Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Носки XII века.
2. В Африке вспыхнула неизвестная болезнь с 14-процентной смертностью.
3. В США за 3 года погибли или пропали 8 ученых, связанных с изучением нло и ядерной физики.
4. Среди островов Микронезии есть небольшой вулканический островок темуен и расположенный на нем древний город Нан - мадол.
5. Парада не будет?
6. ИИ за несколько дней решил задачу, над которой математики бились больше 10 лет.
7. Ту самую миловидную блондинку из первого состава группы "Фабрика помните"?
8. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.
9. Вендские организмы животными оказались.
10. Мы можем видеть солнце целиком.
11. Биологи впервые подробно роды кашалота в дикой природе сняли.
12. Автоматизация в производстве светодиодных ламп позволяет значительно повысить эффективность и качество продукции.
13. В Китае земля не пустует.
14. Умер соавтор закона о повышении призывного возраста до 30 лет.
15. В США нашли считавшийся безвозвратно утерянным фильм жоржа мильеса.
16. Лукашенко в скором времени может встретиться с трампом в резиденции мар - а - лаго, - Financial Times.
17. "Почему сразу не голая?
18. Ученые нашли причину хрупкости литий - ионных аккумуляторов.
19. Планеты - изгои и их спутники - ученые выдвинули новые предположения об инопланетной жизни.
20. Почему личная жизнь бероева снова в центре внимания - и дело не , внимание, только в возрасте.
21. Татьяна Ким вошла в список самых разбогатевших российских миллиардеров, заняв второе место в списке Forbes.
22. NYP: Дональд трамп заявил, что пока не собирается отправлять наземные войска в Иран.
23. Алексей Щербаков отменил все концерты в России в 2026 году - Mash.
24. Акции российских нефтегазовых компаний выросли на фоне начала войны США и израиля против Ирана.
25. Женщину попросили покинуть фитнес-клуб из-за слишком открытого и, по мнению сотрудников, вульгарного наряда.
26. В Монголии каждый житель будет получать дивиденды от добычи угля.
27. 13-Летняя дочь Ким Чен ына возглавила ядерные силы Кндр, сообщает The Chosun Daily.
28. Итак, вот официальный внешнеполитический курс США по ближнему Востоку.
29. Анализ поступления в российские университеты за 2025 год показал снижение доли студентов с низким уровнем подготовки.
30. "У нас Появились Общие Интересы": Лиза Арзамасова показала полуторагодовалую дочь.
31. Учёные впервые за многие годы сняли на видео гигантскую "Призрачную Медузу" у побережья Аргентины.
32. "Решила Убрать Следы Прошлого" - Настя ивлеева сводит старые татуировки.
33. Мощнейший циклон обрушился на Москву - в столице сильный ветер с метелью, пробки и аварии на дорогах.
34. Полуголый трамп на белом медведе - именно так выглядит новая обложка The Economist.
35. Лec aoкигaxapa, Япония.
36. Сука, дай сюда эти чёртовы яйца!
37. Археологи обнаружили в гробнице в саккаре, большой кусок 3300-летнего твердого сыра, возможно, он самый старый в мире.
38. Ступа тахт - э Рустам.
39. Самый полезный овощ в мире - брокколи.
40. Jiutian SS - UAV и новая логика воздушной войны.
41. Качки - лохи в постели, заявили ученые.
42. Джеймс Кэмерон подтвердил, что Арнольд шварценеггер больше не вернется к роли терминатора.
43. Сольпуги, известные также как фаланги, представляют собой независимый отряд паукообразных, не относящихся к паукам.
44. Мифология майя. Сотворение мира и человека.
45. В Китае закручивают гайки для изготовителей пауэрбанков.
46. Вот так красиво солнце прощается с протуберанцем.
47. Свидетельства того, что человек пользовался огнём уже миллион лет назад.
48. Учёные официально подтвердили существование восьмого континента - зиландии.
49. FPV - гонки станут следующим технологическим уровнем автомоделизма.
50. Женщина осталась недовольна подарком мужа: "Любовницам Дарят Лучше".