Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. Spacex создаст крупнейший в мире космодром за $100 млрд.
2. Семья с тремя детьми разбилась на тюменской трассе, потому что отец заснул за рулем.
3. Любовь к сладкому связали с особенностями принятия решений.
4. Поиск новых антибиотиков сравнивают с походом в лес.
5. В Новосибирске открылся новый завод по переработке молока "Сибирская Академия Молочных Продуктов".
6. Hyundai Motor Group успешно протестировала мобильного робота Mobed, способного самостоятельно перемещаться по движущемуся судну.
7. В Москве задержали неадеквата, толкнувшего ребенка в спину в метро.
8. В архангельской области водитель зарезал женщину и спрятал тело.
9. Привет! Ищу мужчину, который готов к серьёзным отношениям.
10. Физики существование глюбола - новой формы материи подтвердили.
11. Принцесса дании Изабелла пошла служить в армию.
12. Археологи выяснили, как 1000 лет назад казахи выживали в пустыне в - 26.
13. Жидкость для лечения кариеса без сверления и боли испытали на детях.
14. Геологи: Венера, возможно, разрывает саму себя изнутри.
15. Трамп приказал американским военным приостановить новые удары по Ирану.
16. Исследование раскрыло, как соцсети искажают наше представление о мире.
17. Грузинская княжна мэри шервашидзе.
18. 500 миллионов лет без изменений.
19. В Австралии обнаружены предки всех хищных сумчатых, жившие 35 млн лет назад.
20. Один из "Золотых Стандартов" в хирургии - шов холстеда (он же узловой вертикальный матрасный шов.
21. Байкер чуть не погиб, врезавшись на полной скорости в такси в Красноярске.
22. Тестостерон у мужчин упал вдвое за последние 50 лет.
23. В амурской области мать обмотала скотчем 12-летнего сына - инвалида, а затем жестоко убила его.
24. Как выглядят светофоры в разных странах.
25. Отца из Евпатории возила за рулём 15-летняя девочка, потому что у него отобрали права за пьянку.
26. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
27. Трамп решил вернуть 350 миллиардов: теперь Европа должна заплатить за Украину.
28. За три десятилетия каспийское море стало меньше на 24 000 км.
29. Прохор Шаляпин поделился своим "Секретом Стройности", пошутив: "как можно отказаться от пельмешек?
30. У британского телеведущего Джереми кларксона, известного по программе Top Gear, обнаружили агрессивную форму рака.
31. В Папуа - новой Гвинее нашли акулу, умеющую "Ходить".
32. Питание до трех лет на интеллект в подростковом возрасте влияет.
33. Старая Ладога благодаря трехметровым осетрам появилась.
34. В Антарктиде нашли железо из взорвавшихся звезд.
35. Венесуэла экстрадировала в США экс-министра промышленности, соратника мадуро Алекса сааба.
36. Последний раз чёрного Льва видели в южной Африке в 1908 году.
37. В Кении и ЮАР пчёлы Apis Mellifera Scutellata спокойно строят соты прямо на ветках - без дупла и крыши.
38. Вице-премьер Грузии Мамука мдинарадзе призвал западные государства вывести разведку из его страны.
39. 1941 год. Великая отечественная война начинается.
40. Цифровой детокс не оправдал ожиданий исследователей.
41. 5 советов от гениального врача хирурга Николая Амосова.
42. Официальное название этой патологии - облитерирующий бронхиолит.
43. "Оркнейский Капюшон" настолько хорошо сохранился, что кажется, что он соткан и сшит буквально вчера, а не 1500 лет назад!
44. Нельзя просто так взять и не запостить эту силу и мощь нашего солнца.
45. Проблема тут не в самом факте газообразования, а в том, что в кишечных газах действительно есть водород и метан - оба легко воспламеняются.
46. Российские дроны зависимыми от китайских компонентов остаются.
47. В Нью-йорке состоялась премьера фильма "Последствия", которую посетили исполнители главных ролей Кэмерон диас и Джона хилл.
48. Археологи возраст древнейших останков Homo Sapiens установили.
49. Телескоп зафиксировал изменение состава кометы 3I/Atlas.
50. Почему сомнение полезно для мозга: выяснили психологи.