Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. На снимке начала 1900-х годов показаны рабочие, вырубавшие огромные секвойи в прибрежной зоне северной Калифорнии.
2. Медведь на уборщицу вольера на машзаводе в Прикамье набросился.
3. Ученые впервые увидели, как соединяются молекулы днк.
4. Ученые впервые геномы жителей хазарской фанагории расшифровали.
5. B Омске рецидивист жестоко избил соседа.
6. Всю страну облетели слова Саши погребова, которые он крикнул террористу в лицо: "Христос воскрес!
7. Экспериментальная платформа массой около 1, 1 тонны набрала скорость пассажирского самолёта всего за 600 метров испытательного пути.
8. Морские тепловые волны - долгие периоды необычно высокой температуры воды - опасны не только для кораллов и рыб.
9. Исследование останков Дмитрия донского показало, каким он был при жизни.
10. Сахарная сумчатая летяга - ночное и социальное животное, обитающее в лесах Австралии, Тасмании и новой Гвинеи.
11. Российские ученые гидрогель с антиоксидантом для лечения ран создали.
12. В Рязани нашли уникальный фрагмент 600-летних древнерусских гуслей.
13. Телескоп "Эйнштейн" заснял гибель звезды в 500 млн световых лет от земли.
14. Российские ученые из нии имени Семашко выяснили: скорость старения напрямую зависит от состояния сосудов и работы сердца.
15. Астрофизики под сомнение ускорение расширения вселенной поставили.
16. Паук - цилоза превратил мусор в оружие.
17. В Краснодаре армяне заехали на дорогих автомобилях на территорию собора Александра невского, чтобы сделать ролик.
18. Россияне никогда не жили лучше, чем сейчас, - директор центра исследований социальной экономики Алексей зубец.
19. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
20. В Иркутске водитель сбил двух школьников, перетащил раненого ребёнка и сбежал.
21. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
22. Исследование показало, сколько нужно недосыпать, чтобы начать набирать вес.
23. Комариные укусы лучше не расчесывать.
24. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
25. Мужчина отказался от денег и комфорта, стремясь к жизни вне общества под влиянием идей толстого и Джека Лондона.
26. У британского телеведущего Джереми кларксона, известного по программе Top Gear, обнаружили агрессивную форму рака.
27. В Уфе стая бродячих собак женщине ногу разорвала.
28. Перед вами 1987 год, снимок, который определил эпоху.
29. Обычный подросток благодаря тысячам селфи со знаменитостями прославился.
30. Мятная жвачка или конфета создаёт ощущение холода так уверенно, будто во рту открылся маленький зимний филиал.
31. Неизвестные кварталы древнего города нашла с помощью дрона российская аспирантка.
32. Ученые важное отличие в работе мужского и женского мозга нашли.
33. Панголин - единственное млекопитающее в мире, покрытое чешуёй.
34. Украинский дрон атаковал рейсовый автобус Москва - Симферополь в Енакиево, есть погибшие и пострадавшие, - власти ДНР.
35. Римская мозаика, изображающее любимое развлечение жителей поздней империи - гонки колесниц.
36. Ослабление России вместо победы Киева: в США признали истинные цели украинского конфликта.
37. Министр юстиции Жеральд дарманен заявил, что Франция достигла предела возможностей в сфере интеграции и ассимиляции.
38. Западные страны планируют создать в Азии новый военный альянс по аналогии с Нато, - лавров.
39. Путин принял отставки губернаторов брянской и белгородской областей, - кремль.
40. Китай впервые успешно осуществил массовое клонирование животных.
41. Японцы из университета Кейо изобрели Arque - метровый роботизированный хвост, как у морского конька.
42. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
43. Россия провела успешный пуск новейшей ракеты "Сармат", - командующий РВСН каракаев.
44. Сидни Суини бросила трусы в толпу во время своего выступления.
45. Иранский город гномов.
46. "Астрономические Коридоры Пирамиды Хеопса".
47. США с триллионным военным бюджетом не готовы к современной войне, - The New York Times.
48. Гигант, забытый временем - дерево Туле.
49. Лицо за маской: Джим Керри и его последний долг любви ….
50. Плато Бермамыт - живописное место на Кавказе.