Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Пациенты с окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты
.

В.В.Косарев, С.А.Бабанов
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет»

Двойная антитромбоцитарная терапия после стентирования. Продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии: спорные вопросы и возможные решения

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

«Consilium Medicum» 2015, ТОМ №17, № 1, с. 30-35

В.А.Бражник, Д.А.Зaтейщиков
ГБУЗ г. Москвы Городская клиническая больница №51 Департамента здравоохранения г. Москвы. 121309, Россия, Москва, ул. Алябьева, д. 7/33

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

Было показано, что дабигатран в дозе 150 мг 2 раза в сутки обладает большей эффективностью в предотвращении ишемического инсульта, чем варфарин , а в дозе 110 мг 2 раза в сутки не уступает варфарину по эффективности. В отличие от варфарина, терапевтические уровни препарата наблюдаются уже через 2 ч после приема, а состояние устойчивого равновесия концентрации в плазме крови достигается в течение 2 сут. Дабигатран выводится преимущественно почками и поэтому противопоказан при тяжелом нарушении функции почек или продолжающемся массивном кровотечении.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Последние обновления на сайте:

1. Высокая, стройная, с фарфоровой кожей и тонкими аристократичными чертами, эль выглядит так, будто сошла с полотна художника.
2. В России создали первый плазменный двигатель на криптоне.
3. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
4. Ирина тонева откровенничает о браке с непубличным мужем.
5. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
6. В Краснодаре армяне заехали на дорогих автомобилях на территорию собора Александра невского, чтобы сделать ролик.
7. Эту белочку зовут Хэйзел - она часто заглядывает в гости к автору снимков.
8. В гидротермальных источниках на глубине 700 метров нашли скрытое золото.
9. У берегов Гренландии вода иногда перестает быть похожей на воду.
10. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
11. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
12. Зализывание ран у животных долгое время считалось механическим действием, направленным лишь на очистку поврежденного места.
13. "Благодетель" из Японии убил двух женщин и собирал коллекцию из черепов дома.
14. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
15. Журналист Такер Карлсон похоронную речь для американской империи произнес.
16. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
17. Измерение космических лучей на МКС повергло в замешательство физиков.
18. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
19. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
20. В Китае представили ультрасовременных роботов - пожарных - они умеют:
21. Пока все думают о целлюлите ….
22. Маленькая нейросеть обыграла все крупные ИИ - модели в покер, потому что играла как тупой лудоман.
23. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
24. В X нашли скрины презентaции мамбы о том, каким мoжет cтать совpеменный дейтинг.
25. "Святослав, ты невероятный!
26. Кишечную палочку научили вырабатывать солнцезащитное средство.
27. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
28. Счастья стало меньше: индекс упал до минимума за 15 лет.
29. Есть персонажи мультфильмов, которых мы всегда видим уже взрослыми - строгими, ворчливыми или, наоборот, мудрыми и спокойными.
30. Мы никогда не позволим Ирану иметь ядерное оружие, - трамп.
31. Diactor Bilineatus - это клоп, относящийся к семейству краевиков (Coreidae.
32. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
33. В Финляндии начались учения Northern Strike 26, проходящие в 70 км от границы с Россией, - финские сухопутные силы.
34. ИИ реконструировал последние мгновения жизни жертвы извержения в Помпеях.
35. Нельзя просто так взять и не запостить эту силу и мощь нашего солнца.
36. Уникальный атласный эффект получается из-за того, что каждый волос у этих грызунов полый внутри.
37. Астронавты "Артемиды-2" и Станции"тяньгун" установили совместный космический рекорд.
38. В перу нашли самых древних голых собак.
39. Парада не будет?
40. Сестра Ольги Бузовой Анна, много лет мечтавшая о ребенке, беременна.
41. Маленькая Афшин из Пакистана в младенчестве получила тяжелую травму при падении, из-за чего её шея оказалась развернута почти на 90 градусов.
42. Признаки древней жизни внутри Рубина, которому 2, 5 миллиарда лет.
43. Полвека назад аппаратура для съёмки у землян послабее была.
44. В России создали противовирусные нового поколения против гриппа.
45. Героический поступок: учительница вывела колонну машин из бурана в алтайском крае.
46. Внезапно потерял голос: астронавт о том, почему пришлось эвакуироваться с мкс.
47. Что читать? Научпоп о кошках!
48. Вендские организмы животными оказались.
49. Репортёр, который "Растворился" в воздухе.
50. Волочкова на холод со стороны близких после операции пожаловалась.