Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Зарубежные издания сообщили о внезапной коме и экстренной госпитализации высшего руководителя северной Кореи в одну из клиник Пекина.
2. В Петербурге женщина 25 лет работает на одном месте - местные знают её как Алёнушку.
3. Как писатель с окраины орла оказался связан с первым фильмом Metro - Goldwyn - Mayer?
4. "У Меня Нашли Паразитов" - 46-летняя Виктория боня сделала неожиданное признание.
5. Учёные нашли у взрослых жир, считавшийся исчезнувшим.
6. "Семья Фактически Разрушена" - знакомые Стаса Михайлова подтвердили слухи о его разрыве с супругой.
7. Историки выяснили, как школьники древнего Вавилона изучали богов.
8. Загадочный улуру и ката - тжута.
9. Зачем над могилами устанавливали тяжёлые железные клетки?
10. Лукашенко поздравил Путина с успешным проведением единого дня голосования.
11. Kpaснодарская модель Анжелика тартанова начала жизнь с чистого листа после чудовищной травмы и потери памяти.
12. Воздушный змей генерирует 200 квт энергии для 100 домов ветроэнергетика нового уровня.
13. На снимке начала 1900-х годов показаны рабочие, вырубавшие огромные секвойи в прибрежной зоне северной Калифорнии.
14. 30 граммов переработанного мяса в день связали с риском развития 2 видов рака.
15. "Джеймс Уэбб" тайну "маленьких красных точек" из ранней вселенной раскрыл.
16. Всемирные игры гуманоидных роботов: от танцев до тушения пожаров.
17. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
18. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
19. Искусственный "Мини - Мозг" прожил пять лет и сохранил биологические часы.
20. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
21. То, что татуировки влияют на иммунную систему, в медицине долгое время рассматривалось лишь как гипотеза.
22. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
23. Когда кошка начинает мурлыкать в ответ на спокойный голос, это не случайность.
24. Коровье вымя - это не просто один орган, а четыре полностью независимые системы, каждая со своими протоками и соском.
25. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
26. Перед вами стент - миниатюрная металлическая сетчатая трубка, работающая как "Расширитель" для артерий.
27. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
28. 500 миллионов лет без изменений.
29. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
30. Российский альпинист лишился пальцев после восхождения на макалу и обвинил гида - тот бросил его на высоте 7900 метров.
31. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
32. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
33. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
34. Лягушки, жабы, тритоны и другие амфибии - удивительные существа, живущие на границе двух миров: воды и суши.
35. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
36. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
37. Петербуржца задержали за призыв к расправе над русскими.
38. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
39. Россия крупнейший проект по переработке ядерного топлива готовит.
40. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
41. Apple могут запретить в России - минцифры уже отправили жлобу на компанию в фас.
42. Мужчина отказался от денег и комфорта, стремясь к жизни вне общества под влиянием идей толстого и Джека Лондона.
43. Кажется, что в небе зависла гигантская алая медуза, чьи "Щупальца", разрастаются от грозовых облаков.
44. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
45. Каждые десять метров погружения прибавляют к давлению еще одну атмосферу.
46. Этот домик на острове эллидей в Исландии построили в 1953 году.
47. Археологи поняли, как люди освещали пещеры 14 000 лет назад.
48. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
49. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
50. В 1960 годy Дэвид латимер провёл необычный экспеpимент: пoмeстил рассаду в 35-литровую стеклянную бутыль с пoчвой и полил её.