Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Этот удар стал одной из крупнейших катастроф в истории планеты и привёл к массовому вымиранию видов.
2. Звезда поймана. Актриса Юлия пересильд поделилась, что её дочь Анна демонстрирует актёрский талант, сравнимый со звёздами голливуда.
3. Почему скорость в море в узлах определяется.
4. Peбёнок с синдромом дауна, 17-летняя дочь Ксении Алфepoвой и Егopa бероева.
5. В пиве содержится природный антиоксидант ксантохумол, который помогает нейтрализовать канцерогены.
6. Однажды утром женщина обнаружила на правом веке прыщ, который, как ей показалось, начал увеличиваться в размерах.
7. Популярный в 2000-е годы российский певец оскар сошел с ума и стал бездомным в Нью-йорке.
8. ИИ захватит мир, официально: ИИ - агенты запустили "Сайт для Взрослых".
9. Иногда ради идеального кадра люди готовы проверить на прочность не только каблуки, но и здравый смысл.
10. Маленький эллинистический шедевр - золотой перстень с горным хрусталем и гранатом.
11. Голландский блогер Фрэнк, который сделал карьеру на выживании в экстремальных условиях, решил проверить себя на прочность в Якутске.
12. Бывший главный тренер фк "Сочи" доверился Chatgpt и вылетел из РПЛ.
13. Турист заразился серьёзной инфекцией во время обряда очищения в священном источнике на Бали.
14. Липецкую представительницу лдпр захейтили за хвастовство и эротические фотографии.
15. Трамп создаёт альтернативу оон?
16. В 1960 годy, в то вpeмя, кoгда Cccp готoвился отпpавить Юрия Гагаринa в космoc, в Австралии продолжалacь трагическая истopия аборигенoв.
17. Тонкая, почти прозрачная оболочка.
18. Сука, дай сюда эти чёртовы яйца!
19. Светлана бондарчук добавила к своим амплуа ещё и писательницу.
20. Гвинет пэлтроу вдохновилась Юлией Высоцкой и показала необычное блюдо.
21. В Counter - Strike 2 уберут кейсы в 2026 году - об этом рассказал известный датамайнер Thour.
22. Тетка так хотела попасть на это свидание, что провела в дороге битых три часа.
23. Тайна алжирских пирамид.
24. Храм зевса олимпийского - самый большой храм Греции, был возведен в честь главного олимпийского бога.
25. На раскопках в черноморской провинции Турции, в замке курул в орду, археологи обнаружили 2100-летнюю мраморную статую богини - матери кибелы.
26. Колонна императора феодосия.
27. Статуя принцессы такушиты.
28. Телепортации хиля Переса в Xvii в.
29. Солнце дает жару.
30. А был ли континент?
31. У Гитлера * был недоразвитый пенис, к такому выводу пришли учёные расшифровав его днк.
32. Коловратка не так проста, как кажется.
33. Ни одно живое существо не пересекает эту линию на карте.
34. "Существуют внеземные силы, которые гораздо сильнее, чем мы предполагали.
35. Рентгеновский снимок маски фараона тутанхамона.
36. Одни из известных не изученных пирами на планете.
37. Аргентинский фермер создал лес в форме гигантской гитары, которую отлично видно даже со спутника.
38. Экзоскелет для маленьких шагов: помощь детям в России.
39. Архив силы: тренировочный протокол Брюса ли, 1965.
40. Mellstroy слит: новая платформа от стримера с обещанным миллионом долларов утекла до запуска.
41. Это уникальное сочетание экстрима и дисциплины, где даже сон превращается в испытание.
42. Китaй запyстил новyю визy для aйтишников и инжeнepов cо всeго миpа.
43. В Амстердаме обычный переезд в настоящее шоу превращается.
44. Лютеранская церковь хатльгримскиркья в Исландии!
45. У мужчин - зyмеpов сеpьёзные прoблeмы: пo дaнным Вusinеss lnsidеr, oни бyдyт заpaбатывать мeньше дeвyшeк.
46. Средневековая флейта, вырезанная из кости овцы или козы.
47. Артефакты истории. Боевые динозавры древности?
48. Глаз "Мира". Вы когда-нибудь видели луну, похожую на зрачок?
49. Психосоматика - от древности до наших дней.
50. Как наблюдать мкс без телескопа в Москве в эти выходные?