Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. США и куба впервые за десять лет провернули тайный раунд переговоров в Гаване.
2. О предполагаемой могиле Аристотеля.
3. Какая еда заставляет вас задаваться вопросом: "как люди вообще выяснили, что это можно есть?
4. Полвека назад аппаратура для съёмки у землян послабее была.
5. Народ гигантских камней.
6. Астрономы цивилизации майя опередили Коперника на несколько столетий.
7. Солнце снова "не в духе".
8. США предложили передать ормузский пролив под международный контроль, - The Daily Telegraph.
9. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.
10. Вендские организмы животными оказались.
11. Археологи впервые точно терракотовую голову со дна керченской бухты датировали.
12. Жена Влада соколовского, которую подозревают в анорексии, достигла критического веса.
13. Учёные идеальный день для интимной близости нашли.
14. Иногда самые странные объявления появляются не на сайтах - а прямо у мусорных контейнеров.
15. Первое золото россии на Паралимпиаде в Италии!
16. Генетики создают растения, которые сами себя удобряют.
17. Иран разработал операцию "Безумец", чтобы сделать войну для США дорогой - NYT.
18. Как различить днк близнецов с места преступления: наука решает судебную загадку.
19. Генетики разгадали тайну способности червей отращивать органы.
20. 78% ввезённых в Россию Iphone оказались бракованными, сообщают СМИ.
21. Мы не начинали эту войну.
22. Средневековый город жрнов.
23. Для того чтобы не испачкаться в помоях, была придумана специальная обувь - Chopines.
24. Израиль начал "Превентивную Атаку" на Иран.
25. Загадочная наследница эпштейна не получит ни цента.
26. 13-Летняя дочь Ким Чен ына возглавила ядерные силы Кндр, сообщает The Chosun Daily.
27. Мраморная сфера диаметром 30 см, найденная в 1866 году.
28. Iron Ore Train - один из самых длинных грузовых составов в мире.
29. Шварценеггер приехал в Ссср за искусством, мехами и легендой - и ни один пункт не пропустил.
30. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
31. Когда у китов зубы были.
32. Древние технологии, дошедшие до наших дней.
33. Почему древнеримский бетон очень прочным был?
34. "Решила Убрать Следы Прошлого" - Настя ивлеева сводит старые татуировки.
35. Муха залетела в рот, а я её проглотил.
36. Мирный - город в Якутии, расположенный на территории вечной мерзлоты.
37. Впервые в истории все три фигуриста - одиночника сборной США на предстоящей олимпиаде имеют русские корни:
38. Даман - это одно из самых удивительных существ на планете, глядя на которое почти невозможно угадать его истинное происхождение.
39. Дайвер утонул на 29 минут без кислорода, потом всплыл живой.
40. Брэд питт перед съемками в роли Ахиллеса полгода потратил на подготовку, чтобы привести себя в форму и обучиться навыкам владения мечом.
41. Жерар депардье заявил немецким журналистам, что продолжает считать себя русским.
42. У США появилось оружие, вызывающее "Гаванский Синдром".
43. Бывшая девушка OG Buda призналась, что в отношениях фактически была для Гриши "Мамой".
44. Как в Гренландии обнаружили кратер и пытались установить его возраст.
45. Ачинская палеолитическая стоянка открыта в 1960 г и ее возраст 20-28 тыс лет.
46. "Непобедимая Династия" Китая в США.
47. Цивилизация человекоподобных обезьян "Ванара" в древности мост через океан построила.
48. 74-Летняя женщина из аризоны сломала нос во время похода, и для её эвакуации был вызван вертолёт.
49. Теперь понятно, почему Гусева так редко появляется на публике с мужем.
50. Никто не ожидал такого поворота!