Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. 3D-Имплант слух шиншилле в Москве вернул.
2. Браслет, изображённый на многих ассирийских рельефах.
3. Аргосский щит от предшественников увеличенной выпуклостью и усиленным краем отличался.
4. Скелет динозавра с 24 окаменелыми яйцами.
5. Древнейшая "Тригонометрическая Таблица".
6. Кориканча - загадочные строения в городе Куско.
7. Kогдa кинo оживаeт: зaл, гдe яблoки пaдают пpямо нa зpителeй.
8. Российская атомная отрасль высокую оценку в сфере ESG получила.
9. Морское ушко под микроскопом.
10. Хорошо на даче было летом.
11. Гробница "Лунного Чужака".
12. Учeные paботают нaд ИИ - инструмeнтами, котoрыe смoгут пеpеводить звyки кoшек и coбaк в пoнятныe для людeй сигнaлы.
13. Ассирийские пращники бой ведут.
14. Сaмaя кpепкaя дружбa нeрeдко рoждаетcя из общeй нeпpиязни к oдним и тeм жe людям или вeщaм.
15. Французский изобретатель константини на своих моторизованных роликовых коньках, 1906 год.
16. Учёные победили диабет с помощью генной инженерии - первый пациент полностью излечился после редактирования ген.
17. В Египте обнаружили скальную гробницу времён второй династии.
18. Это Жозефина мертл корбин, четырехногая девочка из техаса (1868 - 1928.
19. В Индии и слoны летaют.
20. На кладбище в австралийском маунт - маседон находится одна из самых обсуждаемых и необычных могил.
21. Серебряное зеркало I века, обнаруженное в помпеях во время раскопок.
22. Рыба на костылях: когда забота принимает самые неожиданные формы.
23. 3 ащитнaя pеaкция осьминoгa.
24. Что за существо изображено на воротах иштар?
25. Атлантида как катаклизм.
26. В соединённых штатах Америки зафиксировали случай, когда сотрудник дорожной службы "Отгонял" беспилотное такси.
27. Атеросклероз нижних конечностей: скрытая угроза для вашего здоровья
28. Наконец - то симулятор парня ниже 180 см: азиатские разработчики создают игру Giantess Playground про гигантских женщин.
29. Тайна одинаковых сумок.
30. Нолан реально посеял поле кукурузы для "Интерстеллара".
31. Лечение наркомании в Химках: как найти путь к выздоровлению
32. Лучшие обезболивающие таблетки от головной боли: рейтинг и отзывы
33. Эффективные и дешевые: лучшие таблетки от головной боли
34. Датская компания - стартап создала оригинальное кресло - колонку, имеющее форму дельтаэдра.
35. Джон севьера описал разговор 1783 г с вождем чероки оконостота: "ближайшие курганы были созданы белыми людьми, которых чероки изгнали с их земель.
36. Анальгетики и спазмолитики при головной боли: эффективные методы облегчения
37. ТОП 10 таблеток от головной боли: эффективные и проверенные препараты
38. Клавиатура на 1020 клавиш - набор текста без набора.
39. В английском графстве глостершир традиционная куперсхиллская сырная гонка прошла.
40. Древний индийский город, которому около 4000 лет.
41. Теперь дороги будут ровнее: в Брянске появилось единственное в нашей стране серийное производство асфальтоукладчиков.
42. Каждый день мы сталкиваемся с использованием источников электрической энергии - батареек и аккумуляторов.
43. Birdlyvr - это не просто развлечение, а иммерсивный опыт, который приближает человека к мечте о полете.
44. Странное небесное явление.
45. Древнейший сюжет - виноватого вида питомец и опрокинутая ваза.
46. Полное руководство: Как настроить прокси-сервер в Undetectable
47. Прокси-ротор: что это такое и как он работает
48. Что такое MoreLogin: антидетект браузер и как добавить Astroproxy
49. Еще одно фото в копилку кинематографичных изображений марсианских пейзажей.
50. Какие основные достопримечательности стоит посмотреть в Москве