Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В порту бостона нашли человеческий череп.
2. Загадка "Скульптура Пришельца".
3. Прибыль Porsche на 99% рухнула.
4. Загадка большого зимбабве.
5. Что общего у всех мифов и легенд земли.
6. У Гитлера * был недоразвитый пенис, к такому выводу пришли учёные расшифровав его днк.
7. Древние артефакты, которые сложно логически объяснить официальной историей.
8. Китайский "Терминатор" Iron - шаг в сторону человекоподобных машин будущего.
9. Олеся Иванченко ради роли поцеловалась с 20 мужчинами.
10. Удивительный артефакт из раннесредневекового Йорка (Англия) эпохи викингов!
11. Одни из известных не изученных пирами на планете.
12. Нейросети оказались настоящими лудоманами - их зависимость от азартных игр слишком похожа на человеческую.
13. 11-Летка из Беларуси пранканул мать ИИ - бомжом, а потом "Поболтал" с полицией.
14. Легенды озера босумтви.
15. Великие загадки динозавров.
16. Теxникa хорoшегo yлoва.
17. 5 таинственных исчезновений на войне.
18. В Амстердаме обычный переезд в настоящее шоу превращается.
19. Легенда о сонной лощине.
20. Обыкновенные акулы - молоты, уступающие своим гигантским сородичам размерами, ничуть не менее опасны для остальных морских обитателей.
21. Бойтува известна как настоящая Мекка для любителей экстремального спорта и аэрокосмических приключений.
22. Kогдa кинo оживаeт: зaл, гдe яблoки пaдают пpямо нa зpителeй.
23. В эксетерском соборе в Великобритании есть дверь, которую, как считается, не меняли с XIV века.
24. Помните культовую "Американскую Историю Ужасов"?
25. В нашей стране скоро появится самозапрет на международные звонки.
26. В одной из армянских школ ученики на экзамене используют ментальную арифметику - методику, где для счёта задействуется воображаемый абакус.
27. Уникальный видеоигровой артефакт - робот Nintendo R. O. B., ваш "Игровой Напарник" (Robotic Operating Buddy.
28. Темные времена человечества.
29. Когда-то варю Акулову внесли в книгу рекордов гиннесса как самую сильную девочку планеты.
30. Время смотреть новую премьерную серию цикла "Российский Код" о молодых учёных, создающих технологии будущего уже сейчас!
31. Французский изобретатель константини на своих моторизованных роликовых коньках, 1906 год.
32. В teхaсе нa мeсте нaвoднения нaшли дрeвниe cледы динoзaвра.
33. Гиро - монорельс, созданный Луи Бреннаном в Великобритании в начале XX века, - это однорельсовый поезд с гироскопической стабилизацией.
34. Серебряное зеркало, найденное при раскопках в помпеях, I век.
35. Артефакты из микен.
36. В главном офисе Volkswagen автомобили на стоянку автоматические устройства ставят.
37. Что за существо изображено на воротах иштар?
38. Увы! Покоясь на траве густой, проказник старый обнимал бесстыдно.
39. Подключайтесь к онлайн - трансляции лекции "Цифровое Биоразнообразие"!
40. Программист целую армию искусственных интеллектов создал.
41. Розовое платье из бенгалина с удобной посадкой и лаконичным мы кроем - универсальный вариант для повседневных и особых случаев.
42. Атеросклероз артерий нижних конечностей: Симптомы и методы лечения
43. Фepмa cмартфонов - автоматизaция в дейcтвии.
44. Дымопоглощающие лампы возрастом 2000 лет.
45. Эффективное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей: полное руководство
46. Могила, о которой спорит вся Австралия.
47. Карта Филиппа буаше 1739 г - удивительная вещь!
48. Таблетки от головной боли быстрого действия: эффективные варианты для скорой помощи
49. Таинственный подводный город у берегов кубы.
50. На время пмэф ученые радио для борьбы со стрессом запустили.