Статины при заболеваниях периферических артерий. Статины и сахарный диабет
Статины при заболеваниях периферических артерий. Статины и сахарный диабет
Одним из основных негативных последствий длительного приема статинов является нарушение обмена глюкозы, которое приводит к развитию сахарного диабета 2 типа. Именно этот факт пугает многих пациентов, внимательно изучающих информацию о гиполипидемических препаратах, и становится причиной отказа от терапии.
Действительно, в рандомизированных клинических исследованиях подтверждено, что статины повышают риск появления диабета в среднем на 10-12%. Чем дольше пациент принимает препараты и чем более высокие дозировки используются, тем выше риск нарушения углеводного обмена.
Однако статины — далеко не единственный триггер развития сахарного диабета. В большинстве случаев это заболевание возникает у пациентов, которые до начала гиполипидемической терапии имели другие факторы риска:
● нарушение толерантности к глюкозе — повышенный уровень сахара крови натощак либо увеличение показателя в пределах 11,1 ммоль/л при проведении глюкозотолерантного теста;
● наличие ожирения — индекс массы тела свыше 30 единиц;
● артериальная гипертензия;
● женский пол, особенно при наличии у пациентки синдрома поликистозных яичников;
● пожилой возраст;
● отягощенный семейный анамнез по сахарному диабету.
При сравнении возможных осложнений и ожидаемой пользы от приема статинов выясняется, что профилактика сердечно-сосудистых заболеваний является намного более важной, чем незначительное повышение риска сахарного диабета. В Европейских рекомендациях по лечению дислипидемии указано, что возможность такого осложнения не должна останавливать врача при подборе статинов, если у пациента есть клинические показания для гиполипидемической терапии.
iVrach.com
Клуб практикующих врачей iVrach.com — социальная сеть для русскоязычных специалистов практической медицины. Основной своей задачей сеть считает объединение врачей-практиков для их взаимодействия друг с другом, а также создание современной системы информационного обеспечения лечебного процесса. Она имеет двухуровневую систему регистрации, стремясь открывать доступ к сайту только профессионалам с высшим медицинским образованием.В середине 2013 года сообщество соцсети «iVrach» включало более 80 тысяч участников.
Сайт включает веб-форум для общения посетителей, а также информационно-образовательные проекты в рамках «Школы врача».
Задача этих двух разделов — консолидация практического опыта врачей и информационная поддержка лечебного процесса, способствующая принятию рациональных клинических решений, избеганию неэффективных методов диагностики и лечения и, как следствие этого, уменьшению числа врачебных ошибок . Кроме того, в рамках проекта проводится юридическая консультация по медицинскому праву , а также представлена база вакансий для врачей от партнеров. На сайте предусмотрена система поиска и сортировки информации по специальностям.
.Аторвастатин. Фармакологическое действие
Гиполипидемическое средство из группы статинов. По принципу конкурентного антагонизма молекула статина связывается с той частью рецептора коэнзима А, где прикрепляется ГМГ-КоА-редуктаза. Другая часть молекулы статина ингибирует процесс превращения гидроксиметилглутарата в мевалонат, промежуточный продукт в синтезе молекулы холестерина. Ингибирование активности ГМГ-КоА-редуктазы приводит к серии последовательных реакций, в результате которых снижается внутриклеточное содержание холестерина и происходит компенсаторное повышение активности ЛПНП-рецепторов и соответственно ускорение катаболизма холестерина (Xc) ЛПНП.
Гиполипидемический эффект статинов связан со снижением уровня общего Хс за счет Хс-ЛПНП. Снижение уровня ЛПНП является дозозависимым и имеет не линейный, а экспоненциальный характер. Ингибирующий эффект аторвастатина в отношении ГМГ-КоА-редуктазы примерно на 70% определяется активностью его циркулирующих метаболитов.
Статины не влияют на активность липопротеиновой и гепатической липаз, не оказывают существенного влияния на синтез и катаболизм свободных жирных кислот, поэтому их влияние на уровень ТГ вторично и опосредовано через их основные эффекты по снижению уровня Хс-ЛПНП. Умеренное снижение уровня ТГ при лечении статинами, по-видимому, связано с экспрессией ремнантных (апо Е) рецепторов на поверхности гепатоцитов, участвующих в катаболизме ЛППП, в составе которых примерно 30% ТГ. По сравнению с другими статинами (за исключением розувастатина) аторвастатин вызывает более выраженное снижение уровня ТГ.
Помимо гиполипидемического действия, статины оказывают положительное влияние при дисфункции эндотелия (доклинический признак раннего атеросклероза), на сосудистую стенку, состояние атеромы, улучшают реологические свойства крови, обладают антиоксидантными, антипролиферативными свойствами.
Аторвастатин снижает уровень холестерина у больных с гомозиготной семейной гиперхолестеринемией, которая обычно не поддается терапии гиполипидемическими средствами.