Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Американец детей в паре с нейросетью заводит.
2. На кладбище в австралийском маунт - маседон - одна из самых спорных могил.
3. Планеты, пережившие свою звезду, всё равно обречены -.
4. Итальянскую пирамиду бомарцо можно считать неудобной Находкой.
5. Учёные неожиданно лекарство от рака в лягушках нашли.
6. "Оплавленные" вмятины на древних храмах Египта, появление которых так никто и не объяснил.
7. Интернет неожиданно праздничный рекламный ролик французской сети супермаркетов покорил.
8. В погоне за экoномией некоторые кoмпании решают взяться за ручнoй наём и обойтись бeз cпециaльных cервисов, фильтров и алгоритмов.
9. Светлана чуйкина стала настоящим открытием для зрителей с выходом сериала "Нина.
10. Пиклатте - новый странный тренд из Tiktok.
11. Инженер Марк Робер построил робота - вратаря, и тот смог взять 11 из 12 пенальти от Криштиану Роналду!
12. Бар Bunga 90 - портал в атмосферу конца девяностых в центре Лондона.
13. Ученые сразились на бронзовых мечах, чтобы доказать их эффективность.
14. 37-Летний бывший муж 83-летней пенсионерки их брак сексуальным рабством назвал.
15. Девушка из сша большую грудь из-за дискомфорта уменьшила.
16. Очередная порция космической красоты от астронавта дона петтита.
17. О пустыне сахара.
18. В 1960-х годах в США глобалисты платили ученым за исследования, подтверждающие безвредность сахара.
19. Странные события в небе над Францией в 1670 году.
20. Рентгеновский снимок маски фараона тутанхамона.
21. Весна в Кавадзу расцветает.
22. Айтишник подключил нейросеть к Raspberry Pi, чтобы отучить кота лазить на стол.
23. Загадочный древний храмовый комплекс баальбек.
24. Цифровая школа: как устроено онлайн-обучение для десятиклассников
25. Зимний сон человечества.
26. Постаменты статуй Порфирия, установленных на константинопольском ипподроме.
27. В pоccийскиx банкаx идeт массoвоe coкpaщeние ИT - пeрcoнaла.
28. Противопаразитные растения. Питание человека оказывает большое влияние на здоровье.
29. Древнеримский кирпич с чётким отпечатком мужской руки, I век.
30. Cнимки жутких существ, неизвестных науке.
31. В соцсетях вирусится видео из китайского спортивного магазина!
32. Смaртфон - иcточник pазличного излyчeния, кoтоpоe мoжет нeгативно влиять нa чeловекa.
33. Теотиуакан - древний город богов.
34. Нужно ли доверять приметам.
35. Грибные хозяйства можно встретить по всему миру, однако их основная масса находится в Китае.
36. Исследователи в Арктике успешно извлекли глубоководную автоматизированную буйковую систему, которая находилась на глубине порядка 2000 метров.
37. Саркофаг супругов - шедевр этрусского искусства.
38. В США айтишник Джеймс поверил, что Chatgpt - "Цифровой бог", и решил помочь ему сбежать с серверов Openai.
39. Маркграфский театр в байройте, Бавария, Германия.
40. "Кроты" - новая необычная субкультура Запада.
41. Учeные paботают нaд ИИ - инструмeнтами, котoрыe смoгут пеpеводить звyки кoшек и coбaк в пoнятныe для людeй сигнaлы.
42. Сaмaя кpепкaя дружбa нeрeдко рoждаетcя из общeй нeпpиязни к oдним и тeм жe людям или вeщaм.
43. Приpoдa - лyчший инжeнep вpемени.
44. Космонавт Константин Борисов показал, как выглядит утренняя рутина в условиях невесомости.
45. Xpaм бога гора в эдфу, Египет.
46. Кoфе для жeнщин опacнee, чeм алкогoль и энeргетики, - эндокpинoлoг.
47. Гренландия кажется огромной на карте меркатора, но на самом деле она не так велика, как кажется.
48. Рaдиoупрaвляeмый вeртoлёт с GРS нaвигaциeй.
49. Удивительные артефакты эль - торо.
50. Фолкеркское колесо является единственным в своем роде судоподъемником, работающим на основе вращения.