Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Верховный лидер Ирана Моджтаба хаменеи запретил вывоз обогащённого урана из страны, - Reuters.
2. Японцы из университета Кейо изобрели Arque - метровый роботизированный хвост, как у морского конька.
3. Последний раз чёрного Льва видели в южной Африке в 1908 году.
4. Загадка таримских мумий.
5. Мария кожевникова поделилась воспоминаниями о своих отношениях с Виталием гогунским.
6. Аурискальпиум обыкновенный, или гриб - ушкоед, выбрал для жизни одну из самых сложных сред - опавшие сосновые шишки.
7. Один из самых долгожданных вкусных сезонов не за горами.
8. Джентльмен на минималках: Стивен Миллер стал объектом насмешек после инцидента на ужине.
9. Путин разрешил открыть казино на Алтае для пополнения бюджета.
10. Совершенно уникальный кельтский бронзовый шлем был найден в Лондоне на дне реки у моста Ватерлоо в 1868 году.
11. Тикаль. Тикаль - это один из крупнейших центров цивилизации Майя, который расположен в Гватемале.
12. В античной Греции было известно о планетах и других светилах, но полагали, что все они движутся вокруг земли.
13. Ученые впервые вырастили структуру, похожую на ранний эмбрион, из стволовых клеток.
14. Проблема тут не в самом факте газообразования, а в том, что в кишечных газах действительно есть водород и метан - оба легко воспламеняются.
15. 19-Летняя дочь Анджелины Джоли и Брэда питта Шайло поразила поклонников сходством со своей знаменитой матерью.
16. Дениз Ричардс в 55: смелое решение, которое оправдало себя на все 100%.
17. Мы продолжаем принимать поздравления (и это очень приятно).
18. Астрономы цивилизации майя опередили Коперника на несколько столетий.
19. Роботы, способные вас понимать и ощущать предметы, к которым прикасаются.
20. Восьмой по величине нефтеперерабатывающий завод в США выведен из строя в результате взрыва, - Kfdm.
21. Зумеры могут развалить российскую экономику, потому что начали чаще банкротиться - ведомости.
22. В Китае земля не пустует.
23. Умер соавтор закона о повышении призывного возраста до 30 лет.
24. Учитель поставила детей на колени и направила на них автомат - в челябинской области разгорелся скандал из-за школьной фотосессии.
25. Индийский носорог (Rhinoceros Unicornis) - настоящий гигант среди азиатских млекопитающих.
26. Поплавская о типажах жён футболистов.
27. Волочкова на холод со стороны близких после операции пожаловалась.
28. Винные горшки из леванта в гробнице меретнейт.
29. В 1981 году Мухаммед али спас мужчину от прыжка с высоты.
30. Физики новый механизм трения открыли.
31. "У Меня Было три Операции, они не Прошли Гладко": певица Алекса рассказала об осложнениях после пластики.
32. Крокодилы и аллигаторы - пока единственные известные рептилии, применяющие орудия труда.
33. В России хотят защитить женщин от увольнений после декрета.
34. Почти два часа в конгрессе: о чём говорил трамп.
35. В день своего рождения Светлана Пермякова поделилась свежими снимками, продемонстрировав естественный внешний вид без макияжа.
36. Что бы это значило?
37. Русский блогер "Яйцеслав" соблазнил половину африки.
38. - Не могу поверить, что гостям или жителям Нью-йорка могло бы тут понравиться.
39. Арг - е Бам.
40. Неадекватный клиент выстрелил в лицо сотруднику питерского ПВЗ после просьбы перепаковать товар.
41. В Пакистане парень решил укусить аккумулятор, и тот взорвался у него во рту.
42. В США богатые мужчины увлеклись "Биохакингом Пениса" - верят, что так продлят жизнь.
43. Маленький эллинистический шедевр - золотой перстень с горным хрусталем и гранатом.
44. Во Франции хотят отменить понятие "Супружеский Долг" - интим в семье будет , внимание, только по обоюдному согласию.
45. Россияне будут летать на старых самолётах.
46. Apple впервые за 14 лет обошла Samsung по поставкам смартфонов.
47. Турист заразился серьёзной инфекцией во время обряда очищения в священном источнике на Бали.
48. Даман - это одно из самых удивительных существ на планете, глядя на которое почти невозможно угадать его истинное происхождение.
49. Дайвер утонул на 29 минут без кислорода, потом всплыл живой.
50. Жерар депардье заявил немецким журналистам, что продолжает считать себя русским.