Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Педофила арестовали в Санкт-петербурге.
2. Мифология разных народов говорит о том, что луна была расположена гораздо ближе к земле.
3. Археологи тайну древнеегипетских бронзовых зеркал раскрыли.
4. Врачи первую в мире роботизированную пересадку печени и почки провели.
5. Характер записан в днк: ученые обнаружили 1200 генетических связей.
6. Попавший в ДТП продавец автомобилей после мозговой травмы очнулся талантливым художником.
7. Девушка в ванной почти двое суток просидела!
8. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
9. Семья с тремя детьми разбилась на тюменской трассе, потому что отец заснул за рулем.
10. Любовь к сладкому связали с особенностями принятия решений.
11. Нашумевшая компьютерная игра и снятый по ней сериал "Одни из нас" - это придуманный кошмар сценаристов?
12. Гравюра опубликованная в Германии в 1772 году.
13. Автомобиль с уснувшими супругами скатился в реку - оба погибли.
14. Амазонка оказалась намного древнее чем считалось.
15. Ученые заявили, что жизнь на земле могла возникнуть дважды.
16. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
17. Мистические тайны кельнского собора.
18. В древности у тюрков и ацтеков было одно божество.
19. Таксисты и водители скорой помощи реже всего умирают от болезни альцгеймера.
20. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
21. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
22. Россияне никогда не жили лучше, чем сейчас, - директор центра исследований социальной экономики Алексей зубец.
23. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
24. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
25. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
26. Комариные укусы лучше не расчесывать.
27. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
28. Германия планирует поднять пенсионный возраст до 70 лет.
29. У птиц есть не только путь, но и цель.
30. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
31. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.
32. Яркий свет снижает риск деменции.
33. Супруга актера Владимира Сычева, известного по роли в сериале "Физрук", поделилась деталями громкого скандала.
34. Иран проведёт похороны аятоллы хаменеи через 4 месяца после его гибели.
35. Майкл Джексон в Москве, 1993 год.
36. 29-Летний мужчина лапал и целовал 13-летнюю школьницу в московском метро, выдавая себя за 17-летнего зумера.
37. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
38. Лимфоузлы для производства клеток против рака на 3D-принтере напечатали.
39. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
40. В троице - сергиевой лавре нашли сосуд с именем возможного мастера Xvii века.
41. Украине предложено членство в ЕС, но есть нюанс.
42. Данила козловский и Оксана акиньшина стали родителями.
43. Актёр Алан рикман на съёмках своего последнего фильма в 2016 году.
44. Последний раз чёрного Льва видели в южной Африке в 1908 году.
45. Фото и видео - это не ИИ или фотошоп.
46. Женщина - базука: российская культуристка устанавливает новые рекорды как на сцене, так и в интернете.
47. Анна Курникова играла в теннис с кольцом за более чем $5 миллионов в 2004 году.
48. Пробирки со смертельно опасным хантавирусом таинственно исчезли из лаборатории в Австралии ещё 5 лет назад.
49. В Швейцарии появился новый король - 31-летний Йонас лаувинер.
50. Консул Публий Клавдий пульхр, командующий римским военно-морским флотом, перед битвой при дрепане, 249 год до н. э.