Защита от вирусов: Как работают маски для лица и респираторы для лица

Защита от вирусов: Как работают маски для лица и респираторы для лица

Хирург контактирует с больным на очень малой дистанции: даже крупные капли, падая вниз от его лица к пациенту, легко могут достигнуть открытой раны. Для него маска имеет смысл, хотя и она эффективна, только если включает особые фильтрующие слои (бумажные или иные), а также — важное замечание — если является одноразовой, то есть после одной операции никогда более не используется.

Как легко видеть, изначально маска задумывалась не для защиты своего носителя, а для защиты от своего носителя. Многие врачи и ученые воспринимают ее таким образом и сегодня. Доктор Эли Перенцевич (Eli Perencevich) из Университета Айовы в США недавно повторил эту точку зрения в интервью Forbes:

«Средний здоровый человек не должен носить маску. Нет никаких свидетельств того, что ношение маски здоровым человеком защитит его. Такие люди носят маски неправильно и могут повысить риск инфекции потому, что с маской касаются своих лиц чаще обычного».

Перенцевич добавляет, что теоретически могут помочь респираторы (стандарта N95 или FFP, задерживающие 95% входящих микрочастиц), но на деле обычные люди не умеют ими толком пользоваться, оставляют неплотно пригнанными к лицу. Вдобавок перед съемом респиратора с лица надо мыть руки — как и после того, как вы его сняли. Люди редко любят так часто мыть руки, а без этого с респиратором их шансы заболеть только вырастут. Потому и тут об эффективности говорить сложно. Такие респираторы дают ложное чувство безопасности, которое может скорее навредить, чем помочь.

Действительно, руки переносят вирусные инфекции крайне часто, и повышение частоты прикосновений к лицу — нежелательное последствие ношения медицинских масок. Тем не менее доктор Перенцевич не совсем прав.

В 2015 году вышел обстоятельный разбор того, что удалось экспериментально выяснить о возможности защиты маской здорового человека от заражения извне. По этой обзорной работе все заметно сложнее, чем представляется Перенцевичу и многим его коллегам. Исследования, когда не удалось выявить пониженной частоты заражения у носителей масок в сравнении с теми, кто их не использовал, действительно были. Только вот они касались выборки в 32 человека, то есть просто не могут служить критерием реальной эффективности ношения одноразовых масок.

Были и другие эксперименты аналогичного содержания. В Канаде коллектив из 446 медсестер, работавших в больнице во время эпидемии гриппа, разбили на две группы, одна из которых носила медицинские маски, а другая — респираторы уровня N95. В первой группе заболели гриппом 23,6%, во второй — 22,9%. Иными словами, на практике якобы неэффективные маски справились так же, как, предположительно, эффективные респираторы. Интересно, что в норме в больницах во время эпидемий гриппа заболевает 23% персонала, даже если никто не использует никаких средств защиты. Выходит, что маски, что респираторы одинаково неэффективны и ничем не отличаются от обычного хождения с открытым лицом? Не совсем.

В Китае проводили исследование на 1922 лицах из медперсонала и обнаружили, что респираторы уровня N95 вроде бы помогают от внутрибольничных инфекций (в основном не вирусных), но практически не могут предупредить заражение гриппом. Это достаточно логично. Типичная внутрибольничная инфекция вызывается бактерией, которая просто намного больше капсида вируса, вызывающего грипп или Covid-19. Неудивительно, что респираторы задерживают бактериальные инфекции, но не могут затормозить вирусные.

Другое исследование — на 1669 медработниках, тоже в Китае — сравнивало эффективность респираторов и масок в защите носителя именно от внутрибольничных инфекций. Выяснилось, что невозможно отличить эффективность масок от респираторов стандарта N95: те и другие снижают вероятность внутрибольничных инфекционных заболеваний одинаково.

Общий вывод здесь прост: похоже, от мелких вирусных частиц на практике не особенно защищают ни маски, ни даже респираторы, в то время как от болезней, вызываемых бактериями, и маски, и респираторы защищают сравнимо.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое маски для лица и респираторы для лица

В связи с нарастающей пандемией нового вируса — COVID-19 в редакцию АиФ Оренбург поступает много вопросов, связанных со способами защиты от инфекции. Особенно часто оренбуржцыспрашивают, насколько эффективна медицинская маска и чем ее заменить – ведь буквально неделю назад в Оренбуржье было невозможно купить медицинское изделие.На все вопросы жителей региона отвечает оренбургский микробиолог, к.м.н., доцент Андрей Плотников.

- В чем заключается главная задача медицинской маски, от чего именно она может защитить?

- Медицинская маска защищает окружающих людей от микрокапель аэрозоля, образующихся при дыхании, чихании и кашле больного человека. Эти микрокапли могут содержать патогенные бактерии и вирусы. Поскольку коронавирус мельче, чем поры в медицинской маске, то он может проходить через эти поры. Эффективность защиты таким образом составляет около 60-80%. Предназначение маски – защита окружающих людей от инфицирования при общении с больным человеком. Её следует носить заболевшим ОРВИ и контактирующим с ним лицам.

Не забывайте, что одноразовые маски после применения надо осторожно снять, не касаясь внешней стороны, и сразу же сложить в закрывающийся контейнер для мусора, руки сразу же помыть с мылом или обработать антисептиком с содержанием спирта не менее 60%.

Маски являются эффективным средством только в комбинации с регулярной обработкой рук спиртосодержащим антисептиком или водой с мылом.

Здоровым людям носить маски не нужно, об этом предупреждает ВОЗ !

- Какой должна быть наиболее эффективная маска — несколько слоев материала, определенный вид материала, размер. Имеет ли это значение?

- Чем мельче поры в материале и чем больше слоёв, тем выше эффективность. Реально оценить эффективность самодельной маски можно только в условиях специальных испытаний.

- В течение какого времени медицинская маска может служить барьером для вируса?

- Маска эффективна до тех пор, пока она не увлажнилась от дыхания, чихания или кашля. Для обычных условий этот период составляет примерно 2-3 часа.

- Правда ли, что респиратор лучше защищает от вирусных инфекций?

- Да, это правда. Эффективность респиратора от 90 до 99% в зависимости от материала и марки. ВОЗ рекомендует медработникам и лицам, осуществляющим уход за пациентами с коронавирусной инфекцией, респираторы типа FFP2 и FFP3.

- Могут ли уберечь от заражения многоразовые маски, которые многие люди изготавливают сейчас самостоятельно. Есть ли какие-то особые рекомендации по их использованию?

- Да, такие маски могут быть также эффективны. Но надо помнить, что они также как и одноразовые маски обеспечивают защиту не более 2-3 часов, пока не увлажнятся. Для обеззараживания их следует замочить в моющем средстве, желательно, с добавлением хлорсодержащего отбеливателя, постирать и прогладить утюгом сначала с паром, а потом без пара, чтобы маска стала сухой.

- Если маски нет, а нужно срочно выйти на улицу, что может ее заменить?

- Здоровому человеку для того, чтобы выйти на улицу, не нужна маска. Маску есть смысл надевать только в магазине или других местах, где есть скопление людей и невозможно держать дистанцию в 1,5-2 м. Одежда (воротник или шарф) не может заменить маску, так как диаметр пор слишком большой и нет плотного прилегания к лицу.

- Нужно ли надевать маску в помещениях?

- Если вы боитесь заразиться, одевайте маску в магазине или других местах, где есть скопление людей и невозможно обеспечить дистанцию в 1,5-2 м.

- Какие еще барьерные методы считаете наиболее эффективными?

- Эффективные барьерные методы защиты включают специальный костюм, респираторы, очки, перчатки и бахилы. Эти средства должны применяться медработниками и лицами, осуществляющими уход за пациентами с коронавирусной инфекцией. Контактным лицам, проживающим с инфицированным коронавирусной инфекцией, достаточно изолироваться в разных комнатах, не использовать общие полотенца, посуду и прочее. Также необходимо применять маски и одноразовые перчатки, либо обрабатывать руки антисептиком с содержанием спирта не менее 60%.

Здоровым людям, не имеющим контакта с больными, барьерные методы защиты не требуются.

Достаточно просто регулярно мыть руки с мылом, или обрабатывать их антисептиком после посещения магазинов, рынков и других мест, где есть скопление людей, не трогать лицо руками до их обработки.

Как маски для лица и респираторы для лица защищают нас от вирусов и инфекций

Если не считать вышеописанных профессиональных масок и специализированных респираторов, самое эффективное средство защиты – обычные медицинские маски. В быту они – номер один. Их эффективность проверяется при государственной регистрации путем многочисленных испытаний.

Медицинские маски частично защищают пользователя от попадания вирусов в его дыхательные пути и служат хорошим барьером между носителем вируса и окружающим пространством.

Современные одноразовые медицинские маски производят из трехслойного материала SMS, сочетающего слои: спанбонд –мелтблаун – спанбонд. SMS отличается высокими абсорбирующими свойствами, при этом не пропускает биологически активные жидкости, химические составы, жиры. Антибактериальные свойства SMS в несколько раз выше в сравнении с традиционным спанбондом.

ГОСТ Р 58396-2019 описывает медицинские маски двух типов в зависимости от эффективности бактериальной фильтрации.

1. Медицинские маски типа I используют как минимум для пациентов для снижения риска распространения инфекции, особенно при эпидемиях и пандемиях. Эффективность таких масок не меньше 95%.
2. Маски типа II преимущественно используют профессионалы в области здравоохранения в операционных или в иных медицинских помещениях с аналогичными требованиями. Эффективность этих масок – не меньше 98%.

У масок второго типа есть подвид IIR. Маски этого подвида выдерживают более высокое давление воздуха и препятствуют распространению брызг. По сути, это хирургические маски: в операционной особенно важно, чтобы микробы из организма врача не попали в открытые полости оперируемого. Кроме того, такие маски призваны защитить врача от попадания в его дыхательные пути жидкостей больного.

Все эти маски в первую очередь предназначены для защиты окружающего пространства от вредных аэрозолей и брызг, выделяемых носителем маски, а не для защиты пользователя маски от вирусов в окружающей среде.

Это обусловлено как материалами, из которых изготовлены маски, так и конструкцией – маска не прилегает плотно к лицу. С другой стороны, благодаря материалам маски все же отфильтровывают часть воздуха при вдохе. И эта часть значительно выше, чем у красивых гигиенических масок и эффектно выглядящих средств защиты, созданных для работы в агрессивной, но биологически безопасной среде.

– Да, обычная медицинская маска не всесильна, но крупные капельки, которые разлетаются в воздухе от чихнувшего человека, она хоть как-то задержать может. По предварительным данным, массовое применение масок в Сингапуре и Гонконге минимизировало распространение инфекции, – говорит заведующий научно-организационным отделом ФГБУ «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева» Минздрава России, кандидат медицинских наук Игорь Никоноро в .

Важно

Чем меньше вируса попадет в организм, тем эффективнее иммунная система справится с задачей. Медицинская маска фильтрует изрядное количество вируса.

Елена Саратцева

заместитель руководителя Роскачества

– Главное – купить зарегистрированную медицинскую маску. В названии изделия должны быть слова «медицинская маска». На упаковке должен быть номер регистрационного удостоверения Росздравнадзора. Импортные медицинские маски тоже должны иметь свидетельство о государственной регистрации от Росздравнадзора. Это стандартная величина для медицинского изделия и то, что его отличает от других изделий.

Помните, маркируется упаковка, а не сама маска. У медицинской маски есть регистрационное удостоверение (РУ), его номер указан в маркировке. По ГОСТу на упаковке должны быть указаны собственно ГОСТ Р 58396, степень защиты (I, II или IIR) и информация о том, что применены ЕН ИСО 15223-1 и ЕН 1041. За рубежом типы защиты указываются иначе: N95, N99 – в США (так же часто маркируются китайские маски), FFP1, FFP2 и FFP3 – в Европе. FFP1 защищает от 80%, FFP2 – от 94% и FFP3 – от 99% частиц. ГОСТовские I и II (в том числе IIR) различаются бактериальной эффективностью: 95 и 98% соответственно.Американский и европейский стандарты говорят о степени защиты от проникновения частиц и чаще относятся к респираторам.

Как сделать маску своими руками, читайте ЗДЕСЬ .

Какие типы масок и респираторов существуют

В нетканых материалах сквозных отверстий нет. Проходящий через слои маски воздух на своем пути обязательно встречает волокна, которые и ловят капельки мокроты и пыль. Медицинские маски тоже делают из нетканых синтетических материалов, что роднит нетканевые маски с медицинскими. Нетканые материалы обеспечивают лучшую фильтрацию. Они лучше держат форму, отталкивают влагу, тогда как тканевые маски впитывают влагу, тем самым впитывая и микробы из воздуха.

Однако маски и этого типа намокают при длительной носке, когда влага забивает фильтрующие волокна. Из-за этого в намокшей маске из синтетических материалов становится тяжело дышать.

Как показало наше исследование, категория нетканевых масок оказалась самой разнородной по своему качеству. В отличие от тканевых масок, здесь используются тесемки, которые у некоторых моделей весьма непрочные. Например, крепления масок «Фастфэшн», «Инвита», ООО «Дуэт» и Petty Star Mask могут не выдержать растяжения и легко порваться.

Все маски этого типа или совсем не впитывают влагу, или впитывают ее, но очень медленно сохнут. Маска Hydrop имеет превышение норм дифференциального давления (за нормы взяты показатели для медицинских масок). Показатели по этому параметру у нее составили 62 Па/см²при норме не более 49.

О чем это говорит? Дыхательная пропускная способность измеряется по дифференциальному давлению (то есть по разнице в давлении воздуха на внутренней и внешней сторонах маски во время воздушного обмена) и определяется как давление, требующееся для проталкивания воздуха сквозь материал маски.

Поэтому чем выше это давление, тем неудобнее маска будет для пользователя, особенно если ее надевать на длительное время. В такой просто будет тяжело дышать.

По показателям микробиологической безопасности маски в этой категории разделились на три группы.

Не рекомендованы для использования в текущей ситуации маски:

• Hydrop (эффективность против стафилококка менее 95% – 90,74%).
• ООО «Дуэт» (эффективность против стафилококка – 43,58%).

SmartMi (не соответствует минимальному уровню вирусной проницаемости (85%) – 91%).

Могут быть рекомендованы только с соблюдением других мер профилактики:

• ООО «Фастфэшн» (вирусная проницаемость – 72,45%).

«Инвита» (вирусная проницаемость – 84,32%).

Могут быть рекомендованы:

• Petty Star Mask.
• МД СТМ.

Как часто нужно менять маску или респиратор

С начала пандемии COVID многочисленные эксперты настоятельно убеждали население менять маски каждые два часа, так как после этого срока маска якобы теряет свои защитные свойства. Некоторые говорили и о всего одном часе, а кто-то даже уверял, что маску необходимо выбрасывать через полчаса ношения.

Трудно сказать, откуда есть пошел этот миф, но оказался он чрезвычайно живучим. Эксперты, его распространявшие, не могли подтвердить свои рекомендации научными данными. Теперь же они появились и говорят о том, что «теория двух часов» не имеет никаких подтверждений, но наоборот — опровергается в экспериментах.

Не то чтобы эти данные возникли вот-вот — они были уже давно, просто о них как-то то ли забыли, то ли предпочитали не вспоминать. Так, еще в 2008 году была опубликована работа «Professional and Home-Made Face Masks Reduce Exposure to Respiratory Infections among the General Population» («Профессиональные и самодельные маски для лица снижают подверженность респираторным инфекциям среди населения»), где представлены данные международного коллектива исследователей (в том числе из голландского Национального института общественного здоровья и климата и американской Школы общественного здоровья Университета Атланты). После серии опытов они пришли к выводу, что после трех часов ношения обычные медицинские макси не показали никакого снижения эффективности (около 65% — у тканевых масок, 75% — у медицинских) на вдох. Более того, эффективность даже несколько выросла к концу 3-часового периода, что, по-видимому, было обусловлено улучшением прилегания или увлажнением маски. Эффективность респираторов FFP2 снизилась, но осталась очень высокой, около 98%. Авторы предполагают, что носители респираторов могли, устав от их ношения, ослабить прилегание.

На выдох тканевые маски продемонстрировали фильтрацию лишь в 20%, медицинские — 50%. Респираторы FFP2 — 65%. «Эффективность фильтрации на вдох практически не снижается со временем», — делают вывод ученые. И продолжают: вероятно, мнение о двухчасовом сроке жизни маски отвратило очень многих от их ношения вовсе, так как менять столь часто маски довольно обременительно и непрактично. Субъективно же маска после первого ношения обеспечивает лучшее прилегание, чем новая, однако необходимо иметь в виду, что внешняя поверхность маски/респиратора после ношения может быть загрязнена вирусами и бактериями, которые при неаккуратном обращении могут попасть на внутреннюю поверхность и стать причиной их последующего вдыхания.

Эксперты по респираторам и маскам всегда рекомендовали принцип «надел — не трогай», замена сопряжена с определенным риском. Что касается респираторов, эффективность их может значительно упасть не от длительного ношения, а от потери формы или ослабления резинок или носовых зажимов.

И еще один любопытный лайфхак от группы исследователей: категорически нельзя стирать медицинские маски и респираторы, как и проглаживать их утюгом или дезинфицировать спиртом. Дело в том, что медицинские маски имеют специальный фильтрующий слой, который задерживает вирусные частицы, но при термообработке это свойство теряется.

«В США теория двух часов изначально не получила распространения по причине дефицита масок, а потом уже все привыкли маски не снимать. При этом последние рекомендации Центра по контролю заболеваемости советуют не использовать тканевые и марлевые маски, они менее эффективны», — рассказывает сотрудник ковидного госпиталя Университета Миннесоты Татьяна Мельник.

Как правильно надевать и снимать маску или респиратор

Прежде чем пользоваться этим защитным средством, необходимо усвоить важнейшее правило – респиратор, надетый с нарушениями, эффективным не будет. Он не убережет ваши органы дыхания от проникновения пыли, аэрозольных и вредных веществ, а также от возможных вирусов. Поэтому перед покупкой и одеванием респиратора найдите таблицу размеров этих защитных изделий и приобретайте в точном соответствии с ее показателями.

Современные респираторы изготавливаются с двумя видами креплений – это ремни или резинки. Наименьшие вопросы вызывает надевание модели, оснащенной резинками. Что касается респиратора на ремешках, то здесь поначалу могут возникнуть определенные трудности.

Обычно надевание и снятие респиратора не является каким-то сложным технологическим процессом. Для этого нужно предпринять следующие действия:

1. Изъятый из упаковки респиратор нужно положить на ладонь.
2. Поднести изделие к лицу так, чтобы нижняя кромка его оказалась под подбородком.
3. Оттянуть нижний ремешок, продеть через него голову и закрепить на шее у затылка.
4. Аналогичным образом надеть верхний ремень, зафиксировав его над ушами.
5. При необходимости отрегулировать длину ремешков, чтобы респиратор прилегал к лицу с оптимальной плотностью.
6. Воспользоваться носовым зажимом, зафиксировав верхнюю часть изделия.

При надевании респиратора , проследите, чтобы ремешки его не оказались перекрученными. Это снимает комфортность в эксплуатации и существенно понижает герметичность.

Точно так же надеваются и модели респираторов, оборудованные резинками. Стоит заметить, что одни из них имеют резинки горизонтальные (они закрепляются на затылке и у шеи). Другие же модели максимально напоминают медицинские маски, где резинки устроены вертикально и фиксируются за ушами.. Такой порядок надевания и снятия одноразового респиратора не отличается от процесса обращения с обычной маской.

Можно ли носить одну и ту же маску или респиратор несколько дней подряд

Маски стали неотъемлемой частью жизни современного человека. Они способствуют защите дыхательных путей от различных вирусов и бактерий, распространяемых окружающими. Кроме того, маски требуются и как средство защиты от себя окружающих на случай бессимптомного носительства того же коронавируса.

На фоне общего страха заразиться серьезной инфекцией у многих срабатывает повышенная тревожность, и они начинают носить по две маски сразу. Кто-то носит две медицинские — одну поверх другой, другие используют тканевую поверх медицинской. Вот только насколько такой вариант защиты себя логичен и действительно оправдывается?

Две маски сразу носить нежелательно. Ведь в них скапливается большое количество бактерий и вирусов на выдохе. На вдохе же человек серьезно недополучает кислорода, а также начинается обратное всасывание.

Стоит понимать, что область рта — одна из самых грязных на теле чловека. Связано это с тем, что с выдохом выходят и продукты обмена. За счет применения двух масок человек создает себе плохую вентиляцию. В результате он надышал, а потом обратно на вдохе эта конструкция начинает работать как обратный респиратор. Не стоит сравнивать две маски с двойным фильтром очистки воды — это так не работает. Главное — маска должна быть чистая, а если нет, то ее надо выбрасывать. Так что двойному ношению масок точно нет.

Не рекомендуют использовать и тканевую в комплексе с одноразовой, смысла в этом также нет никакого.

Использование двух масок приведет к серьезным проблемам со здоровьем. У человека разовьется воспаление задней стенки глотки, небных миндалин. Причем может быть как обострение тонзиллита, так и острая форма заболевания, то есть ангина. Кроме того, воспалится носоглотка, а это аденоидиты и другие ЛОР-патологии. Чревато такое ношение может быть и воспалением слизистой носа и околоносовых пазух, то есть риносинуситами и другими болезнями. Тут просто вопрос времени. И чем более слоеный пирог человек себе делает на лице, тем хуже.

Для обеспечения надежной защиты достаточно соблюдать несложные правила — менять маску каждые два часа или при намокании, например при чихании. Если мы говорим про тканевые маски, их также надо менять вовремя, затем стирать и проглаживать для дезинфекции. При этом стоит помнить, что тканевые маски — это только хлопчатобумажные, которые подвергаются полноценной обработке. Кроме того, маску нужно носить по погоде, чтобы она не намокала от дыхания на разнице температур.

Какие материалы используются для производства масок и респираторов

По своей конструкции респираторы делятся на промышленные, медицинские, военные . У каждого вида есть своя специфика защитить органов дыхания человека. В массовой продаже населению в этот момент предлагаются защитные средства в виде полумасок, складные. Также стоит заметить, что промышленный выпуск масок и полумасок строго регламентируется государственными стандартами. Этим подчёркивается важность на государственном уровне качественного изготовления средств защиты дыхания.

В Советском государстве, сегодня в России, большое внимание уделяется производству эффективных респираторов для различного назначения и применения. Например, Р-2 используют при работе с радиоактивными материалами. Удобная маска имеет комплексное строение: качественный поролон сублимирован с марлей. В изделие интегрированы два клапана, предназначенные для вдыхания и выдыхания воздуха. Такой респиратор с клапаном выпускным обеспечивает непопадание в функциональную область дыхания человека даже ничтожный долей вредной пыли.

На вооружении некоторой категории рабочих стоят РПА-1. Респираторы надёжно перекрывают путь пыли и вредным аэрозолям в дыхательную систему.

Для сведения напомним читателю, что отечественная промышленность выпускает ещё респираторы РПГ-67, РУ-60 и другие, которые всегда есть в массовой продаже в стационарных специализированных торговых предприятиях и в интернет-магазинах. Все они удобны, эффективны и их масса не превышает 300 гр.

Как определить, что маска или респиратор подходит вам по размеру и типу

Для защиты органов дыхания от смога, пыли и пыльцы растений в период цветения следует использовать специальные респираторы с заменяемыми фильтрами. Чтобы средство полноценно защищало вас и не доставляло дискомфорта, перед покупкой нужно ответственно подойти к выбору размера изделия.

Чтобы правильно подобрать размер маски-респиратора Respro используйте один из трех предложенных способов.

1. Индивидуальный

Измерьте окружность головы по линии, проходящей по верхней части шеи, под мочками ушей и носом. Сверьтесь с цифрами в столбиках.
Измерьте расстояние от основания переносицы («межбровье») до середины подбородка. Эти значения указаны в строках.
С этими результатами подберите размер маски, ориентируясь по таблицам

Через дробь указаны пограничные размеры. Если хоть один параметр у вас больше размера L на 2 см и более, лучше выбрать XL.

2. Конституционный

S: от 152 см среднего сложения до 164 см худощавого строения.
M: от 152 см плотного телосложения до 170 см средней комплекции.
L: от 170 см плотного строения до 182 см среднего конституции.
XL: от 182 см плотного сложения до более 182 см средней комплекции.

3. Ростовой и весовой

Самый маленький (S) и большой (XL) размер масок Respro могут не выпускаться в некоторых моделях или цветах. При заказе в корзине прописаны возможные параметры у товара. Будьте внимательны при их сочетании.

В нашем интернет-магазине вы можете купить маску от аллергии Respro. Для оформления заказа на сайте добавьте товар в корзину, выберите размер и заполните контактную информацию для обратной связи. Также выберите удобный способ получения: курьерская доставка или самовывоз и пункта выдачи.