Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Физики существование глюбола - новой формы материи подтвердили.
2. При альбинизме организм вырабатывает слишком мало меланина или не вырабатывает его вовсе.
3. Осенью 1958 года в Стокгольме один пациент умирал буквально по часам.
4. Астрофизики впервые обнаружили сигналы антиматерии из-за пределов млечного пути.
5. Тайная жизнь пчел.
6. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
7. Каменные гости из прошлого - мегалиты Индонезии.
8. Как бы выглядела Антарктида, если бы на ней не было льда?
9. В московском метро агрессивный иностранец руку пенсионеру сломал.
10. В пушкино уаз протаранил магазин и покалечил покупательницу.
11. В липецкой области 18-летний сын зарезал отца из-за ссоры: студент вместе с другом 2 месяца планировал убийство мужчины.
12. В России завершается создание синхротрона с рекордной яркостью излучения.
13. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
14. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.
15. Большая голубая цапля - это самый крупный представитель семейства в северной Америке: размах крыльев достигает двух метров!
16. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
17. Пашинян и Алиев направили поздравительные письма Путину по случаю дня России.
18. В Башкирии молодой хоккеист "Норильска" случайно застрелил себя из ружья на глазах у деда.
19. "Полный Цифровой Суверенитет" наступит в России уже через пару лет, заявили в госдуме.
20. Это пампасная кисуля, или колоколо, - одна из самых редких и малоизученных кошек южной Америки.
21. Археологи поняли, как люди освещали пещеры 14 000 лет назад.
22. На границе Пакистана и Афганистана вновь вспыхнули боевые действия.
23. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
24. Евгений сидихин: его воспитал Афган.
25. В Москве мужчина из ревности беременную девушку задушил.
26. В Краснодаре водителя, переехавшего ногу девочке на переходе, решили не судить.
27. Знаменитейшая и культовая фотография кабриолета, чаще всего её подписывают "Неловкий Момент в Лос-анджелесе, США, 1959 г.".
28. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
29. Под Астраханью нашли саблю - гиганта загадочного воина Xiii века.
30. Финляндия проведёт крупные военные учения с участием США и Германии у границ России.
31. Китай начал эксперимент с искусственными эмбрионами человека в космосе.
32. Первоклассник в Норвегии в поле 1300-летний меч предвикингской эпохи нашел.
33. Иранский город гномов.
34. Самая крошечная машина Peel P50 была создана в Англии в 1962 году.
35. Телескоп "Джеймс Уэбб" совершил очередной прорыв в астрономии: он напрямую увидел поверхность экзопланеты.
36. Алексей Кравченко, актёр, сыгравший флёру, действительно прошел через ад во время съемок.
37. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
38. 5 советов от гениального врача хирурга Николая Амосова.
39. 44-Летняя Натали портман впервые появилась на публике после объявления о том, что она ждёт третьего ребёнка - от своего бойфренда Танги детабля.
40. Чем опасен разлив нефти в акватории черного моря близ туапсе?
41. Известный актер Александр дедюшко погиб осенью 2007 года.
42. Среди островов Микронезии есть небольшой вулканический островок темуен и расположенный на нем древний город Нан - мадол.
43. Самые глубоко затонувшие суда в мире.
44. Почему сомнение полезно для мозга: выяснили психологи.
45. Пациент из осло от вич после пересадки костного мозга излечился.
46. Появилась теория о том, что останки динозавров могут быть на луне.
47. 30-Летняя американка убила сожителя, когда делала ему массаж.
48. Руины алтаря греческой богини Деметры.
49. Животное, словно собранное из двух разных миров: массивное, как бык, и покрытое шерстью, как овца.
50. А сейчас мы проедем эту большую стену, и вы увидите район, где все бросили пить и курить.