Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Российские ученые из овечьей шерсти стимулятор роста растений создали.
2. Клюквенный сок замедлил рост бактерий зубного налета в эксперименте.
3. Что читать? В ноябре выйдет сборник эссе под редакцией известного физика Лоуренса краусса "война против науки.
4. Япония запустила зонд MMX, чья цель - фобос, один из двух спутников марса.
5. Трамп обрушился с критикой на зеленского, обвинив его в нежелании заканчивать конфликт и стремлении "Создавать Проблемы для Всего Мира".
6. Часть человеческой днк неожиданно обнаружили внутри вируса.
7. Учёные нашли у взрослых жир, считавшийся исчезнувшим.
8. В днк человека нашли "Переключатели", которые сделали наш скелет особенным.
9. Под Воронежем нашли украшения из морских раковин возрастом 41 000 лет.
10. Тайванец задушил возлюбленную, а тело спрятал в чемодан и положил в офисный холодильник.
11. Иностранец хотел попасть в зону сво, сдаться в плен и вступить в всу: его задержали в Рязани.
12. Генетики раскрыли происхождение людей, которые жили на оке 1500 лет назад.
13. 30 граммов переработанного мяса в день связали с риском развития 2 видов рака.
14. B хабаровском крае задержали россиянина, который по заданию Киева поджёг станцию сотовой связи - ФСБ.
15. Человеческое тело стареет рывками: ученые назвали два критических возраста.
16. С возрастом память теряет не события, а детали.
17. 28-Летняя жительница Красноярска получила штраф за якобы непристёгнутый ремень, хотя утверждает, что во время поездки соблюдала правила.
18. Характер записан в днк: ученые обнаружили 1200 генетических связей.
19. В школах Владивостока ввели обязательное ношение шевронов с дронами.
20. В Японии во время выступления чиновника неожиданно разлетелись кадры, на которых внимание зрителей привлекла женщина, сидевшая прямо за ним.
21. Недавнее открытие, касающееся древней каменной кладки в перу, превратило давние мифы в устоявшиеся истины.
22. Ученые экосистемы черного моря после разливов нефтепродуктов оценили.
23. В Новосибирске мужчина избивал пленницу, а спасателей встретил с ножом.
24. Гигантский пожар охватил 82 тысячи квадратов логистического центра в Петербурге.
25. Странный гамма - сигнал из местных галактик сочли доказательством темной материи.
26. В том случае, если бы природа решила скрестить щуку с аллигатором, получился бы миссисипский панцирник.
27. В Польше разразился скандал - модель Onlyfans назначили послом памяти варшавского восстания.
28. Как купались рыцари и почему были запрещены общественные бани.
29. Ученые из шанхайского университета цзяотун впервые наблюдали, как разрушается пространственно-временной кристалл.
30. Самое детальное в истории видео солнца впервые показало бурлящие волны.
31. В России создали первый плазменный двигатель на криптоне.
32. Над московским регионом завис мощный циклон, чьи аппетиты отлично видны с космической высоты благодаря спутникам роскосмоса.
33. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
34. Moтоциклист в ДТП с такси в подмосковной Балашихе погиб.
35. Телеканал "Наука" и сайт Naukatv.
36. Исследование 66 стран показало, что объединяет самые счастливые общества.
37. Ожирение признали фактором риска рака легких.
38. Длительный сон связали с маркером альцгеймера.
39. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
40. На Украине вспыхнули массовые протесты из-за решения зеленского уволить министра обороны Фёдорова спустя всего полгода работы.
41. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
42. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
43. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
44. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
45. Один из пользователей интернета решил проверить соц.
46. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
47. "Хотел Укрыть от Дождя": за попытку затащить 15-летнюю петербурженку в машину мигрант получил срок.
48. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
49. С 2000 года миграция резко усилилась: ИИ показал, откуда и куда едут люди.
50. Питание до трех лет на интеллект в подростковом возрасте влияет.