Эффективные методы диагностики и лечения атеросклероза нижних конечностей

Эффективные методы диагностики и лечения атеросклероза нижних конечностей

Диагностикой симптомов и лечением атеросклероза сосудов нижних конечностей занимается врач-хирург или сосудистый хирург.

Прежде всего, он выслушает жалобы пациента, уточнит, как давно и в каких условиях они возникли, как видоизменялись с течением времени, как пациент пытался облегчить свое состояние и были ли эффективны эти методы. Также врач соберет наследственный анамнез (выяснит, не страдали ли подобной болезнью близкие родственники пациента) и уточнит, какими соматическими заболеваниями болеет сам пациент.

Следующий этап диагностики – объективное обследование. Путем осмотра, пальпации и аускультации специалист определит состояние кожи, факт наличия на ней признаков атрофии, трофических язв, участков некроза, оценит силу и иные характеристики пульса на подвздошной, подколенной, бедренной артерии, выслушает шум над этими сосудами.

На основании этих данных хирург заподозрит у пациента атеросклероз сосудов нижних конечностей, а чтобы уточнить диагноз и степень тяжести процесса, она направит пациента на дообследование. Оно может включать такие методы:

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (уровень глюкозы крови, гомоцистеина, липидограмма, гликозилированный гемоглобин, почечные пробы);
• дуплексное сканирование артерий ног (позволяет врачу определить локализацию и степень сужения артерий, оценить возможности коллатерального кровотока (в обход пораженного сосуда);
• вычисление лодыжечно-плечевого индекса путем измерения артериального давления на большеберцовых и плечевых артериях;
• тредмил-тест с ходьбой (помогает выяснить расстояние, которое может пройти пациент до появления у него боли в ногах; может быть дополнен повторным измерением лодыжечно-плечевого индекса после нагрузки – снижение этого показателя более чем на 20% является признаком атеросклероза);
• транскутанное (чрескожное) определение напряжения в тканях углекислого газа и кислорода;
• инвазивная рентгенконтрастная ангиография;
• мультиспиральная КТ-ангиография (дает врачу возможность увидеть все дефекты исследуемых сосудов);
• МРТ сосудов;
• консультации кардиолога, эндокринолога, невропатолога, терапевта, профпатолога для проведения дифференциальной диагностики, исключения заболеваний нижних конечностей, протекающих со сходными симптомами.

По окончании обследований хирург изучает их результаты, выставляет пациенту окончательный диагноз и рекомендует наиболее эффективную в его ситуации тактику лечения.

Связанные вопросы и ответы:

Какие ранние признаки атеросклероза нижних конечностей требуют внимания

Бессимптомное течение

Атеросклероз может протекать без симптомов в течение всей жизни. Такие пациенты, как правило, не страдают от перемежающейся хромоты и других клинических признаков артериальной недостаточности конечностей. Однако отсутствие симптомов может быть связано с тем, что некоторые пациенты мало ходят пешком. В этом случае могут появиться жалобы не на ограничение ходьбы, а на различные неприятные ощущения в ногах: тяжесть, чувство сдавливания, ноющие и тянущие боли, покалывания и др.

Симптомное течение

Основным симптомом атеоросклероза артерий ног является перемежающаяся хромота. При этом синдроме появляется боль в мышцах ног, чаще всего в области икр, но иногда и в ягодичной области, бёдрах и стопах. Атеросклероз на уровне аорты и подвздошных артерий проявляется болевыми ощущениями в ягодицах, бёдрах и икрах. Для атеросклероза бедренных и подколенных артерии характерна боль в икрах. При поражении берцовых артерий болят икроножные мышцы и стопы, в стопах нарушается чувствительность.

Артерии ног

К дополнительным симптомам можно отнести посинение или побледнение стоп, зябкость и похолодание в ногах, длительно незаживающие раны, гангрены (омертвение) пальцев и участков стоп. Если поражена аорта и подвздошные артерии, дополнительным симптомом у мужчин может быть снижение потенции .

При декомпенсации ишемии нижних конечностей, когда организм уже не может поддерживать нормальное кровоснабжение ног, боль в ногах возникает даже в покое. Если мышечная боль возникает ночью, пациенты часто опускают ноги с кровати. Это помогает ненадолго облегчить боль, но из-за сниженного кровоснабжения в ногах нарушается венозный отток и возникает отёк и гиперемия (покраснение) стопы. Если ноги не свешивать, то отёка не будет.

Какие методы диагностики используются для выявления атеросклероза нижних конечностей

Шунтирование

Лечение атеросклероза начинается с исключения факторов, способствующих развитию заболевания. Врачи "Семейного доктора" рекомендуют регулярно заниматься физкультурой и бросить курить (лечение больного, продолжающего курить, бесперспективно). Пациентам назначается специальная диета, способствующая улучшению липидного обмена. Лечение также предусматривает меры по нормализации артериального давления.

• На первой стадии заболевания возможно консервативное (медикаментозное) лечение.
• Начиная со II-й стадии облитерирующего атеросклероза проводится хирургическое лечение. Основными используемыми методами являются шунтирование, протезирование, баллонная ангиопластика и стентирование.

Метод шунтирования предполагает, что кровоток направляется в обход пораженной атеросклерозом артерии – через шунт. В качестве шунта чаще всего используется собственная вена пациента (отсутствие вены легко компенсируется организмом). В отдельных случаях используются синтетические протезы в виде полой трубки. При шунтировании пораженная артерия, как правило, не удаляется. В лечении атеросклероза нижних конечностях используются бедренно-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование .

При проявлении симптомов, указывающих на атеросклероз артерий нижних конечностей, надо обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и начать лечение. Если Вам показана операция, её не следует откладывать. Атеросклероз – прогрессирующее заболевание и на поздней стадии не поддаётся лечению. При развитииможет потребоваться ампутация. Обращение к врачу на более ранней стадии заболевания позволит сохранить конечность и восстановить её функцию (устранить перемежающуюся хромоту). Сосудистые хирурги «Семейного доктора» имеют большой опыт лечение облитерирующего атеросклероза на разных стадиях, включая выполнение бедренно-подколенного и.

Консервативное лечение

Консервативное (медикаментозное) лечение может быть эффективно лишь на первой стадии заболевания. Оно включает в себя применение сосудорасширяющих препаратов, а также препаратов, снижающих вязкость крови и нормализующих обменные процессы в организме.

Бедренно-подколенное шунтирование

Бедренно-подколенное шунтирование – основной метод восстановления кровоснабжения нижней конечности при окклюзии бедренной артерии.

Подробнее о методе лечения

Протезирование

Протезирование – это метод, при котором закупоренная артерия удаляется и заменяется синтетическим протезом (или собственной веной пациента). Протезирование более тяжело переносится пациентом, и потому используется реже шунтирования.

Стентирование

Для лечения атеросклероза артерий нижних конечностей используются также баллонная ангиопластика и стентирование , позволяющие расширить просвет сосуда. Однако возможность применения данных методов ограничена. Они эффективны лишь в случае, если окклюзия наблюдается на отдельном, сравнительно коротком участке артерии.

Какие современные методы лечения атеросклероза нижних конечностей существуют

Лечение этого заболевания должно быть направлено на минимизацию воздействующих на пациентов факторов риска и улучшение проходимости пораженных артерий для достаточного кровоснабжения тканей ног, обеспечения их кислородом и иными питательными веществами. Методы лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей можно разделить на консервативные и хирургические.

Консервативное лечение включает коррекцию образа жизни пациента и прием им ряда лекарственных препаратов. Пациенту будет рекомендовано:

• категорически отказаться от курения, снизить употребление алкоголя;
• избегать переохлаждения;
• избегать травматизации кожи ног (из-за плохого питания сроки заживления царапин и ран возрастают, велика вероятность формирования трофических язв);
• соблюдать гигиену – ежедневно мыть ноги теплой водой без применения грубых вспомогательных средств (мочалок, скрабов);
• носить удобную, не сдавливающую ступню и голень, обувь;
• ежедневно ходить пешком в течение минимум получаса, постепенно увеличивая длительность прогулки.

Врач назначит ему подходящую схему медикаментозного лечения, а именно:

• препарат, нормализующий липидный состав крови (из группы статинов, фибратов);
• препараты, нормализующие артериальное давление (из групп ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов к ангиотензину, диуретиков, блокаторов кальциевых каналов);
• препараты, нормализующие реологические свойства крови, препятствующие образованию тромбов (антиагреганты, антикоагулянты);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и процессы обмена веществ в тканях;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• витамины (особенно – фолиевую кислоту, витамин В12).

Вспомогательным методом комплексного лечения атеросклероза сосудов ног является физиотерапия (в частности, дарсонвализация, электрофорез с новокаином).

Консервативное лечение эффективно на первой стадии болезни, на второй же пациенту будут предложены малоинвазивные операции, которые помогают улучшить кровоток в пораженных тканях: стентирование, шунтирование, протезирование сосудов и баллонная ангиопластика.

Третья и четвертая стадии атеросклероза приводят к критической ишемии конечности – трофическим язвам, гангрене. Единственно эффективным методом спасения жизни пациента в такой ситуации может стать ампутация конечности.

Может ли атеросклероз нижних конечностей быть вылечен без лекарств

Изменение образа жизни, немедикаментозной лечение

Пациентам с атеросклерозом артерий конечностей, как правило, необходимо менять образ жизни.

В первую очередь необходим ПОЛНЫЙ отказ от курения. Уменьшение количества выкуриваемых сигарет, конечно, положительно сказывается на течении заболевания, но риск повреждения сосудистой стенки все равно сохраняется.

Пациентам с избыточным весом необходимо снизить вес.

Важным фактором уменьшения уровня холестерина в крови (особенно его опасных фракций – ЛПНП) является соблюдение диеты с низким содержанием животных жиров.

Пациентам, страдающим гипертонической болезнью и сахарным диабетом необходимо наблюдение у соответствующего специалиста (терапевта, эндокринолога) для коррекции этих заболеваний.

На фоне медикаментозной коррекции желательны тренировки для развития коллатерального кровообращения. Дело в том, что при облитерирующем атеросклерозе поражаются магистральные сосуды. При этом кровообращение начинает осуществляться по мелким обходным (коллатеральным) сосудам. При хорошем развитии коллатерального кровообращения ишемия конечности может сводиться к минимуму даже при полном закрытии просвета магистральной артерии. Наряду с лекарственными средствами, способствующими улучшению коллатерального кровообращения (о них будет сказано ниже) применяют тренировочную ходьбу по специальным методикам на беговой дорожке и просто пешком.

Рекомендации по тренировочной ходьбе: пациентам рекомендуют ходить по 2-3 часа в день пешком, не быстрым шагом, чтобы в ногах не возникало болей. Одновременно занимаются на беговой дорожке. Начинают с того, что подбирают скорость ходьбы по дорожке, при которой не возникает усталости в голенях на протяжении как минимум, 10 минут непрерывной ходьбы. Далее увеличивают скорость на 0,5 км/ч. На этой скорости начинают ходьбу, при появлении усталости и боли в голени отдыхают до полного исчезновения неприятных ощущений, затем ходьбу возобновляют опять до появления дискомфорта. Среднее время ходьбы на дорожке – 30-40 мин в день. Цель – увеличить дистанцию безболевой ходьбы до 1,5 км, после чего скорость ходьбы увеличивают еще на 0,5 км/ч и т.д. Тренировки нужно производить под наблюдением врача.

Какие изменения в образе жизни помогают предотвратить атеросклероз нижних конечностей

Профилактика атеросклероза требует комплексного подхода, включающего изменение образа жизни, контроль факторов риска и приём медикаментов по назначению врача . Рассмотрим основные методы профилактики.

1. Здоровое питание

Правильное питание играет ключевую роль в профилактике атеросклероза и улучшении общего состояния здоровья. Основные принципы здорового питания включают:

• Снижение потребления насыщенных жиров и трансжиров: Ограничьте употребление жирных мясных продуктов, сливочного масла, сыра, выпечки и других продуктов, богатых насыщенными жирами. Избегайте продуктов, содержащих трансжиры, таких как маргарин и многие готовые продукты.
• Увеличение потребления полезных жиров: Полезные жиры, содержащиеся в оливковом масле, орехах, семенах, авокадо и рыбе, помогают повысить уровень ЛПВП и снизить уровень ЛПНП. Регулярное употребление жирной рыбы, такой как лосось и скумбрия, обеспечивает организм омега-3 жирными кислотами, которые способствуют снижению уровня триглицеридов и воспаления.
• Увеличение потребления клетчатки: Овощи, фрукты, цельные зёрна, бобовые и орехи богаты клетчаткой, которая помогает снизить уровень холестерина и улучшить пищеварение. Растворимая клетчатка, содержащаяся в овсе, яблоках, моркови и бобах, особенно полезна для снижения уровня ЛПНП.
• Ограничение потребления сахара и соли: Высокий уровень сахара в рационе способствует ожирению и диабету , что увеличивает риск атеросклероза. Соль может способствовать повышению артериального давления , что также увеличивает риск. Старайтесь ограничить потребление сахара и соли, избегайте готовых продуктов с высоким содержанием этих веществ.
• Употребление антиоксидантов: Антиоксиданты, содержащиеся в овощах и фруктах, помогают бороться с окислительным стрессом, который играет роль в развитии атеросклероза. Включайте в рацион продукты, богатые витаминами C, E, бета-каротином и селеном.

В каких случаях требуется хирургическое вмешательство при атеросклерозе нижних конечностей

На начальных стадиях болезни возможны консервативные методы терапии. Цель лечения атеросклероза нижних конечностей с помощью медикаментов — нормализация кровообращения и метаболизма липидов, профилактика развития тромбоза. В зависимости от имеющихся факторов риска назначаются различные препараты: липидокорригирующие, антикоагулянты, противовоспалительные, спазмолитики, средства для устранения метаболических расстройств и др.

При неэффективности консервативной терапии, а также при тяжелой степени сужения артерии показано оперативное лечение, его целью является восстановление кровотока в патологически измененной артерии. Существуют различные методики:

• Стентирование — заключается в эндоваскулярном введении катетера с последующим расширением сосудистого просвета и установкой стента.
• Шунтирование — процедура, заключающаяся в создании пути для кровотока в обход закупоренной части артерии.
• Эндоваскулярная реканализация — восстановление просвета сосуда при помощи расширяющегося внутри него катетера-баллона.
• Протезирование — операция при атеросклерозе сосудов нижних конечностей, рекомендованная при окклюзии или критическом стенозе крупной артерии с ишемией тяжелой степени, проводится иссечение пораженной части сосуда и его замена с использованием вены пациента или синтетического протеза.
• Эндоскопическая симпатэктомия — для устранения спазма артерий удаляются нервные ганглии и др.

При развитии таких осложнений, как некроз, гангрена, единственной возможностью сохранить жизнь пациенту может оказаться ампутация части конечности.

Какие неинвазивные методы лечения доступны для пациентов с атеросклерозом нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК) имеет стадийный характер, от которого зависит клиническая картина заболевания (табл. 1-2). Стадийность развития хронической артериальной недостаточности конечностей отражена в классификациях Fontaine и Rutherford, а также А. В. Покровского. Классификация Rutherford учитывает изменения гемодинамики в нижних конечностях, в то время как классификации Fontaine и А. В. Покровского основаны на клинических проявлениях заболевания .

Асимптомная стадия не имеет выраженных клинических проявлений и обнаруживается только при обследовании .

Перемежающаяся хромота (ПХ) сопровождается болью в ногах при физической нагрузке, которая проходит в покое. Стадия ОААНК в данном случае определяется дистанцией, которую может преодолеть пациент. Со временем симптоматика ПХ прогрессирует с сокращением дистанции безболевой ходьбы, что при отсутствии своевременного и адекватного лечения переводит заболевание в стадию критической ишемии .

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) характерна для пациентов с постоянной болью в ногах в покое, требующей обезболивания в течение двух недель и более, либо при наличии трофической язвы или гангрены пальцев или стопы. Кроме того, для стадии КИНК характерно пониженное лодыжечное артериальное давление (АД) менее 50 мм рт. ст., пальцевое давление менее 30-50 мм рт. ст., снижение чрескожного напряжения кислорода на стопе менее 30 мм рт. ст. .

Как атеросклероз нижних конечностей влияет на кровоток и общее состояние здоровья

Как таковой, классификации атеросклероза не существует. Заболевание может разделяться по стадиям и локализации.

Наиболее распространенными локализациями атеросклеротических очагов являются:

• коронарные сосуды;
• грудной отдел аорты;
• шейные и мозговые сосуды (церебральный атеросклероз);
• сосуды почек;
• брюшной отдел аорты;
• артерии ног.

Атеросклероз грудного отдела аорты, в подавляющем числе случаев, сочетается с поражением венечных сосудов сердца, а атеросклероз брюшного отдела аорты, с ишемизацией нижних конечностей.

При отсутствии своевременного лечения и высоком уровне триглицеридов, а также «плохого» холестерина (липопротеидов НП и ОНП) возможен генерализованный атеросклероз. То есть, атеросклеротические бляшки различного размера поражают практически все сосуды.

По патологическим изменениям в сосудистой стенке, стадии атеросклероза разделяют на:

• стадию липидных пятен, состоящую из долипидного периода, липоидоза и последующего липосклероза;
• развитие атероматоза и возникновение фиброзных бляшек;
• появление осложнений атеросклероза (изъязвление, распад бляшек и т.д.);
• стадию атерокальциноза (кальцификацию атеросклеротических бляшек).

Изменения в стадии липидных пятен

    В долипидную стадию атеросклероза, процесс очагового повреждения стенки только начинается. В первую очередь увеличивается мембранная проницаемость интимы, во внутренней оболочке сосуда начинают скапливаться белки, фибрин, тромбоциты (образуются пристеночные микротромбы).

Затем в очаге повреждения скапливаются гликозаминогликаны, холестерин, липопротеины НП и ОНП. В результате этого происходит разрыхление сосудистой стенки, создающее благоприятные условия для дальнейшего накопления ЛПНП и ЛПОНП, холестерина и т.д.