Противовирусные препараты для профилактики и лечения. Неспецифическая профилактика

Противовирусные препараты для профилактики и лечения. Неспецифическая профилактика

Для предупреждения гриппа и ОРВИ разработаны фармакологические препараты двух типов:

• Лекарства прямого действия. Блокируют ферменты на поверхности вируса. Из-за этого возбудитель инфекции теряет способность воспроизводить свою РНК и белки.
• Средства, стимулирующие выработку защитных интерферонов для повышения сопротивляемости организма инфекциям.

Противовирусные лекарства выпускают в форме таблеток, капсул, порошков. Для детей предусмотрены сиропы, суспензии, капли, которые удобно принимать.

В ТОП-5 препаратов входят:

• Арбидол . Активен в отношении большинства возбудителей ОРВИ, включая вирусы гриппа. Для профилактики принимают дважды в неделю, для лечения — 4 раза в день. В форме порошка разрешен детям с 2 лет, в форме таблеток — с 6 лет.
• Эргоферон. Иммуномодулятор быстрого действия с доказанной эффективностью против респираторных вирусов. Таблетки для сублингвального приема назначают: в 1 день 5 шт. в течение 2 часов, в последующие дни — по 1 шт. трехкратно.
• Ингавирин. Инновационное противовирусное средство с высокой противовоспалительной активностью. Применяют при всех типах ОРВИ, включая коронавирусную инфекцию. В педиатрии используют с 7лет. Для достижения результата достаточно 1 капсулы в день.
• Кагоцел. Мощный иммуностимулятор, вызывает синтез интерферонов всеми клетками организма, которые участвуют в противовирусном ответе. Разрешен детям с 3 лет. Профилактика проводится циклами: 2 дня по 2 таблетки — 5 дней перерыв — 2 дня по 2 таблетки.
• Анаферон. Повышает выработку интерферона, назначают для превенции и лечения острых респираторных вирусных инфекций. В педиатрии применяют специально разработанный детский вариант препарата.

Противовирусные препараты при ковид. Алена Герасимова (Dalles) Разработчик сайта, редактор

• Reading time: 5 минут чтения

Специального противовирусного лечения, рекомендованного для COVID-19, нет. Есть ряд противовирусных препаратов, которые могут применяться и помогают на разных стадиях болезни.

Лечение ковида симптоматическое, и первый шаг к решению проблемы дыхательной недостаточности – кислородная терапия. Неинвазивная (NIV) и инвазивная механическая вентиляция (IMV) легких требуется в случаях дыхательной недостаточности, резистентной к кислородной терапии. Опять же, для лечения сложных форм болезни нужна интенсивная терапия.

Особенности применения вентиляции легких при COVID-19

Что касается лечения ОРДС (острый респирато́рный дистре́сс-синдро́м), накопление знаний о патофизиологии поражения легких постепенно побудило врачей пересмотреть стратегии борьбы с дыхательной недостаточностью. Как отмечает ученый Gattinoni, предполагается, что ОРДС, вызванное COVID-19 (CARDS), не является «типичным» состоянием. Этот аспект болезни имеет фундаментальное значение и, вероятно, отрицательно повлиял на терапевтический подход на ранних стадиях пандемии.

Патогенез ОРДС

Действительно, несмотря на то, что в начале пандемии ранняя IMV была постулирована как лучшая стратегия для решения проблемы CARDS, при пневмонии COVID-19 типичная респираторная механика ARDS с пониженной эластичностью легких (то есть способностью растягивать и расширять легкие) не может быть обнаружена. Напротив, в CARDS может быть продемонстрирована хорошая податливость легких. 

Как следствие, и в отличие от того, что изначально предполагалось, НИВ могут играть ключевую роль в терапии CARDS. 

O2 – быстрый отклик

Пациентам с SpO2 28–30 / мин или одышкой необходимо подавать кислород через 40% маску Вентури. После 5-10 минут повторной оценки, если клиническая и инструментальная картина улучшилась, пациент продолжает лечение и подвергается повторной оценке в течение 6 часов. 

В случае неудачного улучшения или нового ухудшения пациенту назначают неинвазивное лечение, если оно не противопоказано.

HFNO (оксигенация с подогревом и увлажнением) и неинвазивная вентиляция

Что касается HFNO или NIV, группа экспертов отмечает, что эти подходы, выполняемые системами с хорошей подгонкой интерфейса, не создают широкого рассеивания выдыхаемого воздуха, и их использование можно рассматривать как вариант с низким риском передачи по воздуху.

Но поскольку процедура HFNO сопряжена с повышенным риском образования аэрозолей, ее следует использовать в помещениях с отрицательным давлением. 

Предлагаемые способы управления HFNO:

• Показания: когда трудно поддерживать SpO2> 92% и / или одышка не улучшилась с помощью стандартного кислорода.
• Настройка: 30-40 л / мин и FiO2 50-60%; скорректировать в соответствии с клиническим ответом.
• Переключитесь на НИВЛ, если симптоматика не улучшится через 1 час при потоке> 50 л / мин и FiO2> 70%.
• HFNO также может использоваться для перерывов в CPAP (между циклами CPAP) и для вспомогательной фиброоптической интубации трахеи у тяжелобольных пациентов.
• Противопоказание к HFNO: больной с гиперкапнией.

Неинвазивная вентиляция и постоянное положительное давление в дыхательных путях

NIV / CPAP играет ключевую роль в лечении дыхательной недостаточности, связанной с COVID-19. 

Предлагаемые способы выполнения NIV / CPAP:

• Интерфейс: шлем предпочтительнее для минимизации риска аэрозолизации. В случае НИВ с лицевой маской (полнолицевой или ороназальной) рекомендуется использование встроенного клапана выдоха и не трубок с портом выдоха, а также установка антимикробного фильтра на клапан выдоха.
• Настройка: Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) – начните с 8-10 смH2O и FiO2 60%. НИВЛ (например, вентиляция с поддержкой давлением, PSV): начните с PEEP 5 смH2O, проверяя переносимость пациента, и доведите до 8-10 смH2O, FiO2 60%, PS 8-10 смH2O. 
• Управление: не вносить никаких изменений в первые 24 часа. Не менее чем через 4-6 часов, если состояние стабилизируется, отсоедините максимум на 1 час. В ночное время НИВ осуществляется непрерывно.

Интубация и механическая вентиляция

При интубации необходимы особые меры предосторожности. Процедура должна выполняться опытным оператором, который использует средства индивидуальной защиты (СИЗ):

• маску FFP3 или N95;
• защитные очки;
• одноразовый плащ с длинными рукавами;
• одноразовые двойные носки и перчатки. 

Если возможно, следует выполнить интубацию с быстрой последовательностью (RSI). Преоксигенацию (100% O2 в течение 5 минут) следует проводить методом постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP). Тепловлагообменник (HME) должен располагаться между маской и контуром вентилятора или между маской и вентиляционным баллоном.

Неинвазивная вентиляция легких

На ИВЛ должны быть более низкие дыхательные объемы (от 4 до 6 мл / кг расчетной массы тела, PBW) и более низкое давление на вдохе, достигающее давления плато (Pplat)

Искусственная вентиляция легких

Кроме того, следует избегать отключений от аппарата ИВЛ для предотвращения потери ПДКВ и ателектаза. Наконец, использование паралитических средств не рекомендуется, если PaO2 / FiO2 не

Особое внимание уделяется вентиляции в положении лежа >12 часов в день и использованию консервативной стратегии инфузии у пациентов с ОРДС без гипоперфузии тканей (настоятельная рекомендация). Защитная вентиляция легких также может снизить риск нового или обострения ОПП, предотвращая гемодинамические эффекты, вызванные вентилятором.

Противовирусные препараты, которые хорошо себя зарекомендовали. Классификация противовирусных препаратов

Вирусы – это особая группа живых существ, которая в соответствии с классификацией составляет надцарство. Они обладают высоким структурным разнообразием и прекрасной способностью к адаптации. По этой причине ряд вирусных заболеваний отличается мощным эпидемическим потенциалом (достаточно вспомнить о пандемии COVID-19) и высокой летальностью. Но даже «простые» на первый взгляд простуда и грипп могут значительно снизить качество жизни как детей, так и взрослых, вынужденных несколько раз в год отказываться от своих планов и болеть дома или же занимаясь своими привычными делами и подвергая заражению окружающих. Антибиотики и другие лекарственные препараты против вирусов бессильны, помочь могут только противовирусные средства.

Одним из первых специфических противовирусных средств, изобретенных человеком, является тиосемикарбазон, действие которого в средине прошлого века было описано немецким бактериологом и лауреатом Нобелевской премии Герхардом Домагком.

Далее синтезировали метисазон – препарат, применяющийся при лечении оспы, в 60-е годы прошлого столетия – нуклеозид идоксуридин, который применяли при лечении герпеса. Впоследствии выяснилось, что идоксуридин в некоторых случаях приводит к нежелательным побочным эффектам, после чего его начали применять только в офтальмологии при лечении герпетического кератита.

По мере развития фармации был синтезирован амантадин, ремантадин и ряд других противовирусных препаратов. Также среди самых значимых открытий в этой области – изучение и применение интерферона, а также подтверждение его способности бороться с вирусами. До этого многие ученые считали интерфероны интересным биологическим феноменом, который вряд ли способен привести к значимым достижениям в области фармакологии. Однако, с развитием биотехнологий стало возможным промышленное производство рекомбинантных интерферонов, что ознаменовалось новой эрой в их применении.

Все существующие на рынке противовирусные препараты можно разделить на 2 группы: средства, которые борются с самими вирусами, и лекарства, отвечающие за активизацию собственной иммунной защиты человеческого организма.

Самые эффективные противовирусные препараты. Нужно ли давать ребенку противовирусные лекарства

Высокая температура, кашель, насморк, боли и першение в горле, вялость, нежелание что-либо делать. Именно так проявляются симптомы простудного заболевания, которое способно доставить немало проблем не только самому малышу, но и его родителям. К сожалению, иммунная система маленьких детей часто не может противостоять воздействию опасных вирусов и бактерий. Помочь в этом случае смогут специально подобранные микстуры.
В нашей статье представлена актуальная информация о недорогих, но самых лучших эффективных детских противовирусных препаратах, дополненная списком хороших средств для детей от 1 года.

С такой дилеммой сталкиваются все родители, получив от педиатра рецепт на покупку лекарства. Для кого-то прием «химии» является неприемлемым из-за распространенного мнения, что она способна ухудшать состояние иммунной системы. Некоторые отдают предпочтение гомеопатическим аналогам. Но какое решение является действительно правильным? На самом деле современные медикаменты создаются с учетом особенностей детского организма и приносят гораздо больше пользы, чем вреда.

В такой ситуации на повестке дня будет стоять только вопрос о том, как подобрать самое лучшее противовирусное средство. При первичных симптомах надвигающегося недуга ребенка как можно скорее должен осмотреть педиатр. Лишь квалифицированный врач сможет точно определить причину и тип болезни, а затем подобрать правильный препарат и назначить лечение. Если вы доверяете специалисту, то можете полностью следовать его рекомендациям, но при этом не будет лишним заранее ознакомиться с инструкцией.

Важно! Самостоятельный подбор лекарства без наличия необходимых знаний, возможно, обернется самыми негативными последствиями. Родители должны иметь в виду, что в первую очередь им необходимо показать чадо врачу.

На современном фармакологическом рынке представлено огромное количество хороших вариантов, но узнать о том, какое противовирусное средство лучше для детей, достаточно сложно. При этом далеко не каждое из них способно идеально подойти именно вашему ребенку. Во время подбора следует учитывать уже имеющиеся заболевания, наличие аллергии на определенные вещества и множество других факторов. Также стоит знать, как ведет себя иммунная система при обнаружении вируса, и какие защитные меры она принимает в этом случае.

Хорошие противовирусные препараты для детей. Противовирусные препараты для детей от 3 лет: как выбрать и на что обратить внимание

 

В лечении детей применяются практически все известные способы введения лекарственных препаратов. Лекарства вводятся внутривенно, внутримышечно, подкожно, ректально, в виде ингаляций и нанесения на кожу. Также препараты могут наносить на слизистые оболочки – например, распространено интраназальное введение интерферона (мазь и гель) – низкомолекулярного белка с противовирусными свойствами, который предупреждает развитие заболеваний и борется с уже развившимися.

Любой способ введения лекарственных препаратов имеет определенные особенности, которые обусловлены повышенной ранимостью маленьких детей. Например, внутримышечные инъекции у самых маленьких детей многие врачи-педиатры рекомендуют свести к минимуму по причине их травматичности для мышц, которые еще недостаточно развиты, а также опасны для несовершенной нервной системы малыша.

Можно предположить, что одним из самых удобных способов введения препаратов является ректальный, когда лекарство вводят в прямую кишку ребенка с целью его абсорбции кровеносными сосудами ЖКТ и поступления в систему кровообращения. По этой причине некоторые детские противовирусные от 3 лет и для более младших детей производятся в виде суппозиториев (свечей) – твердой дозированной лекарственной формы, которая при введении в полость тела ребенка расплавляется.

Среди главных преимуществ суппозиториев – максимальная простота и безболезненность введения препарата. При этом не требуется применения специальных инструментов и нарушения целостности кожи. Во время процесса лечения с ребенком можно поиграть, предложив ему веселую забаву с применением лекарства – суппозитория. Свечи снижают степень и частоту аллергизирующего действия лекарственных средств, уменьшают или даже полностью устраняют побочные действия препаратов. Эффект всасывания не зависит от заполнения пищеварительного тракта, как при пероральном приеме.

Один из препаратов, которые выпускаются в виде суппозиториев, – это противовирусный препарат ВИФЕРОН, который может применяться для лечения самых маленьких детей, в том числе новорожденных и недоношенных детей с гестационным возрастом менее 34 недель.

Препарат ВИФЕРОН обладает широким спектром противовирусной активности. Альфа-2b интерферон, который входит в состав препарата, создан на основе современных технологий. П ротивовирусные свойства позволяют ему блокировать размножение вируса, а иммуномодулирующий эффект способствует восстановлению иммунитета. Препарат разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е и другие) усиливается подавляющее размножение вирусов действие интерферона.

Препарат ВИФЕРОН в форме свечей разрешен к применению с первых дней жизни ребенка. Препарат в различной дозировке применяют в составе комплексной терапии при лечении инфекционно-воспалительных заболеваний новорожденных детей, в том числе недоношенных:

• острые респираторные вирусные инфекции, включая грипп, в т.ч. осложненные бактериальной инфекцией, пневмония;
• менингит (бактериальный, вирусный);
• сепсис;
• внутриутробные инфекции (хламидиоз, герпес, цитомегаловирусная инфекция, энтеровирусная инфекция, кандидоз, в том числе висцеральный, микоплазмоз).

Противовирусное для детей от 3 лет в виде геля

Противовирусное средство для детей от 3 лет, и тех, кто младше, также может быть представлено в виде геля.

Например, очень удобен в применении ВИФЕРОН Гель – для лечения достаточно несколько раз в сутки нанести его на слизистую оболочку или кожу ребенка. Препарат также можно применять для лечения детей с первых дней жизни в следующих целях:

• для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа
• для лечения герпетической инфекции кожи и слизистых оболочек
• для профилактики и терапии рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита («ложного крупа») – воспаления слизистой оболочки гортани и трахеи, которое приводит к сужению просвета дыхательных путей и нарушению их функционирования.

Детские противовирусные препараты от 3 лет в виде мази

Если гель обычно изготавливается на водной основе, то мазь содержит большее количество жиров. Например, ВИФЕРОН Мазь создается на жировой (гидрофобной) основе с содержанием вазелина и ланолина, поэтому легко впитывается в кожу. При нанесении на кожу и слизистые оболочки компоненты препарата ВИФЕРОН Мазь легко проникают внутрь, активизируют местный иммунитет и предотвращают размножение вирусов. Это позволяет быстрее справиться с заболеваниями и реже болеть в дальнейшем.

Противовирусные препараты недорогие. Группы противовирусных средств

Условно все препараты, которые используются в лечении вирусных инфекций, делят на несколько групп. Две из них активируют общий противовирусный (интерферонный) иммунитет, все другие – тормозят репликацию вируса за счет ферментной активности. Всего таких групп 5.

Лейкоцитарные интерфероны – препараты, созданные на базе рекомбинантного человеческого интерферона альфа. Препараты против вирусов, которые получают из лейкоцитов донорской крови или выращивают на питательных средах. Промышленность выпускает их в виде капель для интраназального введения или ингаляций, гелей, ректальных свечей, инъекций, которые непосредственно на вирус не действуют, но стимулируют иммунную систему человека. Сюда относят: Ингарон, Инферон, Альфаферон.

Индукторы интерферона – антивирусные препараты, которые стимулируют синтез эндогенного интерферона, что усиливает противовирусный потенциал иммунных сил человека. Часто противовирусные лекарства группы работают в сочетании со специфическими противовирусными препаратами, которые подавляют распространение конкретного вида вируса. К этой группе относится Амиксин, Кагоцел, Тилорон.

М2-ингибиторы – специфические эффективные противовирусные препараты, известны с конца ХХ столетия. Суть действия – подавление размножения вирусов гриппа типа А на поверхности клеточной оболочки. Это трициклические амины, к которым, сегодня, к сожалению, многие штаммы вируса гриппа приобрели устойчивость. Поэтому на практике препараты используют редко. В эту группу входят: Амантадин, Римантадин, Адамантан.

Блокаторы нейраминидазы . Фермент на поверхности вируса гриппа под названием нейраминидаза играет важную роль при проникновении вируса в клетку. Ингибируют фермент препараты этой группы: Занамивир, Осельтамивир. Сегодня и к ним начинает вырабатываться резистентность вирусов.

Ингибиторы гемагглютинина (ингибиторы слияния) . Блокировка белка гемагглютина на поверхности вируса – это препятствие слиянию липидных оболочек микроба и клетки организма человека. Есть небольшая группа противовирусных средств, которые обладают таким механизмом действия. Сюда включены противовирусные препараты типа Арбидола, Эразабана, Энфувиртида. Резистентности к препаратам не выявлено, но и доказательств их прямого действия на вирус недостаточно.

Источник: https://yahudeyu.info/novosti/novye-sredstva-lecheniya-i-profilaktiki-grippa-i-drugih-orvi-lechenie-ostryh-respiratornyh

Противовирусные препараты с доказанной эффективностью. Грипп в современных условиях: Противовирусная терапия прямого действия

Т.В. СОЛОГУБ, д.м.н., профессор, Научно-исследовательский институт гриппа Минздрава России, Санкт-Петербург

Грипп - острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом гриппа (семейство Orthomyxoviridae), которое в холодное время года поражает до 15% населения земного шара. Актуальность данного заболевания отражена в статистических данных: ежегодно в мире до 500 млн человек заболевают гриппом, из них 2 млн случаев заканчиваются смертельным исходом. Если рассматривать ситуацию в рамках российской действительности, то ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн человек, заболевших гриппом и ОРВИ. Каждый 6-7 россиянин вовлекается в эпидемический процесс.

Эпидемия гриппа в РФ началась с конца 2014 г. С 5-й нед. 2015 г. официально была зарегистрирована эпидемия гриппа в 28 городах РФ, а в последующем - еще в 6 городах. В целом по населению в городах РФ заболеваемость гриппом и ОРВИ во всех возрастных группах превышала эпидемиологический порог на 43,8%. Грипп поражает людей любого возраста, но наибольшее количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%), что в четыре раза выше, чем у пожилых людей (10%). К группам риска тяжелого и осложненного течения гриппа относятся беременные женщины (чаще в третьем триместре беременности); лица с хроническими фоновыми заболеваниями; пациенты с выраженным метаболическим синдромом, в т. ч. ожирением и сахарным диабетом; больные с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью, длительное время получавшие в целях профилактики ацетилсалициловую кислоту; социально дезадаптированные лица, а также дети до 2 лет и лица пожилого возраста .

ГРИПП - МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБЛЕМА

При попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 ч количество инфекционного потомства достигает 10³, а к концу первых суток - 10²³. Высокая скорость размножения объясняет короткий инкубационный период -от одних до двух суток. Вирус, обладая выраженным цитолитическим эффектом, повреждает клетки трахеи и бронхов с последующей дистрофией, некрозом и десквамацией эпителия.

Вирус попадает в кровь, разносится по всему организму, активирует систему протеолиза, повреждает эндотелий капилляров, угнетает кроветворение.

Распознается вирус гриппа внутриклеточными рецепторами патоген-ассоциированных молекулярных паттернов, запускается каскад биохимических реакций с продукцией провоспалительных цитокинов и угрозой развития «цитокинового шторма». Кроме того, белки вируса (неструктурный белок NS1) блокируют продукцию эндогенного интерферона, нейтрализуя его защитные свойства.

ВИРУС ГРИППА ПЫТАЕТСЯ ВНЕДРИТЬСЯ В ЭПИТЕЛИЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА РЕСПИРАТОРНОГО ТРАКТА

Инфекционная доза вируса гриппа 10-100 вирусных частиц

Патогенез гриппозной инфекции

Возбудителем гриппозной инфекции является вирус гриппа, который относится к оболочечным РНК-содержа-щим вирусам с негативным геномом. Внутри вириона находятся 8 сегментов РНК, связанных с белками поли-меразного комплекса и белком нукле-окапсида. Внутреннюю сторону липидной мембраны вируса выстилает основной структурный мембранный белок М1, в нее же погружен формирующий ионные каналы М₂-белок. Снаружи в липидную мембрану вируса погружены два поверхностных гликопротеида вируса гриппа - гемагглютинин (НА) и вирусный фермент нейраминидаза (NA), которые обуславливают необычайную исключительную изменчивость вируса гриппа . Патогенность вирусов гриппа зависит от всех генов и кодирующихся ими вирусоспецифических белков. Рецептор-связывающий белок -гемагглютинин (HA) взаимодействует со специфическим рецептором клетки - сиаловой кислотой, поэтому НА называют рецептор-связывающий белок. Кроме того, он стимулирует экспорт вирусного генома к месту сборки вируса. НА высокопатогенных вирусов расщепляется протеазами респираторного тракта и фуриноподобными протеазами, которые синтезируются в различных органах и системах, что придает патогенным вирусам способность поражать различные органы и ткани. НА определяет способность вируса к преодолению межвидовых барьеров. Изменения структуры гемагглютинина составляют основу ускользания вирусов гриппа от специфического иммунного ответа.