Обзор острых коронарных синдромов. Краткое описание

Обзор острых коронарных синдромов. Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ И ТЕРАПИИ им. АКАДЕМИКА М. МИРРАХИМОВА
АССОЦИАЦИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЕ КР
Острый коронарный синдром без элевации сегмента ST на ЭКГ
Клинический протокол

Определение . Главным симптомом, приводящим к дальнейшему диагностическому поиску, у больных с предполагаемым острым коронарным синдромом является ангинозная боль. На основании ЭКГ следует выделять две группы больных:

1. Пациенты с острой болью в груди и стойким (> 20 мин) подъемом сегмента ST. Это состояние называется острым коронарным синдромом с элевацией сегмента ST и отражает острую полную коронарную окклюзию.
2. Пациенты с острой болью в груди без стойкого подъема сегмента ST. Изменения на ЭКГ могут включать преходящий подъем сегмента ST, стойкую или преходящую депрессию сегмента ST, инверсию зубца Т, уплощение зубца Т, или ЭКГ может быть нормальной.

Универсальное определение острого инфаркта миокарда.
Для постановки диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) необходимо увеличение и/или уменьшение сердечных биомаркеров (желательно высокочувствительного сердечного тропонина) и, по крайне мере, одного критерия из следующих:

• Симптомы ишемии
• Новые или предположительно новые значительные изменения сегмента ST или блокада левой ножки пучка Гиса в 12 отведениях ЭКГ
• Развитие патологических зубцов Q на ЭКГ
• Визуальное доказательство новой или предполагаемо новой потери жизнеспособного миокарда или местных изменений движения стенок
• Внутрикоронарный тромб, подтвержденный ангиографией или аутопсией

Классификация и диагностика
Нестабильная стенокардия:

• Впервые возникшая - появление впервые приступов стенокардии напряжения минимум второго функционального класса;
• Прогрессирующая - увеличение функционального класса стенокардии минимум до третьего, снижение толерантности к физическим нагрузкам, усиление интенсивности и распространенности ангинозных болей, появление новых зон иррадиации болей и сопутствующих симптомов (одышка, слабость, холодный пот и др.), снижение эффективности нитратов и др.;
• Покоя - ангинозные приступы, развивающиеся в покое, часто длительностью более 20 минут;
• Постинфарктная - через 24 часа от начала ОИМ.

На ЭКГ при НС можно выявить депрессию сегмента ST, отрицательные или транзиторные высокоамплитудные зубцы Т, в ряде случаев нормальную ЭКГ. Большим подспорьем в диагностике служит длительное мониторирование ЭКГ, позволяющее зарегистрировать смещения сегмента ST, нарушения ритма и проводимости.

1. Первоначальная ЭКГ определяет ранний риск;
2. Депрессия сегмента ST≥0.05мВ в двух или более смежных отведениях с соответствующей клинической картиной предполагает ОКСБЭST и указывает на плохой прогноз;
3. Пациенты с депрессией сегмента ST в сочетании с преходящим подъемом сегмента ST составляют подгруппу высокого риска;
4. Изолированная инверсия зубца Т на ЭКГ не связана с неблагоприятным прогнозом.

Инфаркт миокарда без элевации сегмента ST развивается, как правило, без образования патологического зубца Q. ИМ с зубцом Q при ОКСБЭST встречается крайне редко.

Коронарный синдром симптомы. Острый коронарный синдром: факторы риска, классификация, признаки, диагностика

Статью проверил кандидат медицинских наук
Симонов Дмитрий Владимирович

Острый коронарный синдром (ОКС) представляет собой совокупность симптомов, которые указывают на предпосылки появления стенокардии,. В основном характеризуется болью в грудной клетке, продолжающейся дольше 20 минут. Состояние часто сопровождается чрезмерной потливостью, одышкой и бледностью кожи. Мужчины чаще, чем женщины сталкиваются с таким состоянием.

Начальные стадии развития коронарного синдрома можно лечить с помощью медикаментов. В тяжелых ситуациях необходимо вмешательство хирургов. В этом случае пациентам проводится реваскуляризация – шунтирование сосудов.

Почему развивается острый коронарный синдром?

Одна из частых причин состояния – тромбоз коронарного сосуда. Часто он появляется при атеротромбозе или эрозии. Примерно 98 % пациентов сталкиваются с нарушениями кровообращения в венозной артерии.

Еще одна причина острого коронарного синдрома, по мнению экспертов — жировая эмболия артерий. Эту причину диагностируют всего у 2 % больных. Стенокардия Принцметала также является причиной развития синдрома.

В большинстве случаев эпизоды острого коронарного синдрома связаны с осложнениями, относящимися к атеросклеротическим проявлениям. Поэтому факторы риска развития состояния принято делить на две категории:

• Немодифицируемые. В эту группу входят: мужской пол, генетика, возраст после 50 лет.
• Корригируемые. Факторы включают: ожирение или лишний вес, малоподвижный образ жизни, вредные привычки, такие как курение и алкогольная зависимость.

Кроме того,— одна из предпосылок появления острого коронарного синдрома. Это связано с повышенным артериальным давлением, которое провоцирует развитие атеросклероза.

Какие формы острого коронарного синдрома бывают?

Современная медицина подразделяет формы синдрома в зависимости от симптомов. Выделяют два типа:

• Острый коронарный синдром с подъемом. Отличается стойкой ишемией, полным закрытием просвета венозной артерии. Состояние диагностируется как инфаркт миокарда.
• Острый коронарный синдром без подъема. Диагноз соответствует инфаркту миокарда без зубца или стенокардии. Пациенты отмечают начало развития ишемических изменений. При этом кровоток в коронарных сосудах сохраняется.

Как врачи диагностируют ОКС?

Запущенный случай провоцирует нарушение сердечного ритма, развитие аневризмы сердца и сердечной недостаточности. Нелеченное состояние приводит к смерти пациента. При обнаружении первых признаков, следует диагностировать синдром и как можно скорее начать лечение.

Основными диагностическими исследованиями являются:

• Электрокардиография (ЭКГ) — метод инструментальной диагностики. Врачи делают запись на протяжении 10 минут со времени начала приступа.
• Биохимический анализ крови — тест, при котором специалисты исследуют такой показатель, как миоглобин. Именно его уровень повышается спустя несколько часов после начала синдрома.
• Коронарная ангиография — современный инвазивный способ обследования сосудов. Проводится с целью выявления причины признаков.

Своевременная диагностика и терапия позволяют избежать серьезных осложнений и летального исхода.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — совокупность патологических реакций организма, возникающих при развитии ИБС с подъёмом сегмента ST, инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST или нестабильной стенокардии . Любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

Термин ОКС был введён, поскольку начальные проявления и некоторые принципы лечения вышеуказанных заболеваний часто схожи. Использование данного термина в клинической практике позволяет облегчить диагностику и, как следствие, ускорить оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе и сразу после поступления больного в стационар.

.

Острый коронарный синдром студфайл. Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром (ОКС) — группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС).

Классификация

Острые коронарные синдромы:

1.ОКС с подъемом сегмента ST

А)ИМ с подъемом сегмента ST

-ИМ с зубцом Q

-ИМ без зубца Q

Б)Стенокардия Принцметала

В)Перикардит

Г)Синдром ранней реполяризации

2.)ОКС без подъема сегмента ST

-ИМ без зубца Q

-Нестабильная стенокардия

Тактика лечения в зависимости от вида ОКС

Результаты лечения ОКС во многом зависят от правильных действий врача на догоспитальном этапе.

Главная задача врача скорой помощи – эффективное купирование болевого синдрома и возможно

раннее проведение реперфузионной терапии.

Алгоритм лечения больных с ОКС

Нитроглицерин сублингвально (0,4 мг) или аэрозоль нитроглицерина каждые пять минут. После приема трех доз при сохраняющейся боли в грудной клетке и систолическом АД не ниже 90 мм рт. ст. необходимо решить вопрос о назначении нитроглицерина внутривенно в виде инфузии.

Препаратом выбора для купирования болевого синдрома является морфина сульфат по 10 мг внутривенно струйно на физиологическом растворе натрия хлорида.

Раннее назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе 160-325 мг (разжевать). Больным, принимавшим ранее аспирин, можно назначить клопидогрель по 300 мг с последующим применением в дозе 75 мг/сут.

Незамедлительное назначение β-блокаторов рекомендовано всем больным, если нет противопоказаний к их применению (атриовентрикулярные блокады, бронхиальная астма в анамнезе, острая левожелудочковая недостаточность). Лечение необходимо начинать с короткодействующих препаратов: пропранолол в дозе 20-40 мг или метропролол (эгилок) по 25-50 мг внутрь или сублингвально.

Устранение факторов, которые повышают нагрузку на миокард и способствуют усилению ишемии: АГ, нарушения ритма сердца.

Дальнейшая тактика оказания помощи больным с ОКС, как уже говорилось, определяется особенностями ЭКГ-картины.

Пациентам с клиническими признаками ОКС со стойкой элевацией сегмента ST или острой блокадой левой ножки пучка Гиса при отсутствии противопоказаний необходимо восстановить проходимость коронарной артерии с помощью тромболитической терапии или первичной чрескожной ангиопластики.

При возможности тромболитическую терапию (ТЛТ) рекомендуется проводить на догоспитальном этапе. Если ТЛТ удается выполнить в первые 2 часа после возникновения симптомов заболевания (особенно в течение первого часа), это может остановить развитие ИМ и значительно уменьшить летальность. ТЛТ не проводят, если от момента ангинозного приступа прошло более 12 часов, за исключением, когда приступы ишемии продолжаются (боль, подъемы сегмента ST).

Острый коронарный синдром первая помощь. Врач «скорой помощи» (общей практики, участковый терапевт).

На догоспитальном этапе тактика: одновременно (параллельно) проводятся диагностические и лечебные мероприятия, которые включают

- Сбор анамнеза. Выяснить характер болевого синдрома, время его возникновения и т.п. Варианты болевого синдрома:
1. Чувство боли в грудной клетке имеет очень интенсивный характер, возникает остро, почти не меняет своей интенсивности на протяжении всего приступа. Продолжительность болевого приступа от 30 мин. до нескольких часов, иногда сутки и более. Боль может прекратиться после однократного введения морфина, в других случаях она стихает на какой-то период времени и возобновляется с прежней силой. Такой болевой синдром чаще наблюдается у больных ОКС с подъемом сегмента ST.
2. Более или менее частое возникновение нескольких приступов ангинозной боли, причем во время каждого из них ощущение сжатия или жжения то усиливается, то ослабевает. Такое течение болевого синдрома более характерно при депрессии сегмента ST на ЭКГ.

3. У больных с имеющейся клиникой стенокардии (приступы -«близнецы» - стереотипность приступов) нарушается привычный стереотип возникновения болей - нестабильная стенокардия.
- физикальное обследование постоянно наблюдать за жизненными функциями - коллапс, шок, нарушения ритма, сердечная недостаточность, тампонада и др.
- регистрация ЭКГ в 12 отведениях
- решать вопрос о транспортировке больного в стационар, желательно в специализированный;
- просить данные (ЭКГ, амбулаторная карта) о предшествующих заболеваниях;
- доступ в вену;
- адекватное обезболивание (наркотические анальгетики внутривенно);
- вдыхание кислорода через носовые катетеры (скорость подачи 4-6 л в мин.).

II. Оценка изменений на ЭКГ
1. Типичная инфарктная кривая - госпитализация в блок интенсивной терапии.
2. Подъем сегмента ST или вновь возникшая полная блокада ножки пучка Гиса (особенно левой) - госпитализация, лечебные мероприятия как при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST.
3. Снижение сегмента ST и/или инверсия зубцов Т (как и при блокаде ножки пучка Гиса желательно сравнить с ЭКГ, зарегистрированной до ухудшения) - госпитализация, лечебные мероприятия как при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST.
4. Нормальная или «не диагностическая» ЭКГ («дурная примета») • госпитализация с целью быстрейшего установления диагноза.