Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Древний суперконтинент был гораздо больше, чем считалось.
2. Необычайно красивые идеи маникюра в стиле натуральных текстур.
3. Загадка Вильяма шекспира.
4. Орбитальный хаос и тонны космического мусора: премьеры на "Науке".
5. Мотоциклистов разорвало на трассе ростов - азов.
6. Индусы на деньги развели.
7. Дрон научили цепляться за ветки как летучую мышь.
8. Недавнее открытие, касающееся древней каменной кладки в перу, превратило давние мифы в устоявшиеся истины.
9. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
10. Как бы ваш начальник отнесся к тому, что вы уснули на рабочем месте?
11. Медведь утащил туристку из палатки и растерзал её в горном Алтае.
12. Украина перестала раскрывать количество российских ракет во время атак.
13. Вихревые микро - ГЭС на реке с малым перепадом высоты: вода закручивается в бетонной камере и вращает вертикальную турбину.
14. Ученые простейший способ улучшения душевного и физического здоровья назвали.
15. Все это время внеземной разум искали не на той волне, утверждает астроном.
16. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
17. В России в разгаре сезон наблюдений за серебристыми облаками.
18. Ученые расшифровали "Мимику" шмелей: они "облизываются" и "качают головой".
19. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
20. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
21. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
22. Скрытый жир связали с ускоренным старением даже у людей с нормальным весом.
23. "Рука Пустыни" на севере Чили.
24. Морские блохи на отдыхающих на азовском море напали.
25. Ой - ой! На рейсе Москва - Дубай пожилой мужчина вместе с молодой дамой устроили настоящий скандал прямо в салоне самолёта.
26. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
27. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
28. Рютте заявил, что Россия останется угрозой для Нато в долгосрочной перспективе.
29. Столетиями жители Англии принимали россыпи каменных звезд, найденных в руслах рек, за магические артефакты или валюту мифических существ.
30. Пашинян и Алиев направили поздравительные письма Путину по случаю дня России.
31. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
32. Ученые проверили на людях первую "Универсальную" вакцину, созданную ИИ.
33. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
34. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
35. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
36. Министр юстиции Жеральд дарманен заявил, что Франция достигла предела возможностей в сфере интеграции и ассимиляции.
37. Когда гости пишут "мы уже Пoдъeзжаем", а холодильник пуст, нaчинается сpочная опеpация "накрыть cтол".
38. Пьяный сын богатейшего нижегородского бизнесмена Сергей Корнилов устроил массовое ДТП на кабриолете Mercedes в нижнем Новгороде.
39. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
40. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?
41. Катерина шпица стала мамой во второй раз.
42. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
43. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
44. Предприниматель Герман Стерлигов назвал выпускниц с яркой внешностью "шл* ми" и "папуасками".
45. Прямо сейчас русские ищут, где мы находимся, где мы бываем.
46. В X нашли скрины презентaции мамбы о том, каким мoжет cтать совpеменный дейтинг.
47. 1900-Летняя детская рубашка с магическими узелками для защиты от зла найдена в пещере в иудейской пустыне в израиле.
48. Анна Курникова играла в теннис с кольцом за более чем $5 миллионов в 2004 году.
49. Длительное воздействие на эту чувствительную зону активирует выработку пролактина - гормона, ответственного за лактацию.
50. В античной Греции было известно о планетах и других светилах, но полагали, что все они движутся вокруг земли.