Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. 15-Летнего подростка спасли от слепоты петербургские хирурги.
2. Странный гамма - сигнал из местных галактик сочли доказательством темной материи.
3. Скрытый источник возрастного воспаления нашли в наших костях.
4. Поиск новых антибиотиков сравнивают с походом в лес.
5. Самая протяжённая автомобильная трасса на планете - это панамериканское шоссе.
6. Автомобиль с уснувшими супругами скатился в реку - оба погибли.
7. Я Алина, мне 31 год, люблю домашние вечера, вкусные ужины и прогулки после дождя.
8. Универсальный помощник для дома и офиса: робот Deux адаптируется к разным задачам.
9. Корейский зонд снял свежий кратер на луне от столкновения с обломком Falcon 9.
10. Физики существование глюбола - новой формы материи подтвердили.
11. Мистические тайны кельнского собора.
12. Это манул, он же кошка палласа.
13. Таксисты и водители скорой помощи реже всего умирают от болезни альцгеймера.
14. Любовь успенская одобрила новый роман дочери Татьяны Плаксиной.
15. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
16. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
17. Испания стала двукратным чемпионом мира, вырвав победу у Аргентины в финале ЧМ - 2026.
18. 10 тысяч уникальных видов цветковых уже оказались на грани вымирания.
19. Пока корабль "союз МС -29" летел к мкс, на земле творилась своя история.
20. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
21. Ученые назвали показатели сердца, которые могут указывать на ускоренное старение.
22. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
23. В Иркутске водителям запретили общаться в очередях за бензином.
24. "В темноте океанского дна … уже миллионы лет существует невероятный союз.
25. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
26. Задержки поставок продуктов из-за дефицита топлива начались в питере, пишут СМИ.
27. США уже получили более $6 млрд за оружие для Украины, оплаченное Европой, - постпред США при Нато уитакер.
28. Отца из Евпатории возила за рулём 15-летняя девочка, потому что у него отобрали права за пьянку.
29. Вы знали, что на земле есть остров змей, куда людям официально запрещено заходить.
30. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
31. Читинские врачи спасли жизнь пациентке после пяти остановок сердца.
32. Каждые десять метров погружения прибавляют к давлению еще одну атмосферу.
33. Ученые срок жизни земли продлили.
34. У британского телеведущего Джереми кларксона, известного по программе Top Gear, обнаружили агрессивную форму рака.
35. Большая голубая цапля - это самый крупный представитель семейства в северной Америке: размах крыльев достигает двух метров!
36. Рост продолжительности жизни обернулся эпидемией нейродегенеративных заболеваний, с которыми современная медицина пока справляется с трудом.
37. Без науки и искусства - никуда!
38. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.
39. Советская идеология возводила спорт в культ, но бодибилдинг парадоксальным образом оказался за бортом системы.
40. Шамбала существует? Это загадочное место, которое стремятся посетить многие, верующие в сверхъестественные миры.
41. Китай впервые успешно осуществил массовое клонирование животных.
42. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
43. "Вечные Химикаты" почти у всех нашли.
44. Кажется, у птенцов альбатросов действительно есть только два режима:
45. Длительное воздействие на эту чувствительную зону активирует выработку пролактина - гормона, ответственного за лактацию.
46. Пчелы, которых вы замечаете на соцветиях в сумерках, - это особи на закате своей жизни.
47. Руины собора звартноц в Армении, VII век.
48. Мексиканская кротовая ящерица (Bipes Biporus), также известная как айолот.
49. Британия и США всегда знали, что расширение Нато верный путь войны с Россией и 26 лет к этому готовились.
50. Венесуэла: экосистемы "Затерянных Миров".