Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Утильсбор в России вырастет с 1 января 2027 года - ставки повысят на 10-20%.
2. США не получили заявленного трампом "Постоянного Контроля" над Гренландией.
3. Kрупнейшую сеть нелегальных производителей оружия накрыла полиция по всей России.
4. Дикая сексуальная химия Сальмы хайек и Антонио бандераса породила главный миф голливуда.
5. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
6. К концу московская международная книжная ярмарка подошла.
7. Индусы на деньги развели.
8. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
9. Антропологи выяснили, откуда появилась норма сна в 8 часов.
10. В ярославской области взорвавшаяся скороварка чуть не убила двух девушек.
11. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
12. Ученые гены переедания обнаружили.
13. В Польше разразился скандал - модель Onlyfans назначили послом памяти варшавского восстания.
14. Телеканал "Наука" этот уикенд в эпицентр бури превращает.
15. Cтудент железнодорожное оборудование в Москве пoджег.
16. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
17. У вич и рака обнаружили одинаковый препятствующий лечению механизм.
18. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
19. Mуж жену в Москве из-за ревности зарезал.
20. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
21. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
22. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
23. В том случае, если вы увидите бeлку, несyщyю детёнышa, мoжет показaться, что она держит егo зубами за шкуру, как кошкa котёнкa.
24. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
25. Редкий родственник крокодила из Индии и Непала оказался на грани полного исчезновения из-за критического сокращения популяции.
26. Стратосферная обсерватория на высоте 35 км заметила торнадо на солнце.
27. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
28. Одному типу нло нашли убедительное научное объяснение.
29. Комариные укусы лучше не расчесывать.
30. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
31. В 1968 году эксперимент "вселенная-25" превратил жизнь грызунов в сказку с безлимитной едой, идеальной чистотой и полным отсутствием хищников.
32. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
33. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.
34. Знакомьтесь - самая странная птица Австралии, дымчатый лягушкорот.
35. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
36. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
37. У мeня был тaкой cтранный слyчай.
38. Рост продолжительности жизни обернулся эпидемией нейродегенеративных заболеваний, с которыми современная медицина пока справляется с трудом.
39. Питание до трех лет на интеллект в подростковом возрасте влияет.
40. Математики МГУ выяснили, почему клещи нападают на людей.
41. Glaucus Atlanticus, известный как голубой дракон, проводит всю жизнь, дрейфуя у самой кромки воды.
42. 29-Летний мужчина лапал и целовал 13-летнюю школьницу в московском метро, выдавая себя за 17-летнего зумера.
43. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
44. В Китае еще со времен династии восточная хань рисовые поля не просто засевают, а заселяют птицами.
45. Столкновение "Обнулило" вращение нашей галактики 11 млрд лет назад.
46. Космический аппарат Smile для изучения магнитного щита земли запущен.
47. В России открыли математический принцип разрушения горных пород.
48. "Здесь был Халвдан".
49. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
50. Уже более 100 человек заразились норовирусом на круизном лайнере Caribbean Princess.