Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Сенсация в зоологии: ученые открыли новый вид обезьян.
2. Спасет ли ракета землю от столкновения с хаотично двигающимся астероидом?
3. Раскрыта черта ИИ, которая не даст ему сравняться с человеческим разумом.
4. Впервые сахар в межзвездном пространстве обнаружен.
5. Под Калининградом обнаружен клад арабских монет времен Харуна ар - Рашида.
6. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
7. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
8. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
9. МРТ Показала, как объем серого вещества в мозге зависит от витамина C.
10. Вратаря сборной Украины по хоккею " прямо с катка"Бусифицировали.
11. В Москве задержали ещё одного экс - заместителя бывшего главы росавиации нерадько.
12. Создана первая в истории искусственная клетка, способная к размножению.
13. Новак заявил, что дефицита топлива в России нет.
14. Российские компании активно развивают собственные технологические решения взамен иностранным.
15. Астрономы "Невозможную" планетную систему обнаружили.
16. Назвали профессии, которые лучше всего защищены от ИИ.
17. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
18. Отразившаяся от ядра земли волна сдвинула Японию после землетрясения 2011 года: открытие.
19. Это пампасная кисуля, или колоколо, - одна из самых редких и малоизученных кошек южной Америки.
20. На границе Пакистана и Афганистана вновь вспыхнули боевые действия.
21. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
22. Каймановая черепаха не боится аллигаторов.
23. Индустриальные центры компетенций уже помогли создать в России 120 ИТ - решений для импортозамещения зарубежного программного обеспечения.
24. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
25. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
26. 1941 год. Великая отечественная война начинается.
27. Ученые впервые вырастили структуру, похожую на ранний эмбрион, из стволовых клеток.
28. Физика помогла объяснить ранний этап развития человека.
29. Британский пенсионный общак: лейбористы наложили руку на частные вклады.
30. Почему сомнение полезно для мозга: выяснили психологи.
31. Пациент из осло от вич после пересадки костного мозга излечился.
32. Искусственный интеллект делает людей глупее и отражается на их когнитивных способностях.
33. Враг потерпел неоспоримое, историческое и сокрушительное поражение, - высший совет национальной безопасности Ирана.
34. Связь сингулярности с самым маленьким промышленным роботом - манипулятором.
35. Человечество за пределы долгосрочных возможностей земли вышло.
36. Астронавты с "Ориона" первыми снимками обратной стороны луны поделились.
37. Усатая акула - нянька - единственный представитель рода усатых акул - нянек семейства акул - нянек отряда воббегонгообразных.
38. Подборка примеров архитектуры индийских "Храмов".
39. Физики важный рубеж на пути к настольным ускорителям частиц преодолели.
40. Метагеномный анализ определил принадлежность днк с туринской плащаницы.
41. Спасение в одежде: как мы стали уникальными млекопитающими?
42. - Итак, Джеймс Бонд вышел в отставку.
43. Познакомьтесь с японским искусством под названием хохи - гассэн, что буквально означает "Битва Газов".
44. Тюрьма для ведьм.
45. "Почему сразу не голая?
46. "Хабблу" повезло снять распад кометы.
47. В 2005 году на склоне итальянской горы коллето - фава появился гигантский 60-метровый розовый кролик.
48. Китай первым в мире одобрил клиническое применение нейроимпланта при параличе.
49. Мидии представляют собой группу морских двустворчатых моллюсков из семейства митилид.
50. Западную Европу накрыла пыльная буря из сахары.