Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
2. Трагическая гибель актрисы Наташи ричардсон началась с легкого падения на курорте.
3. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
4. Цветок - венок в Австралии.
5. Математическая модель предсказывает обвал численности населения земли к 2064 году.
6. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
7. Ослабление России вместо победы Киева: в США признали истинные цели украинского конфликта.
8. В 91 год люди обычно думают о покое, но эта женщина оказалась в суде.
9. Украине предложено членство в ЕС, но есть нюанс.
10. Космический аппарат Smile для изучения магнитного щита земли запущен.
11. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
12. Пять спутников на орбите за один запуск.
13. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.
14. Физики невозможное измерили.
15. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
16. Рубио допустил выход США из переговоров по Украине, так как американские усилия по завершению конфликта "Застопорились".
17. Впервые точно измерили старение кожи от солнца.
18. Длительное воздействие на эту чувствительную зону активирует выработку пролактина - гормона, ответственного за лактацию.
19. Мужчины больше вредят планете, чем женщины - исследование.
20. "Оркнейский Капюшон" настолько хорошо сохранился, что кажется, что он соткан и сшит буквально вчера, а не 1500 лет назад!
21. Хорoшенькая и весьма запоминaющаяся.
22. Ученые объяснили, почему рак сердца - редкость.
23. Автоматизированная конвейерная модель.
24. Телескоп зафиксировал изменение состава кометы 3I/Atlas.
25. Самые глубоко затонувшие суда в мире.
26. Дольф не только гора мышц лундгрен.
27. Средний умеренно активный человек делает около 7500 шагов в день.
28. ИИ все еще не похож на мозг, показала обратная проверка.
29. Что читать? Научпоп о кошках!
30. Самая большая стопа динозавра.
31. Одно из самых крупных ограблений за всю историю пиратства историки отдают Джону Тайлору.
32. Японец 26 лет ждал, когда раскроют убийство его жены, и в итоге дождался.
33. Ученые нашли причину хрупкости литий - ионных аккумуляторов.
34. Руины дворца самого жестокого правителя римской империи.
35. Мидии представляют собой группу морских двустворчатых моллюсков из семейства митилид.
36. Астронавты международной космической станции запечатлели одно из редчайших атмосферных явлений - спрайты и синие джеты в верхних слоях атмосферы.
37. Китайская фристайлистка Эйлин Гу - пятикратная олимпийская медалистка и самая высокооплачиваемая спортсменка игр в Милане и кортина - д&; ампеццо.
38. Иран буквально убивает мировой интернет - уже 3 дня подряд он целенаправленно бьет по дата - центрам Amazon.
39. Рубио: США попытаются сдержать рост цен на нефть на фоне войны с Ираном.
40. Мы не начинали эту войну.
41. Часть рейсов между Москвой, Санкт-петербургом и Дубаем временно отменена, сообщили в аэрофлоте.
42. Настасья самбурская к врачам из-за жуткой причины обратилась.
43. Аферисты заметное падение успешных попыток обмана признают.
44. Тарзан публично раскритиковал новый образ жены Натальи королевой и намекнул, что ей нужно похудеть.
45. Русский блогер "Яйцеслав" соблазнил половину африки.
46. Iron Ore Train - один из самых длинных грузовых составов в мире.
47. Звезда поймана. Актриса Юлия пересильд поделилась, что её дочь Анна демонстрирует актёрский талант, сравнимый со звёздами голливуда.
48. Этот человек утверждает, что застрял во Франции 2055 года и не может вернуться в наше время.
49. Пойнт. В луизиане существует обширный комплекс земляных построек, известных как "Поверти Пойнт".
50. Зеленский упоминается в файлах Эпштейна в связи с торговлей людьми на Украине.