Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Это африканская якана, которую часто называют "Птицей Иисуса".
2. Космические телескопы зафиксировали серию мощных выбросов плазмы с восточного края солнца, сообщает лаборатория солнечной астрономии ики ран.
3. Характер записан в днк: ученые обнаружили 1200 генетических связей.
4. Дрон научили цепляться за ветки как летучую мышь.
5. Современный город мехико расположен поверх теночтитлана.
6. Всемирные игры гуманоидных роботов: от танцев до тушения пожаров.
7. Петербуржец заподозрил друга в связи с бывшей женой и забил его до смерти.
8. Тихая эпидемия XXI века: новое исследование связало миллионы заболеваний с пищевыми паразитами.
9. Семья с тремя детьми разбилась на тюменской трассе, потому что отец заснул за рулем.
10. Сила и аккуратность: роборука поднимает тяжести и работает с мелкими деталями.
11. Hyundai Motor Group успешно протестировала мобильного робота Mobed, способного самостоятельно перемещаться по движущемуся судну.
12. Ученые из шанхайского университета цзяотун впервые наблюдали, как разрушается пространственно-временной кристалл.
13. В мозге выявили противодействующий нестандартному мышлению участок коры.
14. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
15. Суд в Москве отказался признавать ИИ - Арты творчеством.
16. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
17. 500 миллионов лет без изменений.
18. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
19. "Наилучшая Версия нас с Отцом": Диана гурцкая показала сына от покойного Петра Кучеренко в день его 19-летия.
20. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
21. Российский альпинист лишился пальцев после восхождения на макалу и обвинил гида - тот бросил его на высоте 7900 метров.
22. Украинская тиктокерша пожаловалась на гвоздь в колесе и заживо сгорела в Porsche после ДТП.
23. Современная жизнь слишком опередила эволюцию человека, выяснили ученые.
24. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
25. Отца из Евпатории возила за рулём 15-летняя девочка, потому что у него отобрали права за пьянку.
26. В Луганске хирурги спасли почти оторванную руку медсестре после взрыва бпла.
27. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
28. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
29. "Хотел Укрыть от Дождя": за попытку затащить 15-летнюю петербурженку в машину мигрант получил срок.
30. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
31. В Петербурге впервые вручат евразийскую философскую премию.
32. Этот домик на острове эллидей в Исландии построили в 1953 году.
33. Пашинян и Алиев направили поздравительные письма Путину по случаю дня России.
34. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
35. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
36. 21-Летний водитель сознательно разгонялся, чтобы сработали дорожные камеры, пока его пассажиры демонстративно показывали средние пальцы в объектив.
37. Объятие длиной в 3000 лет.
38. В США испытали связь, которая продолжит работать даже при отключении GPS.
39. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.
40. "Российских Школьников Надо Учить не как не Забеременеть и Предохраняться, а как Родить Здорового и Красивого Ребенка".
41. Мужчины и женщины действительно слышат по-разному, и вот почему.
42. "Здесь был Халвдан".
43. "Святослав, ты невероятный!
44. Эксперимент поставил под сомнение посадку на ледяных спутниках Юпитера и Сатурна.
45. Рубио допустил выход США из переговоров по Украине, так как американские усилия по завершению конфликта "Застопорились".
46. Иран может получить ядерное оружие менее чем за год, считает разведка США - Reuters.
47. Телескоп "Джеймс Уэбб" совершил очередной прорыв в астрономии: он напрямую увидел поверхность экзопланеты.
48. Контакт с инопланетянами: угроза или шанс на новое начало?
49. Хорoшенькая и весьма запоминaющаяся.
50. Физика помогла объяснить ранний этап развития человека.