Психотические состояния при алкогольной зависимости. Тревожно-депрессивные нарушения при алкоголизме

Психотические состояния при алкогольной зависимости. Тревожно-депрессивные нарушения при алкоголизме

4

Ю.Э. Азимова, к.м.н.,
Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова

Статья посвящена коморбидности депрессии и алкогольной зависимости, которые часто сочетаются, увеличивают риск развития друг друга в два раза и утяжеляют состояние пациента. При этом из-за недостаточной диагностики этих коморбидных заболеваний пациенты не всегда получают специфическое лечение. Алкогольную зависимость, включая ее неврологические осложнения, и депрессию необходимо вести как два первичных заболевания - использовать как противоалкогольные средства (налмефен, налтрексон, дисульферам), так и антидепрессанты, среди которых средствами выбора являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам).

Ключевые слова : депрессия, алкогольная зависимость, антагонисты опиоидныхрецепторов, налмефен, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, эсциталопрам

У потребление алкогольных напитков является неотъемлемой частью культуры во многих странах. Уровень потребления алкоголя значительно различается, однако неуклонный рост алкогольной зависимости отмечается во всем мире. По расчетам экспертов ВОЗ, в России алкогольной зависимостью страдают 10-11 млн человек . Вместе с тем динамично меняются представления об алкогольной зависимости. Если раньше это состояние считалось нарушением поведения, дурной привычкой, то согласно современным представлениям для алкогольной зависимости характерен комплекс когнитивных, эмоциональных и поведенческих нарушений, позволяющих считать алкогольную зависимость болезнью. К сожалению, на сегодняшний день диагноз алкогольной зависимости зачастую ставится на конечном отрезке развития данного заболевания, когда возникают потенциально необратимые изменения нервной системы и внутренних органов. Врач не всегда касается этой проблемы, и пациент не всегда упоминает о ней. Например, в Великобритании 91% пациентов с алкогольной зависимостью не получают никакой медицинской помощи .

Алкоголь при психических расстройствах. Определение болезни. Причины заболевания

Алкоголизм — это психическая и физическая зависимость человека от приёма напитков, содержащих этанол. Они становятся необходимыми, так как помогают снимать психическое напряжение или улучшать физическое состояние, которое ухудшилось как раз из-за отмены или долгого неупотребления алкоголя.

Вред алкоголя для организма человека

Алкголизм приводит к прогрессирующей деградации личности и характерным поражениям внутренних органов: печени (гепатит, гепатохолецистит, цирроз печени ), ЖКТ (панкреатит, гастрит , язва желудка и двенадцатиперстной кишки ), сердца (кардиомиопатия, гипертония , миокардиодистрофия , кардиосклероз), лёгких (туберкулёз из-за снижения иммунитета). Больные психически деградируют, у них сужается круг интересов, нарушаются когнитивные способности, снижается интеллект.

Алкогольная зависимость — самая распространённая разновидность расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. По данным Всемирной организации здравоохранения, из-за злоупотребления алкоголем ежегодно во всём мире умирает 2,5 млн человек.

Мужчины, как правило, пьют чаще и больше женщин, поэтому риск развития алкоголизма у них гораздо выше. ДНК мужчин устроено иначе, из-за чего способность мужского организма прикрывать неблагоприятные рецессивные признаки гораздо слабее чем у женщин.

Почему одни люди становятся алкоголиками, а другие нет

Наследственный (генетический) фактор сказывается на скорости повреждения обменных процессов в организме. При нарушении фрагментов генов, участвующих в метаболизме алкоголя, снижается возможность организма компенсировать повреждения и регулировать другие процессы. Это увеличивает риск не только развития алкоголизма, но и заболеваний, связанных с этой зависимостью (например, цирроза печени).

Зависимость формируется по отношению к тем веществам, которые по своей химической структуре напоминают вещества самого организма или могут принимать участие в процессах метаболизма. В связи с приёмом таких токсичных веществ нарушается активность естественных ферментов, а после перерыва в приёме спиртного возникает напряжение. Чтобы снять его, зависимые люди компенсируют недостаток естественных ферментов очередной порцией алкоголя.

В число неблагоприятных факторов, ведущих к формированию зависимости, следует отнести и этнологический фактор. Скорость нарушения метаболизма у коренных народов Европы намного ниже, чем у коренных народов, населяющих Россию. У малых северных народов, коренных народов Азии и американских индейцев генофонд позволяет развиваться зависимостям намного быстрее.

Какие факторы ускоряют развитие алкоголизма

На развитие алкоголизма влияют такие факторы, как:

• бытовая неустроенность, сложности в профессиональной сфере и личной жизни;
• неблагополучное, пьющее окружение;
• депрессия и другие расстройства личности.

В целом злоупотребление алкоголем может провоцировать любой психогенный фактор — как положительный, так и отрицательный. Основной показатель в таком случае — это частота употребления, принятая в конкретном окружении.

Действительно ли женский алкоголизм тяжелее мужского

Алкогольная зависимость у женщин имеет свою специфику и её необходимо учитывать при выборе тактики лечения. Основные задачи на первом этапе лечения состоят в формировании психогенных факторов, способствующих созданию необходимого микросоциума, то, что принято считать нормальной семьёй. Первый этап лечения — это компенсация дефицитарных состояний и исключение провоцирующих факторов.

Утверждения, что у женщин алкоголизм развивается быстрее и лечится сложнее абсолютно непрофессиональны. Развитие алкогольной и любой другой зависимости у женщин затруднено вследствии специфичности их генофонда, который может прикрывать неблагоприятные (рецессивные) признаки. По-видимому, этим объясняется достаточно постоянная относительно небольшая доля женщин среди страдающих алкогольной зависимостью. Однако в последние годы разрыв между мужчинами и женщинами, страдающими алкоголизмом, сокращается.

Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК

Алкоголизм – это заболевание, которое характеризуется возникновением изменением толерантности организма, непреодолимого патологического влечения к спиртным напиткам, проявлениями алкогольного абстинентного (похмельного) синдрома и развитием алкогольной деградации личности.
Алкогольное опьянение или острая алкогольная интоксикация — состояние, возникающее в результате воздействия алкоголя на центральную нервную систему, проявляющееся психическими, неврологическими и соматовегетативными нарушениями, являющимися первичным звеном в развитии алкоголизма.
Патологическое опьянение — острый транзиторный психоз, протекающий в виде сумеречного помрачения сознания .
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя (центр временной адаптации и детоксикации).
Код протокола:
Код (-ы) МКБ-10:
F10.0х2 – Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, острая интоксикация средней степени.
Сокращения, используемые в протоколе:
ААС – алкогольный абстинентный синдром
ИФА – иммуноферментный анализ
МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра
ПАВ – психоактивное вещество
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ЭКГ – электрокардиографическое исследование
Дата разработки протокола: апрель 2013 год.
Категория пациентов: взрослые пациенты с диагнозом Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя. Острая интоксикация.
Пользователи протокола: врачи-наркологи.

Восстановление психики после алкоголя. Как восстановить нервную систему после алкоголя

Больной трезво осознавший свою зависимость и решивший от нее избавиться, обязательно должен обратиться за помощью нарколога. Случаи самостоятельного отказа от употребления этанола посредством волевого решения имеют место, но они редки — ведь алкоголизм изрядно разрушает эмоционально-волевую сферу, когнитивные способности снижаются, и алкозависимый может бесконечно играть в умственные игры, обманывая себя: «Бросаю с понедельника», «50 грамм можно» и т. д.

Восстановление ЦНС и всего организма после алкоголя будет включать:

• детоксикацию в стационаре — избавление кровеносной системы и тканей от токсичных алкогольных метаболитов с помощью солевых растворов, электролитных смесей с глюкозой, энтеросорбентов, сосудорасширяющих и противотромбозных препаратов;
• терапию бессонницы , ведь она является симптомом поражения мозга — седативные средства подбираются лечащим врачом-наркологом в зависимости от проблем пациента (тремор, судороги ножных мышц, высокая тревожность, агрессия);
• при наличии симптоматики синдрома Вернике или, если присутствуют еще и расстройства памяти , — Вернике-Корсакова назначаются витаминно-микроэлементные комплексы с витаминами групп В и С, фолиевой кислотой и медикаменты, относящиеся к ноотропному ряду.

Функции мозга зависят от нормальной работы клеток печени — и лечащемуся желательно соблюдать диету, воздерживаясь от пищи, перегружающей этот орган (жирной, острой, жареной), употреблять фрукты и ягоды, обеспечивающие мочегонный эффект, щелочную минеральную воду (негазированную). Показаны умеренные физические нагрузки.

Сколько восстанавливается нервная система после алкоголя? Это индивидуально, но правило «чем дольше пил — тем больше времени уйдет на реабилитацию» верно для всех. Поэтому рекомендуется начинать терапию как можно раньше.

Личностные изменения при алкоголизме. Содержание:

Алкогольной деградацией называется необратимый процесс физиологического и психологического разрушения, спровоцированный длительным и неумеренным употреблением спиртных напитков. При этом следует понимать, что негативное токсико-органическое воздействие алкогольных напитков определяется не их видом или названием, а исключительно суммарным объемом этанола.



Таким образом, ежедневное употребление большого количества пива в течение месяца можно поставить на одну чашу весов с недельным запоем водкой. Крепость напитков разная, а результат — один. Правда, у пивных алкоголиков деградация проявляется плавно, поэтому окружающие могут и не замечать патологических изменений. Особенно если нет желания видеть эти первые тревожные симптомы.

А они присутствуют в огромном количестве. Психологические, социальные и поведенческие признаки алкогольной деградации личности составляют базовую симптоматику алкоголизма. Грубость, лживость (причем беспричинные), резкие перемены настроения, возникновение неврологических расстройств, сужение кругозора и многие другие негативные изменения личности трудно не заметить.

К сожалению, в современном мире расстройство сна, упадок сил, апатия, снижение работоспособности, раздражительность, грубость, ограниченность интересов и даже суицидальные наклонности не являются редкостью. Все эти и многие другие психопатологические проявления прочно вошли в нашу жизнь и уже давно перестали быть симптомами деградации алкоголика.

Именно поэтому самым красноречивым показателем алкоголизма принято считать отношение к употреблению спиртного. Зависимый основной целью застолья видит употребление горячительных напитков. Не вкусную еду, танцы или общение, а только выпивку! И чем дальше развивается деградация, тем сильнее проявляется данный признак.



На следующий день после употребления спиртного алкоголик ведет себя по-особому. Если здоровому (не страдающему алкоголизмом) человеку на следующий день необходим вывод из запоя на дому или просто несколько кружек капустного рассола, то алкоголик в этом не нуждается, так как просто не собирается прекращать выпивать…

Нужно понимать, что лечить деградация человека от алкоголя как таковую невозможно, а выявить на ранней стадии и предотвратить – вполне по силам.

Влияние алкоголя на периферическую нервную систему. Как алкоголь влияет на нервную систему

То, что спиртные напитки негативно влияют на все системы организма человека – факт известный. Тем не менее, периодически у некоторых людей возникают сомнения – не преувеличен ли вред? Врачами доказано, что употребление 100 г крепкого алкоголя способно разрушить около 8000 клеток головного мозга. В оболочках нервных клеток содержится до 60% жиров, а молекулы спирта жирорастворимые, поэтому они активно проникают внутрь и оказывают свое пагубное воздействие на нервную систему.

Отравление может произойти быстро, особенно если человек впервые выпил большое количество спиртного. Для устранения последствий отравления может потребоваться помощь врача. И если ваш друг или родственник не хочет вызывать обычную скорую, выходом в этой ситуации будет наша платная скорая помощь . Наши врачи помогут быстро и анонимно.

Каким образом алкоголь разрушает мозг

Этиловый спирт частично всасывается через слизистую оболочку полости рта, большая часть его проникает в желудок. В желудке всасывается около 20% этанола. У мужчин часть алкоголя расщепляется в желудке ферментом алкогольдегидрогеназой. У женщин этот фермент находится в печени. Поэтому при одинаковом количестве выпитого женщина опьянеет быстрее мужчины.

Далее происходит распространение этанола ко всем органам и системам по кровотоку. Из-за того, что молекулы спирта отлично растворяются как в водной, так и в жировой среде, для них не существует препятствий. Молекулы проникают в большом количестве и в головной мозг.

Дойдя до клеток мозга, этанол запускает работу кислот – ингибиторных гамма-аминомасляных (ГАМК), они отвечают за процессы торможения в организме. Поэтому достигается эффект расслабления. Кроме того, возрастает уровень дофамина, он оказывает воздействие на центры удовольствия.

За счет того, что ток крови в сосудах усиливается (организм сопротивляется, стремится вывести спирт как можно быстрее), увеличивается объем жидкости в сосудах, повышается давление. Также этанол обладает свойством растворять мембраны клеток крови – эритроцитов. Они объединяются между собой, образуя сгустки, которые закупоривают просветы сосудов. Это приводит к тому, что часть капилляров не выдерживает такого сильного давления и стенки их разрываются, что провоцирует микрокровоизлияния в мозге.

Из-за того, что при регулярном употреблении спиртосодержащих напитков происходят небольшие кровоизлияния, мозг человека немного уменьшается в объеме. Если алкоголь употребляется часто, то происходит «привыкание» мозговых клеток к нему, рецепторы нейронов уже не могут обходиться без этой постоянной стимуляции и формируется алкогольная зависимость.

Негативные последствия приема алкоголя

Этиловый спирт - нейротоксин, из-за него происходит торможение работы нервной системы.

Последствия:

• Ухудшается слух.
• Снижается острота зрения.
• Возникает алкогольная диплопия. Этанол действует на глазодвигательный центр в головном мозге, там формируется очаг торможения. Мышцы начинают временно работать несогласованно. Вследствие этого у человека изображение начинает раздваиваться в глазах.
• Ухудшается память.
• Развивается мигрень из-за спазмов сосудов мозга.
• В некоторых случаях отмечается амнезия – полная потеря воспоминаний на следующий день. Спирт действует на гиппокамп - область мозга, отвечающую за память. Передача нервных импульсов нарушается или вовсе на время блокируется.
• Нарушается концентрация внимания.
• Ослабевает болевая чувствительность.
• Нарушается координация движений.
• Искажается адекватное восприятие действительности. Теряются самоконтроль и критическое отношение к своим словам и действиям.
• Возникают частые вспышки гнева.
• Ухудшается сон.
• Снижается настроение. Вплоть до развития «алкогольной депрессии» из-за постепенного истощения дофаминовых рецепторов.
• Появляется «белая горячка» при сильном отравлении.
• Развивается деменция – при длительном и частом употреблении алкоголя.

Алкоголь и нервные срывы. Что врачи подразумевают под алкогольным срывом

Говоря о срыве после лечения хронического алкоголизма, специалисты имеют в виду повторный прием алкоголя , приводящий к систематическим пьянкам. Дело в том, что пациенты, зависимые от «горячительного», даже после нескольких лет трезвости не могут пить иногда и по чуть-чуть (как это делает большинство здоровых людей). Стоит им немного пригубить алкоголь, как тяга к нему вновь станет неконтролируемой.

Среди первых признаков срыва алкоголика:

• подавленное настроение;
• раздражительность;
• частые воспоминания о том, как было здорово во время пьянок;
• апатия;
• утрата интереса к происходящему вокруг;
• недовольство близкими, работой, страной проживания;

• усталость, сохраняющаяся даже после отдыха;
• резко отрицательная реакция на конструктивную критику;
• навязчивое желание принять спиртное;
• сновидения, в которых закодированный видит, как он пьет.

Если зависимый часто говорит об алкоголе, родственники должны насторожиться. Важно помочь больному избежать рецидива заболевания . В этот период ни в коем случае нельзя хранить спиртное дома. Также запрещено пить его при алкоголике.

Психологи акцентируют внимание на том, что почти все алкозависимые не понимают истинную причину своего недовольства жизнью . Больные думают, что всему виной происходящее вокруг. Плохое самочувствие списывают на стресс на работе, головные боли — на ссоры с родственниками, агрессию — на нехватку денежных средств и пр. При этом не задумываются над тем, что просто сильно хотят напиться и пытаются заглушить в себе это опасное желание.

Диагноз алкогольной зависимости включает в себя. Признаки, которым уделяют внимание при диагностике алкоголизма

Чтобы подтвердить наличие алкозависимости, врачи применяют лабораторные методики, различные тестирования. Особое внимание уделяется внешним проявлениям. Дело в том, что невозможно изо дня в день пьянствовать и оставаться красивым и здоровым. Пьяниц выдают:

• отеки;
• опухшие веки;
• красно-синий оттенок кожи лица;
• неопрятный внешний вид;
• запах перегара.

Чтобы безошибочно дифференцировать болезнь, врачи используют разные критерии диагностики алкоголизма, включенные в МКБ-10. Зависимому предлагают ответить на определенные вопросы, например:

• есть ли непреодолимое желание выпить;
• возникают ли сложности с контролем принимаемых доз спиртного (человек начинает пить и не может остановиться);
• приходится ли периодически повышать дозу, чтобы получать привычный опьяняющий эффект;
• случался ли абстинентный синдром;
• изменились ли интересы после того, как алкоголь вышел на первый план;
• вызвало ли спиртное негативные изменения со стороны здоровья.

Для подтверждения болезни нужно, чтобы на протяжении одного месяца в течение года присутствовали не менее трех таких признаков. В ходе диагностики хронического алкоголизма обязательно определяют стадию патологии. Всего их три:

1. Первая. Характеризуется понижением толерантности к этанолу. Даже после затяжных пьянок у человека не возникает рвотный рефлекс.
2. Вторая. Толерантность к спиртному усиливается еще больше, периодически развивается абстиненция. Другие симптомы болезни на второй стадии — алкогольный психоз, патологии внутренних органов, обусловленные токсическим воздействием этанола.
3. Третья. Влечение к спиртосодержащим составам становится невероятно сильным. Больной полностью утрачивает контроль над потреблением алкоголя. Запои становятся более длительными. Наблюдаются необратимые психические нарушения, прогрессирует личностная деградация.

Когда нарколог ставит диагноз «Алкоголизм», он следует указаниям «Международного классификатора болезней-10».