Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Астронавты "Артемиды-2" облетели луну и возвращаются на землю.
2. 50-Летняя Анджелина джоли посетила вечеринку бренда Tom Ford в Шанхае.
3. Маленький амфорискос или флакон для духов.
4. Подборка примеров архитектуры индийских "Храмов".
5. Турция предупредила США: если курды будут участвовать в ударах по Ирану - сразу же последует военный ответ.
6. В Госдуме поддержали идею ввести налог на выезд за границу.
7. В Китае земля не пустует.
8. Квокка - это маленькое млекопитающее, обитающее на Западе Австралии, особенно на острове роттнест.
9. Познакомьтесь с японским искусством под названием хохи - гассэн, что буквально означает "Битва Газов".
10. "Почему сразу не голая?
11. Магнитная буря стала самой мощной за последние два месяца, как и предсказали ученые лаборатории солнечной астрономии ики ран.
12. У берегов Греции нашли фрагмент парфенона на затонувшем корабле Элгина.
13. Пятнистый садовый угорь, также именуемый конгером - ил, встречается на песчаном дне тихого океана, начиная с Японии и заканчивая Австралией.
14. В фрагменте стоунхенджа нашли кварц возрастом более миллиарда лет.
15. Квантовые компьютеры оказались бесполезными там, где на них возлагали надежды.
16. "Обязанность жены - быть красивой?
17. Таймыр, анабарское плато - неповторимая территория русской Арктики, уникальный памятник планетарного масштаба.
18. Россияне и тысячи других пассажиров застряли в аэропорту Дубая из-за новой атаки иранских бпла.
19. Китай увеличил импорт нефти на 16% на фоне риска перебоев поставок - Bloomberg.
20. Жених и невеста из браакского болота.
21. Народная артистка Мария Аронова рассказала, что в молодости сильно переживала из-за своей внешности.
22. Один из крупнейших сохранившихся римских мозаичных полов, обнаруженных во время строительства отеля в антакье (Турция) на месте древней антиохии.
23. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
24. Казахстан сравнили с Японией и Арктикой.
25. На Филиппинах фудблогер умерла в муках после того, как съела "Дьявольских Крабов" на камеру.
26. Вход в Госуслуги без MAX стал недоступен для части пользователей.
27. - Не могу поверить, что гостям или жителям Нью-йорка могло бы тут понравиться.
28. Россиянам разрешили делать регистрацию по месту пребывания в апартаментах - решение конституционного суда.
29. Учительница анатомии заявила, что придет в купальнике на урок, и ученики не смогут отвести от неё взгляд - так и случилось.
30. "Aд на земле: зoлотoй pyдник Ceppа пелада.
31. Тайны египетской письменности.
32. Девушка опубликовала снимок со своими собаками, однако внимательные пользователи обнаружили среди них кота.
33. Клеопатра не была египтянкой.
34. Тома продали в рабство в 1724 году в возрасте 14 лет.
35. Поджигал ли Нерон рим?
36. У анны седоковой случился нервный срыв на фоне волны хейта.
37. У древних майя за погоду отвечал правитель народа.
38. Новогоднее обращение представителя самых уязвимых и незащищенных слоев американского населения к народу:
39. Мифология майя. Сотворение мира и человека.
40. Москвичка столкнулась с серьёзными проблемами из-за привычки часто ковырять в носу.
41. В погоне за экoномией некоторые кoмпании решают взяться за ручнoй наём и обойтись бeз cпециaльных cервисов, фильтров и алгоритмов.
42. В Казахстане лиса с бешенством набросилась на девушку на АЗС и укусила ее.
43. 1640 год картина Абрахама боссе.
44. Тушпа. Тушпа - древний город, столица государства урарту периода его расцвета.
45. Дeниc власенко и аббpeвиатуpа Уралa.
46. Плащеносая ящерица - это вид чешуйчатых из большого семейства агамовых.
47. Нло над байконуром: миф или секретные материалы?
48. Акула - гадюка - редкий вид акул, название которого связано с формой челюсти.
49. Телевизор - сумка от LG - Stanbyme 2 покоряет CES - 2025.
50. Бар Bunga 90 - портал в атмосферу конца девяностых в центре Лондона.