Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В Новосибирске открылся новый завод по переработке молока "Сибирская Академия Молочных Продуктов".
2. В США одобрили препарат от рака на основе вируса герпеса.
3. Мрачный прогноз о распространении бактериальных инфекций у детей вышел.
4. Принцесса дании Изабелла пошла служить в армию.
5. "Нужна Бригада Медиков" - в сети обсуждают откровенный образ 40-летней глюкозы.
6. Тайная жизнь пчел.
7. Росатом представил реактор "Шельф - М" для малых наземных АЭС.
8. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
9. Ожирение признали фактором риска рака легких.
10. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
11. В бразильской тюрьме решили отказаться от сторожевых собак и поставили на охрану гусей.
12. Роботы - гуманоиды впервые успешно провели две операции.
13. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
14. Украинская тиктокерша пожаловалась на гвоздь в колесе и заживо сгорела в Porsche после ДТП.
15. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
16. Ураган в нижегородской области - погибла пятилетняя девочка, ещё несколько человек пострадали.
17. В Кузбассе неадекватный 17-летний подросток убил мужчину из-за замечания: прыгал у него на голове и бил лицом об асфальт.
18. Ученые выяснили, какая погода бьет по психике.
19. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
20. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
21. Журналист Такер Карлсон похоронную речь для американской империи произнес.
22. Легенда о тартаре.
23. В госдуме осудили россиян, покупающих акции Spacex и других компаний, которые поддерживают всу.
24. Мозг влюблённого ребёнка в унисон с мозгом матери светится.
25. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
26. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.
27. Майкл джексон сорвал тридцать модных показов в Париже ради Наоми.
28. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
29. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
30. Уличный свет продлевает сезон комаров.
31. Ослабление России вместо победы Киева: в США признали истинные цели украинского конфликта.
32. Хотя Thrust SSC - самый быстрый автомобиль в целом, его нельзя использовать на главной дороге.
33. Гранитные города улахан - сис.
34. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?
35. "Камень Одда" - камень с хорошо сохранившейся надписью, сделанной на латыни в 1056 году в Англии.
36. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
37. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.
38. Оптоволоконные кабели могут подслушивать разговоры, обнаружили геофизики.
39. Секрет кроется не в самих продуктах, а в специфических молекулах, которые они переносят.
40. Впервые точно измерили старение кожи от солнца.
41. Телескоп "Джеймс Уэбб" совершил очередной прорыв в астрономии: он напрямую увидел поверхность экзопланеты.
42. Что уничтожило гнёздово?
43. Система обнаружения незаконной вырубки деревьев на основе вибраций - без использования камер.
44. Парада не будет?
45. Прохор Шаляпин снова женился: его избранницей стала 37-летняя кондитер, соведущая Рената Агзамова Ольга Вашурина.
46. Иммунная система у мужчин и женщин по-разному - открытие стареет.
47. Появилась теория о том, что останки динозавров могут быть на луне.
48. Паук паутину плетёт.
49. Walter - экспериментальный экспедиционный робот с гибридной системой передвижения, объединяющей колёса и шагающие опоры.
50. Физики важный рубеж на пути к настольным ускорителям частиц преодолели.