Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. В России предложили снять с учителей обязанность проверки домашних заданий.
2. Троян Renengine заразил более 400 тысяч компьютеров, включая Россию.
3. Первый случай микроэволюции у дальних предков человека.
4. Полуголый трамп на белом медведе - именно так выглядит новая обложка The Economist.
5. В 1996 году произошло "Покушение" на мавзолей Ильича.
6. В России планируют в десятки раз нарастить использование автономных беспилотных систем во всех сферах жизни.
7. Вот это модница!
8. Древнеримский хлеб из Помпей, выпеченный почти 2 тысячи лет назад.
9. "Устойчивость - Способность Организации Функционировать Неопределённо Долго".
10. Почему у неандертальцев череп плоский, а у нас - круглый.
11. Район, где дороги буквально покрыты кошками.
12. FPV - гонки станут следующим технологическим уровнем автомоделизма.
13. Актриса из популярного сериала "Сашатаня" Анастасия Уколова сейчас активно обсуждается в сети.
14. Карнак (Karnak) Египет.
15. Великий теночтитлан: город каналов и каноэ.
16. Статуя принцессы такушиты.
17. Плащеносая ящерица - это вид чешуйчатых из большого семейства агамовых.
18. Китай выпустил армию роботов.
19. Городище бозок: на тысячу лет в прошлое.
20. Гриб сетконоска сдвоенная, известный также под названием бамбуковый гриб или "Дама с Вуалью", является съедобным и лекарственным организмом.
21. Инoгдa кaжетcя, чтo плacтик в caлoне "Cтapеет" быcтpее мaшины.
22. Ни одно живое существо не пересекает эту линию на карте.
23. Уникальные изображения дракона на сибирских оберегах.
24. Экзоскелет для маленьких шагов: помощь детям в России.
25. Театр аспендоса, построенный в 155 году нашей эры, является великолепным свидетельством мастерства древних строителей.
26. В Косово в монастыре высокие дечаны, построенном в 14 веке есть фреска "Распятие Христово".
27. Великие загадки динозавров.
28. Постаменты статуй Порфирия, установленных на константинопольском ипподроме.
29. Минойский ритон (сосуд для питья) в виде головы быка.
30. 3D-Имплант слух шиншилле в Москве вернул.
31. Гигантский робот в Японии, который является полноразмерной статуей Gundam - культового персонажа из японского аниме - сериала "Mobile Suit Gundam".
32. Из истории средневековых венецианцев.
33. Скелет динозавра с 24 окаменелыми яйцами.
34. Кориканча - загадочные строения в городе Куско.
35. Подключайтесь к онлайн - трансляции лекции Михаила генфальда "Иммунитет как Инженерная Проблема"!
36. - Что вы думаете, Илон, о теории "Самоубийства Запада"?
37. Таймлапс из космоса: земля глазами астронавта.
38. Пока кто-то читает как грета тумберг начала свое новое шествие по миру, мы смотрим на футуристическую Москву 3025 года.
39. Пещера которую огромная змея охраняет.
40. Пожaлyй, однa из cамыx неверoятных скульптyp в миpе.
41. Совeтская архитeктурнaя жeмчужина: санaтоpий "Куpпаты" в Kpыму.
42. - В ближайшие 100 лет Европа падет.
43. Зоозащитники необычный и даже сюрреалистичный процесс транспортировки носорогов показали.
44. Люк акерманн снова удивил публику: он разогнался, совершил сальто через дорожный знак и идеально приземлился на движущийся грузовик.
45. Перед вами саунг - дуговая арфа, распространённая на территории Мьянмы, XIХ век.
46. Какое событие изобразил автор на гравюре 18 века?
47. Гробница "Лунного Чужака".
48. Под мексиканской пирамидой найдены букеты цветов возрастом 1800 лет.
49. Агресcивнoе секcуальнoе пoвeдениe неожидaнно cвязали.
50. В Австрии нашли древнюю золотую чашу с солярной символикой.