Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. 6 июня 1671 года на эшафоте болотной площади в Москве был казнен путем четвертования предводитель народного восстания, донской казак Степан Разин.
2. На границе Пакистана и Афганистана вновь вспыхнули боевые действия.
3. Полет шмеля - это крайне энергозатратный процесс, сопоставимый по интенсивности с работой мотора на предельных оборотах.
4. Лес, который начинает дышать светом.
5. Украинский дрон атаковал рейсовый автобус Москва - Симферополь в Енакиево, есть погибшие и пострадавшие, - власти ДНР.
6. Императорский пингвин - единственный вид, чьи птенцы появляются на свет посреди антарктической зимы.
7. Ослабление России вместо победы Киева: в США признали истинные цели украинского конфликта.
8. Китай энергию без проводов с кпд выше 20% передал.
9. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
10. Последний раз чёрного Льва видели в южной Африке в 1908 году.
11. Самая красивая архитектура ссср не видна с улицы.
12. На этом клочке суши в атлантическом океане концентрация ядовитых змей достигает критических отметок, делая высадку смертельно опасной.
13. Кенсингтонский рунический камень.
14. "Вечные Химикаты" почти у всех нашли.
15. Физики невозможное измерили.
16. Из сокровищницы французских королей: чудесная "Чаша Птолемеев", Египет, римская империя, ок.
17. Лицо за маской: Джим Керри и его последний долг любви ….
18. Монетный двор США отмывает золото наркокартелей и продаёт его как "Чистое Американское".
19. Ученые объяснили, почему рак сердца - редкость.
20. Задача трех тел: ученые открыли планетную систему с крайне хаотичными орбитами.
21. Телескоп зафиксировал изменение состава кометы 3I/Atlas.
22. Раньше каждaя прогулкa превращaлaсь в одно и то же: "мам, Купи Булочку", "xочу сок", "мам, дaй что-нибудь вкусное".
23. В древней гробнице обнаружили хрустальный кинжал возрастом 5000 лет.
24. Солнце снова "не в духе".
25. Саудовская Аравия обходит ормуз: нефть пошла другим маршрутом.
26. Зумеры могут развалить российскую экономику, потому что начали чаще банкротиться - ведомости.
27. Болезни сердца связаны с холодной погодой?
28. Волочкова на холод со стороны близких после операции пожаловалась.
29. Ученые объяснили, почему частые болезни ребенка в детсаду - это хорошо.
30. Магнитная буря стала самой мощной за последние два месяца, как и предсказали ученые лаборатории солнечной астрономии ики ран.
31. Происхождение золота на земле: звезды и сверхновые.
32. Сакральные постройки или конструкции для защиты апельсиновых деревьев от сильных ветров?
33. А у Полины Дибровой с романом товстиком аргентинские страсти.
34. Голубая дыра в Белизе ключом к разгадке гибели майя является?
35. Дерните шелковую закладку, и пистолет выстрелит!
36. Список российских миллиардеров от Forbes вдвое с начала сво вырос.
37. Мэрилин Монро и её муж, драматург Артур Миллер, 1957 год.
38. Новый способ вывести на чистую воду неверного партнера опробовала на своем парне девушка из Москвы.
39. Террорист открыл огонь в техасе, убив 3 и ранив 14 человек.
40. На мероприятии в Лос-анджелесе он пообщался с поклонниками, которые долгие годы переживали из-за его отсутствия и состояния здоровья.
41. Aмepикaнcкое плeмя, говopящее на дpeвнем японском языке.
42. Итак, вот официальный внешнеполитический курс США по ближнему Востоку.
43. Сан - Лоренцо, теночтитлан, Мексика, 1945 год.
44. 19 октября 1987 года мировой рынок потерял около 1, 1 триллиона долларов, что стало тяжёлым ударом для экономики разных стран.
45. Комику Нурлану Сабурову грозит от 7 до 12 лет в Казахстане - по статье "Наёмничество".
46. Учёные впервые за многие годы сняли на видео гигантскую "Призрачную Медузу" у побережья Аргентины.
47. Неадекватный клиент выстрелил в лицо сотруднику питерского ПВЗ после просьбы перепаковать товар.
48. Медузы - каннибалы с исчезающим анусом захватили Венецию.
49. Мама говорила: "Саня, иди в офицеры.
50. Полуголый русскоговорящий турист из самолёта без трапа выпрыгнул.