Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Квантовый компьютер впервые рождение новых частиц из энергии воспроизвел.
2. Зачем при операции на сердце берут вену из ноги?
3. Откуда под языком может взяться настоящий камень?
4. В Китае нашли гриб - гигант, появившийся после вымирания динозавров.
5. В Кузбассе беременную вдову спасателя и её дочь хотят выселить из единственного жилья.
6. Исследователи подсчитали, сколько лет здоровой жизни соцсети могут отнять у молодых людей.
7. В Андах на высоте 3000 метров нашли загадочные каменные круги.
8. Под Воронежем нашли украшения из морских раковин возрастом 41 000 лет.
9. При строительстве нового аэропорта на Крите было обнаружено монументальное круглое сооружение минойской эпохи.
10. Золотая осень глазами (и руками) химика Александра Иванова!
11. Актриса любовь Аксёнова рассказала, что пережила сексуализированное домогательство в 17 лет.
12. Биологи придумали, как направить эволюцию вирусов в тупик.
13. Венера поглотила свою луну, вычислили планетологи.
14. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
15. Солнце оказалось способно на вспышки экстремальной мощности.
16. Стресс на работе действительно влияет на фертильность: исследование.
17. Почва "Запоминает" атаку вредителей и помогает растениям призвать насекомых - защитников: исследование.
18. Mногодетную мать соседи жёстко избили до сотрясения из-за парковочного места в Воронеже, а после, избитую и лежащую на асфальте, облили кефиром.
19. С 1 января 2027 года на дальнем Востоке должен быть запущен особый правовой режим для беспилотников, - Путин.
20. В России разработали "Умные" молекулы для борьбы с опухолями.
21. Исследователи принстонского университета выяснили, что рацион способен менять набор веществ, которые кишечные микробы производят из пищи.
22. Физики впервые кварцевое оптоволокно плоским - в форме ленты сделали.
23. Исследователи лучшую страну для выживания в случае глобальной катастрофы назвали.
24. Космический бильярд: разгонный блок Spacex оставил на луне кратер, и Nasa засняло его в деталях.
25. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
26. Кишечные микробы начинают "Есть" человека, когда им не хватает клетчатки: исследование.
27. Российские школьники завоeвaли четырe медали на международной олимпиадe пo информaтикe IOI - 2026.
28. Телеканал "Наука" этот уикенд в эпицентр бури превращает.
29. В сеть просочились свежие кадры со съёмок киноадаптации "Рапунцель", и всё внимание моментально оказалось приковано к Тиган крофт.
30. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
31. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
32. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
33. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
34. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
35. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
36. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
37. Данила Якушев женился на 19-летней девушке, в которую влюбился после уличного интервью.
38. Ученые расшифровали "Мимику" шмелей: они "облизываются" и "качают головой".
39. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
40. Звезда боевиков "Отряд Самоубийц" и "дом у дороги" активно делится кадрами текущего отдыха с подписчиками.
41. На амурском судостроительном заводе состоялась торжественная церемония спуска на воду малого ракетного корабля "Шторм".
42. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
43. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
44. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
45. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
46. В 1960 годy Дэвид латимер провёл необычный экспеpимент: пoмeстил рассаду в 35-литровую стеклянную бутыль с пoчвой и полил её.
47. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
48. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
49. В Европе и северной Америке может появиться лихорадка Чикунгунья к 2100 году.
50. Пока все думают о целлюлите ….