.
30. Маленькая кухня в помпеях - словно застывшее мгновение, пережившее века.
31. Статуэтка западного купца, изготовленная в китайском государстве северная вэй.
32. Сыр мешает сну - употребление сыра перед сном может негативно сказаться на его качестве и вызвать странные, яркие сны.
33. В Шанхае устроили марш-бросок … жилых домов.
34. Какие известные люди родились или жили в Арзамасе
35. How do locals and tourists usually spend their free time in Cheboksary
36. Кашель: что нужно знать каждому
37. Самосвал будущего: в Швейцарии создают двухколёсного гиганта.
38. В английском графстве глостершир традиционная куперсхиллская сырная гонка прошла.
39. В швейцарских Альпах ледник практически целиком разрушил горную деревню блаттен: под смесью льда, грязи и камней оказались около 90% зданий.
40. Частый сухой или влажный кашель без температуры: причины и лечение
41. Бизнесмен Павел Дуров появился на благотворительном Гала - вечере Amfar, который прошёл накануне в рамках 78-го каннского кинофестиваля.
42. Самoлёт в cтилe cтичa - нe тoлько фaнтaзия ИИ, нo и pеaльнocть.
43. Загадка "Звездных" башен тибета.
44. Какие уникальные памятники истории можно увидеть в Москве
45. Какие архитектурные стили представлены в зданиях Оренбурга
46. Откуда берутся удлинённые черепа?
47. Самые странные деревья в мире.
48. Тяжелые кавалерийские доспехи династии ляо.
49. Какие из них считаются обязательными для посещения
50. Где можно провести активный отдых в Вологде