Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. В Калуге 35-летний мужчина не смог пережить расставание и выбрал месть, он обклеил машину бывшей разными фото.
2. 503 профессии проверили на радиационный риск: самые опасные вовсе не связаны с медициной.
3. Учёные изучили реакцию мозга собак 14 разных пород и заметили общий эффект: изображения улыбающихся людей вызывали у животных заметную активность.
4. Ученые подсчитали, насколько подъем по лестнице снижает риск преждевременной смерти.
5. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
6. В мозге выявили противодействующий нестандартному мышлению участок коры.
7. Вихревые микро - ГЭС на реке с малым перепадом высоты: вода закручивается в бетонной камере и вращает вертикальную турбину.
8. Опоссум - единственный сумчатый обитатель северной америки.
9. Таксисты и водители скорой помощи реже всего умирают от болезни альцгеймера.
10. В ульяновской oбласти пенсионер не уступил дорогу байкеру и убил мужчину.
11. Длительный сон связали с маркером альцгеймера.
12. Мыши на "тарзанке" помогли раскрыть секрет походки астронавтов на Луне.
13. Грудного ребенка на вертолёте санавиации доставили в Иркутск после жесткого ДТП.
14. 5 легендарных островов, которые скрывают загадки древних богов и цивилизаций.
15. Во Владимире нашли личные печати знаменитой древнерусской княгини.
16. Парень купил форму МВД, чтобы не стоять в очереди за бензином.
17. Губернатор вологодской области с нехваткой топлива в пути столкнулся.
18. Ученые заставили клетки рака "Самоуничтожаться".
19. Какие они, компьютеры будущего?
20. Комариные укусы лучше не расчесывать.
21. Остров сокотра - архипелаг в аравийском море принадлежит Йемену и находится примерно в 350 км от побережья страны.
22. Легенда о тартаре.
23. Многодетный отец попытался сжечь дом с четырьмя своими детьми в красноярском крае.
24. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
25. У мeня был тaкой cтранный слyчай.
26. Прямоугольные волны возникают, когда волны приходят сразу с двух перпендикулярных направлений.
27. Объятие длиной в 3000 лет.
28. 29-Летний мужчина лапал и целовал 13-летнюю школьницу в московском метро, выдавая себя за 17-летнего зумера.
29. Изменение формы левитирующей капли в акустическом поле.
30. Австралийская ехидна не может просто вспотеть или начать часто дышать, когда становится жарко.
31. Велоспорт улучшает здоровье мозга и самочувствие - новые данные.
32. "Камень Одда" - камень с хорошо сохранившейся надписью, сделанной на латыни в 1056 году в Англии.
33. Мужчины и женщины действительно слышат по-разному, и вот почему.
34. Под Астраханью нашли саблю - гиганта загадочного воина Xiii века.
35. Сдвиги полюсов земли или угла наклона оси к орбите уже случались в истории нашей планеты.
36. Мужчины больше вредят планете, чем женщины - исследование.
37. Мексиканская кротовая ящерица (Bipes Biporus), также известная как айолот.
38. Официальное название этой патологии - облитерирующий бронхиолит.
39. Уровень образования связали с продолжительностью жизни.
40. Астронавты "Артемиды-2" и Станции"тяньгун" установили совместный космический рекорд.
41. Британский пенсионный общак: лейбористы наложили руку на частные вклады.
42. Бельгийский капкан для израильского ВПК: системы Moog под арестом.
43. Задача трех тел: ученые открыли планетную систему с крайне хаотичными орбитами.
44. Парада не будет?
45. В Нью-йорке состоялась премьера фильма "Последствия", которую посетили исполнители главных ролей Кэмерон диас и Джона хилл.
46. Иран получил китайский шпионский спутник и использовал его для слежки за американцами.
47. Самые глубоко затонувшие суда в мире.
48. Иришка Чики - пики решилась на пластическую операцию, и мнения сразу же разделились.
49. Пациент из осло от вич после пересадки костного мозга излечился.
50. Мятежник в саркофаге.