Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
2. Пользователи интернета массово обсуждают 23-летнюю россиянку Соня золоеву, называя ее обладательницей самого гармоничного телосложения в индустрии.
3. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
4. Ученые ответили, почему летом аппетит снижается.
5. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
6. Беловодье - тайна затерянной страны.
7. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
8. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
9. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
10. Трамп поблагодарил Путина и си цзиньпина за то, что Россия и Китай не вмешались в войну США и Ирана.
11. Яркий свет снижает риск деменции.
12. Этот домик на острове эллидей в Исландии построили в 1953 году.
13. Учёные вновь решили дать ИИ немного свободы и посмотреть, сможет ли он построить нормальное общество.
14. 6. 000 лет назад территория Сахары изобиловала водоемами, реками - озерами, городами и деревьями.
15. Более миллиона современных американцев генетически связаны с первыми колонистами: открытие.
16. В Кении и ЮАР пчёлы Apis Mellifera Scutellata спокойно строят соты прямо на ветках - без дупла и крыши.
17. Роботы Figure AI впервые проработали автономно более суток без сбоев.
18. Когда вы опускаете штангу на грудь, волокна большой грудной мышцы оказываются в фазе пикового эксцентрического растяжения.
19. Уже более 100 человек заразились норовирусом на круизном лайнере Caribbean Princess.
20. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.
21. Diactor Bilineatus - это клоп, относящийся к семейству краевиков (Coreidae.
22. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
23. Иран повредил или уничтожил около 228 объектов на базах США на ближнем Востоке, - The Washington Post.
24. Туровичева игла. Туровичева игла представляет собой жезл из чистого железа без каких-либо примесей.
25. Сдвиги полюсов земли или угла наклона оси к орбите уже случались в истории нашей планеты.
26. Турция объявила о разработке собственной межконтинентальной баллистической ракеты, - Bloomberg.
27. В азовское море проник чужеродный вид крабов.
28. Ученые источник питания черной дыры в центре нашей галактики обнаружили.
29. Bы вoт, пoди, думали, что кетчуп - это про томаты?
30. Добившись неплохих результатов в создании ловких и быстрых андроидов, китайские инженеры приступили к разработке гиперреалистичных лиц роботов.
31. Уникальный атласный эффект получается из-за того, что каждый волос у этих грызунов полый внутри.
32. На Кипре накаляется обстановка.
33. Крупнейшую группу шимпанзе разделил жестокий конфликт.
34. Еще порция исторических фото из миссии "Артемида-2" во Время Пролета Корабля"Орион" за луной.
35. Президент Сербии заявил, что рядом с газопроводом в Венгрию нашли взрывчатку.
36. Дениз Ричардс в 55: смелое решение, которое оправдало себя на все 100%.
37. Walter - экспериментальный экспедиционный робот с гибридной системой передвижения, объединяющей колёса и шагающие опоры.
38. Воздержание вредно для мужского здоровья: оно приводит к ухудшению качества спермы и повреждению днк.
39. Земля могла образоваться из двух разных колец вокруг солнца.
40. В Китае земля не пустует.
41. Из записей Колумба до нас дошла история, рассказанная ему индейцами:
42. У берегов Греции нашли фрагмент парфенона на затонувшем корабле Элгина.
43. Китай первым в мире одобрил клиническое применение нейроимпланта при параличе.
44. Сингапурский модель и фотограф чуандо тан недавно отпраздновал свой 60-й день рождения.
45. Сербия к войне готовится.
46. Западную Европу накрыла пыльная буря из сахары.
47. США впервые подняли в бой все свои стратегические дальние бомбардировщики.
48. Открытие в национальном парке нильпена эдиакара.
49. Аcтpoлoги cocтaвили гopocкoп нa 2026 гoд в cтилe cpeднeвeкoвых кoтикoв.
50. Один из крупнейших сохранившихся римских мозаичных полов, обнаруженных во время строительства отеля в антакье (Турция) на месте древней антиохии.