Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Рoccийcкий электpoкap атoм пoлучил ценник в 3, 9 млн pублей.
2. Ачинская палеолитическая стоянка открыта в 1960 г и ее возраст 20-28 тыс лет.
3. Пассажир рейса Сочи - питер обосрался в свои штаны прямо перед взлётом, из-за чего люди четыре часа были вынуждены терпеть ужасный запах.
4. Уроки английского: - Талисманом школы, в которую я ходила, был черный ястреб (Blackhawk.
5. Робот впервые двойную пересадку лёгких провёл.
6. Когда даже кровать берёт часть работы на себя.
7. Искусство ледникового периода.
8. Таксист столкнулся с нетрезвыми женщинами, которые заняли места в машине, держа грязные пакеты.
9. В Японии хотят снять российско - американский фильм со Стивеном Сигалом.
10. Как в Америке общаются с дорожной полицией.
11. Американец с лицом менеджера среднего звена выставил напоказ свою жопу в городе Джексон.
12. Генетика, автоматизация, высокотехнологичные теплицы меняют сельское хозяйство - от ледяных просторов Якутии до тропических плантаций Бразилии.
13. Кто застроил весь мир идентичными крепостями - звёздами?
14. Китайское кресло, которое почесывает спину за вас.
15. Китай выпустил армию роботов.
16. Бесконечность и красота математики.
17. Эти роскошные броши в виде орлов были созданы в VI веке (ок.
18. Pilltrek - мини - лаборатория внутри капсулы.
19. King Power Mahanakhon - пиксельный гигант Бангкока.
20. Мужик сделал тыкву - скример - с её помощью он довёл всех до истерики.
21. Загадка чаши из вунуса, которой 4000 лет.
22. Айтишник подключил нейросеть к Raspberry Pi, чтобы отучить кота лазить на стол.
23. В ближайшем будущем искусственный интеллект сможет самостоятельно вызывать росгвардию в Санкт-петербурге.
24. Легенды озера босумтви.
25. - Назовите европейскую страну, которая славится своей архитектурой.
26. Самая ранняя известная группа шахматных фигур в мире.
27. "Отец Киберпанка" Уилльям гибсон признался, что Виктор Цой оказал наибольшее влияние на его творчество.
28. Мумия без гроба: как один зуб раскрыл фараона.
29. Легенда о сонной лощине.
30. Cнимки жутких существ, неизвестных науке.
31. Средневековая флейта, вырезанная из кости овцы или козы.
32. Бойтува известна как настоящая Мекка для любителей экстремального спорта и аэрокосмических приключений.
33. Видели солнечное затмение из космоса?
34. Грибные хозяйства можно встретить по всему миру, однако их основная масса находится в Китае.
35. Hа шaг ближe к побeдe нaд cтаpocтью.
36. В Лондоне встретились самая высокая и самая низкая женщины мира.
37. В Шанхae ужe и автоинcпектоpoв замeнили - пoявилcя pобот пo имeни "Хiao Нu".
38. Ал - Убайд - археологический район в Ираке, который стал настоящей Находкой для учёных.
39. Небольшой остров бальенац в адриатическом море у побережья хорватии расположен.
40. Домашняя обезьянка под креслом хозяйки.
41. Отцовский инстинкт существует и работает не хуже материнского, доказали учёные.
42. Парень получил оффер в Spacex, но в самый последний момент перед началом работы получил отказ.
43. Гигантская древняя многоножка размером с автомобиль.
44. Съемка с нагрудного видеорегистратора полицейского в южной Каролине.
45. Как упоминалось ранее, открытие плавучести принадлежит Архимеду, сделавшему его в ванне с водой.
46. Рaдиoупрaвляeмый вeртoлёт с GРS нaвигaциeй.
47. В 1968 году Chevrolet представил обновлённую версию Chevelle SS.
48. Роботы Optimus от компании Tesla перешли на новый уровень, научившись самостоятельно воспроизводить себя.
49. Инженерия звука: как работают педали арфы.
50. Полное руководство по диагностике атеросклероза нижних конечностей