Новейшие методики лечения хронических нарушений мозгового кровообращения: обзор от Фарматеки

Новейшие методики лечения хронических нарушений мозгового кровообращения: обзор от Фарматеки

М.М. Танашян, А.А. Шабалина, О.В. Лагода, А.А. Раскуражев, Р.Н. Коновалов
ФГБНУ «Научный центр неврологии», Москва, Россия

Резюме

Цель исследования. Изучение влияния Актовегина на клинические проявления и гемореологические характеристики у больных с хронической цереброваскулярной патологией (ХЦВП) с умеренными когнитивными нарушениями.
Материалы и методы. Лечение Актовегином проведено 47 пациентам (25 женщин и 22 мужчины) в возрасте от 61 года до 75 лет (средний возраст - 63,8±5,4 года) с хронической ишемией мозга. В группу контроля для исследования реологической составляющей вошли 28 человек, сопоставимых по полу и возрасту, без сопутствующей сосудистой патологии мозга. Всем пациентам, наряду с детальным неврологическим обследованием, проводилось исследование реологических характеристик эритроцитов и тромбоцитов, нейровизуализационное исследование (функциональная магнитно-резонансная томография головного мозга). Пациенты разделены в зависимости от дозы Актовегина на две группы: 1000 мг/сут и 1 60 мг/сут.
Результаты и обсуждение. В целом на фоне лечения Актовегином в 81 % случаев отмечено улучшение как субъективных симптомов, так и объективных данных общесоматического статуса. Показано благоприятное влияние препарата на интеллектуально-мнестические функции больных с ХЦВП. Установлен дозозависимый эффект действия препарата. Действие Актовегина на функции клеток крови проявлялось в образовании менее крупных (Tf и Ts; p=0,0096 и p=0,016) и менее прочных (γ dis) эритроцитарных агрегатов (p=0,0034) как в основной группе пациентов, так и в контрольной группе. Улучшение деформируемости эритроцитов на фоне проводимой терапии значимо ассоциировалось с улучшением когнитивно-мнестических функций (по результатам теста МоСА; r=0,28).
Заключение. Комплексное, в том числе нейропсихологическое и нейровизуализационное, обследование позволяет не только более точно установить состояние высших мозговых функций пациентов с ХЦВП, но и оценить эффективность проводимой нейрометаболической терапии. Обнаружены новые факты влияния Актовегина на агрегацию и деформируемость эритроцитов, что способствует улучшению кровообращения на уровне микро- и макроциркуляторного русла. Полученные данные позволяют подтвердить широкий спектр фармакологического действия Актовегина, позволяющий применять его при всех формах ишемических цереброваскулярных заболеваний.
Ключевые слова: гемореология, цереброваскулярная патология, нейрометаболическая терапия, Актовегин, нейровизуализация.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое хронические нарушения мозгового кровообращения

Понедельник, 5 Февраль 2018

Понятие фактор риска означает элемент внешней или внутренней среды, который оказывает негативное влияние на жизненно-важные органы и системы человеческого организма.

Сами факторы риска не ведут к возникновению того или иного заболевания. Но значительно способствуют этому. Знать их очень важно, так как многие из них ведут к последствиям, связанным с угрозой здоровью.

Тяжесть течения заболевания, особенности клиники и конечный исход инфекционной болезни в целом зависит от общего состояния организма человека, от его физиологических особенностей и состояния иммунитета. Те, кто ведут здоровый образ жизни, правильно питаются и соблюдают нормы личной гигиены менее подвержены риску заболеть .

В данной статье будут приведены основные 5 факторов риска, которые наиболее часто способствуют возникновению инфекционных заболеваний.

Стрессы. Ни для кого не секрет, что во время стрессовых ситуаций организм человека максимально ослаблен, чаще подвергается атаке вредных факторов. К тому же, значительно снижены функции иммунитета. Если раньше организм противостоял тому или иному микроорганизму, то во время стрессов риск заболеть гораздо выше.

Алкоголизм. Действие алкоголя на наш организм изучено давно. Он нарушает функции нервной системы, снижает ее активность, тормозит основные процессы . Такие больные чаще подвержены, например, бактериальным пневмониям, абсцессам. Хронический алкоголизм приводит к тяжелым повреждениям внутренних органов, особенно печени.

Бесконтрольный прием лекарств, в том числе антибиотиков. Только врач может назначить адекватную антибиотико-терапию. Он это сделает на основе анамнеза, течения болезни и результатов анализов. Бесконтрольный прием лекарственных средств ведет к, так называемому, «привыканию» организма. Иммунная система самостоятельно перестает бороться с инфекциями.

Нарушение гигиены жилья. Из-за отсутствия ежедневной влажной уборки и регулярного проветривания распространяются респираторные заболевания.

Нарушение правил личной гигиены : тщательного мытья рук с мылом после поездки на общественном транспорте, перед употреблением пищи, после посещения туалета, выполнения грязных и уборочных работ. Во всех этих случаях возможно заразиться паразитозами, дизентерией. Так же к несоблюдению личной гигиены относится: редкое пользование душем, мылом и другими моющими средствами, редкая смена белья(нательного и постельного). Эти факторы способствуют появлению педикулеза (вшей), очаговой инфекции — фурункулов, карбункулов, вплоть до развития сесписа.

Понятие фактор риска означает элемент внешней или внутренней среды, который оказывает негативное влияние на жизненно-важные органы и системы человеческого организма.

Сами факторы риска не ведут к возникновению того или иного заболевания. Но значительно способствуют этому. Знать их очень важно, так как многие из них ведут к последствиям, связанным с угрозой здоровью.

Тяжесть течения заболевания, особенности клиники и конечный исход инфекционной болезни в целом зависит от общего состояния организма человека, от его физиологических особенностей и состояния иммунитета. Те, кто ведут здоровый образ жизни, правильно питаются и соблюдают нормы личной гигиены менее подвержены риску заболеть.

Основные 5 факторов риска

1. Стрессы. Ни для кого не секрет, что во время стрессовых ситуаций организм человека максимально ослаблен, чаще подвергается атаке вредных факторов. К тому же, значительно снижены функции иммунитета. Если раньше организм противостоял тому или иному микроорганизму, то во время стрессов риск заболеть гораздо выше.

2. Алкоголизм. Действие алкоголя на наш организм изучено давно. Он нарушает функции нервной системы, снижает ее активность, тормозит основные процессы. Такие больные чаще подвержены, например, бактериальным пневмониям, абсцессам. Хронический алкоголизм приводит к тяжелым повреждениям внутренних органов, особенно печени.

В следующих статьях мы будем рассматривать другие факторы риска, которые могут привести к хроническим нарушениям мозгового кровообращения.

Какие факторы способствуют развитию данного заболевания

Диагностика болезней имеет достаточно точное определение. Это процесс определения или выявления возможного заболевания и фиксирование в истории болезни мнений, возникающих в результате проведения диагностических процедур. Главным и изначальным моментом в процессе диагностики болезней нужно считать первичное посещение врача. Врач назначает различные анализы, аппаратные или инструментальные исследования, множество специфических тестов, которые дают возможность выявления заболеваний, если таковые имеются у вас. Сразу же следует сказать, что только высококлассный специалист, имеющий соответствующее образование имеет право диагностирования болезней в каждом конкретном случае. Кроме этого, хочется заострить внимание читателей на том, что при любых раскладах, даже если симптоматики вполне очевидная, ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностированием, тем более самолечением. Если чувствуете, что ваш организм дает сбой, то в кратчайшие сроки постарайтесь попасть к соответствующему специалисту.
В общем-то, каждый уважающий себя человек, который заботится о собственном здоровье, должен регулярно проходить медицинское освидетельствование не менее одного раза в год. Ведь каждый из нас со школьной скамьи знает, что предупредить заболевание или вылечить его намного легче, нежели бороться с его запущенной формой. Диагностирование болезней , говоря другими словами, это познавательный процесс. Он состоит из некоторых обособленных процедур, с получением нужных данных посредством различных источников данных. Так, получая разрозненные крупицы сведений, опытный врач, как пазл, собирает единую подробную картину болезни.

Какие симптомы могут указывать на наличие хронических нарушений мозгового кровообращения

В последней версии рекомендаций опубликован список, состоящий из шести лекарственных средств. К ним относятся:

1. Фавипиравир – препарат, активный в отношении РНК-содержащих вирусов. Во время исследования улучшение состояния при его использовании наблюдалось в 91,4% случаев.
2. Ремдесивир – обладает противовирусной активностью в отношении SARS-CoV-2. Исследования показали, что у пациентов, принимавших этот препарат, выздоровление наступало на 4 дня быстрее, по сравнению с контрольной группой. Но его использование возможно только в условиях стационара.
3. Умифеновир – подавляет коронавирус, вирусы гриппа А и В. Снижает выраженность общей интоксикации, сокращает продолжительность болезни, снижает риск осложнений.
4. Гидроксихлорохин – относится к противомалярийным средствам. Ученые не пришли к единому мнению по поводу целесообразности его применения. Но многие эксперты считают, что препарат эффективен при лечении пациентов с легкой и среднетяжелой формой при назначении в течение 3-5 первых дней болезни.
5. Азитромицин – антибактериальный препарат. При лечении коронавируса назначается в сочетании с гидроксихлорохином, усиливая эффект последнего.
6. Интерферон-альфа – вводится интраназально. Обладает противовоспалительным и противовирусным действием.

Несмотря на многочисленные исследования, сделать однозначный вывод об эффективности этих препаратов нельзя. Решение о необходимости их применения принимает только врач.

Какие методы диагностики применяются для выявления данного заболевания

Системный подход при выполнении гимнастики, обеспечивает прилив жидкой соединительной ткани к мозгу, что позволяет доставить питательные компоненты к тканям и стабилизировать работу мозга.

Для достижения положительного эффекта от лечебной физкультуры, необходимо соблюдать некоторые рекомендации:

1. Все приемы выполняются без резких движений и не торопясь;
2. Дыхание при гимнастике – ровное, глубокое;
3. Упражнения, вызывающие затруднения для выполнения в полном объеме, выполняются по мере физической возможности, с постепенным увеличением подходов;
4. При первых признаках плохого самочувствия или боевых ощущениях, тренировка сосудов прекращается.

Комплексы упражнений подбирают не только в профилактических целях. Гимнастика назначается и для лечения различных нарушений сосудистой сети (атеросклероз, спазм сосудов, остеохондроз шейного отдела), вызванные нарушением кровоснабжения тканей головного мозга.

Советуем посмотреть упражнения доктора Евдокимова и ежедневно делать простую гимнастику головы и шеи:

Гимнастика для сосудов головы и шеи, эффективна при мигрени, гипертензии и головокружении. Данные симптомы вызваны пережатием крупных трубчатых образований в шейном отделе, тренировки обеспечивают укрепление мышц и сосудов шеи.

Эффективные упражнения:

1. Спина прижата к ровной поверхности, далее глубокий вдох с задержкой дыхания. Напрячь шею и с максимальной силой давить телом на стену в течение нескольких секунд;
2. Исходное положение, сидя, спина прямая (можно воспользоваться стулом). Ладонь расположена на области лба, на вдохе, рука давит на голову, пытаясь запрокинуть ее. Сопротивление обеспечивается напряженными мышцами шеи. На выдохе руку опускают, количество повторов – 5 раз;
3. Напряжение шеи при отклонении головы вниз и стороны, количество подходов – 5 раз.

Выполнять тренировку сосудов можно с перерывами на отдых.

Капиллярная сеть, охватывает все органы и системы в человеческом организме, обеспечивая не только питательными веществами, но и способствуя выводу продуктов метаболизма.

Затрудненный ток крови по сосудам приводит к отравлению продуктами распада, вызывая интоксикацию и острую гипоксию в тканях мозга. Японец Кацудзо Ниши разработал методические упражнения, помогающие обеспечить головной мозг питательными веществами, при помощи правильной циркуляции кровяного русла.

Какие основные принципы лечения хронических нарушений мозгового кровообращения

Острое нарушение мозгового кровообращения. Как предупредить катастрофу?

Проблема инсульта в настоящее время волнует очень многих. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – самое грозное осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы таких как артериальная гипертензия, нарушения сердечного ритма и атеросклероз.

Лишь 20 % из выживших полностью восстанавливаются и могут продолжить работать. Остальные становятся инвалидами, часто неспособными обслуживать себя.

Треть перенесших ОНМК испытывает постинсультную депрессию. Две трети – страх повторного эпизода.

Более половины – отмечают, что члены семьи и друзья стали относиться к ним иначе. Столько же признают, что не могут заботиться о семье так же, как и раньше.

Когда в определенной области головного мозга нарушается кровообращение, происходит гибель части нервной ткани.

Симптомы.

Первыми признаками инсульта наиболее часто являются внезапное развитие односторонней слабости в конечностях, речевые нарушения, асимметрия лица, онемение половины тела, резкая потеря памяти, выпадение полей зрения, головокружение и дискоординация.

В случае внезапного развития подобных симптомов необходимо сразу же вызвать бригаду скорой медицинской помощи для незамедлительной транспортировки больного с подозрением на инсульт в неврологическое отделение.

Только соблюдение золотого правила лечения инсульта – «время-мозг» может позволить при наличии показаний вовремя применить наиболее эффективный метод лечения ишемического инсульта – тромболитическую терапию и спасти пациенту жизнь.

Что делать, чтобы избежать инсульта?

Необходимо вовремя выявить факторы риска этого заболевания и принять необходимые меры их коррекции.

Факторы риска инсульта

Факторы риска обычно делят на контролируемые (на которые можно повлиять) и неконтролируемые (на которые нельзя повлиять, но необходимо учитывать).

Неконтролируемые факторы риска

-возраст;

-наследственность.

Возраст

Считается, что инсульт чаще происходит с пожилыми людьми. Действительно, вероятность развития ОНМК повышается с возрастом: после 55 лет за каждое десятилетие жизни вероятность инсульта повышается в два раза. Однако только две трети сосудистых катастроф происходит после 60 лет. Треть инсультов в стране происходит с людьми в возрасте между 20 и 60 годами. Омоложение ОНМК – мировая тенденция!

Контролируемые факторы риска

-повышенное артериальное давление – давление выше 160/90 мм рт.ст. повышает вероятность сосудистой катастрофы в четыре раза, а давление от 200/110 мм рт.ст. – в десять раз;

-такие заболевания сердца , как мерцательная аритмия, увеличивает риск ОНМК в три-четыре раза. Инсульты, причиной которых стало образование тромба в сердце, отличаются своей тяжестью и чаще приводят к инвалидизации пациентов;

-сахарный диабет увеличивает вероятность развития инсульта в три-пять раз. Это связано с ранним развитием атеросклероза и гемореологических нарушений у пациентов с сахарным диабетом;

-курение увеличивает вероятность развития сосудистых катастроф в два раза за счет ускоренного развития атеросклероза сонных артерий;

-высокий уровень общего холестерина и липидов низкой плотности – непрямой фактор риска развития ОНМК: с ними связано развитие атеросклероза;

-злоупотребление алкоголем способно увеличить риск инсульта до трех раз.

К контролируемым факторам риска также относятся, так называемые, факторы образа жизни :

-нерациональное питание;

-избыточный вес;

-недостаточная физическая активность;

-психоэмоциональное напряжение.

Основные этапы профилактики

Первичная профилактика

Первичная профилактика инсульта заключается в проведении ряда мероприятий по предотвращению острых нарушений кровообращения головного мозга. Наиболее эффективным методом при этом является полный пересмотр образа жизни. Прежде всего, это:

-регуляция массы тела;

-отказ от вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение);

-физическая активность.

- Применение статиновой терапии. Развитие атеросклероза напрямую связано с циркулированием в крови липидов и холестерина. Отложение бляшек на внутренних поверхностях сосудов перекрывает их просвет, приводит к снижению кровотока. При отрыве такой бляшки, если она полностью закрывает ток крови в церебральной артерии, и происходит инсульт. Статины помогают нормализовать холестериновый обмен и снижает во много раз риск сосудистой катастрофы.

-Медикаментозная коррекция давления. При постоянном приеме препаратов, стабилизирующих артериальное давление, можно успешно предотвратить инсульт.

-Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия.

Большая часть инсультов образуется в результате возникновения участков ишемии мозга из-за образования тромбов внутри сосуда. Для предупреждения этого явления существует ряд препаратов антикоагулянтов и антиагрегантов. К ним относятся гепарин, варфарин, клопидогрель, ацетилсалициловая кислота и др.

-Своевременное лечение хронических патологических процессов, которые могут привести к развитию инсульта (сахарный диабет, системные патологии, заболевания сердечно – сосудистой системы, иммунодефицитные состояния).

Какие лекарственные препараты эффективны при данном заболевании

От качества питания в целом и отдельных его компонентов (продуктов, блюд) в частности напрямую зависит состояние здоровья человека. Питание играет роль как в профилактике, так и возникновении большого числа заболеваний различных классов. Питание лежит в основе или имеет существенное значение в возникновении, развитии и течении около 80% всех известных патологических состояний.

Среди заболеваний, основную роль в этиопатогенезе которых играет фактор питания, 6,1% составляют сердечно-сосудистые расстройства, 32% — новообразования, 5% — сахарный диабет II  типа (инсулиннезависимый), 2% — алиментарные дефициты (йододефицит, железодефицит, и т.д.). Питание имеет существенное значение в возникновении и развитии заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, эндокринных патологий, инфекционных и паразитарных болезней, заболеваний опорно-двигательного аппарата, кариеса.

Болезни микробной и немикробной природы, связанные с приемом пищи, называются алиментарно-зависимыми заболеваниями. Их подразделяют на инфекционные, с установленным участием микробиологического или биологического объекта, и неинфекционные, развивающиеся вследствие тех или иных дисбалансов в питании. Инфекционные заболевания в свою очередь представлены особо опасными заболеваниями, острыми кишечными инфекциями (зоонозами и антропонозами) и пищевыми отравлениями микробной этиологии. В другую группу включены так называемые массовые неинфекционные заболевания, часто именуемые также «болезнями цивилизации», непосредственно связанные с пищевыми дисбалансами.

Какие физические упражнения помогают улучшить кровообращение в мозге

Высокая частота инсульта во всем мире требует пересмотра современной доктрины ведения больных с цереброваскулярной патологией. В частности, очевидно, что только агрессивная коррекция факторов риска сосудистой патологии не позволяет гарантированно предотвратить острое нарушение мозгового кровообращения, которое является промежуточной или конечной стадией цереброваскулярной патологии. В связи с этим применение в клинической практике нейропротекторов, к которым относится винпоцетин, является аргументированным решением проблемы повышения толерантности мозговой ткани к гипоксии. Винпоцетин, производное алкалоида винкамина, широко используется во многих странах для лечения цереброваскулярных заболеваний, в том числе хронической ишемии головного мозга (ХИМ). Основной механизм действия препарата традиционно связывают с ингибированием фосфодиэстеразы и потенциалзависимых Na+-каналов. Недавние исследования показали ряд новых терапевтических эффектов винпоцетина, в том числе стимуляцию нейропластичности за счет влияния на мозговой нейротрофический фактор и ингибирования нейровоспаления. Последний механизм реализуется путем воздействия на NF-kB, что подавляет экспрессию NF-kB-зависимых провоспалительных молекул и препятствует формированию NLRP3 инфламмасомы. Эти данные позволяют по-новому оценить эффективность нейропротекторов, используемых для профилактики и лечения цереброваскулярных расстройств.