Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Евнухи при дворах Востока не всегда были людьми, полностью лишёнными возможности испытывать чувства или вести личную жизнь.
2. Астероид - гибрид: раскрыто происхождение Бенну.
3. Александр Плющенко, известный как гном гномыч, впервые выступил на международных соревнованиях после смены спортивного гражданства.
4. Океаны и штормы, тесные каюты и ограниченные запасы еды.
5. Человечество впервые расстояние до астероида лазером измерило.
6. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
7. В Китае представили компактного андроида с нативным ИИ.
8. Мифология разных народов говорит о том, что луна была расположена гораздо ближе к земле.
9. Ученые впервые геномы жителей хазарской фанагории расшифровали.
10. Минойская эпоха. Горные святилища Крита.
11. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
12. Робот Digit V5 от Agility Robotics сможет работать рядом с людьми без защитных ограждений.
13. В США одобрили препарат от рака на основе вируса герпеса.
14. На рижской эстакаде в Москве при съезде на проспект мира погибла известная мотоблогерша.
15. Привет! Хочу познакомиться с мужчиной, настроенным на серьёзные отношения.
16. Поклонникам матчи есть о чём переживать.
17. Ученые выявили ген роста неандертальцев, "Превращающий" человека в качка.
18. Экстремальная погода нормой становится?
19. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
20. Физики существование глюбола - новой формы материи подтвердили.
21. ИИ сделает богаче всех - и особенно тех, кто зарабатывает меньше всего.
22. Осенью 1958 года в Стокгольме один пациент умирал буквально по часам.
23. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
24. Компания Brainco анонсировала платформу, дающую возможность управлять одним или несколькими роботами.
25. Подсчитано, как изменилась смертность в ДТП за последние 35 лет.
26. Обычный поход на стадион меняет химию нашего тела, доказали физиологи.
27. Спасет ли ракета землю от столкновения с хаотично двигающимся астероидом?
28. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
29. Найденная на высоте 6700 метров мышь показала предел выживаемости млекопитающих.
30. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
31. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
32. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
33. Ученые измерили эмпатию у крыс и сравнили их с людьми.
34. В Кузбассе неадекватный 17-летний подросток убил мужчину из-за замечания: прыгал у него на голове и бил лицом об асфальт.
35. Украинский бизнесмен Ермолаев, на которого совершено покушение в монако, хотел провести конференцию о коррупции на Украине в европарламенте.
36. Комариные укусы лучше не расчесывать.
37. Вселенная отказалась быть однородной в большом масштабе - новые данные.
38. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
39. "Благодетель" из Японии убил двух женщин и собирал коллекцию из черепов дома.
40. Остров рапа Ити - древнейшая загадка.
41. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.
42. Халькогены: как 16-я группа таблицы Менделеева строит наш мир?
43. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
44. В Нефтекамске 19-летний парень украл ключи от машины родителей и погиб после столкновения с деревом.
45. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
46. Математическая модель предсказывает обвал численности населения земли к 2064 году.
47. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
48. В 1982 году Seiko выпустила T001 - цифровые часы, которые показывали живое телевидение через подключение к портативному приёмнику.
49. Китай энергию без проводов с кпд выше 20% передал.
50. Космический аппарат Smile для изучения магнитного щита земли запущен.