Эффективные лекарства от мигрени: что действительно помогает облегчить симптомы

Эффективные лекарства от мигрени: что действительно помогает облегчить симптомы

Все препараты против симптомов мигрени делятся на несколько категорий. Каждое лекарство может быть в виде различных форм:

• таблетки;
• капсулы;
• суспензии для детей;
• жидкие сиропы;
• порошки для растворения в воде;
• гели и мази;
• ректальные свечи;
• ампулы для инъекций. 

Обезболивающие препараты 

Обезболивающие включают лекарства из группы нестероидных противовоспалительных и ненаркотических анальгетиков. Принцип действия боли основан на воспалении, вызванном хаотичным сужением и расширением кровеносных микрососудов в головном мозге. НПВП и обезболивающие средства уменьшают отёчность в месте воспаления, снижают активность нервных импульсов и успокаивают напряжённые нервные окончания. Какие препараты обезболивающей группы назначают:

• парацетамол;
• ибупрофен;
• напроксен;
• ацетилсалициловая кислота;
• индометацин;
• диклофенак;
• метамизол;
• кеторолак. 

Антидепрессанты 

Обычно выписывают для профилактического лечения головных болей, приступы которых повторяются чаще 2 раз в неделю. Польза антидепрессантов заключается в таких эффектах от приёма:

• снижают интенсивность депрессии, ставшей причиной болезни;
• предотвращают депрессии и расстройства, возникающие на фоне заболевания;
• усиливают положительное влияние НПВП, анальгетиков и триптанов;
• оказывают антиноцицептивное действие;
• расслабляют напряжённые нервные окончания. 

Эффективными антидепрессантами считаются средства на основе милнаципрана, венлафаксина, дулоксетина. 

Триптаны 

Относительно новый вид лекарственных средств при хронических головных болях. Относится к группе селективных агонистов — это означает, что триптаны положительно воздействуют на церебральные вены и артерии, просвет которых расширяется и вызывает сильный болевой синдром. Кроме того, триптаны способны предупредить воспалительные процессы в стенках сосудов и сочетаются с анальгетиками и противовоспалительными, поэтому препараты часто начинают в качестве профилактики мигрени. 

Какие триптаны назначают при мигрени:

• сматриптан;
• элетриптан;
• суматриптан;
• золмитриптан;
• наратриптан. 

Другие лекарства при мигрени 

• Бета-блокаторы. Больше подходят для профилактической терапии. Как правило, выписывают один препарат (пропранолол, бисапролол, метопролол) и немедикаментозные методики. 
• Кортикостероиды. Применяют в тяжёлых случаях, пациенту дают в виде внутримышечного или внутривенного укола дексаметазоном. 
• Антиконвульсанты. Эффективно сокращают количество и длительность болезненных приступов. Выписывают топирамат, вальпроаты. 
• Противорвотные. Часто головная боль сочетается с рвотой, тошнотой, поэтому врачи назначают хлорпромазин, метокллпрамид, домперидон. 
• Уколы. Кормагнезин позволяет купировать симптомы заболевания. Новокаин ослабляет напряжение триггерных точек. 

Лечение ботоксом 

При тяжёлых формах заболевания врачи активно применяют инъекции ботокса (ботулинического токсина). Средство изначально было создано для борьбы с возрастными морщинами. Ботокс при сильной мигрени помогает снизить выраженность симптомов, улучшить самочувствие, наладить работу церебральных артерий головы.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные виды лекарств используются для лечения мигрени

Даже 30 лет назад при приступах мигрени было мало других советов, кроме как поддержать себя с помощью классических обезболивающих и закрыться в темной тихой комнате на некоторое время. И сегодня болезнь по большому счету лечат так же, тем более что причины мигрени до сих пор точно не выявлены.

При лечении мигрени проводится различие между терапией для купирования острого приступа головной боли (острая терапия) и профилактической медикаментозной терапией, которая направлена ​​на уменьшение частоты приступов, уменьшение тяжести головных болей и качественное реагирование на острую терапию.

Главные аспекты лечения приступа мигрени

1. Терапия мигрени основана на исключении провоцирующих факторов. Большую роль в выявлении триггеров отводится дневнику головной боли .
2. Лекарственная коррекция. Важно подобрать оптимальное лекарство, которое устранит головную боль.
3. При необходимости психологическая помощь.

Здесь мы остановимся на общих принципах лечения приступа мигрени с помощью лекарств. Помимо применения таблеток больной во время приступа минимизирует количество внешних раздражителей. Идеальный вариант – уйти в темную тихую комнату и лечь на кровать .

Основные группы препаратов, эффективных при лечении мигрени

Для купирования начавшегося приступа в первую очередь подходят следующие группы препаратов:

1. Лекарства, обладающие неспецифическим и и симптоматическим действием:

• НПВП и комбинированные анальгетики ;
• противорвотные средства;

1. Лекарства, обладающим специфическим действием, которые воздействуют только на мигренозную головную боль:

• триптаны – лекарства, созданные специально против мигрени и действующие в разных направлениях;
• эрготамины – средства, которые принимаются с большой осторожностью только после консультации со специалистом;

Для профилактического лечения существуют препараты, которые также можно комбинировать с немедикаментозной терапией для уменьшения приступов мигрени. Для соответствующей терапии пациенты должны обратиться за индивидуальным советом к своему врачу.

Триптаны

Триптаны являются активными ингредиентами, используемыми для острого лечения приступов мигрени средней или тяжелой степени с аурой или без нее. Во время приступа они оказывают сосудосуживающее, противовоспалительное и обезболивающее действие и являются отличным вариантом для людей, реакция которых на классические анальгетики (ацетилсалициловая кислота (ASA), парацетамол или ибупрофен) неадекватная. Помимо уменьшения головной боли представители этого класса веществ также борются с сопутствующими симптомами, такими как тошнота, рвота и чувствительность к свету и шуму. Тем не менее, они не помогают при головной боли напряжения. В отличие от таких анальгетиков, как АСК, парацетамол или ибупрофен (в дозах до 400 мг), большинство триптанов назначаются по рецепту в виде таблеток. Врач также может назначить инъекционные растворы и назальные спреи. Продолжительность действия и скорость начала сильно различаются между отдельными триптанами. Триптаны стали спасением для миллионов людей, но они снимают головную боль только при мигрени и обладают выраженным спастическим действием, поэтому противопоказаны больным с патологией сердечно-сосудистой системы.

Какие лекарства от мигрени можно приобрести без рецепта

Неспецифический анальгетик ± противорвотный препарат

Для купирования приступа мигрени обычно необходимы высокие дозы анальгетика, так как всасывание препаратов может замедлиться из-за гастростаза.

1а. Простой анальгетик ± противорвотный препарат

«Золотым стандартом» обезболивания при мигрени является ацетилсалициловая кислота.

Для купирования приступа мигрени необходима высокая доза — 1000 мг, т.е. 2 таблетки по 500 мг. Предпочтительна растворимая форма ацетилсалициловой кислоты.

Эффективность аспирина была показана в недавнем систематическом обзоре Кохрановского сообщества — организации, задающей стандарты в мире доказательной медицыины.

Альтернативой ацетилсалициловой кислоте может служить ибупрофен в дозе как минимум 400—600 мг. Клинический опыт показывает, что пациенты обычно принимают более низкие дозы — 200—400 мг, с чем и связано их разочарование в этом препарате.Ацетилсалициловую кислоту и ибупрофен можно принимать до 4 раз в течение 24 ч.

Другими вариантами обезболивания могут стать:

• напроксен , 750—825 мг однократно с возможностью принять еще 250 мг 2 раза в течение последующих 24 ч;

• диклофенак калия , 50—100 мг, суточная доза может достигать 200 мг. У этого препарата есть несомненное преимущество.

Вследствие быстрого развития гастростаза и, следственно, замедления всасывания лекарств в ходе приступа мигрени предпочтительны рассасывающиеся либо растворимые формы обезболивающих. В России ни один из обезболивающих препаратов не зарегистрирован в форме лингвальных таблеток. Диклофенак калий в то же время доступен в виде растворимого порошка, прием которого дает более быстрый эффект . В 2010 г. были опубликованы данные исследования, которое показало, что прием растворимого диклофенака калия приводит к эффективному снижению интенсивности боли уже через 30 мин. Такой быстрый эффект может объясняться тем, что максимальная концентрация растворимого диклофенака калия в плазме достигается через 15 мин после приема. Длительность эффекта препарата в исследовании превышала 24 ч.

Парацетамол обладает меньшей эффективностью и не должен использоваться в качестве препарата первого выбора для купирования приступов мигрени.

Все обезболивающие препараты необходимо комбинировать с прокинетиком . Такие препараты борются с гастростазом во время приступа мигрени, ускоряют продвижение анальгетика из желудка в кишечник, что позволяет ускорить наступление их обезболивающего эффекта и минимизировать раздражение слизистой оболочки желудка.

С этой целью можно использовать:

• метоклопрамид , 10 мг (1 таблетка). Препарат доступен под торговыми названиями церукал , метоклопрамид и реглан ;

• домперидон , 10—20 мг (1—2 таблетки). Препарат доступен под торговыми названиями домперидон и мотилиум . Более предпочтительно использование домперидона , так как препарат реже вызывает экстрапирамидные нарушения. В случае более позднего приема такие препараты также уменьшают чувство тошноты.

Анальгетический эффект препаратов можно также усилить путем добавления кофеина . Было показано, что добавление 130 мг кофеина к обычной дозе обезболивающего ( аспирина и парацетамола ) повышает эффективность их анальгетического действия на 40%. также улучшает всасывание этих лекарств, ускоряя наступление их эффекта. Именно поэтому к комбинации нужно добавить . Например, (200 мл) содержит 65—135 мг кофеина, (60 мл) — 100 мг кофеина, (200 мл) — 40—60 мг, (200 мл) — 14 мг, (330 мл) — 30-50 мг, (230 мл) - 80 мг . можно также усилить добавлением . Именно поэтому в западных странах рекомендуют растворять аспирин в сладком кофеин-содержащем газированном напитке.

Противопоказания: специфические противопоказания к нестероидным противовоспалительным средствам (например, язва желудка). Избегайте назначения аспирина детям младше 12 лет. Метоклопрамид также не используется у детей.

1б. Комбинированный анальгетик ± противорвотный препарат

В России также зарегистрированы комбинированные обезболивающие препараты. Все эти препараты содержат кофеин . Очень популярен препарат . Он содержит: , 180 мг + , 30 мг + , 240 мг. Практически аналогичен по составу цитрамону препарат . Для достижения оптимального анальгетического эффекта целесообразно принимать 2 таблетки цитрамона.

Какие обезболивающие препараты наиболее эффективны при мигренях

Сегодня в России доступно огромное количество различных обезболивающих препаратов, и большинство из них продаются без рецепта. Ниже мы рассмотрим правила купирования приступов мигрени , что поможет вам сориентироваться в богатом разнообразии анальгетиков и отказаться от недостаточно эффективных препаратов. В настоящее время отдается предпочтение ступенчатому подходу к лечению приступов мигрени . В этом случае пациент начинает с наиболее дешевых и безопасных препаратов, эффективность которых доказана, и «поднимается по лестнице» к следующему классу препаратов только в случае необходимости. Такой метод не отрицает индивидуального подхода к каждому пациенту, а, наоборот, делает возможным поиск наиболее подходящего препарата для каждого пациента. Предполагается, что если определенный препарат не дает облегчения боли в течение трех приступов, при следующем приступе нужно сразу начинать с более высокой ступени.Более того, у многих пациентов бывают приступы разной интенсивности. Например, у большинства пациенток менструальные приступы мигрени (те, которые происходят за 1—2 дня до или в первый-второй день менструации) имеют тенденцию протекать более тяжело. Таким пациентам необходимо обезболивание более высоких ступеней в самом начале менструального приступа. В идеальной ситуации после приема лекарства необходим отдых или сон. Для пациентов, которым необходимо оставаться на работе или выполнять важные дела дома, лучше выбирать препараты, не влияющие на концентрацию внимания.

В чем разница между лекарствами для быстрого облегчения симптомов и профилактическими препаратами

НПВП многие считают «волшебной» таблеткой от головной, зубной, менструальной, мышечной или суставной боли. При этом важно понимать, что нестероидные противовоспалительные препараты воздействуют только на симптом, но не на саму причину боли

10 лучших нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Фото: Shutterstock

Миллионы человек ежедневно используют нестероидные противовоспалительные препараты для избавления от боли и воспаления, снижения температуры тела . Разберемся, чем отличаются разные группы НВПС, при каких заболеваниях их назначают и какие побочные эффекты у них могут быть.

Список топ-10 недорогих нестероидных противовоспалительных препаратов по версии КП

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию.

НПВП в форме таблеток

Ацетилсалициловая кислота

Препарат с одноименным действующим веществом в составе показан при слабовыраженном и умеренном болевом синдроме любого характера (головная, мышечная, зубная и менструальная боль, мигрень, боль в спине) и повышенной температуре тела у взрослых и детей старше 15 лет.

«Цитрамон П»

Комбинированное средство содержит НПВП – ацетилсалициловую кислоту, а также ненаркотический анальгетик парацетамол и психостимулирующее средство кофеин.

Препарат применяется для снижения температуры при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях, а также при легкой и умеренной боли разного происхождения: головной, зубной, менструальной, невралгии и миалгии.

Продолжить далее

«Ибупрофен»

Препарат в форме таблеток содержит 200 мг одноименного действующего вещества и показан при зубной и головной боли, мигрени, невралгии, мышечных и ревматических болях, а также лихорадке при гриппе и простудных заболеваниях. Помимо обезболивающего эффекта он обладает противовоспалительным и жаропонижающим действием.

Продолжить далее

«Аскофен Ультра»

Комбинированный препарат содержит сразу три активных ингредиента: ацетилсалициловую кислоту, кофеин и парацетамол. Препарат обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием и применяется для снятия болевого синдрома легкой и средней интенсивности. Его можно принимать при зубной и головной боли, мигрени, невралгии, миалгии и артралгии, лихорадочных состояниях при ОРВИ и гриппе

Продолжить далее

«Ибуклин»

Это комбинированный препарат на основе парацетамола и ибупрофена. Выпускается в виде таблеток и предназначен для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний (снижения температуры, уменьшения боли в горле), а также для облегчения болей в мышцах и суставах, зубной и менструальной боли, невралгии и посттравматической боли

Продолжить далее

НПВП в виде мазей

«Индометацин»

Мазь светло-желтого или желтого цвета содержит вещество с противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим действием.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при использовании лекарств от мигрени

Триптаны

Триптаны – группа лекарственных средств, специально разработанных для снятия приступа мигрени. В настоящее время в России доступны три триптана – суматриптан, элетриптан и золмитриптан . Триптаны – рецептурные средства, которые подбирает врач с учетом сопутствующих заболеваний, противопоказаний, образа жизни человека.

В «Университетской клинике головной боли» мы реализуем международный подход к терапии головных болей. По стандарту, диагноз большинства видов головной боли ставится по итогам консультации невролога, без дополнительных анализов и исследований.

На консультации наши врачи подберут подходящие именно вам препараты для профилактики и купирования приступов.

Как сделать так, чтобы триптаны работали лучше

Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Идеально придерживаться следующих правил приема триптанов :

1. Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
2. Вторую дозу триптанов можно принять через 2 часа.
3. Не принимайте более двух доз в течение суток.
4. Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.

Побочные эффекты триптанов

От триптанов могут быть такие побочные эффекты: тошнота, ощущение стягивания или сдавливания шеи, нижней челюсти, грудной клетки, сердцебиение, общая слабость, ощущение покалывания в конечностях, чувство жжения на коже.
Несмотря на то, что эти побочные эффекты отмечаются часто, триптаны – очень безопасный класс лекарственных средств, если их использовать по показаниям. И побочные эффекты развиваются реже, если триптан принимать в начале приступа .

Что важно знать о триптанах

• эффективны не для всех людей, страдающих мигренью;
• даже если для вас триптаны эффективны, они могут купировать не все приступы;
• если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени .

Противопоказания

Триптаны противопоказаны при ишемической болезни сердца, инсульте в анамнезе, неконтролируемой артериальной гипертензии, при приеме некоторых лекарств. Обязательно расскажите врачу, какие препараты вы используете, чтобы убедиться, что триптаны безопасны .

Важно помнить, что триптаны, как и любые другие препараты для купирования головной боли, нужно принимать исключительно по назначению врача. Самостоятельный неконтролируемый прием триптанов может привести к развитию осложнений, например, к возникновению абузусной головной боли .

Больше статей о головной боли читайте в нашем Телеграм-канале.

Литература:

1. Азимова Ю.Э.( специалист «Университетской клиники головной боли» ), Табеева Г.Р. «Триптаны в лечении мигрени: пути повышения эффективности». // Боль : научно–практический журнал. – 2009. – N 2. – С. 28–32.
2. Амелин А.В. «Фармакотерапия приступа мигрени». // Справочник поликлинического врача. – 2007.- №9. – с.23-27.

Как правильно выбрать лекарство от мигрени в зависимости от тяжести приступа

Самая высокая интенсивность приступа мигрени достигается спустя 30-60 минут после ауры. Но не стоит этого дожидаться. Важно знать «свое» лекарство, которое приносит облегчение и вовремя его принять (до появления головной боли при первых признаках ауры). На сегодняшний день фармацевтика предлагает широкий спектр разнообразных препаратов , которые могут не только облегчить боль, но и избежать самого приступа.

При остром приступе мигрени назначается целый ряд лекарств в зависимости от тяжести приступа, сопутствующих болезней и возраста пациента. Быстрые меры самопомощи при начавшемся приступе могут облегчить состояние.

Умеренный приступ мигрени

При легких и умеренных симптомах помогает раннее употребление любых обезболивающих из нестероидных противовоспалительных препаратов в соответствующих дозировках. Наиболее подходящими для взрослых являются ибупрофен, напроксен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота (ASA) или диклофенак. Жевательные или шипучие таблетки быстрее всего усваиваются организмом. Парацетамол работает лучше, как суппозиторий (ректально). Если приступ мигрени сопровождается рвотой, противорвотные средства могут помочь против тошноты. Их надо применять за 20 минут до приема НПВС. Сейчас разрабатываются препараты, которые с помощью ингалятора превращаются в аэрозоль и повышают эффективность воздействия в разы.

Такие средства хорошо помогают в самом начале приступа, поэтому назначенное врачом лекарство стоит носить с собой постоянно и принимать при появлении первых признаков.

Сильный приступ мигрени

Для более серьезных симптомов мигрени рекомендуются специальные препараты, разработанные для купирования приступа мигрени, так называемые триптаны. Они избирательно уменьшают пульсацию именно в головном мозге, воздействуя на болевые рецепторы. Лекарства триптановой группы блокируют нервно-сосудистое воспаление, сужают расширенные кровеносные сосуды и таким образом противодействуют головной боли и другим сопутствующим симптомам мигрени, таким как тошнота и рвота. В аптеках России можно найти следующие препараты триптанового ряда – Суматриптан, Золмитриптан, Наратриптан и их дженерики, которые стоят дешевле, но обладают также высокой эффективностью. Триптаны лучше всего помогают, если их принимать рано, но их можно использовать в любое время при приступе мигрени (кроме периода ауры, когда сосуды сужены). Это уникальные препараты, которые помогают при боли, вызванной именно мигренью. Обычно через 2 часа после их приема приступ проходит. Если никакого эффекта не происходит, не рекомендуется принимать еще одну дозу при приступе. Регулярное использование триптанов более десяти дней в месяц может вызвать хроническую головную боль. Кроме того, так как у них ярко выражен сосудосуживающий эффект не только на сосуды головного мозга, но и на периферические сосуды, их нельзя применять при гипертонии, ишемической болезни сердца, варикозе и других сосудистых заболеваниях.

Есть ли альтернативы лекарственным препаратам для лечения мигрени

Препаратами первого выбора для лечения легкой и умеренной мигрени являются анальгетики. Эффективность в лечении мигрени была подтверждена хотя бы в одном плацебо-контролируемом исследовании для следующих препаратов: ацетилсалициловая кислота до 1000 мг, ибупрофен 200–800 мг, диклофенак 50–100 мг, феназон 100 мг, метамизол 1000 мг, толфенамовая кислота 200 мг и парацетамол 1000 мг. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) также исследовались у пациентов с мигренью и продемонстрировали свою эффективность. Анальгетики с доказанной эффективностью представлены в табл. 1. Во избежание развития абузусной головной боли, прием простых анальгетиков не должен продолжаться свыше 15 дней в месяц, а прием комбинированных анальгетиков — свыше 10 дней в месяц .

Что же такое «уровень рекомендаций»? Как он оценивается? Что значит «А»? Само понятие пришло к нам из доказательной медицины и является производным от уровня доказательности, который, в свою очередь, есть ни что иное, как иерархия вероятно наилучших доказательств, свидетельствующих об эффективности и безопасности того или иного препарата (метода лечения, изделия медицинского назначения и т. п.). Смысл его в том, чтобы максимально облегчить врачу (исследователю, пациенту) поиск вероятно наилучшего доказательства эффективности проводимой или планируемой терапии. В то же время нужно отдавать себе отчет, что уровни доказательности никоим образом не заменяют систематические обзоры, не позволяют судить о качестве имеющихся доказательств, не являются рекомендацией и ничего не говорят о том, правильно ли вы формулируете вопрос. Например, если вместо менингита пациенту поставлен диагноз «грипп», найдя наилучшее лекарство от гриппа, вы вряд ли добьетесь клинического эффекта.

В табл. 2 представлены уровни доказательности для оценки эффективности терапии, профилактики, этиологии, вреда здоровью.

Связь между уровнями доказательности и уровнями рекомендаций приведена в табл. 3.

Можно ли принимать лекарства от мигрени во время беременности или кормления грудью

Приступы мигрени проявляется интенсивной пульсирующей односторонний болью, часто сопровождаемой тошнотой, рвотой, фотофобией и фонофобией. Продолжительность приступа может составлять от 4 до 72 часов.

• Препаратами первой линии при приступах мигрени считаются парацетамол и ибупрофен. Накоплен большой опыт применения этих препаратов, при этом препараты хорошо переносятся.
• В случае недостаточной эффективности препарат суматриптан, представляющий собой вазоконстриктор, может быть использован. Результаты исследований, оценивающие применение суматриптана и наратриптана во время грудного вскармливания не многочисленны.
• Показано, что на фоне их приема снижается продукция грудного молока и дети также могут испытывать нежелательные явления препаратов. Речь идет в частности о серотонинэргических побочных эффектах (нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы и нейропсихологические побочные эффекты). Прием суматриптана возможен после кормления грудью, при этом перерыв между приемом препарата и кормлением грудью должен составлять примерно 12 часов.
• Что касается профилактической терапии приступов мигрени, то в 2024 году нет препаратов, одинаково безопасных для плода и матери и одновременно эффективных. Бета-блокатор пропранолол является препаратом выбора, но в отсутствии грудного вскармливания, так как во время грудного вскармливания может привести к нарушению частоты сердечных сокращений, нарушению дыхания и гликемии. Во время терапии пропранололом целесообразно отказаться от грудного вскармливания.
• Препарат вальпроевой кислоты, амитриптилин, и анти—CGRP как эренумаб, используются в профилактике приступов мигрени, но во время их приема грудное вскармливание должно быть прекращено.
• Среди других препаратов, разрешенных при мигрени, в частности, метоклопрамид, опиоиды, препараты эрготамина, длмперидон, топирамат и флунаризин, польза баланс-риски не позволяет их использование во время грудного вскармливания.

Источник: Allaitement maternel et médicaments de la migraine, Rev Prescrire 2024 ; 44 (487) : 360-366.

Какие современные препараты для профилактики мигрени считаются наиболее эффективными

пшшиим

Р И в с л

стве случаев осложняется злоупотреблением анальгетиками и медикаментозно-индуцированной головной болью. Информационная беседа должна включать: разъяснение пациенту доброкачественной природы и механизмов мигрени, разубеждение в наличии органической причины головной боли, обсуждение роли провокаторов приступов и необходимости их избегать, факторов риска хронизации мигрени (лекарственного абузуса, психических и других коморбидных нарушений), разъяснение целей лечения, важности ведения дневника ГБ и механизмов действия назначаемых препаратов. Помимо беседы целесообразно использовать брошюры, буклеты и другие печатные издания, посвящённые этим вопросам.

Согласно американским, европейским, а также российским рекомендациям профилактическое лечение назначается пациентам, у которых наблюдается три и более интенсивных приступа ГБ в течение месяца и восемь и более дней в месяц с ГБ при адекватном купировании приступов М, а также пациентам с тяжёлыми и пролонгированными аурами, даже при небольшой частоте приступов. Другие показания включают:

♦ неэффективность или плохую переносимость острого лечения приступов; лекарственный абузус;

♦ пациент сам предпочитает превентивную терапию для облегчения течения М и восстановления качества жизни;

♦ подтипы М, представляющие риск в отношении повреждения мозга (инсульта): мигренозный инфаркт или мигренозный(е) статус(ы) в анамнезе, М со стволовой аурой, с пролонгированной аурой, гемиплегическая М;

Е.Г. ФИЛАТОВА, д. м. н., профессор кафедры нервных болезней ИПО, Первый МГМУ им И.М. Сеченова, г. Москва

Профилактическая терапия мигрени: от клинических рекомендаций к клинической практике

Мигрень - наследственное заболевание, которое характеризуется периодическими приступами головной боли с тошнотой, иногда рвотой, фото- и фонофобией. Это вторая по частоте, после головной боли напряжения, форма первичной головной боли, которой страдает около 10-15% популяции. Мигрень не является фатальным заболеванием, однако она может значительно снижать качество жизни пациентов и нарушать их адаптацию.

Тяжесть заболевания во многом определяется интенсивностью головной боли (ГБ) и частотой приступов. Ежегодно у 2,5% пациентов мигрень из эпизодической формы переходит в хроническую. Если количество дней с головной болью в месяц больше 15, а 8 дней и более имеют мигреноз-ный характер, то говорят о хронической мигрени (ХМ). По мировым данным распространенность ХМ составляет 1,4-2,2%, а в России этот показатель в несколько раз выше и достигает 6,8%. Доказано, что ХМ не только значительно ухудшает качество жизни пациентов, но и сопровождается высокими затратами для здравоохранения и экономическими потерями для общества.

Мигрень (М) является неизлечимым заболеванием в силу своей наследственной природы. Главные цели лечения -облегчение течения мигрени, предотвращение хронизации заболевания и улучшение качества жизни пациентов.

Лечение мигрени включает:

1. Образование и обучение пациента (поведенческую терапию).

2. Купирование острого приступа.

3. Профилактическое лечение.

Низкая приверженность пациентов

лечению является существенной проблемой при лечении мигрени. В крупном исследовании, включавшем более 8500 пациентов с ХМ, показано, что постоянно принимают профилактическую терапию в течение шести месяцев только 26-29% пациентов, в течение 12 месяцев - 17-20% пациентов.

С целью повышения приверженности проводят поведенческую терапию любому пациенту, страдающему этим видом головной боли, но особенно важно это при частых приступах и хронической мигрени, которая в большин-

Е.Г. Филатова

♦ хроническая М;

♦ выраженные коморбидные нарушения (в первую очередь, психические).

ТЕРАПИЯ

Наиболее сложным является вопрос выбора препарата для конкретного пациента. При назначении профилактического лечения врач решает следующие вопросы:

1. Действительно ли препарат уменьшает частоту приступов мигрени (таблица)?

2. Насколько безопасен препарат и как хорошо переносится?

3. Имеются ли коморбидные заболевания (депрессия, тревога, бессонница, ожирение, артериальная гипертензия и др.), определяющие противопоказания или, наоборот, показания к назначению лечения?

Лекарственные средства с доказанной эффективностью для профилактики мигрени

Для профилактики мигрени используется множество препаратов различных классов. Зачастую механизм их действия в профилактике мигрени не известен, а эффективность доказана экспериментальным путём во множестве рандомизированных клинических испытаний (РКИ). Уровень доказательности А основан на больших двойных слепых плаце-боконтролируемых исследованиях, а также данных, полученных при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.