Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В Одессе застрелили высокопоставленного офицера вмс Украины.
2. Подводный ранец Cudajet пловца до трёх метров в секунду разгоняет.
3. Иностранец хотел попасть в зону сво, сдаться в плен и вступить в всу: его задержали в Рязани.
4. Впервые за 100 лет ученые открыли новый вид кошачьих.
5. Почва "Запоминает" атаку вредителей и помогает растениям призвать насекомых - защитников: исследование.
6. Современный город мехико расположен поверх теночтитлана.
7. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
8. На скорости примерно 130 км/ч автомобиль заезжает на специальную рампу, по дуге поднимается на стену и в итоге оказывается вверх колесами.
9. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
10. Останки альпиниста, пропавшего почти 20 лет назад, нашли в горах Казахстана после опознания дочерью по рюкзаку, который она увидела в соцсетях.
11. Герой мема "Плохо, Плохо, не Важно" погиб на сво.
12. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
13. Самец большого Куду.
14. Потолок немецкого подвала корпусом корабля Xiii века оказался.
15. В Новосибирске открылся новый завод по переработке молока "Сибирская Академия Молочных Продуктов".
16. Премьер Японии осудила визит путина на Курилы.
17. Что произошло в небе над Нюрнбергом в 1561 году?
18. Грязевой вулкан совсем иначе привычного огненного гиганта работает.
19. Амазонка оказалась намного древнее чем считалось.
20. Ей было всего 22 года.
21. Медь используют для хранения воды уже многие тысячелетия.
22. На этом фото легендарный наклон форварда в исполнении Майкла Джексона и его танцоров, бросающий вызов возможностям человеческого тела.
23. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
24. Перед вами стент - миниатюрная металлическая сетчатая трубка, работающая как "Расширитель" для артерий.
25. Испания стала двукратным чемпионом мира, вырвав победу у Аргентины в финале ЧМ - 2026.
26. Феномен "Лицевой Тарелки": биологический радар под перьями.
27. Грузинская княжна мэри шервашидзе.
28. Подсчитано, как изменилась смертность в ДТП за последние 35 лет.
29. Эта болезнь старше египетских пирамид.
30. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
31. Современная жизнь слишком опередила эволюцию человека, выяснили ученые.
32. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
33. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
34. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
35. Гонконг одним из самых густонаселённых районов в Мире является.
36. Тайны гор. Безлюдные, неприступные горы хранят немало тайн.
37. Рост продолжительности жизни обернулся эпидемией нейродегенеративных заболеваний, с которыми современная медицина пока справляется с трудом.
38. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
39. Представьте зверька легче пальчиковой батарейки.
40. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
41. Ванна императора Нерона из цельной плиты порфира (горная порода красного цвета близкая по составу к граниту.
42. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.
43. США приступили к разработке планов возможных военных действий против кубы.
44. Автоматизированное распылительное окрашивание, выполняемое промышленными роботами с многосопловыми краскораспылителями.
45. Один разговoр во двоpе - и ты ужe "Cвой".
46. Финляндия проведёт крупные военные учения с участием США и Германии у границ России.
47. Прямо сейчас русские ищут, где мы находимся, где мы бываем.
48. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
49. Китай о слабых местах армии сша - Politico узнал.
50. Боты заняли более половины интернет трафика, усиливая теорию "Мертвого Интернета".