Лучшие обезболивающие препараты: наш подбор для вас

Лучшие обезболивающие препараты: наш подбор для вас

Купирование болевого синдрома начинают с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВСП) в таблетированной форме. К ним относятся Нурофен, Эффералган, Диклофенак, Нимесил при онкологии и др. Пациенты иногда спрашивают, можно ли пить Нимесил при онкологии или другие доступные в аптеках лекарственные средства. При легком болевом синдроме на начальных стадиях именно такие лекарства и применяются.

Если препараты первой ступени оказываются неэффективны, то на второй ступени обезболивание при онкологии предполагает назначение комбинированных препаратов для устранения умеренной боли. В их состав входят слабые опиаты и ненаркотические анальгетики. Чаще всего из этой группы назначается трамадол ввиду его эффективности и удобства применения. Третья ступень обезболивающей терапии подразумевает назначение наркотических анальгетиков, которые помогают справиться даже с сильной болью. К ним относятся бупренорфин, морфин, фентанил, омнопон.

Также как обезболивающее при онкологии часто применяют кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, особенно важное при болях, вызванных компрессией нерва, при головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, а также костных болях.

Для каждого пациента препараты подбираются индивидуально, поэтому универсальной схемы не существует.

На любом этапе противоболевой терапии анальгетики необходимо принимать постоянно по часам. Доза корректируется с учетом вида и интенсивности болевых ощущений. Если препарат становится неэффективным, желательно заменить его на альтернативное средство аналогичной силы, но рекомендовать его пациенту, как более мощное.

Анестезиолог-реаниматолог Вадим Сергеевич Соловьев об опиоидных анальгетиках:

Наши врачи следуют принципам терапии боли, провозглашенным ВОЗ:

• «Через рот» (перорально) — означает, что следует исключить все инъекционные формы анальгетиков, проводить терапию с использованием неинвазивных лекарственных форм (таблетки, капсулы, сиропы, трансдермальные терапевтические системы, ректальные формы препаратов и т. д.). Если пероральные (принимаемые путем проглатывания – в таблетках, капсулах) препараты хорошо помогают, то обезболивающие уколы при онкологии делать не стоит.
• «По часам»  — анальгетики следует назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность «прорывов» боли.
• «По восходящей»  — подбор препаратов для обезболивания осуществляется от неопиоидных анальгетиков при слабой боли, «мягкими» опиоидами при умеренной боли и сильными опиоидными анальгетиками при сильной боли, по мере нарастания интенсивности боли, в соответствии с «лестницей обезболивания ВОЗ»
• «Индивидуальный подход»  — предполагает необходимость «индивидуального» подбора анальгетика и основан на селективном выборе наиболее эффективного анальгетика в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента с учетом особенностей его физического состояния.
• «С вниманием к деталям»  — предполагает учет особенностей и деталей каждого пациента, безусловно, назначение ко-анальгетиков и адъювантных средств, по мере возникновения необходимости в них, проведение мониторинга за больными.

Связанные вопросы и ответы:

Какие препараты относятся к обезболивающим средствам

Парацетамол — обезболивающее и жаропонижающее средство, используемое при головных болях, мигрени, ушной и зубной боли, менструальных болях, невралгии, ревматических болях, миофасциальных, костных, послеоперационных и других болях.

Жаропонижающий эффект парацетамола обусловлен угнетением синтеза простагландинов, стимулирующих болевые рецепторы и способствующих образованию лихорадки и отеков. Простагландины, воздействуя на центр терморегуляции в гипоталамусе, повышают температуру тела. В свою очередь, обезболивающий эффект возникает за счет снижения чувствительности болевых рецепторов, что увеличивает так называемый болевой порог, при котором мы чувствуем боль. 

Жаропонижающий эффект парацетамола

Обезболивающий эффект парацетамола сохраняется после однократного приема в течение 4-6 часов, жаропонижающий эффект – 6-8 часов.

Нестероидные противовоспалительные препараты обладают обезболивающими, жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. К наиболее часто используемым препаратам из этой группы относятся производные пропионовой кислоты — ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен. 

НПВП подавляют активность ферментов циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и снижают выработку простагландинов, что приводит к снижению болевых ощущений, а также уменьшению отека и лихорадки. Подавление активности ЦОГ-1 также снижает выработку простагландинов, которые усиливают воспалительный процесс.

Нестероидные противовоспалительные препараты — показания:

• головные боли (в том числе мигрени);
• зубная боль;
• боль в мышцах;
• боль в пояснично-крестцовой области;
• боли в костях и суставах;
• болезненные месячные .

Какие виды боли могут быть устранены с помощью обезболивающих препаратов

Купирование болевого синдрома начинают с назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВСП) в таблетированной форме. К ним относятся Нурофен, Эффералган, Диклофенак, Нимесил при онкологии и др. Пациенты иногда спрашивают, можно ли пить Нимесил при онкологии или другие доступные в аптеках лекарственные средства. При легком болевом синдроме на начальных стадиях именно такие лекарства и применяются.

Если препараты первой ступени оказываются неэффективны, то на второй ступени обезболивание при онкологии предполагает назначение комбинированных препаратов для устранения умеренной боли. В их состав входят слабые опиаты и ненаркотические анальгетики. Чаще всего из этой группы назначается трамадол ввиду его эффективности и удобства применения. Третья ступень обезболивающей терапии подразумевает назначение наркотических анальгетиков, которые помогают справиться даже с сильной болью. К ним относятся бупренорфин, морфин, фентанил, омнопон.

Также как обезболивающее при онкологии часто применяют кортикостероиды — препараты гормонов коры надпочечников. Они оказывают мощное противовоспалительное действие, особенно важное при болях, вызванных компрессией нерва, при головной боли, обусловленной внутричерепной гипертензией, а также костных болях.

Для каждого пациента препараты подбираются индивидуально, поэтому универсальной схемы не существует.

На любом этапе противоболевой терапии анальгетики необходимо принимать постоянно по часам. Доза корректируется с учетом вида и интенсивности болевых ощущений. Если препарат становится неэффективным, желательно заменить его на альтернативное средство аналогичной силы, но рекомендовать его пациенту, как более мощное.

Анестезиолог-реаниматолог Вадим Сергеевич Соловьев об опиоидных анальгетиках:

Наши врачи следуют принципам терапии боли, провозглашенным ВОЗ:

• «Через рот» (перорально) — означает, что следует исключить все инъекционные формы анальгетиков, проводить терапию с использованием неинвазивных лекарственных форм (таблетки, капсулы, сиропы, трансдермальные терапевтические системы, ректальные формы препаратов и т. д.). Если пероральные (принимаемые путем проглатывания – в таблетках, капсулах) препараты хорошо помогают, то обезболивающие уколы при онкологии делать не стоит.
• «По часам»  — анальгетики следует назначать регулярно по схеме, в соответствии с длительностью эффекта препарата, не дожидаясь развития сильной боли, исключая возможность «прорывов» боли.
• «По восходящей»  — подбор препаратов для обезболивания осуществляется от неопиоидных анальгетиков при слабой боли, «мягкими» опиоидами при умеренной боли и сильными опиоидными анальгетиками при сильной боли, по мере нарастания интенсивности боли, в соответствии с «лестницей обезболивания ВОЗ»
• «Индивидуальный подход»  — предполагает необходимость «индивидуального» подбора анальгетика и основан на селективном выборе наиболее эффективного анальгетика в нужной дозе с наименьшими побочными эффектами для каждого конкретного пациента с учетом особенностей его физического состояния.
• «С вниманием к деталям»  — предполагает учет особенностей и деталей каждого пациента, безусловно, назначение ко-анальгетиков и адъювантных средств, по мере возникновения необходимости в них, проведение мониторинга за больными.

Какие препараты являются наиболее эффективными при лечении боли

Кетанов — сильные обезболивающие таблетки, показанные при болях после операции, травм, ожогов, а также при отите, онкологии, печёночной колике и зубном недомогании.

Противопоказанием является бронхоспазм, почечная недостаточность, инсульт, возраст до 16 лет, диатез и беременность. Для лечения хронических болей препарат не подходит. Среди побочных эффектов может быть отёчность, вздутие, расстройство, реже — тошнота, аллергия, повышение АД. Приём должен быть однократным. Курс лечения не более пяти дней. Среди дженериков — Кеторол, Долак и Кеторолак.

Плюсы Кетанова :

• справляется с невралгиями и мигренью;
• быстро срабатывает.

Минусы — наличие большого списка противопоказаний, разрешён только 5 дней, отпускается по рецепту, длительный приём провоцирует сухой кашель и проблемы с желудком.

Нурофен разработан на основе ибупрофена. Обладает мощным противовоспалительным эффектом, быстро купирует приступ боли, а также понижает температуру. Назначается при болезнях лор-органов и суставов, при сильных головных и зубных болях.

Запрещён при язве желудка, артериальном давлении, сердечной недостаточности, патологии зрительного нерва, почек и печени. Может спровоцировать сбои в работе многих систем. Среди побочных эффектов — вздутие живота, панкреатит, аллергия, головокружение, тошнота, бессонница, ухудшение слуха. Среди заменителей — Ибупрофен, Ибупром, Адвил, Миг, Имет.

Имеет следующие достоинства :

• Отлично успокаивает боль в суставах, голове и зубах.
• Во время простудных заболеваний быстро нормализует температуру тела.

При длительном приёме таблеток возникает синдром привыкания. Ещё один недостаток — результат появляется спустя час.

Какие препараты могут быть использованы для лечения хронической боли

Неспособность рассказать о боли, отмечает Екатерина Мазуренко, не отменяет того, что человек ее чувствует. Боль — это всегда личный опыт, на который влияют биологические, психологические и социальные факторы.

Боль и ноцицепция — разные понятия, ощущение боли обусловлено не только активностью в нейронах, важна когнитивная составляющая. В связи с этим для эффективного лечения к обезболивающим средствам необходимо добавлять препараты, изменяющие восприятие боли, — адъювантную терапию, использовать мультимодальный подход.

Скелетно-мышечная боль — это острая или хроническая боль, которая поражает кости, мышцы, связки, сухожилия, нервы и включает различные болевые синдромы. Наиболее распространена боль в нижней части спины, шее, остеоартрит. Также это могут быть растяжение мышц, боль, связанная с переломом, боль в плече и др. Скелетно-мышечная боль может варьировать от локальной боли, миофасциального болевого синдрома до нейропатической боли (т. е. может быть ноцицептивной, нейропатической, ноципластической, смешанной).

Каждый человек в течение жизни испытывает ту или иную форму скелетно-мышечной боли, 20-33 % населения Земли имеют хроническую скелетно-мышечную боль. Это одна из самых частых причин обращения к врачу, которая дает наибольшее бремя временной и стойкой потери трудоспособности, значительно снижает качество жизни.

Факторы риска, связанные с прогрессированием и хронизацией скелетно-мышечной боли:

• женский пол (остеоартрит — женщины/мужчины — 2:1, фибромиалгия — 4:1);
• возраст (43 % пациентов с остеоартритом старше 65 лет);
• курение;
• низкий уровень образования;
• ручной труд;
• малоподвижный образ жизни;
• ограниченные социальные взаимодействия;
• низкий доход;
• бессонница, иные нарушения сна;
• тревожность, депрессия;
• недавняя иммиграция, неевропеоидная раса, одиночество, вдовство или развод.

Какие препараты могут быть использованы для лечения острой боли

В состав средств входят несколько действующих веществ, примерно в равном соотношении. Это обеспечивает более расширенное терапевтическое действие. Прием одного препарата избавляет от нескольких симптомов, при этом не требуется пить горсть таблеток. Однако перед приемом следует убедиться, что ни один компонент, входящий в состав лекарства, не противопоказан.

Препараты не следует принимать одновременно с лекарством, содержащими такие же действующие вещества. Это приведет к передозировке и развитию осложнений или нежелательных симптомов. Несмотря на многокомпонентный состав, большинство препаратов отпускается без рецепта.

Цитрамон

Средства содержит ацетилку, парацетамол и кофеин, где каждое вещество оказывает определенное действие. Основное показание для применения цитрамона – головные боли, включая мигрени. Но таблетки помогают при зубной, суставной, боли в горле.

Кроме анальгезирующего, лекарство обладает жаропонижающим действием. Противовоспалительный эффект выражен слабо. Цитрамон противопоказан детям младше 15 лет, лицам с тяжелыми патологиями сосудистой системы, беременным и кормящим женщинам.

Солпадеин

Лекарство содержит парацетамол и кофеин, помогает быстро снять болевой синдром и снизить температуру. Его применяют при травмах, ожогах, менструальных болях, для облегчения состояния при простудных заболеваниях. Содержащийся в лекарстве кофеин, дает аналептический эффект, устраняет сонливость, повышает работоспособность.

Чтобы средство действовало быстро, его нельзя принимать раньше, чем через час после еды. Солпадеин запрещен в качестве терапевтического средства детям до 18 лет и беременным. Его нельзя принимать более 5 дней подряд.

Пенталгин

Препарат на основе 5-и действующих компонентов оказывает комплексное действие, включая: облегчение боли, снижение температуры, уменьшение воспаления, снятие спазма. Это позволяет применять его для устранения головных болей, включая вызванные спазмами сосудов, коликах и тянущих болях в животе, воспалительных процессах при ЛОР-заболеваниях.

Детям и женщинам в положении, пенталгин противопоказан. Его нельзя одновременно применять с антидепрессантами, барбитуратами и спиртосодержащими напитками.

Какие препараты могут быть использованы для лечения посттравматической боли

Врачи назначают широкий спектр лекарств для лечения КРБС, в том числе препараты, которые используются не совсем по назначению. Противосудорожные препараты, стероиды, опиоиды, нестероидные обезболивающие лекарства .

При выборе обезболивающего противовоспалительного средства в моно- или комплексном лечении КРБС необходимо учитывать, что избирательность препарата обеспечивает оптимальную безопасность для ЖКТ и снижение частоты развития побочных эффектов. Представитель высокоселективных препаратов — эторикоксиб. В начале 2020 года на рынок выпущен первый российский эторикоксиб — препарат Эторелекс , который более доступен по стоимости, нежели зарубежные аналоги, за счет различных дозировок удобен в применении и имеет минимальное количество побочных эффектов.

Также могут применяться бисфосфонатные препараты, обычно используемые для лечения остеопороза, кожные пластыри для уменьшения болевой чувствительности, используются для лечения симптомов КРБС.

Опиоидные лекарства назначаются все реже, хотя именно они хорошо помогают пациентам с КРБС, но имеют слишком много побочных эффектов. В целом, нет убедительных доказательств долгосрочной или пожизненной эффективности опиоидов при хронической боли, будь то КРБС или иные состояния. Опиоидные препараты применяют тогда, когда никакие иные лекарства не работают.

По мере того, как расширится понимание генеза КРБС, должны появиться более эффективные методы лечения. Последние исследования обнаружили, что синдром связан с различными структурными аномалиями в областях мозга, связанных с болью.

Какие препараты могут быть использованы для лечения нейропатической боли

«Неврология / Ревматология. Приложение consilium meducum», 2011, № 1, с. 51-55

Ан.Б.Данилов
Кафедра нервных болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Нейропатическая боль в спине (БС) возникает вследствие поражения нервного корешка. Чаще всего это наблюдается при компрессионной радикулопатии, обусловленной грыжей межпозвоночного диска или стенозом спинномозгового канала. В типичных случаях клиническая картина характеризуется симптомами, которые традиционно описываются какрадикулярные («корешковые») боли: острые «прострелы», иррадиация боли по ходу нервного корешка, ощущение жжения, покалывания в сочетании с симптомами выпадения чувствительности и снижением сухожильных рефлексов . При доказанном болевом радикулярном синдроме стандартное применение традиционных анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов не всегда эффективно, что негативно влияет на процесс реабилитации и прогноз заболевания. В отличие от неспецифической БС радикулярные боли чаще становятся хроническими, в существенной степени дезадаптируют больных и снижают качество их жизни. Во многих случаях при обнаружении грыжи межпозвоночного диска на магнитно-резонансной томографии проводят неоправданное (не по показаниям) хирургическое лечение, что приводит зачастую к развитию хронической боли в рамках синдрома «неудачной операции на позвоночнике». Таким образом, лечение болевого синдрома при радикулопатии представляется достаточно сложным.