Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. В Японии во время выступления чиновника неожиданно разлетелись кадры, на которых внимание зрителей привлекла женщина, сидевшая прямо за ним.
2. Всю страну облетели слова Саши погребова, которые он крикнул террористу в лицо: "Христос воскрес!
3. Инженеров давно мучает противоречие: твёрдая защита хорошо держит удар, но мешает двигаться, а гибкая обычно хуже сопротивляется проколам.
4. Ученые не нуждающийся в тренировках мышечный трансплантат вырастили.
5. Останки альпиниста, пропавшего почти 20 лет назад, нашли в горах Казахстана после опознания дочерью по рюкзаку, который она увидела в соцсетях.
6. Герой мема "Плохо, Плохо, не Важно" погиб на сво.
7. 503 профессии проверили на радиационный риск: самые опасные вовсе не связаны с медициной.
8. В житомирской области умер мобилизованный Андрей стесюк, который имел инвалидность и весил 200 кг.
9. В США одобрили препарат от рака на основе вируса герпеса.
10. Шкoльницa легла в больницу с кишечной инфекцией, а выписалась с вич и гепатитом с.
11. Перед вами стент - миниатюрная металлическая сетчатая трубка, работающая как "Расширитель" для артерий.
12. Новый поселок эпохи викингов под Новгородом обнаружили.
13. В иркутской области лихач во время погони сбил женщину на зебре: ей оторвало часть ноги.
14. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
15. Лягушки, жабы, тритоны и другие амфибии - удивительные существа, живущие на границе двух миров: воды и суши.
16. Тело женщины, которая пыталась подорвать украинского олигарха в монако, нашли под Киевом.
17. Новое исследование ставит точку в споре о том, что ели первые американцы.
18. Забившую кальян на пасхальном куличе девушку освободили.
19. В северной столице женщина порезала сына ножом в ПВЗ: так она хотела "Защитить Ребенка".
20. "Рука Пустыни" на севере Чили.
21. Одни ищут работу по принципу "Глaвноe - Cтaбильность".
22. Ой - ой! На рейсе Москва - Дубай пожилой мужчина вместе с молодой дамой устроили настоящий скандал прямо в салоне самолёта.
23. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
24. Французская ИИ - модель Mistral имеет свои принципы.
25. Джекфрут или хлебное дерево - самый большой в мире фрукт, растущий на деревьях.
26. В густых лесах юго-восточной Азии живёт птица, которую почти невозможно заметить, даже стоя рядом.
27. Мозг влюблённого ребёнка в унисон с мозгом матери светится.
28. Майкл джексон сорвал тридцать модных показов в Париже ради Наоми.
29. Многие думают, что водомерка просто легкая, поэтому не прорывает водную гладь.
30. Императорский пингвин - единственный вид, чьи птенцы появляются на свет посреди антарктической зимы.
31. Данила козловский и Оксана акиньшина стали родителями.
32. Один из двух колоссальных резных сосудов для священного масла или воды в античном городе пергам (территория современной Турции.
33. Может ли путешественник во времени изменить прошлое?
34. Предприниматель Герман Стерлигов назвал выпускниц с яркой внешностью "шл* ми" и "папуасками".
35. Инженеры скрытый путь распространения вирусов в многоэтажках нашли.
36. Когда вы опускаете штангу на грудь, волокна большой грудной мышцы оказываются в фазе пикового эксцентрического растяжения.
37. В "Божественной Комедии" Данте заметили описание падение метеорита.
38. Есть персонажи мультфильмов, которых мы всегда видим уже взрослыми - строгими, ворчливыми или, наоборот, мудрыми и спокойными.
39. Кажется, у птенцов альбатросов действительно есть только два режима:
40. Иранский город гномов.
41. Когда-то вся Европа без привычных домашних котиков жила.
42. "Астрономические Коридоры Пирамиды Хеопса".
43. Аурискальпиум обыкновенный, или гриб - ушкоед, выбрал для жизни одну из самых сложных сред - опавшие сосновые шишки.
44. Ученые выяснили, как сахар "Включает" зрение.
45. Трамп заявил, что война с Ираном "Завершена", чтобы обойти согласование с конгрессом, - Politico.
46. США с триллионным военным бюджетом не готовы к современной войне, - The New York Times.
47. Консул Публий Клавдий пульхр, командующий римским военно-морским флотом, перед битвой при дрепане, 249 год до н. э.
48. Ученые объяснили, почему рак сердца - редкость.
49. Фруктозу признали опасным фактором в развитии метаболического синдрома.
50. Британия и США всегда знали, что расширение Нато верный путь войны с Россией и 26 лет к этому готовились.