Лечение головной боли напряжения и мигрени

Лечение головной боли напряжения и мигрени

М.Ю. Дорофеева, Е.Д. Белоусова, к.м.н., МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ, Детский научно-практический противосудорожный центр МЗ РФ, Москва

Головную боль можно назвать одной из наиболее частых жалоб при обращении к врачу.

К самым распространенным первичным цефалгиям относится головная боль напряжения . Выделяют эпизодическую и хроническую формы головной боли напряжения .

Диагностические критерии эпизодической головной боли напряжения следующие.

1. Как минимум 10 эпизодов головной боли в анамнезе, отвечающих пунктам 2-4. Число дней, в которые возникала подобная головная боль — менее 15 в месяц (менее 180 в год).
2. Длительность головной боли от 30 мин до 7 дней.
3. Наличие как минимум 2 из нижеперечисленных характеристик:
   • давящий, непульсирующий характер боли («каска», «обруч»);
   • слабая или умеренная интенсивность, не нарушающая полностью обычную деятельность пациента;
   • двусторонняя диффузная боль;
   • обычная физическая нагрузка не вызывает усиления боли.
4. Наличие перечисленных ниже симптомов:
   • тошнота наблюдается редко, рвота отсутствует, может возникать снижение аппетита;
   • фото- или фонофобия.
5. Наличие как минимум одного из перечисленных ниже факторов:
   • история заболевания и данные объективного осмотра позволяют исключить другую форму головной боли;
   • история заболевания и данные объективного осмотра позволяют предположить наличие другой формы головной боли, но она исключена после детального обследования;
   • у пациента наблюдается другой вид головной боли, но приступы головной боли напряжения являются самостоятельными и не связаны с ним по времени возникновения.

Головная боль напряжения лечение препараты. Новое в лечении эпизодической головной боли напряжения

Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э.
Отдел неврологии и клинической нейрофизиологии НИЦ ММА им.И.М.Сеченова.

Головная боль напряжения – наиболее часто встречающаяся форма первичных цефалгий, которая возникает более чем у 80% людей в различные периоды жизни. Медицинскую проблему представляет частая эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН), отмечающаяся у 10% населения. Частая ЭГБН возникает приступообразно, не реже 1 раза в месяц, приступы длятся от нескольких часов до нескольких дней. Пациенты описывают головную боль как сдавливающую или сжимающую подобно тискам (обручу) или тугой повязке (каске) вокруг головы или в области шеи. Интенсивность боли во время приступа ЭГБН легкая или умеренная (до 6 баллов по визуальной аналоговой шкале). Хотя ЭГБН чаще бывает генирализованной, некоторые пациенты могут отмечать одностороннюю головную боль, однако в отличие от мигрени для ЭГБН не характерны сопутствующие симптомы (тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь). Другим дифференциально-диагностическим критерием, позволяющим различить ЭГБН и мигрень, является активность пациентов во время приступа. Если во время приступа мигрени наблюдается выраженное снижение работоспособности и повседневной активности, то при ЭГБН работоспособность и повседневная активности снижены не так выражено: пациенты могут выполнять свои повседневные дела, хотя и испытывают затруднения. Приступ ЭГБН может начаться вскоре после пробуждения, особенно если пациент злоупотребляет анальгетиками, или во второй половине дня после напряженной работы и стресса. Негативные эмоциональные переживания усиливают боль, тогда как психологическая релаксация наоборот, уменьшает ее. ЭГБН может сочетаться с напряжением перикраниальных мышц, что определяется пальпаторно. Критерии частой ЭГБН Международной классификации головных болей представлены в таблице 1 (1).

Головная боль напряжения форум. Как болит голова?

Когда человек обращается к доктору с жалобами, в первую очередь врач спрашивает: «Как болит голова?» Характер головной боли имеет большое значение при постановке диагноза. Многие люди, которые говорят о головной боли, обычно подразумевают, что должно болеть что-то внутри головы. Некоторые даже выражают это представление словами, говоря «у меня болит мозг». Для некоторых видов головных болей это действительно так, боли локализуются где-то внутри головы. Но сам головной мозг болеть не может, так как не имеет болевых нервных окончаний, болевые ощущения часто дают кровеносные сосуды в нем и в оболочке мозга. В случае с головной болью напряжения, болит скальп – кожа и подкожные образования головы (апоневроз). Это происходит из-за напряжения мышц головы, которые этот скальп растягивают.

Такое напряжение мышц в основном происходит при различных негативных эмоциональных состояниях. Например, тревоги и депрессии. А также ее причиной может быть стрессовое событие. Кроме всего прочего, причины могут быть связаны с самими мышцами головы. Например, постоянное напряжение глаз, неудобная позиция головы могут вызвать такую боль.

Еще причиной этого состояния может быть голод. Ранее причиной появления боли считали снижение сахара в крови. Однако при более пристальном изучении явления было установлено, что голова может болеть на голодный желудок даже при нормальном уровне глюкозы.

В настоящее время причины этого феномена не установлены. Но известно, что «голодные головные боли» чаще бывают у тех, кто страдает мигренью или же вообще у кого часто болит голова. Возможно, что эти состояния предрасполагают к головной боли на фоне голода.

Из-за того что скальп перерастянут, человек ощущает, что к голове, а особенно к волосистой части, неприятно притрагиваться. Даже бывает, что расчесывать волосы больно. Такие люди не любят, чтобы их гладили по голове, им это неприятно.

Сами болезненные ощущения описываются, как тугая, стягивающая «шапочка» на голове или же тугой обруч, который давит на лоб, виски, иногда на затылок. Боль обычно не пульсирующая, а постоянная, усиливающаяся после волнений и стрессов.

Головная боль напряжения психосоматика. Что вызывает психосоматические болезни

Причины формирования отклонений рассматриваются с опорой на различные направления школ психиатрии. Постараемся, не вникая в детали, выявить основные факторы, ведущие к развитию патологии. Предполагается, что психосоматика возникает вследствие сочетания готовности органа к физиологическим сбоям и деструктивных психических процессов, происходящих в конкретной личности.

Самые частые причинные условия, ведущие к началу психосоматических заболеваний:

• Конфликт внутри собственной личности. У человека годами формируется эмоциональное перенапряжение. Оно вызывается невозможностью реализаций желаний на фоне недостаточных возможностей.
• Анамнестический блок. Нарушение функций психики и внутренних органов появляются вследствие перенесённых ранее (особенно в детском возрасте) травматических эпизодов. Оставив после себя неисцелённый тревожный комплекс, блокирующий источник редуцируется во множество симптомов.
• Комплекс «больного». У ряда лиц с невротической предрасположенностью выявляется постоянная потребность нахождения в болезненном статусе. Благодаря ему они добиваются повышенного внимания к своей персоне, уходят от ответственности, учёбы, работы.
• Повышенная внушаемость. Избыточная впечатлительность характера нередко приводит к подсознательному процессу внедрения негативной информации в сознание. Болящий сам не может объяснить причины болезненных изменений в нём.
• Социальный инфантилизм. Личности с данной особенностью в связи с невозможностью понимания других людей и происходящего вокруг них замыкаются, становятся неуверенными. Отсутствие продуктивных межличностных отношений вызывают у них аффективное напряжение, переходящее в соматические жалобы.
• Контакт с больным. К психосоматике приводит длительное общение с человеком, страдающим каким-то, часто тяжёлым заболеванием. Чрезмерная эмотивность подсознательно «копирует» схожие симптомы.
• Аутоагрессия. У определённой категории людей появляется чувство виновности, стыда, агрессии. Отклонения формируют избыточное психоэмоциональное напряжение с последующим переходом в функциональные сбои работы всего организма.

Чем опасна головная боль напряжения. Головная боль напряжения

Что такое головная боль напряжения?

Головная боль напряжения (ГБН) — повторяющаяся, иногда ежедневная головная боль, как правило, в сочетании со спазмом мышц, расположенных на волосистой части головы.

Как часто встречается головная боль напряжения?

ГБН — самая распространённая форма головной боли, которой в той или иной степени страдают до 70% населения. Несколько чаще заболевание наблюдают у женщин. Условно ГБН разделяют на эпизодическую и хроническую. При эпизодической форме количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц, при хронической форме она возникает чаще 15 дней в месяц.

Почему возникает головная боль напряжения?

Основные причины ГБН — психоэмоциональное напряжение, которое сопровождается спазмом мышц. При хронических эмоциональных нагрузках, длительном стрессе, конфликтных ситуациях возникает неконтролируемое напряжение мышц спины, шеи, головы. К стойкому чрезмерному напряжению мышц также могут привести длительное пребывание в неподвижной, неудобной позе при работе за столом и компьютером, при вождении автомобиля, во время сна ит.д.

Одной из причин перехода эпизодических ГБН в хронические может стать чрезмерно частый и длительный (3 мес и более) приём обезболивающих препаратов.

Опасна ли головная боль напряжения?

ГБН опасности для жизни не представляют. Тем не менее важно помнить, что иногда головные боли, напоминающие ГБН, могут возникать при других заболеваниях, в том числе тяжёлых. Ниже приведены особенности головной боли, которые могут быть связаны с серьёзным заболеванием. Если головная боль у Вас соответствуют любой из этих характеристик, необходимо немедленно обратиться к врачу.

• Внезапное появление головных болей, которых ранее никогда не было.
• Головная боль продолжается несколько дней подряд или не даёт Вам возможности заниматься обычными делами.
• Головная боль не проходит после приёма обезболивающих препаратов.
• Головная боль появляется в форме внезапного «взрыва» внутри головы.
• Головная боль сопровождается нарушениями зрения, расстройствами речи, координации движений, слабостью конечностей, снижением чувствительности в конечностях или ощущением «ползающих мурашек».
• Головная боль сопровождается повышением температура тела или нарушением подвижности шеи.
• Головная боль возникает при малейшем физическом усилии, кашле, изменении положения тела.
• Головная боль сопровождается рвотой, но без ощущения тошноты.
• Головная боль становится более выраженной или возникает чаще.
• Боли в голове сочетаются с болями или ощущением дискомфорта в области сердца.

Какие существуют методы лечения и профилактики головной боли напряжения?

Особое значение имеет немедикаментозное лечение — психотерапия, расслабляющий массаж спины, шейно-воротниковой области, оптимизация режимов труда и отдыха. Хороший антистрессовый и расслабляющий эффект оказывают хвойные ванны (по 15–20 мин вечером 3 раза в неделю в течение 1 месяца).

Для купирования нечастых головных болей используют анальгетики (например, парацетамол) и нестероидные противовоспалительные средства (например, диклофенак). При хронической ГБН, особенно когда анальгетики не помогают, применяют антидепрессанты, которые оказывают обезболивающий эффект и помогают устранить эмоциональное напряжение. Выбор антидепрессанта и режим его применения определяет врач для каждого пациента индивидуально. Самолечение антидепрессантами недопустимо!

Общие рекомендации

• Необходимо устранить факторы, которые могут вызывать головную боль: переутомление, курение, приём алкоголя, недосыпание, мышечное напряжение, неправильная поза и др.
• Недопустимо игнорировать регулярно возникающую головную боль— она может быть симптомом серьёзных заболеваний; в таких случаях нужно обязательно обратиться к врачу.
• Если боль не проходит в течение 12 ч, обязательно следует обратиться к врачу. Обезболивающие средства без назначения врача можно принимать не более 2–3 дней подряд.
• При приёме комбинированных обезболивающих препаратов, содержащих кофеин, следует отказаться на этот период от употребления чая и кофе.
• Не стероидные противовоспалительные средства следует принимать после еды.
• Не следует одновременно принимать несколько обезболивающих препаратов.
• Детям, а также беременным и кормящим женщинам препараты от головной боли можно принимать только после консультации с врачом.
• Пациентам, особенно пожилого возраста, получающим несколько лекарственных средств в связи с другими заболеваниями, не следует принимать препараты от головной боли без консультации с врачом.

Хроническая головная боль напряжения, как лечить. Головные боли напряжения

Медицина для всех № 4, 1998 - »» Головная боль. Как защититься от ее многообразных форм и проявлений.

Т.Г. ВОЗНЕСЕНСКАЯ, доктор медицинских наук, профессор, кафедра нервных болезней ФППО
Московская медицинская Академия им. И.М. Сеченова

ПОСЛЕДСТВИЯ СТРЕССА И ДЕПРЕССИЙ Одной из самых частых жалоб больных является жалоба на головную боль. Среди цефалгий лидирующее положение занимают головные боли напряжения - 50- 80%.
Распространенность головной боли напряжения (ГБН) в популяции достигает 70%. К сожалению, в настоящее время наблюдается гиподиагностика ГБН. Это связано прежде всего с недостаточной осведомленностью врачей общей практики о критериях диагностики ГБН. Неправильно поставленный диагноз ведет к неадекватному лечению. В данной статье мы приводим критерии диагностики ГБН, причины этой наиболее распространенной формы головной боли, подходы к терапии и наш собственный опыт лечения.
Различают два типа головных болей напряжения - эпизодические и хронические .
Существуют четкие диагностические критерии ГБН, выделенные Международной ассоциацией по головной боли:

• длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 минут. Обычно при эпизодической ГБН - от 30 минут до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные, практически непрекращающиеся головные боли;
• характер головной боли не пульсирующий, а сжимающий, стягивающий, сдавливающий;
• локализация головной боли всегда двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна сторона. Локализация головной боли нашла очень образное отражение в описаниях пациентов: "голова как будто зажата в тисках", "сдавлена обручем, каской, шлемом";
• головная боль не усиливается от привычной повседневной физической нагрузки, однако негативно влияет на профессиональную и повседневную деятельность пациентов;
• при усилении головной боли могут появляться сопровождающие симптомы, такие, как фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота. Существенно, что сопровождающие симптомы не представлены все вместе, как при мигрени, а встречаются изолированно, наблюдаются редко и клинически неярко выражены.

Одновременное присутствие во время усиления головной боли фонофобии, фотофобии, анорексии и тошноты, но без рвоты, возможно у больных с тяжелым течением хронических ГБН.К эпизодическим ГБН относят головные боли, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц, или 180 дней в год. При хронических ГБН количество дней с головной болью превышает 15 дней в месяц, или 180 дней в год. Подобное разделение весьма условно, но тем не менее помогает врачу сориентироваться. Наши исследования показали, что наибольшие отличия наблюдаются в группах больных с ГБН, при которых головные боли наблюдаются менее 10 и более 20 дней в месяц. (Вейн А.М., Колосова О.А., 1998.) При этом в первом случае эпизодические ГБН имеют менее тяжелое течение, и основную роль в их возникновении играют тревожные расстройства. Интенсивность эпизодических ГБН, как правило, невелика и обычно по десятибалльной визуальной аналоговой шкале колеблется от 2 до 4 баллов. Во второй группе с хроническими ГБН с частотой головной боли более 20 дней в месяц первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. Хронические головные боли всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5-6 баллов и более.

Головная боль напряжения с вегетососудистой дистонией. Симптомы

Вегетососудистая дистония у взрослых больных людей имеет разные проявления. Чаще всего ВСД имеет скрытое течение. Под влиянием повышенных нагрузок, либо других негативных обстоятельств появляются приступы. Они возникают внезапно и существенно ухудшают качество жизни. Хуже симпатическая дистония переносится пожилыми людьми, поскольку они имеют хронические заболевания.

Существуют проявления других болезней, не имеющих прямого отношения к вегетативной нервной системе. При наличии показателей поражения в области сердца, сосудов, невролог диагностирует наличие ВСД.

В соответствии со статьями научного характера, признаками диагноза ВСД являются:

• головные боли – они всегда отличаются по степени выраженности и продолжительности;
• головокружения;
• сильная потливость (повышенное выделение пота сальными железами);
•  слабость и высокая утомляемость;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• шум в ушах;
• колебания температуры тела;
• повышенная сонливость, апатия;
• внезапные изменения настроения;
• сильная тревожность;
• приступы панических атак;
• потемнение в глазах, предобморочное состояние;
• ипохондрия.

Панические атаки

Сосудистая парасимпатическая патология у больных сопровождается паническими атаками. Под этим термином понимают сильный страх смерти, захватывающий человека. У  пациента появляется тревожность, переходящая в настоящий ужас.

Организм посылает импульсы об опасности, но не находит выхода из ситуации. Такой приступ в среднем продолжается четверть часа, состояние здоровья медленно восстанавливается.

Неспособность к засыпанию

Проблемы со сном характерны для всех пациентов с синдромом ВСД. Дисфункция в области нервной системы проявляется в форме бессонницы или повышенной сонливости. Такие симптомы обусловлены различными нарушениями в функции вегетативной нервной системы. Это провоцирует изменение биоритмов.

При данном заболевании больному сложно расслабиться. Его сон носит кратковременный характер. Это становится причиной повышенной сонливости днем. При поражениях нервной системы нарушается память, ухудшается концентрация внимания, падает работоспособность. Долгое отсутствие нормального сна приводит к появлению психоэмоциональных отклонений. Нервная система не справляется с нагрузками, появляются срывы.

Эмоциональная нестабильность

Она является следствием бессонницы. Человек ощущает усталость, как результат - резкие перепады настроения. После отдыха больной достаточно весел, но через определенное время у него появляется грусть или даже агрессия.

Изменение оттенка кожи

Обусловлено поражением тонуса сосудов. У пациента наблюдается быстрый приток крови к коже и такой же стремительный отток. Кожа краснеет, появляется бледность. Подобные проблемы наступают при эмоциональном возбуждении и после повышенных физических нагрузок.

Дыхательные нарушения

Одышка при парасимпатической ВСД обусловлена изменением иннервации бронхов. Под влиянием респираторных инфекций, стрессов, повышенной усталости, физических нагрузок проявляются симптомы одышки. Больные среднего или пожилого возраста сталкиваются с появлением удушья, неприятных ощущений в груди, главное осложнение – бронхиальная астма. Этот симптом связывают с сердечными патологиями, что приводит к затруднению диагностики.

Зависимость от погоды

Вегетативная система помогает организму пациента адаптироваться к любым погодным условиям. Если нарушается ее работа, происходит формирование зависимости от климата. Высокое или низкое атмосферное давление, жаркая погода, ветер, осадки провоцируют такие признаки диагноза ВСД, как слабость, головные боли, потерю аппетита и снижение трудоспособности.

Пищеварительные нарушения

Вегетативная система регулирует функцию органов пищеварения. При неправильной работе этой области наблюдается чрезмерный аппетит или его полное отсутствие. В период вегетососудистой дистонии возникают проявления гастрита или язвенной болезни желудка. У разных людей симптомы заболевания разнообразны. Наблюдается запор или диарея, кишечные спазмы, болевые ощущения, воспаление слизистых покровов.

Нарушения работы мочеполовой системы

Синдром вегетативной дистонии сопровождается учащением мочеиспускания, болевыми ощущениями в районе функции половых органов, но они не связаны с патологиями. Это обусловлено недостаточностью иннервации тазовых органов. У женщин течение дистонии проходит с отклонениями цикла и снижением либидо. У мужчин могут возникнуть проблемы с потенцией, появлением сигналов поражения простаты.