Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: что это такое и как с ним бороться

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей: что это такое и как с ним бороться

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хронически протекающее патологическое состояние, характеризующееся нарушением проходимости сосудов нижних конечностей вследствие их окклюзии, что ведет к нарастанию признаков ишемии. Среди всех форм атеросклероза поражение нижних конечностей занимает третье место по частоте встречаемости. При этом общий уровень распространенности данного заболевания составляет около 3-5%. Стоит заметить, что наиболее часто с этой болезнью сталкиваются люди после 40 лет.

В 2016 году были опубликованы результаты работы ученых из Ижевской государственной медицинской академии. Целью исследования было определение частоты встречаемости облитерирующего атеросклероза нижних конечностей на базе Первой республиканской клинической больницы МЗ УР за период с 2014 по 2016 годы. В результате было установлено, что всего за три года с данным диагнозом был госпитализирован 71 человек (в 2014 – 20 человек, в 2015 – 23 человека, в 2016 – 28 человек). Проведенное исследование позволило сделать вывод о том, что число пациентов с атеросклерозом сосудов нижних конечностей, обращающихся за медицинской помощью в Первую республиканскую клиническую больницу МЗ УР, с каждым годом увеличивается.

Согласно современным представлениям, в основе развития облитерирующего атеросклероза лежит нарушение обмена липидов, ведущее к избыточному накоплению жиров в организме. При данном патологическом процессе липиды откладываются на внутренней стенке сосудов, вокруг них разрастается соединительная ткань, за счет чего образуются фиброзные бляшки. На поверхность фиброзных бляшек наслаиваются тромбоциты, сгустки фибрина и соли кальция. Все это приводит к постепенному нарушению проходимости сосудов и последующей недостаточности кровообращения.

В качестве предрасполагающих факторов для возникновения атеросклероза рассматриваются:

• Злоупотребление алкоголем и никотиновая зависимость;
• Низкий уровень двигательной активности;
• Повышенный холестерин в крови;
• Эндокринные расстройства;
• Избыточная масса тела;
• Наследственная предрасположенность;
• Имеющиеся патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей

Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – это нередко встречающееся заболевание, преимущественно среди людей старше сорока лет. Данная патология имеет хроническое течение, сопровождается отложением атеросклеротических бляшек в периферических артериях нижних конечностей с последующим сужением их просвета и нарушением проходимости крови. При отсутствии своевременного лечения такая болезнь может стать причиной гангрены, требующей ампутации конечности. В этой статье мы рассмотрим симптомы и методы лечения облитерирующего атеросклероза.

Как проявляется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей?

Облитерирующийсосудов нижних конечностей на протяжении длительного времени имеет бессимптомное течение. В подавляющем большинстве случаев клинические признаки данного заболевания нарастают постепенно.

На первых порах больной человек предъявляет жалобы на различные чувствительные расстройства со стороны нижних конечностей, например, на периодическое онемение, чувство «ползанья мурашек» и так далее. Спустя некоторое время присоединяется болевой синдром, локализующийся в области икроножных мышц, возникающий при длительной ходьбе. После того, как пациент остановится и отдохнет,стихает, что позволяет ему продолжить движение.

Постепенно болевой синдром начинает появляться при ходьбе на все меньшие дистанции. В зависимости от того, на какое расстояние человек может пройти, выделяют четыре степени облитерирующего атеросклероза:

• Первая степень – болезненность наблюдается при прохождении более одного километра;
• Вторая степень – делится на два варианта: а (боль появляется при прохождении более двухсот пятидесяти метров) и б (безболевая ходьба на расстояние до пятидесяти метров);
• Третья степень – болевой синдром наблюдается при прохождении менее пятидесяти метров;
• Четвертая степень – присоединяются трофические расстройства.

При таком заболевании кожные покровы сначала становятся бледными, а затем приобретают багрово-синюшную окраску. Подкожная клетчатка в области ног атрофируется, активно выпадают волосы на ногах, утолщаются и слоятся ногти. На поздних стадиях возможно образование трофических язв.

Методы лечения облитерирующего атеросклероза

Из лекарственных средств при облитерирующем атеросклерозе используются препараты, улучшающие периферическое кровообращение, антитромботические средства, спазмолитики. Купировать болевой синдром можно с помощью анальгетиков, паравертебральных блокад.

Помимо медикаментов, назначаются физиотерапевтические процедуры, оксигенобаротерапия. Кроме этого, хорошо зарекомендовала себя озонотерапия.

В 2014 году ученые из Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова опубликовали работу, по результатам которой было установлено, чтоявляется методом выбора при лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Уже при второй степени данного заболевания может решаться вопрос о назначении хирургического вмешательства, проводимого с помощью эндоваскулярных или открытых методик.

Какие основные причины развития этого заболевания

Пневмония, или воспаление лёгких (Pneumonia) — вариант острой респираторной инфекции, поражающей лёгочную ткань. Лёгкие состоят из небольших мешотчатых образований (альвеол), которые в ходе акта дыхания здорового человека должны наполняться воздухом. При пневмонии альвеолы заполнены жидкостью (экссудатом) и гноем, которые ухудшают газообмен.

Альвеолы в норме и при пневмонии

Внебольничная пневмония (ВП) — это острое инфекционное заболевание, особенно часто встречающееся среди жителей городов. По статистике, предоставленной разными авторами, в России пневмонией ежегодно заболевает около 1 500 000 человек. В структуре смертности на долю пневмоний в России в 2015 году приходилось до 50% (в группе болезней органов дыхания), в 2016 году смертность от этого заболевания достигла 21 на каждые 100 тысяч жителей.

Перечень возможных возбудителей ВП включает более сотни микроорганизмов (вирусы, грибы, простейшие, но главным образом — бактерии). Однако чаще всего заболевание ассоциировано с относительно небольшим кругом микробных агентов, среди которых:

• пневмококк (S. pneumoniae);
• микоплазма (M. pneumoniae);
• хламидофила (C. pneumoniae);
• гемофильная палочка (H. influenzae) ;
• респираторные вирусы;
• энтеробактерии;
• золотистый стафилококк (S. aureus);
• легионелла пневмофила (L. pneumophila).

Возбудители внебольничной пневмонии

Факторы риска

Наибольшему риску развитию пневмонии подвержены:

• дети до двух лет;
• люди старше 65 лет.

К другим факторам риска относятся:

• лечение в больнице;
• хронические заболевания — астма , хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или болезни сердца;
• ослабленная иммунная система — высокому риску подвержены пациенты с ВИЧ , а также люди, перенёсшие трансплантацию органов, получающие химиотерапию или длительно принимающие стероиды;
• курение.

Факторами риска неблагоприятного исхода являются: возраст, мужской пол и сопутствующие заболевания.

Заразна ли пневмония

Пневмонию может вызывать множество различных микроорганизмов. Многие из них передаются от человека к человеку, однако не у всех при воздействии одних и тех же микробов развивается пневмония.

Как передаётся пневмония

Вирусы и бактерии, приводящие к развитию пневмонии, могут передаваться воздушно-капельным и контактно-бытовым путём. Грибковая пневмония обычно развивается, когда люди вдыхают микроскопические частицы грибка из окружающей среды.

Какие симптомы могут указывать на облитерирующий атеросклероз

Бессимптомное течение

Атеросклероз может протекать без симптомов в течение всей жизни. Такие пациенты, как правило, не страдают от перемежающейся хромоты и других клинических признаков артериальной недостаточности конечностей. Однако отсутствие симптомов может быть связано с тем, что некоторые пациенты мало ходят пешком. В этом случае могут появиться жалобы не на ограничение ходьбы, а на различные неприятные ощущения в ногах: тяжесть, чувство сдавливания, ноющие и тянущие боли, покалывания и др.

Симптомное течение

Основным симптомом атеоросклероза артерий ног является перемежающаяся хромота. При этом синдроме появляется боль в мышцах ног, чаще всего в области икр, но иногда и в ягодичной области, бёдрах и стопах. Атеросклероз на уровне аорты и подвздошных артерий проявляется болевыми ощущениями в ягодицах, бёдрах и икрах. Для атеросклероза бедренных и подколенных артерии характерна боль в икрах. При поражении берцовых артерий болят икроножные мышцы и стопы, в стопах нарушается чувствительность.

Артерии ног

К дополнительным симптомам можно отнести посинение или побледнение стоп, зябкость и похолодание в ногах, длительно незаживающие раны, гангрены (омертвение) пальцев и участков стоп. Если поражена аорта и подвздошные артерии, дополнительным симптомом у мужчин может быть снижение потенции .

При декомпенсации ишемии нижних конечностей, когда организм уже не может поддерживать нормальное кровоснабжение ног, боль в ногах возникает даже в покое. Если мышечная боль возникает ночью, пациенты часто опускают ноги с кровати. Это помогает ненадолго облегчить боль, но из-за сниженного кровоснабжения в ногах нарушается венозный отток и возникает отёк и гиперемия (покраснение) стопы. Если ноги не свешивать, то отёка не будет.

Как диагностируется облитерирующий атеросклероз

В 60% случаев можно точно установить диагноз с помощью общеклинических методов исследования (анализ жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, пальпация, аускультация, проведение функциональных проб). При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов пораженных конечностей, наличие волосяного покрова, состояние ногтевых пластинок. Пальпация позволяет определить пульсацию в стандартных точках (бедренные треугольники, подколенные ямки, задние поверхности медиальных мыщелков большеберцовых костей, тыльные поверхности стоп), тем самым выявив уровень поражения АНК. Аускультация также позволяет определить уровень поражения АНК — над стенозированной артерией будет выслушиваться систолический шум. К функциональным пробам относятся симптом плантарной ишемии Оппеля, проба Гольдфлама и Самюэлса, проба Гольдфлама, проба Ситенко – Шамовой, коленный феномен Панченко .

Неинвазивно ОААНК можно диагностировать с помощью лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Показатели ЛПИ оцениваются путем измерения систолического АД на обеих плечевых артериях, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии после нахождения больного в положении лежа в течение 10 минут. Значение ЛПИ менее 0,90 является чувствительным на 57-79% и специфичным на 83-99% для артериального стеноза не менее 50%. ЛПИ может быть использован в качестве скрининга и метода оценки эффективности лечения .

К лабораторным методам диагностики ОААНК относятся исследования системы гемостаза — агрегация тромбоцитов, определение активированного частичного тромбопластинового времени, протромбинового и тромбинового времени, международного нормализованного отношения, фибриногена, фактора Виллебранда, D-димера, плазминогена, антитромбина-III, протеина С, а также определение маркеров дисфункции эндотелия (эндотелин-1), концентрации гомоцистеина и С-реактивного белка .

Установить диагноз ОААНК помогают следующие инструментальные методы диагностики: запись пульсовой волны, дуплексное сканирование, допплерометрия, нагрузочные тесты, при необходимости — магнитно-резонансная и компьютерная томография, аортоартериография . Рентгенконтрастная ангиография является золотым стандартом диагностики патологии артериального русла, а также визуализирует возможности для эндоваскулярного вмешательства непосредственно во время процедур . Также для диагностики применяется радионуклидный метод трехфазной сцинтиграфии конечностей с остеотропным радиофармпрепаратом «99mТспирфотех» .

Ультразвуковая допплерография позволяет выявить снижение регионарного давления и линейной скорости кровотока в дистальных сегментах пораженной конечности, изменение кривой скорости кровотока, уменьшение величины индекса лодыжечного систолического давления. С помощью ультразвукового дуплексного сканирования можно визуализировать окклюзию или стеноз бедренной и подколенной артерий, определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий, характер изменений гемодинамики, коллатерального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла .

Дифференциальный диагноз ОААНК проводится с неврогенными, скелетно-мышечными, суставными и другими причинами боли в ногах .

Какие методы лечения существуют для этого заболевания

К чему может привести облитерирующий атеросклероз нижних конечностей?

Облитерирующий атеросклероз сосудов ног может привести к полной закупорке артерий. При отсутствии кровоснабжения ткани начинают отмирать, что грозит потерей конечностей.

Насколько вероятна закупорка артерий?

В зависимости от локализации пораженных сосудов вероятность их закупоривания составляет от 5% до 50%

Какие могут быть осложнения при атеросклерозе сосудов нижних конечностей?

При атеросклерозе высокий риск гангрены и тромбоза артерий. Гангрена вызывает необходимость в ампутации конечностей.

Когда обращаться к врачу при атеросклерозе ног?

Атеросклероз развивается в течение 10–15 лет бессимптомно. Жировые пятна (атеросклеротические бляшки) на стенках сосудов постепенно снижают их эластичность. В этих местах начинает откладываться холестерин, что сильнее нарушает проходимость артерий. Со временем это приводит к появлению боли при ходьбе. Поэтому если вы начали чувствовать боль в ягодицах, голенях или стопах после преодоления 1 км пути или менее — это повод обратиться к врачу. Тревожными симптомами также являются бледность и холодность стоп, которые всегда мерзнут, у мужчин импотенция.

Но лучше обращаться к врачу задолго до проявления симптомов болезни. Необходимо ежегодно проходить медосмотр, во время которого проводят биохимический анализ крови. Если он показывает повышенное содержание холестерина, это повод провести дополнительные исследования.

Можно ли вылечить атеросклероз полностью?

Атеросклероз — хроническое заболевание, которое нельзя вылечить полностью. Но можно проводить медикаментозное симптоматическое и хирургическое лечение, соблюдать диету. Это позволит замедлить прогрессирование болезни, избежать или отсрочить развитие осложнений. И помните, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем выше вероятность избежать потери конечности.

Может ли облитерирующий атеросклероз быть излечен полностью

В первом случае главным симптомом является кашель – он может быть сухим или влажным. Хронический бронхит возникает не только из-за отсутствия лечения, но и при влиянии других факторов:

• Курение
• Плохая экология, загрязненный воздух
• Нарушение дыхания из-за строения носоглотки
• Работа на «вредном» производстве

Если не заниматься лечением бронхита, могут возникнуть осложнения – заболевание без терапии вызовет развитие других патологий.

Диагностировать бронхит может только специалист – не следует заниматься самолечением.

Осложнения, вызванные бронхитом

Пневмония – воспаление легких. Симптомы напоминают бронхит, но кроме кашля и повышения температуры пациент начинает терять вес, появляются изменения легочной ткани. Эта болезнь требует срочного лечения.

Бронхиальная астма. При астматическом синдроме проблемы с дыханием выражаются в одышке и приступах удушья. Опасность заболевания в том, что ночные приступы повторяются все чаще и могут быть очень опасны. Кроме того, астма может вызвать кардиологические проблемы и одышку, которая помешает нормальному передвижению.

Легочное сердце. Такое осложнение, как правило, касается взрослых пациентов. При этом возникают боли в сердце с правой стороны, начинаются головные боли, а одышка усугубляется. Если не прибегнуть к терапии, может развиваться сердечная недостаточность, возрастает риск инфаркта миокарда.

Обструктивные болезни легких. К этим патологиям относится эмфизема легких, легочная гипертензия и обструкция бронхов. Данные заболевания вызывают постоянную усталость и сложности с дыханием, нарушающие качество жизни пациента. Стоит понимать, что при этом возникают патологические изменения не только в легких, но и в других органах.

Предупредить возникновение осложнений при любой форме бронхита достаточно просто – прежде всего, нужно своевременно обратиться к специалисту и приступить к лечению. Для этого может понадобиться целый комплекс процедур – не только медикаментозное лечение, но и диета, и различные упражнения. Кроме того, важно укреплять иммунитет и не пренебрегать физической активностью.

Какие осложнения могут возникнуть при отсутствии лечения

Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Всемирная организация здравоохранения, а вместе с ней – врачи всего мира, правомерно считают, что причина большинства бед – не, который приводит к ухудшению состоянияи безвременной смерти.

Болезни, связанные с нездоровым образом жизни

Первое место по количеству смертей жителей наше планеты последние десятилетия прочно удерживают сердечно-сосудистые заболевания, оставляя далеко позади такие причины смертности, как онкологию и инфекционные болезни.

Самые распространенные системные болезни, связанные с нездоровым образом жизни:

• заболевания кровеносной системы;
• ожирение;
• метаболический синдром и сахарный диабет 1 и 2 типа;
• алкоголизм и прочие виды наркотических зависимостей;
• туберкулез;
• рак;
• цирроз печени и многие другие.

Только вдумайтесь в эти цифры:

• в России риск преждевременной кончины у мужчины до 60 лет составляет 42%, когда у его ровесника в Швейцарии, который ведет преимущественно здоровый образ жизни , – только 9%;
• в России только по официальным данным ежегодно 700 000 граждан погибают из-за алкоголя;
• 400 000 – из-за табакокурения;
• 70 000 – из-за наркотиков.

Проблемы и болезни от нездорового питания

Неправильный образ жизни ведут не только те, кто злоупотребляет алкоголем и курит. Если вы малоподвижны и неправильно питаетесь – это такой же вялотекущий суицид.

Самые распространенные проблемы и болезни от нездорового питания:

• заболевания кровеносной системы;
• ожирение всех степеней;
• онкологические заболевания;
• метаболический синдром;
• болезни ЖКТ и почек;
• аллергия и многие другие.

Болезни нездорового питания подростков

В России в 1981 году стартовало любопытное исследование: учащихся 9 классов опросили на предмет пищевого поведения. А через 27 лет их вновь обследовали, но уже с целью обнаружить метаболический синдром. И он был найден у 68% из числа тех, кто в подростковом возрасте игнорировал завтрак.

Вот так болезни нездорового питания подростков проявляют себя через много лет. И это не только нарушения углеводного обмена, но и жирового, белкового. Они приводят к хроническим недугам и поражают все внутренние органы и ткани, но главной мишенью, конечно, остается сердце.