Лечение инсульта в стационаре. Госпитальный этап

При поступлении больного в стационар все последующие мероприятия должны проводиться в максимально сжатые сроки. Это, прежде всего, касается пациентов, у которых инсульт развился менее 3-х часов назад и еще есть возможность определения характера инсульта и проведения тромболизиса при его ишемическом генезе.

Тромболитическая терапия при ИИ должна проводиться в стационарах скорой медицинской помощи, в условиях отделения нейрореанимации или блока интенсивной терапии, при условии обязательного наличия в структуре стационара круглосуточных служб нейровизуализации с использованием компьютерной или магнитно-резонансной томографии и лабораторной диагностики.

Тромболизис может проводиться только после исключения геморрагического характера поражения мозга. Желательным также является первичное проведение и мониторирование ультразвуковой транскраниальной допплерографии для уточнения факта окклюзии артерии, верификации локализации окклюзии и контроля за постепенным открыванием сосуда.

Важнейшие задачи оказания медицинской помощи больным с острым тяжелым инсультом на догоспитальном этапе — это поддержание жизненно важных функций и немедленная доставка пациента в стационар. Противопоказанием для госпитализации больного с ОНМК является только его агональное состояние.

Необходимо максимально стремиться к сокращению времени от момента поступления больного в стационар до начала внутривенного введения алтеплазы (время «от двери до иглы»).

Врач скорой помощи должен по телефону сообщить в блок интенсивной терапии неврологического отделения о том, что он транспортирует больного с ишемическим инсультом, которому показана тромболитическая терапия.
Врач-невролог блока встречает больного в приемном отделении и транспортирует вместе с медперсоналом приемного отделения на компьютерную томографию. За время транспортировки и проведения этого обследования уточняет анамнез у родственников или самого больного.
Осмотр и оценка неврологического статуса по шкале NIHSS.
Измерение уровня АД на обеих руках.
Установка кубитального периферического венозного катетера.

Инсульт лечение препараты. Определение болезни. Причины заболевания

Заболевания сосудов центральной нервной системы (ЦНС) являются серьёзным вызовом современной медицинской науке, так как инсульты (нарушения мозгового кровообращения) — частая причина стойкой и временной нетрудоспособности, а также смертности: в России около 500 тысяч человек ежегодно заболевают инсультом, из них 80% — ишемическим инсультом.

Инсульт ( Insultus — приступ) — термин, вобравший в себя разные по первопричине и механизму зарождения заболевания, при которых развивается острая катастрофа артериального или венозного русла сосудов головного мозга с очаговыми и общемозговыми поражениями ЦНС. В зарубежной литературе чаще используется термин « Инфаркт (размягчение) мозга ».

Инсульт всегда внезапен и скоротечен, к нему нельзя быть готовым. Очаговые (нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения) и общемозговые (нарушение сознания, тошнота, рвота, головная боль) неврологические симптомы возникают неожиданно и мгновенно, длятся более суток, могут стать причиной смерти.

По данным ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), инсульты в 23,4% случаев приводят к летальному исходу. Ежегодная смертность в России от инсульта оценивается как 74 человека на 100 тысяч населения.

Поражения сосудов головного мозга принято делить на две группы:

размягчения участка мозгового вещества вследствие прекращения кровоснабжения под влиянием закупорки сосудов. Причиной такой закупорки могут быть тромбоз или эмболия;
кровоизлияния при разрыве мозгового сосуда с разрушением излившейся кровью части мозгового вещества.

Далее в этой статье будет рассмотрена первая группа — ишемические инсульты .

Тромботический ишемический инсульт — это следствие закупорки сосуда головного мозга. Сосуд, суженный атеросклеротическим процессом, становится местом тромботической закупорки, например в сонной или базилярной артерии.

Эмболический ишемический инсульт развивается в случае закупорки сосуда эмболом из периферического источника. Эмбол чаще образуется в сердце.

Причинами возникновения ишемического инсульта также могут стать:

мозговой атеросклероз (чаще всего он развивается после 60 лет) — не всегда соответствует общему гипертоническая болезнь — частый этиологический фактор при инсультах. При гипертонической болезни инсульты развиваются в стадии артериосклеротических изменений;
изменения коагулирующих свойств крови (гиперпротромбинемия), которые способствуют развитию тромбозов;
мерцательная аритмия — самый частый виновник «отстрела» пристеночного тромба и последующего попадания кардиогенного эмбола в мозговой сосуд;
окклюзия (нарушение проходимости) мозговых вен — редкая причина возникновения ишемического инсульта;

Наиболее частая причина хронического нарушения мозгового кровообращения у детей — порок сердца и магистральных сосудов.

В молодом возрасте (20-40 лет) наиболее частыми причинами заболевания инсультом являются курене, злоупотребление алкоголем, стрессы, инфекции, патология сердца.

Лечение инсульта клинические рекомендации. Краткое описание

Разработчик клинической рекомендации:

Ассоциация нейрохирургов России
Всероссийское общество неврологов
Общероссийская общественная организация "Федерация анестезиологов и реаниматологов"

Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФПрименение отложеноВ соответствии с Правилами поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 –9 и 11 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19.11.2021 № 1968, клинические рекомендации применяются следующим образом:– размещенные в Рубрикаторе после 1 июня 2022 года – с 1 января 2024 года.Клинические рекомендации Геморрагический инсульт

Возрастная категория: Взрослые

Статус: ДействуетID: 523

Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Геморрагический инсульт – полиэтиологическое заболевание, включающее все формы нетравматического внутричерепного кровоизлияния

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – одна из форм геморрагического инсульта, характеризующаяся распространением крови из кровеносного русла в субарахноидальное пространство (между мягкой и паутинной оболочками) головного мозга.

Аневризма головного мозга (АГМ) – это патологическоерасширение просвета артерии головного мозга, обусловленное истончением мышечного слоя стенки сосуда на фоне сохранных интимы и адвентициального слоев. Следствием разрыва АГМ в подавляющем большинстве случаев является САК, которое может сопровождаться внутримозговой гематомой (ВМГ) и внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК).

Артериовенозная мальформация – вариант сосудистых ангиоматозных пороков развития нервной системы, является следствием диспластического метаморфоза, инициированного неизвестными факторами. Следствием разрыва АВМ являются внутримозговая гематома ВМГ, САК или ВЖК.

Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

МКБ–10.

I60 –Субарахноидальное кровоизлияние:

I60.0 – Субарахноидальное кровоизлияние из ствола внутренней сонной артерии синуса и бифуркации

I60.1 – Субарахноидальное кровоизлияние из средней мозговой артерии

I60.2 – Субарахноидальное кровоизлияние из передней соединительной артерии

I60.3 – Субарахноидальное кровоизлияние из задней соединительной артерии

I60.4 – Субарахноидальное кровоизлияние из базилярной артерии

I60.5 – Субарахноидальное кровоизлияние из позвоночной артерии

I60.6 – Субарахноидальное кровоизлияние из других внутричерепных артерий

I60.7 – Субарахноидальное кровоизлияние из внутричерепной артерии неуточненной

I60.8 – Другое субарахноидальное кровоизлияние.

I60.9 – Субарахноидальное кровоизлияние с неуточненной причиной

I61 – Внутримозговое кровоизлияние:

I61.0 – Внутримозговое кровоизлияние в полушарие субкортикальное

I61.1 – Внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное

I61.2 – Внутримозговое кровоизлияние в полушарие неуточненное

I61.3 – Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга

I61.4 – Внутримозговое кровоизлияние в мозжечок

I61.5 – Внутримозговое кровоизлияние внутрижелудочковое

I61.6 – Внутримозговое кровоизлияние множественной локализации

I61.8 – Другое внутримозговое кровоизлияние

I61.9 – Внутримозговое кровоизлияние неуточненное

I62 –Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние:

I62.0 –Субдуральное кровоизлияние (острое) (нетравматическое)

I62.1 –Нетравматическое экстрадуральное кровоизлияние

Нетравматическое эпидуральное кровоизлияние

I62.9 –Внутричерепное кровоизлияние (нетравматическое) неуточненное

Q28.2 –Артериовенозный порок развития церебральных сосудов.

Лучший препарат при инсульте. Лечение инсульта

В Юсуповской больнице врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Базисную терапию начинают с организации ухода. Медицинский персонал проводит профилактику пролежней, застойной пневмонии, ранних нарушений подвижности в суставах.

После восстановления жизненно важных функций реабилитологи начинают выполнять пассивные движения в суставах. Медицинские сёстры очищают пациенту верхние дыхательные пути от слизи, проводят дыхательную гимнастику. При упорной рвоте вводят в желудок назогастральный зонд. Если у пациента нарушено глотание, ему обеспечивают поступление в организм питательных веществ путём внутривенного капельного введения специальных смесей.

Неврологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента с инсультом, применяют наиболее эффективные лекарственные препараты, немедикаментозные средства. Их назначают строго по показаниям с участием кардиологов, реаниматологов и нейрохирургов. При артериальной гипертензии применяют антигипертензивные препараты.

Для регуляции водно-солевого обмена под контролем рН-метрии, уровня электролитов, осмолярности мочи и крови, биохимического анализа крови проводят инфузионную терапию. При наличии отёка мозга и в целях профилактики повышения внутричерепного давления используют осмотические диуретики и глюкокортикоиды. Антикоагулянты назначают при отсутствии обострения язвенной болезни, геморрагического диатеза, тяжёлых поражений печени и почек. Во время проведения антикоагулянтной терапии контролируют состояние свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Врачи Юсуповской больницы назначают пациентам с инсультом антиагреганты, сосудистые препараты нейропротекторы. Для растворения тромбов и восстановления кровотока по артериям головного мозга используют тромболитические средства. Тромболизис неврологи Юсуповской больницы проводят наиболее эффективным на сегодняшний день препаратом – рекомбинантным тканевым активатором плазминогена.

При геморрагическом инсульте проводят терапию, обеспечивающую жизненно важные функции организма. Нейрохирурги выполняют малоинвазивные операции.

Лечение ишемического инсульта в стационаре. Признаки ишемических инсультов с поражением левой стороны тела

При нарушении кровообращения в правой стороне головного мозга возникают расстройства зрения и речи, нарушение координации,, проблемы с глотанием и дыханием.

Лечитесь выгодно и эффективно!

Акция: КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РИСКА РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗОВ

Полная стоимость обследования по прейскуранту составляет 2900 рублей.

Цена со скидкой — 2300 рублей

При правостороннем нарушении мозгового кровообращения возникают следующие симптомы:

Сильная боль в голове справа, сопровождающаяся головокружением, тошнотой и рвотой.
Опускание угла рта слева и левого века, левосторонняя парализация лицевых мышц.
Нарушение восприятия больным левой половины тела. Иногда у людей появляется ощущение, что рука или нога чужие, и они даже не понимают просьбы поработать ими.
Нарушается работа сердца. Возможны сердцебиение и боли в сердечной области.
Нарушения зрения и слуха слева, у левшей страдает и речь, больной не может говорить и плохо различает слова.

Поскольку правая половина мозга ответственна за обработку символов, образов, ориентацию в пространстве и адекватное восприятие происходящего, люди с правосторонним мозговым поражением часто теряются и не могут назвать свое имя и местонахождение.

Эмоции тоже связаны с работой правого полушария, поэтому при его поражении может развиться полное отчуждение, связанное с неадекватностью больного.

Инсульт с поражением левой стороны тела иногда плохо диагностируется, потому что у «правшей» при поражении правого полушария речь и мышление страдают незначительно. Люди госпитализируются с опозданием, что приводит к необратимым последствиям.

Как лечат инсульт в реанимации. Сколько лежать в больнице при инсульте?

Нарушение кровообращения мозга, иными словами инсульт, лечение подразумевает в три этапа:

догоспитальный;
пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии;
лечение в общей палате.

Срок пребывания больного в стационаре, согласно стандартам лечения, составляет 21 день при условии отсутствия у пациента нарушений жизненно важных функций, и 30 дней при серьезных нарушениях. Когда срок пребывания больного в условиях стационара оказывается недостаточным, то проводится медицинская экспертиза с последующей разработкой индивидуального курса реабилитации.

Госпитализации подлежат все пациенты с диагнозом инсульт. Продолжительность нахождения в реанимации, зависит от ряда факторов, среди которых:

угнетение жизненно важных функций;
степень поражения тканей мозга. При обширном инсульте пациенты пребывают в реанимации дольше;
необходимость постоянного наблюдения при высоком риске повторного инсульта;
выраженность клинической картины;
уровень угнетения сознания и другие.

Базисная и дифференцированная терапия - восстановление после инсульта

Лечение больного в отделении реанимации подразумевает базисную и дифференцированную терапию.

Базисное лечение направлено на:

борьбу с отеком мозга;
восстановление нормальной работы органов дыхания;
питание пациента;
поддержание гемодинамики на допустимом уровне.

Дифференцированная терапия подразумевает:

нормализацию артериального и внутричерепного давления, устранение отека мозга после геморрагического инсульта. В первые двое суток принимается решение касательно необходимости проведения операции. Нейрохирурги Юсуповской больницы ежедневно проводят оперативные вмешательства для устранения последствий инсульта и спасают жизни сотням пациентов. Все манипуляции проводятся на современном медицинском оборудовании с применением эффективных проверенных методик;
ускорение метаболических процессов, улучшение кровообращения и повышение устойчивости тканей мозга к гипоксии при диагнозе ишемический инсульт. Продолжительность нахождения в реанимации, напрямую зависит от своевременного и адекватного курса лечения.

В большинстве случаев люди молодого возраста восстанавливаются гораздо быстрее, чем пациенты старшей возрастной группы.

Перевести пострадавшего из отделения реанимации в общую палату возможно после соблюдения ряда критериев:

пациент может дышать самостоятельно, без поддержки аппаратов;
больной способен позвать на помощь медсестру или врача;

Только после того, как состояние пациента стабилизировалось, врач может перевести больного в палату. В условиях стационара назначаются различные реабилитационные процедуры для скорейшего восстановления утраченных функций.

Геморрагический инсульт лечение. Общие сведения. Показания к оперативному вмешательству

Геморрагические инсульты – распространенное тяжелое нейрохирургическое заболевание, представляющее собой острую социальную проблему. Летальность и инвалидизация при этой патологии до настоящего времени остаются высокими как при оперативном вмешательстве, так и при консервативном лечении больного. Общая летальность превышает 50%, из выживших больных к прежней трудовой деятельности возвращаются около 20%. Частота геморрагических инсультов в России остается высокой и составляет 40–50 человек на 100 000 населения (около 40 000 кровоизлияний в год). Причиной геморрагического инсульта может быть разрыв аневризмы, кровоизлияние из сосудистой мальформации, осложнение оперативного вмешательства, осложнение системного заболевания (наиболее часто – гипертонической болезни). В целом в хирургическом вмешательстве нуждаются около 40% больных с геморрагическим инсультом, ведение остальных должно быть консервативным. Показания к операции основываются на тяжести состояния, объеме и локализации гематомы. Эти параметры, как правило, тесно взаимосвязаны. По размерам полушарные гематомы подразделяют на: небольшие (до 30 мл) средние (30–60 мл) большие (более 60 мл). По локализации супратенториальные гематомы разделяют на: лобарные (расположенные в белом веществе больших полушарий латеральные (путаменальные, расположенные в базальных ганглиях медиальные (таламические). Большие гематомы нередко бывают смешанными. При определении показаний к операции необходимо учитывать также этиологию ВМГ, наличие и степень компенсации сопутствующих заболеваний, срок после кровоизлияния, возраст больного и целый ряд других факторов.

Лечение инсульта в москве. Факторы риска развития инсульта

Ишемический инсульт:

пожилой (80 лет и старше) возраст о мужской пол (у пациентов 50-80 лет);
артериальная гипертензия и нередко сопутствующее ей избыточное потребление поваренной соли;
сахарный диабет;
транзиторная ишемическая атака;
ожирение и тесно связанные с ним переедание, низкая физическая активность;
ишемическая болезнь сердца (особенно в сочетании с гиперхолестеринемией);
нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, синдром слабости синусового узла), независимо от причины возникновения;
сердечная недостаточность, независимо от причины возникновения;
сужение (врожденное или приобретенное — атеросклероз) артерий, обеспечивающих кровоснабжение мозга;
локальное расширение в виде мешочка (аневризма) брюшной аорты;
курение;
злоупотребление алкоголем;
инсульт у родственников первой линии;
регулярное переохлаждение.

Геморрагический инсульт:

обусловленные различными причинами изменения естественной структуры сосудов, которые обеспечивают кровью мозг;
длительное постоянное или периодическое повышение давления в сосудах мозга (артериальная гипертензия, мигрень);
изменение системы свертывания крови вследствие приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики), заболеваний крови (гемофилия, тромбоцитопения, лейкоз);
опухоли мозга;
чрезмерный прием алкоголя;
прием психостимуляторов (амфетаминов, кокаин и т.п.);
аутоиммунные воспалительные заболевания сосудов мозга (васкулиты).

Первые часы и дни — срочная госпитализация.

Лечение инсульта -дело рук врачей: невропатологов, реаниматоров, иногда нейрохирургов. От того, как быстро оно начато, часто зависит жизнь больного.

Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь в случае инсульта!

Неврологическая бригада скорой медицинской помощи проведет комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержание сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Будет решен вопрос о возможности транспортировки больного.

В первые три-пять дней после инсульта желательно пребывание больного в нейрореанимации, отделении интенсивной неврологии или остром инсультном отделении. Здесь будет тщательно контролироваться состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма, врачи откорректируют водно-электролитный баланс, будут бороться с отеком мозга, возникающим вокруг инсультного очага.

В первые дни предписан строгий постельный режим. Чтобы избежать образования пролежней, необходимо следить, чтобы матрац был ровный, на простыне не образовывались складки. Следует протирать тело неподвижного больного камфорным спиртом и припудривать складки кожи тальком. Желательно класть больного на резиновый круг, а на пятки и крестец надевать ватные повязки.

Важно обеспечивать питание больного. При нарушенном глотании его кормят через зонд. Если больной может глотать, в первые дни ему дают фруктовые и ягодные соки, сладкий чай. Со второго дня диету расширяют, но она должна состоять из легкоусвояемых продуктов: йогурта, бульонов, овощных и фруктовых пюре.

Первый месяц — стационарное лечение, первые реабилитационные меры.

В настоящее время существуют весомые доказательства, что лечение инсульта в специализированном инсультном отделении улучшает его клинический исход. Желательно пребывание больного в таком стационаре в течение двух-четырех недель.

Успех восстановления, несомненно, в значительной степени определяется настроем больного. Оптимизм, стремление достичь поставленной цели, разносторонние интересы, активное отношение к жизни помогают победить болезнь.