Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В мозге выявили противодействующий нестандартному мышлению участок коры.
2. Амазонка оказалась намного древнее чем считалось.
3. Российские ученые из нии имени Семашко выяснили: скорость старения напрямую зависит от состояния сосудов и работы сердца.
4. В участника сво ударила молния, когда он был на лошади.
5. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
6. "Научные сенсации. Тайны белого моря" награду получили.
7. Можно ли пересадить мозг?
8. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
9. Открытие: клетки матери проникают в мозг ребенка и остаются там на всю жизнь.
10. Нежное утро невесты, грибоедовский загс: 22-летняя дочь Олега Газманова вышла замуж.
11. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
12. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
13. Мид России назвал "Ахинеей" сообщения о возможном введении выездных виз для россиян.
14. Эта болезнь старше египетских пирамид.
15. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
16. Как бы выглядела Антарктида, если бы на ней не было льда?
17. "Да какой же это человек?
18. Метаболиты крови предсказывают долгую жизнь: исследование.
19. Лидер АдГ пообещала вернуть германии российские нефть и газ.
20. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
21. "Благодетель" из Японии убил двух женщин и собирал коллекцию из черепов дома.
22. Легенда о тартаре.
23. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?
24. В Армении уже принят закон о вступлении в ЕС - вопрос о членстве в еаэс стоит ребром, - лавров.
25. Самый умный из актёров.
26. Пашинян и Алиев направили поздравительные письма Путину по случаю дня России.
27. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
28. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
29. Съёмка Энн хэтэуэй для журнала Harper&; s Bazaar, где она показала свою соблазнительную сторону.
30. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
31. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
32. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.
33. Эпичный таймлапс полета к луне.
34. Мирные переговоры по Украине "Мертвы", киев готовится к длительному противостоянию без поддержки США, - The New York Times.
35. Пробирки со смертельно опасным хантавирусом таинственно исчезли из лаборатории в Австралии ещё 5 лет назад.
36. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.
37. Самая крошечная машина Peel P50 была создана в Англии в 1962 году.
38. Сказочный замок гарибальди.
39. AGV (от англ.
40. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
41. Эта амфибия выглядит как раздутый кусок фиолетового пластика, но её странная внешность - прямое следствие эволюционного тупика.
42. Дорога гигантов сформировалась за несколько дней, а не тысяч лет.
43. Добившись неплохих результатов в создании ловких и быстрых андроидов, китайские инженеры приступили к разработке гиперреалистичных лиц роботов.
44. Проблема тут не в самом факте газообразования, а в том, что в кишечных газах действительно есть водород и метан - оба легко воспламеняются.
45. Российские дроны зависимыми от китайских компонентов остаются.
46. Это необычное животное напоминает смесь кошки, енота и медведя, за что его прозвали кошачьим медведем.
47. Министр обороны США пит хегсет вводил трампа в заблуждение о ходе конфликта с Ираном - The Washington Post.
48. В России создали противовирусные нового поколения против гриппа.
49. Астрономы цивилизации майя опередили Коперника на несколько столетий.
50. Подборка примеров архитектуры индийских "Храмов".