Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Российские ученые скрытую причину таяния ледников нашли.
2. Новак поручил профильным ведомствам и отраслевым компаниями активизировать реализацию дополнительных мер по снабжению регионов топливом, - кабмин.
3. Озоновая дыра над Антарктидой в сентябре 2026 года стала крупнейшей за 25 лет.
4. В Латвии женщину приговорили к 6 годам тюрьмы за перевод \u20ac43 в Россию.
5. Выяснилось, как каждое утро образуется самое яркое облако на марсе.
6. Мужчина разогнал свою "Ладу" примерно до 200 км/ч, но эксперимент закончился аварией.
7. Почти 1, 85 миллиона лет назад в восточной Африке жил Paranthropus Boisei, а его знаменитый череп OH 5 нашли в 1959 году в ущелье олдувай.
8. Как связаны ваши щёки и то место, на котором вы сидите?
9. В Госдуме заявили об отсутствии средств на предвыборные обещания.
10. Существует мнение, что полярная лисица (песец) выдерживает суровые условия Арктики лишь благодаря плотному меху.
11. Молчание внеземных цивилизаций объяснили победой ИИ.
12. Человечество впервые расстояние до астероида лазером измерило.
13. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
14. "Уэбб" раскрыл, как черные дыры в ранней вселенной стали аномально крупными.
15. В школах Владивостока ввели обязательное ношение шевронов с дронами.
16. На пляж не успела - зато в автобус успела.
17. На дне океана обитают создания, которые кажутся вырванными из фантастического фильма.
18. Он подарил миру теорию относительности, но унес с собой главную загадку собственного разума.
19. В России разработали робота "Полкан" для поиска взрывчатки.
20. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
21. Где в России будет видно солнечное затмение 12 августа?
22. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
23. Под нижним Новгородом нашли женский головной убор муромы возрастом 1400 лет.
24. Думаете, лето автоматически решит проблему дефицита витамина D?
25. Учёные живую клетку из неживых молекул собрали.
26. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
27. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
28. В России обнаружили ранее неизвестный минерал, который стоит дороже золота.
29. Ископаемые кости раскрыли, как вымирали саблезубые тигры.
30. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
31. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
32. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
33. Как бы выглядела Антарктида, если бы на ней не было льда?
34. Одному типу нло нашли убедительное научное объяснение.
35. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
36. В крошечном антарктическом морском существе нашли лекарство от рака.
37. Скрытый жир связали с ускоренным старением даже у людей с нормальным весом.
38. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
39. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
40. Каждые десять метров погружения прибавляют к давлению еще одну атмосферу.
41. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
42. Сухая ветка насквозь шею девочке в Ростове проткнула.
43. Многодетный отец попытался сжечь дом с четырьмя своими детьми в красноярском крае.
44. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
45. Зачем синие киты едят крошечный криль, а не крупную рыбу, если большая добыча = больше энергии?
46. Эдвард бил снова аpестован.
47. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
48. Китай строит в пустыне огромный "Ядерный щит", - Reuters.
49. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
50. США приступили к разработке планов возможных военных действий против кубы.