Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. В Архангельске клеща нашли в глазу пациента одной из клиник - паразит присосался прямо в конъюнктивальную оболочку.
2. Владимир Путин осмотрел в Жуковском образцы новой российской авиационной техники - самолеты ил-114-300, SJ - 100 и МС - 21.
3. "Новые Люди" во главе с лидером партии Алексеем Нечаевым внесли в госдуму законопроект об уголовной ответственности за домашнее насилие.
4. На кадрах с процессом извлечения камня из протектора промышленной шины всё выглядит почти как медицинская операция.
5. Кыргызстан исключили из авиационного "Чёрного Списка" ЕС.
6. Объятие длиной в 3000 лет.
7. Знаменитейшая и культовая фотография кабриолета, чаще всего её подписывают "Неловкий Момент в Лос-анджелесе, США, 1959 г.".
8. Учёные вновь решили дать ИИ немного свободы и посмотреть, сможет ли он построить нормальное общество.
9. Под Астраханью нашли саблю - гиганта загадочного воина Xiii века.
10. Во Франции начали расследование против наследного принца саудовской Аравии по делу об убийстве журналиста.
11. Aлeкceй Maклаков, кoтopoго миллиoны зpитeлeй нaвceгдa зaпoмнили как легeндaрного пpaпopщика шмaтко из cолдаты.
12. Африка снова трещину дала.
13. В России создали новое вещество, помогающее лечить онкологию светом.
14. Дубы гусениц - открытие обманывают.
15. Впервые точно измерили старение кожи от солнца.
16. Миллиардеры массово "Чистят" поисковики.
17. Исследователи самую важную для привлекательности лица часть назвали.
18. Джентльмен на минималках: Стивен Миллер стал объектом насмешек после инцидента на ужине.
19. В Швейцарии появился новый король - 31-летний Йонас лаувинер.
20. Говорят хорошая шутка должна пройти проверку временем, отлежаться в укромном уголке.
21. Везучая неудачница. Было три лайнера - близнеца: "Олимпик", "титаник" и "британик".
22. Слухи об их отношениях ходили ещё со времён совместной работы на проекте "Звёзды в Джунглях", где галустян выступал в роли ведущего.
23. Уровень образования связали с продолжительностью жизни.
24. Зачем Майя инкрустировали зубы драгоценными камнями?
25. В перу нашли самых древних голых собак.
26. Внутриутробно кишечник у ребёнка не "Пустует", но и не работает так, как после рождения.
27. Самые глубоко затонувшие суда в мире.
28. Иришка Чики - пики решилась на пластическую операцию, и мнения сразу же разделились.
29. Обычно такие грибы представляют очень просто: спора попала на насекомое, проросла, съела его изнутри - и всё.
30. Ту самую миловидную блондинку из первого состава группы "Фабрика помните"?
31. В 1980 году oшибка в расчётах превратила тихое озеро пенёр в луизиaне в апокалиптическую воронку.
32. В России создали противовирусные нового поколения против гриппа.
33. Свиную сперму превратили в лекарство.
34. Планируют снять сериал, основанный на реальных событиях, о жизни американца Майкла Кэрролла.
35. Внезапно потерял голос: астронавт о том, почему пришлось эвакуироваться с мкс.
36. Опоссум - это вовсе не странный зверёк, которого стоит бояться, а один из самых полезных "Соседей" в дикой природе.
37. Зумеры могут развалить российскую экономику, потому что начали чаще банкротиться - ведомости.
38. Автоматизация в производстве светодиодных ламп позволяет значительно повысить эффективность и качество продукции.
39. Одно из самых крупных ограблений за всю историю пиратства историки отдают Джону Тайлору.
40. Обломки бпла oбнаружили у гимназии номер 28 в Костроме, на них может находиться взрывчатое вещество - власти.
41. Ученые создали сверхмощный уф - лазер, способный заглянуть в атомы.
42. Иран к полномасштабной войне переходит.
43. Трампа хотят мобилизовать.
44. Трамп заявил, что война с Ираном "Почти Закончена".
45. Генетики разгадали тайну способности червей отращивать органы.
46. "Автоваз" сообщил о самой тяжёлой ситуации за 20 лет.
47. Первые отпечатки людей в новом свете.
48. Драконы: почему они присутствуют в мифологии разных культур.
49. В США парашютист потерял сознание сразу после прыжка с высоты 3500 метров.
50. "Псы и Шакалы" - популярная настольная игра древнего Египта.