Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Чтo бyдeт, eсли прoткнyть батaрею aйфoнa.
2. Невалы - чори. 10-. Тое тысячелетие до н. э.
3. Чyдo теxники - рeактивный paнeц (Jеtраcks).
4. Известные актрисы тогда и сейчас - все также хороши.
5. Эта мобильная платформа способна поднимать грузы массой до 3000 килограммов и передвигаться с отличной плавностью.
6. Какие исторические события оказали наибольшее влияние на развитие Москвы
7. Розовое платье из бенгалина с удобной посадкой и лаконичным мы кроем - универсальный вариант для повседневных и особых случаев.
8. Дымопоглощающие лампы возрастом 2000 лет.
9. Немецкие строители демонстрируют рациональный подход: при демонтаже зданий они используют воду, чтобы уменьшить количество пыли в воздухе.
10. Все видели античные скульптуры.
11. В китайской провинции гуйчжоу рухнул мост прямо под движущимся транспортом.
12. Арктические очки из дерева и футляр для них, украшенный сценами охоты и торговли, XIX век.
13. Минское метро потрясло американцев … своей нормальностью.
14. Древние черепа из мексиканских пещер археологов потрясли.
15. Пожарные роботы LUF - механические герои из австрии.
16. Сравнение Apple интеллекта с ИИ от Samsung вызвало активное обсуждение среди пользователей.
17. Варашев камень. Камень в форме правильного параллелепипеда на берегу ладожского озера расположен.
18. Кашель при ОРВИ и простуде: причины и эффективные методы лечения
19. Остаточный кашель после ОРВИ: причины и методы лечения
20. Какие уникальные маршруты для прогулок существуют в Москве
21. Какие театральные постановки рекомендуют посмотреть в Москве
22. Это не просто победа над конкретной болезнью - это дверь в новую эру медицины.
23. Flying Sun 1000: дрон, превращающий ночь в день.
24. Скульптура "Дамы на Троне" найдена в иберийском некрополе вблизи современного испанского города баса.
25. Загадка обсидиановой посуды.
26. Его уникальные антитела, смешанные с препаратом вареспладиб, нейтрализуют яд 19 видов змей, включая смертоносную королевскую кобру.
27. Прокси-ротор: что это такое и как он работает
28. Археологи время правления джедкара исеси уточнили.
29. Билет в один конец.
30. Как предотвратить коронавирус: простые и эффективные рекомендации
31. Металлическую пластину в древнем черепе назвали старейшим примером передовой хирургии.
32. Тайны уральских каменных чаш.
33. Август из прима - порта.
34. Полное руководство: как защититься от коронавируса
35. Большая ступа в Санчи.
36. Американец купил фотографию за 2 доллара, а продал за 5 миллионов.
37. Время перемен: почему стоит инвестировать в дополнительное образование
38. Гранадилла: тропический фрукт, плод вечнозелёной древовидной лианы из рода пассифлора, которая относится к семейству страстоцветных.
39. Ученые обнаружили на Тайване следы гигантских червей, которые существовали 20 миллионов лет назад.
40. Боль в животе при беременности: 20 причин, которые стоит знать
41. Самые большие научные мистификации в истории.
42. Самое кровавое место на земле - Колизей.
43. 39-Летняя бабушка из Китая звездой соцсетей стала.
44. Лентикулярные облака над стратовулканом Фудзияма, такие.
45. Что делать после длительного запоя: первая помощь и восстановление
46. Стекла для окон найдены археологами в 79 г н. э.
47. Как быстро восстановить организм после алкоголя в домашних условиях
48. Есть Находки куда более значимые для археологов, чем Находка, к примеру, эффектного массивного золотого браслета.
49. Каймаклы. Каймаклы - один из крупнейших подземных городов каппадокии.
50. Расписание концертов Линды в Нижнем Новгороде: не пропустите