Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Верховный лидер Ирана поклялся отомстить США и израилю за смерть али хаменеи, - пресс-служба ксир.
2. Мид России назвал "Ахинеей" сообщения о возможном введении выездных виз для россиян.
3. Роботы - гуманоиды впервые успешно провели две операции.
4. Язык не нужен мозгу для логического мышления, показала МРТ.
5. "Весь Экипаж Бросился к Окнам": астронавт мкс сняла мощное полярное сияние.
6. Исследование показало, что домашние кошки стареют так же, как люди.
7. Ближайший соратник премьера Испании Педро Санчеса приговорен к 24 годам тюремного заключения за коррупцию.
8. Каждые десять метров погружения прибавляют к давлению еще одну атмосферу.
9. Полный отказ от сахара метаболизму и кишечнику - ученые вредит.
10. У британского телеведущего Джереми кларксона, известного по программе Top Gear, обнаружили агрессивную форму рака.
11. Время удалось запустить без часов в квантовом эксперименте.
12. Майкл Джексон в Москве, 1993 год.
13. Пашинян и Алиев направили поздравительные письма Путину по случаю дня России.
14. 21-Летний водитель сознательно разгонялся, чтобы сработали дорожные камеры, пока его пассажиры демонстративно показывали средние пальцы в объектив.
15. Glaucus Atlanticus, известный как голубой дракон, проводит всю жизнь, дрейфуя у самой кромки воды.
16. Лес, который начинает дышать светом.
17. Эдвард бил снова аpестован.
18. Завораживающая анимация из 5 кадров, сделанных телескопом "Хаббл".
19. Исследователи обнаружили гигантский вирус, раскрывающий происхождение наших предков.
20. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
21. Столкновение "Обнулило" вращение нашей галактики 11 млрд лет назад.
22. Кишечную палочку научили вырабатывать солнцезащитное средство.
23. Иранский город гномов.
24. Волочкова заявила, что продолжит судиться за свою пенсию.
25. Космологи нашли способ опровергнуть важнейшее свойство вселенной.
26. Эта амфибия выглядит как раздутый кусок фиолетового пластика, но её странная внешность - прямое следствие эволюционного тупика.
27. В Китае испытывают робособак с акустическим оружием, которое вызывает сильный дискомфорт и дезориентацию.
28. "Оркнейский Капюшон" настолько хорошо сохранился, что кажется, что он соткан и сшит буквально вчера, а не 1500 лет назад!
29. Зачем Майя инкрустировали зубы драгоценными камнями?
30. Чем опасен разлив нефти в акватории черного моря близ туапсе?
31. Задача трех тел: ученые открыли планетную систему с крайне хаотичными орбитами.
32. Kpoкoдил гeна 8 млн лет назад выглядел вот так.
33. На фото знаменитый асуанский обелиск, до сих пор вызывающий интерес ученых - египтологов.
34. Состоялся первый в истории разговор между лунным кораблем и космической станцией.
35. Клад X века в великом Новгороде оказался связан с Европой.
36. Гены - не вода: Румер Уиллис показала дочь, которая унаследовала фирменный прищур Брюса.
37. Многие ищут, куда вложить деньги, чтобы они работали и приносили стабильный доход.
38. Амурские столбы. Происхождение загадочных гранитных монументов, расположенных по течению реки амур, до сих пор вызывает споры ученых.
39. Подборка примеров архитектуры индийских "Храмов".
40. Солнце снова "не в духе".
41. Совсем скоро канал "Наука" 15-летие отпразднует.
42. Двое журналистов погибли на юге Ливана после израильского удара дроном по их автомобилю.
43. Трагедия в трех актах:
44. В Госдуме поддержали идею ввести налог на выезд за границу.
45. Земля могла образоваться из двух разных колец вокруг солнца.
46. Китай ночной запуск коммерческой ракеты с моря провел.
47. "Почему сразу не голая?
48. Чальчиутликуэ. Чальчиутликуэ - имя известной ацтекской богини дождя.
49. Убит генерал ксир: израиль и США продолжают целенаправленно уничтожать военно-политических лидеров Ирана.
50. Нефтяная карта мира: какие регионы обеспечивают глобальное снабжение.