Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Столетиями жители Англии принимали россыпи каменных звезд, найденных в руслах рек, за магические артефакты или валюту мифических существ.
2. Россия является единственным государством в мире, где все комплектующие для авиатехники выпускаются самостоятельно.
3. В Петербурге арестовали врача, обвиняемого в домогательствах к несовершеннолетней пациентке.
4. Кадборозавр: морской змей.
5. У британского телеведущего Джереми кларксона, известного по программе Top Gear, обнаружили агрессивную форму рака.
6. Титан уникальным местом для колонизации признан.
7. Реаниматолог Сэм парния на протяжении 15 лет изучал показания более 2000 человек, вернувшихся из состояния клинической смерти.
8. Когда бегемот выбирается из воды под африканское солнце, его тело стремительно меняет цвет.
9. В нижегородской области арестован мужчина, подозреваемый в нападении на 11-летнюю девочку.
10. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
11. Таинственная царица савская.
12. ИИ впервые превзошел человека в классическом тесте тьюринга.
13. В Кении и ЮАР пчёлы Apis Mellifera Scutellata спокойно строят соты прямо на ветках - без дупла и крыши.
14. Загадка таримских мумий.
15. Наса показало, как вулкан на Камчатке начал плавить снег изнутри.
16. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.
17. Музыкальные колонны в храме виттала в хампи, Индия.
18. Мария кожевникова поделилась воспоминаниями о своих отношениях с Виталием гогунским.
19. Причина отказа от участия военной техники в параде 9 мая - террористическая угроза, заявил песков.
20. Пчелы, которых вы замечаете на соцветиях в сумерках, - это особи на закате своей жизни.
21. Консул Публий Клавдий пульхр, командующий римским военно-морским флотом, перед битвой при дрепане, 249 год до н. э.
22. Алексей Кравченко, актёр, сыгравший флёру, действительно прошел через ад во время съемок.
23. Ориксы (или сернобыки) являются символами пустыни намиб и важной частью экосистемы этого региона.
24. Гигант, забытый временем - дерево Туле.
25. Стало известно о желании трампа выйти из войны с Ираном.
26. Загадочная фигурка из музея Бруни в перу.
27. Зачем Майя инкрустировали зубы драгоценными камнями?
28. Это не графика, а реальные кадры с мкс.
29. Ученые назвали, что делать в молодости, чтобы сохранить ум в старости.
30. Проблема тут не в самом факте газообразования, а в том, что в кишечных газах действительно есть водород и метан - оба легко воспламеняются.
31. Nasa объяснило природу необычного объекта на марсе, напоминающего праздничный колпак.
32. Крупнейшую группу шимпанзе разделил жестокий конфликт.
33. Японская автомобильная марка успешно испытания многоразового ракетного носителя провела.
34. Руководству Oracle угрожают убийством после того, как компания отправила электронные письма об увольнении 30 тыс.
35. Президент Сербии заявил, что рядом с газопроводом в Венгрию нашли взрывчатку.
36. Биологи впервые подробно роды кашалота в дикой природе сняли.
37. Сейчас и тогда.
38. Фильм с прекрасным сценарием, великолепной режиссурой и выдающимся актерским составом.
39. Пятнистый садовый угорь, также именуемый конгером - ил, встречается на песчаном дне тихого океана, начиная с Японии и заканчивая Австралией.
40. В луксоре нашли сфинксов с лицом аменхотепа III.
41. Ученые нашли причину хрупкости литий - ионных аккумуляторов.
42. Китай первым в мире одобрил клиническое применение нейроимпланта при параличе.
43. Первое золото россии на Паралимпиаде в Италии!
44. В пирамиде Хеопса загадочный тоннель найден.
45. Когда она только пришла в бухгалтерию, всё было просто: кофе, таблицы, отчёты и лёгкая надежда, что когда-нибудь жизнь станет поспокойнее.
46. Раскрыто имя новой возлюбленной Михаила галустяна.
47. В России успешно проходит третья фаза клинических исследований первой в мире вакцины от аллергии на пыльцу берёзы.
48. Демонстрация процесса магнитной абразивной обработки.
49. Американский стеклодув воссоздал скелет дакотараптора в натуральную величину - никаких готовых форм и 10 месяцев работы.
50. Когда-то он был цветом власти, а ныне прослыл символом нежности.