Первые признаки атеросклероза нижних конечностей: что делать при появлении симптомов

Первые признаки атеросклероза нижних конечностей: что делать при появлении симптомов

Развитие атеросклероза сосудов ног происходит постепенно, и его проявления могут долгое время оставаться незамеченными. На ранних стадиях заболевание часто маскируется под обычную усталость или возрастные изменения. Первым тревожным сигналом обычно становится перемежающаяся хромота – специфическая боль в мышцах голени, возникающая при ходьбе и исчезающая в покое. Это состояние связано с тем, что во время физической нагрузки мышцы требуют больше кислорода, который не может быть доставлен в должном объеме из-за сужения просвета артерий.

Пациенты часто отмечают чувство тяжести в ногах, особенно к концу дня, онемение пальцев и зябкость стоп даже в теплую погоду. Кожа на ногах становится более бледной или синюшной, появляется сухость и шелушение. Характерным признаком является замедление роста волос на ногах и истончение ногтевых пластин.

По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более выраженными. Боли начинают беспокоить не только при ходьбе, но и в покое, особенно в ночное время, когда человек принимает горизонтальное положение. Это объясняется тем, что в таком положении кровоток в артериях нижних конечностей уменьшается. Пациентам часто приходится спать с опущенными вниз ногами или подкладывать под них подушки для облегчения состояния.

На поздних стадиях возможно появление трофических изменений: образование плохо заживающих язв, особенно на пальцах стоп и пятках, изменение цвета кожи до багрово-синюшного оттенка. В тяжелых случаях развивается гангрена – омертвение тканей из-за полного прекращения кровообращения.

Клинические проявления недуга могут развиваться как одновременно, так и постепенно, затрагивая одну или обе конечности.

Связанные вопросы и ответы:

Какие первые признаки атеросклероза нижних конечностей могут появиться у пациента

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей наблюдается характерная клиническая картина. У большинства пациентов появляется целый ряд из возможных симптомов:

• изменение цвета кожи (она становится более бледной);
• частое возникновение мурашек;
• регулярные судороги и чувство онемения в ногах;
• быстрая утомляемость при ходьбе или беге;
• снижение физического потенциала (становится сложно выполнять какие-либо упражнения, заниматься спортом);
• специфическая хромота (появляется уже в прогрессирующей стадии из-за сильного болевого синдрома);
• утолщение эпидермиса (гиперкератоз), а также ногтей;
• атрофия мышц (заметно изменение в объеме икр и конечностей в целом);
• интенсивная боль в ногах;
• невозможность длительно перемещаться (возникает необходимость передохнуть);
• местное снижение температуры;
• истончение волосяных фолликул (они становятся ломкими, тонкими, иногда выпадают).

Степень выраженности симптомов напрямую зависит от прогрессирования атеросклероза. Чем больше стеноз, тем больше дискомфорта и боли испытывает человек. На первых двух стадиях чувствуется слабость в ногах, становится заметным уменьшение мышечной массы, утолщаются кожа стоп и ногти. На третьей и четвертой стадии пациент испытывает сильную боль не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя. Появляются трофические язвы, кожа приобретает синюшный окрас. На стадии деструктивных процессов остро встает вопрос об ампутации из-за возникновения гангрены и угрозы сепсиса.

Как связаны атеросклероз и боль в ногах при ходьбе

Основная причина развития патологии – это обменные нарушения с изменением соотношения липидов в сторону «плохого» холестерина и триглицеридов. Но их тяжесть и выраженность зависят от образа жизни и влияния определенных факторов, которые могут быть разделены на две группы – неизменяемые (не модифицированные) и поддающиеся влиянию (модифицируемые) .

К первой группе относятся:

• возрастной аспект ( по мере старения объем поражения сосудов, толщина бляшек увеличиваются);
• половые различия (мужчины раньше и тяжелее страдают от атеросклероза, нежели женщины);
• генетическая предрасположенность (если у близких родственников были инсульты, инфаркты, проблемы с ногами, ожирение, риск патологии выше).

Среди модифицируемых факторов можно выделить целый ряд событий, на которые мы можем влиять. Сюда стоит отнести:

• нарушения в обмене липидов с повышением уровня общего холестерина плазмы, изменения соотношения липопротеинов как высокой, так и низкой плотности, триглицеридов;
• вредные привычки (это курение и прием алкоголя);
• наличие лишнего веса, разных стадий ожирения;
• развитие сахарного диабета;
• малоподвижность, дефицит физической активности;
• повышение артериального давления;
• нездоровое питание, употребление сладостей, жирной пищи, фастфуда;
• проблемы с почками и другими органами.

Важно оценивать все факторы риска, влияя на них и снижая уровень вредных липидов крови. Источник:
Подрезенко Е.С. Влияние факторов риска на развитие облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей / Е.С. Подрезенко, С.С. Дунаевская // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. - 2012. - С. 576-578.

Какие факторы риска способствуют развитию атеросклероза нижних конечностей

На ранней стадии болезнь практически не проявляет себя. Более того, патология может начать развиваться еще в молодом возрасте, а первые симптомы появляются только после 50 лет. Холестериновые отложения могут годами копиться на стенках сосудов, при этом выраженных поводов для беспокойства не будет. Скорость развития болезни и интенсивность симптоматики всегда индивидуальны. Зависят от образа жизни пациента, особенностей кровеносной системы, компенсаторной способности артерий за счет обходных ветвей кровотока.

Заподозрить атеросклероз ног на первичной стадии можно по таким признакам;

• быстрая утомляемость, болевые ощущения в конечностях после пеших прогулок;
• тяжесть в голенях и стопах при ходьбе, которая заставляет остановиться, передохнуть;
• изменение цвета кожи, шелушение и истончение дермы, выпадение волосков.

С переходом патологии на более поздние стадии появляется классический признак атеросклероза нижних конечностей – перемежающаяся хромота. Во время ходьбы человек испытывает боли в ногах, которые заставляют его прихрамывать, чтобы облегчить состояние. Такой симптом наблюдается более чем у 70% больных. Также заболевание сопровождается:

• постоянными ноющими болями в стопах, голенях, бедрах, которые усиливаются после физических нагрузок;
• активным шелушением кожи, покраснением или синюшностью дермы;
• зябкостью, судорогами и онемением нижних конечностей, ощущением «мурашек» в стопах;
• локальным понижением температуры кожи (стопы, голени, колени, бедра);
• образованием трофических язв, выраженным посинением кожи ног.

На фоне болезни также могут развиться проблемы с суставами, постоянные боли в костях.

Как диагностируется атеросклероз нижних конечностей на ранней стадии

Изменение образа жизни, немедикаментозной лечение

Пациентам с атеросклерозом артерий конечностей, как правило, необходимо менять образ жизни.

В первую очередь необходим ПОЛНЫЙ отказ от курения. Уменьшение количества выкуриваемых сигарет, конечно, положительно сказывается на течении заболевания, но риск повреждения сосудистой стенки все равно сохраняется.

Пациентам с избыточным весом необходимо снизить вес.

Важным фактором уменьшения уровня холестерина в крови (особенно его опасных фракций – ЛПНП) является соблюдение диеты с низким содержанием животных жиров.

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью и сахарным диабетом необходимо наблюдение у соответствующего специалиста (терапевта, эндокринолога) для коррекции этих заболеваний.

На фоне медикаментозной коррекции желательны тренировки для развития коллатерального кровообращения. Дело в том, что при облитерирующем атеросклерозе поражаются магистральные сосуды. При этом кровообращение начинает осуществляться по мелким обходным (коллатеральным) сосудам. При хорошем развитии коллатерального кровообращения ишемия конечности может сводиться к минимуму даже при полном закрытии просвета магистральной артерии. Наряду с лекарственными средствами, способствующими улучшению коллатерального кровообращения (о них будет сказано ниже) применяют тренировочную ходьбу по специальным методикам на беговой дорожке и просто пешком.

Рекомендации по тренировочной ходьбе: пациентам рекомендуют ходить по 2-3 часа в день пешком, не быстрым шагом, чтобы в ногах не возникало болей. Одновременно занимаются на беговой дорожке. Начинают с того, что подбирают скорость ходьбы по дорожке, при которой не возникает усталости в голенях на протяжении как минимум, 10 минут непрерывной ходьбы. Далее увеличивают скорость на 0,5 км/ч. На этой скорости начинают ходьбу, при появлении усталости и боли в голени отдыхают до полного исчезновения неприятных ощущений, затем ходьбу возобновляют опять до появления дискомфорта. Среднее время ходьбы на дорожке – 30-40 мин в день. Цель – увеличить дистанцию безболевой ходьбы до 1,5 км, после чего скорость ходьбы увеличивают еще на 0,5 км/ч и т.д. Тренировки нужно производить под наблюдением врача.

Какие методы лечения атеросклероза нижних конечностей существуют

Лечение этого заболевания должно быть направлено на минимизацию воздействующих на пациентов факторов риска и улучшение проходимости пораженных артерий для достаточного кровоснабжения тканей ног, обеспечения их кислородом и иными питательными веществами. Методы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей можно разделить на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение включает коррекцию образа жизни пациента и прием им ряда лекарственных препаратов. Пациенту будет рекомендовано:

• категорически отказаться от курения, снизить употребление алкоголя;
• избегать переохлаждения;
• избегать травматизации кожи ног (из-за плохого питания сроки заживления царапин и ран возрастают, велика вероятность формирования трофических язв);
• соблюдать гигиену – ежедневно мыть ноги теплой водой без применения грубых вспомогательных средств (мочалок, скрабов);
• носить удобную, не сдавливающую ступню и голень, обувь;
• ежедневно ходить пешком в течение минимум получаса, постепенно увеличивая длительность прогулки.

Врач назначит ему подходящую схему медикаментозного лечения, а именно:

• препарат, нормализующий липидный состав крови (из группы статинов, фибратов);
• препараты, нормализующие артериальное давление (из групп ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов);
• препараты, нормализующие реологические свойства крови, препятствующие образованию тромбов (антиагреганты, антикоагулянты);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и процессы обмена веществ в тканях;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• витамины (особенно – фолиевую кислоту, витамин В12).

Вспомогательным методом комплексного лечения атеросклероза сосудов ног является физиотерапия (в частности, дарсонвализация, электрофорез с новокаином).

Консервативное лечение эффективно на первой стадии болезни, на второй же пациенту будут предложены малоинвазивные операции, которые помогают улучшить кровоток в пораженных тканях: стентирование, шунтирование, протезирование сосудов и баллонная ангиопластика.

Третья и четвертая стадии атеросклероза приводят к критической ишемии конечности – трофическим язвам, гангрене. Единственно эффективным методом спасения жизни пациента в такой ситуации может стать ампутация конечности.

Можно ли вылечить атеросклероз нижних конечностей без операции

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК) имеет стадийный характер, от которого зависит клиническая картина заболевания (табл. 1-2). Стадийность развития хронической артериальной недостаточности конечностей отражена в классификациях Fontaine и Rutherford, а также А. В. Покровского. Классификация Rutherford учитывает изменения гемодинамики в нижних конечностях, в то время как классификации Fontaine и А. В. Покровского основаны на клинических проявлениях заболевания .

Асимптомная стадия не имеет выраженных клинических проявлений и обнаруживается только при обследовании .

Перемежающаяся хромота (ПХ) сопровождается болью в ногах при физической нагрузке, которая проходит в покое. Стадия ОААНК в данном случае определяется дистанцией, которую может преодолеть пациент. Со временем симптоматика ПХ прогрессирует с сокращением дистанции безболевой ходьбы, что при отсутствии своевременного и адекватного лечения переводит заболевание в стадию критической ишемии .

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) характерна для пациентов с постоянной болью в ногах в покое, требующей обезболивания в течение двух недель и более, либо при наличии трофической язвы или гангрены пальцев или стопы. Кроме того, для стадии КИНК характерно пониженное лодыжечное артериальное давление (АД) менее 50 мм рт. ст., пальцевое давление менее 30-50 мм рт. ст., снижение чрескожного напряжения кислорода на стопе менее 30 мм рт. ст. .

Какие лекарства обычно назначаются при атеросклерозе нижних конечностей

Актуальность
Хорошо известно, что приверженность к определенным вариантам диет приводит к снижению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Однако если ориентироваться на данные проспективных исследований, данное утверждение справедливо только в случае первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. При этом польза каких-либо диет во вторичной профилактике практически не изучена.
В связи с чем целью обсуждающегося исследования стало сравнение влияния приверженности к средиземноморской диете и диете с низким количеством жира, богатой сложными углеводами, на изменение толщины комплекса интима-медиа в сонных артериях у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Методы
Работа является частью масштабного рандомизированного исследования CAARDIOPREV, в котором у пациентов с ИБС сравнивалась эффективность приверженности к двум вариантам диет: средиземноморской и диете с низким количеством жира, богатой сложными углеводами. В данный анализ включались только те пациенты, которым выполняли оценку толщины комплекса интима-медиа сонных артерий.
Оценивалась динамика толщины комплекса интима-медиа сонных артерий, а также динамика числа и размера атеросклеротических бляшек в случае их наличия.

Результаты

Исследование завершили 939 пациентов. При анализе, выполненным через 5 лет от старта исследования, только в группе, приверженной к средиземноморской диете наблюдалось уменьшение толщины комплекса интима-медиа сонных артерий от исходного значения (-0.027±0.008 мм; p

Кроме этого, в группе средиземноморской диеты отмечалось большее уменьшение размера атеросклеротических бляшек, чем в группе сравнения.

Заключение
Таким образом, длительная приверженность к средиземноморской диете замедляет прогрессирование атеросклероза у пациентов с ИБС.

Какие изменения в образе жизни помогут замедлить прогрессию атеросклероза

Атеросклероз долгое время (годы и десятилетия) протекает без симптомов. Причем исподволь поражаются обычно многие сосуды, поскольку атеросклероз — системное заболевание. Если в каком-то участке сосудистого русла обнаружена атеросклеротическая бляшка — скорее всего, бляшки имеются и в других сосудистых бассейнах. Появление симптомов связано прежде всего с проявлениями снижения кровотока в пораженном сосуде. Если такое поражение связано с хроническим ограничением кровотока, возникают симптомы хронической ишемии (последствий снижения кровотока) соответствующего органа.

Развитие стенокардии при ограничении кровотока в сосудах сердца

Атеросклероз коронарных артерий

Если атеросклеротические бляшки значительного размера ограничивают кровоток в сосудах сердца, развивается так называемая "стенокардия напряжения" — боль в грудной клетке или дискомфорт (тяжесть, жжение, сдавливание в груди) при физической нагрузке — ходьбе, беге, подъеме тяжестей.

Атеросклероз артерий нижних конечностей

Если то же самое происходит в артериях нижних конечностей, развивается симптоматика, которая получила название "перемежающаяся хромота", при которой во время ходьбы появляется боль, жжение или резкая усталость в мышцах ног. Эти симптомы довольно быстро проходят, если остановиться, но возникают через некоторое время опять при продолжении ходьбы.

Атеросклероз сосудов головного мозга

Наиболее серьёзными проявлениями атеросклероза сосудов головного мозга является ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака.

Симптомы инсульта и транзиторной ишемической атаки могут быть сходными, но при транзиторной ишемической атаке они проходят в течение 24 часов, а при инсульте — более стойкие. Симптомы в основном проявляются нарушениями со стороны двигательной и/или чувствительной сферы:

• онемением или слабостью мышц лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела;
• внезапным появлением проблем с речью или пониманием речи;
• внезапным появлением проблем со зрением;
• головокружением, нарушением координации движений;
• появлением сильной головной боли по неизвестной причине.

Наличие и сочетание симптомов зависит от локализации очага поражения в мозге и может не исчерпываться перечисленными.

Атеросклероз почечной артерии

Атеросклероз почечных артерий может приводить к артериальной гипертензии , в том числе устойчивой к лечению.

Какие симптомы указывают на осложнение атеросклероза нижних конечностей

На начальных стадиях болезни возможны консервативные методы терапии. Цель лечения атеросклероза нижних конечностей с помощью медикаментов — нормализация кровообращения и метаболизма липидов, профилактика развития тромбоза. В зависимости от имеющихся факторов риска назначаются различные препараты: липидокорригирующие, антикоагулянты, противовоспалительные, спазмолитики, средства для устранения метаболических расстройств и др.

При неэффективности консервативной терапии, а также при тяжелой степени сужения артерии показано оперативное лечение, его целью является восстановление кровотока в патологически измененной артерии. Существуют различные методики:

• Стентирование — заключается в эндоваскулярном введении катетера с последующим расширением сосудистого просвета и установкой стента.
• Шунтирование — процедура, заключающаяся в создании пути для кровотока в обход закупоренной части артерии.
• Эндоваскулярная реканализация — восстановление просвета сосуда при помощи расширяющегося внутри него катетера-баллона.
• Протезирование — операция при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, рекомендованная при окклюзии или критическом стенозе крупной артерии с ишемией тяжелой степени, проводится иссечение пораженной части сосуда и его замена с использованием вены пациента или синтетического протеза.
• Эндоскопическая симпатэктомия — для устранения спазма артерий удаляются нервные ганглии и др.

При развитии таких осложнений, как некроз, гангрена, единственной возможностью сохранить жизнь пациенту может оказаться ампутация части конечности.

Источник: https://science.ru-land.com/novosti/effektivnye-metody-diagnostiki-i-lecheniya-ateroskleroza-nizhnih-konechnostey