Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Самый высокий частный дом в мире - небоскрёб "Антилия" индийского миллиардера Мукеша амбани.
2. Какие кафе и рестораны рекомендуют посетить в Кургане
3. Самое большое кладбище самолётов находится на базе ВВС Дэвис - монтан в США.
4. Эффективные лекарства для взрослых от головной боли
5. Древние великаны в Африке?
6. Эффективное облегчение: сосудорасширяющие препараты от головной боли
7. Как выбрать безопасные таблетки от головной боли
8. Улитка возрастом 99 млн лет в янтаре.
9. Рогатый из пенсильвании.
10. Невеста Аврора киба опубликовала летний снимок с Григорием Лепсом на курорте.
11. Постоянный кашель без видимой причины: что делать
12. - Что происходит, чувак?
13. Какие спортивные мероприятия регулярно проводятся в Курске
14. Рельеф из гробницы хоремхеба: офицер и водонос.
15. Как легко обойти блокировки с помощью Undetectable: полное руководство
16. Эcтeтика в кaждoм пиксeлe: теxника аpрiе в идеaльнoй гapмонии.
17. Нло наблюдали еще в I веке.
18. В Китае придумали гениальное решение для новичков за рулём: автошкола в провинции гуандун представила симулятор парковки.
19. Важные советы: Как предотвратить заражение коронавирусом
20. Тайна резных дисков из бивня мамонта в детском захоронении палеолита, сунгирь, Россия (30 000-35 000 лет назад).
21. Какие уникальные особенности есть у Чебоксар
22. Туннели уильямсона в Ливерпуле.
23. "Дыра Мела". Психологический эксперимент, выдумка или реальный портал в иной мир?
24. На фото Альбера ферника 1888 г эйфелева башня сфотографирована в непривычном виде.
25. Mы часто не замечаем, что имеем, пока это не исчезнет.
26. Памятка по коронавирусной инфекции: что нужно знать
27. Perseverance передает привет с марса: аппарат поймал уникальные кадры смерчей, которых называют "Пылевыми Дьяволами".
28. Никола тесла - великий, намеренно забытый гений.
29. Считавшегося вымершим мадагаскарского хамелеона переоткрыли спустя сто лет.
30. Что означает боль внизу живота при беременности
31. Боли в животе на ранних сроках беременности: норма или повод для беспокойства
32. Самые большие научные мистификации в истории.
33. Самое кровавое место на земле - Колизей.
34. Москва зимой: куда пойти и что сделать
35. Китовая аллея, Чукотка.
36. Год пандемии: итоги и прогнозы на будущее
37. Судья оон, которая курировала дела о торговле людьми и рабстве, была арестована осуждена в Британии за.
38. Есть ли в Уфе места для активного отдыха, такие как тропы или спортзалы
39. Год пандемии: как объявление ВОЗ изменило наш мир
40. Смекалка и понты императора Калигулы.
41. Античные мастера жидкие смеси под натуральный камень использовали.
42. Что делать в первые сутки после запоя: полное руководство
43. Морда австралийской бычьей акулы на первый взгляд довольно угрожающе выглядит.
44. Могут ли люди быть уверенными в том, что они - первая цивилизация в истории земли?
45. В ледниках тибетского нагорья найдены десятки новых вирусов возрастом до 15 тысяч лет.
46. Лечение воспаления тройничного нерва: основные принципы и методы
47. Хал - сафлиени - подземный храм, окутанный множеством тайн.
48. Понимание терапии неврита тройничного нерва: основные принципы и методы
49. Как это возможно без понимания геометрии, математики, физики и инженерии?
50. 7 лучших фумигаторов от комаров: откройте для себя эффективные методы борьбы с насекомыми