Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Это самый высокий вулкан в солнечной системе: его высота составляет около 22 км, а диаметр - примерно 600 км.
2. Ученые обнаружили пропавшую 1800 лет назад скандинавскую армию, которая шла в Рим.
3. Вендские организмы животными оказались.
4. Трагедия в трех актах:
5. Из записей Колумба до нас дошла история, рассказанная ему индейцами:
6. Какой сон лучше: в одиночестве или с партнером?
7. Пятнистый садовый угорь, также именуемый конгером - ил, встречается на песчаном дне тихого океана, начиная с Японии и заканчивая Австралией.
8. Обломки бпла oбнаружили у гимназии номер 28 в Костроме, на них может находиться взрывчатое вещество - власти.
9. Черная дыра двигавшуюся по овальной орбите нейтронную звезду поглотила.
10. Крокодилы и аллигаторы - пока единственные известные рептилии, применяющие орудия труда.
11. Пользователь Claude спросил у нейронки, куда можно вложить 1000 долларов на 30 дней, чтобы заработать максимум.
12. Ей было 9 лет, когда она заметила, что дети выходят из общественных туалетов, закрывая уши руками.
13. Цру готовит "Второй Фронт" в Иране: вооружить курдов для удара по режиму- CNN.
14. Лукашенко осудил США за убийство хаменеи.
15. Первые отпечатки людей в новом свете.
16. Древние медные предметы карелии.
17. Загадки исчезнувших городов.
18. Историки заверяют, что форт варангал был построен минимум 900 лет назад.
19. 19 октября 1987 года мировой рынок потерял около 1, 1 триллиона долларов, что стало тяжёлым ударом для экономики разных стран.
20. Операция в Венесуэле с захватом мадуро США около $3 млрд стоила.
21. Вопреки популярному мнению, наносить парфюм на шею может быть опасно.
22. США тайно отправили протестующим в Иране около 6 тысяч терминалов Starlink.
23. Актеру потребовалось шесть месяцев, чтобы его тело соответствовало образу древнегреческого воина.
24. В США богатые мужчины увлеклись "Биохакингом Пениса" - верят, что так продлят жизнь.
25. Почему древнеримский бетон очень прочным был?
26. Муха залетела в рот, а я её проглотил.
27. Тайны египетской письменности.
28. Егор шип выступил со своей первой инициативой - он хочет защитить блогеров от "Патентных Троллей".
29. Миниатюрный древнеегипетский косметический сосуд в виде утки.
30. Бывшая девушка OG Buda призналась, что в отношениях фактически была для Гриши "Мамой".
31. Небоскрёб - город: будущий офис Tencent в Гуанчжоу.
32. Это первый в мире художественный мыслефильм, созданный искусственным интеллектом в образе деда мороза.
33. Ачинская палеолитическая стоянка открыта в 1960 г и ее возраст 20-28 тыс лет.
34. В Воркуте в полузаброшенном посёлке воргашор нашли дом мечты социофоба.
35. Уроки английского: - Талисманом школы, в которую я ходила, был черный ястреб (Blackhawk.
36. Как в Англии моют посуду.
37. В Англии розовый тиранозавр был уличен в нелегальном сбросе мусора.
38. Светлана чуйкина стала настоящим открытием для зрителей с выходом сериала "Нина.
39. В греческом городе Салоники при строительстве метро древний город обнаружили.
40. Апельсиновый сок как природное средство от стресса.
41. Периодические проверки и корректировка зубов у лошадей огромное значение имеют.
42. Кинжал хиндсгавл, обнаруженный в 1867 году на датском острове фэнё.
43. Подростковый период может длиться до 32 лет.
44. В последние несколько лет российская IT - индустрия показывает рекордные темпы роста.
45. Когда природа решает устроить парад, остановить её невозможно - и красные крабы на острове рождества напоминают об этом лучше любой теории.
46. Лекарство от старения для собак - шаг к долголетию питомцев.
47. Обнаружена прямая связь сфинкса с космосом.
48. - Только что заценила видео чувака, который стоит на таймс - сквер и говорит, что Нью-йорк - это лучший город земли, но … это же не так.
49. Итальянцы знали о новом свете за полтора века до Колумба.
50. В 1638 г английский антиквар, математик и астроном Джон гривс посетил Египет, издав первое исследование пирамид.