Атеросклероз артерий нижних конечностей: современные методы лечения

Атеросклероз артерий нижних конечностей: современные методы лечения

При подозрении на патологию артерий ног, чтобы подтвердить диагноз, проводятся инструментальные исследования.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). При подозрении на атеросклероз артерий ног УЗДС выполняется в первую очередь. Этот метод позволяет обследовать артерии, выявить стенозы (сужения) и окклюзии (закупорки) артерий. Также с помощью УЗДС можно оценить работоспособность шунтов после операции.

Исследование проводит врач ультразвуковой диагностики, интерпретацией обычно занимаются общие или сосудистые хирурги.

УЗДС сосудов ног

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). Это доступный метод исследования, его проводят и в амбулаторных условиях, и в стационаре. В течение 10 минут пациент лежит на кушетке, обычной манжетой ему измеряют систолическое артериальное давление на обеих плечевых артериях, обеих артериях тыла стопы и на задней большеберцовой артерии.

Тест с нагрузочной ходьбой (тредмил-тест). Один из самых доступных и недорогих методов инструментальной диагностики, который помогает оценить функции нижних конечностей. Однако в практике он применяется нечасто.

С помощью тредмил-теста определяют максимальную дистанцию безболевой ходьбы. Если лодыжечно-плечевой индекс падает после упражнения более чем на 20 %, это указывает на атеросклероз артерий ног.

Тредмил-тест

КТ-ангиография. Информативный, современный метод диагностики. Часто выполняется в амбулаторных условиях. Пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, чаще всего йодсодержащее. Томограф делает снимки, на которых чётко видно артерии и места сужения. Исследование в среднем длится от 15 минут до часа. После окончания рекомендуется пить больше жидкости.

Нужно учитывать, что при КТ-ангиографии пациент получает радиоактивное облучение, которое соответствует примерно пятилетнему естественному фоновому облучению.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод основан на излучении радиоволн и магнита, радиоактивного облучения пациент не получает. Может проводиться амбулаторно. Исследование длится от получаса до часа. Методика проведения такая же, как при КТ-ангиографии: пациенту внутривенно вводится препарат (для контраста используются вещества, не содержащие йод) и делаются снимки. Противопоказанием к процедуре является наличие металлоконструкций в организме. Все съёмные металлические предметы перед исследованием нужно оставить за пределами кабинета.

Ангиография. Через прокол в артерии в области запястья или в паховой области вводится катетер — тонкая полая трубочка, через которую вводят контрастное вещество. При помощи проволочного направителя катетер внутри артерии доводится до интересующей области. Манипуляция проводится под местной анестезией, длится от 20 минут до нескольких часов. Обычно в области прокола артерии делается давящая повязка на 24 часа.

Ангиография сосудов выполняется с той же целью, что и КТ-ангиография артерий нижних конечностей. Основным преимуществом является возможность в ходе исследования сразу выполнить операцию — балонную ангиопластику сосуда. Ангиография выполняется только в стационаре.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные причины развития атеросклероза артерий нижних конечностей

Развитие атеросклероза сосудов ног происходит постепенно, и его проявления могут долгое время оставаться незамеченными. На ранних стадиях заболевание часто маскируется под обычную усталость или возрастные изменения. Первым тревожным сигналом обычно становится перемежающаяся хромота – специфическая боль в мышцах голени, возникающая при ходьбе и исчезающая в покое. Это состояние связано с тем, что во время физической нагрузки мышцы требуют больше кислорода, который не может быть доставлен в должном объеме из-за сужения просвета артерий.

Пациенты часто отмечают чувство тяжести в ногах, особенно к концу дня, онемение пальцев и зябкость стоп даже в теплую погоду. Кожа на ногах становится более бледной или синюшной, появляется сухость и шелушение. Характерным признаком является замедление роста волос на ногах и истончение ногтевых пластин.

По мере прогрессирования болезни симптомы становятся более выраженными. Боли начинают беспокоить не только при ходьбе, но и в покое, особенно в ночное время, когда человек принимает горизонтальное положение. Это объясняется тем, что в таком положении кровоток в артериях нижних конечностей уменьшается. Пациентам часто приходится спать с опущенными вниз ногами или подкладывать под них подушки для облегчения состояния.

На поздних стадиях возможно появление трофических изменений: образование плохо заживающих язв, особенно на пальцах стоп и пятках, изменение цвета кожи до багрово-синюшного оттенка. В тяжелых случаях развивается гангрена – омертвение тканей из-за полного прекращения кровообращения.

Клинические проявления недуга могут развиваться как одновременно, так и постепенно, затрагивая одну или обе конечности.

Какие симптомы указывают на возможное наличие атеросклероза артерий нижних конечностей

Бессимптомное течение

Атеросклероз может протекать без симптомов в течение всей жизни. Такие пациенты, как правило, не страдают от перемежающейся хромоты и других клинических признаков артериальной недостаточности конечностей. Однако отсутствие симптомов может быть связано с тем, что некоторые пациенты мало ходят пешком. В этом случае могут появиться жалобы не на ограничение ходьбы, а на различные неприятные ощущения в ногах: тяжесть, чувство сдавливания, ноющие и тянущие боли, покалывания и др.

Симптомное течение

Основным симптомом атеоросклероза артерий ног является перемежающаяся хромота. При этом синдроме появляется боль в мышцах ног, чаще всего в области икр, но иногда и в ягодичной области, бёдрах и стопах. Атеросклероз на уровне аорты и подвздошных артерий проявляется болевыми ощущениями в ягодицах, бёдрах и икрах. Для атеросклероза бедренных и подколенных артерии характерна боль в икрах. При поражении берцовых артерий болят икроножные мышцы и стопы, в стопах нарушается чувствительность.

Артерии ног

К дополнительным симптомам можно отнести посинение или побледнение стоп, зябкость и похолодание в ногах, длительно незаживающие раны, гангрены (омертвение) пальцев и участков стоп. Если поражена аорта и подвздошные артерии, дополнительным симптомом у мужчин может быть снижение потенции .

При декомпенсации ишемии нижних конечностей, когда организм уже не может поддерживать нормальное кровоснабжение ног, боль в ногах возникает даже в покое. Если мышечная боль возникает ночью, пациенты часто опускают ноги с кровати. Это помогает ненадолго облегчить боль, но из-за сниженного кровоснабжения в ногах нарушается венозный отток и возникает отёк и гиперемия (покраснение) стопы. Если ноги не свешивать, то отёка не будет.

Какие методы диагностики используются для выявления атеросклероза артерий нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК) имеет стадийный характер, от которого зависит клиническая картина заболевания (табл. 1-2). Стадийность развития хронической артериальной недостаточности конечностей отражена в классификациях Fontaine и Rutherford, а также А. В. Покровского. Классификация Rutherford учитывает изменения гемодинамики в нижних конечностях, в то время как классификации Fontaine и А. В. Покровского основаны на клинических проявлениях заболевания .

Асимптомная стадия не имеет выраженных клинических проявлений и обнаруживается только при обследовании .

Перемежающаяся хромота (ПХ) сопровождается болью в ногах при физической нагрузке, которая проходит в покое. Стадия ОААНК в данном случае определяется дистанцией, которую может преодолеть пациент. Со временем симптоматика ПХ прогрессирует с сокращением дистанции безболевой ходьбы, что при отсутствии своевременного и адекватного лечения переводит заболевание в стадию критической ишемии .

Критическая ишемия нижних конечностей (КИНК) характерна для пациентов с постоянной болью в ногах в покое, требующей обезболивания в течение двух недель и более, либо при наличии трофической язвы или гангрены пальцев или стопы. Кроме того, для стадии КИНК характерно пониженное лодыжечное артериальное давление (АД) менее 50 мм рт. ст., пальцевое давление менее 30-50 мм рт. ст., снижение чрескожного напряжения кислорода на стопе менее 30 мм рт. ст. .

Какие лекарственные препараты применяются для лечения атеросклероза артерий нижних конечностей

Цель лечения пациентов с ишемией нижних конечностей заключается не только в функциональном сохранении конечности, но и в снижении сердечно-сосудистой смертности. В то время как некоторые факторы риска, такие как возраст и пол, изменить не представляется возможным, мы можем повлиять на дислипидемию, гипертензию, диабет, курение и малоподвижный образ жизни. Отдельным пунктом стоит выделить коррекцию питания (диету) и нормализацию массы тела. Это даст возможность сократить поступление в организм до 20% холестерина, потребляемого с пищей.

Медикаментозная терапия при атеросклерозе нижних конечностей направлена на коррекцию дислипидемии , ишемии, нарушений кровообращения и лимфообращения в сосудах. В настоящее время для коррекции дислипидемии назначаются статины. Однако, часто терапии средствами из этой группы недостаточно для нормализации липидов крови и снижения риска прогрессирования заболевания. Поэтому, для усиления эффекта дополнительно назначаются курсовые приемы препаратов с гиполипидемическим, антиатеросклеротическим и гипотензивным действиями . Таким препаратом может стать Вазоспонин. Благодаря механизму действия Вазоспонина, его назначение 3-6 месячным курсом в сочетании с липидснижающей диетой, способствует снижению уровня холестерина, ЛПОНП (переносчиков триглицеридов в крови), ЛПНП, а также повышает уровень ЛПВП . К тому же благодаря антиатеросклеротическому и гипотензивному действиям, Вазоспонин способствует уменьшению тонуса сосудов, их расширению и снижению артериального давления. Назначается при лёгкой и умеренной гиперхолестеринемии для достижения целевых показателей или в дополнение к терапии статинами для повышения их эффективности. Препаратом выбора может стать и никотиновая кислота, которая помимо гиполипидемического эффекта, расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию в тканях и снижает склонность к тромбозам.

Какие хирургические методы лечения атеросклероза артерий нижних конечностей существуют

Диета при атеросклерозе нижних конечностей предусматривает такие рекомендации:

1. На гарнир предпочтительны каши из круп, вареные овощи: картофель, капуста, фасоль, горошек зеленый, кабачки, баклажаны. Свежими кушать можно помидоры, огурцы, капусту белокочанную, зеленую петрушку, укроп, кинзу.
2. Принцип ежедневного питания при атеросклерозе таков: 1/2 тарелки должен заполнять овощной салат, 1/3 – крупяной гарнир (каша), оставшуюся долю – белковый продукт животного происхождения.
3. Ежедневно на столе пациента должны быть крупяные каши на воде или нежирном молоке: овсяная, гречневая, ячневая, пшено, геркулесовые хлопья. Не следует употреблять лишь манную и рисовую крупы.
4. Салаты из овощей допустимо приправлять растительными маслами: подсолнечным, кукурузным, оливковым. Очень полезно есть винегрет, салат из белокочанной капусты с капелькой лимонного сока и подсолнечного масла, картофельные салаты с зеленью и растительным маслом.
5. Мясное меню должно быть примерно таким: заливное из нежирного мяса, ветчина, колбасы, сосиски для диетического питания, отварное или паровое мясо нежирных сортов: индейка, курица, постная говядина.
6. Полезно включать в рацион: морскую и речную рыбу, селедку, вымоченную в молоке. Источниками белков при атеросклерозе станут скумбрия, лосось, сардины, форель. Можно дополнять рацион тремя капсулами рыбьего жира.
7. Очень рекомендуется при атеросклерозе включать в пищу морепродукты: мидии, осьминоги, кальмары, устрицы, различные водоросли, особенно ламинарию.
8. Предпочтительны пшеничные и ржаные сорта хлеба, очень полезно кушать хлебцы из обдирной муки, с добавлением отрубей и зерновых добавок.
9. Молочные продукты: молоко, творог, сыр, творожные сырки должны быть обезжиренными или с пониженной долей жиров, сметану можно кушать лишь в качестве соуса к пище.
10. Куриных яиц можно съедать до трех штук в неделю.
11. Фрукты и ягоды желательно кушать в сыром виде, но можно готовить также фруктовые желе, компоты, ягодные морсы с низким содержанием сахара либо на сахарозаменителях.
12. Полезны при атеросклерозе грецкие орехи, кешью, кунжут, льняные и подсолнечные семена.
13. Для снижения уровня холестерина и тромбоцитов в крови следует употреблять мед, куркуму, имбирь.
14. Пить разрешено некрепкие чаи с молоком, кофейные напитки, соки из овощей, ягод или фруктов, за исключением виноградного. Разрешена минеральная вода без газа, чаи зеленый и белый, мате. Можно выпивать 1-2 чашки некрепкого кофе в день.

Как изменение образа жизни влияет на лечение атеросклероза артерий нижних конечностей

Шунтирование

Лечение атеросклероза начинается с исключения факторов, способствующих развитию заболевания. Врачи "Семейного доктора" рекомендуют регулярно заниматься физкультурой и бросить курить (лечение больного, продолжающего курить, бесперспективно). Пациентам назначается специальная диета, способствующая улучшению липидного обмена. Лечение также предусматривает меры по нормализации артериального давления.

• На первой стадии заболевания возможно консервативное (медикаментозное) лечение.
• Начиная со II-й стадии облитерирующего атеросклероза проводится хирургическое лечение. Основными используемыми методами являются шунтирование, протезирование, баллонная ангиопластика и стентирование.

Метод шунтирования предполагает, что кровоток направляется в обход пораженной атеросклерозом артерии – через шунт. В качестве шунта чаще всего используется собственная вена пациента (отсутствие вены легко компенсируется организмом). В отдельных случаях используются синтетические протезы в виде полой трубки. При шунтировании пораженная артерия, как правило, не удаляется. В лечении атеросклероза нижних конечностях используются бедренно-подколенное или бедренно-берцовое шунтирование .

При проявлении симптомов, указывающих на атеросклероз артерий нижних конечностей, надо обязательно обратиться к врачу, чтобы пройти обследование и начать лечение. Если Вам показана операция, её не следует откладывать. Атеросклероз – прогрессирующее заболевание и на поздней стадии не поддаётся лечению. При развитииможет потребоваться ампутация. Обращение к врачу на более ранней стадии заболевания позволит сохранить конечность и восстановить её функцию (устранить перемежающуюся хромоту). Сосудистые хирурги «Семейного доктора» имеют большой опыт лечение облитерирующего атеросклероза на разных стадиях, включая выполнение бедренно-подколенного и.

Консервативное лечение

Консервативное (медикаментозное) лечение может быть эффективно лишь на первой стадии заболевания. Оно включает в себя применение сосудорасширяющих препаратов, а также препаратов, снижающих вязкость крови и нормализующих обменные процессы в организме.

Бедренно-подколенное шунтирование

Бедренно-подколенное шунтирование – основной метод восстановления кровоснабжения нижней конечности при окклюзии бедренной артерии.

Подробнее о методе лечения

Протезирование

Протезирование – это метод, при котором закупоренная артерия удаляется и заменяется синтетическим протезом (или собственной веной пациента). Протезирование более тяжело переносится пациентом, и потому используется реже шунтирования.

Стентирование

Для лечения атеросклероза артерий нижних конечностей используются также баллонная ангиопластика и стентирование , позволяющие расширить просвет сосуда. Однако возможность применения данных методов ограничена. Они эффективны лишь в случае, если окклюзия наблюдается на отдельном, сравнительно коротком участке артерии.