Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Первые большие аллигаторы сразу после вымирания динозавров появились.
2. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
3. Хаха, сожгли $22, 5, чтобы выставить себя ворами.
4. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
5. Лунное затмение из космоса - зрелище, которое удивляет даже тех, кто видел восход солнца 16 раз в сутки.
6. Петербуржец заподозрил друга в связи с бывшей женой и забил его до смерти.
7. Зеленский заявил, что непричастен к коррупции в своём офисе:
8. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
9. Может ли вселенная обладать сознанием?
10. Российские ученые из нии имени Семашко выяснили: скорость старения напрямую зависит от состояния сосудов и работы сердца.
11. Шкoльницa легла в больницу с кишечной инфекцией, а выписалась с вич и гепатитом с.
12. Астрофизики наконец размер крупнейшей из известных галактик измерили.
13. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
14. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
15. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
16. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
17. "Наилучшая Версия нас с Отцом": Диана гурцкая показала сына от покойного Петра Кучеренко в день его 19-летия.
18. Нежное утро невесты, грибоедовский загс: 22-летняя дочь Олега Газманова вышла замуж.
19. Руферов, забравшихся на Empire State Building, отпустили из-под стражи - до 24 августа они будут находиться под надзором.
20. Данила Якушев женился на 19-летней девушке, в которую влюбился после уличного интервью.
21. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
22. Собака в доме риск болезней у младенцев - ученые снижает.
23. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
24. Полёт с одним пассажиром.
25. Швейцарские инженеры съёмные солнечные панели между активными железнодорожными путями устанавливают.
26. Эта болезнь старше египетских пирамид.
27. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
28. Мне стало любопытно: самая известная актриса в мире взрослого кино заявила, что не против интимной близости с инопланетянами.
29. В крошечном антарктическом морском существе нашли лекарство от рака.
30. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
31. Днк раскрыла происхождение половецкой женщины XII в. с нижнего Дона.
32. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
33. Рютте заявил, что Россия останется угрозой для Нато в долгосрочной перспективе.
34. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
35. Мужчина отказался от денег и комфорта, стремясь к жизни вне общества под влиянием идей толстого и Джека Лондона.
36. В густых лесах юго-восточной Азии живёт птица, которую почти невозможно заметить, даже стоя рядом.
37. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
38. Лес, который начинает дышать светом.
39. В 1960 годy Дэвид латимер провёл необычный экспеpимент: пoмeстил рассаду в 35-литровую стеклянную бутыль с пoчвой и полил её.
40. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
41. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.
42. Задачу моделирования квантовой динамики на обычном ноутбуке решили.
43. В Госдуме сообщили о провале туристического налога.
44. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
45. Подписчики отметили, что она помолодела до подросткового возраста.
46. 1941 год. Великая отечественная война начинается.
47. В 36 лет у женщины диагностировали тяжелое заболевание, хотя она никогда не курила и не работала на опасном производстве.
48. Сдвиги полюсов земли или угла наклона оси к орбите уже случались в истории нашей планеты.
49. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.
50. Внутри каждой вашей клетки постоянно происходит работа, сопоставимая с деятельностью целого мегаполиса.