Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Реперфузионная терапия

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Тромболизис (ТЛТ) – это процесс растворения тромба под влиянием введённого в системный кровоток фермента, который вызывает разрушение основы тромба.

Препараты для проведения ТЛТ (тканевые активаторы плазминогена) делятся на прямые (Стрептокиназа) и непрямые (Альтеплаза, Актилизе, Тенектеплаза).

В механизме действия ТАП условно выделяют 3 этапа:


«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Основной задачей длительной антикоагулянтной терапии является профилактика ранних рецидивов венозных тромбоэмболических осложнений, опасность развития которых наиболее высока в течение первых 3-х месяцев с момента возникновения первого эпизода.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Ингибитор аденозиндезаминазы тромбоцитов дипиридамол и ингибитор фосфодиэстеразы тромбоцитов пентоксифиллин препятствуют разрушению цАМФ, приумножают его концентрацию в тканях, уменьшают агрегацию тромбоцитов, увеличивают скорость выхода тромбоцитов из костного мозга и удлиняют срок их жизни.

Блокаторы рецепторов АДФ или тиенопиридины, среди которых наиболее востребованы тиклопидин, прасугрел, элиногрел и клопидогрел, необратимо блокируют АДФ-активированную агрегацию тромбоцитов без воздействия на циклооксигеназу (ЦОГ). Они обладают мощным и длительным антитромбоцитарным эффектом, превосходящим по силе большинство известных антиагрегантов. Вместе с тем скорость наступления этого эффекта на фоне приема терапевтических (75 мг) доз клопидогрела невелика, а потому лечение больных, как правило, начинают с однократных нагрузочных доз (300 или 600 мг).

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. В сети активно обсуждают переписку пожилой женщины с нейросетью Deepseek, которую тайно сфотографировала девушка.
2. Черная дыра направила джет на землю: впервые обнаружен микроблазар.
3. Физики возможное открытие частицы темной материи объяснили.
4. Робот - паук, дрон с тепловизором и ИИ - что показали на выставке в Китае.
5. При строительстве нового аэропорта на Крите было обнаружено монументальное круглое сооружение минойской эпохи.
6. Актриса любовь Аксёнова рассказала, что пережила сексуализированное домогательство в 17 лет.
7. Статистика разницу между мужской и женской красотой нашла.
8. Пьяная толпа подростков залила мужчину перцовкой за замечание в Находке.
9. В 1806 году Наполеон приказал построить знаменитую арку в честь великой армии.
10. Гигантура: призрак бездны, который видит сквозь голову.
11. Ближний Восток, 2010 год.
12. 15-Летнего подростка спасли от слепоты петербургские хирурги.
13. На скорости примерно 130 км/ч автомобиль заезжает на специальную рампу, по дуге поднимается на стену и в итоге оказывается вверх колесами.
14. Герой мема "Плохо, Плохо, не Важно" погиб на сво.
15. Как купались рыцари и почему были запрещены общественные бани.
16. Майли появилась в новой смелой фотосессии для журнала Wonderland, в очередной раз доказав, что умеет притягивать к себе взгляды.
17. Сидни Суини показала идеальный летний отдых у океана.
18. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
19. В Новосибирске открылся новый завод по переработке молока "Сибирская Академия Молочных Продуктов".
20. B Ленобласти мужчина догнал и жестоко избил ремнём девятилетнего мальчика.
21. В США завершились клинические испытания раствора, который останавливает кариес без бормашины и боли.
22. Июнь и июль в западной Европе стали самыми жаркими за всю историю наблюдений.
23. В Пскове археологи 800-летнее височное кольцо с Балкан нашли.
24. История земли: легенды о двух солнцах.
25. В России обнаружили ранее неизвестный минерал, который стоит дороже золота.
26. Можно ли пересадить мозг?
27. Склады Wildberries атакованы сразу в нескольких регионах России: есть пострадавшие.
28. Трамп приказал американским военным приостановить новые удары по Ирану.
29. Это не "Вредная Привычка", а сигнал зуда, боли или сильного стресса.
30. Иран ударом по британской базе фэрфорд пригрозил.
31. Ирина тонева откровенничает о браке с непубличным мужем.
32. Данила Якушев женился на 19-летней девушке, в которую влюбился после уличного интервью.
33. Мне стало любопытно: самая известная актриса в мире взрослого кино заявила, что не против интимной близости с инопланетянами.
34. Современная жизнь слишком опередила эволюцию человека, выяснили ученые.
35. В липецкой области 18-летний сын зарезал отца из-за ссоры: студент вместе с другом 2 месяца планировал убийство мужчины.
36. Днк раскрыла происхождение половецкой женщины XII в. с нижнего Дона.
37. GTA VI будет стоить 80 долларов, а за Ultimate Edition придётся отдать 100 долларов.
38. Военного смысла Беларуси втягиваться в конфликт на Украине нет - министр обороны Беларуси.
39. Легенда о тартаре.
40. Измерение космических лучей на МКС повергло в замешательство физиков.
41. Полный отказ от сахара метаболизму и кишечнику - ученые вредит.
42. Когда начнется активное освоение луны и зачем там нужны роботы - спелеологи?
43. Майкл Джексон в Москве, 1993 год.
44. Россияне массово откажутся от смартфонов Iphone ради отечественного мессенджера MAX.
45. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
46. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
47. В природе иногда встречается такой уровень заботы, после которого человеческая фраза "я Просто Быстро Убрался" звучит особенно жалко.
48. Яркое свечение мицен - это не декоративный эффект, а биологический навигатор для насекомых.
49. Неужели в мосфильме не оказалось ни одного достойного портного и качественных тканей?
50. Арест жены зеленского Елены готовят сап и Набу - риа новости.