Эксперты Минздрава предупредили о серьезных последствиях после перенесенного коронавируса

Эксперты Минздрава предупредили о серьезных последствиях после перенесенного коронавируса

22 апреля ведущий мировой научный журнал Nature опубликовал результаты глобального исследование частоты последствий COVID-19 среди пациентов медицинской системы Министерства по делам ветеранов США на протяжении полугода после окончания острой фазы. 

Исследование было контролируемым: контролем стали те, кто наблюдается в этой медицинской системе и не заболел ковидом. 73,5 тысячи переболевших в легкой форме, не потребовавшей госпитализации, и почти 5 миллионов не болевших. Важно, что обе сравниваемые когорты пациентов исходно существенно  не различались по возрасту и состоянию здоровья. 

Увеличение смертности среди перенесших ковид в 1,6 раза — это, наверное, самый драматичный результат исследования. Подчеркиваю — перенесших его легко. 

Увеличилась частота 379 различных патологических состояний и симптомов, частота употребления различных лекарств и отклонений в лабораторных показателях, в наибольшей степени — легочной тромбоэмболии (в 3 раза), других тромбоэмболий, тромбофлебитов, поражения нижних дыхательных путей, дыхательной недостаточности, сердечных аритмий, усталости и утомляемости. 

Частота бессонницы увеличилась в 1,3 раза, нейрокогнитивных нарушений — в полтора, примерно настолько же возросла частота сахарного диабета, сердечной недостаточности, анемий, бактериальных инфекций и так далее. 

Среди тех, кто был госпитализирован (около 10 тысяч человек), и особенно  среди попавших в реанимацию (3,5 тысячи), количество неблагоприятных симптомов и состояний было намного выше. Но и легкий ковид вполне неблагоприятно сказался на здоровье и общем уровне жизни.

В другой ветви исследования сравнивались последствия для здоровья госпитализированных по поводу COVID-19 и аналогичной по тяжести группы госпитализированных по поводу сезонного гриппа. И здесь разница разительная: после ковида в пять раз выше частота миопатий, в три раза — легочной тромбоэмболии, в два раза — дыхательной недостаточности. 

Смертность в течение полугода среди выживших при COVID-19 была в полтора раза выше, чем после гриппа. 

Эти результаты — еще один гвоздь в крышку гроба представлений о том, что ковид «не тяжелее сезонного гриппа». Намного тяжелее, и не только по острым проявлениям, но и по отдаленным последствиям.

Связанные вопросы и ответы:

Какие осложнения могут возникнуть после перенесенного коронавируса, согласно данным Минздрава

Российские неврологи подтверждают , что число жалоб на проблемы с памятью, ориентированием во времени и пространстве после перенесенного COVID-19 растет. Работа ослабленных легких ухудшается, снижая обогащение коры головного мозга кислородом.

Заведующий отделением неврологии ЦКБ № 1 РЖД Евгений Середкин рассказал «РБК Трендам», что кроме проблем с ориентированием во времени и пространстве, даже после легкой формы коронавируса могут наблюдаться нейромиалгии — сильные боли в мышцах.

Зарубежные медики называют частые неврологические осложнения «коронавирусным затуманиванием мозга» — так описывают когнитивные симптомы, которые могут включать потерю памяти, спутанность сознания, трудности с фокусировкой, головокружение.

Доктор Эндрю Бадсон, руководитель отдела когнитивной и поведенческой неврологии Бостонского центра здравоохранения ветеранов и преподаватель неврологии в Гарвардской медицинской школе, говорит, что среди выживших в отделении интенсивной терапии у одной трети людей наблюдается настолько сильная степень когнитивных нарушений, что результаты нейропсихологического тестированияс показателями пациентов с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести. В повседневной жизни такое когнитивное воздействие на память, внимание и способность выполнять какие-либо действия может привести к трудностям при приеме лекарств, распоряжении финансами, понимании печатных текстов и даже общении с семьей.

Роберт Стивенс, профессор и глава отделения интенсивной терапии Johns Hopkins Medicine в США, предупреждает о широком спектре неврологических осложнений — острое развитие делирия (психическое расстройство, протекающее с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия и мышления) или энцефалопатии затрагивает 40-50% пациентов с умеренным и тяжелым COVID-19. Ишемический инсульт наступает у 3-5% людей, госпитализированных с COVID-19.

Зарубежные эксперты во время болезни и реабилитации рекомендуют работать с памятью — займитесь головоломками и занятиями, которые заставляют вас думать больше.

Что касается психологического состояния, то ещепоказали наличие беспокойства, депрессии, проблем со сном. Вне зависимости от того, перенес ли человек COVID-19 — ослабление социальных контактов, финансовые потери, малоподвижный образ жизни, нарушение сна во время самоизоляции стали основными факторами психических расстройств.

Екатерина Артеменко, комьюнити-директор, сервис

С точки зрения психологической помощи — нужно работать, как с кризисом или травмой, как с некоторым событием, которое «сбило с ног». Коронавирусная инфекция негативно влияет на когнитивные процессы — ухудшается память, снижается скорость обработки информации. Эмоциональная сфера тоже страдает — часто люди с коронавирусом демонстрируют субдепрессивные симптомы и описывают свое состояние как потерю сил и отсутствие желания что-либо делать. Это тоже не является каким-то уникальным явлением — после сложной борьбы часто не остается сил на радость победы. По моему опыту работы с клиентами, которые проходили довольно тяжелое течение болезни дома и продолжали психотерапию онлайн, — само присутствие другого человека рядом, поддержание регулярного контакта и получение реакции на сложные эмоции давало хороший эффект облегчения.

Какие органы чаще всего подвержены риску после COVID-19, по мнению экспертов

Учёные сходятся во мнении, что осложнения после COVID-19 могут иметь разную природу, но исчерпывающего перечня причин постковидных расстройств до сих пор нет. Некоторые гипотезы кажутся врачам более правдоподобными, чем другие. Все они пока проверяются.

Вероятные причины «долгого ковида»:

• Негативное воздействие самого вируса . Коронавирус проникает во многие органы и вызывает их повреждение. Больше всего страдают лёгкие, сердце и сосуды, головной мозг, почки, желудок и кишечник.
• Расторможенность иммунной системы . Иногда иммунная система настолько «увлекается» борьбой с коронавирусом, что «не замечает» выздоровления и продолжает интенсивно вырабатывать защитные агенты. В отсутствие возбудителя они атакуют ткани организма, вызывая хронические воспаления и другие аутоиммунные реакции.
• Повреждение кровеносных сосудов . Коронавирус вызывает воспаление внутренней оболочки сосудов (эндотелиит, васкулит), которое, в свою очередь, приводит к повышению вязкости крови, тромбозу и появлению микротромбов в кровяном русле. В результате нарушается кровоснабжение и функционирование всех органов и систем.
• Сильный психологический стресс . Заражение новой коронавирусной инфекцией, как правило, сопровождается сильным стрессом — в особенности если заболевание протекает в тяжёлой форме, а пациент ощущает нехватку воздуха. Госпитализация может спровоцировать посттравматическое расстройство, депрессию, а также распространённые психоэмоциональные симптомы «долгого ковида»: высокую утомляемость, проблемы с концентрацией внимания и памятью, нарушения сна, тревожные расстройства.

Какие симптомы осложнений можно выделить

Накопленные данные наблюдений за пациентами с COVID-19 позволяют говорить о том, что патологии нервной системы, развивающиеся на фоне болезни – не такая уж и редкость.

Так, по данным китайских неврологов, у 36% людей с диагностированным COVID-19 могут наблюдаться: головокружение (16,8%), головные боли (13,1%) и симптомы энцефалопатии – проявления повреждения мозга при гипоксии (2%). Среди других проявлений упоминаются аносмия – утрата обоняния (5,1%), дисгевзия – утрата вкуса (5,6%), повреждения мышц (10,1%), развивающиеся на фоне повышенного уровня фермента креатинкиназы, а также ишемический инсульт (5,9%).

По данным другого китайского исследования, при тяжелом течении COVID-19 могут развиваться следующие состояния: инсульт (6%), расстройства сознания (15%) и повреждения скелетной мускулатуры (19%). У пожилых пациентов нередко наблюдается изменение психического статуса на фоне развития энцефалопатий.

Вопрос о доказательствах того, может ли коронавирус проходить сквозь гематоэнцефалический барьер и вызывать менингит или энцефалит, пока остается открытым. Более ранние исследования других коронавирусов (SARS-CoV-1 и MERS-CoV) указывают на отдельные случаи выявления их в головном мозге. Есть единичные сообщения о том, что и нынешний коронавирус SARS-CoV-2 был обнаружен не только в спинномозговой жидкости, но и в тканях мозга.

Однако утверждать, что коронавирус способен поражать мозг – явно пока рано. Достаточно того, что развивающаяся при тяжелом течении болезни гипоксия, в том числе и головного мозга, а также цитокиновый шторм и пребывание на аппарате ИВЛ могут становиться причинами энцефалопатий, кровоизлияний в мозг и приводить к развитию эпилепсии.

Существуют ли специальные меры для предотвращения осложнений после коронавируса

По данным открытой научно-исследовательской базы PubMed, наиболее распространенные осложнения после коронавируса (вирусной пневмонии) со стороны дыхательной системы, которые снижают качество жизни и сокращают функциональный объем главного дыхательного органа — это пневмофиброз и другие интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ). Прогноз наименее благоприятный у пациентов, которые перенесли тяжелую пневмонию с обширным воспалением (КТ-3 и КТ-4) и диагностированным на КТ симптомом «булыжной мостовой». Выраженность фиброзных изменений может быть небольшой (при КТ-1 и КТ-2) — в этом случае пациент даже не почувствует, что в легких произошли изменения.

Фиброз — это защитная реакция организма на воспалительный процесс или травму. Она наблюдается приблизительно у 10-15% пациентов, переболевших вирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19. При фиброзе легких наблюдается патологическое разрастание соединительной ткани в альвеолярных капсулах и между ними (в интерстиции — легочном матриксе). В результате эластичная ткань дыхательного органа грубеет, образуются рубцы, сокращается пространство, предназначенное для кислорода.

Диффузный фиброз в разных сегментах приводит к деформации соединительнотканного каркаса легкого (по аналогии с ХОБЛ) и может существенно влиять на дыхание, вызывая непродуктивный кашель, одышку, резистентность к физическим нагрузкам.

Фиброз поддается консервативному лечению, но не всегда. По данным, описанным зарубежными медиками,* примерно 40% пациентов с диагностированными интерстициальными заболеваниями легких после коронавируса не восстанавливаются за 1 месяц, а нуждаются в реабилитации и дополнительном лечении, направленном на восстановление исходного объема легких.

Реабилитация после коронавируса с пневмофиброзом включает дыхательную гимнастику, ингаляции, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. Зарубежные медики подчеркивают эффективность кортикостероидных препаратов при фиброзе легких, если у пациента нет противопоказаний.

При длительном фиброзном поражении легких у некоторых пациентов развивается тромбоз легких. Британские медики отмечают, что тромбоз легких или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) относится к жизнеугрожающим состоянием. Почти половина пациентов, которые перенесли коронавирус в острой форме, страдают от легочной эмболии или кровяных сгустков в легких.

*Persistent Post-COVID-19 Interstitial Lung Disease. An Observational Study of Corticosteroid Treatment

Предрасположенность к тяжелому течению вирусной пневмонии с последующим развитием идиопатического фиброза зависит от:

• Возраста пациента (прогноз наименее благоприятен для людей преклонного возраста);
• Пола (осложнение более выражено у представителей мужского пола);*
• Сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет);
• Пониженные показатели диффузионной способности и жизненной емкости легких.

*Peter M. George., Athol U. Wells, R. Gisli Jenkins, Pulmonary fibrosis and COVID-19: the potential role for antifibrotic therapy, 2020

Таким образом, у некоторых пациентов, переболевших вирусной пневмонией, вызванной COVID-19 в острой и тяжелой форме, на КТ могут быть выявлены признаки интерстициальных изменений легких, к которым относится и фиброз легких. К радиологическим признакам в данном случае относится усиление легочного рисунка — уплотнение альвеолярных капсул, интерстиция, нарушение структуры легочного матрикса.

Следствием обширного диффузного фиброза является стойкая дыхательная недостаточность, одышка, кашель — то есть утрата отдельных функциональных участков легких. На лечение пневмофиброза могут уйти месяцы (от 3 до 12), а иногда рубцевание легочной ткани носит необратимый характер.

Противофиброзная терапия включает дыхательную гимнастику, физиопроцедуры, стероидные препараты, ингаляции, коррекцию образа жизни. Тактика лечения и сроки реабилитации определяются врачом-пульмонологом. Специалист изучает анамнез и жалобы пациента, делает функциональные пробы, изучает КТ-изображения.

Остаточные респираторные симптомы после коронавируса (одышка, ощущение неполного вдоха, боль в горле) могут беспокоить пациента в течение 1-2 месяцев после того, как он переболел пневмонией. Если улучшений нет, рекомендуется сделать КТ легких или другое обследование, рекомендованное пульмонологом, терапевтом или ЛОР-врачом — в зависимости от жалоб.

Как быстро могут проявиться осложнения после выздоровления от COVID-19

Специалисты, занимающиеся лечением пациентов с COVID-19 , считают, что в первый месяц проявляются симптомы, характерные для острой фазы заболевания.

В связи с этим, факт выздоровления пациента не может рассматриваться, как основание для заявления о том, что человек успешно перенес заболевание и выздоровел. Пик заболевания и симптомы, обусловленные влиянием вируса на системы организма, могут продолжаться после выздоровления, даже если анализ был отрицательным. 

Повышение температуры тела у больного на 14-21 день болезни является свидетельством того, что поражение легких может продолжаться, тут требуется комплексное лечение. 

Если у человека, который выздоровел после COVID-19, проявляются симптомы, характерные для этого заболевания, то врачи фиксируют «длительный COVID», при этом не должно других причин, способных вызвать такие же симптомы. 

Постковидный синдром – это симптомы, которые проявились у пациента на пике заболевания или после его окончания и продолжаются в течение 12 и более недель. 

Постковидный синдром: симптомы 

У человека, столкнувшегося с постковидным синдромом, наблюдаются:

• усталость, 
• снижение памяти, 
• депрессивное состояние, 
• головная боль, 
• болевые ощущения в области груди, 
• снижение чувствительности рецепторов, 
• стойкий кашель, 
• одышка.

Также могут возникнуть:

• проблемы с сердцем, 
• боли в мышцах, 
• деформации кожных покровов, 
• болевые ощущения в животе, 
• диарея.

Как оценить свое состояние и выявить возможные осложнения на ранних стадиях

Рак многими воспринимается как смертный приговор, хотя в арсенале современной медицины множество средств, способных вернуть здоровье заболевшим. Гораздо проще это сделать, если болезнь выявлена на ранней стадии. В программе диспансеризации диагностика злокачественных онкологических новообразований занимает одно из главных мест.

Профилактический осмотр в рамках диспансеризации охватывает все органы и системы организма. Российской системой здравоохранения отработано выявление таких распространенных онкологических заболеваний, как рак легкого, щитовидной железы, желудка, тонкого и толстого кишечника, кожи, слизистых оболочек, лимфоузлов, ротовой полости, молочных желез, шейки матки у женщин, предстательной железы у мужчин. Анализы крови позволяют выявлять рак печени, гематологические патологии, в том числе лейкемию.

Если во время диспансеризации обнаружатся критические отклонения от нормы, будет назначено более глубокое обследование для выявления их причины. Например, при возникновении подозрений на злокачественное новообразование легкого пациента направляют на компьютерную томографию, позволяющую выявить опухоли размером 2-3 миллиметра. Злокачественные онкологические новообразования желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки выявляют с помощью эзофагогастродуоденоскопии.

Если рак толстого кишечника (колоректальный рак) выявлен на ранней стадии, то лечение в 90 процентах случаев приводит к ремиссии. Скрининг на выявление колоректального рака проводят посредством исследования кала на скрытую кровь иммуногистохимическим качественным или количественным методом. При подозрении на рак толстой кишки проводят либо колоноскопию, либо ректороманоскопию.

в 10 раз

удалось сократить смертность от рака шейки матки в России благодаря регулярному цитологическому исследованию мазка шейки матки и цервикального канала

Этот способ исследования позволяет с точностью до 95 процентов выявить рак слизистых оболочек и кожи.

Рак молочной железы занимает первое место по распространенности онкологических заболеваний среди женщин в России. При этом,, почти 74 процента случаев рака молочной железы в стране выявляют на ранней стадии, тогда как по мировым нормам хорошим показателем считается более 64 процентов. Такой показатель обеспечивает диспансеризация, которая включает регулярную маммографию — рентгеновское исследование молочных желез, которое с точностью до 90 процентов выявляет рак на ранней стадии, задолго до появления первых симптомов болезни.

Не упустить возможность диагностировать рак предстательной железы на ранней стадии помогает анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген), который входит в программу диспансеризации. Если начать лечение своевременно, то можно справиться с болезнью даже без операций. Кроме того, уровень ПСА в крови может повыситься в результате развития воспалительного процесса в половых органах или доброкачественной аденомы простаты. Так что регулярная диспансеризация, особенно после 40 лет, когда возрастает риск этих заболеваний, для мужчин приобретает особенное значение.

Есть ли рекомендации от Минздрава по профилактике осложнений

Министерство Здравоохранения Российской Федерации опубликовало памятку для населения по профилактике осложнений после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Какие могут быть последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции?

Одним из вариантов последствий COVID-19 является постковидный синдром. Это стойкие симптомы и/или отсроченные или долгосрочные осложнения по истечении 4 недель с момента появления симптомов.

Изучение данного синдрома показало, что лица, переболевшие COVID-19, имеют симптомы, которые могут в последствии вызывать осложнения и отклонения в деятельности различных систем органов.

Ниже представлена частота развития наиболее серьезных осложнений после перенесенной новой коронавирусной инфекции*:

• тромбозы 20-30%
• одышка 31,7%
• кашель 13,5%
• жалобы на боль в груди и тахикардию 12,7% и др.

Эти симптомы в первую очередь могут говорить о нарушении в деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Есть и другие симптомы, проявление которых встречается в меньшей степени, однако и они способны вызывать неблагоприятные последствия у человека, перенесшего новую коронавирусную инфекцию.

Как это можно предотвратить?

Важно своевременно выявить изменения после перенесенной инфекции и предотвратить развитие осложнений.

Что необходимо сделать?

С 1 июля 2021 года на территории России с учетом эпидемиологической обстановки стартовала углубленная диспансеризация.

Данное мероприятие направлено на своевременное выявление осложнений и предупреждения их прогрессирование после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Пройти углубленную диспансеризацию можно в поликлинике по месту прикрепления. При себе необходимо иметь паспорт и полис.

Что входит в углубленную диспансеризацию?

Методы исследования, которые позволяют своевременно выявить изменения в деятельности различных систем органов, а также возможные осложнения после перенесенной новой коронавирусной инфекции.

Мероприятия первого этапа проводятся всем пациентам, пришедшим на углубленную диспансеризацию. Объем исследований второго этапа зависит от результатов первого.

I этап включает:

• Анкетирование, вопросы которого позволяют врачу понять основные жалобы пациента
• Измерение насыщения крови кислородом (сатурация) позволяет выявить отклонения в деятельности дыхательной системы
• Тест с 6-минутной ходьбой проводится по показаниям и направлен на исследование сердечно-сосудистой системы;
• Спирометрия проводится для оценки деятельности дыхательной системы
• Рентгенография органов грудной клетки проводится лицам, не проходившим раннее в течение года данное исследование, и также направлено на оценку дыхательной системы
• Определение концентрации Д-димера в крови проводится только лицам, перенесшим коронавирусную инфекцию средней степени тяжести и выше и позволяет выявить риск развития тромбозов
• Общий клинический анализ крови (развернутый) помогает понять причину таких симптомов как, например, высокая утомляемость
• Биохимический анализ крови включает в себя исследование 7 показателей и также позволяет сделать вывод о причинах развития высокой утомляемости, нарушении функционирования сердечно-сосудистой, пищеварительной систем

По результатам исследований первого этапа углубленной диспансеризации проводится прием (осмотр) врачом-терапевтом, который может направить пациента на дальнейшие исследования в рамках II этапа.

Исследования второго этапа помогают с большей вероятностью определить нарушения в деятельности определенной системы органов и помочь предотвратить развивающиеся осложнения.

• Нарушения деятельности сердца и сосудов помогает выявить эхокардиография
• Проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей (УЗИ) позволяет определить наличие тромбозов
• КТ органов грудной клетки направлено на исследование легких и дыхательной системы в целом

Могу ли я пройти углубленную диспансеризацию, если я уже проходил диспансеризацию/профилактический медицинский осмотр в этом году?

Да. Углубленная диспансеризация является самостоятельным мероприятием и не связана с проведение диспансеризации или профилактического медицинского осмотра.

Какие меры предосторожности следует принимать после выздоровления, чтобы избежать осложнений

• У людей с COVID-19 на протяжении 4-11 недель уже после выздоровления может наблюдаться лимфоцитопения – снижение количества лимфоцитов в крови. Между учеными пока ведутся споры на тему, может ли SARS-CoV-2 реплицироваться (размножаться) в лимфоцитах. Если все-таки нет, то эти изменения обратимы, и со временем уровень лимфоцитов в крови нормализуется.

Остается обсуждаемым вопрос: может ли COVID-19 вызвать аутоиммунные заболевания. Похоже, что может, но вероятность этого выше у людей из группы риска. Известны случаи проявления ревматоидного артрита и псориаза после COVID-19.

• Уже в первые месяцы пандемии по мере накопления данных ученые обнаружили, что у некоторых пациентов после перенесенного COVID-19 развивается диабет 1 типа. Наблюдения показали, что причиной тому – аутоиммунная атака клеток поджелудочной железы, что приводит к нарушению ее способности вырабатывать гормон инсулин. Уровень глюкозы в крови растет, развивается гипергликемия со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями. Сейчас ученые заняты составлением базы данных по CoviDiab – случаев, когда диабет 1 типа развивается одновременно с COVID-19.
• Журнал eNeurologicalSci опубликовал статью, в которой описывается случай заболевания рассеянным склерозом – первые симптомы появились буквально через несколько дней после получения положительного теста на COVID-19. Не факт, что виноват вирус. Но острая фаза заболевания могла оказаться последней соломинкой.
• У детей, перенесших тяжелый COVID-19, регистрировались отдельные редкие случаи синдрома Гийена-Барре – аутоиммунного заболевания, которое иногда развивается после перенесенной инфекции.

Могут ли осложнения после коронавируса быть лечимы

Переболевшие ковидом люди ощущают негативные последствия этой патологии некоторое время. Обычно это – раздражительность по мелочам, усталость даже от незначительных умственных или физических усилий, апатия и безразличие к тому, что раньше волновало или приносило удовольствие. В основе этой симптоматики лежит не только гипоксия и разрушение клеток мозга под влиянием инфекции. Большую роль играет психологический аспект, на него влияет множество внутренних и внешних факторов.

Восстановиться после ковида непросто, сделать это, не прибегая к помощи специалистов можно исключительно в легких случаях. Дискомфорт человек чувствует не только от самих нарушений, но еще от осознания своей беспомощности. У него не получается быть активным как прежде и многие вещи ему даются с трудом, и это сильно раздражает и напрягает и без того расшатанную нервную систему. Уже это обстоятельство способно спровоцировать состояние дистимии, тревоги или легких проявлений депрессии.

Тяжесть осложнений после инфекции бывает разной, но даже незначительные отклонения продолжаются несколько недель или месяцев и сильно снижают качество жизни. Для ускорения нормализации состояния следует обратиться к профессионалам. И лучше всего лечиться в частном заведении с хорошей репутацией, где специалисты мотивированы на получение результата и могут обеспечить идеальные условия для восстановления.

Клиника доктора Исаева поможет пройти полноценную психологическую реабилитацию после COVID-19 и вернуть человеку ощущение радости жизни без страхов, тревог и апатии, вызванной непростым заболеванием.

Получите консультацию прямо сейчас!

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании психиатрической помощи или лечения - вы однозначно получите развернутую консультацию.