Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. По найденным в Марокко окаменелостям воссоздали лицо древнейшего Homo Sapiens.
2. Астероид - гибрид: раскрыто происхождение Бенну.
3. Физики создали рекордно большого "Кота Шредингера" из фотонов.
4. На винодельне в южноафриканском стелленбосе каждый день "на Службу" выходит целая армия уток.
5. Многодетного отца расстреляли на глазах у его маленьких детей в магазине Волгограда.
6. Зачем над могилами устанавливали тяжёлые железные клетки?
7. У 60% исследованной молоди трески в баренцевом море нашли пластик.
8. Ученые выяснили, зачем люди ели друг друга в Европе 5000 лет назад.
9. ИИ создал лекарство от старения.
10. Mногодетную мать соседи жёстко избили до сотрясения из-за парковочного места в Воронеже, а после, избитую и лежащую на асфальте, облили кефиром.
11. Задержан начальник кибердепартамента офиса генпрокурора украины.
12. Дрон научили цепляться за ветки как летучую мышь.
13. В школах Владивостока ввели обязательное ношение шевронов с дронами.
14. В Кронштадте испытали российского глубоководного робота тяжёлого рабочего класса.
15. "Джеймс Уэбб" тайну "маленьких красных точек" из ранней вселенной раскрыл.
16. Гигантский пожар охватил 82 тысячи квадратов логистического центра в Петербурге.
17. Загадка древних карт пири рейса.
18. Расширение зрачка позволяет врачу хорошо рассмотреть внутренние структуры глаза: хрусталик, сетчатку, её сосуды и зрительный нерв.
19. Биологи нашли у ворон и голубей привычку динозавров возрастом 150 млн лет.
20. Сына бывшего вице-губернатора Петербурга Игоря Албина задержали по подозрению в жестоком убийстве.
21. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
22. Cтудент железнодорожное оборудование в Москве пoджег.
23. Поклонникам матчи есть о чём переживать.
24. Восемь личинок достали из ноги россиянки после отдыха во Вьетнаме.
25. Популярный певец нулевых оскар после жизни на улицах США оказался в психбольнице Нальчика.
26. Открытие: люди и обезьяны унаследовали смех от общего предка 15 млн лет назад - открытие.
27. Грузинская княжна мэри шервашидзе.
28. Ирина тонева откровенничает о браке с непубличным мужем.
29. Получен самый сложный в истории прямой снимок экзопланеты.
30. Россияне никогда не жили лучше, чем сейчас, - директор центра исследований социальной экономики Алексей зубец.
31. Секрет идеального сна в правильном дневном освещении обнаружился.
32. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
33. МРТ Показала, как объем серого вещества в мозге зависит от витамина C.
34. Великая чума 700 лет назад дотянулась до глухой сибирской тайги - открытие.
35. Science: ученые предсказывали мощное землетрясение в Венесуэле.
36. Днк раскрыла происхождение половецкой женщины XII в. с нижнего Дона.
37. Скоро на ночном небе должна зажечься "Новая Звезда".
38. Ученые выяснили, кто лучше договаривается: мужчины или женщины.
39. В Петербурге арестовали врача, обвиняемого в домогательствах к несовершеннолетней пациентке.
40. Самый умный из актёров.
41. В Башкирии молодой хоккеист "Норильска" случайно застрелил себя из ружья на глазах у деда.
42. Рекордное падение ввп Ирландии утянуло за собой всю еврозону.
43. Эдвард бил снова аpестован.
44. Бизнесу очень выгодны одиночки - это самая надёжная финансовая модель, говорят аналитики.
45. Ванна императора Нерона из цельной плиты порфира (горная порода красного цвета близкая по составу к граниту.
46. В природе иногда встречается такой уровень заботы, после которого человеческая фраза "я Просто Быстро Убрался" звучит особенно жалко.
47. Под Иерусалимом раскопали 50-метровый древний туннель, неизвестно кем прорытый.
48. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
49. Подписчики отметили, что она помолодела до подросткового возраста.
50. Кажется, у птенцов альбатросов действительно есть только два режима: