Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Под новосибирском завершается строительство сибирского кольцевого источника фотонов.
2. Неизвестные кварталы древнего города нашла с помощью дрона российская аспирантка.
3. В Москве мужчина из ревности беременную девушку задушил.
4. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
5. Древнее существо из Антарктиды тайну выхода на сушу раскрыло.
6. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.
7. Подписчики отметили, что она помолодела до подросткового возраста.
8. Кишечную палочку научили вырабатывать солнцезащитное средство.
9. Потрясающие детали резьбы дворца альгамбры, Гранада, Испания.
10. Причина отказа от участия военной техники в параде 9 мая - террористическая угроза, заявил песков.
11. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.
12. Дубы гусениц - открытие обманывают.
13. Туровичева игла. Туровичева игла представляет собой жезл из чистого железа без каких-либо примесей.
14. Алексей Кравченко, актёр, сыгравший флёру, действительно прошел через ад во время съемок.
15. Плато Бермамыт - живописное место на Кавказе.
16. Астрофизики нашли, где заканчивается млечный путь.
17. Пара из Канады приобрела крошечного поросенка, рассчитывая, что он навсегда останется размером с крупную морскую свинку.
18. Ученые назвали, что делать в молодости, чтобы сохранить ум в старости.
19. Задача трех тел: ученые открыли планетную систему с крайне хаотичными орбитами.
20. В Нью-йорке состоялась премьера фильма "Последствия", которую посетили исполнители главных ролей Кэмерон диас и Джона хилл.
21. Милота: маленькие лестницы для котеек и ёжиков установили вдоль каналов Амстердама - на это выделено \u20ac100'000.
22. Дриллы - одни из самых редких приматов Африки, и увидеть их в дикой природе почти так же трудно, как отыскать в густом тропическом лесу живую тень.
23. Бронзовая форма для литья свинцовых пуль для пращи.
24. Планируют снять сериал, основанный на реальных событиях, о жизни американца Майкла Кэрролла.
25. Героический поступок: учительница вывела колонну машин из бурана в алтайском крае.
26. А сейчас мы проедем эту большую стену, и вы увидите район, где все бросили пить и курить.
27. "Ей Слишком Натянули Лицо" - в сети обсуждают внешний вид 60-летней вдовы Олега Табакова Марины зудиной.
28. Роботы, способные вас понимать и ощущать предметы, к которым прикасаются.
29. Зумеры могут развалить российскую экономику, потому что начали чаще банкротиться - ведомости.
30. Странный сигнал из космоса может подтвердить существование первичных черных дыр.
31. Атмосферное электричество в научных журналах прошлых веков.
32. У берегов Греции нашли фрагмент парфенона на затонувшем корабле Элгина.
33. Пятнистый садовый угорь, также именуемый конгером - ил, встречается на песчаном дне тихого океана, начиная с Японии и заканчивая Австралией.
34. Татьяна Ким вошла в список самых разбогатевших российских миллиардеров, заняв второе место в списке Forbes.
35. Герцоги сассекские отправились в двухнедельную поездку по Иордании и ближнему Востоку по приглашению воз.
36. Сын убитого али хаменеи был ранен во время одной из атак.
37. Скандал на протестах в Берлине.
38. Автоматизированный терминал для контейнеров в Роттердаме.
39. Женщину попросили покинуть фитнес-клуб из-за слишком открытого и, по мнению сотрудников, вульгарного наряда.
40. В госдуме предложили включить "Убедительные Копии Оружия" в список игрушек, разрешенных для детсадов.
41. Дома, которые стоят прямо на мосту.
42. Загадки исчезнувших городов.
43. Креатин признали одной из самых эффективных добавок для мозга при недосыпе, которая ускоряет мышление даже после бессонной ночи.
44. В Баварии нашли железный протез руки, которому может быть до 500 лет.
45. Продажи российских препаратов на основе семаглутида выросли почти втрое, следует из данных отраслевых источников.
46. Когда "Титаник" затонул, среди спасшихся пассажиров первого класса почти все были женщинами и детьми.
47. Иран армии всех европейских стран "Террористическими Организациями объявил".
48. Первый подтвержденный случай оспы обезьян в Подмосковье нашли.
49. Когда страшно, но всё равно продолжаешь двигаться вперёд.
50. Израиль признал гибель 71 тысячи палестинцев за время конфликта в газе, - Haaretz.