Лечение атеросклероза нижних конечностей: современные методы

Лечение атеросклероза нижних конечностей: современные методы

Шунтирование

Лечение атеросклероза начинается с исключения факторов, способствующих развитию заболевания. Врачи "Семейного доктора" рекомендуют регулярно заниматься физкультурой и бросить курить (лечение больного, продолжающего курить, бесперспективно). Пациентам назначается специальная диета, способствующая улучшению липидного обмена. Лечение также предусматривает меры по нормализации артериального давления.

• На первой стадии заболевания возможно консервативное (медикаментозное) лечение.
• Начиная со II-й стадии облитерирующего атеросклероза проводится хирургическое лечение. Основными используемыми методами являются шунтирование, протезирование, баллонная ангиопластика и стентирование.

Метод шунтирования предполагает, что кровоток направляется в обход пораженной атеросклерозом артерии – через шунт. В качестве шунта чаще всего используется собственная вена пациента (отсутствие вены легко компенсируется организмом). В отдельных случаях используются синтетические протезы в виде полой трубки. При шунтировании пораженная артерия, как правило, не удаляется. В лечении атеросклероза нижних конечностях используются бедренно-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование .

При проявлении симптомов, указывающих на атеросклероз артерий нижних конечностей, надо обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и начать лечение. Если Вам показана операция, её не следует откладывать. Атеросклероз – прогрессирующее заболевание и на поздней стадии не поддаётся лечению. При развитииможет потребоваться ампутация. Обращение к врачу на более ранней стадии заболевания позволит сохранить конечность и восстановить её функцию (устранить перемежающуюся хромоту). Сосудистые хирурги «Семейного доктора» имеют большой опыт лечение облитерирующего атеросклероза на разных стадиях, включая выполнение бедренно-подколенного и.

Консервативное лечение

Консервативное (медикаментозное) лечение может быть эффективно лишь на первой стадии заболевания. Оно включает в себя применение сосудорасширяющих препаратов, а также препаратов, снижающих вязкость крови и нормализующих обменные процессы в организме.

Бедренно-подколенное шунтирование

Бедренно-подколенное шунтирование – основной метод восстановления кровоснабжения нижней конечности при окклюзии бедренной артерии.

Подробнее о методе лечения

Протезирование

Протезирование – это метод, при котором закупоренная артерия удаляется и заменяется синтетическим протезом (или собственной веной пациента). Протезирование более тяжело переносится пациентом, и потому используется реже шунтирования.

Стентирование

Для лечения атеросклероза артерий нижних конечностей используются также баллонная ангиопластика и стентирование , позволяющие расширить просвет сосуда. Однако возможность применения данных методов ограничена. Они эффективны лишь в случае, если окклюзия наблюдается на отдельном, сравнительно коротком участке артерии.

Связанные вопросы и ответы:

Что вызывает атеросклероз нижних конечностей и каковы основные факторы риска

Основная причина развития патологии – это обменные нарушения с изменением соотношения липидов в сторону «плохого» холестерина и триглицеридов. Но их тяжесть и выраженность зависят от образа жизни и влияния определенных факторов, которые могут быть разделены на две группы – неизменяемые (не модифицированные) и поддающиеся влиянию (модифицируемые) .

К первой группе относятся:

• возрастной аспект ( по мере старения объем поражения сосудов, толщина бляшек увеличиваются);
• половые различия (мужчины раньше и тяжелее страдают от атеросклероза, нежели женщины);
• генетическая предрасположенность (если у близких родственников были инсульты, инфаркты, проблемы с ногами, ожирение, риск патологии выше).

Среди модифицируемых факторов можно выделить целый ряд событий, на которые мы можем влиять. Сюда стоит отнести:

• нарушения в обмене липидов с повышением уровня общего холестерина плазмы, изменения соотношения липопротеинов как высокой, так и низкой плотности, триглицеридов;
• вредные привычки (это курение и прием алкоголя);
• наличие лишнего веса, разных стадий ожирения;
• развитие сахарного диабета;
• малоподвижность, дефицит физической активности;
• повышение артериального давления;
• нездоровое питание, употребление сладостей, жирной пищи, фастфуда;
• проблемы с почками и другими органами.

Важно оценивать все факторы риска, влияя на них и снижая уровень вредных липидов крови. Источник:
Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2012. - С. 576-578.

Какие первые признаки атеросклероза нижних конечностей могут появиться у пациента

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей наблюдается характерная клиническая картина. У большинства пациентов появляется целый ряд из возможных симптомов:

• изменение цвета кожи (она становится более бледной);
• частое возникновение мурашек;
• регулярные судороги и чувство онемения в ногах;
• быстрая утомляемость при ходьбе или беге;
• снижение физического потенциала (становится сложно выполнять какие-либо упражнения, заниматься спортом);
• специфическая хромота (появляется уже в прогрессирующей стадии из-за сильного болевого синдрома);
• утолщение эпидермиса (гиперкератоз), а также ногтей;
• атрофия мышц (заметно изменение в объеме икр и конечностей в целом);
• интенсивная боль в ногах;
• невозможность длительно перемещаться (возникает необходимость передохнуть);
• местное снижение температуры;
• истончение волосяных фолликул (они становятся ломкими, тонкими, иногда выпадают).

Степень выраженности симптомов напрямую зависит от прогрессирования атеросклероза. Чем больше стеноз, тем больше дискомфорта и боли испытывает человек. На первых двух стадиях чувствуется слабость в ногах, становится заметным уменьшение мышечной массы, утолщаются кожа стоп и ногти. На третьей и четвертой стадии пациент испытывает сильную боль не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Появляются трофические язвы, кожа приобретает синюшный окрас. На стадии деструктивных процессов остро встает вопрос об ампутации из-за возникновения гангрены и угрозы сепсиса.

Какие методы диагностики используются для выявления атеросклероза нижних конечностей

В 60% случаев можно точно установить диагноз с помощью общеклинических методов исследования (анализ жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация, проведение функциональных проб). При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов пораженных конечностей, наличие волосяного покрова, состояние ногтевых пластинок. Пальпация позволяет определить пульсацию в стандартных точках (бедренные треугольники, подколенные ямки, задние поверхности медиальных мыщелков большеберцовых костей, тыльные поверхности стоп), тем самым выявив уровень поражения АНК. Аускультация также позволяет определить уровень поражения АНК — над стенозированной артерией будет выслушиваться систолический шум. К функциональным пробам относятся симптом плантарной ишемии Оппеля, проба Гольдфлама и Самюэлса, проба Гольдфлама, проба Ситенко – Шамовой, коленный феномен Панченко .

Неинвазивно ОААНК можно диагностировать с помощью лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Показатели ЛПИ оцениваются путем измерения систолического АД на обеих плечевых артериях, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии после нахождения больного в положении лежа в течение 10 минут. Значение ЛПИ менее 0,90 является чувствительным на 57-79% и специфичным на 83-99% для артериального стеноза не менее 50%. ЛПИ может быть использован в качестве скрининга и метода оценки эффективности лечения .

К лабораторным методам диагностики ОААНК относятся исследования системы гемостаза — агрегация тромбоцитов, определение активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового и тромбинового времени, международного нормализованного отношения, фибриногена, фактора Виллебранда, D-димера, плазминогена, антитромбина-III, протеина С, а также определение маркеров дисфункции эндотелия (эндотелин-1), концентрации гомоцистеина и С-реактивного белка .

Установить диагноз ОААНК помогают следующие инструментальные методы диагностики: запись пульсовой волны, дуплексное сканирование, допплерометрия, нагрузочные тесты, при необходимости — магнитно-резонансная и компьютерная томография, аортоартериография . Рентгенконтрастная ангиография является золотым стандартом диагностики патологии артериального русла, а также визуализирует возможности для эндоваскулярного вмешательства непосредственно во время процедур . Также для диагностики применяется радионуклидный метод трехфазной сцинтиграфии конечностей с остеотропным радиофармпрепаратом «99mТспирфотех» .

Ультразвуковая допплерография позволяет выявить снижение регионарного давления и линейной скорости кровотока в дистальных сегментах пораженной конечности, изменение кривой скорости кровотока, уменьшение величины индекса лодыжечного систолического давления. С помощью ультразвукового дуплексного сканирования можно визуализировать окклюзию или стеноз бедренной и подколенной артерий, определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий, характер изменений гемодинамики, коллатерального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла .

Дифференциальный диагноз ОААНК проводится с неврогенными, скелетно-мышечными, суставными и другими причинами боли в ногах .

Какие лекарственные препараты применяются для лечения атеросклероза нижних конечностей

Изменение образа жизни, немедикаментозной лечение

Пациентам с атеросклерозом артерий конечностей, как правило, необходимо менять образ жизни.

В первую очередь необходим ПОЛНЫЙ отказ от курения. Уменьшение количества выкуриваемых сигарет, конечно, положительно сказывается на течении заболевания, но риск повреждения сосудистой стенки все равно сохраняется.

Пациентам с избыточным весом необходимо снизить вес.

Важным фактором уменьшения уровня холестерина в крови (особенно его опасных фракций – ЛПНП) является соблюдение диеты с низким содержанием животных жиров.

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью и сахарным диабетом необходимо наблюдение у соответствующего специалиста (терапевта, эндокринолога) для коррекции этих заболеваний.

На фоне медикаментозной коррекции желательны тренировки для развития коллатерального кровообращения. Дело в том, что при облитерирующем атеросклерозе поражаются магистральные сосуды. При этом кровообращение начинает осуществляться по мелким обходным (коллатеральным) сосудам. При хорошем развитии коллатерального кровообращения ишемия конечности может сводиться к минимуму даже при полном закрытии просвета магистральной артерии. Наряду с лекарственными средствами, способствующими улучшению коллатерального кровообращения (о них будет сказано ниже) применяют тренировочную ходьбу по специальным методикам на беговой дорожке и просто пешком.

Рекомендации по тренировочной ходьбе: пациентам рекомендуют ходить по 2-3 часа в день пешком, не быстрым шагом, чтобы в ногах не возникало болей. Одновременно занимаются на беговой дорожке. Начинают с того, что подбирают скорость ходьбы по дорожке, при которой не возникает усталости в голенях на протяжении как минимум, 10 минут непрерывной ходьбы. Далее увеличивают скорость на 0,5 км/ч. На этой скорости начинают ходьбу, при появлении усталости и боли в голени отдыхают до полного исчезновения неприятных ощущений, затем ходьбу возобновляют опять до появления дискомфорта. Среднее время ходьбы на дорожке – 30-40 мин в день. Цель – увеличить дистанцию безболевой ходьбы до 1,5 км, после чего скорость ходьбы увеличивают еще на 0,5 км/ч и т.д. Тренировки нужно производить под наблюдением врача.

В каких случаях требуется хирургическое вмешательство при атеросклерозе нижних конечностей

Существует два вида атеросклероза нижних конечностей, которые формируются по-разному.

Рассматриваются следующие способы развития заболевания:

Накопление жировых соединений на стенках сосудов, обычно это холестерин, но не всегда. Этот путь развития нарушения проходит через несколько ключевых этапов.

Сначала с нарастанием липидов меняется эластичность артерий, они становятся жесткими и менее подвижными.

Затем размеры атеросклеротического налета достигают таких значений, что кровь плохо циркулирует. Проход сосуда значительно сужается.

Слишком крупные жировые образования могут разрушиться и повредить стенку, внутреннее покрытие артерии. В конечном итоге это может привести к образованию тромба и закупорке сосуда.

Как распознать тромбоз нижних конечностей, вы можете узнать из данной статьи.

Этот процесс занимает годы, за исключением острых случаев. Часто патология начинается еще в молодости, но проявляется только у пожилых (50 лет и старше).

Второй механизм основан на нарушении иннервации и биохимическом воздействии на артерии. В большинстве случаев страдают курильщики или употребляющие алкоголь (в меньшей степени).

Основной причиной является нарушение регуляции сосудистого тонуса. В сигаретах содержится не только никотин. Это настоящая смесь смертельной химии: кадмий, мышьяк, метан, угарный газ и другие вещества.

Эти вещества пагубно воздействуют на организм, заставляя его активизировать все системы. Это приводит к выделению кортизола, гормонов, сужающих сосуды.

Результатом является стойкий спазм, который редко проходит. Особенно это характерно для настоящего курильщика, который употребляет табачные изделия пачками в течение дня.

Гангрена становится последствием всего процесса, его неизбежным итогом.

Однако не всегда причиной выступают факторы, такие как курение. Тот же механизм участвует в развитии атеросклероза у диабетиков, вызывая осложнения, иногда даже фатальные. Но основа остается неизменной всегда.

Мнение врачей:

Атеросклероз нижних конечностей является серьезным заболеванием, которое требует внимательного вмешательства специалистов. Симптомы атеросклероза нижних конечностей включают боль в ногах при ходьбе, онемение, холодные ноги и ухудшение цвета кожи. Лечение может включать применение препаратов для снижения холестерина, антикоагулянтов, противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как ангиопластика или шунтирование.

Последствия атеросклероза нижних конечностей могут быть серьезными, включая образование язв, тромбозы и даже некроз тканей. Прогноз зависит от степени заболевания, своевременности диагностики и начала лечения. Важно обращаться к врачу при первых признаках заболевания, чтобы предотвратить развитие осложнений и сохранить здоровье нижних конечностей.

Атеросклероз артерий нижних конечностей, симптомы, диагностика, лечение.

Как изменение образа жизни может помочь при атеросклерозе нижних конечностей

В медицинской практике используют такие виды изделий для создания компрессии:

• белье и одежда – это различные колготки, гольфы, рукава, чулки, носки, перчатки, др. Выбор конкретного типа изделия зависит от локализации и вида патологии. Например, рукава показаны при сильных отеках рук, гольфы – при недостаточности венозных клапанов, корсеты – при искривлении осанки;

• эластичный бинт – трикотаж в основном применяется только амбулаторно. Чаще бинты используют после хирургического вмешательства, относятся к классу послеоперационного компрессионного белья. Пациент регулярно приходит к врачу на бинтование, поскольку только специалист может определить нужный уровень давления;

• неэлестичный бинт – накладывается исключительно врачом по определенной схеме. Используется только для нижних конечностей (голень, бедро). Специальные бинты эффективны при лечении тяжелого варикоза, тромбофлебита и других сосудистых патологий.

Классы компрессионного белья (в зависимости от силы компрессии):

• трикотаж для профилактики (до 18 мм рт. ст.) – применяется для предотвращения варикозной болезни, при тяжелых ортостатических нагрузках и интенсивных спортивных тренировках;
• 1 степень компрессии (18-22 мм рт. ст.) – ношение актуально на легкой стадии варикоза, при постоянной тяжести в ногах и сильных отеках во время беременности;
• 2 степень компрессии (23-32 мм рт. ст.) – используется при лечении выраженного варикозного расширения вен, трофических язв, а также в период реабилитации после операций;
• 3 степень компрессии (33-46 мм рт. ст.) – ношение компрессионного белья показано при венозной недостаточности, трофических поражениях, сильной отечности, тромбофлебите;
• 4 степень компрессии (47 и выше мм рт. ст.) – изделия этого класса применяют только в условиях стационара при тяжелом тромбозе глубоких вен, обширных трофических язвах, слоновости ног и рук.

Отдельно следует выделить госпитальный трикотаж. Он имеет высокую эластичность и минимальный коэффициент сопротивляемости. Применяется для лечения «лежачих» пациентов или тех, кому прописан постельный режим.

Как компрессионные чулки и бинты помогают при атеросклерозе нижних конечностей

Атеросклероз – медленно прогрессирующее заболевание, характеризующееся отложением атеросклеротических холестериновых бляшек на стенках кровеносных сосудов, частично или полностью блокирующих просвет сосудов. В итоге кровоток снижается или перекрывается, внутренние органы и ткани перестают получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, из-за чего возрастает риск инсульта и сердечного приступа.

Главным фактором, способствующим развитию атеросклероза, является нерациональное питание. Раньше пациентам с диагностированным заболеванием назначали лечебную диету №10 по Певзнеру. Однако сегодня эту диету при лечении атеросклероза уже не используют.

Тогда как питаться? Хороший вопрос! Давайте разбираться.

Особенности питания при атеросклерозе

Атеросклеротические изменения связаны с избыточным содержанием в крови свободного холестерина и его фракций – липопротеинов низкой и очень низкой плотности. Однако с едой в организм поступает минимальное количество холестерина. Большая часть производится печенью.

Чтобы снизить выработку холестерина и поспособствовать скорому выводу продуктов распада из организма, следует:

1. Заменить насыщенные жиры моно- и полиненасыщенными, животные – растительными, полностью отказаться от трансжиров. «Плохие» липиды содержатся в жирном красном мясе, сале, беконе, сосисках, колбасах, сливочном масле, маргарине, жареной пище. «Хорошие» липиды поступают в организм с авокадо, оливками, а также оливковым, льняным, рапсовым, конопляным, кукурузным, кунжутным, горчичным маслами, нежареными семечками и орехами всех видов, морепродуктами, жирной красной рыбой, например, форелью, лососем, тунцом.
2. Добавить в рацион клетчатку. В повседневное меню должны также входить растительные продукты, которые не так легко перевариваются и не усваиваются желудочно-кишечным трактом, но помогают выводить продукты распада из организма. К ним относятся все овощи, за исключением картофеля и свеклы.
3. Не забывать об антиоксидантах. Они помогают бороться с воспалением и окислительным стрессом, возникающим в результате повреждения стенок артерий и вен. Основными источниками антиоксидантов являются брокколи и брюссельская капуста.
4. Увеличить потребление жирных кислот Омега-3, Омега-6, Омега-9. При поступлении в организм они оказывают противовоспалительный эффект, помогают в профилактике атеросклероза и облегчают симптомы уже имеющегося заболевания. В большом количестве перечисленные жирные кислоты содержатся в жирной морской рыбе, семенах чиа, грецких орехах, миндале, фисташках, фундуке, кешью, бразильском орехе, льняном семени, кунжутном, оливковом, льняном маслах, индейке, оливках, авокадо.
5. Включить в рацион питания продукты, богатые калием. Этот минерал снижает риск образования тромбов, участвует в передаче сердечных импульсов, поддерживает эластичность кровеносных сосудов и укрепляет их стенки, регулирует артериальное давление, помогает при атеросклеротических изменениях. Калий содержится в шпинате, белых грибах, орехах, бобовых, зелени, рыбе.
6. Сократить количество соли в пище до 5 г в сутки. Такая простая рекомендация играет решающую роль в лечении гипертонии и атеросклероза. С этой целью избегайте также колбас, сосисок, полуфабрикатов, чипсов, сухариков, фастфуда. При приготовлении еды дома старайтесь добавлять как можно меньше соли. А лучше – замените ее травами и специями.
7. Потреблять умеренное количество алкоголя или отказаться от него вовсе. ВОЗ считает безопасным не более 14 единиц спиртного в неделю для мужчин, и 8 единиц – для женщин. Точное количество рассчитывается исходя из возраста, пола и массы тела человека. Одна единица алкоголя эквивалентна 10 мл или 8 г чистого спирта. Превышение допустимых норм несет непоправимый вред артериям и венам.
8. Заменить сахар безвредным подсластителем – стевией.

Какие физиотерапевтические методы применяются для лечения атеросклероза нижних конечностей

Ключевые слова

АТЕРОСКЛЕРОЗ / ЭНДОТЕЛИЙ / ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ / ОКСИД АЗОТА / ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ / КРИТИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ / ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ / ATHEROSCLEROSIS / ENDOTHELIUM / ENDOTHELIAL DYSFUNCTION / CRITICAL ISCHEMIA / PROGNOSIS OF THE DISEASE

аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — калинин роман евгеньевич, сучков игорь александрович, чобанян артём александрович

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей является частой причиной инвалидизации, в том числе лиц трудоспособного возраста. Большинство сосудистых реконструкций проводится уже при стадии критической ишемии , что обусловлено известными рисками данных операций. В ряде случаев данные вмешательства оказываются неэффективными. Основной причиной не успешности реконструктивно-восстановительных операций является несостоятельность русла оттока. Несмотря на развитие диагностических мероприятий вопрос своевременного проведения реконструктивных вмешательств остается открытым. Концепция лечения данного заболевания на современном этапе развития сосудистой хирургии не предполагает персонифицированного подхода к пациентам с разными темпами и тяжестью развития симптомов; не существует классификации по типам течения заболевания. По нашему мнению, стоит выделить два основных типа в зависимости от прогрессирования и клинических проявлений: стабильное и нестабильное течение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Различия в типах течения заболевания помогают сформировать индивидуальную стратегию лечения конкретного пациента, сопоставлять риски реконструктивно-восстановительных вмешательств на ранних стадиях заболевания и развития критической ишемии нижних конечностей. Объективно оценить прогноз заболевания не представляется возможным в связи с отсутствием данных о предикторах различных типов течения. Учитывая, что последние десятилетия основным предвестником неблагоприятных сосудистых событий является эндотелиальная дисфункция , в основе нашей концепции лежит оценка маркеров повреждения и дисфункции эндотелия на разных стадиях заболевания, вкупе с генетическим статусом пациента. Исследование и длительное наблюдение за пациентами с различной локализацией облитерации, возможно, внесло бы определенный вклад в формирование концепции прогнозирования течения.