Детский кашль: 5 причин и критические ситуации, когда требуется рентген

Детский кашль: 5 причин и критические ситуации, когда требуется рентген

Причины затяжного кашля у детей могут быть разными в зависимости от возрастной категории. У младенцев он может быть связан с пороком развития или врожденным заболеванием. У дошкольников и школьников – с инфекцией или аллергией. У подростков причиной затяжного кашля могут быть хронические заболевания, если симптоматика постоянная.

Кашель возникает вследствие:

Инфекции. Постинфекционный кашель может возникнуть при ослаблении иммунитета в результате перенесенного респираторного заболевания. Также могут повлиять бактерии. Кроме того, если в организме протекает инфекция, нарушается структура слизистой оболочки горла и бронхов, что также способствует возникновению кашля.

Выделения секреции носовой слизи. Выделение бактериальной слизи и ее стекание по задней стенке гортани – это распространенный повод для развития длительного кашля. Слизь в носу выделяется при обострении хронических ЛОР-заболеваний: ринит, полипы, синусит.

Аллергии. К этому пункту можно отнести хроническую бронхиальную астму. Кашель может быть единственным признаком астмы у детей. Заболевание часто диагностируют у пациентов с пищевой аллергией, атопическим дерматитом или аллергическим ринитом в анамнезе.

Наличия инородных тел в дыхательных путях. Не диагностированное инородное тело в дыхательных путях может негативно влиять на кашлевые рецепторы и вызывать хроническое воспаление. Степень тяжести кашля в этом случае зависит от того, какого размера инородное тело и из чего оно состоит. Также важно установить, где именно оно находится.

Хронических болезней бронхов, легких и органов дыхания в целом. Затяжной кашель иногда сопровождается гнойной мокротой, которая может быть следствием пневмонии, хронического бронхита, туберкулеза, бронхиолита. Более редкими причинами мокроты являются врожденные заболевания: муковисцидоз, гипоплазия легочной ткани.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные причины детского кашля и когда стоит бить тревогу

Обязательный этап терапии – устранение основного заболевания, вызвавшего неприятные симптомы. В зависимости от его природы назначают антибактериальные, противопротозойные, противоаллергические и другие группы препаратов. Лечение проводят по общепринятым клиническим рекомендациям. Ликвидация причины длительного кашля – главное условие для нормализации состояния ребенка и профилактики осложнений.

Дополнительно проводят симптоматическую терапию, которая направлена на облегчение отхаркивания мокроты, уменьшение частоты и тяжести приступов, улучшение общего состояния ребенка. Фармакотерапию назначают с учетом возраста пациента, чаще всего выбирают удобные лекарственные формы: сиропы, леденцы, жевательные пастилки. Все используемые медикаменты можно разделить на две большие группы:

• Противокашлевые ( antitussive ) . К этой категории относят собственно противокашлевые средства центрального и периферического действия, которые крайне редко назначают в педиатрии, и препараты с опосредованным эффектом: противовоспалительные, противоотечные, бронходилататоры.
• Оптимизирующие кашель ( protussive ) . Данная группа включает мукоактивные препараты прямого и непрямого действия, традиционные отхаркивающие средства (экспекторанты), комбинированные лекарства. Показания к их применению, длительность и дозы определяются врачом.

При затяжном кашле у детей важную роль играют немедикаментозные методы терапии. Ребенку необходимо теплое щадящее питье, пребывание в комнате с увлажненным и прохладным воздухом, ограничение речевых нагрузок. В комплексном лечении используют ингаляции , которые рекомендуют проводить с помощью спейсеров или небулайзеров . Для лучшего отхаркивания мокроты назначают лечебную физкультуру , дыхательную гимнастику .

В каких случаях детский кашель требует немедленного обращения к врачу

Не всегда кашель без температуры требует срочного лечения, но в некоторых случаях визит к врачу обязателен. Родителям важно понимать, когда ситуация выходит за рамки нормы и требует профессиональной медицинской помощи.

Признаки, при которых стоит обратиться за консультацией:

• Кашель не проходит в течение двух недель и не наблюдается положительной динамики. Если ребенок продолжает кашлять без видимых улучшений, это может быть сигналом о хроническом воспалительном процессе или скрытых заболеваниях.
• Кашель сопровождается одышкой, свистящим дыханием, хрипами или изменением тембра голоса. Это может указывать на обструкцию дыхательных путей, аллергическую реакцию, бронхоспазм или воспалительные процессы в легких.
• Ребенок испытывает приступы удушья или сильные спазмы в горле. Такие симптомы могут говорить о серьезных заболеваниях дыхательной системы или о попадании инородного тела в дыхательные пути. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.
• Появляется рвота или обильное выделение мокроты. Кашель, сопровождающийся рвотой, может быть следствием сильного раздражения горла, а большое количество мокроты указывает на бронхиальную патологию или затяжной воспалительный процесс.
• Симптомы усиливаются в ночное время и мешают ребенку нормально спать. Если ребенок регулярно просыпается из-за приступов кашля, это может быть связано с ночным стеканием слизи при заболеваниях носоглотки, приступами аллергии или проблемами с желудочно-кишечным трактом (например, рефлюксом).
• Дополнительно стоит насторожиться, если у ребенка наблюдается снижение активности, потеря аппетита, капризность и общее ухудшение самочувствия. Эти признаки могут свидетельствовать о системных нарушениях в организме, требующих комплексной диагностики.

Как отличить физиологический кашель от патологического у детей

Аннотация

В национальном руководстве "Детская пульмонология" рассмотрены особенности анатомии дыхательных путей, специфика нарушений мукоцилиарного клиренса. Освещены вопросы генетики, хирургии, онкологии, паразитологии, фтизиатрии, сомнологии. Представлена информация о механизмах, обеспечивающих поддержание функции дыхания в норме и при патологии, об изменении функциональных показателей регуляции и ритма дыхания, а также о наиболее характерных вариантах нарушений дыхания. Структурированы сведения по этиологии, патогенезу органов дыхания, приведены современные рекомендации по профилактике, диагностике, лечению респираторных заболеваний, обобщен опыт отечественных и зарубежных педиатрических школ.

Описаны респираторная терапия при острой дыхательной недостаточности, вопросы физиологии дыхания. Большое внимание уделено асфиксии новорожденных, аспирационному синдрому, приступам апноэ, аномалиям развития. Рассмотрены различные интерстициальные болезни, в том числе идиопатический легочный фиброз, интерстициальные пневмонии, саркоидоз. В книгу вошли сведения о фармакотерапии при бронхитах, пневмониях, облитерирующем бронхиолите, грибковых заболеваниях легких, легочной форме муковисцидоза, хроническом легочном сердце и легочной гипертензии, бронхиальной астме, а также о ведении больных с инфекционными и обструктивными заболеваниями легких.

Издание предназначено врачам-педиатрам, ординаторам, студентам медицинских вузов.

Может ли аллергия быть причиной кашля у ребенка и как это определить

Аллергия – это своеобразная «ошибка» иммунной системы, из-за которой  безобидные для организма вещества принимаются за угрозу для него. В норме защитные силы должны реагировать на опасность и стараться её нейтрализовать. Но когда происходит такой сбой, безопасное для большинства людей вещество превращается в аллерген и вызывает неадекватную реакцию организма.

При контакте с аллергеном начинают вырабатываться особые белки – иммуноглобулины, или антитела. При повторной встрече благодаря им иммунитет узнаёт «противника» и запускает определенную химическую реакцию, чтобы обезопасить чужеродного агента. Но так как эта борьба ведется с «ветряными мельницами», организм, по сути, атакует не врага, а друга. Развивается воспаление, которое может проявляться различными симптомами: от кожной сыпи до тяжелых системных нарушений. 

Причины аллергии у детей

До сих пор доподлинно неизвестно, почему у одного человека развивается аллергическая реакция на то или иное вещество, а для другого оно остается безопасным или даже полезным. Но есть факторы, которые повышают вероятность возникновения аллергии у ребенка. Это:

• Наследственность. Если у мамы или папы есть аллергия, вероятность её развития у малыша значительно выше. Иммунная система ребёнка может наследовать особенности, приводящие к гиперчувствительности в отношении определённых веществ.
• Экология. Городской смог, бытовая химия, искусственные добавки в пище – всё это перегружает детский организм. Вредные вещества в воздухе, которыми дышит ребёнок, могут вызывать воспаление в дыхательных путях, провоцируя аллергические реакции.
• Инфекции в раннем возрасте. Ранние вирусные и бактериальные заболевания могут ослаблять иммунитет. Иногда это приводит к его «перенастройке», и иммунная система начинает реагировать на безобидные вещества как на угрозу.

Однако ни одна из этих причин по отдельности, как и все они в совокупности, не может со стопроцентной вероятностью вызвать возникновение аллергической реакции у ребенка. И, напротив, иногда никаких явных предпосылок для заболевания нет, а оно всё же появляется. 

Основные аллергены

Детский организм может выдать аллергическую реакцию на самые разные вещества, в основном белковой природы. Основные группы аллергенов – это:

1. Пищевые аллергены . Это продукты питания: молоко, яйца, орехи, рыба, клубника и даже шоколад. 
2. Бытовые аллергены. Они связаны с клещами домашней пыли, которые обитают в коврах, подушках, одеялах, мебельной обивке, игрушках и других предметах обихода.
3. Пыльцевые аллергены. Связаны с пыльцой растений в период их цветения.
4. Эпидермальные аллергены. Чаще всего это шерсть животных, но могут быть чешуйки кожи, в том числе и человека.
5. Грибковые аллергены. Плесневые, дрожжевые и другие грибковые агенты могут быть причиной появления аллергических реакций.
6. Лекарства. Обычный сироп от кашля или температуры вместо облегчения может принести новые проблемы. Родителям важно сообщать врачу о всех подозрительных реакциях на лекарства, чтобы избежать повторного контакта с опасным веществом.

Как аллергены могут попадать в организм ребенка?

• С пищей. У маленьких детей пищевая аллергия может быть связана с незрелостью иммунной системы, и зачастую она проходит с возрастом. Однако есть продукты, например, орехи и рыба, на которые аллергия может сохраняться пожизненно. 
• Через  дыхательные пути: пыльца, пыль, частички слюны, кожи животных (а вовсе не шерсть сама по себе, как это принято думать). Пыльца растений вызывает сезонную аллергию – поллиноз, который обостряется в период цветения. Домашняя пыль, содержащая клещей, или выделения животных могут вызывать круглогодичные симптомы. 
• Через кожу и слизистые. Кремы, стиральный порошок, металлы – всё, что соприкасается с кожей. Часто аллергия возникает на ароматизаторы в косметике или различные отдушки в бытовой химии, поэтому для ухода за кожей детей лучше выбирать гипоаллергенные средства, а детскую одежду стирать специальными порошками с пометкой 0+.
• Укусы насекомых. Аллергия может быть даже на комариный укус. Ещё чаще её вызывают укусы пчёл, ос и других насекомых. В результате может возникнуть сильный отек, а в тяжелых случаях – опасный для жизни анафилактический шок.

В чем разница между кашлем при аллергии и простуде у детей

Кашель — одно из возможных проявлений аллергии. Так называется заболевание, при котором иммунная система человека воспринимает безопасные для остальных людей вещества как опасные. Когда в организм попадают эти вещества (аллергены), развивается аллергическая реакция. Она может принимать разные формы — крапивницу, аллергический насморк, конъюнктивит, отек Квинке и другие заболевания.

При аллергии в организме развивается воспалительный процесс, который имеет признаки обычного воспаления. Однако оно отличается отсутствием повышенной температуры тела — защитной реакции организма, развивающейся при попадании в него возбудителей инфекции. Кашель при аллергии у ребенка начинается, когда аллергическая реакция вызывает воспаление верхних или нижних дыхательных путей:

• ринит — воспаление слизистой оболочки носа;
• фарингит — воспалительный процесс локализуется в задней стенке глотки;
• ларингит — заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка гортани;
• трахеит — воспаление, поражающее слизистую оболочку трахеи;
• бронхит — воспалительное поражение слизистой бронхов;
• пневмония — воспаление легких.

Иногда при аллергии поражаются сразу несколько участков дыхательных путей. Тогда может развиться ларингофарингит, трахеобронхит и т.д. Также различают аллергическую бронхиальную астму — хроническое заболевание бронхов, характеризующееся приступами их отека, спазма и вызванное воздействием на них аллергенов.

Причины развития самой аллергии науке неизвестны. Однако существуют факторы, которые увеличивают риск ее возникновения у детей:

• Активное или пассивное курение. Это относится не только к самому ребенку, но и к его матери в период беременности.
• Прием алкогольных напитков во время вынашивания ребенка.
• Гормональные нарушения, наблюдающиеся во время беременности.
• Проживание в экологически неблагоприятных условиях (вдыхание выхлопных газов, отходов объектов промышленности и т.д.).
• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников есть аллергия, вероятность ее возникновения у ребенка выше.
• Присутствие в доме большого количества пыли, шерсти домашних животных.

Как понять, что кашель у ребенка связан с бронхитом или пневмонией

Как понять, что у ребёнка бронхит?

Бронхит — воспаление бронхов, которые составляют часть нижних дыхательных путей. Заболевание проявляется кашлем с характерными хрипами в грудной клетке и отхождением мокроты.
Самостоятельно отличить бронхит от других типов воспаления, например от трахеита или пневмонии, практически невозможно. Для диагностики следует обратиться к врачу — он проведёт осмотр, послушает дыхание ребёнка с помощью фонендоскопа, поставит предварительный диагноз и назначит дополнительные анализы для его подтверждения.

Сколько лечится бронхит у детей?

Время выздоровления ребёнка с бронхитом зависит от причины болезни, её течения и эффективности лечения. В целом вирусный бронхит может пройти за неделю. Бактериальный может длиться 2–3 недели.

Можно ли делать ингаляции паром при бронхите?

Научных доказательств пользы от паровых ингаляций нет. Кроме того, вдыхание горячего пара может привести к ожогу верхних дыхательных путей. Применение такого метода лечения не рекомендуется. Для получения эффективной терапии следует обратиться к врачу.

Можно ли гулять при бронхите у ребёнка?

По умолчанию при лечении бронхита рекомендуется постельный режим. Однако прогулки на свежем воздухе могут быть полезны для ребёнка, если у него нет высокой температуры и противопоказаний. Иными словами, перед выходом на улицу лучше проконсультироваться с лечащим врачом.

Можно ли маленьким детям отхаркивающие средства?

Решение о назначении лекарств ребёнку нельзя принимать самостоятельно. Препараты для лечения бронхита, независимо от типа, должны быть рекомендованы лечащим врачом — только в таком случае терапия будет безопасной и эффективной. Применение отхаркивающих средств у грудных детей опасно.

Как лечить бронхит у ребёнка без температуры?

Назначать лечение должен педиатр после осмотра ребёнка и диагностики заболевания. Самостоятельное лечение и приём лекарственных препаратов может привести к непредсказуемым последствиям и навредить здоровью.
Категорически не рекомендуется применять горчичники, банки и лечение паровыми ингаляциями — такие процедуры не имеют доказанной эффективности и не приносят никакой пользы, но способны причинить серьёзный вред ребёнку.

Когда проводится рентген легких при кашле у детей и почему это важно

Рентгенографию проводят в следующих случаях:

• одышка, учащенное дыхание;
• длительный кашель;
• высокая температура;
• боли в грудной клетке;
• анализ крови, указывающий на воспаление.

Важно! Направление на рентген — это надежный метод проверки диагноза, которым не следует пренебрегать.

Минимального возраста, с которого можно проводить рентгенологическое обследование, не существует. При подозрении на травму, воспаление легких, туберкулез и другие серьезные патологии пациенту любого возраста назначат рентгенографию.

Чаще всего родители сталкиваются с направлением на рентген при подозрении на пневмонию или туберкулез, когда проба Манту дает тревожный результат. Многие очень настороженно относятся к этому обследованию, предполагая возможный вред ребенку от полученной дозы излучения.

Действительно, лучевая диагностика неизбежно влияет на организм человека. Однако, при рациональном использовании она не опасна. Разовая доза (0,1 мЗв), которую малыш получит, не нарушит процесс деления клеток и не приведет к значительному увеличению их мутаций.

Важно! Радиация накапливается, поэтому надо учитывать суммарную лучевую нагрузку. Это значит, что при назначении каждого следующего исследования, связанного с облучением, придется учитывать уже полученную дозу.

Обследование не требует специальной предварительной подготовки. Если ребенок будет выспавшимся и спокойным, это значительно облегчит процедуру.

Для подготовки маленького пациента к проведению рентгена нужно:

• раздеть ребенка до пояса;
• снять с шеи ребенка металлические цепочку, крестик, украшения, если они есть;
• воспользоваться защитными фартуками;
• расположить ребенка на платформе согласно указаниям лаборанта.

Родители могут помочь принять правильное положение, затем их попросят покинуть помещение на время включения прибора и подождать в коридоре.

А вот младенца придется держать во время процедуры на руках, для этого родителю выдадут средства защиты — тяжелый фартук, который закроет жизненно важные органы от излучения.

Возможно, для получения более достоверной информации, нужно будет сделать снимки в двух проекциях. Тогда вас пригласят помочь ребенку сменить положение.

Как отличить кашель при ОРВИ от других видов кашля у детей

S.I. Petrova
St.-Petersburg Pediatric Medical Academy

Кашель — частый симптом в практике педиатра. Кашлевой рефлекс имеет возрастные физиологические особенности. Причины кашля у детей гетерогенны и значительно отличаются от таковых у взрослых. Основными причинами кашля в детском возрасте являются воспаление верхних и нижних дыхательных путей, бронхиальная астма, в раннем возрасте — инородные тела бронхов, пороки развития, гастроэзофагеальный рефлюкс. Подходы к лечению кашля должны учитывать этиологию и патогенез его возникновения. Ключевые слова: дети, кашель, воспаление дыхательных путей, лечение.

Cough is frequent symptom in pediatric practice. Tussive reflex has age-specific and physiological peculiarities. The reasons of cough in children are very heterogeneous, and differ from that ones in adults. Main causes of cough in children are inflammation in upper and lower airways, bronchial asthma, and in early age — foreign body in bronchial tube, malformations of airways, gastroesophageal reflux. The approaches to treatment of cough must consider etiology and pathogenesis of its onset. Key words: children, cough, airways inflammation, treatment.

В практике врача-педиатра поиск причины, вызывающей кашель при отсутствии диагностического алгоритма может быть сложным и длительным. По данным опроса врачей детских поликлиник Санкт-Петербурга больные с кашлем в марте-апреле 2007 г. составили 20-25%, в октябре-ноябре 2007 г. 60-80% всех обращений. С учетом актуальности проблемы было проведено анкетирование 165 врачей детских поликлиник с целью изучения представления педиатров о механизмах, причинах, лечебных подходах при кашле у детей. Среди респондентов преобладали участковые педиатры (91%), 9% составили врачи «узких» специальностей (аллергологи, пульмонологи, кардиологи, гастроэнтерологи). Кашель отнесли к защитной реакции 76,2% опрошенных, патологической — 16,5%, как к защитной, так и к патологической — 7,3%. Кашель считают симптомом болезней органов дыхания все респонденты, 82% врачей — симптомом, который может встречаться при ЛОР-патологии, 43% — при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, 55% — при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, 38% — при патологии центральной нервной системы. При гельминтозе появление кашля считают возможным 67% врачей, а при альвеолите — 52%. Не связывают появление кашля с приемом лекарств 5,7% врачей. От 43 до 89% врачей считают, что появление или усиление кашля связано с курением, смехом, физической нагрузкой, холодным или сухим воздухом, приемом пищи. Большинство респондентов самой частой причиной кашля у детей называют острые респираторные инфекции (ОРИ) (87,9%), затем — бронхиальную астму (68,8%), инородные тела и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). При появлении кашля 64,2-90,3% врачей считают препаратами выбора мукорегуляторы разных групп, 21,2% назначают антибиотики, из них 3,6% препаратом выбора считают котримаксазол.

Как правильное питание и гидратация могут помочь при кашле у ребенка

Питание ребенка на больничном должно быть привычным и легким. В рацион следует включать жидкие и пюреобразные продукты. Ангина, фарингит, грипп и другие респираторные инфекции не позволяют кушать твердую и кислую пищу, поскольку она раздражает воспаленную слизистую горла.

1. Кисломолочные продукты – йогурты, творожки, сладкий кефир, ряженка. От этих блюд дети обычно не отказываются даже во время болезни. Кисломолочная продукция положительно влияет на кишечную микрофлору, от которой зависит состояние иммунной системы. Такая пища легко усваивается и восполняет энергетические затраты.
2. Фрукты и овощи – яблоки, сахарная тыква, арбуз, апельсин, груша и другие любимые лакомства малыша. В сезонных овощах и фруктах содержится большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для восстановления организма.
3. Белковые продукты животного происхождения – нежирное отварное мясо, рыба на пару, запеченные котлеты, яйца, сыр. Эти продукты восполнят ресурсы, потраченные на борьбу с болезнью.
4. Злаковые каши – овсяная, гречневая, кукурузная, пшеничная или другие, которые любит ребенок. Такая пища является сложным углеводом. Даже небольшая порция каши способна зарядить энергией и приумножить силы организма в борьбе с простудой.

Обязательным составляющим детского рациона во время болезни является жидкость:

• можно предлагать простую воду, соки, компоты, ягодные морсы, чаи;
• при сухом кашле следует давать теплое молоко, щелочную минеральную воду;
• при повышении температуры тела важно увеличить количество потребляемой жидкости, что поможет предотвратить обезвоживание.