Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Крошечные структуры в позвоночнике раскрыли, почему изнашивается спина.
2. 99-Летняя британка пpокaтилaсь нa крыле биплана и уcтановила миpовой рекорд.
3. В Петербурге сожитель убил мать возлюбленной и 2-летнего ребенка: его тело душегуб засунул в морозилку.
4. Астрономы вычислили дату "Звездной Ночи" ван Гога с точностью до дня.
5. Исследователи неизвестную работу Шредингера о случайности в природе нашли.
6. Употребление чайного гриба тревожность и признаки депрессии снизило.
7. Почему из носа течёт, когда ешь горячий суп?
8. В Китае нашли гриб - гигант, появившийся после вымирания динозавров.
9. В Крыму нашли клад золотых монет Александра македонского.
10. Китайская компания Yanxi Technology показала андроида Yansyn-X2, способного имитировать не только человеческие эмоции, но и слезы.
11. В Госдуме заявили об отсутствии средств на предвыборные обещания.
12. На Чукотке обнаружили 31 ранее неизвестный участок с петроглифами.
13. Ученые новые доказательства существования жизни на спутнике Сатурна нашли.
14. Mосквичка полгода разыскивает ребёнка - инвалида, которого бывший муж тайно вывез в Грузию.
15. Исследование показало, что головной мозг - это два отдельных органа.
16. Спутники зафиксировали ежегодный сдвиг центра масс земли на 7 мм.
17. Впервые за 100 лет ученые открыли новый вид кошачьих.
18. Венера поглотила свою луну, вычислили планетологи.
19. Mногодетную мать соседи жёстко избили до сотрясения из-за парковочного места в Воронеже, а после, избитую и лежащую на асфальте, облили кефиром.
20. Индусы на деньги развели.
21. В 1806 году Наполеон приказал построить знаменитую арку в честь великой армии.
22. Исследователи принстонского университета выяснили, что рацион способен менять набор веществ, которые кишечные микробы производят из пищи.
23. Педофилов и насильников будут "Химически Кастрировать" в Англии и Уэльсе.
24. Исследование опровергло исключительно дневной образ жизни Homo Sapiens.
25. Привет! Ищу мужчину с серьёзными намерениями, добрым сердцем и чувством юмора, способным выдержать мои шутки.
26. Ученые теоретический предел прогнозов погоды узнали.
27. Верховный суд снял "Яблоко" с выборов в госдуму по иску "родины".
28. Представьте, что вы можете пожать руку человеку, который находится на другом конце планеты.
29. Автомобиль с уснувшими супругами скатился в реку - оба погибли.
30. В 1898 г американский фермер нашел в кенсингтоне каменную плиту с руническими надписями.
31. Универсальный помощник для дома и офиса: робот Deux адаптируется к разным задачам.
32. Корейский зонд снял свежий кратер на луне от столкновения с обломком Falcon 9.
33. ИИ сделает богаче всех - и особенно тех, кто зарабатывает меньше всего.
34. Окаменелость возрастом 80 млн лет раскрыла, почему змеи ползают.
35. Трагедия в трёх актах:
36. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
37. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
38. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
39. Паук - цилоза превратил мусор в оружие.
40. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
41. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
42. В Петербурге у девушки чудовищно раздуло голову после окрашивания волос.
43. В одесской области военного избили арматурой за требование выключить русскоязычную музыку.
44. Как бы выглядела Антарктида, если бы на ней не было льда?
45. Откровенный наряд едва не оставил школьницу из Таганрога без аттестата.
46. В степях Казахстана археологи мавзолей эпохи золотой орды нашли.
47. В Петербурге боевой олень избил пенсионера со слуховым аппаратом на остановке.
48. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
49. Смех может стать лучшим лекарством при заболеваниях легких.
50. "Горящие Горы". В 350 километрах от Благовещенска вверх по течению амура уже несколько сотен лет горит участок берега.