Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Как человек может обгореть на солнце, даже если на улице холодно?
2. Впервые удалось зафиксировать радиосигнал, исходящий от экзопланеты.
3. Мы заключим сделку с Ираном сразу после выборов в США, - трамп на выступлении в генассамблее оон.
4. Существует мнение, что полярная лисица (песец) выдерживает суровые условия Арктики лишь благодаря плотному меху.
5. Молчание внеземных цивилизаций объяснили победой ИИ.
6. На глубине около 2900 километров мантия земли переходит в жидкое внешнее ядро.
7. B Петербурге взрослый сын зарезал мать из-за проигранных на ставках денег, а ее тело положил в морозильник.
8. B Омске рецидивист жестоко избил соседа.
9. Он подарил миру теорию относительности, но унес с собой главную загадку собственного разума.
10. Ученый: ледниковый паводок в Непале вызвало глобальное потепление.
11. "Джеймс Уэбб" тайну "маленьких красных точек" из ранней вселенной раскрыл.
12. Какая фигура вам больше - зендеи или элизабет олсен нравится?
13. Самец большого Куду.
14. В мозге выявили противодействующий нестандартному мышлению участок коры.
15. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
16. Мрачный прогноз о распространении бактериальных инфекций у детей вышел.
17. На этом фото легендарный наклон форварда в исполнении Майкла Джексона и его танцоров, бросающий вызов возможностям человеческого тела.
18. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
19. В России обнаружили ранее неизвестный минерал, который стоит дороже золота.
20. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
21. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
22. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
23. Эту белочку зовут Хэйзел - она часто заглядывает в гости к автору снимков.
24. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
25. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
26. Редкий родственник крокодила из Индии и Непала оказался на грани полного исчезновения из-за критического сокращения популяции.
27. Россиянке грозит тюрьма в Турции за запрет 13-летней девочке плавать в религиозном купальнике.
28. Мне стало любопытно: самая известная актриса в мире взрослого кино заявила, что не против интимной близости с инопланетянами.
29. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
30. Современная жизнь слишком опередила эволюцию человека, выяснили ученые.
31. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
32. Ученые выяснили, какая погода бьет по психике.
33. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
34. Трамп допустил пересмотр "Анкориджских Договорённостей" по Украине после встречи с зеленским на G7.
35. Андреа пирло (футболист: "я пил вино всегда, даже маленьким - мама смешивала его с водой для меня.
36. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
37. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
38. У MAX собираются отобрать TLS - сертификат.
39. Питание до трех лет на интеллект в подростковом возрасте влияет.
40. Майкл Джексон в Москве, 1993 год.
41. Помните лихие 90-е и группу "Кар - Мэн"?
42. Археологи поняли, как люди освещали пещеры 14 000 лет назад.
43. Эдвард бил снова аpестован.
44. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
45. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.
46. Украине предложено членство в ЕС, но есть нюанс.
47. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
48. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
49. "Вечные Химикаты" почти у всех нашли.
50. "Мой муж Невероятный" - супруга романа Костомарова Оксана Домнина выложила свадебную фотографию, приуроченную к 12-летию их брака.