После COVID-19: последствия и осложнения, которые стоит знать

После COVID-19: последствия и осложнения, которые стоит знать

Что будет с теми, кто переболел ковидом — выздоровел после тяжелой болезни или же перенес инфекцию легко, будут ли у них какие-либо последствия? 

Ближайшие «родственники» COVID-19 — атипичная пневмония (SARS-CoV) и ближневосточный респираторный синдром (MERS), также вызываемые коронавирусами, внушали те же опасения. Эти тяжелые болезни, к счастью, не получившие широкого распространения, оставляли после себя стойкие симптомы: хроническую усталость, нарушения сна, когнитивную дисфункцию, депрессию, тревогу, дыхательные и неврологические  расстройства. 

Вскоре оказалось, что и от  COVID-19 не приходится ждать ничего хорошего в плане «долгоиграющих» симптомов и патологических процессов. К июлю 2020 года было опубликовано несколько работ, продемонстрировавших высокую частоту различных симптомов у тех, кто вышел из острого состояния, перестал выделять генетический материал вируса и, казалось бы, должен был выздороветь и вернуться к нормальной жизни. 

Многие из перенесших ковид пациентов жаловались на самые различные симптомы: те же усталость и утомляемость, головную боль, бессонницу, боли в мышцах и суставах,  одышку, кашель, головокружение, диарею. Достаточно специфические и ставшие характерной меткой ковида потеря и/или извращения обоняния  и вкуса также у многих сохранялись достаточно долго или не проходили совсем. Большинство симптомов напоминали те, что были у пациентов в острой фазе болезни и как бы задержались с исчезновением. 

Но вскоре стало понятно, что это не просто остаточные явления.

Последствия и осложнения после COVID-19: что нужно знать

После перенесенной болезни COVID-19 многие пациенты сталкиваются с различными симптомами и осложнениями, которые могут сохраняться в течение длительного времени. Эти последствия могут быть связаны с самим вирусом, а также с реакцией организма на него.

Частые симптомы после COVID-19

• Усталость и утомляемость
• Головная боль
• Бессонница
• Боли в мышцах и суставах
• Одышка
• Кашель
• Головокружение
• Диарея
• Потеря и/или извращения обоняния и вкуса

Неврологические и психологические последствия

Кроме физических симптомов, COVID-19 также может привести к неврологическим и психологическим последствиям, таким как:

• Хроническая усталость
• Нарушения сна
• Когнитивная дисфункция
• Депрессия
• Тревога
• Дыхательные и неврологические расстройства

Долгосрочные последствия

В некоторых случаях последствия COVID-19 могут сохраняться в течение месяцев или даже лет после выздоровления. Это может быть связано с тем, что вирус может оставлять после себя стойкие изменения в организме, которые могут привести к хроническим заболеваниям.

Выводы

COVID-19 - это серьезная болезнь, которая может иметь долгосрочные последствия для здоровья. Важно следить за своим здоровьем после выздоровления и обращаться к врачу при появлении любых симптомов или осложнений.

Связанные вопросы и ответы:

Какие последствия и осложнения могут возникнуть после COVID-19

Последствия коронавируса подразделяются на следующие группы:

• наступившие в активной фазе заболевания. В период от 5 до 14 дней после проявления первых симптомов нарастает дыхательная недостаточность, возможно присоединение бактериальной инфекции;
• возникающие после выздоровления. В самом начале пандемии врачи считали, что осложнения после исцеления от недуга возникают в первые 2 месяца, сегодня известно, что это не так, и симптомы могут оставаться до 1 года.

Разберем, какой урон ковид наносит различным органам и системам.

Постковидные осложнения со стороны дыхательной системы

Как вы уже, наверное, слышали, больше всего от коронавируса как у мужчин, так и у женщин страдает дыхательная система, в частности, легкие. О дефиците кислорода в тканях сигнализируют следующие признаки:

• астенический синдром (общая слабость);
• общее недомогание;
• сонливость;
• ухудшение работоспособности;
• головокружение, головные боли;
• снижение аппетита;
• трудности с концентрацией, замедление скорости реакции, а также мышления.

Для подтверждения наличия такого осложнения, как дыхательная недостаточность, проводят следующие мероприятия:

• Определяют содержание газов крови, парциальное давление кислорода, кислотность крови, а также уровень СО2.
• Пульсоксиметрия в динамике (утром, днем, ночью). Насыщенность крови кислородом позволяет делать выводы о функциональном состоянии легких.

Cимптоматика со стороны нервной системы

Для излечившихся от COVID-19 иногда становится неожиданностью тот факт, что нарушения обоняния и вкуса остаются на неопределенный срок – на 2-3 месяца, а иногда до 1 года (в некоторых случаях полного восстановления не происходит). Но помимо этих симптомов в постковидный период могут сохраняться и головные боли. Врачи неоднократно наблюдали психические расстройства (например, у пожилых людей отмечались галлюцинации), продолжительный тремор рук, изменение чувствительности отдельных участков кожи, общую нервозность.

Восстановление обоняния после COVID-19 в ОН КЛИНИК

Кардиоваскулярные расстройства

Чаще всего встречаются аритмия и повышение артериального давления. На фоне гипоксии может развиться коронарная недостаточность, которая представляет собой опасное для жизни состояние. А вероятность инфаркта или инсульта остается повышенной на долгое время. Опасен для жизни и миокардит.

Мочевыделительная система

Когда врачей спрашивают о том, какие осложнения могут быть после коронавируса, они обязательно отмечают и патологию мочевыделительной системы. И это неудивительно, ведь частота поражений урогенитального тракта составляет 27-59%.

Если после коронавируса появляются отеки, кроме того, повышается температура тела и больные жалуются на боли в области поясницы, то доктора в обязательном порядке проверяют работу почек. Случаи пиелонефрита или гломерулонефрита в фазе обострения на фоне перенесенной коронавирусной инфекции в анамнезе – не являются исключением. Регистрировались и смертельные исходы от острой почечной недостаточности.

Опорно-двигательный аппарат

После выздоровления от коронавируса могут сохраняться боли в мышцах и суставах (миалгии и артралгии, соответственно). В большинстве случаев это остаточные явления после интоксикации, но иногда встречается манифестация суставной патологии.

Кроме описанных выше осложнений, в постковидный период встречаются следующие нарушения:

• изменения иммунного статуса;
• поражение слуховых нервов, ухудшение слуха;
• нарушение зрения;
• сгущение крови (тромбоз) – частое и опасное осложнение коронавирусной инфекции;
• высыпания на коже;
• выпадение волос;
• бесплодие;
• нарушение работы печени;
• псевдомембранозный колит;
• астенический синдром и другие.

Как COVID-19 влияет на организм человека после выздоровления

В конце 2020 года Национальный институт здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (NICE) предложил следующую классификацию постковидных  состояний³:

• Острый COVID-19 — клинические проявления длятся до 4-х недель.
• Продолжающийся  COVID-19 — симптомы проявляются от 4-х до 12-ти недель.
• Постковидный синдром — симптомы, длящиеся или возникающие свыше 12 недель после инфицирования коронавирусом.

Продолжающийся COVID-19 и постковидный синдром также объединены в термин долгий COVID, который применяют для случаев, когда симптомы болезни длятся более 4-х недель.

Что делать с иммунитетом?

«После перенесенной инфекции нельзя пытаться поднять иммунитет. COVID-19, как и множество других вирусных инфекций, оставляет после себя полный беспорядок. Особенно страдает иммунная система. Дополнительное влияние на нее может быть чревато новыми болезнями. Прием иммуностимуляторов лишь усугубит дестабилизацию иммунной системы, и она с большей вероятностью нападет на суставы, поджелудочную и прочие органы.

Никаких медикаментозных иммуностимуляторов, трав и БАДов для поднятия иммунитета! Иммунной системе в среднем нужно 2-3 месяца, чтобы отойти от болезни, выровнять клеточные показатели. Дайте ей отдохнуть: 8 часов сна, незагруженные дни, вкусная, разнообразная овощная и фруктовая еда, солнце, прогулки, минимум стресса».

По статистике, постковидный синдром наблюдают у 20% переболевших. У 2,3% людей долгосрочные симптомы не проходят более 12 недель¹˒⁴ ˒ ⁵ ˒ ⁶ .

Долгосрочный симптом

Как показывают наблюдения, до 80% переболевших жалуются хотя бы на один симптом, который остается надолго. Чаще всего это повышенная утомляемость или одышка ⁴ .  В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet, говорится, что в Ухани у 76% пациентов минимум один симптом сохранялся несколько месяцев после выписки из больницы ⁵ .

Какие симптомы могут быть связаны с последствиями и осложнениями после COVID-19

• У людей с COVID-19 на протяжении 4-11 недель уже после выздоровления может наблюдаться лимфоцитопения – снижение количества лимфоцитов в крови. Между учеными пока ведутся споры на тему, может ли SARS-CoV-2 реплицироваться (размножаться) в лимфоцитах. Если все-таки нет, то эти изменения обратимы, и со временем уровень лимфоцитов в крови нормализуется.

Остается обсуждаемым вопрос: может ли COVID-19 вызвать аутоиммунные заболевания. Похоже, что может, но вероятность этого выше у людей из группы риска. Известны случаи проявления ревматоидного артрита и псориаза после COVID-19.

• Уже в первые месяцы пандемии по мере накопления данных ученые обнаружили, что у некоторых пациентов после перенесенного COVID-19 развивается диабет 1 типа. Наблюдения показали, что причиной тому – аутоиммунная атака клеток поджелудочной железы, что приводит к нарушению ее способности вырабатывать гормон инсулин. Уровень глюкозы в крови растет, развивается гипергликемия со всеми вытекающими отсюда негативными последствиями. Сейчас ученые заняты составлением базы данных по CoviDiab – случаев, когда диабет 1 типа развивается одновременно с COVID-19.
• Журнал eNeurologicalSci опубликовал статью, в которой описывается случай заболевания рассеянным склерозом – первые симптомы появились буквально через несколько дней после получения положительного теста на COVID-19. Не факт, что виноват вирус. Но острая фаза заболевания могла оказаться последней соломинкой.
• У детей, перенесших тяжелый COVID-19, регистрировались отдельные редкие случаи синдрома Гийена-Барре – аутоиммунного заболевания, которое иногда развивается после перенесенной инфекции.

Как часто возникают последствия и осложнения после COVID-19

Опасность для здоровья переболевшего кроется в том, что осложнения способны проявляться через продолжительный период после болезни – от месяца до трех. Человек может не связывать ухудшение самочувствия с последствиями воздействия вируса и слишком поздно обратиться за помощью. Ошибки в диагностике и отказ от врачебного вмешательства могут привести к развитию таких опасных осложнений, как:

1. Энцефалопатия. Поражение мозга, затрагивающее целые его участки и ведущее к отмиранию тканей. Характеризуется потерей связанной речи и спутанностью сознания.
2. Повторный цитокиновый шторм, который может привести к поражению внутренних органов и необратимым изменениям в них. Последствиями его являются повреждения сосудов и кровоизлияния в мозг. На него указывают лихорадка, сыпь, боли в мышцах и голове, отказ от пищи.
3. Отек мозга. Последствие остаточного воздействия короновируса на сосуды и клетки мозга. Его предвестники: высокая температура, онемение различных частей тела, сильная мигрень и повышенная сонливость.
4. Инсульт. Попадая в организм, клетки вируса нарушают кроветворение, вызывая образование тромбов и последующий приступ. Сопровождается ухудшением речи, головной болью, изменением восприятия и сознания.
5. Панический синдром. Опасное состояние, когда частота панических атак становится все больше, а больной не может вести нормальную жизнь и изолируется от общества. Сопровождается неконтролируемым страхом, ожиданием новых приступов, дрожью в теле, бессонницами, чувством нехватки воздуха, лихорадкой непонятного происхождения, боязнью смерти.
6. «Мозговой туман». Самое распространенное осложнение во время текущей эпидемии. Наблюдается у 25–30% переболевших. Мозговой туман после коронавируса – это состояние с нарушением когнитивных функций, сопровождающееся, паникой, потерей сна и высокой тревожностью, переходящей в направленную агрессию.

Как можно предотвратить последствия и осложнения после COVID-19

Ожирение — установленный фактор риска развития тяжелого ковида или даже смерти после заражения коронавирусом. Теперь появились данные, что лишний вес может влиять и на развитие осложнений COVID-19. Об этом говорится в исследовании ученых Кливлендской клиники, которое опубликовано в журнале Diabetes, Obesity and Metabolism.

- Такое исследование проводилось впервые. Мы предположили, что пациенты с ожирением — от умеренной до тяжелой степени — рискуют получить проблемы со здоровьем, когда острая фаза COVID-19 позади, ​​-заявилведущий автор исследования, доктор медицинских наук Али Аминиан.

Ученые проанализировали данные почти 3 тысяч пациентов, заразившихся коронавирусом в период с марта по июль 2020 года. Исследователи искали три показателя возможных отдаленных осложнений COVID-19 — госпитализация после выздоровления, смерть и необходимость диагностики, которые случились позже, чем через 30 дней после первого положительного теста на коронавирус. Оказалось, что в течение 10 месяцев 44% из участников исследования оказались в больнице, 1% — скончался.

Также выяснилось, что на 25% чаще обращались к врачам после перенесенного заболевания те, у кого было ожирение умеренной степени (ИМТ 35-39,9), и на 39% — пациенты с тяжелой степенью ожирения (ИМТ> 40) по сравнению с теми, кто не страдал от лишнего веса.

Однако ученые не нашли связи ожирения с более высоким риском смерти после перенесенного ковида.

Чаще всего полные люди после выздоровления от ковида жаловались на сердце, легкие и почки, на проблемы с желудочно-кишечным трактом, гормональные сбои и психическое здоровье, возникшие в результате заражения коронавирусом.

- У пациентов с ожирением наблюдались гипервоспаление, иммунная дисфункция и сопутствующие заболевания, что могло спровоцировать сбои в организме, — заявляют ученые.

Исследователи отмечают, что даже данные о том, что 44% от всех заболевших потребовалась госпитализация после выздоровления — независимо от их веса — вызывают беспокойство.

- Эти результаты свидетельствуют, что постковидный синдром надо изучать более детально, это серьезная угроза здоровью общества, — считают ученые.

Какие группы населения более склонны к последствиям и осложнениям после COVID-19

1. Проблемы со слухом, шум в ушах и даже глухота. Риск появления осложнения у пациентов с гипертонией, атеросклерозом, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Повреждения мозга. Об этом заявили неврологи Британии, опубликовав материал в журнале Brain. У 40 пациентов после перенесённого заболевания диагностировали острый рассеянный энцефаломиелит.
3. Нарушения деятельности ЦНС вплоть до появления галлюцинаций.
4. Нарушения зрения. Информация опубликована в журнале The Lancet.
5. Осложнения на сердце при наличии хронических заболеваний сердца. Такие данные приводит журнал JAMA Cardiology.

В случае наличия хронических заболеваний, ситуация обостряется. Например, у людей с сахарным диабетом и лишним весом ковид-19 может стать спусковым крючком для аутоиммунных процессов. Среди них: подострый тиреоидит (воспаление щитовидной железы), Синдром Гийена–Барре (острая аутоиммунная полинейропатия), рассеянный склероз.

— Последствия COVID-19 могут отразиться на любом органе или системе организма, — объясняет Анна Чернышова, заместитель главного врача санатория «Знание», заведующая отделением физиотерапии. — Основная проблема — образование микротромбов в мелких сосудах. В постковидной реабилитации важно, в первую очередь, улучшить текучесть крови, чтобы она поступала во все клетки организма, насытить ткани кислородом. Самый простой способ заставить работать мышечные ткани и улучшить микроциркуляцию — это движение. Сложно двигаться или заниматься спортом при хронической усталости, но это необходимо, чтобы быстрее прошли последствия ковида.

Часто переболевшие ковид говорят: «У меня только обоняние пропало, значит, ничего страшного». Но этот симптом указывает на поражение нервных окончаний. Нарушается работа нервной системы, соответственно, остальные участки организма, за которые она ответственна, тоже могут пострадать.

В декабре в журнале Canadian Medical Association Journal опубликовано масштабное исследование учёных об осложнениях после ковид-19. Материалом для аналитики послужили данные о 70 288 амбулаторных и стационарных пациентах из базы данных здравоохранения США с 1 марта по 30 апреля. После COVID-19 риск возникновения:

• Пневомнии — 27,6%.
• Дыхательной недостаточности — 22,6%.
• Почечной недостаточности — 11,8%.
• Сепсис и системное воспаления — по 10,4.

Выявлена связь между ковид-19 и заболеваниями лёгких и ССС. Например, коллапс лёгкого, нарушения свёртываемости крови и воспаление сердца. Однако вероятность этого сценария после перенесённой коронавирусной инфекции невысока.

Как можно определить, что человек страдает от последствий и осложнений после COVID-19

Постковидный синдром – изнуряющий синдром, характеризующийся множеством симптомов, таких как длительное недомогание, головные боли, общая усталость, трудности со сном, нарушение обоняния, снижение аппетита, боли в суставах, одышка, боль в груди и когнитивная дисфункция. Частота появления симптомов после COVID-19 варьируется от 10% до 80%. Синдром встречается не только после COVID-19, но и у некоторых людей, получивших вакцину (вероятно, из-за активации моноцитов спайк-белком вакцины). Загадочная особенность синдрома заключается в том, что он не предсказывается исходной тяжестью заболевания. Постковидный синдром часто поражает пациентов после легкой и средней степени тяжести COVID-19, молодых людей, которым не требовалась интенсивная терапия.

Набор симптомов в большинстве случаев очень похож на синдром хронического воспалительного ответа / синдром хронической усталости, хотя при постковидном синдроме симптомы в большинстве случаев регрессируют медленно. Кроме того, наблюдается сходство с синдромом активации тучных клеток, и многие считают, что пост-COVID-19 это вариант синдрома активации тучных клеток. Синдром очень неоднороден и, вероятно, является результатом задействования множества патогенетических механизмов. Кроме того, вероятно, что отсроченное лечение на ранней симптомной фазе приведет к высокой вирусной нагрузке, что увеличивает риск и тяжесть синдрома.

Хотя многочисленные отчеты описывают эпидемиологию и клинические особенности постковидного синдрома, исследований, оценивающих варианты лечения, крайне мало. Руководство NICE по управлению долгосрочными эффектами COVID-19 не дает никаких конкретных рекомендаций по фармакологическому лечению.

Протокол FLCCCI-RECOVER

Раздел терапии длительного постковидного синдрома и вакцинальных осложнений с неврологическими осложнениями

Учитывая отсутствие доступных рекомендаций по лечению большого числа пациентов, страдающих этим расстройством во всем мире, FLCCC разработал протокол I-REC0VER (Я ВЫЗДОРАВЛИВАЮ). Наши подходы к лечению были изначально эмпирическими и основанными на понимании патофизиологических механизмов. Однако постоянно наблюдаемые устойчивые положительные клинические ответы привели к созданию консенсуса.

При наличии следующих психоневрологических осложнений:
препарат первой линии – ФЛУВОКСАМИН

1. Плохая концентрация внимания
2. Забывчивость
3. Расстройства настроения

Общая терапия для всех пациентов:

• Витамин С по 500 мг 2 раза в день
• Омега-3 жирные кислоты по 4 г в сутки
• Аторвастатин по 40 мг в день
• Мелатонин по 2-10 мг на ночь, начало с низкой дозы

Авторы протоколов:

• Проф. д.м.н. Пол Марик глава департамента Пульмонологии и Медицины Неотложной Помощи, Норфолк, Вирджиния, США
• Проф., д.м.н. Пьер Кори директор Службы интенсивной терапии Университета в Висконси
• Проф. д.м.н. Жанфранко Умберто Медури, Научно Исследовательский Университет Здравоохранения, Теннеси, США
• Проф., д.м.н. Джозеф Варон, кафедра Неотложной терапии, началвник отделения интенсивной терапии, Объединенный мемориальный медицинский центр, Хьюстон, Техас, США
• Доцент-профессор Хосе Иглесиас, Медицинская школа Хакенсак Меридиан в Сетон-Холле, Отделение нефрологии и интенсивной терапии, Университета Джерси-Шор Нептун, Нью-Джерси, США
• Проф., д.м.н. Кит Берковиц, Медицинский директор, Хоспис Ленокс Хилл, Нью-Йорк, США
• Проф., д.м.н. Фред Вагшул Медицинский директор, Центр легких Америки, Медицинская школа Университета штата Райт, Дейтон, Огайо, США
• Проф., д.м.н. Флавио А. Кадеджиани, Магистр Эндокринолог Факультет Флориано (FAESF), Бразилия. Консультант Комиссии по внедрению новых технологий, устройств и лекарств, Бразильская система здравоохранения
• Др. Скотт Митчелл, Отделение неотложной помощи, Больница принцессы Елизаветы, Штаты Гернси, Гернси
• Д.м.н. Эйвинд X. Виньеволл. Старший консультант-анестезиолог, Интенсивная Терапия, Неотложная Медицина, Анестезия,Вольда, Норвегия
• А также, группа: д-р Мобин Сайид, д-р Рам Йогендра, д-р Брюс Паттерсон, д-р Тина Пирс и др.

Какие виды лечения могут помочь при последствиях и осложнениях после COVID-19

Разнообразные осложнения бронхолегочной системы фиксируются у 35–80% пациентов, перенесших COVID-19, что свидетельствует о возможном долгосрочном воздействии вируса на общее состояние здоровья. Постковидный синдром определяется признаками и симптомами, которые продолжаются свыше 12 недель , необъяснимы альтернативным диагнозом, способны меняться со временем, исчезать и вновь возникать. Симптомы затяжного постковидного периода, включая одышку, затяжной кашель, различные проявления насморка, боли в области грудной клетки и т. д., могут варьироваться. Одними из самых часто встречаемых признаков являются заложенность носа и навязчивый кашель, поскольку SARS-COV-2 проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей . То есть в носовой полости сохраняется остаточный отек и застой вязкой слизи (по-научному риносинусит и постназальный затек ).

В связи с тем, что перечисленные симптомы связаны с остаточным воспалением в затронутых органах дыхательной системы, схема восстановления после перенесенной коронавирусной инфекции требует назначения курсов противовоспалительной терапии . С этой целью на период от 1 месяца до 3–6 месяцев может эффективно назначаться препарат Реглисам в форме гранул для детей или таблеток для взрослых, который обладает противовоспалительным действием. Применение Реглисама в комплексной терапии пациентов с затяжным риносинуситом после перенесенной SARS-CoV-2-инфекции позволяет к 7-му дню терапии значимо снизить выраженность местных воспалительных симптомов (воспаления, отека и выделений из носа), нормализуя носовое дыхание.

Кроме того, в журнале «Вопросы практической педиатрии» была опубликована статья , описывающая опыт применения препарата Реглисама детей с поражением легких, ассоциированным с COVID-19, в постковидном периоде. Согласно результатам наблюдательной программы, добавление Реглисама курсом 30 дней в комплексную реабилитацию пациентов в этом случае обеспечивает более быстрое снижение выраженности респираторных и общих симптомов постковидного периода, позволяя ускорить выздоровление.

Как долго могут длиться последствия и осложнения после COVID-19

Переболевшие ковидом люди ощущают негативные последствия этой патологии некоторое время. Обычно это – раздражительность по мелочам, усталость даже от незначительных умственных или физических усилий, апатия и безразличие к тому, что раньше волновало или приносило удовольствие. В основе этой симптоматики лежит не только гипоксия и разрушение клеток мозга под влиянием инфекции. Большую роль играет психологический аспект, на него влияет множество внутренних и внешних факторов.

Восстановиться после ковида непросто, сделать это, не прибегая к помощи специалистов можно исключительно в легких случаях. Дискомфорт человек чувствует не только от самих нарушений, но еще от осознания своей беспомощности. У него не получается быть активным как прежде и многие вещи ему даются с трудом, и это сильно раздражает и напрягает и без того расшатанную нервную систему. Уже это обстоятельство способно спровоцировать состояние дистимии, тревоги или легких проявлений депрессии.

Тяжесть осложнений после инфекции бывает разной, но даже незначительные отклонения продолжаются несколько недель или месяцев и сильно снижают качество жизни. Для ускорения нормализации состояния следует обратиться к профессионалам. И лучше всего лечиться в частном заведении с хорошей репутацией, где специалисты мотивированы на получение результата и могут обеспечить идеальные условия для восстановления.

Клиника доктора Исаева поможет пройти полноценную психологическую реабилитацию после COVID-19 и вернуть человеку ощущение радости жизни без страхов, тревог и апатии, вызванной непростым заболеванием.

Получите бесплатную консультацию о что делать после болезни коронавируса прямо сейчас!

Позвонив сейчас, даже если у вас не стоит остро вопрос об оказании помощи или лечения - вы однозначно получите развернутую консультацию.