Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Учительница после года проблем с учеником уволилась.
2. В Германии начали принудительно вызывать мужчин на медкомиссию, даже если они не хотят служить в бундесвере.
3. Дикая сексуальная химия Сальмы хайек и Антонио бандераса породила главный миф голливуда.
4. Запущенная из западной европы ракета впервые орбиты достигла.
5. Двух россиян задержали за госизмену в костромской области.
6. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
7. Beтеранов сво предложили привлечь к патриотическому воспитанию школьников.
8. Защита брата звезды "Ворониных" по делу о расчленении обошлась американцам в $25 тысяч.
9. После совещания у Новака на российских АЗС новое правило вводят.
10. Российский математик представил метод решения одной из семи "Задач Тысячелетия".
11. В США одобрили препарат от рака на основе вируса герпеса.
12. Представьте, что вы можете пожать руку человеку, который находится на другом конце планеты.
13. Амазонка оказалась намного древнее чем считалось.
14. Жительница Башкирии больше не может иметь детей после того, как медики сделали ей аборт на шестом месяце беременности и оставили в матке плаценту.
15. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
16. Автомобиль в центре Москвы загорелся.
17. Принцесса дании Изабелла пошла служить в армию.
18. Хиджабы, бороды и арабскую одежду запретили в Таджикистане - местные СМИ.
19. Все это время внеземной разум искали не на той волне, утверждает астроном.
20. Пассажир таксистку после убийства сожительницы в Омске зарезал.
21. Норвежско - американская компания 1X представила инновационную систему кистей рук для антропоморфного робота NEO.
22. В гидротермальных источниках на глубине 700 метров нашли скрытое золото.
23. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
24. Флоридский синий рак (лат.
25. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
26. Современная жизнь слишком опередила эволюцию человека, выяснили ученые.
27. Сын украинского бизнесмена, который мог погибнуть при взрыве в монако, связан с сетью мошеннических Колл - центров.
28. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
29. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
30. "Благодетель" из Японии убил двух женщин и собирал коллекцию из черепов дома.
31. Мужчина отказался от денег и комфорта, стремясь к жизни вне общества под влиянием идей толстого и Джека Лондона.
32. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
33. В Петербурге арестовали врача, обвиняемого в домогательствах к несовершеннолетней пациентке.
34. В густых лесах юго-восточной Азии живёт птица, которую почти невозможно заметить, даже стоя рядом.
35. Серийному убийце женщин и пенсионерок приговор смягчили.
36. В Уфе стая бродячих собак женщине ногу разорвала.
37. Помните лихие 90-е и группу "Кар - Мэн"?
38. Объятие длиной в 3000 лет.
39. Асцидия (Clavelina Ossipandae) - беспозвоночное размером всего 2 см.
40. Завораживающая анимация из 5 кадров, сделанных телескопом "Хаббл".
41. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
42. В Китае еще со времен династии восточная хань рисовые поля не просто засевают, а заселяют птицами.
43. Ученые порядок рождения в семье с болезнями связали.
44. Гарольд, скрывающий боль, после забега.
45. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.
46. Китай энергию без проводов с кпд выше 20% передал.
47. Самая красивая архитектура ссср не видна с улицы.
48. Предприниматель Герман Стерлигов назвал выпускниц с яркой внешностью "шл* ми" и "папуасками".
49. "Святослав, ты невероятный!
50. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.