Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. "Пришло Время Предать эти Останки Земле".
2. Как отличить простуду от обычной простуды: первые признаки и лечение
3. Варги - гончие мрака.
4. В ноябре в соцсетях завирусилось видео с Галиной Николаевной, которая разговаривает на выдуманном английском языке.
5. 200 лет назад, до первого автомобиля и до пробок на дорогах появилось первое пневматическое метро.
6. Дексаметазон инструкция по применению. Фармакология
7. В средние века в Европе особым признаком знати был так называемый "Щучий Башмак".
8. Пантогам инструкция по применению. Режим дозирования
9. Помпеи. Дом арок".
10. Развенчание мифов: разоблачение самых распространенных ложных представлений
11. Как распознать по первым признакам, что у вас заражение COVID-19
12. Насос кульмана. Этот насос, разработанный Генри Дж.
13. Координационный совет по борьбе с COVID-19: ключевые решения и действия
14. Алкоголь и психика: как алкоголь влияет на наш мозг
15. Как происходит срыв и как не сорваться с алкоголем. Первые признаки срыва алкоголика
16. Переболевшие и их проблемы: как помочь себе и своим близким
17. Загадочные символы на легендарном камне еллинга расшифрованы.
18. Остеохондроз и тренажерный зал: безопасность и эффективность
19. Как выбрать прокси для антидетект-браузера
20. Головокружение и шум в ушах. Причины головокружения, слабости и сонливости
21. Фрактальные тиски или устройство для обеспечения плотного контакта, сцепления или зажатия предмета произвольной формы.
22. В США нашли по отпечатку 71-летнего мужчину, который расправился с парой 46 лет назад.
23. Препараты для лечения гипертонии. Способы достижения целевого уровня АД
24. Что такое прокси-сервер SOCKS. What are the advantages of using SOCKS5 Proxies?
25. Херефордская карта мира.
26. Новая болезнь: что мы знаем о ней
27. Кони - айленд, Нью-йорк, 1904 год.
28. Россия расширила список представителей Евросоюза.. Россия расширила запрет на въезд представителям ЕС в ответ на новые санкции
29. Таврские ящики: загадочные "Крымские Дольмены".
30. Старый город сана, Йемен.
31. Древнейший унитаз с системой слива обнаружили в Китае.
32. 10 самых страшных последствий злоупотребления алкоголя. Как алкоголь влияет на организм: 10 страшных последствий злоупотребления спиртным
33. Как защитить себя от коронавируса на мероприятиях: 14 проверенных способов
34. Влияние алкоголя на нервную систему человека. Влияние алкоголя на мозг и нервную систему
35. Битва фармацевтических гигантов: кто первым создаст вакцину от коронавируса
36. Почему стереотипы о алкогольной зависимости могут быть опасными
37. Средневековая медицина: когда наука встречалась с магией.
38. Как влияет употребление алкоголя на женское здоровье
39. Угроза эпидемии: коронавирус диагностирован у 6 375 человек в России
40. В поисках спасения: как ученые работают над изобретением лекарства от коронавируса
41. Знаки заражения: основные симптомы коронавируса у взрослых
42. Кто рискуют больше всего: анализ среднего возраста умерших от коронавируса
43. Как распознать нарушения мозгового кровообращения у детей: признаки и симптомы
44. Популяризация науки. Книги: что читать?
45. Как определить, может ли коронавирус пройти самостоятельно без лечения
46. Тенотен: лучший выбор для взрослых с тревожностью и беспокойством
47. Главный пульмонолог Минздрава Сергей Авдеев: кто он и что он делает
48. Бесплатные proxy-серверы: лучшие варианты для защиты вашей приватности в Интернете
49. COVID-19 vs. грипп: как отличить одну болезнь от другой
50. Сармизегетуза (Румыния). Сармизегетуза (лат.