Тройничный нерв: как узнать о воспалении

Тройничный нерв: как узнать о воспалении

Основной симптом невралгии тройничного нерва — это интенсивная боль в области лица. Боли при невралгии бывают двух видов:

• постоянные, тупые, периодически усиливающиеся боли без широкой иррадиации, возникающие в области распространения той или другой ветви нерва и не сопровождающиеся выраженными вегетативными реакциями;
• боли пароксизмального характера, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов.

Интенсивность приступов различна: от несильных, но частых, продолжающихся несколько секунд, до сильных и непереносимых, продолжающихся минутами и причиняющих сильные страдания.

Приступы нередко возникают спонтанно, без каких-либо раздражителей, либо в результате попадания твёрдой и холодной пищи в рот, прикосновений, сквозняков, переохлаждений под кондиционером, движений челюстями и т. п.

Приступ начинается обычно с болей в одной ветви нерва — месте первичного поражения, затем боль распространяется на другие ветви, нередко иррадиирует в затылок, к ушным нервам, в шею и даже в область грудных нервов.

Распространение боли при поражении тройничного нерва

Сильные приступы обычно сопровождаются вегетативными рефлекторными реакциями: покраснением лица, слезотечением, жидкими выделениями из носа, слюнотечением, иногда отёком щеки, века, небольшим припуханием половины носа.

К симптомам воспаления тройничного нерва также относится общее беспокойство, потирание болевой зоны рукой, давление на эту зону, причмокивание. Это наслоение новых раздражений, очевидно, ускоряет момент возникновения тормозного состояния в центре болевых восприятий, которым обычно сменяется приступ.

В качестве двигательных проявлений в связи с болевым приступом возникают тикообразные подёргивания мышц или спазматические сокращения. Максимальные подёргивания или сокращения мышц соответствуют, в основном, зонам, с которых начинается боль, т. е. местам первичного поражения.

При длительном заболевании иногда отмечается поседение волос головы на поражённой стороне.

Иногда пароксизмальные невралгии сопровождаются высыпанием herpes zoster (опоясывающий герпес), располагающегося соответственно первичным поражениям тех или других ветвей, иногда поражающего слизистую роговицы.

Высыпания herpes zoster

Периоды обострений могут чередоваться с периодами ремиссий, которые длятся месяцами, иногда годами.

Вне приступа обычно не наблюдается никаких расстройств: ни болевых точек, ни объективных расстройств чувствительности. Иногда можно отметить снижение болевой чувствительности главным образом в районе той ветви, которая являлась местом первичного поражения. Реже снижение чувствительности обнаруживается в области всех ветвей тройничного нерва. В отдельных случаях вне приступов больные испытывают лёгкие тупые боли. Болевые ощущения возникают в любое время, но чаще во сне.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое тройничный нерв

Тройничный нерв — смешанный. С одной стороны он является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости , но в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы.

Тройничный нерв имеет ядро поверхностной (болевой и тактильной) — спинномозговое ядро тройничного нерва ( лат.   nucleus tractus spinalis n. trigemini ) и ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности — собственное чувствительное ядро тройничного нерва ( лат.   nucleus sensorius principalis n. trigemini ). Третье чувствительное ядро тройничного нерва направляется к среднему мозгу — среднемозговое ядро тройничного нерва ( лат.   nucleus mesencephalicus n. trigemini ). Двигательная часть тройничного нерва начинается от двигательного ядра тройничного нерва ( лат.   nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini ).

Чувствительные центростремительные (афферентные) волокна тройничного нерва представляют собой дендриты мощного тройничного (гассерового) узла, в котором заложены первые чувствительные псевдоуниполярные нейроны тройничного нерва . От них отходят аксоны к телам вторых нейронов, заложенных в ядрах ствола мозга . В зависимости от того, про какую чувствительность они несут информацию (поверхностную или глубокую), имеются два чувствительных ядра тройничного нерва — глубокой и поверхностной чувствительности.

Ядро поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности ( лат.   nucleus tractus spinalis n.trigemini ) является прямым продолжением задних рогов спинного мозга . Оно проходит через мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга. В ядре имеется соматотопическое представительство. В оральной (верхней) части ядра представлена область лица, наиболее близко расположенная к средней его линии, и наоборот, в каудальной (нижней) части — наиболее удалённые области. Их волокна совершают перекрёст и входят в медиальную петлю ( лат.   lemniscus medialis ) и вместе с ней заканчиваются в зрительном бугре (его заднесрединном ядре).

Ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности ( лат.   nucleus sensorius principalis n.trigemini ) занимает ограниченную область дорсолатеральной части покрышки моста. Оно получает афферентные (чувствительные) импульсы прикосновения, дискриминации и давления, которые в спинном мозгу проводятся задними канатиками. Аксоны вторых нейронов этого ядра также переходят на противоположную сторону и идут вместе с медиальной петлёй до вентрального заднемедиального ядра таламуса .

Третьи нейроны тройничных путей, расположенные в таламусе, посылают свои аксоны через заднюю ножку внутренней капсулы до нижней трети постцентральной извилины .

Двигательное ядро тройничного нерва ( лат.   nucleus masticatorius (motorius) n.trigemini ) имеет своё ядро в покрышке моста. Оно расположено медиальнее ядра глубокой чувствительности тройничного нерва. Аксоны этого ядра выходят рядом с чувствительным корешком и присоединяются к нижнечелюстному нерву, иннервируя жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы . К двигательному ядру идут кортико-нуклеарные пути из обоих полушарий мозга.

Тройничный нерв является частью рефлекторных дуг .

Сенсорные импульсы от слизистой оболочки глаза проводятся по глазничному нерву до nucleus sensorius principalis n.trigemini. Здесь они переключаются на другие нейроны, представляющие афферентную часть дуги корнеального рефлекса и связанные с ядром лицевого нерва на этой же стороне. Эфферентная часть рефлекторной дуги представлена периферическим нейроном лицевого нерва.

Чувствительные волокна, которые несут импульсы от слизистой оболочки носа к области ядер тройничного нерва, представляют афферентную часть чихательного рефлекса . В эфферентной части этого рефлекса принимают участие несколько нервов: V, VII, IX, X и нервы, ответственные за организацию выдоха.

Какие органы и ткани контролирует тройничный нерв

Симптомы невралгии тройничного нерва крайне специфичны и могут значительно ухудшить качество жизни пациента. Чаще всего это внезапные и интенсивные приступы боли, которые многие пациенты описывают как «удары электричеством» или жгучие ощущения. Приступы могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут, при этом частота приступов может варьироваться от нескольких раз в день до редких эпизодов.

Основные симптомы, которые испытывают люди при невралгии тройничного нерва:

1. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что пациенты не могут нормально функционировать во время приступа. Боль часто локализуется на одной стороне лица, обычно в области верхней или нижней челюсти, реже затрагивая область вокруг глаза.

1. Одной из характерных особенностей невралгии тройничного нерва является наличие триггерных зон — участков лица, прикосновение к которым может вызвать новый приступ боли. Эти зоны могут находиться в области носа, губ, щек или даже на поверхности десен. Боль может быть спровоцирована любыми действиями, такими как:

• Чистка зубов
• Жевание
• Разговор
• Прикосновение к лицу
• Обычные мимические движения (например, улыбка)

1. Невралгия тройничного нерва почти всегда поражает одну сторону лица. Двусторонние случаи встречаются крайне редко.

1. Болевые приступы возникают внезапно и без явной причины. Пациенты могут испытывать полное облегчение между эпизодами, но внезапно боль возвращается, вызывая резкий дискомфорт.

1. В редких случаях, особенно при атипичной форме невралгии, боль может быть более постоянной и иметь тупой, ноющий характер, с периодическими обострениями.

Это состояние, которое может существенно повлиять на повседневную жизнь человека.

Как проявляется воспаление тройничного нерва

Анальгетики и противосудорожные препараты

Причиной невралгии тройничного нерва является раздражение его нервных стволов, поэтому привычные обезболивающие препараты на основе парацетамола или ибупрофена малоэффективны. Они могут приносить некоторое облегчение, если невралгия вызвана воспалительным процессом в придаточных пазухах носа или зубочелюстной системе.

Так как противовоспалительные средства в большинстве случаев неэффективны, врач может рекомендовать противосудорожные препараты . Они снижают скорость нервных импульсов, а соответственно, способность нервов передавать болевые сигналы. Такие препараты принимают на постоянной основе (за исключением периодов ремиссии). Чаще всего они хорошо переносятся, но у некоторых людей возможны побочные действия: нарушение скорости реакции, снижение внимания, сонливость, аллергия.

Дополнительно для усиления противоболевой терапии назначаются миорелаксанты, антидепрессанты, реже — анальгетики центрального действия.

Контролировать безопасность терапии помогают регулярные анализы на печёночные ферменты и показатели функции почек. Периодичность лабораторных исследований определяет врач.

Со временем препараты могут терять эффективность.

Код 28.339.

Комплекс позволяет проверить работу почек, печени и жёлчного пузыря, а также выявить опасные нарушения обмена веществ.

Инъекции: блокада тройничного нерва

Временное облегчение боли могут принести инъекции стероидных препаратов и анестетиков в мышцы, расположенные вблизи выхода ветвей нерва на поверхность лица. Для достижения эффекта, как правило, требуется несколько инъекций. Период действия лечебной блокады для каждого пациента индивидуален, он зависит от состава лекарственной смеси и особенностей анатомии.