Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. ЛФК

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. ЛФК

Чтобы подобрать упражнения для физической реабилитации, оценивают функциональное состояние систем организма. Для этого проводят тестовые нагрузки:

• тест 6-минутной ходьбы: пациенту необходимо пройти наибольшее расстояние за 6 минут без перехода на бег;
• велоэргометрия – на велотренажере с заданной мощностью;
• тредмил-тест – ходьба по беговой дорожке.

В зависимости от возникающих симптомов выделяют типы ответов, представленные в таблице.

Артериальное давление и пульс	В пределах нормы для уровня нагрузки	Нечастые нарушения с восстановлением в течение 5-10 минут	Длительное превышение лимита, требующее более 10 минут отдыха
Изменения на ЭКГ	Нет	единичные экстрасистолы; преходящие блокады ножек пучка Гиса; смещение сегмента ST менее 1 мм.	пароксизмальные нарушения ритма; полная блокада ножек пучка Гиса; атриовентрикулярная блокада; смещение сегмента ST больше чем на 2 мм.

В зависимости от ответа пациента, стадии реабилитации и степени тяжести подбираются программы разных уровней.

Упражнения программы ЛФК 1 (первые 2-4 дня реабилитации с исходным положением лежа):

• сгибание и разгибание пальцев кисти и стоп (по 6-8 раз);
• на вдохе согнуть предплечья, локти развести в стороны, на выдохе – выпрямить руки вдоль туловища (2-3 раза);
• поочередные сгибания ног в коленях, без отрывания стоп от постели (4-6 раз);
• развернуть кисти ладонями вниз: на вдохе – тянуться к коленям, напрягая мышцы туловища и ног, на выдохе – расслабиться (2-3 раза);
• согнутые в коленях ноги поочередно опускать в правую и левую сторону (4-6 раз);
• поочередно тянуться руками к согнутым в коленях ногам (3-5 раз).

Между упражнениями необходимо делать паузы по 10-30 секунд для восстановления дыхания.

Примерный комплекс ЛФК 2 (с 4 по 12 день реабилитации в стационаре, исходное положение – сидя):

• спина ровная, руки на коленях: на вдохе – кистями прикоснуться к плечам, локти развести в стороны, на выдохе – в исходное положение (6-8 раз);
• на вдохе – руки вперед и вверх, на выдохе – опустить (3-5 раз);
• двигать стопами вперед-назад, не отрывая от пола (10-15 раз);
• на вдохе – развести руки в стороны, на выдохе – вернуть в исходное положение (6-8 раз);
• руки, согнутые в локтях, на талии: поворачивать голову поочередно в левую и правую сторону (5-10 раз).

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях (ЛФК 3) может проводиться с помощью специальных мобильных приложений для контроля выполнения упражнений.

Реабилитация после инфаркта миокарда клинические рекомендации. Инфаркт: последствия и реабилитация

Инфаркт миокарда , также известный как сердечный приступ, представляет собой опасное для жизни состояние. Это – острое нарушение притока крови к сердечной мышце с последующим ее повреждением. Патология развивается на фоне закупорки одной или нескольких коронарных артерий. Без своевременного лечения примерно 40% случаев недуга заканчиваются летальным исходом.

Классическими симптомами инфаркта миокарда являются острая боль в груди и одышка. Однако признаки заболевания могут быть весьма разнообразными. У женщин они чаще отличаются от “классической” картины, из-за чего с более высокой вероятностью проходят вовремя незамеченными.

Наиболее распространенными проявлениями сердечного приступа считаются:

Инфаркт требует немедленного лечения. Большинство терапевтических процедур предоставляются в отделении неотложной помощи. Борьба с недугом в условиях стационара также может включать прием лекарств для устранения тромбов, уменьшения боли или замедления частоты сердечных сокращений.

Возможно проведение минимально инвазивной операции, в частности, чрескожного стентирования коронарных артерий . Эта процедура позволит разблокировать закупоренный сосуд и восстановить нормальный приток крови к сердцу.

Шансы на выздоровление после инфаркта зависят от того, насколько сильно повреждено сердце и как быстро пациент получил неотложную помощь. Чем раньше началось лечение, тем выше вероятность на выживаемость.

Реабилитация после инфаркта миокарда помогает вернуть силы и независимость, преодолеть тревоги и страхи. Программа восстановления нужна всем, кто перенес сердечный приступ. Она играет решающее значение в физическом и эмоциональном здоровье пациента.

За рубежом программы реабилитации разрабатывают для каждого конкретного пациента в индивидуальном порядке. В этом принимает участие команда специалистов разных профилей : кардиолог, реабилитолог, физиотерапевт, эрготерапевт, диетолог, психиатр или психолог, социальный работник и т.д. Изначально проводится медицинская оценка физического и психологического состояния больного, а также определяются факторы риска повторного приступа. Исходя из полученных данных создается план кардиореабилитации и поддерживающей терапии.

Пройти программу реабилитации за границей можно, обратившись к врачам-координаторам международной медицинской платформы MediGlobus. Жмите на кнопку ниже и оставляйте свои контактные данные.

Реабилитация после инфаркта в домашних условиях

варьироваться в зависимости от возраста пациента, тяжести перенесенного инфаркта, наличия сопутствующих заболеваний. По длительности этот этап занимает от двух месяцев до года. Весь заключительный период восстановления больной плотно взаимодействует со своим лечащим врачом-реабилитологом, физиотерапевтом, инструктором по ЛФК. После завершения амбулаторного этапа реабилитации ожидается:

• полное восстановление физической формы пациента;
• максимальное снижение риска приступов-рецидивов;
• стабилизация работы сердечно-сосудистой системы;
• отсутствие перепадов настроения, депрессивных и тревожных расстройств, спровоцированных страхом смерти при инфаркте.

Суть домашней реабилитации

Восстановительная программа после перенесенного инфаркта включает в себя такие аспекты:

• повышение физической активности, формирование привычек здорового образа жизни;
• физиотерапия для улучшения адаптогенных, защитных свойств организма;
• сбалансированность рациона питания и питьевого режима;
• корректировка избыточного веса;
• медикаментозная поддержка;
• нормализация настроения, сна.

Важно понимать, что эти мероприятия показаны пациенту, который в полной мере прошел. По результатам тестов ему рекомендована регулярная физическая нагрузка, определенная диета. Но при этом больной уже практически самостоятелен, не нуждается в регулярном присмотре, без проблем справляется с бытовыми задачами.

Физическая активность после перенесенного инфаркта

Вначале на короткий период адаптации интенсивность физнагрузок снижается на 25%, после чего постепенно наращивается до уже привычных уровней. Для восстановления работы сердечно-сосудистой системы пациенту нужны регулярные кардионагрузки. Поначалу это могут быть недолгие, неспешные пешие прогулки. По мере повышения выносливости темп и расстояние увеличиваются. Также ежедневные занятия могут включать в себя подъемы по лестнице – вначале на один пролет, потом этаж, после с первого по пятый этаж включительно. Ходьбу можно заменить катанием на велосипеде по пересеченной местности с пологим, без резких перепадов рельефом или скандинавской ходьбой.

Кроме кардионагрузок пациенту показаны занятия в тренажерном зале. По выбору больного это могут быть гимнастические легкие упражнения, элементы кроссфита или ЛФК. Частота тренировок – от одного до трех раз в неделю. Продолжительность одной тренировки – около часа. Занятия обязательно должны проходить под руководством инструктора или сертифицированного тренера.

Физиотерапия

По показанию врача могут назначаться такие физиопроцедуры:

• электрофорез;
• ультразвуковая и магнитотерапия ;
• бальнеотерапия – ванны, лечебные души;
• ароматерапия;
• определенные виды массажа ;
• солнечные и воздушные, сухие ванны;
• грязевые аппликации и так далее.

Все процедуры назначаются с учетом анамнеза, состояния сердечно-сосудистой системы, наличия хронических заболеваний.

Рацион питания после инфаркта

Вне зависимости от наличия у пациента, ему рекомендовано снизить количество соли в пище до 1,5 г в сутки. Рацион желательно составлять из легкоусваиваемых продуктов: нежирного мяса, красной рыбы, перепелиных яиц, кисломолочных продуктов, свежих овощей и фруктов. Практически полностью исключаются колбасы, соления, острая, пряная пища, которая вызывает чрезмерную жажду. Не рекомендуется также потреблять продукты, вызывающие– бобовые, черный хлеб и другие.

Пациентам с избыточным весом важно снизить индекс массы тела. Для этого врач назначает диету с ограниченным суточным калоражем, минимумом. Полностью исключается сладкое, мучное. Увеличивается количество белка и клетчатки в рационе.

Питьевой режим подразумевает употребление до 1,5 л жидкости в сутки. В этот объем входит не только вода, но и чаи, супы, любые жидкие блюда. Слишком много воды пить не желательно, чтобы не повышать нагрузку на сердце.

Медикаментозная поддержка

Пациент после инфаркта должен принимать все выписанные врачом препараты, даже если по состоянию здоровья больному кажется, что лекарства уже пить не

обязательно. Обычно в схему амбулаторного лечения входят препараты:

• улучшающие коронарное кровообращение;
• для укрепления сосудистой стенки;
• антиангинальные;
• корректирующие артериальное давление;
• статины для снижения уровня холестерина и выраженности симптомов атеросклероза;
• антиаритмические;
• омега-3, 6, 9;
• мультивитаминные комплексы;
• таурин, карнитин.

Отменить препарат может только врач на основании результатов анализов.

Коррекция психологического фона

У более, чем половины пациентов, перенесших инфаркт миокарда, диагностируют повышенный уровень тревожности вплоть до появления, нарушения сна с кошмарами, частыми просыпаниями, депрессивные расстройства. Особенно ярко проблемы психологического плана проявляются у пожилых пациентов, которых гнетет страх смерти. Чтобы изменить ситуацию к лучшему, настроить больного на позитивный лад, повысить мотивацию к выздоровлению применяются беседы с психологом, групповые занятия с выздоравливающими пациентами. Очень важна поддержка семьи или близких больному людей.

Какие лекарства нельзя принимать после инфаркта. Жизнь после инфаркта миокарда

После инфаркта миокарда человеку требуется психологическая поддержка и изменение ритма жизни. Именно поэтому такое большое внимание уделяется реабилитации. Она необходима для восстановления жизненных функций и возможностей активности, а так же для снижения риска повторного сердечного приступа.

Основные направления реабилитации включают в себя:

• Снижение веса, если имеется избыток массы тела.
• Соблюдение диеты.
• Физическая активность.
• Предупреждение стресса и хронической усталости.
• Постоянный контроль артериального давления, уровня глюкозы и холестерина крови.

А теперь обо всем по порядку.

Физическая активность необходима каждому человеку, и перенесшему инфаркт в том числе. Важно понимать, что у пациента с заболеванием сердца она должна нарастать постепенно. Начинать делать упражнения следует под контролем врача в стационаре. Человеку, перенесшему инфаркт, предлагается ходить спокойно и медленно в течение 5-10 минут. При этом доктор внимательно следит за давлением и пульсом пациента. Далее такие прогулки постепенно увеличиваются и к полутора месяцам реабилитационного периода достигают уже получаса.

Затем прибавляются различные упражнения, направленные на повышение выносливости сердца и обогащения его кислородом. К ним относятся плавание, езда на велосипеде и ходьба по беговой дорожке.

Что касается диеты, то питание должно быть низкокалорийным и направленным на снижение веса, однако полноценным, чтобы обеспечить восстановление миокарда.

Требуется значительно ограничить потребление соли, жирной пищи и объемов жидкости, часто назначают прием витаминных препаратов.

Рекомендуемая диета имеет три разных этапа:

В остром периоде (первая неделя после инфаркта) больной должен кушать 6 раз в день. В его рацион входит нежирная говядина, сухари, отварная курица или рыба, кисломолочные продукты, омлет на пару, каши, овощные протертые супы. Следует полностью отказаться от выпечки, копченостей, твердых сыров, шоколада, кофе и алкоголя.

В подостром периоде (2-3 неделя после инфаркта) разрешаются уже непротертые блюда, но без соли. Питание остается дробным, небольшими порциями 5 раз в день.

В период рубцевания, который начинается с четвертой недели, назначается низкокалорийное питание с ограничением жидкости до 1 литра и соли до 3-5 г в день.

Рекомендуется употреблять курагу, изюм и чернослив, так как они насыщают организм калием, необходимым для нормальной работы сердца, а так же морепродукты, богатые йодом.

Очень важна людям, перенесшим инфаркт, и психологическая поддержка. Ведь им непросто вернуться к нормальной жизни. Иногда человеку достаточно участия, заботы и внимания близких и членов семьи. В тяжелых случаях может даже потребоваться помощь психоаналитика.

Психологическая реабилитация включает в себя следующие аспекты:

Важно, чтобы родственники не относились к пациенту, как к тяжело больному человеку и не ограничивали его физическую активность (разумеется, если она не превышает предельно допустимые для постинфарктного состояния нормы).

Устранение постоянного страха, тревоги и переживаний перед повторным приступом. Если человек не может побороть свои страхи самостоятельно, могут быть назначены специальные успокоительные медикаментозные средства.

Так же важна и социальная реабилитация. Спустя месяц после инфаркт после прохождения специальной комиссии и получения от нее разрешения человек может возвращаться к трудовой деятельности.

Интимная жизнь – важный компонент психологической состоятельности человека. Возврат к ней возможен не ранее 1,5-2 месяцев после острого периода. Врач может рекомендовать прием нитратов за полчаса до интимной близости.

Как правило, при выписке из стационара (или после санаторно-курортного лечения) врач назначает прием различных лекарств. Обязательно уточнить, для чего предназначены все препараты. Возможно ли какая-то замена одного лекарства на другое (такую замену могут предложить в аптеке, но лучше все заранее выяснить у вашего лечащего врача). Вероятно, следует обговорить с врачом, какой эффект следует ожидать от приема лекарств и какие возможны побочные эффекты.

Скорее всего, потребуются контрольные визиты к врачу и проведение клинико-лабораторных исследований. Обязательно уточните заранее, когда вам надо придти на прием и результаты каких исследований потребуются при этом посещении.

Соблюдая несложные рекомендации по образу жизни, регулярно принимая препараты и посещая врача, человек может постепенно вернуться к привычному ритму жизни и максимально снизить риск повторного возникновения инфаркта миокарда.

Памятка больному после инфаркта миокарда. Питание в первые дни

На стационарном этапе лечения все пациенты после перенесенного инфаркта миокарда или операции на коронарных сосудах (установка стента, шунтирование) получают диетическое питание.

Название этой лечебной диеты – стол номер 10И по Певзнеру. Она является модификацией обычного лечебного питания, показанного при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (10-ый стол по Певзнеру).

Диета делится на три этапа:

• 1 этап соответствует 1-ой неделе после инфаркта. В этом периоде калорийность рациона максимально снижена (1200-1300 ккал), все блюда готовятся без соли и подаются в жидком или кашицеобразном виде. Это необходимо для того, чтобы максимально разгрузить организм и снизить энергозатраты на переваривание пищи. Жидкость ограничена до 1 л в сутки.
• 2 этап охватывает 2-ую и 3-ью недели стационарного лечения. На втором этапе разрешено 2-3 гр соли в сутки и 1.2-1.3 л жидкости, калорийность рациона остается низкой – 1500-1600 ккал. Блюда можно подавать в обычном виде, однако, стоит избегать грубой и трудноперевариваемой пищи.
• 3 этап начинается с 4-ой и заканчивается на 6-ой неделе. Суточная калорийность приближается к нормальной – 1800-2000 ккал (1600-1700 ккал для пожилых), разрешена соль до 5 гр и жидкость до 1.7 л. На этом этапе можно добавить любые полноценные блюда, приготовленные с соблюдением правил здорового питания.

К разрешенным продуктам лечебной диеты относятся: все нежирные сорта мяса и рыбы (на первом этапе только в виде паровых тефтель или котлет), супы и супы-пюре, белковые омлеты, кисломолочная продукция и молоко, фрукты и овощи (на первом этапе в виде протертого пюре). Запрещена дрожжевая выпечка, острые и соленые блюда, а также еда, вызывающая перевозбуждение центральной нервной системы (в особенности шоколад, чай, кофе).

Соблюдать стол 10И нужно до полной реабилитации, в среднем – 2-3 месяца для пациентов с мелкоочаговым инфарктом (микроинфарктом) и 3-4 месяца после обширного инфаркта миокарда. После окончания лечебной диеты по Певзнеру переходят к обычной гипохолестериновой диете с ограничением соли.

Можно ли приносить продукты в больницу?

Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда или стентирование, получают полноценное трехразовое питание в больничной столовой.

Однако, если хочется порадовать близкого вкусной едой, то можно купить и принести продукты с собой во время посещения. Исключение составляют больные, находящиеся в отделении реанимации и интенсивной терапии (к ним и вовсе запрещены посещения).

Рекомендуется отдать предпочтение следующим продуктам и напиткам:

• свежая кисломолочная продукция (кефир, ряженка) или нежирные йогурты объемом до 500 мл;
• любые фрукты весом до 1 килограмма (лучше всего подойдут яблоки, бананы, мандарины или апельсины);
• натуральные соки с минимальным содержанием сахара (гранатовый, яблочный, томатный) не более 2 литров;
• негазированная минеральная вода до 2 л;
• хлебцы или несладкое галетное печенье;
• сладости и конфеты весом до 200 гр (зефир, мармелад, леденцы, пастила, рахат-лукум, леденцы);
• хлебобулочные изделия (хлеб из цельнозерновой муки, пряники).

Не стоит превышать рекомендуемые указанные лимиты по весу и объему: холодильники в палатах рассчитаны на 4-6 человек, и уместить продукты для всех пациентов получается с трудом.

Больничным режимом также запрещено передавать в стационар блюда, выпечку и консервацию домашнего приготовления. Это связано с тем, что медицинский персонал не может проследить за сроком годности такой еды. При обнаружении домашней продукции в холодильнике медсестра имеет полное право выкинуть ее.

Утилизации подлежит и запрещенная продукция.

В стационар нельзя приносить следующие продукты и напитки:

• алкогольные и слабоалкогольные напитки;
• продукты заводского производства с истекающим или истекшим сроком действия;
• колбасные изделия, рыбу и консервы;
• фаст-фуд;
• торты и кремовые пирожные;
• полуфабрикаты;
• сладкие газированные напитки.

Родственники и друзья пациента должны понимать, что больничная лечебная диета направлена на восстановление организма и улучшение состояния после инфаркта. Не следует думать, что близкого человека морят голодом и сразу пытаться привезти и передать в стационар запрещенные продукты.

Более того, 90% «сердечников», впервые перенесших инфаркт миокарда, имеют избыточный вес или страдают висцеральным ожирением. Таким пациентам надо приносить не конфеты и выпечку, а полезные диетические продукты: фрукты, творог, йогурты и кефир.

Реабилитация после инфаркта и стентирования. Инфаркт миокарда и стентирование: реабилитация

Инфаркт — это опасное состояние организма, которое может спровоцировать некроз тканей и нарушение циркуляции крови. Патология может вызвать ряд негативных последствий. Поэтому важно уделить внимание реабилитации . Необходимо продолжать восстановление после больницы и соблюдать ряд правил:

• Кардинально изменить рацион питания и времени приема пищи
• Вести здоровый образ жизни
• Отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь и т.д.
• Заниматься лечебной гимнастикой, а также выполнять упражнения для поддержания организма в тонусе и снижения риска повторного инфаркта. 
• Главное в проведении терапии — избежание стрессовых ситуаций, пассивности, употребление вредной жирной пищи.

Реабилитация в домашних условиях возможна через 3-6 месяцев после клинического наблюдения. Также необходимо пересмотреть рацион питания:

• Следует сократить употребление соли. Она приводит к застой жидкости в организме, провоцируя появление отёков.
• Исключить из рациона жирные и жареные продукты. 
• Не следует пить много воды после 5 вечера. Допустимая норма в это время суток – 250 мл или один стакан воды. 
• Исключить употребление алкогольных, газированных напитков, а также жидкости, содержащей высокий уровень кофеина.
• Огромную пользу приносят сухофрукты: курага, чернослив, изюм. 

После инфаркта и стентирования рекомендуется употреблять:

• Ягоды
• Овощи
• Фрукты
• Кисломолочные продукты
• Морепродукты и нежирную рыбу 
• Постное мясо 
• Как можно больше свежей зелени: петрушка, укроп, лук, кинза, базилик и т.д.

Если добросовестно выполнять рекомендации, то реабилитационный период сокращается, а также снижается риск возникновения повторного приступа.

Программа реабилитации

Восстановить работу сердца можно с помощью стентирования — медицинского оперативного вмешательства. После этого нужно обязательно пройти реабилитацию. После операции пациент должен проходить специальные мероприятия, которые направлены на улучшение его состояния, качества жизни. Они помогут предотвратить последствия и повторное возникновение инфаркта.

В реабилитацию входят:

• физические упражнения (нагрузка постепенно увеличивается);
• диета, в которой преобладают полезные продукты;
• психологическая помощь;
• медикаментозное лечение;
• анализы и аппаратные исследования.

Специалисты все время контролируют состояние постояльца и, если нужно, своевременно корректируют программу восстановления.

Срок реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования варьируется. В среднем продолжительность составляет 2-3 недели. Точный срок зависит от степени тяжести болезни, наличия болезней, возраста пациента и других индивидуальных особенностей.

Жизнь после инфаркта и стентирования. 4 совета пациентам после стентирования

Стентами мы восстанавливаем кровоток по артериям. Но не вылечиваем ишемическую болезнь сердца. Все теперь зависит от правильного медикаментозного лечения и Вашего образа жизни. Что самое важное?

• Прием дезагрегантов (препараты, снижающие риск тромбозов и «разжижающие кровь»): аспирин, плавикс, брилинта, эффиент. Схема зависит от многих факторов. Главное: мы просим Вас никогда самостоятельно не отменять дезагреганты в первый год после стентирования. Это грозит тромбозом стента- жизнеопасным осложнением! Старайтесь никогда не пропускать прием этих препаратов. Временная отмена возможна только по согласованию с лечащим врачом и, как правило, сопровождается «переводом на другой препарат».
• Снижение «вредного» холестерина» – холестерина ЛПНП (липопротеидов низкой плотности). Именно от уровня вредного холестерина зависит прогрессирование Вашего заболевания. По современным стандартам его уровень должен быть ниже 1.5 ммоль/л. Для абсолютного большинства наших пациентов такой уровень достигается высокими дозами статинов (Аторвастатин от 40 мг, Розувастатин от 20 мг). Мы убедительно просим Вас не отказываться от статинов и не снижать их дозы из-за «риска для печени», «чрезмерного снижения холестерина» и т.д. Мы каждый день видим плачевные результаты недостаточной терапии статинами. Непереносимость статинов возникает у 2-3 % пациентов. У кардиологов КардиоКлиники большой опыт работы с такими больными, и мы обязательно найдем решение для Вас.
• Курение. Сколько бы лет Вы не курили - нужно бросать. Большинство наших пациентов курят 30 лет и больше. Тем не менее, бросив курить, Вы значительно снизите риск инфаркта миокарда и повторных вмешательств на сосудах сердца. Лучше прибавьте немного веса, но останьтесь живым.
• Наблюдение у кардиолога. Наблюдаться у врача обязательно, первый раз в течение месяца после стентирования, затем можно и 1 раз в год. Врач проконтролирует липидограмму, артериальное давление, пульс, выполняет нагрузочную пробу, чтобы определить Ваше состояние.