Наука для всех простыми словами

Самый лучший сайт c познавательной информацией.

Гепарин при окс

В рекомендациях Европейского общества кардиологов пациентам с ОКС и ФП, перенесшим стентирование коронарной артерии, предлагается проводить тройную антитромботическую терапию пероральным антикоагулянтом, аспирином и клопидогрелом в течение от 1 до 6 мес с последующим переходом на лечение двумя препаратами – пероральным антикоагулянтом и антиагрегантом . Длительность тройной антитромботической терапии следует сводить к минимуму, особенно при высокой угрозе кровотечения. Через 12 мес целесообразно отменить антиагрегант и продолжить лечение только пероральным антикоагулянтом.

Возможные осложнения тромболизиса : кровотечения (более частые в зоне пунктированного сосуда), в том числе внутричерепное кровоизлияние (геморрагический инсульт с частотой 4 человека на 1000 больных); гипотония (у 10% больных); аллергические реакции; лихорадка и реперфузионные аритмии.

Антикоагулянтная терапия при инфаркте миокарда. Осложнения тромболизиса. Профилактика ретромбоза после тромболизиса.

Антитромбиновую терапию при ИМ↑ST назначают для профилактики тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, внутрижелудочкового тромбоза, а также эмболии в сосуды головного мозга.

Кроме этого, другим общим показанием к назначению антитромбиновой терапии при ИМ↑ST является достижение и поддержание проходимости инфаркт-связанной КА независимо от того, получает ли пациент фибринолитическую терапию (ФЛТ).

а) Влияние на смертность . В рандомизированном клиническом исследовании (РКИ) ИМ↑ST, выполненных в дофибринолитический период, было показано, что частота мозгового инсульта (МИ) и рецидива инфаркта миокарда (ИМ) была ниже у пациентов, получавших гепарин в/в.

• Существует четкая зависимость между временем начала тромболитической терапии и прогнозом пациентов . Так лечение, проведенное в интервале от 30 до 60 минут с момента начала симптомов, привело к спасению 60-80 жизней пациентов на 1000 больных к 35 дню наблюдения, а ТЛТ, выполненная на 1-3 час. болезни, - 30-50 спасенных жизней на 1000 пациентов.
• Однако лишь 11% пациентов, нуждающихся в тромболитической терапии , получили ее к 3 часу болезни!

В методических рекомендациях Европейского общества кардиологов (1996) предлагается проводить тромболитическую терапию до 12-го часа от начала заболевания. Следует помнить, чтобы период от начала лечения был минимальным. Назначение тромболитиков после 12 часов нецелесообразно.

Гепарин назначают при инфаркте миокарда любого типа — больным с повышением сегмента ST и без такового в следующих случаях: на ЭКГ нет зубца Q; депрессия сегмента ST; высокий риск тромботических осложнений (для их профилактики); предупреждение новой окклюзии коронарной артерии; для повышения эффективности ТЛТ; реинфаркт; ХСН; фибрилляция предсердий (ФП) и тромбоз глубоких вен голеней.

Антикоагулянты препараты. Варфарин и новые антикоагулянты

Фибрилляция и трепетание предсердий ухудшают гемодинамику, утяжеляют течение основного заболевания и приводят к увеличению смертности в 1,5-2 раза у больных с органическим поражением сердца. Неклапанная (неревматическая) ФП увеличивает риск ишемического инсульта в 2-7 раз по сравнению с контрольной группой (больные без ФП), а ревматический митральный порок и хроническая ФП — в 15-17 раз . Частота ишемического инсульта при неревматической фибрилляции предсердий в среднем составляет около 5% случаев в год и увеличивается с возрастом. Церебральные эмболии рецидивируют у 30-70% больных. Риск повторного инсульта наиболее высок в течение первого года. Низкий риск инсульта у больных с идиопатической ФП моложе 60 лет (1% в год), несколько выше (2% в год) — в возрасте 60-70 лет.

При обострениях коронарной болезни сердца (КБС) и на протяжении длительного периода после них, а также у боль­ных стабильной стенокардией после имплантации стентов, особенно выделяющих лекарства, рекомендована двухкомпо­нентная антитромбоцитарная терапия. В настоящее время эта терапия включает аспирин и блокатор рецепторов тромбоци­тов к аденозиндифосфату (АДФ) из группы тиенопиридинов (как правило, клопидогрел). Число людей, у которых, согласно современным рекомендациям, должна использоваться такая терапия, огромно, однако ее эффективность имеет опреде­ленные ограничения.

Н.А.Мазур
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России. 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Береги кровь смолоду: про антикоагулянты и антиагреганты

Последние обновления на сайте:

1. В Иране казнили женщину за самооборону, когда её пытались изнасиловать.
2. Поклонникам матчи есть о чём переживать.
3. Российские ученые из нии имени Семашко выяснили: скорость старения напрямую зависит от состояния сосудов и работы сердца.
4. 33-Летняя Алиша макдугалл принимала препараты для похудения на фоне полиэндокринного метаболического овариального синдрома.
5. Пьяный мужчина детей из-за их национальности в Набережных челнах избил.
6. Когда кошка начинает мурлыкать в ответ на спокойный голос, это не случайность.
7. Иран ударом по британской базе фэрфорд пригрозил.
8. Находка века под смоленском: археологи открыли 1000-летнее погребение знати.
9. Ученые ответили, хватит ли летнего солнца для восполнения витамина D.
10. Руферов, забравшихся на Empire State Building, отпустили из-под стражи - до 24 августа они будут находиться под надзором.
11. Парень купил форму МВД, чтобы не стоять в очереди за бензином.
12. Этот аромат помог сделать больше повторений в тренировках.
13. "Да какой же это человек?
14. В Мытищах водитель BMW с пистолетом якобы распылил баллончик в отца с ребёнком, но как было на самом деле?
15. Стрекозы считаются эталоном мастерства в небе, но в мире насекомых есть охотник, чья эффективность значительно выше.
16. Зуб в носу у подростка из свердловской области вырос.
17. На Борнео нашли суперпаразита, который ест "Зомби - Грибы".
18. Под Орском два молодых парня погибли после столкновения машины с лошадью.
19. Врач сказал коллегам: мойте руки перед родами.
20. Кадборозавр: морской змей.
21. Взаимодействие раскалённого металла с водой.
22. Два подростка сколотили плот и попытались переплыть волгу.
23. Сны урбаниста при температуре 39.
24. Пенсионер сжёг 6 машин, пытаясь отомстить соседу за сбитого кота.
25. Съёмка Энн хэтэуэй для журнала Harper&; s Bazaar, где она показала свою соблазнительную сторону.
26. Завораживающая анимация из 5 кадров, сделанных телескопом "Хаббл".
27. Александрийская библиотека. Кто уничтожил ее?
28. Немецкий миллиардер, сооснователь Paypal и Palantir питер Тиль переехал в Аргентину.
29. Президента Финляндии стубба рассматривают как возможного участника переговоров с Россией, - Helsingin Sanomat.
30. Столкновение "Обнулило" вращение нашей галактики 11 млрд лет назад.
31. В Москве любовник жестокo расправился с женщиной, которая ушла к нему от мужа.
32. Фбр объявило охоту на перебежчицу, которая слила Ирану американских агентов.
33. Китай впервые успешно осуществил массовое клонирование животных.
34. Последний раз чёрного Льва видели в южной Африке в 1908 году.
35. Эпичный таймлапс полета к луне.
36. Наса показало, как вулкан на Камчатке начал плавить снег изнутри.
37. Иран может получить ядерное оружие менее чем за год, считает разведка США - Reuters.
38. Пьедра - дель - соль.
39. "Это Было Слишком Дерзко" - невестка Наташи королевой поразила всех странной выходкой.
40. Эта амфибия выглядит как раздутый кусок фиолетового пластика, но её странная внешность - прямое следствие эволюционного тупика.
41. Актриса Анна хилькевич призналась, что ее живот не пришел в форму после третьих родов.
42. Один из самых заметных звездопадов весны.
43. В Африке вспыхнула неизвестная болезнь с 14-процентной смертностью.
44. Nasa объяснило природу необычного объекта на марсе, напоминающего праздничный колпак.
45. Британия и США всегда знали, что расширение Нато верный путь войны с Россией и 26 лет к этому готовились.
46. Дольф не только гора мышц лундгрен.
47. Признаки древней жизни внутри Рубина, которому 2, 5 миллиарда лет.
48. Это самый высокий вулкан в солнечной системе: его высота составляет около 22 км, а диаметр - примерно 600 км.
49. Амурские столбы. Происхождение загадочных гранитных монументов, расположенных по течению реки амур, до сих пор вызывает споры ученых.
50. Средний умеренно активный человек делает около 7500 шагов в день.