Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В Госдуме поддержали идею ввести налог на выезд за границу.
2. Зумеры могут развалить российскую экономику, потому что начали чаще банкротиться - ведомости.
3. Земля могла образоваться из двух разных колец вокруг солнца.
4. Умер соавтор закона о повышении призывного возраста до 30 лет.
5. В 1960 году британский инженер - электрик Дэвид латимер задумал необычный эксперимент.
6. Рыбы возрастом 400 млн лет дали подсказку к происхождению четвероногих.
7. В Европе боятся, что про Украину могут забыть на фоне конфликта в Иране - Politico.
8. Северная Корея атаки сша и израиля осуждает.
9. Географический конус - один из самых странных (и жутких) хищников океана.
10. Первые отпечатки людей в новом свете.
11. Империя Харуна ар - Рашида.
12. В интернете набирает популярность история измены девушки, которая вскрылась самым неожиданным образом.
13. В Турции за "Оскорбление Эрдогана" арестовали журналиста DW.
14. Самый гениальный ребёнок в истории.
15. ФСБ собирается блокировать интернет россиянам даже без "Угрозы Безопасности".
16. В Баварии нашли железный протез руки, которому может быть до 500 лет.
17. Время летит: Наталья Бочкарёва показала уже совсем взрослых детей.
18. Ольга Бузoва выиграла легкoатлетический забег у свoегo заклятoгo друга Дмитрия губерниева.
19. Прибыль Mercedes упала почти на 50 процентов.
20. Замок кока - это замок, расположенный в городе и муниципалитете кока, автономном сообществе кастилия и Леон в центральной Испании.
21. Российские мужики начали массово скупать сыворотки против выпадения волос и патчи.
22. Человекоподобные роботы на заводах в 2-3 раза хуже людей работают.
23. Первый подтвержденный случай оспы обезьян в Подмосковье нашли.
24. Когда страшно, но всё равно продолжаешь двигаться вперёд.
25. Зумеров готовят к военной службе прямо в колледжах.
26. Мощнейший циклон обрушился на Москву - в столице сильный ветер с метелью, пробки и аварии на дорогах.
27. Недавно наша страна впервые экспортировала в Китай агропродукцию на 1 млрд долларов за месяц.
28. Турист заразился серьёзной инфекцией во время обряда очищения в священном источнике на Бали.
29. Липецкую представительницу лдпр захейтили за хвастовство и эротические фотографии.
30. Лec aoкигaxapa, Япония.
31. Дайвер утонул на 29 минут без кислорода, потом всплыл живой.
32. Древнеримский хлеб из Помпей, выпеченный почти 2 тысячи лет назад.
33. "Нам действительно нужна Гренландия, безусловно.
34. Пума - пунку. В 70 километрах к Западу от "Ла-паса" высоко в Андах на высоте 3600 метров над уровнем моря, находятся руины "пума - пунку".
35. Ежовый скат появляется на свет из роговой капсулы, иначе именуемой "Кошелек Русалки".
36. Меркурий на фоне солнца: редкий небесный спектакль.
37. У анны седоковой случился нервный срыв на фоне волны хейта.
38. Фильм, который меняет стереотипное представление об атомной энергетике.
39. Блогер подключил ИИ к роботу - гуманоиду, чтобы проверить, возможно ли его заставить выстрелить в человека и тем самым обойти первый закон Азимова.
40. Тушпа. Тушпа - древний город, столица государства урарту периода его расцвета.
41. FPV - гонки станут следующим технологическим уровнем автомоделизма.
42. "Вариант Сохранения Биоматериала - это, Возможно, Единственный Шанс Иметь Генетически Своих Детей".
43. Бар Bunga 90 - портал в атмосферу конца девяностых в центре Лондона.
44. Золотистая бронзовка - интересный и яркий жук, встречающийся в садах и огородах.
45. Бесконечность и красота математики.
46. Древний корабль ученым об истории средиземноморья поведал.
47. Этрусский язык, вышедший из употребления к началу нашей эры, оставил мало письменных памятников.
48. Как Робинзон друга в рабство продал.
49. Древнейший в мире комплект шахматных фигур.
50. Американская полиция попросила людей напиться в 9 утра.