Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Фильм с прекрасным сценарием, великолепной режиссурой и выдающимся актерским составом.
2. "У Меня Было три Операции, они не Прошли Гладко": певица Алекса рассказала об осложнениях после пластики.
3. ИИ нaучилcя выбиpaть apбузы.
4. Учёные идеальный день для интимной близости нашли.
5. Украина стала основной мировой площадкой для тестирования новых военных технологий, включая гуманоидных роботов Phantom MK - 1.
6. Иногда самые странные объявления появляются не на сайтах - а прямо у мусорных контейнеров.
7. Третья мировая война началась уже.
8. Генетики создают растения, которые сами себя удобряют.
9. Открытие в национальном парке нильпена эдиакара.
10. Юного пловца в Краснодаре отстранили от соревнований из-за логотипа Arena на шапочке и плавках.
11. Как различить днк близнецов с места преступления: наука решает судебную загадку.
12. Первые отпечатки людей в новом свете.
13. Итак, вот официальный внешнеполитический курс США по ближнему Востоку.
14. Пожалуй, самая обсуждаемая красавица этой олимпиады - Эйлин Гу.
15. Церемониальное кресло (трон Элгина), IV век до н. э., находится в музее гетти.
16. Космонавт Андрей Федяев уже на МКС.
17. В России предложили снять с учителей обязанность проверки домашних заданий.
18. Тайна балансирующих камней сан - Бернардино.
19. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
20. Историческая математика медных рудников.
21. В США началась новая волна массовых увольнений.
22. Правильный фон всё решает.
23. Полуголый трамп на белом медведе - именно так выглядит новая обложка The Economist.
24. Недавно наша страна впервые экспортировала в Китай агропродукцию на 1 млрд долларов за месяц.
25. Глафира тарханова в первый раз показала всех своих детей.
26. Турист заразился серьёзной инфекцией во время обряда очищения в священном источнике на Бали.
27. Девушка опубликовала снимок со своими собаками, однако внимательные пользователи обнаружили среди них кота.
28. Мужчина зашёл с женой в пункт выдачи, ожидая очередной "Подарочек" от маркетплейсов в виде кучи ненужного барахла.
29. Протесты затихли в Иране.
30. Теперь становится понятно, почему Гусева так редко появляется на публике с мужем.
31. Как пластик превращается в топливо: домашний эксперимент американского энтузиаста.
32. Пользовательница реддита заметила у своей кошки Y - образный рисунок внутри глаза и решила поинтересоваться, почему так.
33. Почему у неандертальцев череп плоский, а у нас - круглый.
34. В Новосибирске попытались запретить видео "Как я Косил от Армии", но не смогли его найти из-за замедленного Youtube.
35. В китайском ханчжоу черный медведь, по-видимому, разгневанный неудачной попыткой выпросить еду, внезапно напал на укротителя.
36. Финальный аккорд легенды WWE.
37. Вот так красиво солнце прощается с протуберанцем.
38. В окружении 42-летнего Тимати объяснили причины, по которым он никогда не собирается жениться.
39. Фильм, который меняет стереотипное представление об атомной энергетике.
40. Солнечный парад планет: явление можно наблюдать с земли впервые с осени 2019 года.
41. Апельсиновый сок как природное средство от стресса.
42. Лекарство от старения для собак - шаг к долголетию питомцев.
43. В Бразилии умер возможный старейший житель земли.
44. Что общего у всех мифов и легенд земли.
45. Теперь вы знаете, как выглядит лысый енот.
46. Эти роскошные броши в виде орлов были созданы в VI веке (ок.
47. О пустыне сахара.
48. Самые древние в мире отпечатки детских ног обнаружены.
49. Скульптуры, скрытые в отражении: магия джонти харвитца.
50. Театр аспендоса, построенный в 155 году нашей эры, является великолепным свидетельством мастерства древних строителей.