Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Риск возобновления полномасштабной войны между США и Ираном растёт, - The New York Times.
2. Астрономы вычислили дату "Звездной Ночи" ван Гога с точностью до дня.
3. Древняя свеча зажигания.
4. 2011 год разделил историю ближнего Востока на "до" и "после", превратив Йемен и Ливию в руины.
5. Автономные роботы - дворники на улицах Китая.
6. ТОП-5 сервисов помощи студентам с учебными работами
7. В Госдуме заявили об отсутствии средств на предвыборные обещания.
8. Сын пытался убить 70-летнего отца в омской области из-за сна о мести.
9. Kрупнейшую сеть нелегальных производителей оружия накрыла полиция по всей России.
10. Кишечные микробы оказались связаны с тревожностью, депрессией и сном.
11. Андский кондор - рекордсмен среди хищных птиц.
12. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
13. Генетики раскрыли происхождение людей, которые жили на оке 1500 лет назад.
14. Дельфины умеют "Отдыхать" по-своему, и способ этот куда экзотичнее, чем можно представить.
15. B Екатеринбурге учительница уволилась из-за мигранта, угрожавшего надругаться над ней.
16. К концу московская международная книжная ярмарка подошла.
17. Динозавры вымерли весной: ученые определили, когда упал астероид чиксулуб.
18. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
19. Как в Xvii веке шутка над чиновником из Рязани дошла до царя: история старого дела.
20. Они не искали славы, но одним решением спасли миллиарды человеческих жизней.
21. Ученые гены переедания обнаружили.
22. Останки альпиниста, пропавшего почти 20 лет назад, нашли в горах Казахстана после опознания дочерью по рюкзаку, который она увидела в соцсетях.
23. В Польше разразился скандал - модель Onlyfans назначили послом памяти варшавского восстания.
24. Ученые раскрыли простой способ продлить трудовую жизнь.
25. Семья с тремя детьми разбилась на тюменской трассе, потому что отец заснул за рулем.
26. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
27. В мозге выявили противодействующий нестандартному мышлению участок коры.
28. В 1898 г американский фермер нашел в кенсингтоне каменную плиту с руническими надписями.
29. Мрачный прогноз о распространении бактериальных инфекций у детей вышел.
30. Принцесса дании Изабелла пошла служить в армию.
31. Claude сбежал из песочницы и взломал три компании.
32. Останки жестоко убитой в Сербии россиянки нашла полицейская собака.
33. Земля в иллюминаторе? Нет, это марс на экранах наса!
34. Откуда взялась колыванская ваза?
35. В онежском озере нашли редкий корабль эпохи Петра I.
36. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
37. На 1000 C ниже: ученые переоценили температуру ядра земли.
38. 500 миллионов лет без изменений.
39. В гидротермальных источниках на глубине 700 метров нашли скрытое золото.
40. Тут даже мы не знаем, как комментировать.
41. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
42. Вратаря сборной Украины по хоккею " прямо с катка"Бусифицировали.
43. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
44. В крошечном антарктическом морском существе нашли лекарство от рака.
45. Девушка - таксистка избила мужчину на московском АЗС после попытки спустить ей колесо.
46. В 1968 году эксперимент "вселенная-25" превратил жизнь грызунов в сказку с безлимитной едой, идеальной чистотой и полным отсутствием хищников.
47. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
48. Майкл Джексон в Москве, 1993 год.
49. На границе Пакистана и Афганистана вновь вспыхнули боевые действия.
50. 21-Летний водитель сознательно разгонялся, чтобы сработали дорожные камеры, пока его пассажиры демонстративно показывали средние пальцы в объектив.