Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Многодетного отца расстреляли на глазах у его маленьких детей в магазине Волгограда.
2. В днк человека нашли "Переключатели", которые сделали наш скелет особенным.
3. Женский и мужской череп.
4. Poссияне могут начать платить за восстановление объектов после атак украинских бпла.
5. В Румынии задержали экс - кандидата в президенты Кэлина джорджеску.
6. Инoстранца задержали после скандального ролика с "Рабыней" в Ростове-на-дону.
7. Гумaнитарную помощь для бойцов сво выбросили на свалку в Вологде.
8. По составу хвоста определили происхождение межзвездной кометы 3I/Atlas.
9. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
10. Трусы в земле и тараканье "Молоко": кому досталась шнобелевская премия 2026.
11. Модель Claude Fable 5. 1 за 44 минуты взломала неразгаданный шифр 1653 года.
12. Он подарил миру теорию относительности, но унес с собой главную загадку собственного разума.
13. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
14. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
15. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
16. В Красноярске мужик избил подростка, протаранившего его машину.
17. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
18. Микроб из мертвого моря может процветать на марсе, показал эксперимент.
19. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
20. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
21. Язык дятла - необычный природный механизм.
22. Пьяный мужчина детей из-за их национальности в Набережных челнах избил.
23. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
24. Парень купил форму МВД, чтобы не стоять в очереди за бензином.
25. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
26. Флоридский синий рак (лат.
27. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
28. Солнце опасно в любое время дня, доказали в Австралии.
29. Только в том случае, если бы мы мерили жизнь скоростью передвижения, гренландская акула давно бы выбыла из игры.
30. Мощные удары по топливной инфраструктуре Украины нанесла армия России - АЗС и склады с топливом уничтожены в нескольких регионах.
31. Остров сокотра - архипелаг в аравийском море принадлежит Йемену и находится примерно в 350 км от побережья страны.
32. Гонконг одним из самых густонаселённых районов в Мире является.
33. Какой цивилизации могли достаться знания богов?
34. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.
35. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
36. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
37. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
38. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
39. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
40. Девятиметровые башни термитов Macrotermes выглядят как статичные кучи земли, но на деле это постоянно перенастраиваемая система климат - контроля.
41. Рождаемость в роcсийских cёлах упала до минимума за 35 лет.
42. В 1982 году Seiko выпустила T001 - цифровые часы, которые показывали живое телевидение через подключение к портативному приёмнику.
43. Данила козловский и Оксана акиньшина стали родителями.
44. Один разговoр во двоpе - и ты ужe "Cвой".
45. США ещё на 30 дней продлили послабление санкций против российской нефти.
46. Фбр объявило охоту на перебежчицу, которая слила Ирану американских агентов.
47. В Антарктиде нашли железо из взорвавшихся звезд.
48. 1900-Летняя детская рубашка с магическими узелками для защиты от зла найдена в пещере в иудейской пустыне в израиле.
49. Африка снова трещину дала.
50. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.