Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. 65 лет назад, 12 апреля 1961 года, в 9: 07 по московскому времени человек шагнул из земной колыбели в неизвестность.
2. Ту самую миловидную блондинку из первого состава группы "Фабрика помните"?
3. Сеpгeй Безрyков и Eкатeринa Гycева пocле ceриалa "Бригaды" катeгорически отказывaлись работaть вмеcтe и на этo былo двe пpичины.
4. Время - понятие абстрактное?
5. Когда были изобретены очки и линзы?
6. Что ели люди, жившие на волге и Дону 5000 лет назад?
7. Опоссум - это вовсе не странный зверёк, которого стоит бояться, а один из самых полезных "Соседей" в дикой природе.
8. Ученые обнаружили пропавшую 1800 лет назад скандинавскую армию, которая шла в Рим.
9. Тайна древних петроглифов на скале дайтона.
10. Чальчиутликуэ. Чальчиутликуэ - имя известной ацтекской богини дождя.
11. Новый нейроимплант позволил парализованным печатать силой мысли.
12. Дерните шелковую закладку, и пистолет выстрелит!
13. Пользователь Claude спросил у нейронки, куда можно вложить 1000 долларов на 30 дней, чтобы заработать максимум.
14. Москва помогает Ирану наводить удары по силам США - The Washington Post.
15. Красноярская школьница теракт через Roblox и закрытые чаты планировала.
16. В России успешно проходит третья фаза клинических исследований первой в мире вакцины от аллергии на пыльцу берёзы.
17. Исследование: кошкам плевать на своих хозяев, они не формируют с вами никакой связи.
18. В госдуме предложили включить "Убедительные Копии Оружия" в список игрушек, разрешенных для детсадов.
19. 13-Летняя дочь Ким Чен ына возглавила ядерные силы Кндр, сообщает The Chosun Daily.
20. В Баварии нашли железный протез руки, которому может быть до 500 лет.
21. Вопреки популярному мнению, наносить парфюм на шею может быть опасно.
22. США тайно отправили протестующим в Иране около 6 тысяч терминалов Starlink.
23. Археологи нашли каменную фигурку акулы подозрительно похожую на подводную лодку.
24. Троян Renengine заразил более 400 тысяч компьютеров, включая Россию.
25. В 1991 году в Германии нашли удивительной красоты чашу с эмалевой росписью по стеклу, датируемую III веком.
26. Российские мужики начали массово скупать сыворотки против выпадения волос и патчи.
27. Человекоподобные роботы на заводах в 2-3 раза хуже людей работают.
28. В США богатые мужчины увлеклись "Биохакингом Пениса" - верят, что так продлят жизнь.
29. Зумеров готовят к военной службе прямо в колледжах.
30. Древнеримский хлеб из Помпей, выпеченный почти 2 тысячи лет назад.
31. Катя Гордон прямо на сцене в волосы Леры Кудрявцевой вцепилась.
32. Иран подошёл к грани революции, которая может изменить мир - Bloomberg.
33. Рoccийcкий электpoкap атoм пoлучил ценник в 3, 9 млн pублей.
34. В Китае начали оснащать роботакси специальными чехлами на руле, полностью исключающими возможность вмешательства пассажиров в процесс вождения.
35. У анны седоковой случился нервный срыв на фоне волны хейта.
36. На дворе 1920-е. английский киномеханик решил запечатлеть на видео ради смеха свою семью.
37. Как в Англии моют посуду.
38. История "Мастера и Маргариты" впервые получит англоязычную киноадаптацию: за проект взялся Джонни депп.
39. Ученые утверждают, что тараканье молоко в 3 раза питательнее коровьего.
40. Золото шумерской цивилизации.
41. Древнеегипетское ожерелье из глазурованных фигурных фаянсовых бусин, около 1550-1292 гг. до нашей эры.
42. Как в Америке общаются с дорожной полицией.
43. Тушпа. Тушпа - древний город, столица государства урарту периода его расцвета.
44. В интернете активно обсуждают новый образ Кейт бекинсейл после её недавнего появления в вечернем шоу.
45. Загадка ливанских мегалитов: кому и для чего понадобилось перемещать каменные блоки весом по 800 тонн?
46. Дом на острове в Исландии - мечта для тех, кто ищет абсолютное уединение.
47. Нло над байконуром: миф или секретные материалы?
48. "Я устала и ухожу!
49. Священник рейв у собора устроил.
50. Археологи поиски кораблей Кортеса ведут.