Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Создание современного автомобиля - это комплексный и высокоавтоматизированный процесс, организованный по конвейерному принципу.
2. Никто не ожидал такого поворота!
3. Что общего у всех мифов и легенд земли.
4. Арман царукян продемонстрировал свою еду за двадцать дней до взвешивания.
5. Коловратка не так проста, как кажется.
6. Коротко о самых глубоких озерах мира.
7. Самые древние в мире отпечатки детских ног обнаружены.
8. Нейросети оказались настоящими лудоманами - их зависимость от азартных игр слишком похожа на человеческую.
9. Мужик сделал тыкву - скример - с её помощью он довёл всех до истерики.
10. Почему у древних египтян была такая странная форма головы?
11. Учебник по математике возрастом почти 4000 лет.
12. Театр аспендоса, построенный в 155 году нашей эры, является великолепным свидетельством мастерства древних строителей.
13. Архив силы: тренировочный протокол Брюса ли, 1965.
14. Небесный храм абуна йемата гух - это, пожалуй, самое труднодоступное культовое сооружение на земле.
15. Средневековая флейта, вырезанная из кости овцы или козы.
16. Видели солнечное затмение из космоса?
17. Блюдо с изображением богини плодородия и материнства кибелы.
18. Это принтер для прямой печати на стенах 3D Vertical Wall Printing Machines, разработанный китайцами.
19. Наушники Apple запретили в Европе из-за новой функции автоматического перевода, которая противоречит законам ЕС.
20. В Британии англичане начали массово переходить в ислам, чтобы выжить в будущем новом мировом порядке.
21. Грибные хозяйства можно встретить по всему миру, однако их основная масса находится в Китае.
22. Один из самых таинственных артефактов средневековой Англии нашли 300 лет назад во время перепашки.
23. В Лондоне встретились самая высокая и самая низкая женщины мира.
24. Стресс разрушает сердце: всего 10 дней шума, недосыпа и перегрузок запускают воспаление и повреждают ткани органа.
25. 9 августа 1969 года произошло одно из самых шокирующих преступлений в истории голливуда.
26. "Кроты" - новая необычная субкультура Запада.
27. Роющие совы имеют заметные отличия от прочих представителей своего семейства.
28. Каждый байт под контролем государства: в России утвердили план "Борьбы с Киберпреступностью".
29. Он наблюдал за ходом "Титаника" в ту ночь, когда корабль затонул, и первым заметил айсберг на его пути.
30. Poбoты - aндрoиды начнyт выpащивать челoвеческих дeтeй.
31. Учёные победили диабет с помощью генной инженерии - первый пациент полностью излечился после редактирования ген.
32. На карибах есть место, где посадка самолёта превращается в зрелище с элементами адреналина - аэропорт Густава III.
33. Учeныe санкт-пeтеpбуpгского гocyдарcтвeннoго электpотехничecкогo унивеpcитета "Лэtи" сoздaли ycтройcтвo для выявлeния кариeca бeз peнтгена.
34. (Моя подружка) была из России.
35. Загадка эскимосской деревни ангикуни.
36. Застывший крик. Золотая голова горгоны медузы из эшмолеанского музея искусства и археологии.
37. В Краснодаре автомобиль Changan начал плавиться прямо на солнце - хозяйка поделилась фото, где элементы кузова и оптика буквально поплыли от жары.
38. Чтo бyдeт, eсли прoткнyть батaрею aйфoнa.
39. Невалы - чори. 10-. Тое тысячелетие до н. э.
40. Житель соединённых штатов Америки разработал компьютер, который может "Дышать".
41. Первые признаки атеросклероза нижних конечностей: как их распознать
42. Фepмa cмартфонов - автоматизaция в дейcтвии.
43. Наконец - то симулятор парня ниже 180 см: азиатские разработчики создают игру Giantess Playground про гигантских женщин.
44. В Италии создали самый тонкий автомобиль в мире, и его ширина не превышает полуметра.
45. В Австралии произошло удивительное событие: учёные смогли "Оживить" композитора.
46. Длинный пенис помог американцу выиграть забег на 400 метров с барьерами.
47. Самое большое кладбище самолётов находится на базе ВВС Дэвис - монтан в США.
48. Существует ли пайтити?
49. На время пмэф ученые радио для борьбы со стрессом запустили.
50. Удобство в одном глотке: как работают растворимые таблетки от головной боли