Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Дольф не только гора мышц лундгрен.
2. Усатая акула - нянька - единственный представитель рода усатых акул - нянек семейства акул - нянек отряда воббегонгообразных.
3. Солнце снова "не в духе".
4. Ученые выяснили, как отпуск влияет на здоровье мозга и сердца.
5. Ученые обнаружили пропавшую 1800 лет назад скандинавскую армию, которая шла в Рим.
6. Поплавская о типажах жён футболистов.
7. На острове нуку - Хива, входящем в маркизский архипелаг, в местечке темехеа - тохуа, найдены статуи странных существ.
8. "Хабблу" повезло снять распад кометы.
9. Ученые нашли причину хрупкости литий - ионных аккумуляторов.
10. Сингапурский модель и фотограф чуандо тан недавно отпраздновал свой 60-й день рождения.
11. В 1960 году британский инженер - электрик Дэвид латимер задумал необычный эксперимент.
12. Храм вирупакши в Хампи.
13. Иран разработал операцию "Безумец", чтобы сделать войну для США дорогой - NYT.
14. Один из крупнейших сохранившихся римских мозаичных полов, обнаруженных во время строительства отеля в антакье (Турция) на месте древней антиохии.
15. Первый прообраз автомобиля - это паровая тележка, созданная в 1672 году в качестве игрушки для китайского императора.
16. Загадочная наследница эпштейна не получит ни цента.
17. Можно было бы сказать, что ничего необычного: просто акула, попавшая на подводную камеру.
18. Этот удар стал одной из крупнейших катастроф в истории планеты и привёл к массовому вымиранию видов.
19. В Баварии нашли железный протез руки, которому может быть до 500 лет.
20. "Microsoft сталкивается с обвинениями в кастовой дискриминации при распределении языков программирования среди сотрудников.
21. Историческое соглашение: ЕС и Индия договорились о свободной торговле.
22. Мощнейший циклон обрушился на Москву - в столице сильный ветер с метелью, пробки и аварии на дорогах.
23. В Москве мать жестоко убила своего 5-летнего ребёнка, чтобы "он Отправился в рай" - она задушила его ремнём, а после утопила в ванной.
24. Самый известный тиктокер мира продал своё лицо почти за миллиард долларов.
25. Американскому силовику откусили палец во время протестов.
26. Triakis Semifasciata, известная как леопардовая акула, проживает в прибрежных мелководьях восточного тихого океана.
27. Великобритания собирается применять силу для захвата танкеров "Теневого Флота".
28. Небоскрёб - город: будущий офис Tencent в Гуанчжоу.
29. Светлана бондарчук добавила к своим амплуа ещё и писательницу.
30. Теперь становится понятно, почему Гусева так редко появляется на публике с мужем.
31. Третий глаз: зачем животным орган, который не видит?
32. Ежовый скат появляется на свет из роговой капсулы, иначе именуемой "Кошелек Русалки".
33. Меркурий на фоне солнца: редкий небесный спектакль.
34. Актер Сэмюэл Л. джексон итоги дня подвел.
35. Хранители. Во всех культурах врата мира сторожили хранители, которые располагались слева и справа от врат.
36. Во франции "Автоледи" заехала прямо в бассейн.
37. Как в Англии моют посуду.
38. В Англии розовый тиранозавр был уличен в нелегальном сбросе мусора.
39. Самая любимая аниме - вайфу прямо сейчас - резе.
40. В Японии хотят снять российско - американский фильм со Стивеном Сигалом.
41. В погоне за экoномией некоторые кoмпании решают взяться за ручнoй наём и обойтись бeз cпециaльных cервисов, фильтров и алгоритмов.
42. Свидетельства того, что человек пользовался огнём уже миллион лет назад.
43. Теперь понятно, почему Гусева так редко появляется на публике с мужем.
44. Женщина осталась недовольна подарком мужа: "Любовницам Дарят Лучше".
45. Великий теночтитлан: город каналов и каноэ.
46. Стало известно, что Андрей гайдулян развелся со 2-й супругой еще год назад.
47. Никто не ожидал такого поворота!
48. Модульный дом Vessel - жильё, которое можно собрать как конструктор.
49. Кто построил крепость пор - бажын посреди озера в Тыве?
50. Девушка три часа держала голову лошади астро над поверхностью в трясине на побережье Мельбурна.