Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Загадка Шри-ланки: 6500-летний артефакт - древняя технология или что-то большее?
2. Полное руководство по интеграции прокси с Undetectable: основные методы и лучшие практики
3. Памятка по профилактике новой коронавирусной инфекции: основные рекомендации для вашей безопасности
4. Туннели уильямсона в Ливерпуле.
5. Это довольно частое явление в андаманском море, но не часто их снимают из самолета.
6. Зонд наса запечатлел на Меркурии гигантский черный квадрат.
7. Август из прима - порта.
8. Средневековый компьютер: хорарный квадрант.
9. На крошечном острове ученые древнегреческий храм колонистов обнаружили.
10. Лучшие места для отдыха в Сочи: где расслабиться?
11. На Титане может жить несколько килограммов микробов.
12. Цифровой художник Хуанхо ортега воссоздал лицо женщины, жившей в микенах более 3, 5 тысяч лет назад - задолго до предполагаемой троянской войны.
13. Безусловно, фото дня.
14. Великолепная римская чаша, вырезанная из цельного куска Агата, примерная датировка - I - II века н. э., Египет.
15. Боль в животе при беременности: причины и что делать
16. Сенсационная Находка в эфесе.
17. Пять лет борьбы: уроки, извлечённые из пандемии коронавируса
18. Мексиканская кошениль представляет собой вид насекомых из рода Dactylopius, относящийся к семейству Dactylopiidae.
19. Полное восстановление после алкоголя и запоя: шаги к здоровью
20. Как быстро восстановиться после запоя: эффективные методы
21. Что принимать после запоя: как восстановить организм
22. Как быстро восстановить организм после длительного запоя: эффективные методы
23. Зацените мастерство американского лучника Джеймса джина, который может попасть в падающую каплю воды и летящую цель, отвернувшись от нее.
24. Темой первого выпуска шоу стала зависимость от гейминга.
25. Концерты Анастасии Высоцкой: Незабываемые впечатления
26. Расписание концертов Линды в Нижнем Новгороде: не пропустите
27. Загадочный артефакт вольфзегга.
28. Камень с древними рунами.
29. След ребенка, оставленный на римской глиняной плитке 1800 лет назад.
30. Безрецептурные лекарства для обезболивания и снижения температуры: что выбрать
31. Храм Аполлона в Дидиме (Турция).
32. Безопасность в домашних условиях: как обеззараживать воздух от вирусов
33. В сентябре 1991 года семейная пара из Нюрнберга, путешествуя пешком по альпийским горам, обнаружила мумию человека.
34. Ресурсы которые существуют в космосе для использования человеком на других планетах и на земле.
35. Защитите себя от COVID-19: Какой антисептик наиболее эффективен
36. Как отличить простуду от обычной простуды: первые признаки и симптомы
37. Радужные горы палкойо, перу.
38. Защита от пандемии: как снижение коллективного иммунитета влияет на здоровье общества
39. Подключайтесь к онлайн - трансляции лекции "Загадки Солнца".
40. Великолепная история о том, как в Японии начали создавать веганское мясо из говна.
41. Тайны древнего мира: что скрывают рисунки на большом шигирском идоле?
42. Волшебный трон. В испанском городе Барселона, расположен древний монастырь святого духа.
43. Лечение инсульта в стационаре. Госпитальный этап
44. Балерина мариинского театра Ильмира Багаутдинова исполнила фрагмент "Лебединого Озера" на льду малого вудъявра в мурманской области.
45. В Колумбии задержана особо опасная женщина - киллер по кличке La Muneca ( "Кукла".
46. Больше не страшно: найдено новое эффективное лекарство против коронавируса
47. Основные меры предосторожности против коронавируса
48. Разоблачаем мифы о коронавирусе: ответы на самые популярные вопросы
49. Jaguar показали, как вживую выглядит их новый автомобиль Type 00.
50. Головокружение и заболевания внутреннего уха. Голова кругом