Отбор эффективных таблеток от сильной боли: как сделать правильный выбор

Отбор эффективных таблеток от сильной боли: как сделать правильный выбор

Часто женщина, которая кормит грудью, сталкивается с вопросом: можно ли принимать обезболивающие при головной боли, не боясь навредить малышу?

Если боль не очень сильная, можно попробовать немедикаментозные методы, например, прогулку, душ, сон, массаж, однако, если боль достаточно выраженная и мешает осуществлять уход за малышом, следует принять лекарство.

Помните, что впервые возникшая боль с новыми для Вас характеристиками — повод обратиться к врачу, а не глушить ее лекарствами.

Обезболивающие во время грудного вскармливания применять можно. Самыми безопасными считаются парацетамол и ибупрофен ( нурофен , миг, фаспик ). Они практически не проникают в грудное молоко и не могут навредить ребенку.

В состав комбинированных анальгетиков ( ибуклин , цитрамон, солпадеин , пенталгин , аскофен и др.) входят ацетилсалициловая кислота , метамизол натрия ( анальгин ), кофеин — они имеют среднюю степень безопасности для ребенка. Решение о возможности их использования принимается в зависимости от возраста малыша и частоты кормлений.

При мигрени начинают с парацетамола или ибупрофена, при необходимости можно использовать суматриптан — он разрешен при ГВ.

В случае, если голова болит почти каждый день, нельзя принимать обезболивающие очень часто. Стоит обратиться к врачу и подобрать немедикаментозные или медикаментозные способы профилактической терапии (да, есть препараты для длительного применения, разрешенные при лактации) в зависимости от типа головной боли. Если при хронической боли врач предлагает только терпеть или отказаться от ГВ, говоря, что не существует безопасных препаратов, стоит обратиться к другому врачу.

Связанные вопросы и ответы:

Какие виды сильной боли могут быть устранены с помощью таблеток

Любая боль негативно сказывается на состоянии пациента и ухудшает качество его жизни. При миалгии правильно подобранный препарат для наружного применения помогает облегчить неприятные симптомы, не нанося вреда организму. В этом случае действующие вещества «работают» на участке нанесения и попадают в системный кровоток в мизерных количествах. Соответственно, мази, кремы, гели и растворы для втирания и компрессов в меньшей степени оказывают побочные эффекты. Однако рекомендуется сначала проконсультироваться с врачом, чтобы установить причину боли.

По составу активных веществ препараты против мышечных болей можно разделить на несколько групп. Рассмотрим наиболее востребованные из них и приведем примеры конкретных лекарств.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) угнетают синтез простагландинов — основных факторов, вызывающих боль и воспаление. Они обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, а также устраняют отечность и повышенную температуру в месте нанесения. Хорошо снимают боль, но на причину ее развития не влияют.

НПВП могут содержать один активный компонент или комбинацию с веществами, дополняющими действие средства. К ним относятся мази, кремы и гели на основе:

• диклофенака — Ортофен, Вольтарен Эмульгель;
• ибупрофена — Долгит, Нурофен Эксперсс гель;
• индометацина — Индовазин, Троксиметацин;
• нимесулида — Найз, Нимулид;
• мелоксикама — Амелотекс, Мелоксикам гель;
• кетопрофена — Быструмгель, Фастум гель.

Разогревающие (отвлекающие) мази и кремы на основе скипидара или капсаицина . Первый — это жидкость, полученная перегонкой смолы хвойных деревьев, а второй — алкалоид стручкового перца, которые оказывают раздражающее действие, вызывают прилив крови к пораженному месту, улучшают питание мышц. В результате уменьшается отек, воспаление и связанная с ними боль. С похожим действием выпускают также составы с пчелиным или змеиным ядом, камфорой и другими веществами. К ним относятся такие средства, как:

• Скипидарная мазь;
• Муравьиный спирт;
• Капсикам;
• Никофлекс;
• Випросал В;
• Апизартрон;
• Перца стручкового настойка.

Отметим, что согревающие средства нельзя наносить на поврежденную кожу и в первые сутки после травмы.

Охлаждающие средства также помогают купировать боль, особенно при травмах. Как правило, они содержат ментол, камфору или эфирные масла, а также местные анестетики. Применяются также для уменьшения усталости и тяжести в ногах. Например, это такие средства, как:

• Меновазин;
• Бом-Бенге мазь;
• Эваменол Актив;
• Меностезин.

Гомеопатические средства. Это препараты на основе натуральных компонентов, действие которых связано с восстановлением саморегуляции организма. Они проходят клинические исследования, но их качество часто не соответствует критериям доказательной медицины. Гомеопатические мази подойдут пациентам, предпочитающим натуральные препараты или с аллергическими реакциями на химические компоненты других средств. К наиболее популярным гомеопатическим мазям при миалгии относятся:

• Траумель С;
• Цель Т.

Отметим, что перед первым применением любого средства от мышечной боли следует изучить инструкцию. Нужно обращать внимание на противопоказания, дозировку, способ и кратность применения. Обязательно соблюдайте условия хранения мази или крема в домашних условиях.

Какие препараты считаются самыми эффективными для устранения сильной боли

С.К. Зырянов, Ю.Б. Белоусов, Российский государственный медицинский университет, г. Москва

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) - одна из наиболее широко применяемых фармакологических групп. Так, в США ежегодно выписывают более 70 млн. рецептов на эти препараты, 14-20 млн. пациентов принимают НПВС длительное время. В эти цифры не входят более 26 млрд. таблеток в год, которые потребители покупают без рецепта. В Италии в 2002 г. было продано более 58,5 млн. упаковок НПВС. В развитых странах эти препараты получают 20-30 % лиц пожилого возраста. Применение НПВС постоянно увеличивается .

Большая "популярность" НПВС объясняется тем, что они обладают противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим эффектами и приносят облегчение больным с соответствующими симптомами (воспаление, боль, лихорадка), которые отмечаются при многих заболеваниях.

За последние 30 лет количество НПВС значительно возросло и в настоящее время данная группа насчитывает большое число препаратов, отличающихся по особенностям действия и применения.

В настоящее время имеется большой арсенал НПВС (более 25 наименований), а в практической медицине используется для лечения более 1000 созданных на их основе лекарственных средств. Особенностью современных НПВС является многообразие лекарственных форм, в том числе для местного применения в виде мазей, гелей, спреев, а также свечей и препаратов для парентерального введения .

Учитывая вышеизложенное, не теряет своей актуальности изучение безопасности применения препаратов данной группы.

Наиболее изученной проблемой при назначении НПВС является их гастротоксичность. Известно, что неблагоприятные побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диспепсии могут развиваться у 15-20 % пациентов, регулярно принимающих НПВС. При длительном приеме язвенное поражение желудка может развиться у 5-8% пациентов, двенадцатиперстной кишки - у 3-5% пациентов. Кровотечение, перфорация язвы, нарушение проходимости ЖКТ отмечаются у 1-1,5% пациентов. Большие желудочно-кишечные кровотечения и перфорации желудка наблюдаются у лиц, принимающих НПВС, примерно в 5 раз чаще, чем у не принимающих их. Экономический ущерб от этих осложнений достигает в США 4 млрд. долл. в год .

Однако не менее значимыми являются кардиоваскулярные эффекты НПВС. В настоящее время установлено, что длительное применение препаратов данной группы у лиц старше 60 лет - независимый предиктор возникновения АГ (относительный риск составляет 1,4), а у больных с артериальной гипертонией достоверно на 29% ухудшает возможности контроля уровня АД. Риск развития ХСН возрастает в 2,2 раза, каждое пятое обострение у пациентов с декомпенсацией ХСН связано с НПВС. Возникновение данных побочных эффектов напрямую связывают с их влиянием на синтез простаноидов, что может приводить к нарушению почечного кровотока и задержке жидкости. Торможение активности простагландин-синтетазы с помощью НПВС может вызвать значительное снижение скорости клубочковой фильтрации и даже привести к развитию почечной недостаточности. НПВС являются одними из основных экзогенных причин декомпенсации ХСН, требующих госпитализации, особенно у больных пожилого и старческого возраста. Кроме того, НПВС, принимаемые больным, например, в связи с остеоартрозом, могут ослаблять терапевтическое действие ИАПФ и диуретиков, применение которых является обязательным при лечении ХСН .

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме таблеток от сильной боли

Парацетамол в настоящее время является едва ли не самым широко употребляемым препаратом для лечения болей и облегчения течения воспалительных процессов. Он считается наименее токсичным, не вызывающим аллергии и не оказывающим серьезных побочных эффектов. Поэтому врачи рекомендуют препарат в качестве лекарства первого выбора при болях различной локализации с неустановленной причиной. Он эффективен при мышечных и головных болях, болезненных месячных. Поскольку он хорошо переносится, его назначают детям и беременным в качестве разовой помощи.

Однако безопасность парацетамола зависит от того, правильно ли его принимают. В рекомендованных дозах препарат действительно навредить не может. Но при передозировке, которая может произойти по невнимательности, незнанию или вследствие нарушения инструкций врача, он может стать опасным. Большие дозы лекарства (как и длительный прием) токсичны для печени и почек. Поэтому парацетамол не рекомендуют принимать тем, кто страдает тяжелыми патологиями этих органов, а также людям, употребляющим алкоголь.

Чтобы избежать неприятных последствий, следует соблюдать следующие правила:

• Принимать препарат в строго рекомендованных дозах. Начинать лечение боли с 500 мг, в случае необходимости повысить дозу до 1 г на один прием. Суточное количество принимаемого лекарства не должно превышать 3 г. При интенсивных болях суточную дозу можно увеличить до 4 г, делая при этом 6-часовые перерывы между приемами.
• Внимательно читать инструкцию к препарату и обращать внимание не только на дозировку, но и на действующее вещество. Парацетамол является составной частью многих комбинированных препаратов (например, противогриппозных), а также может выпускаться под иными торговыми наименованиями (Ацетаминофен, Панадол, Эффералган и др.).
• Если прием парацетамола не снимает боль, следует принять ибупрофен или другое нестероидное противовоспалительное средство.
• Самолечение не должно превышать нескольких дней. При отсутствии результата необходимо обратиться к врачу.

Какие группы населения должны быть осторожны при приеме таблеток от сильной боли

Причиной боли в спине могут быть различные заболевания:

• остеохондроз – поражение межпозвоночных дисков и хрящей;
• болезнь Бехтерева – прогрессирующее заболевание, при котором поражаются межпозвонковые суставы;
• спондилолистез – смещение позвонка назад или вперёд;
• грыжа межпозвоночного диска.

Боль в спине возникает при заболевании мышц (фибромиалгии), миофасциальном синдроме (спазмах мышц с образованием уплотнений – триггерных точек). Причиной боли в спине являются повреждения органов грудной и брюшной полостей, аневризма аорты, воспаление почек (пиелонефрит), заболевания репродуктивной системы. В спину отдаёт боль из брюшной полости при прорастании язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу, панкреатите, мочекаменной болезни или почечной колике. Болевой синдром появляется при метастазировании в позвоночник злокачественных новообразований внутренних органов. Люди ощущают боль в спине после длительной работы за компьютером, езды за рулём автомобиля. Сильные физические нагрузки (при занятиях спортом, подъёме тяжёлых предметов), также являются причиной боли в позвоночнике.

Невзирая на то, что большинство НПВС можно приобрести в аптеке без рецепта, врачи Юсуповской больницы не советуют самостоятельно принимать препараты. Только специалист может выбрать наиболее эффективное НПВС, подобрать дозу препарата, определить путь введения и кратность приёма. Применяя НПВС, следует помнить, что эти лекарственные средства не применяются при наличии противопоказаний, поскольку обладают нежелательными эффектами.

Какие лекарственные средства могут быть использованы в сочетании с таблетками от сильной боли

Кетанов — сильные обезболивающие таблетки, показанные при болях после операции, травм, ожогов, а также при отите, онкологии, печёночной колике и зубном недомогании.

Противопоказанием является бронхоспазм, почечная недостаточность, инсульт, возраст до 16 лет, диатез и беременность. Для лечения хронических болей препарат не подходит. Среди побочных эффектов может быть отёчность, вздутие, расстройство, реже — тошнота, аллергия, повышение АД. Приём должен быть однократным. Курс лечения не более пяти дней. Среди дженериков — Кеторол, Долак и Кеторолак.

Плюсы Кетанова :

• справляется с невралгиями и мигренью;
• быстро срабатывает.

Минусы — наличие большого списка противопоказаний, разрешён только 5 дней, отпускается по рецепту, длительный приём провоцирует сухой кашель и проблемы с желудком.

Нурофен разработан на основе ибупрофена. Обладает мощным противовоспалительным эффектом, быстро купирует приступ боли, а также понижает температуру. Назначается при болезнях лор-органов и суставов, при сильных головных и зубных болях.

Запрещён при язве желудка, артериальном давлении, сердечной недостаточности, патологии зрительного нерва, почек и печени. Может спровоцировать сбои в работе многих систем. Среди побочных эффектов — вздутие живота, панкреатит, аллергия, головокружение, тошнота, бессонница, ухудшение слуха. Среди заменителей — Ибупрофен, Ибупром, Адвил, Миг, Имет.

Имеет следующие достоинства :

• Отлично успокаивает боль в суставах, голове и зубах.
• Во время простудных заболеваний быстро нормализует температуру тела.

При длительном приёме таблеток возникает синдром привыкания. Ещё один недостаток — результат появляется спустя час.

Какие виды таблеток от сильной боли могут быть куплены без рецепта

Неспособность рассказать о боли, отмечает Екатерина Мазуренко, не отменяет того, что человек ее чувствует. Боль — это всегда личный опыт, на который влияют биологические, психологические и социальные факторы.

Боль и ноцицепция — разные понятия, ощущение боли обусловлено не только активностью в нейронах, важна когнитивная составляющая. В связи с этим для эффективного лечения к обезболивающим средствам необходимо добавлять препараты, изменяющие восприятие боли, — адъювантную терапию, использовать мультимодальный подход.

Скелетно-мышечная боль — это острая или хроническая боль, которая поражает кости, мышцы, связки, сухожилия, нервы и включает различные болевые синдромы. Наиболее распространена боль в нижней части спины, шее, остеоартрит. Также это могут быть растяжение мышц, боль, связанная с переломом, боль в плече и др. Скелетно-мышечная боль может варьировать от локальной боли, миофасциального болевого синдрома до нейропатической боли (т. е. может быть ноцицептивной, нейропатической, ноципластической, смешанной).

Каждый человек в течение жизни испытывает ту или иную форму скелетно-мышечной боли, 20-33 % населения Земли имеют хроническую скелетно-мышечную боль. Это одна из самых частых причин обращения к врачу, которая дает наибольшее бремя временной и стойкой потери трудоспособности, значительно снижает качество жизни.

Факторы риска, связанные с прогрессированием и хронизацией скелетно-мышечной боли:

• женский пол (остеоартрит — женщины/мужчины — 2:1, фибромиалгия — 4:1);
• возраст (43 % пациентов с остеоартритом старше 65 лет);
• курение;
• низкий уровень образования;
• ручной труд;
• малоподвижный образ жизни;
• ограниченные социальные взаимодействия;
• низкий доход;
• бессонница, иные нарушения сна;
• тревожность, депрессия;
• недавняя иммиграция, неевропеоидная раса, одиночество, вдовство или развод.

Какие виды таблеток от сильной боли могут быть куплены только по рецепту

Александр Захаренко Александр Захаренко:

Вопрос лечения боли в настоящее время стоит остро, так как это распространенная проблема современного здравоохранения. Наиболее часто пациентов беспокоят боли в спине, суставах или головные боли. Если говорить о головной боли, то здесь на первый план выходит головная боль напряжения.

Люди сосредоточены, много времени проводят, сидя за компьютером и выполняя несколько задач одновременно — печатают, держат мышку, разговаривают по телефону. Как следствие, мышцы перенапрягаются, что и провоцирует развитие боли.

По разным данным, у 8–20 % людей, чаще у женщин, встречается мигрень — это неприятное заболевание может наступить совершенно внезапно.

Такие пациенты нетрудоспособны, они не в состоянии работать из-за выраженного характера боли, которая охватывает половину головы и может сопровождаться тошнотой, рвотой.

Отдельная группа — кластерные головные боли — наиболее интенсивные, с тяжелыми приступами от 20 минут до 3 часов, по несколько приступов в день. В некоторых случаях, по словам специалиста, могут возникать ежедневно, беспокоя в течение долгого времени, неделями или месяцами.

— Есть ряд ревматических заболеваний, которые могут вызывать боль в половине головы, например, височный артериит. Бывает и крайний вариант — наличие опухолевого процесса. Боль также возникает при нарушениях мозгового кровообращения, гипертонических кризах. Причины многообразны, поэтому в каждом случае нужно разбираться индивидуально, — отмечает Александр Захаренко. — На этапе диагностики для купирования острой боли врач общей практики назначает симптоматические, обезболивающие средства, которые облегчают состояние пациента.

Крайне нежелателен длительный прием препаратов, снижающих интенсивность боли, без выявления ее причин.

Используются, как правило, нестероидные противовоспалительные препараты, которые наряду с преимуществами имеют свои риски и побочные эффекты.

Следующий вопрос — лечение острой боли в спине, которая занимает первое место среди неинфекционных заболеваний по показателю количества лет жизни, потерянных вследствие стойкого ухудшения здоровья.

— Наиболее часто боль в спине локализуется в поясничной области — люмбалгия, поясничной области и ноге — люмбоишиалгия, шейной области — цервикалгия и реже в грудной области — торакалгия, — уточняет Александр Захаренко.

В 90 % случаев боль в спине имеет неспецифическое происхождение и может быть вызвана поражением фасеточных суставов, крестцово-подвздошного сочленения, мышц — миофасциальный синдром, а также грыжей межпозвоночного диска с компрессией спинномозгового корешка и без таковой.

Обследование пациента с болью в спине направлено на исключение специфических причин — переломов, онкологических процессов, воспалительных и других заболеваний, которые, отметим, встречаются у небольшой части пациентов — 1–2 %.

Еще одна частая жалоба — боль в суставах, связанная с заболеваниями опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофического характера (остеоартрит). По словам эксперта, чаще встречается у людей старше 50−60 лет.