Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. "Портал в ад" открылся в Новосибирске и лишил холодной воды жителей около 700 домов.
2. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
3. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
4. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
5. Ученые выяснили, почему дорога в офис так раздражает.
6. Самка осьминога после спаривания превращается в затворницу.
7. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
8. Дальний Восток и Арктика формируют уникальную технологическую экосистему.
9. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
10. Apple могут запретить в России - минцифры уже отправили жлобу на компанию в фас.
11. Иван Андреевич Крылов умел элегантно ответить на хамство.
12. 21-Летний водитель сознательно разгонялся, чтобы сработали дорожные камеры, пока его пассажиры демонстративно показывали средние пальцы в объектив.
13. Аня пересильд показала, как отметила своё 17-летие.
14. Девочка ослепла на один глаз после выстрела светошумовым патроном в приморье.
15. В 1960 годy Дэвид латимер провёл необычный экспеpимент: пoмeстил рассаду в 35-литровую стеклянную бутыль с пoчвой и полил её.
16. В США испытали связь, которая продолжит работать даже при отключении GPS.
17. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
18. Уличный свет продлевает сезон комаров.
19. В природе иногда встречается такой уровень заботы, после которого человеческая фраза "я Просто Быстро Убрался" звучит особенно жалко.
20. США приступили к разработке планов возможных военных действий против кубы.
21. США ещё на 30 дней продлили послабление санкций против российской нефти.
22. Мужчины и женщины действительно слышат по-разному, и вот почему.
23. Кристофер Нолан официально подтвердил, что в его "Одиссее" Елену троянскую сыграет чернокожая актриса лупита нионго.
24. К 2100 году могут исчезнуть тысячи видов растений.
25. Физики невозможное измерили.
26. Иран повредил или уничтожил около 228 объектов на базах США на ближнем Востоке, - The Washington Post.
27. Миллиардеры массово "Чистят" поисковики.
28. Один из самых долгожданных вкусных сезонов не за горами.
29. В Китае испытывают робособак с акустическим оружием, которое вызывает сильный дискомфорт и дезориентацию.
30. Ученые объяснили, почему рак сердца - редкость.
31. В глубине сенота эль сапоте в Мексике образовались уникальные сталактиты, которые дайверы прозвали "Адские Колокола".
32. Уникальный атласный эффект получается из-за того, что каждый волос у этих грызунов полый внутри.
33. Ученые внутрь межзвездной кометы 3I/Atlas заглянули.
34. Ночью российские беспилотники нанесли удары по объектам в Чернигове и Днепропетровске.
35. Ученые придумали болезнь, а ИИ начал лечить людей от нее: эксперимент.
36. Астронавты с "Ориона" первыми снимками обратной стороны луны поделились.
37. В России создали противовирусные нового поколения против гриппа.
38. Усатая акула - нянька - единственный представитель рода усатых акул - нянек семейства акул - нянек отряда воббегонгообразных.
39. Ученые выяснили, как отпуск влияет на здоровье мозга и сердца.
40. Совсем скоро канал "Наука" 15-летие отпразднует.
41. Тайна геркулесовых столпов: гипотезы об образовании гибралтарского пролива.
42. Ученые впервые увидели, как нанокаркасы управляют светом.
43. Трагедия в трех актах:
44. Городская жизнь может снизить риск инсульта.
45. Задолго до появления Wi - Fi и смартфонов он научил мир передавать сигналы по воздуху.
46. Первое золото россии на Паралимпиаде в Италии!
47. Иран может активировать "Спящие Ячейки" за рубежом - США перехватили зашифрованные сообщения.
48. Самый стремительный дрон в мире, достигший скорости 657 км/ч, был создан отцом и сыном из южной Африки.
49. Скандал на протестах в Берлине.
50. Китайская фристайлистка Эйлин Гу - пятикратная олимпийская медалистка и самая высокооплачиваемая спортсменка игр в Милане и кортина - д&; ампеццо.