Когда кашель требует внимания врача: основные признаки

Когда кашель требует внимания врача: основные признаки

Кашель не является специфическим признаком какого-либо заболевания, но его диагностическая ценность возрастает при выделении специфических особенностей появления симптома. При классификации ориентируются на наличие либо отсутствие мокроты, тембр, частоту, длительность, периодичность появления в течение суток. Наиболее распространенным и важным для диагностики является выделение разновидностей кашлевого акта в зависимости от наличия секрета:

• Сухой кашель . Не сопровождается выделением секрета из дыхательных путей. Появление симптома наблюдается в начальной стадии бронхита , пневмонии , при локализации воспалительного процесса в гортани или трахее. Приступ может возникать при поражении плевры, средостения, сдавлении дыхательных путей объемными образованиями, фиброзирующих процессах в легких.
• Влажный кашель . Всегда заканчивается отделением мокроты, которая может иметь различный цвет, вязкость и запах. Гнойная мокрота более характерна для воспалительных заболеваний дыхательных путей, «стекловидная» — для приступа бронхиальной астмы . Наличие прожилок крови может указывать на новообразования в легких, патологию сердечно-сосудистой системы.

Существует классификация по громкости и тембру, различают «лающий» кашель, характерный для ларингита , ложного крупа у детей, глухой ослабленный при хроническом обструктивном бронхите , беззвучный, указывающий на разрушение голосовых связок. В отдельную категорию выделяют битональный кашель, в котором звучит дополнительный высокий тон, чаще всего свидетельствующий о развитии туморозного бронхоаденита в детском возрасте.

В диагностическом плане важно классифицировать симптом по времени проявления: утренний кашель чаще выявляется у курильщиков и астматиков, ночные приступы патогномоничны для туберкулеза и сердечной астмы . При воспалении дыхательных путей отсутствует связь симптома со временем суток. По механизму образования симптома выделяют центральный (невротический), связанный с прямым возбуждением рефлекторных зон в головном мозге при неврозах , и рефлекторный кашель, обусловленный раздражением нервных окончаний органов дыхания, верхних отделов пищевода.

Связанные вопросы и ответы:

Как определить, что кашель не проходит слишком долго и требует медицинского вмешательства

Причин для остаточного кашля после ОРВИ много. Вот основные:

• Воспаление слизистой оболочки стенок дыхательных путей.
  Вирусы способны повреждать эпителий и провоцировать отек. Из-за этого происходит раздражение кашлевых рецепторов и возникает рефлекторное покашливание. В норме слизистая восстанавливается самостоятельно и кашель возникает все реже.
• Нарушение секреторной функции.
  Воспалительный процесс провоцирует избыточный синтез мокроты, а большой объем слизистого секрета становится причиной влажного кашля .
• Повышенная чувствительность рецепторов бронхов.
  После перенесенной инфекции рецепторы в глотке становятся чувствительны к любым раздражителям. Именно поэтому сухой кашель после ОРВИ может появляться из-за резкого вдоха или вдыхания холодного воздуха.
• Повреждение ресничек слизистой оболочки бронхов.
  В норме реснитчатый эпителий помогает мокроте двигаться кверху и покидать дыхательные пути. После болезни эта функция нарушается, и слизь скапливается в легких.
• Гипертрофия аденоидов.
  ОРВИ провоцируют разрастание лимфоидной ткани. Увеличенная глоточная миндалина механически раздражает кашлевые рецепторы и провоцирует покашливание.
• Постназальный затек.
  Слизь, которая скапливается в носоглотке, полости носа и околоносовых пазух, стекает по задней стенке глотки и вызывает непреодолимое желание откашляться. Это самая частая причина ночного кашля без температуры после вирусных инфекций и насморка.
• Развитие осложнений.
  Из-за вирусов страдает иммунитет, а значит, организм уязвим перед бактериями. Если после ОРВИ кашель усилился и снова поднялась температура – возможно присоединилась бактериальная инфекция.

Какие симптомы, сопровождающие кашель, могут указывать на серьезное заболевание

Кашель может быть разным — это важный признак, указывающий на процессы, происходящие в дыхательных путях. Кашель бывает:

• Сухим и непродуктивным, не сопровождающимся выделением мокроты. Он возникает при вирусных инфекциях, осложнившихся бронхитом, пневмонией или трахеитом. Этот тип кашля часто сопровождает опухоли дыхательных путей и пищевода, аллергию и воспаление околоносовых пазух.
• Лающим. Это осложненный вариант сухого кашля. «Звонкие» кашлевые толчки вызываются отеком тканей гортани. У детей они могут сопровождаться крупом — сужением гортанного просвета,из-закоторого малыш способен задохнуться. Этот тип кашля возникает при ларингите, трахеите, коклюше и дифтерии.
• Влажный сопровождается отхождением мокроты, которая может быть различной вязкости и цвета (слизистой, гнойной,кровянисто-гнойной). Он может быть очень сильным, ведь организму нужно освободить дыхательные пути. Большое количество отделяемого отхаркивается при бронхитах, пневмониях, абсцессах легких, туберкулезе.
• Бронхиальным (астматическим), появляющимся у людей, болеющих астмой. Кашлевые толчки сочетаются с болью в груди, свистящими хрипами, затруднением дыхания, отхождением слизи и вязкой мокроты.
• Кашель курильщика развивается у 90% людей, страдающих этой вредной привычкой. Он возникает утром и сопровождается отхаркиванием сгустков мокроты. Такой кашель опасен тем, что человек, долгое время «списывающий» кашель на побочное явление курения, не обращается к врачу при возникновении серьезных болезней органов дыхательной системы.

В каких случаях кашель у ребенка требует немедленного обращения к врачу

Не всегда кашель без температуры требует срочного лечения, но в некоторых случаях визит к врачу обязателен. Родителям важно понимать, когда ситуация выходит за рамки нормы и требует профессиональной медицинской помощи.

Признаки, при которых стоит обратиться за консультацией:

• Кашель не проходит в течение двух недель и не наблюдается положительной динамики. Если ребенок продолжает кашлять без видимых улучшений, это может быть сигналом о хроническом воспалительном процессе или скрытых заболеваниях.
• Кашель сопровождается одышкой, свистящим дыханием, хрипами или изменением тембра голоса. Это может указывать на обструкцию дыхательных путей, аллергическую реакцию, бронхоспазм или воспалительные процессы в легких.
• Ребенок испытывает приступы удушья или сильные спазмы в горле. Такие симптомы могут говорить о серьезных заболеваниях дыхательной системы или о попадании инородного тела в дыхательные пути. В этом случае необходимо срочно обратиться к врачу.
• Появляется рвота или обильное выделение мокроты. Кашель, сопровождающийся рвотой, может быть следствием сильного раздражения горла, а большое количество мокроты указывает на бронхиальную патологию или затяжной воспалительный процесс.
• Симптомы усиливаются в ночное время и мешают ребенку нормально спать. Если ребенок регулярно просыпается из-за приступов кашля, это может быть связано с ночным стеканием слизи при заболеваниях носоглотки, приступами аллергии или проблемами с желудочно-кишечным трактом (например, рефлюксом).
• Дополнительно стоит насторожиться, если у ребенка наблюдается снижение активности, потеря аппетита, капризность и общее ухудшение самочувствия. Эти признаки могут свидетельствовать о системных нарушениях в организме, требующих комплексной диагностики.

Может ли кашель быть признаком аллергии, и когда нужно консультироваться с аллергологом

Аллергический кашель подвергается такому же лечению, как и любое другое аллергическое заболевание с учетом некоторых особенностей течения болезни. Первоначально необходимо устранить контакт ребенка с аллергеном. Существует несколько вариантов лечения аллергического кашля у ребенка:

• противоаллергическая терапия заключается в приеме антигистаминных препаратов с целью устранения воспалительных реакций. Здесь рациональнее всего выбирать более современные препараты второго и третьего поколения;
• ингаляционная терапия применяется при бронхиальной астме в целях купирования приступов кашля. Эффект направлен на увеличение просвета в дыхательных путях за счет снижения отека тканей, устранения воспаления и слизи. Дозировка препаратов назначается врачом в зависимости от частоты приступов и возраста ребенка;
• отхаркивающие препараты направлены на облегчение симптомов аллергии за счет уменьшения продолжительности и частоты кашлевых приступов;
• аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) по своей сути это специфическая иммунотерапия, основанная на введении малых доз аллергенов в организм ребенка для провоцирования работы иммунной системы. Такая терапия не назначается до достижения ребенком возраста 5 лет;
• при паразитарной природе аллергии адекватное лечение может быть назначено только после консультации с врачом инфекционистом. Терапия заключается в приеме антипаразитарных препаратов, предпочтение отдается универсальным лекарствам широкого спектра воздействия на паразитов.

Какие виды кашля считаются необычными и требуют дополнительного обследования

Кашель является частой проблемой, с которой рано или поздно сталкиваются все дети. Он может быть разным по характеру (влажный, сухой, лающий, с репризами), по длительности (острый или хронический), а также по возможности установления причины кашля (специфический или неспецифический) и т.д.

Первое, что делает педиатр во время диагностики состояния ребенка – устанавливает форму кашля и уже на основании этого подбирает тактику лечения. В статье мы попробуем дать подробную характеристику основных типов кашля.

Влажный кашель

В большинстве случаев причиной влажного кашля является так называемый постназальный затек – стекание слизистых выделений по задней стенке глотки. Ситуация возникает при инфекционном воспалении носоглотки или пазух носа.

Значительно реже влажный кашель может быть спровоцирован продукцией мокроты в нижних дыхательных путях. Подобное наблюдается при бронхите или пневмонии.

Причиной частого влажного кашля может стать прием различных отхаркивающих препаратов.

Сухой кашель

Обычно сухой кашель возникает у детей с инфекцией дыхательных путей. Однако в некоторых случаях длительно непроходящий сухой кашель может свидетельствовать о наличии у ребенка бронхиальной астмы.

Лающий кашель

Данный вид легко можно определить по характерному звуку – кашель напоминает лай собаки или тюленя. Лающий кашель возникает во время эпизода стенозирующего ларинготрахеита (ложного крупа). Причиной являются вирусные инфекции.

Как правило, кашель возникает ночью и часто сопровождается тяжелым дыханием и осиплостью голоса.

Кашель с репризами

Симптомами кашля с репризами являются частые кашлевые толчки, беспрерывно идущие один за другим. Между толчками ребенок не успевает вдохнуть воздух. Эпизод кашлевых толчков заканчивается шумным вдохом – то есть репризой.

Кашель с репризами возникает во время пароксизмального периода коклюша. Помимо этого, причинами могут быть некоторые вирусные инфекции (парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная и др.), микоплазменная инфекция или паракоклюш.

Острый кашель

Острым называется кашель длительностью менее 2 недель. В основном острая форма возникает при вирусных инфекциях дыхательных путей (ОРВИ).

ОРВИ у здоровых детей может возникать несколько раз в год. Дети, посещающие детский сад, болеют чаще – заболеваемость доходит до 6-12 эпизодов ежегодно. Кашель при ОРВИ длится порядка 1-3 недель.

По данным исследований, 50% дошкольников не имеют кашля к 10-му дню после начала болезни, 90% - к 25-му дню.

На данный момент не существует эффективного и безопасного средства от кашля при ОРВИ. Лечение неосложненного ОРВИ должно включать лишь обильное питье и прием жаропонижающих препаратов для облегчения дискомфорта от высокой температуры. Прием антибиотиков при ОРВИ нецелесообразен, так как не сокращает длительность болезни и не снижает вероятность наступления осложнений.

Эффективность противовирусных препаратов доказана только против вируса гриппа. Подобные средства способны сократить длительность болезни на несколько дней. Однако они не могут снизить риск возникновения осложнений и частоту госпитализации.

В медицине существует понятие «красные флаги» - симптомы, при возникновении которых следует обязательно показать ребенка врачу.

«Красные флаги» при остром кашле:

• прогрессирующее ухудшение самочувствия;
• отсутствие улучшения в течение 10 дней;
• наличие лихорадки более 5 дней;
• возникновение затрудненного дыхания;
• возникновение посторонних шумов при дыхании.

К тому же, есть состояния, когда без рентгенографии не обойтись. Это исследование показано в следующих случаях:

1. Кашель у ребенка с длительной лихорадкой, учащенным дыханием или наличием влажных хрипов в легких.

2. Нетипичное течение заболевания с нарастанием кашля или появлением кровохарканья.

3. Подозрение на наличие инородного тела в дыхательных путях.

Хронический кашель

Хроническим называется кашель длительностью свыше 4 недель. Важно не путать хронический кашель с рецидивирующим острым, вызванным повторным инфицированием.

Для того, чтобы установить причину хронической формы кашля, необходимо тщательно собрать анамнез, провести осмотр и пройти несколько видов исследований:

• рентгенографию легких;
• спирометрию;
• скрининг туберкулеза.

Исходя из полученных результатов, врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

В зависимости от возможности установления причины кашля, разделяют хронический специфический и хронический неспецифический.

Хронический специфический кашель

Специфическим называется кашель, причину которого можно установить по данным анамнеза, результатам осмотра, инструментального или лабораторного обследования.

Наиболее частые причины хронического специфического кашля:

• бронхиальная астма;
• бронхоэктатическая болезнь;

Хронический неспецифический кашель

Неспецифическим называется кашель, причину которого невозможно установить по данным анамнеза, осмотра и исследований.

Еще статьи

21.05.2025

Что делать, если ужалила пчела или оса?

Возможно ли, что кашель является симптомом инфекционного заболевания, и как это определить

Инфекционный кашель : Вызван бактериальными или вирусными инфекциями, такими как острые респираторные заболевания, пневмония, туберкулез.

Аллергический кашель : Этот тип кашля возникает вследствие аллергических реакций на пыльцу, пыль, шерсть животных и другие аллергены.

Кашель курильщика : Хроническое воспаление дыхательных путей вследствие длительного курения может привести к развитию хронического бронхита и появления постоянного кашля.

Психогенный кашель : Редко, но может быть психогенным, вызванным стрессом или психологическими факторами.

Классификация по механизму возникновения

Помимо вышеперечисленных классификаций, кашель также можно разделить по механизму его возникновения:

Рефлекторный кашель : Является защитным рефлексом, направленным на удаление инородных частиц из дыхательных путей. Включает кашель из-за попадания пыли, дыма или пищи в дыхательные пути.

Патологический кашель : Возникает при заболеваниях дыхательной системы, таких как астма, хронический бронхит, или заболеваний других органов, таких как желудок (например, при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

Понимание различных видов кашля и их классификации важно для правильной диагностики и выбора эффективного лечения. Если у вас или у вашего близкого человека наблюдается продолжительный или тревожный кашель, обязательно обратитесь к врачу для подробного обследования и назначения адекватного лечения. Без должного внимания кашель может быть признаком серьезного заболевания, которое требует специализированного вмешательства.

Какие факторы, такие как возраст или наличие хронических заболеваний, увеличивают риск осложнений при кашле

S.I. Petrova
St.-Petersburg Pediatric Medical Academy

Кашель — частый симптом в практике педиатра. Кашлевой рефлекс имеет возрастные физиологические особенности. Причины кашля у детей гетерогенны и значительно отличаются от таковых у взрослых. Основными причинами кашля в детском возрасте являются воспаление верхних и нижних дыхательных путей, бронхиальная астма, в раннем возрасте — инородные тела бронхов, пороки развития, гастроэзофагеальный рефлюкс. Подходы к лечению кашля должны учитывать этиологию и патогенез его возникновения. Ключевые слова: дети, кашель, воспаление дыхательных путей, лечение.

Cough is frequent symptom in pediatric practice. Tussive reflex has age-specific and physiological peculiarities. The reasons of cough in children are very heterogeneous, and differ from that ones in adults. Main causes of cough in children are inflammation in upper and lower airways, bronchial asthma, and in early age — foreign body in bronchial tube, malformations of airways, gastroesophageal reflux. The approaches to treatment of cough must consider etiology and pathogenesis of its onset. Key words: children, cough, airways inflammation, treatment.

В практике врача-педиатра поиск причины, вызывающей кашель при отсутствии диагностического алгоритма может быть сложным и длительным. По данным опроса врачей детских поликлиник Санкт-Петербурга больные с кашлем в марте-апреле 2007 г. составили 20-25%, в октябре-ноябре 2007 г. 60-80% всех обращений. С учетом актуальности проблемы было проведено анкетирование 165 врачей детских поликлиник с целью изучения представления педиатров о механизмах, причинах, лечебных подходах при кашле у детей. Среди респондентов преобладали участковые педиатры (91%), 9% составили врачи «узких» специальностей (аллергологи, пульмонологи, кардиологи, гастроэнтерологи). Кашель отнесли к защитной реакции 76,2% опрошенных, патологической — 16,5%, как к защитной, так и к патологической — 7,3%. Кашель считают симптомом болезней органов дыхания все респонденты, 82% врачей — симптомом, который может встречаться при ЛОР-патологии, 43% — при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, 55% — при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, 38% — при патологии центральной нервной системы. При гельминтозе появление кашля считают возможным 67% врачей, а при альвеолите — 52%. Не связывают появление кашля с приемом лекарств 5,7% врачей. От 43 до 89% врачей считают, что появление или усиление кашля связано с курением, смехом, физической нагрузкой, холодным или сухим воздухом, приемом пищи. Большинство респондентов самой частой причиной кашля у детей называют острые респираторные инфекции (ОРИ) (87,9%), затем — бронхиальную астму (68,8%), инородные тела и гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). При появлении кашля 64,2-90,3% врачей считают препаратами выбора мукорегуляторы разных групп, 21,2% назначают антибиотики, из них 3,6% препаратом выбора считают котримаксазол.

Могут ли ночные приступы кашля быть признаком серьезного состояния, и почему

В положении лёжа кашель может появляться или усиливаться по следующим причинам:

• Инфекции дыхательных путей (ОРВИ, бактериальные, в том числе коклюш, грибковыеи т. д.) вызывают воспаление слизистых оболочек органов дыхания. Как следствие, увеличивается количество слизи, в то же время процесс естественного очищения нарушается. Накопление секрета в дыхательных путях во время сна обостряет кашель.
• Воспалительные заболевания полости носа, околоносовых пазух и носоглотки, которые приводят к стеканию назального секрета в расположенные ниже дыхательные пути. Слизистое отделяемое механически раздражает расположенные там кашлевые рецепторы. В результате возникает сухой кашель. Такое состояние характерно для пациентов с ринитами и синуситами различного происхождения, а также с воспалением носоглоточной миндалины (в детском возрасте), искривлением носовой перегородки, кистами в носовой полости.
• Заброс кислого содержимого желудка через ослабленный сфинктер (клапан) в пищевод и органы дыхания (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у взрослых и детей). В этом случае желудочный сок оказывает химическое воздействие на нервные окончания. Это приводит в действие механизм кашлевого рефлекса.
Сердечно-сосудистыезаболевания.Из-заслабой работы сердца и замедления крови в малом круге кровообращения возникает отёк лёгких. Сдавливание разбухшими тканями кашлевых рецепторов вызывает сильный кашель. Симптом появляется и усиливается в положении лёжа.
• Трахеобронхиальная дискинезия — заболевание у взрослых, в результате которого частично или полностью перекрывается просвет трахеи её же мягкими стенками. Таким образом нарушается движение воздуха в лёгкие и обратно. Обычно это происходит или усиливается в положении лёжа. Необходимость освободить дыхательные пути от препятствия — причина возникновения сухого кашля.
• Опухоли и другие заболевания внутренних органов в центральной части грудной клетки (в средостении). Объёмные новообразования в этой области или увеличение внутригрудных лимфоузлов сдавливают гортань, трахею, бронхи. Это приводит к сильному кашлю, который учащается, когда больной ложится спать¹.