Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
2. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
3. Открыт гормон, подавляющий возрастное воспаление и спасающий от рака.
4. 53-Летняя Джоке - одна из многих женщин, которым помог фонд Spijt van Tattoo, основанный в Роттердаме.
5. Суд в Москве отказался признавать ИИ - Арты творчеством.
6. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
7. Чарские пески: самая удивительная пустыня на земле.
8. Ученые узнали, чем обусловлена польза сельской жизни для детей.
9. Морской леопард развивает под водой скорость выше сорока километров в час, но на льду он неуклюж.
10. Трагедия в трёх актах:
11. Лес иероглифов. Sacro Bosco.
12. Данила Якушев женился на 19-летней девушке, в которую влюбился после уличного интервью.
13. Впервые сахар в межзвездном пространстве обнаружен.
14. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
15. Мне стало любопытно: самая известная актриса в мире взрослого кино заявила, что не против интимной близости с инопланетянами.
16. Флоридский синий рак (лат.
17. Метаболиты крови предсказывают долгую жизнь: исследование.
18. Общественный транспорт в России становится комфортнее, современнее и безопаснее.
19. Британские острова первым в мире описал древнегреческий ученый пифей.
20. Владимир Путин осмотрел в Жуковском образцы новой российской авиационной техники - самолеты ил-114-300, SJ - 100 и МС - 21.
21. "Благодетель" из Японии убил двух женщин и собирал коллекцию из черепов дома.
22. Термин "Старородящая" предлагают отправить в прошлое.
23. Большая голубая цапля - это самый крупный представитель семейства в северной Америке: размах крыльев достигает двух метров!
24. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
25. На границе Пакистана и Афганистана вновь вспыхнули боевые действия.
26. Неизвестные кварталы древнего города нашла с помощью дрона российская аспирантка.
27. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.
28. 29-Летний мужчина лапал и целовал 13-летнюю школьницу в московском метро, выдавая себя за 17-летнего зумера.
29. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
30. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
31. Трамп так и не принял окончательного решения по Ирану после совещания с разведкой, - The New York Times.
32. Пока все думают о целлюлите ….
33. Он разбогатеет, если начнёт продавать такую сотрудникам Google, Amazon и Microsoft.
34. Молодые орлы иногда "Кувырок" - настоящий воздушный акробатический трюк выполняют.
35. Последний раз чёрного Льва видели в южной Африке в 1908 году.
36. Стокгольмское чудо. В церкви святого Николая в Стокгольме есть картина художника Урбана "Стокгольмское Чудо".
37. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.
38. Российские химики в морских звездах новые полезные молекулы нашли.
39. Иранский город гномов.
40. Иран может получить ядерное оружие менее чем за год, считает разведка США - Reuters.
41. Сказочный замок гарибальди.
42. Совершенно уникальный кельтский бронзовый шлем был найден в Лондоне на дне реки у моста Ватерлоо в 1868 году.
43. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
44. Официальное название этой патологии - облитерирующий бронхиолит.
45. Актриса Анна хилькевич призналась, что ее живот не пришел в форму после третьих родов.
46. В Туапсе третий день тушат пожар на НПЗ, в округе экологическая катастрофа.
47. Успели побывать на международной ярмарке интеллектуальной литературы non/fictioNвесна?
48. Когда были изобретены очки и линзы?
49. 30-Летняя американка убила сожителя, когда делала ему массаж.
50. Мы продолжаем принимать поздравления (и это очень приятно).