Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
2. Самое детальное в истории видео солнца впервые показало бурлящие волны.
3. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
4. На этом фото легендарный наклон форварда в исполнении Майкла Джексона и его танцоров, бросающий вызов возможностям человеческого тела.
5. При альбинизме организм вырабатывает слишком мало меланина или не вырабатывает его вовсе.
6. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
7. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
8. Генетики доказали присутствие выходцев из киевской Руси в Вильнюсе Xiii века.
9. Экс - главу пушкинского музея проверят из-за слов о кокошнике.
10. Для подготовки к своей роли в картине 12 обезьян Брэд питт провёл свыше суток в психиатрической клинике, внимательно изучая поведение больных.
11. Верховный лидер Ирана поклялся отомстить США и израилю за смерть али хаменеи, - пресс-служба ксир.
12. Девушка, которая ранее называла краснодарский край адом, решила возглавить Брюховецкий район.
13. В иркутской области одиннадцатиклассника удалили с ЕГЭ из-за "Умных" очков.
14. Триумф тита. Арка Тита, воздвигнутая в 81 году нашей эры в Риме после кончины императора, - это не просто памятник.
15. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
16. В густых лесах юго-восточной Азии живёт птица, которую почти невозможно заметить, даже стоя рядом.
17. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
18. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
19. Съёмка Энн хэтэуэй для журнала Harper&; s Bazaar, где она показала свою соблазнительную сторону.
20. Президента Финляндии стубба рассматривают как возможного участника переговоров с Россией, - Helsingin Sanomat.
21. Ванна императора Нерона из цельной плиты порфира (горная порода красного цвета близкая по составу к граниту.
22. Самая мощная в истории ракета Starship V3 вопреки сбоям взлетела.
23. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
24. 21 мая 1921 года родился Андрей Дмитриевич сахаров - человек, чье имя стало символом не только научной гениальности, но и невероятной силы духа.
25. Столкновение "Обнулило" вращение нашей галактики 11 млрд лет назад.
26. Космический аппарат Smile для изучения магнитного щита земли запущен.
27. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
28. Китовая акула выглядит как морское чудовище из древних легенд, но на самом деле она не хищник.
29. Боты заняли более половины интернет трафика, усиливая теорию "Мертвого Интернета".
30. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
31. "Мой муж Невероятный" - супруга романа Костомарова Оксана Домнина выложила свадебную фотографию, приуроченную к 12-летию их брака.
32. Капитолийский храм (храм Юпитера) является одним из крупнейших сооружений на планете.
33. Иранский город гномов.
34. ИИ реконструировал последние мгновения жизни жертвы извержения в Помпеях.
35. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
36. Когда штанга касается груди, волокна большой грудной мышцы находятся в фазе максимального эксцентрического растяжения.
37. В перу нашли самых древних голых собак.
38. Археологи возраст древнейших останков Homo Sapiens установили.
39. Это самый высокий вулкан в солнечной системе: его высота составляет около 22 км, а диаметр - примерно 600 км.
40. Исследователи вращающийся остров в Аргентине изучают.
41. Биомедики объяснили, почему некоторые люди не заболевают гриппом.
42. Президент Сербии заявил, что рядом с газопроводом в Венгрию нашли взрывчатку.
43. 1852 год. Город рокуолл.
44. Героический поступок: учительница вывела колонну машин из бурана в алтайском крае.
45. США предложили передать ормузский пролив под международный контроль, - The Daily Telegraph.
46. Римский форт вдоль стены адриана.
47. У Квентина Тарантино есть прием, который зрители считывают почти мгновенно, - крупные планы босых ног.
48. Саудовская Аравия обходит ормуз: нефть пошла другим маршрутом.
49. Про "Экономику Сопротивления" Ирана.
50. Женщина впервые в истории англиканскую церковь возглавила.