Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. 1860 год. Китайская империя лежит в руинах после о * мных во * н. правящая династия Цин бросается в спешную модернизацию - заводы, флот, реформы.
2. Ученые разъяснили, как условия взросления влияют на долголетие.
3. Девушке неожиданно написала нынешняя жена её бывшего мужа и потребовала отказаться от фамилии.
4. Кто это и почему этот звверь необычен.
5. Наса и Spacex готовят запуск Crew - 13 к мкс.
6. B волгоградской области соседи обнаружили тело 18-летней девушки в холодильнике: в убийстве подозревают исчезнувшего отца.
7. Впервые удалось зафиксировать радиосигнал, исходящий от экзопланеты.
8. У 60% исследованной молоди трески в баренцевом море нашли пластик.
9. Океаны и штормы, тесные каюты и ограниченные запасы еды.
10. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
11. B хабаровском крае задержали россиянина, который по заданию Киева поджёг станцию сотовой связи - ФСБ.
12. С возрастом память теряет не события, а детали.
13. Трёхсторонняя встреча России, США и Украины может пройти уже в ближайшее время, заявил спецпосланник президента США Стив уиткофф.
14. Археологи тайну древнеегипетских бронзовых зеркал раскрыли.
15. Всю страну облетели слова Саши погребова, которые он крикнул террористу в лицо: "Христос воскрес!
16. Морские тепловые волны - долгие периоды необычно высокой температуры воды - опасны не только для кораллов и рыб.
17. В Польше разразился скандал - модель Onlyfans назначили послом памяти варшавского восстания.
18. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
19. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
20. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
21. Ученые подсчитали, насколько подъем по лестнице снижает риск преждевременной смерти.
22. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
23. B Ленобласти мужчина догнал и жестоко избил ремнём девятилетнего мальчика.
24. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
25. 9-Лeтний мaльчик из Москвы погиб во время вчерашней атаки бпла на пляже под Геленджиком.
26. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
27. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
28. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
29. Случайное открытие помогло решить одну из загадок происхождения жизни.
30. Россияне никогда не жили лучше, чем сейчас, - директор центра исследований социальной экономики Алексей зубец.
31. Парень купил форму МВД, чтобы не стоять в очереди за бензином.
32. Мид России назвал "Ахинеей" сообщения о возможном введении выездных виз для россиян.
33. Роботы - гуманоиды впервые успешно провели две операции.
34. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
35. В степях Казахстана археологи мавзолей эпохи золотой орды нашли.
36. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
37. Исследователи физиологическую причину синдрома хронической усталости нашли.
38. Когда температура в штате падает до нуля, теплолюбивые рептилии впадают в глубокий анабиоз и буквально сыплются с веток на тротуары.
39. Комариные укусы лучше не расчесывать.
40. Беловодье - тайна затерянной страны.
41. Владимир Путин осмотрел в Жуковском образцы новой российской авиационной техники - самолеты ил-114-300, SJ - 100 и МС - 21.
42. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
43. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.
44. Опасные привычки, которые незаметно разрушают.
45. Панголин - единственное млекопитающее в мире, покрытое чешуёй.
46. Цветок - венок в Австралии.
47. Учёные вновь решили дать ИИ немного свободы и посмотреть, сможет ли он построить нормальное общество.
48. Математическая модель предсказывает обвал численности населения земли к 2064 году.
49. В троице - сергиевой лавре нашли сосуд с именем возможного мастера Xvii века.
50. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.