Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Какой сон лучше: в одиночестве или с партнером?
2. Самые долгоживущие существа на земле - деревья (400 миллионов лет назад.
3. Жена Влада соколовского, которую подозревают в анорексии, достигла критического веса.
4. Ученые нашли причину хрупкости литий - ионных аккумуляторов.
5. Новый способ вывести на чистую воду неверного партнера опробовала на своем парне девушка из Москвы.
6. Рубио: США попытаются сдержать рост цен на нефть на фоне войны с Ираном.
7. Акции российских нефтегазовых компаний выросли на фоне начала войны США и израиля против Ирана.
8. Первые отпечатки людей в новом свете.
9. Каменные ручные мельницы.
10. Китай наладил контрабанду западных автомобилей в Россию, несмотря на международные санкции.
11. Вопреки популярному мнению, наносить парфюм на шею может быть опасно.
12. За блокировку офиса роскомнадзора в Москве трое мужчин получили по 15 суток ареста.
13. Почему скорость в море в узлах определяется.
14. Казахскому комику Нурлану Сабурову запретили въезд в Россию на 50 лет.
15. Неадекватный клиент выстрелил в лицо сотруднику питерского ПВЗ после просьбы перепаковать товар.
16. Французский актёр получил увечье в 14 лет.
17. До выхода фильма "Холоп" имя актрисы ольги дибцевой знали единицы.
18. Зумеров готовят к военной службе прямо в колледжах.
19. Израиль признал гибель 71 тысячи палестинцев за время конфликта в газе, - Haaretz.
20. Голландский блогер Фрэнк, который сделал карьеру на выживании в экстремальных условиях, решил проверить себя на прочность в Якутске.
21. На юге Филиппин затонул паром с более чем 350 людьми на борту.
22. В России могут открыть свой аналог диснейленда, который назовут "Чебурляндия".
23. Ещё одна смерть в новокузнецком роддоме номер 1.
24. Знаете ли вы, что на земле есть место, где тела могут оставаться нетронутыми веками?
25. Полуголый трамп на белом медведе - именно так выглядит новая обложка The Economist.
26. Тома продали в рабство в 1724 году в возрасте 14 лет.
27. Небоскрёб - город: будущий офис Tencent в Гуанчжоу.
28. Jiutian SS - UAV и новая логика воздушной войны.
29. Фото из России, которое стало символом года.
30. Пользовательница реддита заметила у своей кошки Y - образный рисунок внутри глаза и решила поинтересоваться, почему так.
31. Во вторник мраморное море в Турции внезапно отступило от береговой линии примерно на 20 метров, сообщает телеканал Habert rk.
32. Золото шумерской цивилизации.
33. Айсберг а 23 а, за которым ученые наблюдают уже около 40 лет, больше не самый крупный на нашей планете.
34. Мистика древнего Египта.
35. Фруктовые и ягодные культуры играют важную роль в мировом сельском хозяйстве.
36. Видео эффективного предотвращения ночного ограбления ювелирного магазина в израиле завирусилось в мировых соцсетях.
37. Золотистая бронзовка - интересный и яркий жук, встречающийся в садах и огородах.
38. Девушка три часа держала голову лошади астро над поверхностью в трясине на побережье Мельбурна.
39. Клавиатура будущего из Гонконга - DS Pixel Keyboard.
40. Коловратка не так проста, как кажется.
41. Асфальт, который сам себя чинит.
42. Мужик сделал тыкву - скример - с её помощью он довёл всех до истерики.
43. Уникальные изображения дракона на сибирских оберегах.
44. Почему у древних египтян была такая странная форма головы?
45. "1 Отжимание = 1 минута доступа в соцсети".
46. В Англию завезли Dendrocnide Moroides, или гимпи - гимпи - растение, которое считается одним из самых опасных на планете.
47. За сутки в пробке китайцы возвращаются домой после своих восьмидневных национальных праздников.
48. Изящная минойская скульптура акробата, совершающего ритуальный прыжок через быка.
49. Секретная древнеегипетская гробница.
50. Итальянец винный погреб Xviii века в бассейн превратил.