Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Археологи затерянный лагерь 10-тысячной армии брута обнаружили.
2. Морда австралийской бычьей акулы на первый взгляд довольно угрожающе выглядит.
3. Ответственность за вымирание мамонтов лежит на человеке.
4. Пирамиды круглой формы.
5. Тайна "Инопланетных Саркофагов".
6. Отличное средство от боли: все, что вы должны знать о обезболивающих средствах
7. Самое опасное из вымерших животных.
8. В Детройте 250-килограммовая рэперша подала в суд на сервис такси, потому что водитель отказался везти её из-за большого веса.
9. Лечение воспаления тройничного нерва: основные принципы и методы
10. Лечение невралгии тройничного нерва: современные методы и подходы
11. Керамический сосуд культуры мочика.
12. Подмосковный ЖК "Датский Квартал" затопило фекалиями и мочой: отходы канализации уже вторые сутки заливают жильцов.
13. Неразгаданная тайна "Оклахомской Мозаики" возрастом 200 000 лет.
14. Керамическая фигура Майя возрастом 1500 лет со съемным шлемом, найденная в эль - перу - Вака, петен, Гватемала.
15. В Стамбуле бездомная собака умирающего щенка к ветеринару принесла.
16. Быстро вылечить простуду: советы врача-инфекциониста
17. Как готовится концерт группы Анимация
18. Pимcкий додекаэдр - полый бронзовый или каменный объект с 12 пятиугольными гранями с круглыми отверстиями в центре.
19. Симптомы коронавируса: что делать в первые дни заболевания
20. В аравийской пустыне обнаружены сооружения, древнее египетских пирамид.
21. Иерихонская башня: загадка создания.
22. В Косово в монастыре высокие дечаны, основанном в 1327 году, есть древняя фреска, которая называется "Распятие Христово" (XIV в..
23. Кристина асмус операцию перенесла.
24. Развенчание мифов о китайском коронавирусе: 7 самых распространенных заблуждений
25. Что такое прокси-сервер?, как использовать proxy для заработка? Как заработать на прокси-серверах. Личный опыт
26. После COVID-19: последствия и осложнения, которые стоит знать
27. Как не сорваться при отказе от алкоголя. Самые распространенные ошибки при отказе от спиртного
28. Алкогольный срыв, как бросить пить и не сорваться. Что врачи подразумевают под алкогольным срывом
29. Анализ срыва у алкоголика и наркомана. Причины, по которым излечившийся алкоголик начинает пить
30. Птерозавры (родственники динозавров) правили небом более 150 миллионов лет, эволюционировав в десятки и десятки различных видов.
31. Восстанавливаемся вместе: упражнения для восстановления после COVID-19
32. Исчезновение IX легиона: величайшая загадка древнего Рима.
33. Можно ли резко бросить пить. Посталкогольная депрессия, тревога и астения
34. Можно ли бросить пить самостоятельно. Как помочь?
35. Как бросить пить алкоголь самостоятельно мужчине. Причины и признаки синдрома отмены алкоголя
36. Зачем человеку моргать?
37. Как помочь организму восстановиться после отказа от алкоголя. Восстановление организма после длительного запоя
38. Комплексная терапия артериальной гипертензии. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: эффективно и удобно
39. Таблетки для быстрого снижения давления. Какие бывают препараты от давления
40. Одинадцать стран могут стать безвизовыми для жителей России. МИД назвал 11 стран, которые могут стать безвизовыми для россиян
41. Повсеместно над артефактами имеется слой глины, который археологи упорно называют "Культурным" вопреки своим же учебникам.
42. Нарушения кровообращения мозга в неврологии. Классификация
43. Мать бросила сына посреди дороги и сообщила полицейским, что его похитили.
44. Лабиринтопатии: клинические проявления и причины
45. Как заработать на прокси-серверах. 3 способа запуска фермы
46. Новые угрозы коронавируса: как он влияет на нашу жизнь
47. Как соблюдать правила защиты от коронавируса: ключевые меры безопасности
48. Какие опасные последствия может оставить коронавирус? Взгляд врача
49. Девушка, живущая в США, сняла небольшой обзор на привычные русские продукты и лекарства в местных магазинах.
50. В хабаровском крае родители голодом 2-летнюю девочку до смерти заморили.