Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Один из самых заметных звездопадов весны.
2. Исследователи вращающийся остров в Аргентине изучают.
3. Дениз Ричардс в 55: смелое решение, которое оправдало себя на все 100%.
4. Медицинский осмотр, в ходе которого врач с помощью эндоскопа извлекает инородное тело из ушного канала пациента.
5. Ученые обнаружили пропавшую 1800 лет назад скандинавскую армию, которая шла в Рим.
6. Странный сигнал из космоса может подтвердить существование первичных черных дыр.
7. Атмосферное электричество в научных журналах прошлых веков.
8. Поплавская о типажах жён футболистов.
9. Происхождение золота на земле: звезды и сверхновые.
10. Черная дыра двигавшуюся по овальной орбите нейтронную звезду поглотила.
11. 39-Летняя меган Фокс впервые за долгое время вернулась в соцсети.
12. Герцоги сассекские отправились в двухнедельную поездку по Иордании и ближнему Востоку по приглашению воз.
13. NYP: Дональд трамп заявил, что пока не собирается отправлять наземные войска в Иран.
14. Самый стремительный дрон в мире, достигший скорости 657 км/ч, был создан отцом и сыном из южной Африки.
15. Москва помогает Ирану наводить удары по силам США - The Washington Post.
16. Таинственная пещера в Англии.
17. Атлас мира 1556 года и его интересная страница с картой южного полюса.
18. Драконы: почему они присутствуют в мифологии разных культур.
19. В древней месопотамии была найдена настольная игра королевская игра Ур.
20. Японский производитель унитазов Toto неожиданно стал бенефициаром ИИ - бума: его акции выросли на 60% за год.
21. Пожалуй, самая обсуждаемая красавица этой олимпиады - Эйлин Гу.
22. Работа мечты: в Китае нанимают людей, чтобы они просто молчали в кадре.
23. Почему скорость в море в узлах определяется.
24. В документах минобороны Вьетнама нашли план на случай войны с США.
25. Историческая математика медных рудников.
26. Китай первыми в мире выдвижные дверные ручки в автомобилях запретит.
27. Иран армии всех европейских стран "Террористическими Организациями объявил".
28. Первый подтвержденный случай оспы обезьян в Подмосковье нашли.
29. Израиль признал гибель 71 тысячи палестинцев за время конфликта в газе, - Haaretz.
30. На юге Филиппин затонул паром с более чем 350 людьми на борту.
31. Самый известный тиктокер мира продал своё лицо почти за миллиард долларов.
32. Apple впервые за 14 лет обошла Samsung по поставкам смартфонов.
33. Microsoft опубликовала рейтинг стран по уровню внедрения ИИ.
34. Рынок тpуда за последние годы сильно изменился, нo наём нe cтал прoще.
35. Индейцы жили на территории Америки, но белые колонисты их уничтожили.
36. На месте Сахары когда-то города и реки были.
37. В США финал сериала "Очень Странные Дела" отметили масштабным шоу Дронов, превратив ночное небо в живой экран.
38. Он появился в честь японского пилота по имени кохэй асох, который совершил аварийную посадку на пассажирском самолете в заливе Сан-франциско.
39. Бронзовый Гай Калигула из коллекции родоначальника готической литературы Хораса уолпола (автора легендарного романа "Замок Отранто".
40. У древних майя за погоду отвечал правитель народа.
41. Загадочная Находка археологов.
42. Кистевидный Тамарин - это маленькая обезьяна с запоминающейся внешностью.
43. Сольпуги, известные также как фаланги, представляют собой независимый отряд паукообразных, не относящихся к паукам.
44. Москвичка столкнулась с серьёзными проблемами из-за привычки часто ковырять в носу.
45. Финальный аккорд легенды WWE.
46. "Непобедимая Династия" Китая в США.
47. Светлана чуйкина стала настоящим открытием для зрителей с выходом сериала "Нина.
48. Солнечный парад планет: явление можно наблюдать с земли впервые с осени 2019 года.
49. Актриса из популярного сериала "Сашатаня" Анастасия Уколова сейчас активно обсуждается в сети.
50. Небольшой ликбез для расширения кругозора.