Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
2. Когда штанга касается груди, волокна большой грудной мышцы находятся в фазе максимального эксцентрического растяжения.
3. 31 января 2026 года во флориде произошло то, что местные жители назвали "Дождем из Игуан".
4. Эксперимент на большом адронном коллайдере подтвердил неделимость кварков.
5. Команда из трех американцев и одного канадского астронавта проводит третий день своего полета вокруг естественного спутника земли.
6. Когда были изобретены очки и линзы?
7. Мы продолжаем принимать поздравления (и это очень приятно).
8. В России тестируют "Белые Списки" на домашнем интернете - инцидент зафиксировали в Ростове-на-дону.
9. Опоссум - это вовсе не странный зверёк, которого стоит бояться, а один из самых полезных "Соседей" в дикой природе.
10. Про "Экономику Сопротивления" Ирана.
11. Американские военные, участвующие в конфликте с Ираном, всё чаще ставят под сомнение цели операции.
12. Умер соавтор закона о повышении призывного возраста до 30 лет.
13. 3, 5 млрд лет назад земная кора двигалась в шесть раз быстрее современной.
14. "Хабблу" повезло снять распад кометы.
15. В луксоре нашли сфинксов с лицом аменхотепа III.
16. В 1960 году британский инженер - электрик Дэвид латимер задумал необычный эксперимент.
17. Черная дыра двигавшуюся по овальной орбите нейтронную звезду поглотила.
18. США впервые подняли в бой все свои стратегические дальние бомбардировщики.
19. Хищники массово замечены на севере, северо-западе, юге и юго-востоке региона.
20. Народная артистка Мария Аронова рассказала, что в молодости сильно переживала из-за своей внешности.
21. Генетики разгадали тайну способности червей отращивать органы.
22. Когда она только пришла в бухгалтерию, всё было просто: кофе, таблицы, отчёты и лёгкая надежда, что когда-нибудь жизнь станет поспокойнее.
23. Инсбрукская Броня для гиганта.
24. Аферисты заметное падение успешных попыток обмана признают.
25. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
26. Айтишник решил уничтожить конфиденциальные данные на SSD - дисках, просверлив их насквозь.
27. 30 млн китайцев живут под землёй - в домах - пещерах яодун, которым уже 4000 лет.
28. - Не могу поверить, что гостям или жителям Нью-йорка могло бы тут понравиться.
29. Звезда поймана. Актриса Юлия пересильд поделилась, что её дочь Анна демонстрирует актёрский талант, сравнимый со звёздами голливуда.
30. Дмитрий Тарасов смеется над Ольгой Бузовой, которая обвиняет его в жестокости.
31. Дикое племя острова северный сентинел.
32. Главный тренд в американских соцсетях - проветривание дома.
33. Ученые и специалисты по поведению животных объяснили, почему коты так обожают коробки.
34. Актер Александр дедюшко попал в смертельное ДТП осенью 2007 года.
35. Когда страшно, но всё равно продолжаешь двигаться вперёд.
36. Зумеров готовят к военной службе прямо в колледжах.
37. Число стационарных мест для рожениц достигло минимума, - росстат.
38. Ещё одна смерть в новокузнецком роддоме номер 1.
39. Мари краймбрери раскрыла подробности того, как узнала о своей беременности от Давида!
40. Triakis Semifasciata, известная как леопардовая акула, проживает в прибрежных мелководьях восточного тихого океана.
41. Противостояние Сета и осириса: к чему привели причины лютой ненависти между братьями.
42. Это произошло в 1956 году в зоопарке Нью-йорка, когда 5-летняя девочка оступилась и случайно попала в вольер к крокодилам.
43. Сон, длиною в жизнь.
44. Эта зимняя улица в Амстердаме как кадр из фильма выглядит.
45. Дайвер утонул на 29 минут без кислорода, потом всплыл живой.
46. Катя Гордон прямо на сцене в волосы Леры Кудрявцевой вцепилась.
47. Тома продали в рабство в 1724 году в возрасте 14 лет.
48. Обрушение потолка в торговом центре: последствия халатности.
49. Самая любимая аниме - вайфу прямо сейчас - резе.
50. Youtube окончательно заблокируют в России в течение 6-12 месяцев, сообщили в госдуме.