Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Полное руководство по профилактике коронавируса: что нужно знать каждому
2. Считавшегося вымершим мадагаскарского хамелеона переоткрыли спустя сто лет.
3. В Турции найдена 2800-летняя слоновая кость с резьбой в виде сфинкса.
4. Наш документальный проект "Северный Полюс" участвует в голосовании премии "хрустальный компас".
5. Какие менее известные места Самары могут удивить туристов
6. Боль мышц живота при беременности: норма или повод для беспокойства
7. Почему болит живот во время беременности: основные причины и рекомендации
8. Ikon Autograph - ваш авторский росчерк на дороге!
9. Более 200 лет назад, до первого автомобиля и до пробок на дорогах появилось первое пневматическое метро.
10. Самая древняя официальная монета.
11. У европейцев тоже были многорукие боги.
12. Headlines:
13. Обезболивающие средства: 12 лучших вариантов для быстрого облегчения
14. Темой первого выпуска шоу стала зависимость от гейминга.
15. Это видео в очередной раз демонстрирует, что устрицы - настоящие природные фильтры.
16. Загадочный посох каменного века.
17. Топ лучших обезболивающих уколов: что выбрать для эффективной боли
18. Могут ли люди быть уверенными в том, что они - первая цивилизация в истории земли?
19. Российские обезболивающие таблетки: что нужно знать о безопасности и эффективности
20. Как выглядели туалеты средневекового замка.
21. Салбыкский курган - хакасский стоунхендж.
22. Статуя кабана. Археологи в гёбекли - тепе обнаружили статую, которой более 12 000 лет.
23. Лечение тройничного нерва: современные методы и подходы
24. В Антарктиде нет постоянного населения, и транспортные средства не регистрируют здесь на постоянной основе.
25. Понимание лицевого и тройничного нерва: их роль и значение
26. Таксист в США отказал 220-килограммовой рэперше данк демос в поездке, побоявшись, что под ее телом машина "Сильно Просядет" сломается подвеска.
27. Пещера бога - ягуара Майя.
28. Россия зарегистрировала новый прибор для измерения температуры
29. В Астрахани цыгане "Поженили" 8-летнего мальчика рому на 13-летней девочке зульфие.
30. Созвездие Орион и комплекс пирамид в Гизе.
31. Защитите себя от COVID-19: Какой антисептик наиболее эффективен
32. Чиж & Co Москва: История успеха
33. Археологи неизвестную гробницу обнаружили.
34. Реальный барон мюнхгаузен.
35. Загадки архитектуры ванского царства.
36. Безопасность для пожилых: основные меры предосторожности против COVID-19
37. Коронавирус в Москве: обзор ситуации на 19 марта 2024
38. Каменные монолиты комплекса сайвите.
39. Комплекс упражнений для улучшения дыхательной функции при пневмонии
40. Море под пустыней такла - макан.
41. Репортёр, который \u2018 растворился' в воздухе.
42. Загадочная монета с изображением полководца Аттилы.
43. В турецкой провинции бурдур после реставрации была возобновлена работа 2000-летнего фонтана, находящегося в древнем городе кибира.
44. Развеиваем мифы о коронавирусе: все, что вы должны знать
45. Восстановление после COVID-19: пути и методы
46. Сан - Лоренцо, теночтитлан, Мексика, 1945 год.
47. Координационный совет по борьбе с COVID-19: ключевые решения и действия
48. Как коронавирус повлиял на отрасли экономики в 2021 году
49. Военная иерархия викингов: от конунга до простого воина.
50. Обязательный атрибут буддистских храмов и прочих туристических мест в Китае.