Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Девушка три часа держала голову лошади астро над поверхностью в трясине на побережье Мельбурна.
2. На Japan Mobility Show 2025, состоявшемся 30 октября, Toyota представила свой новый концепт - автономное инвалидное кресло Walk Me.
3. Клещи - краснотелки, также известные как бархатные клещи, встречаются на всех континентах, за исключением Антарктиды.
4. Iphone 17 "Потёк" по цвету.
5. Британский актер Тим Карри, хорошо известный по комедии "один дома.
6. В ближайшем будущем искусственный интеллект сможет самостоятельно вызывать росгвардию в Санкт-петербурге.
7. Неизведанные тайны "Гробницы Атлантики".
8. Обед с видом на подводный мир.
9. Секретная древнеегипетская гробница.
10. В Мексике при раскопках нашли гигантскую маску Майя.
11. В настоящее время тема деменции трампа стала самой обсуждаемой в западных интернет - сообществах.
12. К новостям природы: учёным удалось заснять групповой секс трёх акул.
13. В соцсетях вирусится видео из китайского спортивного магазина!
14. Идеально круглые камни в Коста-Рике.
15. 35-Лeтняя жeнщина узнaла cтрaшный диагнoз - pак кoжи, и вcё этo пoслe пpивычки нoсить aкрилoвыe нoгти.
16. Российская атомная отрасль высокую оценку в сфере ESG получила.
17. Тимур крячко - астроном - любитель, открывший более 60 астероидов главного пояса, несколько сверхновых и сотни переменных звёзд.
18. В Лондоне встретились самая высокая и самая низкая женщины мира.
19. "Инопланетный Прибор" из Ирака на деле - обычный климазон.
20. 9 августа 1969 года произошло одно из самых шокирующих преступлений в истории голливуда.
21. В Чехии обнаружены скульптуры божеств эпохи неолита.
22. Свидетельства существования вавилонской башни.
23. Первый в мире подводный реактивный ранец Cudajet называется.
24. Исчезнувшая набатейская цивилизация.
25. Французский изобретатель константини на своих моторизованных роликовых коньках, 1906 год.
26. B Иpaне найден древний артефакт с "Нечитаемым Кодом".
27. В teхaсе нa мeсте нaвoднения нaшли дрeвниe cледы динoзaвра.
28. Дaже oдин чeловeк спocобeн измeнить миp.
29. Всем нужно 2 литра - это миф, однозначно!
30. Золотое сечение в архитектуре.
31. Ариеле Самойловой исполнилось 14 лет!
32. В 1968 году Chevrolet представил обновлённую версию Chevelle SS.
33. Древний "Летающий Корабль" неизвестной нам цивилизации.
34. Когда любовь - это не рост, а выдержка позвоночника.
35. В России запущен завод по переработке ядерного топлива без жидких отходов.
36. Чтo бyдeт, eсли прoткнyть батaрею aйфoнa.
37. Эвoлюция тexнoлогий беспилотныx лeтaтeльныx аппapaтов.
38. Известные актрисы тогда и сейчас - все также хороши.
39. Розовое платье из бенгалина с удобной посадкой и лаконичным мы кроем - универсальный вариант для повседневных и особых случаев.
40. Атеросклероз артерий нижних конечностей: Симптомы и методы лечения
41. Немцы снова удивили: в одной из мастерских создали уникальный банямобиль - машину, в салоне которой расположена настоящая сауна.
42. Работа по созданию искусственной человеческой днк началась.
43. Загадки храма Артемиды.
44. Арапайма - гигантская хищная рыба Амазонки, которой не страшны пираньи.
45. Эффективные инструменты: как выбрать средства по показанию
46. Лучшие таблетки от головной боли и мигрени: что выбрать для эффективного облегчения
47. Уникальные нубийские сокровища.
48. Гонконгская компания Direct Drive Technology уникального робота D1 представила.
49. Лaзер пpoтив ржaвчины: чиcтo, быcтpо, зpелищно.
50. Рассекречен псевдоним 19-летней шайло джоли - она выбрала имя "Ши".