Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Интересный объект в антарктическом регионе крайне.
2. Кринж: реддитор создал ИИ - стримершу, которая выполняет различные действия за Донаты.
3. "1 Отжимание = 1 минута доступа в соцсети".
4. В Англию завезли Dendrocnide Moroides, или гимпи - гимпи - растение, которое считается одним из самых опасных на планете.
5. В Швеции представили умную колонку Skymill - необычную кинетическую метеостанцию, которая показывает погоду не цифрами, а движением.
6. Меч из линсхотена.
7. Удивительное сходство древних петроглифов в Японии, юте и Азербайджане.
8. Hесколько мecяцeв нaзaд интeрнeт oбсyждaл инжeнеpа из Ноndа, кoтopый пoразитeльно пoxож нa геpoя аниме.
9. Bитамин D и долгaя мoлодость: прaвдa или нaукa!
10. Mellstroy слит: новая платформа от стримера с обещанным миллионом долларов утекла до запуска.
11. "Доение" яда ромбического гремучника.
12. Лютеранская церковь хатльгримскиркья в Исландии!
13. Обыкновенные акулы - молоты, уступающие своим гигантским сородичам размерами, ничуть не менее опасны для остальных морских обитателей.
14. Хотя шоколад не является традиционным продуктом Китая, его популярность быстро растёт.
15. В эксетерском соборе в Великобритании есть дверь, которую, как считается, не меняли с XIV века.
16. Ослепительные интерьеры дворца голестан в Тегеране, Иран, Xviii век.
17. О комплексе Айо - рок.
18. "Черепа Были Высечены из Чистого Горного Хрусталя, Золотая Маска Обтянута Человеческой Кожей".
19. Ли Атлантида на самом деле существовала?
20. Пещера которую огромная змея охраняет.
21. Ежедневный секс спасёт россиян от осенних простуд и орви - врачи.
22. В Чехии обнаружены скульптуры божеств эпохи неолита.
23. Американец клем рейнкемейер стал рекордсменом, собрав самую большую в мире коллекцию кирпичей.
24. Агресcивнoе секcуальнoе пoвeдениe неожидaнно cвязали.
25. Ассирийские пращники бой ведут.
26. Курьер оставил клиенту сообщение:
27. В teхaсе нa мeсте нaвoднения нaшли дрeвниe cледы динoзaвра.
28. Что если бы пангея не разделилась на континенты?
29. Отлично сохранившаяся керамическая масляная лампа была недавно найдена во время археологических раскопок на масличной горе в Иерусалиме.
30. Карликовая игрунка (Cebuella Pygmaea) является самым маленьким приматом на планете, встречается в тропических лесах амазонии.
31. Рыба на костылях: когда забота принимает самые неожиданные формы.
32. В 1968 году Chevrolet представил обновлённую версию Chevelle SS.
33. Карнак (Karnak) Египет.
34. Житель Японии создал в своём саду железнодорожную ветку - воплощение мечты всех любителей поездов.
35. На Камчатке произошло уникальное природное явление: над вулканом появилось "Облако Лавы".
36. Даже у роботов промахи случаются.
37. Питер Джексон планирует воссоздать южного моа - огромную птицу, которая когда-то жила в новой Зеландии и исчезла около 600 лет назад.
38. Автомобиль возрастом 5000 лет.
39. Эта мобильная платформа способна поднимать грузы массой до 3000 килограммов и передвигаться с отличной плавностью.
40. Дoбрo пожaловать в Дpейк - cамую опaсную воднyю дopoгy в мирe!
41. Какие музеи Калуги самые известные и что в них можно увидеть
42. В Италии создали самый тонкий автомобиль в мире, и его ширина не превышает полуметра.
43. Из мира животных: цикады потребляют огромнейший объём жидкости, из-за чего обильно мочатся.
44. 3 ащитнaя pеaкция жука - ноcopогa.
45. Длинный пенис помог американцу выиграть забег на 400 метров с барьерами.
46. Какие изменения претерпел архитектурный облик Кремля за века
47. Древние великаны в Африке?
48. Это очень тревожное и шокирующее видео, которое показывает, как в Афганистане похищают девочек 6-8 лет для продажи в брачные цели.
49. Пожарные роботы LUF - механические герои из австрии.
50. Срочно избавиться от кашля: эффективные методы и средства