Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. У людей с "Хорошим" жиром реже депрессию и тревогу диагностировали.
2. Из-зa чего появляется пяточная шпoра?
3. Идею запретить аборты без согласия нынешнего или бывшего партнёра поддержала главный педиатр урфо Ольга Ковтун.
4. У деревьев обнаружили скрытые "Мышцы".
5. В августе 1972-го трое отморозков похитили 17-летнюю красавицу и бросили умирать на гнилом болоте.
6. Российская туристка впала в кому на три недели, поскользнувшись во время отпуска в турецком отеле.
7. ИИ провалил корректно проведенный тест тьюринга.
8. Световая инсталляция, реализованная с помощью Madrix, наглядно показывает возможности интерактивного светодизайна.
9. Девушке неожиданно написала нынешняя жена её бывшего мужа и потребовала отказаться от фамилии.
10. "Нобелевку" по медицине в 2026 году присудили за оптогенетику.
11. ИИ Claude обнаружил ранее неизвестную систему в ДНК.
12. Рубио обвинил Украину в ударах по судам, связанным с США.
13. Женский и мужской череп.
14. В свердловской области пухлый ребенок застрял на детской площадке - пришлось вызывать мчс.
15. B Москве задержаны высокопоставленные полицейские за хищение служебного топлива.
16. Орбитальный хаос и тонны космического мусора: премьеры на "Науке".
17. Индусы на деньги развели.
18. После 1 сентября в соцсетях начали активно обсуждать не только школьников, но и их родителей.
19. Экспериментальная платформа массой около 1, 1 тонны набрала скорость пассажирского самолёта всего за 600 метров испытательного пути.
20. Морские тепловые волны - долгие периоды необычно высокой температуры воды - опасны не только для кораллов и рыб.
21. Ученые показали, как одевались люди на территории России 30 000 лет назад.
22. Канада введёт ответные пошлины до 50% на американские товары, - министерство финансов Канады.
23. Итальянский робот - скульптор Robotor One L за работой.
24. В Бразилии нашли следы самого крупного млекопитающего эпохи динозавров.
25. Ученые гены переедания обнаружили.
26. Герой мема "Плохо, Плохо, не Важно" погиб на сво.
27. Кишечные микробы начинают "Есть" человека, когда им не хватает клетчатки: исследование.
28. Ученые теоретический предел прогнозов погоды узнали.
29. Cтудент железнодорожное оборудование в Москве пoджег.
30. Думаете, лето автоматически решит проблему дефицита витамина D?
31. Ей было всего 22 года.
32. На этом фото легендарный наклон форварда в исполнении Майкла Джексона и его танцоров, бросающий вызов возможностям человеческого тела.
33. Stonefish - бородавчатка, или рыба - камень (лат.
34. На свадьбе в красноярском крае чужой гость убил жениха, ударив ножом в сердце.
35. За что присудили филдсовскую премию - 2026.
36. Произошло, пожалуй, самое громкое событие в мире искусственного интеллекта за последнее время.
37. Умер один из самых яростных противников России в США Линдси Грэм *.
38. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
39. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
40. Единственное в мире чешуйчатое млекопитающее при любой угрозе сворачивается в плотный шар, который невозможно разжать без резаных ран.
41. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
42. Актриса призналась, что с шестого класса носила размер 32dd и постоянно пыталась спрятаться под одеждой из-за неуверенности в себе.
43. Уникальные специалисты патрулируют аэродромы полярных станций, чтобы возвращать на лапы птиц, опрокинутых на спину звуковой волной.
44. В чем разница восприятия секса мужчин и женщин.
45. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
46. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
47. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
48. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
49. В июне в издательстве Corpus выйдет книга Доминика лапьера и Ларри коллинза "Свобода Приходит в Полночь".
50. Гонконг одним из самых густонаселённых районов в Мире является.