Препараты для лечения гипертонии. Способы достижения целевого уровня АД

Немедикаментозные. Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным с АГ, в том числе получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска. Эти мероприятия включают в себя: отказ от курения, нормализацию массы тела (индекс массы тела 2), снижение потребления алкоголя

Недавно завершившиеся исследования Oxford Fruit and Vegetable Study и TOHP-II еще раз отчетливо продемонстрировали влияние диеты с высоким содержанием фруктов и овощей на уровень АД. В исследование Oxford Fruit and Vegetable Study были включены 670 лиц с нормальным АД. Всем, входящим в основную группу, следовало придерживаться диеты, обогащенной овощами и фруктами, тогда как в контрольной группе не было дано никаких диетических рекомендаций. Период наблюдения составил 6 мес. Суточное потребление овощей и фруктов в основной группе возросло на 112 г, в контрольной группе — на 8 г. Соблюдение диеты ассоциировалось со снижением систолического АД в среднем на 2,0 мм рт. ст., а диастолического — на 1,6 мм рт. ст. (p

Медикаментозная терапия. Основным показанием для назначения антигипертензивной терапии служит степень сердечно-сосудистого риска ( ).

При АГ I и II степени у больных с высоким или очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений гипотензивные препараты должны назначаться немедленно. При умеренном риске допустимо наблюдение в течение 3 мес с регулярным контролем АД до принятия решения о начале терапии. Лечение назначают при устойчивом повышении АД > 140/90 мм рт. ст.

В группе низкого риска рекомендуются 3–12-месячный период наблюдения и немедикаментозная терапия перед началом медикаментозного лечения. Показанием к началу такого лечения служит устойчивый уровень АД в пределах 140–159/90–99 мм рт. ст.

При АГ III степени необходимо немедленно назначать антигипертензивную лекарственную терапию.

Помимо терапии гипотензивными препаратами, больным, относящимся к группе высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, показана терапия, направленная на профилактику других факторов риска, в первую очередь нарушенного липидного обмена. Снижение риска осложнений достигается назначением антикоагулянтов, прежде всего ацетилсалициловой кислоты.

Современные антигипертензивные препараты. Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ

Препараты этой группы стали одним из первых классов ЛС, которые эффективно снижают активность РААС, — их разработка началась еще в 60‑х годах прошлого века . Сегодня они входят в категорию так называемых «лекарств, спасающих жизни» (life-saving drugs), в связи с доказанной способностью улучшать прогноз при ряде сердечно-сосудистых и почечных заболеваний .

Ингибиторы АПФ: механизм действия и эффект

Ингибиторы АПФ снижают уровень циркулирующего ангиотензина II за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента, что обусловливает комплексный фармакологический эффект:

антигипертензивный;
кардиопротективный;
ангиопротективный;
антиатеросклеротический;
противовоспалительный.

При приеме препаратов группы ингибиторы АПФ также улучшается углеводный обмен: повышается чувствительность тканей к инсулину и улучшается метаболизм глюкозы.

Показания и свойства

Спектр активности иАПФ позволяет использовать их при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, нефропатиях и остром инфаркте миокарда .

Ингибиторы АПФ относятся к группе антигипертензивных препаратов, которые определенно снижают АД и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, что определяет их широкое применение в кардиологии. Данные обзора с участием 158 998 пациентов с АГ показали, что прием иАПФ позволяет снизить смертность от всех вышеперечисленных причин. Это — существенное преимущество препаратов иАПФ, в том числе и по сравнению с блокаторами ангиотензина II .

Однако иАПФ все‑таки не способны полностью предотвратить превращение ангиотензина I в ангиотензин II, поскольку существует ряд других ферментов, которые успешно «заменяют» АПФ. Именно так работают, к примеру, ферменты химаза, эластаза и катепсин G . При применении иАПФ эти вещества компенсаторно активируются, и блокада РААС становится неполной. Это — существенный недостаток иАПФ.

О чем предупредить клиента?

Важно! Во время консультации уместно подчеркнуть, что препараты, блокирующие активность РААС — иАПФ и БРА, — при постоянном применении наряду с антигипертензивным эффектом защищают сердце и сосуды, достоверно снижая частоту сердечно-сосудистых катастроф. Это маленькое замечание может послужить убедительным аргументом в пользу регулярного и дисциплинированного употребления таких ЛС, согласно инструкции и рекомендациям врача.

Гипертония 2 степени лечение препараты. Лечение гипертонии

Тактика терапии гипертонической болезни определяется степенью артериальной гипертензии. Так пациенты с 1 степенью и низким, средним риском сердечно-сосудистых событий нуждаются в коррекции образа жизни без назначения медикаментозного лечения. В то время как больные с 1,2,3 степенью артериальной гипертензии и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений должны немедленно начинать антигипертензивную терапию. Антигипертензивная терапия – это медикаментозное лечение гипертонии, направленное на снижение показателей артериального давления до целевого уровня. Врачи стремятся рассматривать такие параметры артериального давления в рамках показателей менее 140/90 мм.рт.ст. При хорошей переносимости лечения можно достигнуть отметки в 130/80 мм.рт.ст. и ниже.

Также согласно последним клиническим исследованиям, приоритетно назначать комбинацию лекарственных средств, направленных на снижение артериального давления. Монотерапия гипертонии показывает свою эффективность лишь в некоторых случаях. Поэтому специалисты используют двух- или трёхкомпонентное лечение. Такой подход помогает снизить дозировку, а значит и медикаментозную нагрузку на организм. При этом препараты разного класса оказывают защиту для органов-мишеней, регулируют ритм сердца или подходят для пациентов с метаболическими патологиями.

Выделяют пять классов антигипертензивных препаратов. Расскажем подробно о каждом из них.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Эта группа препаратов опосредованно через цепочку химических реакций действует на ренин-ангиотензиновую систему. В результате снижается сопротивление сосудов, расширяется периферическое сосудистое русло, уменьшается нагрузка на сердце и уменьшается давление в желудочках. Также ИАПФ улучшают функцию внутренней выстилки сосудов и почек. Интересно, что приём этой группы препаратов не только снижает артериальное давление, но и нивелирует риск хронической почечной недостаточности, приводит к регрессу мышечного разрастания левого желудочка и ремоделирует сосуды мелкого калибра. Доказано, что ИАПФ снижает риск нарушения ритма сердца. При всех плюсах этих лекарственных средств существуют противопоказания и побочные эффекты. ИАПФ нельзя назначать беременным, кормящим женщинам, пациентам со стенозом почечных артерий и ангионевротическим отёком. Такие препараты могут вызвать так называемую ИАПФ-ассоциированную астму. Приступы кашля и удушья могут мучать больных с бронхиальной астмой или обструктивным бронхитом.

Тактика терапии гипертонической болезни определяется степенью артериальной гипертензии. Пациенты с 1 степенью и низким, средним риском сердечно-сосудистых событий нуждаются в коррекции образа жизни без назначения медикаментозного лечения. В то время как больные с 1,2,3 степенью артериальной гипертензии и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений должны немедленно начинать антигипертензивную терапию.

Антигипертензивная терапия

Антигипертензивная терапия – это медикаментозное лечение гипертонии, направленное на снижение показателей артериального давления до целевого уровня. Врачи стремятся рассматривать такие параметры артериального давления в рамках показателей менее 140/90 мм.рт.ст. При хорошей переносимости лечения можно достигнуть отметки в 130/80 мм.рт.ст. и ниже.

Комбинация препаратов

Согласно последним клиническим исследованиям, приоритетно назначать комбинацию лекарственных средств, направленных на снижение артериального давления. Монотерапия гипертонии показывает свою эффективность лишь в некоторых случаях. Поэтому специалисты используют двух- или трёхкомпонентное лечение. Такой подход помогает снизить дозировку, а значит и медикаментозную нагрузку на организм.

Классы антигипертензивных препаратов

ИАПФ (ингибиторы ангиотензинпрефернного фактора)

Эта группа препаратов опосредованно через цепочку химических реакций действует на ренин-ангиотензиновую систему. В результате снижается сопротивление сосудов, расширяется периферическое сосудистое русло, уменьшается нагрузка на сердце и уменьшается давление в желудочках. Также ИАПФ улучшают функцию внутренней выстилки сосудов и почек. Интересно, что приём этой группы препаратов не только снижает артериальное давление, но и нивелирует риск хронической почечной недостаточности, приводит к регрессу мышечного разрастания левого желудочка и ремоделирует сосуды мелкого калибра. Доказано, что ИАПФ снижает риск нарушения ритма сердца.

Исходы:

Противопоказания: беременные, кормящие женщины, пациенты со стенозом почечных артерий и ангионевротическим отёком.
Побочные эффекты: ИАПФ-ассоциированная астма.

Лечение артериальной гипертензии препараты дозы. Показания к антигипертензивной терапии

Казалось бы, все понятно: показания к антигипертензивной терапии — установленный диагноз. Однако это не совсем так. В некоторых случаях пациенту с выявленным заболеванием рекомендуют немедикаментозные методы лечения, в частности, изменение образа жизни — повышение физической активности, корректировку рациона, уменьшение потребления соли и так далее. В каких же случаях переходят к фармакотерапии немедленно, а когда пытаются решить проблему без лекарственных средств? Чтобы ответить на этот вопрос, важно:

Определиться со степенью тяжести АГ.
Выяснить степень сердечно-сосудистого риска пациента. Для этого используются две шкалы: SCORE-2 и SCOR-2‑ОР .

Основываясь на этих данных, врачи принимают решение о дальнейшей тактике:

Пациентам с высоким нормальным давлением (130–139/85–89 мм рт. ст.) рекомендуют начинать АГТ при очень высоком уровне сердечно-сосудистого риска.
Пациентам с АГ первой, самой легкой степени, которые относятся к категориям низкого/умеренного риска без признаков поражения органов-мишеней, рекомендуют изменить уровень жизни. Если в течение 3 месяцев после соблюдения этой рекомендации давление не нормализуется, назначают антигипертензивные препараты.
Пациентам с АГ второй или третьей степени независимо от уровня сердечно-сосудистого риска сразу же назначают фармакотерапию.

Цели фармакотерапии АГ — снизить артериальное давление на начальном этапе лечения — до значений менее 140/90 мм рт. ст., а если препараты хорошо переносятся — до 130/80 мм рт. ст. и ниже.

Конечной целью фармакотерапии для всех пациентов с АГ становится снижение давления до уровня 120–130/70–79 мм рт. ст.

Золотой стандарт лечение гипертонии у пожилых. Диагностика

Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза:

Диагноз АГ на основании СМАД устанавливается в соответствии с пороговыми значениями, указанными в таблице П9, Приложение Г2 . Мониторинг АД в домашних условиях рекомендуется при недоступности метода СМАД или из-за предпочтений пациента. При этом диагноз АГ устанавливается в соответствии с пороговыми значениями, указанными в таблице П9, Приложение Г2 .

В случае если диагноз важен для экспертизы трудоспособности или определения годности к военной службе, а также годности к профессиональной деятельности, необходима объективизация с помощью постановки СМАД.

Диагностика АГ включает следующие этапы:

• выяснение жалоб и сбор анамнеза;

• повторные измерения АД;

• объективное обследование;

• лабораторно-инструментальные методы исследования: рутинные на первом этапе и сложные — на втором этапе обследования (по показаниям);

• исключение вторичных (симптоматических) АГ при необходимости;

• оценка общего сердечно-сосудистого риска.

• Всем пациентам при измерении уровня АД в медицинском учреждении рекомендуется классифицировать его на оптимальное, нормальное, высокое нормальное артериальное давление или артериальную гипертензию 1–3-й степени .
ЕОК/ЕОАГ нет (УУР С, УУД 5)

Комментарий. Повышение АД, измеренного в медицинском учреждении выше 140 и/или 90 мм рт. ст. (таблица П2, Приложение Г1) на двух разных визитах, за исключением тяжелой АГ (АГ 3-й степени, особенно у пациентов высокого риска) и/или повышения АД при измерении вне медицинского учреждения (по данным СМАД и/или ДМАД) при условии экономической и логистической целесообразности (таблица П7, Приложение Г2).

У всех пациентов с впервые диагностированным гипертоническим кризом, необходимо выявить причину повышения АД, в т.ч. симптоматическую АГ.

У всех пациентов при выявлении повышения АД в медицинском учреждении необходимо два измерения АД на двух разных визитах для постановки диагноза АГ (таблица П2, Приложение Г1) .

На каждом визите должно быть проведено не менее двух измерений АД с интервалом в 1-2 мин и еще одно дополнительное измерение при разнице между первыми двумя более 10 мм рт. ст. Уровень АД — это среднее из последних двух измерений.

Проведение методов измерения АД вне медицинского учреждения (СМАД и ДМАД) рекомендуется в отдельных клинических ситуациях: при выявлении гипертонии белого халата и маскированной АГ с целью оценки эффективности лечения и выявлении возможных побочных эффектов .

ЕОК/ЕОАГ IA (УУР C, УДД 5)

Рекомендуется при установлении диагноза учитывать возможность вторичной (симптоматической) формы АГ и проводить диагностические мероприятия, направленные на ее исключение при наличии следующих признаков (таблица П3, Приложение Г2):

o АГ 2-й степени у пациентов моложе 40 лет или любое повышение АД у детей

o Внезапное острое развитие АГ у пациентов с ранее документированной стойкой нормотонией

o Резистентная АГ

o АГ 3-й степени или гипертонический криз

o Признаки значительных изменений в органах-мишенях

o Клинические или лабораторные признаки, позволяющие подозревать эндокринные причины АГ или ХБП

o Клинические симптомы СОАС

o Симптомы, позволяющие заподозрить феохромоцитому, или семейный анамнез данной опухоли

ЕОК/ЕОАГ нет (УУР A, УДД 1)

Принципы формулировки диагноза при АГ

• Необходимо указать стадию гипертонической болезни (Таблица П1, Приложение Г3).

• Степень повышения АД (степень АГ (Таблица 2, Приложение Г1) обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если пациент принимает антигипертензивную терапию, то в диагнозе указывается наличие контроля АД (контролируемая/неконтролируемая АГ).

• При формулировании диагноза максимально полно должны быть отражены ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП и категория сердечно-сосудистого риска (таблицы П1 и П2, Приложение Г3).

• Указание целевого уровня АД для данного пациента

Примеры формулировки диагноза:

1. ГБ I стадии. Степень АГ 1. Гиперлипидемия. Риск 2 (средний). Целевое АД

2. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Нарушенная гликемия натощак. Гиперлипидемия. ГЛЖ. Риск 3 (высокий) Целевое АД

3. ГБ II стадии. Неконтролируемая АГ. Гиперлипидемия. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе. ГЛЖ. Альбуминурия высокой степени. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130-139/

4. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2010г). ГБ III стадии. Неконтролируемая АГ. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД

5. ГБ III стадии. Контролируемая АГ. Ожирение I степени. Сахарный диабет 2-го типа, целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%. ХБП С4 стадии, альбуминурия А2. Риск 4 (очень высокий). Целевое АД 130–139/

Принципы измерения АД

Скрининг АГ путем измерения АД в медицинском учреждении и регистрация полученных цифр АД в медицинской документации рекомендован всем пациентам с 18 лет (Таблица П1, Приложение Г2).

Схемы лечения гипертонической болезни. Краткое описание

Утвержден протоколом
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. . Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик .
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название: Артериальная гипертония
Код протокола: I10
Коды по МКБ - 10:
I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия;
I 11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца);
I 12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек;
I 13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и печек.
Сокращения, используемые в протоколе:
АГП - антигипертензивные препараты
АГТ - антигипертензивная терапия
АД - артериальное давление
АК - антагонисты кальция
АКС - ассоциированные клинические состояния
АЛТ - аланинаминотрансфераза
АСК - ацетилсалициловая кислота
ACT - аспартатаминотрансфераза
β-АБ - β-адреноблокаторы
БРА - блокаторы рецепторов ангиотензина 1
ГК - гипертонический криз
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЛП - дислипидемия
ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
ИСАГ - изолированная систолическая артериальная гипертензия
КТ - компьютерная томография
ЛЖ - левый желудочек
ЛПВП - липопротеины высокой плотности
ЛПНП - липопротеины низкой плотности
МАУ - микроальбуминурия
MDRD - Modification of Diet in Renal Disease
МКБ - 10 - международная классификация болезней МКБ - 10
МРА - магнитно-резонансная ангиография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МС - метаболический синдром
НТГ - нарушением толерантности к глюкозе
ОЖ - ожирение
ОКС - острый коронарный синдром
ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения
ОПСС - общее периферическое сопротивление сосудов
ОТ - объем талии
ОХС - общий холестерин
ПОМ - поражение органов-мишеней
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
САД - систолическое артериальное давление
СКАД - Spontaneous Coronary Artery Dissection
СД - сахарный диабет
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ССО - сердечно-сосудистые осложнения
ССС - сердечно-сосудистая система
ТГ - триглицериды
ТИА - транзиторная ишемическая атака
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФР - фактор риска
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХС - холестерин
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией.
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.

Современное лечение гипертонической болезни. Лечение артериальной гипертензии

В отношении немедикаментозных мер, направленных на лечение гипертонической болезни, больше всего убедительных доказательств накоплено о положительной роли снижения потребления поваренной соли, уменьшения и удержания на этом уровне массы тела, регулярных физических тренировкок (нагрузок), не более чем умеренном употреблении алкоголя, а также об увеличении содержания в рационе овощей и фруктов. Только все эти меры эффективны как часть долговременных изменений того нездорового образа жизни, который и привёл к развитию гипертонической болезни. Так, например, снижение массы тела на 5 кг приводило к снижению АД в среднем на 4,4/3,6 мм рт. ст.— вроде бы, немного, но в сочетании с другими вышеперечисленными мерами по оздоровлению образа жизни эффект может оказаться весьма значительным.

Оздоровление образа жизни обосновано практически для всех больных гипертонической болезнью, а вот медикаментозное лечение показано хотя и не всегда, но в большинстве случаев.

Если больным с повышением АД 2 и 3 степеней, а также при гипертонической болезни любой степени с высоким рассчитанным сердечно-сосудистым риском медикаментозное лечение назначают обязательно (его долговременная польза продемонстрирована во многих клинических исследованиях), то при гипертонической болезни 1 степени с низким и средним рассчитанным сердечно-сосудистым риском польза такого лечения не была убедительно доказана в серьёзных клинических испытаниях. В таких ситуациях возможную пользу от назначения медикаментозной терапии оценивают индивидуально, учитывая предпочтения пациента.

Если, несмотря на оздоровление образа жизни, повышение АД у таких пациентов сохраняется на протяжении ряда месяцев при повторных визитах к врачу, необходимо вновь переоценить необходимость применения лекарств. Тем более, что величина расчётного риска часто зависит от полноты обследования пациента и может оказаться значительно выше, чем это представлялось вначале.

Почти во всех случаях лечения гипертонической болезни стремятся добиться стабилизации АД ниже 140/90 мм рт. ст. Это не означает, что оно в 100 % измерений будет находиться ниже этих значений, но чем реже АД при измерении в стандартных условиях (описанных в разделе « Диагностика » ) будет превышать этот порог, тем лучше. Благодаря такому лечению значительно уменьшается риск сердечно-сосудистых осложнений, а гипертонические кризы если и случаются, то гораздо реже, чем без лечения. Благодаря современным лекарственным препаратам те негативные процессы, которые при гипертонической болезни неизбежно и подспудно разрушают со временем внутренние органы (прежде всего, сердце, мозг и почки), замедляются или приостанавливаются, а в ряде случаев их можно даже обернуть вспять.

Из лекарственных препаратов для лечения гипертонической болезни основными являются 5 классов лекарств:

мочегонные (диуретики);
антагонисты кальция;
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (названия оканчиваются на « -прил » );
антагонисты рецепторов ангиотензина II (названия оканчиваются на « -сартан » );
бета-адреноблокаторы.

В последнее время особенно подчеркивается роль в лечении гипертонической болезни первых четырёх классов лекарств. Бета-адреноблокаторы тоже используются, но в основном тогда, когда их применения требуют сопутствующие заболевания — в этих случаях бета-блокаторы выполняют двойное предназначение.

В наши дни предпочтение отдаётся комбинациям лекарственных препаратов, так как лечение каким-то одним из них редко приводит к достижению нужного уровня АД. Существуют также фиксированные комбинации лекарственных препаратов, которые делают лечение более удобным, так как пациент принимает лишь одну таблетку вместо двух или даже трёх. Подбор нужных классов лекарственных препаратов для конкретного пациента, а также их доз и частоты приёма проводится врачом с учётом таких данных о пациенте, как уровень АД, сопутствующие заболевания и др.

Благодаря многогранному положительному действию современных лекарств лечение гипертонической болезни подразумевает не только снижение АД как такового, но и защиту внутренних органов от негативного воздействия тех процессов, которые сопутствуют повышенному АД. Кроме того, поскольку главная цель лечения — максимально снизить риск её осложнений и увеличить продолжительность жизни, то может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, приём средств, снижающих риск тромбообразования (которое приводит к инфаркту миокарда или инсульту) и т. д. Отказ от курения, как бы банально это ни звучало, позволяет многократно снизить имеющиеся при гипертонической болезни риски инсульта и инфаркта миокарда, затормозить рост атеросклеротических бляшек в сосудах.

Таким образом, лечение гипертонической болезни подразумевает воздействие на болезнь по многим направлениям, и достижение нормального артериального давления — лишь одно из них.

Препараты для лечения гипертонии у пожилых людей. Лечение

Лечение АГ включает изменение образа жизни, например, о граничение соли , снижение веса у пациентов с ожирением, физическую активность и т. д., и прием антигипертензивных препаратов. Польза от изменения образа жизни сомнительна только для слабых пациентов старше 80 лет, поскольку потеря веса может привести к развитию саркопении и кахексии, а строгое ограничение соли может привести к гипонатриемии, гипотонии и коллапсу. Этой группе пациентов рекомендуется немедленное медикаментозное лечение.

Ограничение соли

В обновленных руководствах Европейского общества кардиологов и Европейского общества гипертонии по диагностике и лечению АГ основные принципы лечения артериальной гипертензии у молодых и пожилых пациентов не различаются. Большинству пациентов рекомендуется начинать лечение АГ с комбинации двух лекарственных средств в одной таблетке с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) в сочетании с блокаторами кальциевых каналов (ХБП) или диуретиками.

В случае плохого контроля давления рекомендуется назначать АПФ или БРА в сочетании с ККБ и диуретиком в тройной комбинации одной таблетки. Комбинированные препараты влияют на разные механизмы развития АГ и, следовательно, дополняют друг друга. Кроме того, лучше придерживаться схемы лечения при назначении комбинированных препаратов.

Общие принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых и молодых пациентов одинаковы, но есть различия. У пожилых пациентов побочные реакции на лекарства более часты, более тяжелы и менее специфичны. Все гипотензивные препараты могут вызывать утомляемость, спутанность сознания , делирий, ортостатическую гипотензию и коллапс. Следует более внимательно наблюдать за пожилыми пациентами, чтобы снизить частоту побочных эффектов.

Спутанность сознания

Основные отличия в лечении пациентов пожилого возраста с АГ (65–80 лет):

Более низкие дозы — для снижения риска побочных эффектов рекомендуется начинать лечение примерно с половины дозы, чем у более молодых пациентов. Для комбинированной терапии рекомендуется выбирать самые низкие концентрации препарата;
Более длительное время для достижения целевого значения — для снижения риска ишемических симптомов, особенно у пациентов, склонных к ортостатической гипотензии, рекомендуется достичь целевого уровня давления в течение 3-6 месяцев;
Более высокое целевое давление — рекомендуется придерживаться показателя

Избегайте применения петлевых диуретиков и альфа-адреноблокаторов, если они не необходимы при сопутствующем заболевании, поскольку эти препараты повышают риск падений.

Если давление остается ≥140 / ≥90 мм рт.ст. на фоне приема гипотензивных препаратов, АГ считается неконтролируемой. Чтобы избежать осложнений артериальной гипертензии, необходимо изменить тактику лечения. Исследования показывают, что врачи неохотно назначают пожилым пациентам второй или третий гипотензивный препарат. Однако каждые 10 лет риск неконтролируемой АГ увеличивается на 28%.

На долю устойчивой к лечению гипертензии приходится до 30% неконтролируемой АГ. Изменение лечения артериальной гипертензии может нормализовать EQS у большинства пациентов и снизить риск инсульта, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, внезапной смерти, заболевания периферических артерий, почечной недостаточности и когнитивных нарушений.