Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Curiosity снял необычные скалы марса, происхождение которых озадачивает ученых.
2. В 1977 году земля на 72 секунды поймала сигнал из космоса, который до сих пор не удалось объяснить.
3. История Шаварша Карапетяна показывает, что спортивные достижения иногда получают совсем другое предназначение, чем человек мог ожидать.
4. Историки выяснили, как школьники древнего Вавилона изучали богов.
5. Психологи опровергли, что эмоциональный интеллект женщин выше мужского.
6. Как человек может обгореть на солнце, даже если на улице холодно?
7. США не получили заявленного трампом "Постоянного Контроля" над Гренландией.
8. Спутники зафиксировали ежегодный сдвиг центра масс земли на 7 мм.
9. На Луне обнаружили большой свежий кратер.
10. На глубине 3000 м заметили странных существ, путешествующих на морских пауках.
11. Kрупнейшую сеть нелегальных производителей оружия накрыла полиция по всей России.
12. Моника беллуччи и Ален Делон взорвали модную индустрию культовой фотосессией в меховых нарядах.
13. Ученые впервые увидели, как соединяются молекулы днк.
14. В Африке мужчин массово убивают за кражу членов и яиц.
15. Индусы на деньги развели.
16. Девушка в ванной почти двое суток просидела!
17. Всемирные игры гуманоидных роботов: от танцев до тушения пожаров.
18. В Красноярске мужик избил подростка, протаранившего его машину.
19. Расширение зрачка позволяет врачу хорошо рассмотреть внутренние структуры глаза: хрусталик, сетчатку, её сосуды и зрительный нерв.
20. В 1898 г американский фермер нашел в кенсингтоне каменную плиту с руническими надписями.
21. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
22. Жительница Башкирии больше не может иметь детей после того, как медики сделали ей аборт на шестом месяце беременности и оставили в матке плаценту.
23. Астрофизики наконец размер крупнейшей из известных галактик измерили.
24. B Мaйкопе 20-летний парень подругу с 16-го этажа столкнул.
25. Пьяный мужчина детей из-за их национальности в Набережных челнах избил.
26. Биохимики нашли способ продлить срок хранения мяса без заморозки.
27. Ученые узнали, чем обусловлена польза сельской жизни для детей.
28. Исследование 66 стран показало, что объединяет самые счастливые общества.
29. Бетонный мост напечатали за 30 минут.
30. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
31. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
32. В том случае, если ваш порошок не справляется с пятнами, тогда попробуйте этот.
33. В степях Казахстана археологи мавзолей эпохи золотой орды нашли.
34. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
35. Какие они, компьютеры будущего?
36. США уже получили более $6 млрд за оружие для Украины, оплаченное Европой, - постпред США при Нато уитакер.
37. Самка осьминога после спаривания превращается в затворницу.
38. Safe 33 и Safe 41 собираются под миссию: пожар, патруль, спасение или перехват.
39. "Благодетель" из Японии убил двух женщин и собирал коллекцию из черепов дома.
40. Министр по делам израильской диаспоры Амихай чикли предупредил, что израиль рано или поздно начнёт войну против Сирии.
41. "Новые Люди" во главе с лидером партии Алексеем Нечаевым внесли в госдуму законопроект об уголовной ответственности за домашнее насилие.
42. "Горящие Горы". В 350 километрах от Благовещенска вверх по течению амура уже несколько сотен лет горит участок берега.
43. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
44. Снимки горы Фудзи с мкс.
45. Трагическая гибель актрисы Наташи ричардсон началась с легкого падения на курорте.
46. Лес, который начинает дышать светом.
47. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
48. Велоспорт улучшает здоровье мозга и самочувствие - новые данные.
49. В Антарктиде нашли железо из взорвавшихся звезд.
50. В России открыли математический принцип разрушения горных пород.