Как коронавирус повлиял на плановую операцию: вызовы и решения

Как коронавирус повлиял на плановую операцию: вызовы и решения

— Сейчас в СМИ спорят по поводу диагностики COVID -19. Какой из методов дает наиболее точную картину?

—Споры идут не только о методах диагностики, но и о самом коронавирусе. Мировой медицине еще предстоит длинный путь его изучения. На мой взгляд, почему-то происходит уклон в сторону компьютерной томографии (КТ) легких. Недооцениваются возможности ультразвукового исследования (УЗИ). КТ, безусловно, эффективный метод. Он дает исчерпывающие данные об анатомической структуре легкого. УЗИ позволяет оценить функциональную часть органа и анатомию тоже. Но при этом в отличие от КТ не облучает пациента.

— Как коронавирус повлиял на количество плановых операций?

—Большое и очень опасное заблуждение полагать, что любую плановую операцию можно отложить.Благодаря нашему президенту в оборот россиян вошло такое важное понятие, как «качество жизни». Здоровье человека в этом вопросе — значимый фактор.

Для многих больных перенос плановой операции означает, что их возможность восстановить привычное качество жизни, вернуться в прежнее русло откладывается на неопределенный срок.А для некоторых, увы, это путь к непоправимым последствиям. И россиян, для которых плановая операция — не прихоть, а вопрос снижения шансов на инвалидизацию, очень и очень много.

Поэтому наш центр в этот период остается на передовой линии защиты таких пациентов. Ни одна плановая операция у нас не отменена.К нам направляют больных и из других учреждений, которые сейчас переориентированы на лечение ковида. Мы всех оперируем и помогаем восстановить достойное, полноценное качество своей жизни.

— Ваш центр обеспечен современным медицинским оборудованием, в том числе диагностическим. А как с этим обстоят дела в целом по России?

—К нам ничего само с неба не падает. Тот уровень технической обеспеченности, который я с радостью наблюдаю в последнее время в нашем центре, — результат управленческих усилий новой администрации.

Если говорить о России в целом, во многих медучреждениях, особенно в регионах, завелась мода на покупку сложной дорогостоящей техники. Сначала приобретают многомиллионный аппарат, а потом требуется дополнительная подготовка специалистов, быстро заканчиваются расходники, любая деталь стоит, как сам аппарат, а чем он сложнее, тем быстрее ломается.

Вот и стоит эта сложная техника без дела. Лучше сейчас купить два просто хороших диагностических аппарата, чем один супернавороченный через год. Любой диагностический медицинский прибор — все равно прибор. Здесь мало просто купить. Техника ломается, техника устаревает, ее надо обслуживать, обновлять программное обеспечение и так далее. Далеко не во всех регионах, не у всех коллег я вижу рациональный подход.

Связанные вопросы и ответы:

Какие меры безопасности необходимо предпринять для проведения плановой операции во время пандемии коронавируса

Одним из главных адаптационных механизмов для систем здравоохранения большинства стран в условиях пандемии стала остановка плановой госпитализации хирургических больных, за исключением пациентов с онкологическими заболеваниями . Такое решение позволяет в текущий момент снизить риск инфицирования медицинского персонала и пациентов, а также высвободить кадровые и материальные ресурсы для лечения больных с COVID-19. Следует также учитывать, что проведение оперативных вмешательств может повлиять на течение инфекции в случае заражения в послеоперационном периоде. Имеются данные, на наш взгляд, очень важные и, к сожалению, мало обсуждаемые в литературе, что у пациентов, оперированных в течение месяца, предшествующего заражению COVID-19, в 75% случаев развивалась тяжелая форма коронавирусной болезни . Поэтому хирургические службы на фоне пандемии в основном сконцентрированы на оказании экстренной помощи.

С другой стороны, прекращение проведения плановых оперативных вмешательств может привести к обострению хронических хирургических заболеваний у значительной части пациентов с последующим увеличением количества экстренных вмешательств . Кроме того, после окончания пандемии следует ожидать многократного возрастания нагрузки на хирургические службы из-за отложенных операций.

Важнейшим условием для организации работы хирургических подразделений в условиях пандемии считают стратификацию риска заражения пациентов на этапе госпитализации. S.S.N. Goh и соавт. , на основании опыта начальной стадии эпидемии в Сингапуре, предлагают разделять поступающих больных на 3 группы: пациенты с подтвержденной или подозреваемой инфекцией, пациенты со значимым риском инфицирования и больные с низким риском инфицирования. Отмечается, что в первых двух случаях необходимо обеспечить выделенный маршрут поступления пациентов. О необходимости раздельной маршрутизации пациентов также говорят N.M. Mariani и соавт. , отмечая необходимость взятия назофарингеального мазка для ПЦР-диагностики за 5 дней до операции у пациентов, которым будет проводиться плановое оперативное лечение. Авторы также заявляют о необходимости ношения всеми пациентами во время пребывания в стационаре масок и перчаток. И естественно, говорится о необходимости применения медицинским персоналом средств индивидуальной защиты (СИЗ).

Какие виды операций считаются наиболее приоритетными в условиях пандемии COVID-19

По мере того как врачи всего мира пытаются определить необходимые в повседневной практике изменения в быстро меняющейся обстановке, одними из ключевых становятся вопросы проведения хирургического лечения в условиях пандемии COVID-19. В данном разделе статьи мы хотим осветить некоторые рекомендации по этой тематике.

Эпидемиологические этапы распространения COVID-19 в условиях функционирования клиники разделены Американской коллегией хирургов (АКХ) на три фазы :

— I фаза (полуургентная) — незначительное число больных COVID-19 в клинике, больничные ресурсы не исчерпаны, в учреждении по-прежнему имеются в достаточном количестве свободные аппараты ИВЛ, а распространение COVID-19 не находится в стадии быстрой эскалации;

— II фаза (ургентная) — большое число пациентов с COVID-19 в клинике, ограничены возможности проведения ИВЛ или распространение COVID-19 в клинике приобретает нарастающий характер;

— III фаза (критическая) — все ресурсы клиники направлены на лечение пациентов с COVID-19.

Кроме того, АКХ было опубликовано руководство по выборочной сортировке больных, требующих хирургического лечения. Оно включает в себя рекомендации по хирургическому лечению онкологических больных, страдающих раком молочной железы (РМЖ), колоректальным раком, а также онкологическими заболеваниями торакального, урологического и гинекологического профиля.

На период пандемии COVID-19 рекомендации по торакальной онкохирургии АКХ включают в себя на I фазе выполнение в приоритетном порядке хирургического лечения пациентам со следующими диагнозами: рак легкого I—II стадии; рак легкого IIIA стадии заболевания после предоперационной химиотерапии; рак пищевода с распространенностью T1b и более; опухоли грудной стенки с высоким злокачественным потенциалом и резистентные к консервативному лечению; рак легкого, рак пищевода, новообразования средостения — при включении в протоколы исследований или после завершения неоадъювантного лечения .

Могут выполняться следующие малоинвазивные и диагностические хирургические процедуры: стентирование пищевода при дисфагии для восстановления проходимости пищеварительного тракта и проведения консервативного лечения; диагностическая торакоскопия, медиастиноскопия с целью уточнения внутригрудной распространенности рака легкого; диагностическая торакоскопия с биопсией опухоли у пациентов с новообразованиями средостения, подозрением на лимфому или тимому .

Воздержаться от хирургического вмешательства и отложить его проведение на срок от 1 до 3 мес следует при: небольших периферических новообразованиях легких (опухоли легкого менее 1 см либо опухоли, дифференцируемые между доброкачественными и злокачественными, менее 2 см в диаметре); медленно растущих верифицированных нераковых новообразованиях легких небольших размеров, таких как карциноидная опухоль или саркома; бессимптомном раке пищевода, стадия T1a/b; бессимптомной тимоме небольшого размера; легочных олигометастазах в случаях отсутствия необходимости морфологического подтверждения диагноза для проведения консервативного лечения; резекции трахеи в том случае, если это не является необходимым по жизненным показаниям; рассмотрении пациентов, у которых выполнение торакальных оперативных вмешательств будет сопровождаться необходимостью длительного проведения искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде, а также с высоким риском развития послеоперационных септических осложнений .

Какие изменения произошли в плановой хирургии из-за коронавируса

В марте 2020 г. Всемирная организация здравоохранения объявила пандемию, вызванную новым коронавирусом SARS-CoV-2. Авторы ряда исследований, проведенных уже в первые месяцы пандемии, прогнозировали глобальный кризис системы здравоохранения, в том числе хирургической помощи. Предполагалось, что неотложные хирургические операции останутся основными причинами госпитализации, кадровые и материально-технические изменения, связанные с переводом хирургических и анестезиологических бригад в инфекционные отделения, сокращением коек и операционных, наряду с эпидемическими ограничениями приведут к значительному ограничению и даже временному приостановлению плановой хирургической деятельности .

Тогда же ведущие хирургические сообщества предложили организационные меры по оптимизации хирургической помощи в условиях пандемии . Предполагалось, что увеличение более тяжелых случаев может быть результатом страха пациентов перед инфекцией COVID-19 и соответственно более позднего обращения за помощью. Прогнозировалась задержка обследования, постановки диагноза и хирургического вмешательства в результате изменений в логистике стационаров и операционных, а также в возможностях интенсивной терапии. Кроме того, желудочно-кишечные симптомы у пациентов с COVID-19, о которых сообщалось уже в первых публикациях, могли скрывать хирургическое заболевание и задерживать адекватное лечение. Прогноз на увеличение доли сложных случаев, осложнений и смертности подтвердился уже в первых исследованиях .

Более поздние публикации показали значительное уменьшение количества госпитализаций (от 20 до 60%) не только в плановой, но и в неотложной хирургии, которое произошло как за счет консервативного лечения ряда заболеваний, так и за счет сокращения госпитализации пациентов, не нуждающихся в оперативном вмешательстве. Отмечалось, что отказ от госпитализации пациентов с легким течением острого хирургического заболевания не приводил к каким-либо неблагоприятным исходам и положительно влиял на распределение ресурсов клиники .

Таким образом, негативное влияние пандемии COVID-19 на хирургическую помощь носит многофакторный характер, но еще недостаточно полно изучено. Данные отдельных клиник по результатам первой и второй волны пандемии показали увеличение летальности в неотложной хирургии. Однако до сих пор недостаточно данных о том, как пандемия повлияла на хирургическую практику на национальном уровне .

Цель исследования — изучить влияние пандемии COVID-19 на хирургическую помощь в Российской Федерации.

Какие риски существуют при проведении операции во время пандемии

Наше исследование показало, что пациенты, прооперированные в течение 0—6 нед после установления диагноза КВИ, находились в группе повышенного риска по 30-дневной послеоперационной летальности и 30-дневной частоте послеоперационных легочных осложнений. Эти риски снижаются до исходного уровня у пациентов, перенесших операцию через 7—8 нед после выявления КВИ. Эти выводы актуальны и для всех групп риска (независимо от возраста, статуса по ASA 1—2, объема операции). Следовательно, операцию следует отложить как минимум на 7—8 нед после выявления КВИ для снижения риска летального исхода и легочных осложнений в послеоперационном периоде.

Кроме того, наши данные показали, что при операции у пациентов с еще не исчезнувшими активными симптомами через 7—8 нед после выявления КВИ повышен риск смерти. Следовательно, у них необходимо отложить операцию до полного исчезновения симптомов.

Наши данные об увеличении риска послеоперационной летальности и легочных осложнений в результате перенесенной до операции КВИ согласуются с предыдущими исследованиями .

Углубленная детализация анализа по сравнению с предыдущими исследованиями позволила определить срок 7—8 нед как оптимальный для отсрочки операции. Пока в сроки исследования, превышающие указанные, среди больных не проводили, но вероятность того, что будут получены иные данные, по нашему мнению, незначительна, так как спрогнозированные показатели летальности для 7—8-недельной отсрочки в целом стабильны. Более того, этот показатель при отсрочке указанной продолжительности сопоставим с величиной летальности у пациентов, не перенесших КВИ до операции. Наши данные полностью совпадают с результатами международных исследований .

По данным литературы , на ранней стадии пандемии задержаны или отменены миллионы плановых операций. Однако соответствующая организация работы лечебного учреждения региона в период пандемии COVID-19, согласно установленным требованиям и с учетом эпидемиологической обстановки, позволяет продолжить оказание специализированной помощи населению и минимизирует риски заражения пациентов и сотрудников .

Результаты нашего исследования свидетельствуют в поддержку безопасного возобновления операций в контексте быстро растущего числа людей, перенесших КВИ. Решения об откладывании или немедленном выполнении оперативного вмешательства следует индивидуализировать, поскольку возможные преимущества отложенной на 7—8 нед операции должны быть сопоставлены с ее потенциальными рисками. Для некоторых хирургических вмешательств (например, удаление запущенных опухолей ), хирург и пациент могут решить, что риск задержки не оправдан. А.Г. Хасанов и соавт. указывают, что при наличии хирургического заболевания (у больных с КВИ) своевременное оперативное лечение значительно улучшает прогноз.

Какие рекомендации по обработке и защите медицинского персонала при плановых операциях

Вопросы темы:

1.Подготовка к операции и уход за пострадавшим в предоперационном периоде.

2.Особенности ухода за больным в день операции,

3.Наблюдение и уход за больным в раннем и позднем послеоперационном периоде.

4.Основные алгоритмы манипуляционной техники: надевание спецодежды, обработка рук и т.п.

1.Подготовка к операции и уход за пострадавшим в предоперационном периоде.

Основными этапами в хирургическом лечении больных являются предоперационный период, хирургическая операция и послеоперационный период.

Предоперационный период - это отрезок времени от момента начала подготовки больного к операции до начала операции. Условно он делится на два этапа: диагностический и подготовительный. В диагностическом — проводят обследование больных с целью наиболее точного установления диагноза основного заболевания (по поводу которого больного планируют оперировать) и сопутствующих заболеваний, которые могут оказать негативное воздействие на течение операции и послеоперационный период. В подготовительном периоде осуществляют подготовку всех органов (сердце, легкие, печень, почки) и систем организма больного к операции с целью повышения его резервных возможностей. Это необходимо для устойчивой компенсации функциональных и патологических изменений в организме (вызванных заболеванием), а также тех нарушений, которые будут обусловлены хирургической операцией, наркозом и послеоперационным состоянием организма.

Хирургическая операция — это кровавый или бескровный способ лечения или диагностики, осуществляемый посредством открытого или закрытого механического или физического воздействия на органы или ткани. По срокам выполнения операции бывают экстренные, срочные и плановые. Экстренными называются те операции, которые надо делать немедленно (в первые минуты, максимум в первые 2-3 часа после обращения), поскольку заболевание представляет непосредственную угрозу жизни больного (например, ранение сердца или крупного артериального сосуда) или в ближайшее время резко ухудшить его состояние (например, при остром аппендиците, перфорации язвы желудка, ущемленной грыже). Срочными называются те операции, которые необходимо выполнять в ближайшее время (первые 1—7 дней), потому что заболевание хотя и представляет угрозу жизни больного, но позволяет отложить операцию для обследования и подготовки больного. Например, больные со злокачественными опухолями. Плановыми операциями называются те, которые можно выполнять в любое время, поскольку заболевание не представляет непосредственной угрозы их жизни. Например, больные с неущемлеными грыжами, хроническим аппендицитом, хроническим калькулезным холециститом, липомой и др.

Каковы последствия отмены или задержки плановых операций из-за коронавируса

Группа ученых во главе с экспертами из University of Birmingham подсчитала, что пандемия приведет к отмене 28 млн плановых операций, что тяжким бременем ляжет на плечи пациентов .

Эти данные получены в ходе проведения исследования CovidSurg Collaborative, в котором была собрана информация из 359 больниц из 71 страны. По результатам была смоделирована ситуация в 190 странах мира.

Массовое перепрофилирование больниц по всему миру на критические 12 недель, когда наблюдалась максимальная заболеваемость COVID-19, привело к отмене 28,4 млн плановых операций, которые теперь будут проведены либо позже, либо вообще в следующем году. Согласно расчетам, каждая дополнительная неделя перебоев в работе больниц будет приводить к 2,4 млн отмен.

В целом по всему миру отменены будут 72,3% запланированных операций. Чаще всего речь идет об ортопедических операциях – за 12 недель пиковых нагрузок отмена коснулась 6,3 млн пациентов. На более позднее время запланированы и 2,3 млн операций у онкологических больных.

Вернуться к норме будет сложно. Если после периода пиковых нагрузок системы здравоохранения начнут увеличивать количество еженедельно выполняемых операций на 20% по сравнению с предпандемической активностью, потребуется 11 месяцев, чтобы устранить отставание. Каждая новая задержка будет увеличивать срок, необходимый для того, чтобы полностью справиться с накопившимся объёмом. Сложившаяся ситуация ложится, по словам ученых, тяжким бременем на пациентов и на общество, так может стать причиной смертей, которых можно было бы избежать.

Какие технологии и методы помогают оптимизировать проведение плановых операций в условиях пандемии

По срокам выполнения подобные манипуляции делят на экстренные, срочные и плановые. Именно от этих показателей зависят особенности подготовки к операции. Предоперационный период охватывает все время пребывания пациента в стационаре вплоть до проведения самого вмешательства. Основное его предназначение – профилактика осложнений в процессе проведения операции и после нее, создание функциональных резервов организма и обеспечение быстрого его восстановления. В рамках подготовки:

• уточняется диагноз пациента;
• выполняется обследование систем жизнеобеспечения;
• проверяется состояние гомеостаза;
• делается все возможное для коррекции обнаруженных нарушений;
• выполняется комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение очагов хронических инфекций.

Все вышеперечисленное – задача врачей. От самого пациента требуется только плотное сотрудничество с ними и формирование правильного психологического настроя на предстоящую операцию. Не стоит думать о плохом, ведь, как говорится, мысли материальны, а позитивный настрой – основной залог успеха. Перед операцией человеку лучше думать о том, что он будет делать после своего пробуждения и как быстрее вернуться к активной жизни.

Продолжительность предоперационного периода зависит от:

• срочности проведения хирургического вмешательства;
• общего состояния пациента;
• объёма и травматичности предстоящей операции.

Подготовка к неотложным вмешательствам может занимать от нескольких минут до двух часов. Для плановых операций данный период, как правило, составляет 1-8 дней.

Как пациенты могут быть уверены в том, что проведение операции безопасно в данный момент

В условиях изоляции в онлайн перешла не только российская медицина, но и весь пласт социального взаимодействия. Пандемия коронавируса меняет целые отрасли и модели поведения компаний и потребителей. Переход российских торговых сетей к онлайн-шопингу может стать долгосрочным трендом, как и перевод сотрудников на удаленный режим работы. «Мы живем в историческое время: сейчас тестируется новая глобальная мировая бизнес-модель. Она связана с той самой удаленной работой. Хочет работодатель или нет, но люди, оказавшиеся в условиях изоляции, начинают пересматривать свои взгляды: на расходы, которые они могут нести, на ограничения, касающиеся места жительства, и т.д. Поэтому когда мы вернемся с карантина, то мы как работодатели принесем с собой новые навыки и новые цифровые технологии. Что-то сложилось стихийно из-за того, что пришлось срочно переводить сотрудников на удаленную работу, что-то складывается сейчас, в процессе», — поясняет Елена Трубникова.

Фото: Caitlin Ochs / Reuters

Результатами этой тенденции, по ее словам, станет мощный импульс к развитию в России цифровых технологий, а также рост производительности труда. Мнение президента FinExpertiza разделяет сооснователь консалтинговой компании SharesPro Денис Астафьев. «Сейчас время возможностей для самых активных, быстрых и предприимчивых людей и компаний. Поэтому главный позитивный вывод, несмотря на все сложности, — это повышение эффективности работы после пандемии. Бизнесы будут сокращать издержки, так как удаленная работа покажет свою эффективность. Все вместе это приведет к формированию более эффективных компаний, усилит конкуренцию и ускорит развитие новых технологий. Ситуация с пандемией будто специально создана для того, чтобы новые технологии быстрее внедрились в нашу повседневную жизнь», — сказал он в беседе с «Лентой.ру».

При этом для России такая трансформация рынка труда вряд ли будет сопровождаться проблемами, уверен Иван Каменев, кандидат экономических наук, научный сотрудник Отдела моделирования экономических систем ВЦ РАН ФИЦ «Информатика и управление» РАН. «Мы находимся среди мировых лидеров в области цифровизации и качества интернет-сети, и потому на данный момент в России есть все необходимые мощности для ответа коронавирусу, главное — чтобы государство не стало вводить излишние меры и контроль в этой сфере. В то время как в США и в Европе придется быстро проводить энергичные реформы в этом сегменте», — подчеркнул он.

Какие финансовые и экономические последствия привел к коронавирус для плановой операции

Планирование - это определение системы целей функционирования и развития организации, а также путей и средств их достижения.

Стратегическое планирование - это определение целей и процедур организации в долгосрочной перспективе.Структура: Определение миссии и целей организации; Анализ среды, включающий в себя сбор информации, анализ сильных и слабых сторон фирмы, а также ее потенциальных возможностей на основании имеющейся внешней и внутренней информации; Выбор стратегии; Реализация стратегии; Оценка и контроль выполнения.

Определение миссии предприятия. Этот процесс состоит в установлении смысла существования предприятия, его предназначения, роли и места в рыночной экономике.Формулирование целей и задач. Цели и задачи должны отражать уровень, на который необходимо вывести деятельность по обслуживанию потребителей.Анализ и оценка внешней среды. Анализ среды предполагает исследование двух ее компонентов: макросреды и непосредственного окружения.Анализ и оценка внутренней структуры (среды).Анализ внутренней среды позволяет определить те внутренние возможности и потенциал, на которые может рассчитывать фирма в конкурентной борьбе в процессе достижения своих целей.Разработка и анализ стратегических альтернатив.Этот процесс по праву считается сердцевиной стратегического планирования, поскольку в нем принимаются решения о том, как фирма будет достигать свои цели и реализовывать корпоративную миссию.Выбор стратегии.Чтобы сделать эффективный стратегический выбор, руководители высшего уровня должны иметь четкую, разделяемую всеми концепцию развития фирмы. Поэтому стратегический выбор должен быть определенным и однозначным. На этом этапе из всех рассмотренных стратегий должна быть выбрана одна, в наибольшей степени удовлетворяющая потребности фирмы.