Эффективные препараты для быстрого снятия приступов мигрени

Эффективные препараты для быстрого снятия приступов мигрени

Мигрень — это распространённое неврологическое расстройство, которое сопровождается сильными головными болями, чувствительностью к свету и звуку, тошнотой и рвотой. Приступы мигрени могут быть настолько интенсивными, что нарушают повседневную жизнь. Поэтому важно знать, какие препараты могут быстро облегчить симптомы и вернуть вас к нормальной активности.

Классификация препаратов для лечения мигрени

Существует несколько групп препаратов, которые используются для лечения приступов мигрени. Они различаются по механизму действия, скорости эффекта и показаниям.

1. Обезболивающие препараты

Эти препараты используются для симптоматического лечения мигрени. Они помогают снять головную боль, но не устраняют причину приступа.

• Парацетамол
• Ибупрофен
• Аспирин
• Напроксен

2. Триптаны

Триптаны — это наиболее эффективные препараты для лечения приступов мигрени. Они сужают кровеносные сосуды и блокируют выделение веществ, вызывающих боль.

• Суматриптан
• Золмитриптан
• Элетриптан
• Ризатриптан

3. Эрготамины

Эрготамины — это более старая группа препаратов, которые также сужают кровеносные сосуды. Они менее популярны из-за возможных побочных эффектов.

• Эрготамин
• Дигидроэрготамин

Рекомендации по приему препаратов

Для быстрого снятия приступа мигрени важно правильно подобрать препарат и соблюдать дозировку. Вот несколько рекомендаций:

• Применяйте препарат при первых признаках приступа.
• Соблюдайте рекомендованную дозировку, указанную в инструкции или назначенную врачом.
• Не превышайте максимальную суточную дозу.
• Если головная боль не проходит в течение 30 минут, повторите приём препарата (если это разрешено инструкцией).

Таблица: Сравнение препаратов для лечения мигрени

Противопоказания и побочные эффекты

Каждый препарат имеет свои противопоказания и может вызывать побочные эффекты. Перед приёмом важно проконсультироваться с врачом.

Противопоказания:

• Гипертония
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Беременность и лактация
• Повышенная чувствительность к препарату

Побочные эффекты:

• Тошнота и рвота
• Головокружение
• Боль в груди
• Судороги (редко)

Современные методы лечения мигрени

Помимо лекарственных препаратов, существуют современные методы лечения мигрени, которые можно использовать в сочетании с медикаментозной терапией.

1. Акупунктура

Акупунктура — это метод традиционной китайской медицины, который помогает снять боль и улучшить общее состояние.

2. Биологические препараты

Биологические препараты, такие как антитела к CGRP, используются для профилактики мигрени и снижения частоты приступов.

3. Лечение холодом или теплом

Применение холодных или тёплых компрессов к голове может помочь снять боль и уменьшить воспаление.

4. Релаксационные техники

Медитация, глубокое дыхание и другие релаксационные техники могут помочь снизить стресс и облегчить симптомы мигрени.

Важно помнить, что лечение мигрени должно быть комплексным и подбираться индивидуально. Если вы страдаете частыми и сильными приступами, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Связанные вопросы и ответы:

Какие основные препараты используются для снятия приступов мигрени

Неспецифический анальгетик ± противорвотный препарат

Для купирования приступа мигрени обычно необходимы высокие дозы анальгетика, так как всасывание препаратов может замедлиться из-за гастростаза.

1а. Простой анальгетик ± противорвотный препарат

«Золотым стандартом» обезболивания при мигрени является ацетилсалициловая кислота.

Для купирования приступа мигрени необходима высокая доза — 1000 мг, т.е. 2 таблетки по 500 мг. Предпочтительна растворимая форма ацетилсалициловой кислоты.

Эффективность аспирина была показана в недавнем систематическом обзоре Кохрановского сообщества — организации, задающей стандарты в мире доказательной медицыины.

Альтернативой ацетилсалициловой кислоте может служить ибупрофен в дозе как минимум 400—600 мг. Клинический опыт показывает, что пациенты обычно принимают более низкие дозы — 200—400 мг, с чем и связано их разочарование в этом препарате.Ацетилсалициловую кислоту и ибупрофен можно принимать до 4 раз в течение 24 ч.

Другими вариантами обезболивания могут стать:

• напроксен , 750—825 мг однократно с возможностью принять еще 250 мг 2 раза в течение последующих 24 ч;

• диклофенак калия , 50—100 мг, суточная доза может достигать 200 мг. У этого препарата есть несомненное преимущество.

Вследствие быстрого развития гастростаза и, следственно, замедления всасывания лекарств в ходе приступа мигрени предпочтительны рассасывающиеся либо растворимые формы обезболивающих. В России ни один из обезболивающих препаратов не зарегистрирован в форме лингвальных таблеток. Диклофенак калий в то же время доступен в виде растворимого порошка, прием которого дает более быстрый эффект . В 2010 г. были опубликованы данные исследования, которое показало, что прием растворимого диклофенака калия приводит к эффективному снижению интенсивности боли уже через 30 мин. Такой быстрый эффект может объясняться тем, что максимальная концентрация растворимого диклофенака калия в плазме достигается через 15 мин после приема. Длительность эффекта препарата в исследовании превышала 24 ч.

Парацетамол обладает меньшей эффективностью и не должен использоваться в качестве препарата первого выбора для купирования приступов мигрени.

Все обезболивающие препараты необходимо комбинировать с прокинетиком . Такие препараты борются с гастростазом во время приступа мигрени, ускоряют продвижение анальгетика из желудка в кишечник, что позволяет ускорить наступление их обезболивающего эффекта и минимизировать раздражение слизистой оболочки желудка.

С этой целью можно использовать:

• метоклопрамид , 10 мг (1 таблетка). Препарат доступен под торговыми названиями церукал , метоклопрамид и реглан ;

• домперидон , 10—20 мг (1—2 таблетки). Препарат доступен под торговыми названиями домперидон и мотилиум . Более предпочтительно использование домперидона , так как препарат реже вызывает экстрапирамидные нарушения. В случае более позднего приема такие препараты также уменьшают чувство тошноты.

Анальгетический эффект препаратов можно также усилить путем добавления кофеина . Было показано, что добавление 130 мг кофеина к обычной дозе обезболивающего ( аспирина и парацетамола ) повышает эффективность их анальгетического действия на 40%. также улучшает всасывание этих лекарств, ускоряя наступление их эффекта. Именно поэтому к комбинации нужно добавить . Например, (200 мл) содержит 65—135 мг кофеина, (60 мл) — 100 мг кофеина, (200 мл) — 40—60 мг, (200 мл) — 14 мг, (330 мл) — 30-50 мг, (230 мл) - 80 мг . можно также усилить добавлением . Именно поэтому в западных странах рекомендуют растворять аспирин в сладком кофеин-содержащем газированном напитке.

Противопоказания: специфические противопоказания к нестероидным противовоспалительным средствам (например, язва желудка). Избегайте назначения аспирина детям младше 12 лет. Метоклопрамид также не используется у детей.

1б. Комбинированный анальгетик ± противорвотный препарат

В России также зарегистрированы комбинированные обезболивающие препараты. Все эти препараты содержат кофеин . Очень популярен препарат . Он содержит: , 180 мг + , 30 мг + , 240 мг. Практически аналогичен по составу цитрамону препарат . Для достижения оптимального анальгетического эффекта целесообразно принимать 2 таблетки цитрамона.

Как быстро действуют препараты от мигрени

Начнем с обсуждения правил приема лекарств. Они основаны на нашем растущем понимании патофизиологических процессов, лежащих в основе приступов мигрени, и могут помочь нам понять, как действуют обезболивающие препараты.

Чувство боли во время приступа мигрени объясняется расширением и воспалением сосудов в оболочках головного мозга . Именно поэтому головная боль усиливается при даже небольшой физической нагрузке, кашле и наклонах головы.

Болевая импульсация от сосудов проводится по волокнам тройничного нерва в его ядро в спинном мозге. Эти нейроны принимают поток информации от твердой мозговой оболочки и кожи головы и периорбитальной области. Именно поэтому на этом этапе у многих пациентов появляется чувствительность или болезненность кожи головы и периорбитальной области — кожная аллодиния . Было показано, что этот феномен начинает развиваться через 2 ч после начала приступа, и границы его распространения превышают размер болевых зон и могут заходить на противоположную половину головы и на верхние конечности.

рвота, фото-, фоно- и осмофобия. К этому моменту приступ мигрени полностью разворачивается и становится мучительным для пациента.

Традиционные препараты для купирования мигренозных приступов — противовоспалительные средства и триптаны — действуют на периферические рецепторы и прекращают воспаление в сосудах. Поэтому прием анальгетиков позже, чем через 2 ч от начала приступа чаще всего приводит лишь к незначительному уменьшению силы боли и исчезновению пульсации и усиления боли при нагрузке. При этом симптомы центрального генеза( тошнота , рвота , фото-, фонофобия и кожная аллодиния ) могут сохраняться. Именно поэтому так важно при беседе с пациентом добиться полного понимания того, что анальгетики при мигрени необходимо принимать в самом начале приступа. При более позднем приеме сохраняются все побочные эффекты препаратов, а эффект становится крайне низким. Это объясняется двумя причинами: во-первых, действие простых и комбинированных анальгетиков, а также триптанов основано на противовоспалительном эффекте. Такие препараты оказывают ограниченное действие на нейроны в головном мозге и не способны прекратить активацию центральных структур после ее развития. Во-вторых, во время приступа мигрени очень рано начинает развиваться гастростаз и всасывание поздно принятых анальгетиков практически приостанавливается. Таким образом, при позднем (позже 2 ч от начала боли) приеме анальгетиков пациент получает только их негативный эффект, а полезное действие препарата осуществиться уже не может.

В чем разница между обезболивающими и специфическими препаратами для мигрени

Наши древние коллеги, как и мы сегодня, задавались вопросом: как снять мучительный приступ мигрени. Куском полотна с именами богов облегчали боль, плотно перевязав им голову, так как заболевание считалось «небесной карой». На самом деле облегчающий эффект скорее всего был связан с компрессией скальпа, вазоконстрикцией. Похожий рецепт предлагает Шекспир: чтобы облегчить головную боль у Отелло, Дездемона перевязывала его голову своим носовым платком. В настоящее время лечение приступов условно можно разделить на неспецифическое и специфическое. Подобное разделение подразумевает возможность использования ряда препаратов, способных купировать приступ мигрени (специфическое лечение) без прямого анальгезирующего действия, тогда как другая группа (неспецифическая терапия) снижает интенсивность собственно болевого синдрома. К средствам неспецифического действия относятся простые (препараты ацетилсалициловой кислоты, парацетамол) и комбинированные анальгетики, другие нестероидные противовоспалительные средства, к специфическим – алкалоиды спорыньи, их производные, селективные агонисты серотониновых рецепторов. Рекомендуются болеутоляющие препараты одновременно или лучше через 20 минут после применения противорвотных средств (метоклопрамид – таблетки или свечи 10-30 мг; левомепромазин – 10-50 мг внутрь или внутримышечно – 12,5-25 мг; домперидон или мотилиум – таблетки 20-30 мг или свечи 30-60 мг), которые ускоряют опорожнение желудка, а тем самым и всасывание анальгетика в моменте, когда проявляется головная боль. В 34-35% случаев применения такой анальгетико-противорвотной комбинации отмечается прекращение головной боли, особенно на начальном этапе заболевания, когда для купирования боли используют неспецифические простые анальгетики. Традиционно широко с этой целью прежде всего применяются препараты ацетилсалициловой кислоты. Их анальгетический эффект объясняется следующим: 1) ингибированием высвобождения серотонина и гистамина из тучных клеток; 2) антагонистическим вытеснением кининов; 3) блокированием периферических ноцицепторов; 4) инактивацией синтеза простагландинов; 5) снижением проницаемости клеточных мембран; 6) активацией серотонинергических антиноцицептивных механизмов ствола мозга; 7) антиагрегантным действием. Необходимо помнить о возможных побочных эффектах при назначении ацетилсалициловой кислоты: обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, склонность к кровотечениям, аллергия, развитие абузусной головной боли при длительном и бесконтрольном ее применении, др. Ацетилсалициловую кислоту (АСК – 500 мг) можно использовать для профилактики и лечения легких приступов мигрени, а в виде лизин-ацетилсалицилата внутривенно – для купирования тяжелых пароксизмов.

Можно ли принимать препараты от мигрени при беременности или кормлении грудью

Врачи рекомендуют беременным женщинам принимать медикаменты только при крайней необходимости. Поэтому если головная боль не изматывающая, можно попробовать избавиться от неё без таблеток:

• пойти в тёмное тихое помещение и постараться уснуть;
• выпить сладкий крепкий чай;
• умыться прохладной водой и прикладывать ко лбу компрессы из льда.

Такие меры помогут незначительно улучшить состояние, но если боль сильная, без лекарств не обойтись. Несмотря на то, что беременность упоминают в списке противопоказаний ко многим препаратам, ситуация здесь двоякая. Дело в том, что беременным женщинам не позволяют участвовать в контролируемых исследованиях медикаментов по этическим причинам. Но терапевтические и клинические наблюдения показывают, что существуют обезболивающие, относительно безопасные для будущих матерей. К ним относятся:

• триптаны — оказывают наименее выраженный сосудосуживающий эффект и не провоцируют сокращение матки, считаются безопасными в первом триместре;
• нестероидные противовоспалительные — подходят для второго триместра, но не рекомендованы в первом и третьем, после 30 недель могут спровоцировать маловодие;
• анальгетики — редко снимают боль полностью, но помогают облегчить её;
• противорвотные — препараты, которые помогают при сильном токсикозе, облегчают состояние и при тошноте во время приступа мигрени.

Любые препараты можно принимать только по назначению врача и под его постоянным наблюдением.

Какие побочные эффекты могут возникать при использовании препаратов от мигрени

Комбинированные анальгетики обычно применяются в тех случаях, когда простые обезболивающие в начале приступа не оказывают должного эффекта. Как правило, в состав этих лекарств входит кофеин, который оказывает благотворное воздействие при мигрени за счет тонизирующего влияния на сосуды ГМ.

Еще одна группа комбинированных обезболивающих средств, прием которых может быть целесообразен во время приступов, — анальгетики со спазмолитиками. Спазмолитические компоненты за счет вазодилатирующего действия «смягчают» резкое сужение сосудов ГМ, которое рассматривают в качестве одного из факторов развития пароксизмов мигрени. Наиболее многочисленная группа препаратов в этом сегменте — комбинации метамизол натрия с миотропным спазмолитиком питофеноном и М-холиноблокатором фенпивериния бромидом.

Эрготаминовые препараты (препараты спорыньи) купируют мигренозную атаку за счет мощного сосудосуживающего действия. Эрготамин в сочетании с кофеином или с кофеином и дименгидринатом назначают в качестве монотерапии или в сочетании с анальгетиками, противорвотными и седативными ЛС. При повышенной чувствительности к препаратам спорыньи возможны побочные эффекты: загрудинная боль, боли и парестезии в конечностях, мышечные спазмы, диспепсия. Противопоказанием к их назначению служат ИБС, гипертония, заболевания периферических сосудов.

«Золотым стандартом» лечения приступов мигрени в настоящее время являются агонисты серотониновых рецепторов типа 5НТ1 (триптаны), которые назначаются преимущественно в случаях неэффективности иных средств купирующей терапии. Первый представитель этой группы ЛС — суматриптан — обладает специфическим и селективным агонизмом к 5‑НТ1‑серотониновым рецепторам, локализованным преимущественно в сосудах ГМ. На другие подтипы 5‑НТ-серотониновых рецепторов этот препарат не действует.

Суматриптан устраняет основные симптомы мигрени за счет сужения сосудов мозговых оболочек, расширение и отек которых рассматривается тригеминально-васкулярной теорией мигрени в качестве основного механизма развития болезни. При этом препарат не оказывает существенного влияния на мозговой кровоток. Суматриптан устраняет ассоциированную с мигренозным приступом тошноту и светобоязнь. Несмотря на преимущественное действие на сосуды ГМ, он проявляет и ряд резорбтивных эффектов, которые расцениваются как нежелательные. Из-за способности суживать сосуды суматриптан противопоказан при сердечно-сосудистых заболеваниях. Суматриптан не следует применять пациентам младше 18 и старше 65 лет.

Отметим, что назальная форма обеспечивает более быстрое развитие лечебного эффекта, чем пероральная. Если пациент испытывает трудности с проглатыванием таблеток, в качестве альтернативы можно использовать и ректальные формы суматриптана.

Золмитриптан — более поздний представитель триптанов — по принципу действия в целом аналогичен суматриптану. Он используется для купирования приступов мигрени, в том числе мигрени, ассоциированной с менструацией. Устраняет связанную с мигренозным приступом тошноту и светобоязнь (не позднее чем через 1 ч после приема). Как правило, купирование приступа происходит после приема 1 таблетки. В плане побочных эффектов препарат схож с суматриптаном.

Наратриптан с точки зрения фармакодинамики, нежелательных эффектов и противопоказаний аналогичен предыдущим препаратам. От других триптанов он отличается большим периодом полувыведения и меньшей скоростью развития терапевтического эффекта, в силу чего препарат может быть рекомендован при медленно прогрессирующих и длительных атаках мигрени. Если однократная доза не дала желаемого эффекта, прием препарата можно повторить, но не ранее чем через 4 ч после первого применения.

Элетриптан отличается от предыдущих триптанов более высокой селективностью в отношении сосудов ГМ и сонных артерий; на периферические сосуды и коронарные артерии он влияет в меньшей степени. Осложнения и противопоказания такие же, как и у вышеописанных ЛС. Но, в отличие от них, его нельзя комбинировать с ингибиторами CYP3A5 (кетоконазолом, итраконазолом и др.) и ингибиторами протеаз (ритонавиром и т. п.).

Как выбрать подходящий препарат для снятия приступа мигрени

Даже 30 лет назад при приступах мигрени было мало других советов, кроме как поддержать себя с помощью классических обезболивающих и закрыться в темной тихой комнате на некоторое время. И сегодня болезнь по большому счету лечат так же, тем более что причины мигрени до сих пор точно не выявлены.

При лечении мигрени проводится различие между терапией для купирования острого приступа головной боли (острая терапия) и профилактической медикаментозной терапией, которая направлена ​​на уменьшение частоты приступов, уменьшение тяжести головных болей и качественное реагирование на острую терапию.

Главные аспекты лечения приступа мигрени

1. Терапия мигрени основана на исключении провоцирующих факторов. Большую роль в выявлении триггеров отводится дневнику головной боли .
2. Лекарственная коррекция. Важно подобрать оптимальное лекарство, которое устранит головную боль.
3. При необходимости психологическая помощь.

Здесь мы остановимся на общих принципах лечения приступа мигрени с помощью лекарств. Помимо применения таблеток больной во время приступа минимизирует количество внешних раздражителей. Идеальный вариант – уйти в темную тихую комнату и лечь на кровать .

Основные группы препаратов, эффективных при лечении мигрени

Для купирования начавшегося приступа в первую очередь подходят следующие группы препаратов:

1. Лекарства, обладающие неспецифическим и и симптоматическим действием:

• НПВП и комбинированные анальгетики ;
• противорвотные средства;

1. Лекарства, обладающим специфическим действием, которые воздействуют только на мигренозную головную боль:

• триптаны – лекарства, созданные специально против мигрени и действующие в разных направлениях;
• эрготамины – средства, которые принимаются с большой осторожностью только после консультации со специалистом;

Для профилактического лечения существуют препараты, которые также можно комбинировать с немедикаментозной терапией для уменьшения приступов мигрени. Для соответствующей терапии пациенты должны обратиться за индивидуальным советом к своему врачу.

Триптаны

Триптаны являются активными ингредиентами, используемыми для острого лечения приступов мигрени средней или тяжелой степени с аурой или без нее. Во время приступа они оказывают сосудосуживающее, противовоспалительное и обезболивающее действие и являются отличным вариантом для людей, реакция которых на классические анальгетики (ацетилсалициловая кислота (ASA), парацетамол или ибупрофен) неадекватная. Помимо уменьшения головной боли представители этого класса веществ также борются с сопутствующими симптомами, такими как тошнота, рвота и чувствительность к свету и шуму. Тем не менее, они не помогают при головной боли напряжения. В отличие от таких анальгетиков, как АСК, парацетамол или ибупрофен (в дозах до 400 мг), большинство триптанов назначаются по рецепту в виде таблеток. Врач также может назначить инъекционные растворы и назальные спреи. Продолжительность действия и скорость начала сильно различаются между отдельными триптанами. Триптаны стали спасением для миллионов людей, но они снимают головную боль только при мигрени и обладают выраженным спастическим действием, поэтому противопоказаны больным с патологией сердечно-сосудистой системы.

Можно ли злоупотреблять препаратами от мигрени и какие последствия это может иметь

Как правило, мигрень проявляется самопроизвольно разрешающимися эпизодическими приступами головной боли высокой интенсивности, которые сопровождаются вегетативными симптомами. У примерно 15—30 % пациентов помимо частых приступов простой мигренитакже наблюдается мигрень с аурой. Интенсивность и продолжительность головной боли и частота приступов сильно различаются. Приступы продолжительностью более 72 часов называются мигренозным статусом. Мигрень имеет четыре фазы, некоторые из которых могут не проявляться:

Мигрень может быть связана с,,ирасстройствами. Данные психические нарушения встречаются в 2—5 раз чаще у пациентов, страдающих мигренью без ауры, и в 3—10 раз чаще у пациентов с мигренью с аурой.

Продромальная фаза (симптомы, предвещающие начало приступа) отмечается приблизительно в 60 % случаяхи продолжается от двух часов до двух суток до начала боли или появления ауры. К симптомам продормальной фазы относится широкий спектр явлений: изменение настроения, раздражительность, депрессия или, утомляемость, тяга к определенным продуктам питания, спазмы мышц (особенно шеи),или, чувствительность к запахам или звукам. Данная фаза наблюдается при мигрени с аурой и без.

Какие альтернативные методы снятия приступов мигрени существуют помимо лекарств

Самая высокая интенсивность приступа мигрени достигается спустя 30-60 минут после ауры. Но не стоит этого дожидаться. Важно знать «свое» лекарство, которое приносит облегчение и вовремя его принять (до появления головной боли при первых признаках ауры). На сегодняшний день фармацевтика предлагает широкий спектр разнообразных препаратов , которые могут не только облегчить боль, но и избежать самого приступа.

При остром приступе мигрени назначается целый ряд лекарств в зависимости от тяжести приступа, сопутствующих болезней и возраста пациента. Быстрые меры самопомощи при начавшемся приступе могут облегчить состояние.

Умеренный приступ мигрени

При легких и умеренных симптомах помогает раннее употребление любых обезболивающих из нестероидных противовоспалительных препаратов в соответствующих дозировках. Наиболее подходящими для взрослых являются ибупрофен, напроксен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота (ASA) или диклофенак. Жевательные или шипучие таблетки быстрее всего усваиваются организмом. Парацетамол работает лучше, как суппозиторий (ректально). Если приступ мигрени сопровождается рвотой, противорвотные средства могут помочь против тошноты. Их надо применять за 20 минут до приема НПВС. Сейчас разрабатываются препараты, которые с помощью ингалятора превращаются в аэрозоль и повышают эффективность воздействия в разы.

Такие средства хорошо помогают в самом начале приступа, поэтому назначенное врачом лекарство стоит носить с собой постоянно и принимать при появлении первых признаков.

Сильный приступ мигрени

Для более серьезных симптомов мигрени рекомендуются специальные препараты, разработанные для купирования приступа мигрени, так называемые триптаны. Они избирательно уменьшают пульсацию именно в головном мозге, воздействуя на болевые рецепторы. Лекарства триптановой группы блокируют нервно-сосудистое воспаление, сужают расширенные кровеносные сосуды и таким образом противодействуют головной боли и другим сопутствующим симптомам мигрени, таким как тошнота и рвота. В аптеках России можно найти следующие препараты триптанового ряда – Суматриптан, Золмитриптан, Наратриптан и их дженерики, которые стоят дешевле, но обладают также высокой эффективностью. Триптаны лучше всего помогают, если их принимать рано, но их можно использовать в любое время при приступе мигрени (кроме периода ауры, когда сосуды сужены). Это уникальные препараты, которые помогают при боли, вызванной именно мигренью. Обычно через 2 часа после их приема приступ проходит. Если никакого эффекта не происходит, не рекомендуется принимать еще одну дозу при приступе. Регулярное использование триптанов более десяти дней в месяц может вызвать хроническую головную боль. Кроме того, так как у них ярко выражен сосудосуживающий эффект не только на сосуды головного мозга, но и на периферические сосуды, их нельзя применять при гипертонии, ишемической болезни сердца, варикозе и других сосудистых заболеваниях.