Особенности и эффективность лечения орви у людей с онкологическими заболеваниями
- Особенности и эффективность лечения орви у людей с онкологическими заболеваниями
- Связанные вопросы и ответы
- Почему онкологические пациенты более уязвимы к орви
- Какие особенности лечения орви существуют у онкологических больных
- Каким образом ослабленный иммунитет влияет на исход борьбы с орви у онкологических пациентов
- Какие методы профилактики орви рекомендуются для онкологических больных
Особенности и эффективность лечения орви у людей с онкологическими заболеваниями
ЖУРНАЛ " ПРАКТИКА ПЕДИАТРА "
«Практика педиатра», май-июнь 2009, с. 38-44 Т.В. Шаманская, Д.Ю. Качанов, С.Р. Варфоломеева, ФГУ Федеральный научно- клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава (г. Москва).
Злокачественные опухоли у детей являются относительно редкими заболеваниями. Вместе с тем, возникая с частотой 12–14 случаев на 100 тысяч детского населения, злокачественные опухоли занимают второе место в структуре смертности детей в возрасте 1–14 лет.
В последние два десятилетия в России достигнут существенный прогресс в лечении детей, страдающих злокачественными новообразованиями (ЗН). Это связано, с одной стороны, с улучшением качества оказания специализированной помощи и внедрением программной терапии в практику детских онкологов, с другой – с улучшением мероприятий сопроводительной терапии. В настоящее время 5-летняя выживаемость у детей с различными видами опухолей достигает 70–80%. Неудачи терапии могут быть связаны как с агрессивным течением/рефрактерным течением опухолевого процесса, так и c осложнениями, развившимися на фоне лечения. Одно из ведущих мест в структуре осложнений противоопухолевого лечения занимают инфекции. Полихимиотерапия приводит к нарушению всех звеньев противоинфекционной резистентности детского организма. При этом контроль инфекционных осложнений должен проводиться как детским онкологом, так и педиатром первичного звена здравоохранения. Только благодаря налаженному взаимодействию этих специалистов можно избежать развития жизнеугрожающих инфекций и, следовательно, улучшить результаты терапии. Возрастающая роль педиатра обусловлена еще и тем фактом, что на современном этапе одним из принципов терапии ЗН у детей является амбулаторный режим лечения. Педиатр часто становится первым специалистом, осматривающим в амбулаторных условиях заболевшего ребенка. Осведомленность педиатра об особенностях течения инфекций у иммунокомпрометированных больных, принципах их профилактики и терапии является чрезвычайно важной.
Связанные вопросы и ответы:
1. Какие особенности лечения орви у онкологических пациентов
Лечение орви у онкологических пациентов имеет свои особенности из-за ослабленной иммунной системы. Важно выбирать лекарства, которые не взаимодействуют с принимаемой химиотерапией или иммунотерапией. Пневмококковая вакцинация также может быть рекомендована для профилактики осложнений. Пациентам часто назначаются противовирусные препараты для борьбы с инфекцией. Гриппозные симптомы у таких пациентов могут проходить более тяжело, поэтому важно немедленно обращаться к врачу.
2. Какие препараты рекомендуют для лечения орви у онкологических пациентов
Для лечения орви у онкологических пациентов могут назначаться противовирусные препараты, такие как осельтамивир или заниравир. Важно выбирать препараты, которые не вызывают взаимодействий с принимаемой химиотерапией. Также могут применяться антибиотики в случае бактериальных осложнений. Для профилактики осложнений рекомендуется пневмококковая вакцинация. Необходимо строго соблюдать рекомендации врача при выборе лекарственных средств.
3. Каковы основные рекомендации по профилактике орви у онкологических пациентов
Основные рекомендации по профилактике орви у онкологических пациентов включают соблюдение гигиенических мер, таких как регулярное мытье рук и избегание контакта с больными. Рекомендуется избегать людных мест и носить маску во время эпидемий гриппа. Важно поддерживать иммунную систему путем правильного питания, умеренной физической активности и отказа от вредных привычек. Пациентам также рекомендуется проконсультироваться с врачом о возможности прививки от гриппа и пневмококка.
4. Как часто необходимо обращаться к врачу при орви у онкологических пациентов
При орви у онкологических пациентов важно обращаться к врачу при первых симптомах заболевания. Из-за ослабленной иммунной системы у таких пациентов орви может протекать более осложненно. Врач определит оптимальное лечение и назначит необходимые препараты. Если состояние ухудшается или появляются новые симптомы, также необходимо обратиться к медицинской помощи.
5. Какие методы поддержки иммунитета могут быть полезны при орви у онкологических пациентов
При орви у онкологических пациентов полезно применять методы для поддержки иммунитета. Это может включать в себя употребление витаминов и минералов для укрепления организма. Также рекомендуется правильное питание, богатое фруктами, овощами и злаками. Умеренная физическая активность также способствует укреплению иммунной системы. Важно избегать стрессовых ситуаций и обеспечить организму достаточный отдых.
6. Какие осложнения могут возникнуть при лечении орви у онкологических пациентов
При лечении орви у онкологических пациентов могут возникнуть осложнения из-за ослабленной иммунной системы. Это могут быть бактериальные инфекции, пневмония или другие серьезные заболевания. Также важно учитывать возможные побочные эффекты лекарств, особенно при их взаимодействии с химиотерапией. В случае осложнений необходимо срочно обратиться к врачу для коррекции лечения.
7. Какие дополнительные меры безопасности следует принимать при лечении орви у онкологических пациентов
При лечении орви у онкологических пациентов следует соблюдать дополнительные меры безопасности, чтобы предотвратить возможные осложнения. Важно регулярно проветривать помещение и поддерживать влажность воздуха на оптимальном уровне. Пациенты должны избегать контакта с больными и носить маску во время общения с другими людьми. Также рекомендуется проходить периодические консультации у онколога для контроля состояния и своевременной коррекции лечения.
Почему онкологические пациенты более уязвимы к орви
COVID-19 , « CO rona VI rus D isease 2019», официальное название вирусной инфекции ВОЗ от 11.02.2020 - одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству коронавирусов.
Человечество постоянно сталкивается с коронавирусами. В настоящее время известно о циркуляции среди населения 4-х коронавирусов, которые круглогодично присутствуют в структуре ОРВИ.
Источник - больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания.
Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток.
Пути передачи вируса:
- воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре),
- контактный (через рукопожатия, предметы обихода).
- Входные ворота возбудителя – эпителий верхних дыхательных путей и эпителиоциты желудка и кишечника. Начальным этапом заражения является проникновение COVID-19 в клетки-мишени, имеющие рецепторы ангиотензинпревращающего фермента II типа. Эти рецепторы представлены на клетках дыхательного тракта, почек, пищевода, мочевого пузыря, подвздошной кишки, сердца, ЦНС. Однако основной и быстродостижимой мишенью являются альвеолярные клетки легких, что определяет развитие пневмонии.
- Иммунитет - не стойкий, возможно повторное заражение.
- Лечение: поддерживающая патогенетическая и симптоматическая терапия.
- Cпецифическая профилактика COVID-19 отсутствует.
- Неспецифическая профилактика - предотвращение распространения инфекции и защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком.
- Группы риска тяжелого течения COVID-19:
- люди в возрасте старше 60 лет (средний возраст заболевших пациентов в КНР составляет 51 год);
- пациенты с хроническими заболеваниями легких, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом;
- онкологические больные – они более восприимчивы к вирусным инфекциям из-за иммуносупрессии на фоне противоопухолевого лечения.
COVID-19, также известный как коронавирусная инфекция 2019 года, является вирусной инфекцией, вызванной коронавирусом, классифицированным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020 года.
Человек постоянно сталкивается с коронавирусов, которые круглогодично присутствуют в структуре острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). В настоящее время известно о циркуляции четырех коронавирусов.
Источник инфекции - больной человек, включая лицо, находящееся в инкубационном периоде заболевания. Инкубационный период обычно длится от 2 до 14 суток.
Пути передачи вируса:
- Воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре)
- Контактный (через рукопожатия, предметы обихода)
В группу риска входят:
- Люди в возрасте старше 60 лет (средний возраст заболевших пациентов в Китае составляет 51 год)
- Пациенты с хроническими заболеваниями легких, ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, сахарным диабетом
- Онкологические больные – они более восприимчивы к вирусным инфекциям из-за иммуносупрессии на фоне противоопухолевого лечения.
Это особенно важно учитывать, учитывая, что онкологические больные более уязвимы к коронавирусу из-за их иммунной системы, которая может быть ослаблена в результате лечения.
- Симптомы: повышение температуры тела, кашель, одышка, боли в мышцах, ощущение заложенности в грудной клетке, в некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.
- Тяжелые осложнения: двухсторонняя пневмония, ОДН (острая дыхательная недостаточнось), острый респираторный дистресс-синдром, сепсис и септический шок. Быстро начатое лечение способствует снижению вероятности тяжелых форм болезни.
- Диагностика: выявление РНК методом ПЦР.
Какие особенности лечения орви существуют у онкологических больных
— У детей сложнее диагностировать онкологические заболевания, чем у взрослых?
Александра Наумова
— Опухоли у детей по гистологическому строению, составу и структуре ткани иные. Как правило, в детском возрасте развитие злокачественных опухолей происходит быстрее и агрессивнее.
Главная проблема — опухоль сложно диагностировать вовремя. Поймать на ранних сроках не получается, поскольку рак маскируется под разные патологии. Например, у ребенка может длительное время наблюдаться неспецифическое повышение температуры или головные боли. Со временем боли усиливаются, присоединяется рвота, нарушение походки. Только на этом этапе ребенок попадет к врачу. «Ну слабенький, ну температура иногда поднимается», — думают близкие. Сразу заподозрить онкологию в этой ситуации нельзя.
Если речь о лейкозах, лимфомах, нейробластомах, на начальных этапах они маскируются под респираторную инфекцию. Заболевание развивается и внешне сопровождается вялостью, слабостью. Ребенок становится раздражительным, отказывается от пищи, теряет вес, у него снижается активность, начинает сильно уставать. Причинами таких состояний может быть все что угодно, согласитесь. Об онкологии задумываешься в последнюю очередь.
Как врач, не призываю видеть за каждым ОРВИ рак. Но помнить, что он способен маскироваться под другие болезни, все-таки стоит.
— Есть ли профилактика онкозаболеваний у детей?
— Специфической профилактики нет. Чтобы правильно интерпретировать состояние ребенка, следует обращаться к врачу, не заниматься самолечением. За хроническими заболеваниями наблюдать, не пропускать осмотры специалистов. Если нет патологий — регулярно проходить диспансеризацию хотя бы в том объеме, который установлен регламентами. А также не оставлять без внимания жалобы ребенка. Это необходимый и достаточный минимум.
Конечно, есть ряд наследственных опухолевых синдромов и редких заболеваний, при которых следует обращаться к детскому онкологу в обязательном порядке. Например, синдром множественных эндокринных неоплазий. Впервые его диагностируют у взрослых, а значит, семьи оповещены о риске. Но наследственные опухолевые синдромы крайне редки, пропустить их невозможно.
Есть ряд генетических заболеваний, при которых повышен риск онкологии. Например, сопутствующим заболеванием при синдроме Дауна является острый монобластный лейкоз, а при синдроме Беквита — Видемана — нефробластома. Хотя бы однократно родителям детей с такими особенностями нужно посетить детского онколога и узнать, на что надо обращать внимание, чтобы не пропустить болезнь.
Кстати, при лейкозах помимо бледности, слабости, вялости у детей развивается геморрагический синдром — кровоизлияния разного размера, в том числе на слизистой, желудочно-кишечные кровотечения. Увеличиваются лимфоузлы всех групп, печень, селезенка, появляются боли в костях.
Геморрагический синдром — не синяк после игры в футбол или ссадина от падения с самоката. Он начинается с точечных эпителиальных кровоизлияний на теле. Кожа приобретает бледный, восковидный желтушный оттенок. Все это тревожные признаки, которые требуют наблюдения, если родители обнаружили их.
Нейробластома — самая частая солидная опухоль (опухолевое образование, формирующееся из собственных элементов или иных клеток и имеющее четкие формы и границы. — Примеч. ред. ) детей первого года жизни. Симптоматика зависит от локализации. Если развивается из шейного симпатического ганглия, у ребенка возникает синдром Горнера. Опускается веко с одной стороны или западает глазное яблоко. Опухоль может развиваться из надпочечников, тогда пальпируется в брюшной полости. Опухоли способны прорастать через межпозвоночное отверстие. Это приводит к ограничению двигательных функций ног, нарушению функций тазовых органов. Словом, клиника обширная.
Предугадать ничего нельзя. Мы узнаем о злокачественном образовании почти всегда внезапно. Представьте, у ребенка резко заболевает живот, родители вызывают скорую и только в больнице становится ясно: рак. Другие проявления отсутствовали, клиника острого живота стала первым симптомом. Так бывает, предугадать это невозможно.
Каким образом ослабленный иммунитет влияет на исход борьбы с орви у онкологических пациентов
У пациента с серьезным подавлением иммунитета довольно часто возникает жар с легочным инфильтратом. Главные причины этого даны в таблице.
Осложнения в постановке диагноза могут быть значительны, поскольку тесты слюнных и кровеносных культур иногда отрицательны, а более инвазивные процедуры, такие как трансбронхиальная биопсия, невозможны из-за тромбоцитопении или общего состояния пациента.
Существуют некоторые клинические особенности , которые помогают при постановке диагноза. Кавитация наиболее часто сопровождает поражения анаэробными бактериями, стафилококками и микобактериями. Инфекции Pneumocystis вызывают заметную одышку, а на рентгенограмме грудной клетки видны билатеральные инфильтраты, обычно состоящие из хилуса. Болезнь, однако, может протекать вяло и вызвать долевое уплотнение. Цитомегаловирусные инфекции встречаются главным образом у пациентов с серьезным подавлением иммунитета, в частности в течение аллогенной ВМТ. Болезнь может также вызывать миокардит, невропатию или офтальмию.
Легочные инфильтраты обычно билатеральны. Инфекции Candida вызывают широкое разнообразие изменений в рентгенограмме. Инфекции Aspergillus обычно быстро прогрессируют. Тесты культур крови обычно отрицательны, а инфильтраты возможны в одном или двух легких.
При затруднениях в постановке диагноза можно следовать следующей схеме.
У пациентов без нейтропении или тромбоцитопении исследовать посевы крови, слюны, бронхоскопические промывания и трансбронхиальную биопсию там, где это возможно. Если кровяные и слюнные культуры отрицательны, лечить антибиотиками широкого антибактериального спектра действия (обычно в комбинации с аминогликозидом, пенициллином и метронидазолом или аналогичными соединениями). Если возможной причиной инфекции является Pneumocystis, следует давать высокие дозы котримоксазола. Если ответа нет, рассмотрите ацикловир для вируса простого герпеса и противогрибковую терапию с амфотерицином или кетоконазолом. Ацикловир не эффективен против цитомегаловирусов.
Если кровяные или слюнные тесты положительны, лечите соответствующе, но если ответа нет, рассмотрите смешанные инфекции.
Пациентам с нейтропенией или тромбоцитопенией проводят бронхоскопию, но биопсия не всегда возможна, и лечение продолжают без дальнейшего диагностического исследования. До и после бронхоскопии иногда необходимы антибиотики и переливание тромбоцитов.
Какие методы профилактики орви рекомендуются для онкологических больных
Лечение рака ослабляет иммунную систему человека и, к сожалению, человек становится более уязвимым перед инфекциями. В том числе перед гриппом, который может быть более опасным, чем раньше. При гриппе на фоне рака чаще развиваются осложнения. Поэтому пациентам с онкологическим диагнозом или их близким важно знать, как снизить риски заболеть гриппом — об этом рассказывают наш онколог Александр Аболмасов и инфекционист Екатерина Степанова из H-Clinic.
Главное про грипп
Это вирусное инфекционное заболевание, которое передаётся воздушно-капельным путём от человека к человеку (реже от животных: свиньи, птицы) при кашле, чихании, дыхании. Вспышки вызывают вирусы типа А и В. Опасны тяжелые формы гриппа и его осложнения.
Как можно защититься от гриппа?
Что не стоит делать: надеяться на профилактику при помощи противовирусных препаратов, иммуномодуляторов, а также витаминов / БАДов, чеснока и лука. Все они не имеют доказательств эффективности в качестве профилактики гриппа.
Что стоит делать:
- Привиться от гриппа — это основной способ защиты.
- Если по какой-то причине нельзя сделать прививку, то должны быть привиты все окружающие.
- Использовать меры профилактики (все те же, что и в связи с COVID-19):
- избегайте людных мест и общественного транспорта (оставайтесь по возможности дома, за покупками отправляйте близких, гулять лучше в безлюдных местах);
- не прикасайтесь к лицу (глаза, нос, рот) грязными руками;
- носите маску в общественных местах, транспорте;
- прикрывайте нос и рот салфеткой, когда чихаете или кашляете, (саму салфетку выбрасывайте после этого);
- часто мойте руки с мылом. Если нет возможности помыть руки — воспользуйте антисептиком на основе спирта;
- чаще проветривайте и делайте влажную уборку помещения;
- если вы чувствуете себя плохо, останьтесь дома и сообщите об этом врачу.
Прививка от гриппа - это безопасно?
Вакцину от гриппа вводят, чтобы снизить риск заражения этой вирусной инфекцией. Она поможет защитить или существенно облегчить течение заболевания и вероятность осложнений. Особенно важно вакцинироваться в этом году, чтобы избежать тяжелых форм гриппа.
Да, она безопасна. И это давно известно. В процессе активного лечения (курса химиотерапии, иммунотерапии, лучевой терапии, операции или пересадки костного мозга или трансплантации органов) решение о вакцинации стоит принимать вместе с врачом. Важно учитывать риски инфицирования: как скоро наступит сезон, доступна ли актуальная вакцина. Иногда решение будет индивидуальным.
Не все знают, что следует привиться минимум за 2 недели до проведения трансплантации стволовых клеток или пересадки органов. После трансплантации вакцинация против гриппа проводится через 6 месяцев или даже раньше — через 4 месяца (во время вспышки гриппа).
Если вакцина не может быть сделана, то должны быть привиты все окружающие. Это создание “защитного кокона”.
Какой вакциной можно прививаться
Какой вакциной можно прививаться?
“Неживой”. В России не используется “живая” (ослабленная) вакцина против гриппа. А применение “неживой” разрешено практически всем, кроме детей до 6 месяцев и беременным в первом триместре беременности. Это говорит об очень высокой степени безопасности вакцины. И так как вакцина не содержит живой вирус, то заболеть гриппом после её введения нельзя.
Близким, которые проживают с человеком, у которого рак или ухаживают за ним, также стоит сделать прививку от гриппа.
В сезоне гриппа 2020-2021 года доступны несколько вакцин:
- есть вакцины, которые содержат только антигены (Ультрикс Квадри, Ультрикс, Флю-М, Ваксигрипп);
- есть те, что содержат меньшее количество антигена и дополнительные вещества (Гриппол плюс, Совигрипп).
Прививаться можно любой доступной вакциной. Однако больше данных по вакцинам, содержащим только антигены.
Не стоит гнаться за импортной вакциной. Современные российские вакцины имеют схожую эффективность и переносимость. Кроме того, российский Ультрикс Квадри — единственная в России вакцина, которая защитит от четырех штаммов вируса. А импортные четырехвалентные вакцины пока нам не доступны.
Вакцинация в специальных пунктах уже закончилась. Как выбрать между поликлиникой или платной клиникой? В плане доступности вакцин в этом году радуют и государственные поликлиники. К преимуществам платной клиники можно отнести прием по записи, что снижает число контактов в коридоре, а также заложенные полчаса для проведения вакцинации. За это время врач не только внимательно осмотрит, но и сможет ответить на ваши вопросы.
Важно помнить
Заболевание гриппом увеличивает риск пневмококковой инфекции. Пневмококковая пневмония — серьезное осложнение гриппа, которое может привести к смерти. Людям с раком или другими заболеваниями, которые ставят под угрозу иммунную систему, следует также спросить своего врача о прививках от пневмококка.