Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Исследователи самую важную для привлекательности лица часть назвали.
2. Гигант, забытый временем - дерево Туле.
3. В античной Греции было известно о планетах и других светилах, но полагали, что все они движутся вокруг земли.
4. В глубине сенота эль сапоте в Мексике образовались уникальные сталактиты, которые дайверы прозвали "Адские Колокола".
5. В Африке вспыхнула неизвестная болезнь с 14-процентной смертностью.
6. В перу нашли самых древних голых собак.
7. Британия и США всегда знали, что расширение Нато верный путь войны с Россией и 26 лет к этому готовились.
8. В 1944 году известная голливудская актриса лупе Велес, которой тогда было 36 лет, решила покончить жизнь самоубийством.
9. Многие ищут, куда вложить деньги, чтобы они работали и приносили стабильный доход.
10. Средний умеренно активный человек делает около 7500 шагов в день.
11. Маленький амфорискос или флакон для духов.
12. Тайна долины падающих птиц.
13. Во время великой миграции зебр в Ботсване произошёл любопытный случай: африканский саванный слон вмешался в драку между двумя самцами.
14. Роботы, способные вас понимать и ощущать предметы, к которым прикасаются.
15. Британец, проснувшись утром, обнаружил, что полностью посинел.
16. Познакомьтесь с японским искусством под названием хохи - гассэн, что буквально означает "Битва Газов".
17. Подводный танец скатов - орляков - этот дуэт не только способ передвижения, но и способ общения, укрепляющий связи между скатами.
18. Городская жизнь может снизить риск инсульта.
19. Пятнистый садовый угорь, также именуемый конгером - ил, встречается на песчаном дне тихого океана, начиная с Японии и заканчивая Австралией.
20. В Tiktok аккаунт посвященный джеффри Эпштейну получил синюю Галочку версификации.
21. Иногда самые странные объявления появляются не на сайтах - а прямо у мусорных контейнеров.
22. 5 игроков женской сборной Ирана по футболу получили политическое убежище в Австралии.
23. В заповеднике тадоба живёт тигр по имени шамбху - большой, спокойный и абсолютно уверенный в себе.
24. Северная Корея атаки сша и израиля осуждает.
25. "Автоваз" сообщил о самой тяжёлой ситуации за 20 лет.
26. Инсбрукская Броня для гиганта.
27. Географический конус - один из самых странных (и жутких) хищников океана.
28. Загадочная наследница эпштейна не получит ни цента.
29. Долина ламбаеке. Перу.
30. Просто гениальное решение проблем: Анастасия Решетова приняла другую веру, из-за чего часто сталкивается с негативом.
31. Магический кристалл ассирии.
32. В бразильском табоау - да - Серра история пса по кличке боб получила неожиданное продолжение на уровне закона.
33. Европе в случае войны хватит топлива лишь на три месяца?
34. Работа мечты: в Китае нанимают людей, чтобы они просто молчали в кадре.
35. Нет, это не пилоты нло, которых в прошлом году всей страной ловили американцы!
36. 30 млн китайцев живут под землёй - в домах - пещерах яодун, которым уже 4000 лет.
37. Бывшая жена миллиардера Александра Галицкого покoнчила с сoбой в тюремном изоляторе.
38. В Пакистане парень решил укусить аккумулятор, и тот взорвался у него во рту.
39. Китай первыми в мире выдвижные дверные ручки в автомобилях запретит.
40. В США богатые мужчины увлеклись "Биохакингом Пениса" - верят, что так продлят жизнь.
41. Израиль признал гибель 71 тысячи палестинцев за время конфликта в газе, - Haaretz.
42. Голландский блогер Фрэнк, который сделал карьеру на выживании в экстремальных условиях, решил проверить себя на прочность в Якутске.
43. С российского пилота, спасшего 167 человек, требуют возместить ущерб за поломку самолёта.
44. Знаете ли вы, что на земле есть место, где тела могут оставаться нетронутыми веками?
45. Сон, длиною в жизнь.
46. Впервые в истории все три фигуриста - одиночника сборной США на предстоящей олимпиаде имеют русские корни:
47. Тонкая, почти прозрачная оболочка.
48. Откуда пошло выражение "Драть, кaк Сидopoву Кoзу".
49. На кладбище в австралийском маунт - маседон - одна из самых спорных могил.
50. Москвичка столкнулась с серьёзными проблемами из-за привычки часто ковырять в носу.