Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. У людей с "Хорошим" жиром реже депрессию и тревогу диагностировали.
2. Из-зa чего появляется пяточная шпoра?
3. В США полицейские нашли 163 пропавших ребенка - в масштабной операции участвовали местные, региональные и федеральные службы.
4. В Москве строили лаконичные здания без декора, а Иван Жолтовский обратился к архитектуре возрождения.
5. Библиотека аббатства адмонт - это не просто хранилище книг, а настоящая сокровищница Австрии!
6. В августе 1972-го трое отморозков похитили 17-летнюю красавицу и бросили умирать на гнилом болоте.
7. Уничтожившая динозавров катастрофа десятилетиями продолжалась.
8. Пациенты без сознания смогли управлять звуком силой мысли.
9. Калькулятор Курта - известный карманный арифмометр, созданный Куртом херцштарком.
10. Исследователи оценили, как пометка "Создано ИИ" влияет на доверие к научным текстам.
11. Заложенные уши во время полёта появляются не из-за высоты как таковой, а из-за разницы давления, с которой организм не всегда успевает справиться.
12. Япония запустила зонд MMX, чья цель - фобос, один из двух спутников марса.
13. Телескоп "Уэбб" космический сигнал неизвестного происхождения поймал.
14. В Интернет архиве книги сканируют постранично на установке Scribe.
15. 2011 год разделил историю ближнего Востока на "до" и "после", превратив Йемен и Ливию в руины.
16. Римская богиня Юнона имела титул монета, что в переводе с латыни означает "Предостерегающая" или "советница".
17. Curiosity снял необычные скалы марса, происхождение которых озадачивает ученых.
18. Карельская пара не смогла убить знакомого - девушка несколько раз нажала на курок, но ружье дало осечку.
19. Евнухи при дворах Востока не всегда были людьми, полностью лишёнными возможности испытывать чувства или вести личную жизнь.
20. Миллион долларов за одно свидание?
21. "Семья Фактически Разрушена" - знакомые Стаса Михайлова подтвердили слухи о его разрыве с супругой.
22. На винодельне в южноафриканском стелленбосе каждый день "на Службу" выходит целая армия уток.
23. Вместе с 14-летней Анджелиной Летицией телеведущая отправилась в Лхасу, откуда уже показала впечатляющие кадры горного путешествия.
24. Президент Азербайджана Алиев помиловал 20 человек, включая россиянина Кирилла Михайлова и гражданина Франции мартена Райана.
25. Мощный удар торговый центр в Днепропетровске в огненное месиво превратил.
26. Спутники зафиксировали ежегодный сдвиг центра масс земли на 7 мм.
27. Работа над ошибками: "Наука" покажет фильмы о том, как спасти землю от последствий деятельности человека.
28. Физики впервые телепортировали изображение по 100 квантовым каналам.
29. Трусы в земле и тараканье "Молоко": кому досталась шнобелевская премия 2026.
30. Всемирные игры гуманоидных роботов: от танцев до тушения пожаров.
31. Нашумевшая компьютерная игра и снятый по ней сериал "Одни из нас" - это придуманный кошмар сценаристов?
32. Премьер Японии осудила визит путина на Курилы.
33. Грязевой вулкан совсем иначе привычного огненного гиганта работает.
34. Экстремальная погода нормой становится?
35. Голливуд умеет не только играть роли, но и болеть по-настоящему.
36. В сеть просочились свежие кадры со съёмок киноадаптации "Рапунцель", и всё внимание моментально оказалось приковано к Тиган крофт.
37. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
38. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
39. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
40. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
41. Инженеры изобрели дрон, невидимый из-за бешеного вращения.
42. В гидротермальных источниках на глубине 700 метров нашли скрытое золото.
43. Швейцарские инженеры съёмные солнечные панели между активными железнодорожными путями устанавливают.
44. Секретные документы британской армии на свалке нашли.
45. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
46. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
47. В степях Казахстана археологи мавзолей эпохи золотой орды нашли.
48. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
49. Триумф тита. Арка Тита, воздвигнутая в 81 году нашей эры в Риме после кончины императора, - это не просто памятник.
50. Владимир Путин осмотрел в Жуковском образцы новой российской авиационной техники - самолеты ил-114-300, SJ - 100 и МС - 21.