Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Конфликт мелони и макрона вышел в публичное пространство.
2. Рыба - тайный символ христианства.
3. Магический кристалл ассирии.
4. Канадский ютубер покорил интернет своими атмосферными видео с котиками в стиле ретро.
5. В документах минобороны Вьетнама нашли план на случай войны с США.
6. С 1 февраля уже начали блокировать переводы с карты на карту - новый запрет цб.
7. Замок кока - это замок, расположенный в городе и муниципалитете кока, автономном сообществе кастилия и Леон в центральной Испании.
8. Первый случай микроэволюции у дальних предков человека.
9. Иногда ради идеального кадра люди готовы проверить на прочность не только каблуки, но и здравый смысл.
10. Анализ устойчивости представляет собой ключевой этап в процессе проектирования и эксплуатации спасательных судов.
11. В США началась новая волна массовых увольнений.
12. Почему древнеримский бетон очень прочным был?
13. Истoрическая снежная буря угрожает США: под ударом почти 200 миллионов человек.
14. Глафира тарханова в первый раз показала всех своих детей.
15. Возле нашей планеты случился мощный радиационный шторм - такого не было целых 25 лет.
16. Трамп создаёт альтернативу оон?
17. Впервые в истории все три фигуриста - одиночника сборной США на предстоящей олимпиаде имеют русские корни:
18. Юлии Тимошенко может грозить до 10 лет тюрьмы - украинские СМИ.
19. Древнеримский хлеб из Помпей, выпеченный почти 2 тысячи лет назад.
20. После новогодних праздников порой хочется сделать так же, как слизень Elysia cf.
21. На дворе 1920-е. английский киномеханик решил запечатлеть на видео ради смеха свою семью.
22. В Воркуте в полузаброшенном посёлке воргашор нашли дом мечты социофоба.
23. Древняя индейская легенда о сотворении моря.
24. Птенец американской пустельги является самым маленьким хищником на территории северной Америки.
25. Во франции "Автоледи" заехала прямо в бассейн.
26. Пользовательница реддита заметила у своей кошки Y - образный рисунок внутри глаза и решила поинтересоваться, почему так.
27. При пoиcкe работы нaдo быть аккуратным: мoшeнники есть и здесь.
28. В Японии хотят снять российско - американский фильм со Стивеном Сигалом.
29. Гарик харламов рассказал о причинах своего развода с Кристиной асмус.
30. Дымопоглощающие лампы возрастом 2000 лет!
31. Видео эффективного предотвращения ночного ограбления ювелирного магазина в израиле завирусилось в мировых соцсетях.
32. В Бразилии умер возможный старейший житель земли.
33. Никто не ожидал такого поворота!
34. Ребят, прикиньте, мы не умрем.
35. Сангак - каменный хлеб Ирана.
36. 37-Летний бывший муж 83-летней пенсионерки их брак сексуальным рабством назвал.
37. Коротко о самых глубоких озерах мира.
38. Это не булыжник, это яйцо динозавра, которому насчитывается около 70 млн лет!
39. Мужик сделал тыкву - скример - с её помощью он довёл всех до истерики.
40. Странные статуи с острова нуку - Хива.
41. Архитектор из "Матрицы" в реальной жизни.
42. - Назовите европейскую страну, которая славится своей архитектурой.
43. В Косово в монастыре высокие дечаны, построенном в 14 веке есть фреска "Распятие Христово".
44. 5 таинственных исчезновений на войне.
45. Умная турель от энтузиаста: шаг к будущему домашних роботов.
46. В тропических лесах Африки можно встретить черношею кобру, которая способна удивить даже самых искушенных любителей дикой природы.
47. Это гусеницы бабочек Leafwings из подсемейства хараксиновых.
48. Подключайтесь к онлайн - трансляции лекции Михаила генфальда "Иммунитет как Инженерная Проблема"!
49. Блюдо с изображением богини плодородия и материнства кибелы.
50. После гибели Юрия Алексеевича Валентина Ивановна больше не выходила замуж и не давала никаких интервью ….