Виды анестезии в детской стоматологии. Местная анестезия

Виды анестезии в детской стоматологии. Местная анестезия

Традиционно используется местная анестезия. Она обеспечивает достаточный эффект для безболезненного проведения процедур и отличается простотой выполнения. Кроме того, применение средств местно имеет минимум противопоказаний. Выделяется несколько способов обезболить участок.

При работе с молочными зубами и деснами используется аппликационная анестезия. Она заключается в применении различных гелей, спреев, мазей, которые наносятся на слизистую полости рта на участке планируемых процедур. Как правило, действующим веществом выступает лидокаин. Он легко всасывается через тонкий слой слизистой оболочки и снижает чувствительность. Плюс и в том, что лекарства имеют приятный вкус, что нравится ребенку.

Особенно часто аппликационный метод используется перед введением инъекции. Это позволяет делать уколы максимально комфортно, так как ребенок не ощущает вкола иглы. Также «заморозка» позволяет удалять молочные зубы с рассасывающимися корнями.

Следующий вид местной анестезии – инъекционная, то есть в этом случае обезболивающий препарат вводят посредством иглы. Современные стоматологии применяют препараты на основе новейших веществ, которые в отличие от традиционного новокаина значительно мощнее и безопаснее, так как не оказывают токсичного воздействия. Этот вид анестезии врач применяет у детей с 4 лет.

Инъекционная анестезия имеет свои разновидности:

• Инфильтрационная. В этом случае средство вводится непосредственно в ткани, окружающие зуб, создавай депо. Показана при проведении манипуляций на любых зубах. Препарат вводят в области переходной складки ближе к альвеолярному отростку, что позволяет доставить анестетик к нервным окончаниям зубика.
• Проводниковая. Заключается в устранении чувствительности на большей протяженности. Для этого анестетик вводится в ткани, окружающий ответвление тройничного нерва, создавая депо. В результате этого отключается чувствительность на всей нижней половине челюсти. Позволяет безболезненно удалять коренные зубы и проводить сложные процедуры. Эффект от такого обезболивания сохраняется дольше.

Способ «заморозки» определяется сугубо индивидуально исходя из планируемых работ – лечение, удаление и так далее.

Детская анестезия в стоматологии. Наркоз при лечении детей: так ли он нужен?

В стоматологии наркоз используется давно и с большим успехом. Ранее он использовался лишь при сложном лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии. Например, при лечении аномалий и пороков развития челюстно-лицевой области, остеомиелите челюстей, гнойных образованиях головы и шеи и др.

Но относительно недавно наркоз вошел и в общую практику. Наибольший интерес представляет использование наркоза у детей при лечении кариеса и его осложнений, то есть тогда, когда обычно используют анестезию. Стоматологическое лечение может быть связано с болью и другими неприятными ощущениями, которые запоминают дети. Такие воспоминания — это не только причина стресса, переживаний, но и то, что ребёнок запомнит, и при повторном приеме просто не даст доктору провести какие-либо манипуляции. Иногда поведение детей настолько непредсказуемо, что приходится прибегать к помощи родителей, которые садятся в кресло вместе с ребёнком.

Стоматологическое лечение требует определенных условий для выполнения лечебных манипуляций. Если ребёнок не может высидеть в кресле, родителям предлагается лечение зубов под наркозом. Малыш заснет и проснется, а полость рта уже санирована.

Самый безопасный анестетик в стоматологии для детей. В чем отличие детской анестезии от взрослой?

Особенности детской анестезии определяются особенностями детского организма.

Например, детскому организму нужно в 2 раза больше кислорода, чем взрослому. Также детский организм отличается быстрой сменой физиологических состояний и повышенной способностью к адаптации. При этом дети более чувствительны к изменениям температуры окружающей среды, имеют повышенную эмоциональность, им сложно находиться в одном положении продолжительное время. Высока вероятность у детей и аллергических реакций, причем, чем меньше ребенок, тем с большей осторожностью нужно выбирать препарат.

Поэтому, при проведении детской анестезии необходимо соблюдать следующие правила:

Точно подбирать анестезирующий препарат и его дозы. Существует некоторая сложность при обезболивании детей младше 4 лет, т.к. большинство местных анестетиков применяются с 4-летнего возраста.Для ребенка, склонного к аллергии лучше провести специальные аллергопробы, чтобы точно знать, какой препарат для него безопасен.

Вводить анестетик ребенку нужно максимально щадящим образом. Дети часто боятся инструментов, а тем более шприцов. Перед уколом место введения иглы следует обрабатывать вкусным анестезирующим гелем, который «замораживает» десну. Сегодня доступен большой выбор таких препаратов.

Из-за повышенной восприимчивости к температуре окружающего воздуха ребенку может быть холодно во время лечения в прохладном кабинете или наоборот – жарко, если кабинет плохо проветривается и слишком мал. Этот фактор нужно обязательно учитывать.

Не стоит пренебрегать методом премедикации перед посещением стоматолога. Прием успокаивающего препарата поможет ребенку расслабиться и меньше бояться.

Очень важная составляющая – личность врача. Хороший детский стоматолог находит подход к родителям, и к ребенку и превращает страх в интерес. Совет родителям: помогите ему в этом по мере ваших сил.

Анестезия в детской стоматологии студфайл. Особенности местной анестезии в детской стоматологии

Выбор метода обезболивания осуществляется в зависимости от клинической картины (состояния зуба), возраста ребенка и технических возможностей его осуществления.

Методы обезболивания

Неинъекционные:

физические методы (охлаждение, использование электрического тока);

электрофорез анестетика;

аппликационный метод.

Инъекционная анестезия:

инфильтрационная;

проводниковая. 3. Безыгольная струйная анестезия. 4. Местная анестезия с седативной подготовкой. 5. Местная анестезия в сочетании с поверхностным наркозом. Местная анестезия проводится после:

психологической подготовки;

физиологического отвлечения или

медикаментозной подготовки. Наиболее популярны анестетики на основе артикаина (Септанест, Ультракаин, Убистезин) и мепивакаина (Скандонест). Учитывая сосудорасширяющее действие , он используется в сочетании с вазоконстрикторами (например, эпинефрин). Однако применение эпинефрина не показано у детей до 5-тилетнего возраста, а также страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и эндокринной патологией. Фармакологическая подготовка детей с целью коррекции эмоционального состояния ребенка перед операцией удаления зуба применяется широко. Медикаментозными средствами предоперационной подготовки, применяемыми в настоящее время, чаще являются растительные успокоительные средства (капли валерианы, пустырника) и транквилизаторы. Дозировки отдельных лекарственных препаратов представлены в таблице 4.

Предупреждение осложнений местного обезболивания у детей

Особенности психоэмоционального состояния ребенка нередко представляют дополнительные трудности при проведении местной анестезии в стоматологии. Практические рекомендации по предупреждению осложнений местного обезболивания представлены в работе Кононенко Ю.Г с соавт., (2002) и других авторов.

Таблица 4

Дозы лекарственных препаратов, используемых в детской практике для предоперационной подготовки

Препарат	Возраст ребенка
До 1 года	1-3 года	4-7 лет	8-12	Старше 12 лет	примечание
Кофеин-бензоат В табл. для детей по 0,075; 10% и 20% р-р по 1 и 2 мл	По 0,025 – 0,1 внутрь в зависимости от возраста; П/к по 0,25-1 мл 10% р-ра в зависимости от возраста из расчета 4 мг/кг массы тела ребенка
Диазепам в табл. по 5 мг, Седуксен – 2 мл (10 мг диазепама)	До 6 мес. - противопоказан	Детям мпадше 6 лет назгачение препарата не рекомендукется	1,25-2,5 мг/сут., раздел. На 2-4 приема	В/в вводить очень медленно: не менее 3-х минут!
Настойка валерианы 70% спиртовая настойка		Столько капель на прием, сколько лет ребенку
Оксазепам 10мг в табл.	До 6 лет – противопоказан !!!

Проводниковая анестезия у детей. Особенности проводникового наркоза

Такой вид анестезии подразумевает введение анестетика через инъекцию в место, рядом с нервом, который иннервирует (снабжает нервами) оперируемый участок ротовой полости. Таким образом блокируется чувствительность.

Этот вид анестезии считается предпочтительным в стоматологии, так как он имеет небольшой список возможных побочных эффектов. Сильная проводниковая анестезия обезболивает на 6-8 часов, в стоматологии же используется менее агрессивный наркоз.

Проводниковая анестезия ничем не уступает другим методам обезболивания в стоматологии. Существуют отдельные виды наркоза для верхней и нижней челюстей, которые учитывают расположение нервов в разных областях.

Для обезболивания верхней челюсти чаще всего применяют инфраорбитальную анестезию, которая подразумевает введение анестетика под глазное яблоко. Также используют туберальное обезболивание, которое осуществляется путем введение раствора в бугор верхней челюсти.

Нижнюю челюсть лишают чувствительности аподактильным и внутриротовым путями. При аподактильном методе врач не касается пациента, вводит иглу в область крайнего коренного зуба. Внутриротовой наркоз подразумевает нащупывание места прокола.

Аподактильные способы проводниковой анестезии

1. Способ Верлоцкого. Иглу вводят в складку, которая появляется при натягивании крыловидно-нижнечелюстной связки. Введение осуществляется посредине между зубами мудрости.
2. Способ Вейсбрема. Процедура включает впрыскивание анестетика в нижнечелюстное возвышение. Это возвышение расположено на внутренней поверхности ветки, чуть выше костного язычка.
3. Способ Кадочникова. Подобный наркоз рекомендован в случае, когда затруднено открывание рта. Слизистую прокалывают длинной иглой над большим позадимолярным треугольником, продвигают к торусу, углубляют на 3-3,5 см и вводят анестетик.
4. Способ Гау-Гейта. Иглу вводят в срединную зону медиальной связки сквозь жировой тяж. Раствор выпускают в шейке мыщелкового отростка. Так обезболиваются все три ветки нерва нижней челюсти.
5. Способ по Акинози. Иглу вводят при сомкнутых челюстях в верхнечелюстной край десны. Анестетик должен попасть в ткани свода между верхнечелюстным бугром и ветвью челюсти. Требуется медленное введение раствора. Обезболивание происходит из-за диффузии (главные ветки нерва расположены очень близко к этой области).

Местная анестезия у детей в стоматологии. Боль и контроль над ней в детской стоматологии

Стоматологическая помощь в большинстве случаев связана с болью и дискомфортом, усиливающимися страхом и беспокойством, особенно в детской стоматологической практике . Именно поэтому стоматологическая помощь пациентам детского возраста подчас весьма сложная задача, а иногда непреодолимая проблема. Однако в последнее десятилетие стоматологическая практика безболезненного лечения детей достигла значительных успехов благодаря внедрению современных методов общего и местного обезболивания, доступных для использования в педиатрии лекарственных средств (ЛС) для премедикации, а также разработке и валидации инструментов оценки боли, специфичных для маленьких пациентов . Инъекционное местное обезболивание по-прежнему является наиболее распространенным методом, используемым в детской стоматологии. Тем не менее идет постоянный поиск способов, позволяющих избежать инвазивного и болезненного характера инъекции, предваряющей стоматологические процедуры .

Общие принципы обезболивания у детей предполагают следующее: изучение патофизиологии боли, использование фармакологических и нефармакологических методов обезболивания для воздействия на все компоненты болевой реакции, регулярную оценку боли и ответа на ее купирование в динамике, а также контроль за безопасностью на всех этапах стоматологического лечения независимо от использованных средств и методов (профилактика системных и местных осложнений). Известно, что все компоненты болевой реакции позволяет контролировать лишь общее обезболивание, однако потенциальная нейротоксичность средств для наркоза и седативных агентов, в том числе закисно-кислородная седация (ЗАКС), особенно для развивающегося мозга, а также риск развития злокачественной гипертермии не позволяют рассматривать этот способ обезболивания как метод выбора . Местная анестезия также характеризуется определенными рисками, поэтому наиболее справедливым можно считать утверждение: выбор вида анестезии — это выбор возможных осложнений. Так или иначе, только применение комплекса средств и методов позволяет достигнуть адекватного обезболивания. В связи с этим патогенетически обоснованным для купирования болевой реакции можно считать применение средств, направленных на подавление синтеза медиаторов боли (нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды), активацию структур антиноцицептивной системы (транквилизаторы) и ограничение поступления ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС (местные анестетики).

Со скольки лет можно делать анестезию детям. Анестезия, седация и наркоз

— Какие существуют виды обезболивания при лечении зубов детям?

Ольга Хахалина

— Вариантов анестезии, применяемой при лечении детей, несколько.

Первое — это местная анестезия, то есть укол, так же, как у взрослых. Такой вариант возможен, если у ребенка нужный уровень коммуникации с доктором и, соответственно, нужный уровень доверия. Обычно это применяется у детей примерно с пяти-шести лет.

Второй вид — это поверхностная седация. Обычно у детей ее проводят с использованием смеси закиси азота и кислорода. При ней также используется местная анестезия, то есть она не исключает обезболивания. Пациент находится в сознании, мы ограничены таким же объемом работы, как и при обычном лечении, — два-три рядом стоящих зуба.

При седации у ребенка проходит тревожность, он не так сильно концентрируется на манипуляциях. Седация рекомендуется, когда у ребенка есть не панический страх. Ему становится тяжелее сконцентрировать внимание на какой-то конкретной манипуляции, сложнее следить за врачом и контролировать, что происходит. То есть ребенок расслабляется, погружается, например, в просмотр мультфильма, его в это время легче отвлечь, заговорить и так далее.

Седация — минимально возможное угнетение сознания. При седации ребенок находится в сознании, самостоятельно дышит, может двигаться и разговаривать.

И третий вариант — это наркоз. Это, конечно, не тот наркоз, который делают при полостных операциях, там применяется совсем другая группа препаратов. К наркозу он относится только потому, что пациент в этот момент находится не в сознании. Проще говоря, это легкая версия наркоза.

— С какого возраста какой вид анестезии можно делать?

— У всех трех видов нет ограничений по возрасту, которые были бы обусловлены детской физиологией.

Лечение самостоятельно, без применения каких-либо физиологических методов, как правило, эффективнее для детей в возрасте от трех с половиной, четырех лет. То же самое касается седации с использованием закиси азота.

Если мы говорим про лечение в наркозе, то это делается по необходимости, вне зависимости от возраста. Чаще всего для детей используется препарат севоран.

— Некоторые родители опасаются лечить ребенку зубы с применением любого вида анестезии и предпочитают дождаться, когда молочный зуб выпадет сам. Такая стратегия оправданна?

— Если это не кариес эмали, то такая стратегия не оправданна. Повреждение, которое вышло за пределы эмали, перешло на ткани под ней, дошло до нерва, чревато осложнениями.

Отказ от лечения зубов означает, что в полости рта остается очаг инфекции, который влияет на весь организм в целом.

На своем опыте могу сказать, что есть много детей, которые после того, как вылечили зубы, стали реже болеть, у них ушли в длительную ремиссию какие-то заболевания лор-органов, ЖКТ.

— Какой вид анестезии наиболее безопасный?

— Лечение в наркозе — это на данный момент самый безопасный способ, вопреки всем стереотипам и страхам родителей.

Особенности анестезии у детей в стоматологии. Дозировка

Передозировка местными анестетиками была выявлена в 41% случаев страховочных исков, которые включали применение анестетиков у детей. 43% среди этих случаев были выявлены, когда из используемых лекарств, были применены только анестетики (Chicka и соавторы, 2012). У детей кортикальная пластинка тонкая и кость более васкуляризирована, поэтому местная анестезия наступает быстро. Использование вазоконстриктора (эпинефрина) снижает риск быстрой системной абсорбции и передозировки. Анестетик, содержащий вазоконстриктор, рекомендован для использования, когда реставрации планируются более, чем в одном квадранте (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014).

Дозировка расчитывается исходя из веса ребенка и никогда не должна превышать максимума. Максимальная суточная доза 4% артикаина с эпинефрином 1:100,000 составляет 7,0 мг/кг или 3.2 мг/фунт (Webb и соавторы, 2012; Widmer и соавторы, 2008; Американская Академия Детской Стоматологии, 2014), для 2% лидокаина с эпинефрином 1:100,000 – 4,4 мг/кг или 2,0 мг/фунт (Webb и соавторы, 2012; Widmer и соавторы, 2008; Американская Академия Детской Стоматологии, 2014). 4% растворы содержат 40 мг/мл лекарственного вещества, а 2% - 20мг/мл. В одной карпуле 4% артикаина – 68мг. Хотя на этикетке  карпулы указано 1,7 мл, фактический объем – 1,76 мл, поэтому более предусмотрительно при расчете максимальной дозы будет иметь ввиду 1,8 мл. Изменения на этикетке были внесены по требованию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), когда на рынке в 2000 г. был представлен артикаин (Септокаин). Объем 1,76 мл является подходящим для всех местных анестетиков и одна карпула 2% лидокаина содержит 36 мг. Большинство процедур при лечении молочных моляров проводятся под инфильтрационной анестезией с использованием от 1/3 до 2/3 карпулы 2% лидокаина с эпинефрином 1:100,000. Лечение пульпитов на нижней челюсти может потребовать проводниковой анестезии с щечной инфильтрацией, для чего потребуется от 2/3 до целой карпулы.