Изменения в распространении гриппа в условиях пандемии: вызовы и решения

Изменения в распространении гриппа в условиях пандемии: вызовы и решения

Почти каждый ребенок к двухлетнему возрасту хотя бы раз встречался с ним. Исключение составляют малыши, родившиеся перед пандемией или во время нее, так как ограничительные меры, направленные на предотвращение ковида, работали и против распространения РСВ. Именно поэтому нынешняя вспышка серьезней обычного, а в некоторых странах педиатры говорят о катастрофе.

«Ситуация катастрофическая по всей Германии», – говорит Флориан Хоффманн, педиатр и подростковый врач.

«В некоторых федеральных землях Германии в последние несколько дней не осталось свободных кроваток и реанимационных коек для детей».

В обычный сезон ОРВИ маленькие дети очень часто болеют почти без симптомов, разве что становятся более раздражительными и менее активными. Иногда у ребенка появляется затрудненное дыхание.

Симптомы проявляются через 4-6 дней после заражения. Основные из них – это насморк, снижение аппетита, кашель, лихорадка, хрипы. Все это не опасно, однако, если у ребенка появляется одышка, если он отказывается от питья, если его симптомы заметно ухудшаются, вам необходимо обратиться за медицинской помощью.

Как правило, симптомы РСВ длятся в течение одной-двух недель. Специфических препаратов от вируса нет, поэтому и взрослым, и детям показаны обычные меры облегчения симптомов ОРВИ: теплое питье, жаропонижающие средства, если больной тяжело переносит температуру; покой.

К сожалению, РСВ может вызывать и более серьезные симптомы, особенно у маленьких детей, это бронхиолит (воспаление нижних дыхательных путей) и пневмония. Именно он является самой частой причиной этих двух воспалительных заболеваний у детей до года.

Чаще всего ни детям, ни взрослым с РСВ не требуется госпитализация, однако есть те, кто переносит заболевание тяжело вследствие уже имеющихся хронических заболеваний.

Младенцы до 6 месяцев и пожилые люди нуждаются в стационарном лечении при сложностях с дыханием и обезвоживании.

В самых острых случаях требуются серьезные меры, такие как дополнительный кислород, капельницы с физиологическим раствором, а то и искусственная вентиляция легких. Чаще всего, однако, больной может покинуть больницу уже через несколько дней, если лечение было проведено вовремя.

Как все респираторные вирусы, РСВ распространяется воздушно-капельным путем либо через грязные руки, и меры превенции работают не особенно хорошо.

Связанные вопросы и ответы:

Какие факторы способствуют быстрому распространению гриппа в современном мире

Первыми от вирусов гриппа страдает эпителий - клетки, устилающие нос, рот и дальше по ходу – дыхательные пути. В них вирус гриппа проникает раньше всего, а через дыхательную систему распространяется по всему организму. Сначала их стремительная атака протекает бессимптомно. Человек ничего не чувствует, но вирус незаметно распространяется по всему организму , отравляя его.

Вредное воздействие вирусов гриппа длится от одних суток до шести. А потом, когда организм уже полностью отравлен вирусами, человек начинает чувствовать резкую слабость, повышенную утомляемость, ломоту и боль во всем теле , боль в мышцах, головную боль. Как реакция организма на нашествие вирусов, поднимается высокая температура – организм пытается таким образом уничтожить возбудителей инфекции, но сделать это очень сложно. На это теперь нужно время – от недели до двух-трех.

Прежде всего вирусы гриппа воздействуют не на дыхательную систему, как все мы думаем из-за боли в горле и кашле , а на мозг и нервную систему. Потом страдают легкие , почки , печень и кровеносные сосуды. Это отравление продуктами жизнедеятельности вирусов гриппа, которое называется интоксикацией, длится от недели до двух. В это время человек явно болеет гриппом (то есть заболевание можно вычислить по проявляющимся симптомам ).

Длительность этого заболевания зависит от того, насколько сильна у человека иммунная система. А то, насколько быстро организм справляется с гриппом, зависит от того, болел ли человек этим типом гриппа раньше. Если иммунная система распознает заразу, она справляется с ней намного быстрее, чем при нераспознанном вирусе гриппа.

Какой эффективностью обладают современные вакцины против гриппа

Вакцинация против гриппа — это ежегодная прививка , которая защищает от трех или четырех наиболее распространенных в данной местности штаммов вируса. Это значит, что каждый год на основании рекомендаций ВОЗ и региональной ситуации национальные комитеты по контролю над гриппом составляют рекомендации антигенного состава будущей вакцины,. Однако чаще всего эти рекомендации совпадают с рекомендациями ВОЗ, которые публикуются отдельно для северного и южного полушарий.

Большинству людей прививают одну дозу вакцины, однако детям от шести месяцев до двух лет (и до девяти лет в случае их первой вакцинации) рекомендованы две дозы с минимальным интервалом в один месяц. Исследования показывают, что в этом случае эффективность вакцинации увеличивается,.

Состав противогриппозных вакцин все время меняется: например, в сезоне 2019–2020 были заменены оба штамма вируса типа А, и в итоге в четырехкомпонентную вакцину вошли:

• B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87);
• B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

В трехкомпонентную вакцину, соответственно, рекомендовано включить первые три штамма вируса. Однако бывает и так, что каждый год в составе вакцин повторяется название одного из штаммов. Значит ли это, что постоянно прививают одно и то же? Нет, даже в этом случае штаммы могут существенно различаться, в том числе и по генам, не входящим в классификацию.

Как долго длится иммунитет после вакцинации и имеет ли он пролонгированный эффект на будущий год? К сожалению, эффективность прививок против гриппа недолговечна. Она зависит от времени, прошедшего с момента прививки и штамма вируса: в среднем, считается, что защита снижается примерно на 7% в месяц для H3N2 и штаммов линии В и на 6–11% — для H1N1. Конечно, скорость и степень снижения могут различаться, но эффективной защиты, скорее всего, хватает на год.

В связи с этим возникает вопрос: «Когда лучше сделать прививку?» Оптимальный срок рассчитывают, исходя из начала подъема заболеваемости гриппом (обычно она приходится на январь-февраль), темпов снижения поствакцинального иммунитета и времени, необходимого на выработку защиты после вакцинации (две недели). И, хотя прививочная кампания начинается в сентябре, прививку лучше сделать в середине или даже конце октября. Однако сильно затягивать тоже не стоит — в этом случае увеличиваются шансы подхватить грипп в самом начале эпидсезона.

Какой влияние оказала пандемия COVID-19 на распространение гриппа

Чрезвычайно важный этап в борьбе с пандемией - быстрое распространение научных знаний и фактических данных, особенно в области разработки и внедрения эффективных вакцин.

Опыт борьбы с пандемией COVID-19 в условиях отсутствия эффективных этиотропных препаратов показал, что эффективное противодействие распространению вируса SARS-CoV-2 возможно при формировании коллективного иммунитета. При высоком охвате населения вакцинацией и при невысокой скорости мутаций вируса COVID-19 превратится в сезонную инфекцию, а население в последующие годы будет регулярно прививаться, как это происходит с гриппом.

Из всего спектра возбудителей ОРВИ только в отношении гриппа и COVID-19 разработаны вакцины. Основная цель вакцинопрофилактики состоит в снижении рисков инфицирования, развития осложнений и смертности как у привитых, так и контактных лиц. Кроме того, вакцинация ограничивает риск формирования нового варианта возбудителя.

В понимании значимости иммунопрофилактики, в повышении приверженности населения вакцинации главную роль играют медицинские работники. Поэтому подготовка кадров здравоохранения по вопросам иммунопрофилактики является важным звеном в системе обеспечения биологической безопасности населения страны.

Оказывая помощь пациентам, медицинские работники рискуют своим здоровьем, а порой и жизнью. Пандемию COVID-19 обоснованно называют войной. COVID-19 - серьезнейшее испытание для всех медицинских работников, которые принимают участие в создании "санитарного щита" страны, в решении вопросов организации санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказания медицинской помощи больным и их реабилитации. Последствия этой пандемии человечество будет ощущать на себе еще десятилетия.

Вакцинация против гриппа

Эффективность вакцинопрофилактики гриппа доказана многолетним мировым опытом. Анализ заболеваемости гриппом населения Российской Федерации за последние 20 лет показывает, что именно иммунопрофилактика гриппа приводит к существенному и достоверному снижению заболеваемости и смертности среди населения. По данным Роспотребнадзора, с 1996 года, когда впервые началась вакцинация против гриппа, показатель заболеваемости снизился почти в 200 раз.

В условиях пандемии COVID-19 вакцинация от гриппа имеет особое значение.

Для профилактики гриппа в мире применяют 2 основных типа вакцин: живые и инактивированные.

Различия между вакцинами:

Живые гриппозные вакцины содержат живой ослабленный вирус, способный заражать клетки человека, но неспособный эффективно размножаться в организме. В России живые вакцины практически не применяют.

Инактивированные гриппозные вакцины содержат инактивированные вирусные частицы или их отдельные белки. Выделяют цельновирионные вакцины, расщепленные, или сплит-вакцины, и субъединичные вакцины.

По наличию или отсутствию консерванта: вакцина для взрослых может быть с консервантом и без него. Вакцина для детей и вакцина для беременных - без консерванта;

По количеству антигенов - от 5 мкг до 15 мкг гемагглютинина каждого штамма вируса (Всемирной организацией здравоохранения рекомендуется 15 мкг).

По наличию иммуноадъюванта. Уменьшенное количество антигенов (от 5 до 11 мкг в дозе) компенсируется добавлением иммуноадъюванта с целью повышения иммуногенности и снижения реактогенности. В состав отечественных вакцин семейства Грипполв иммуноадъювант входит азоксимера бромид. Другой иммуноадъювант - сополимер N-винилпирролидона и 2-метил-5-винилпиридина (Совидон) входит в состав гриппозной вакцины Совигрипп.

По числу антигенов: трехвалентные - 3 штамма вируса - типа А (подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H3N2) и тип В (одной из двух эволюционных линий). Четырехвалентные вакцина - 4 штамма - добавлен штамм второй эволюционной линии вируса гриппа типа В.

Решением ВОЗ от 22 февраля 2018 года впервые установлено, что базовым типом вакцины для профилактики гриппа является четырехвалентная вакцина, включающая в себя следующие подтипы вируса гриппа: А H1N1, А H3N2 и две линии В; содержание в штаммовом составе вакцины не менее 15 мкг геммаглютинина вируса гриппа каждого из 4-х рекомендованных штаммов, всего не менее 60 мкг геммаглютинина вируса гриппа в одной дозе вакцины.

В РФ проводится вакцинация инактивированными вакцинами. Состав вакцин меняется каждый год. Это делается для обеспечения максимальной защиты от вируса гриппа. Данный процесс осуществляется по рекомендациям ВОЗ на основании прогноза, какие штаммы вируса гриппа будут циркулировать в ожидаемом сезоне.

ВОЗ объявила о рекомендациях по составу вакцин против гриппа для Северного полушария для эпидемического сезона 2022 - 2023 гг.( https://www.who.int/news/item/25-02-2022-recommendati.).

Рекомендации для четырехвалентных вакцин:

B/Austria/1359417/2021 (линия Victoria) - (новый);

Изменения по двум штаммам из четырёх.

Какие новые методы диагностики гриппа были разработаны в последние годы

Ежегодно в осенне-зимний период активизируется циркуляция вирусов гриппа и других респираторных вирусов, которые быстро передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)  - самая распространенная группа инфекционных болезней. Существуют разные виды профилактики гриппа и ОРВИ: специфическая (вакцинация) и неспецифическая.

        Специфическая профилактика (вакцинация) является наиболее эффективным средством защиты против гриппа. После вакцинации в организме человека вырабатываются защитные  антитела, которые стимулируют иммунную систему для борьбы с инфекцией. Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости, для того чтобы к началу подъема заболеваемости у человека сформировался иммунный ответ на введенный препарат.

           Иммунизация проводится специально обученными медицинскими работниками, перед вакцинацией обязателен осмотр пациента врачом.  Вакцинация - самый надежный способ защиты от вируса: даже если привитые лица заболели гриппом, заболевание у них протекает в легкой форме и без серьезных осложнений.

Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ направлена на повышение устойчивости организма к вирусам и недопущение его проникновения в организм.  Неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ включает:

- экстренную профилактику, проводимую в начале эпидемического подъема заболеваемости с применением препаратов, обладающих немедленным эффектом;

- сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением препаратов курсами разной продолжительности;

- оздоровительные мероприятия.

Экстренную профилактику подразделяют на внутриочаговую и внеочаговую.

Внутриочаговую профилактику проводят среди людей, находящихся в непосредственном контакте с больными, в семьях, квартирах, больничных палатах (эпидемических очагах).

Внеочаговую профилактику проводят среди непривитых, а также среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания (лица с хроническими заболеваниями, пожилые люди, дети и др.).

Сезонная неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ проводится во время максимальной вероятности заболеваний и в предэпидемический период.

 Оздоровительные мероприятия предусматривают:

    - употребление продуктов, содержащих витамин С;

   - не допущение переохлаждения организма, одежда по сезону;

    - соблюдение гигиены рук: частое мытье рук с мылом или использование средства для обработки рук с антибактериальным компонентом, особенно после посещения улицы и  общественного транспорта;

             - занятие  физкультурой и спортом.

      Профилактика гриппа и ОРВИ является залогом сохранения здоровья даже в период эпидемии. Главное подходить к этому со всей ответственностью и не забывать о простых правилах, позволяющих обезопасить себя и близких от инфекции.

Какие группы населения нуждаются в особой защите от гриппа в современных условиях

Противовирусных средств с действительно доказанной эффективностью , способных воздействовать на зараженные вирусом клетки, все еще немного. Но они есть.

Специфические противовирусные препараты имеют доказанную результативность, но сложность их применения состоит в том, что лечение в большинстве случаев может требоваться как в начале развития заболевания, так и позже, когда вирус уже проник в клетку. К тому же не всегда известен конкретный штамм гриппа или другой инфекции, который привел к заболеванию.

Иммуностимуляторы хороши, когда речь идет об условно здоровом пациенте без признаков снижения показателей иммунитета, вызванных внешними стрессорными факторами.

А вот неспецифические противовирусные препараты способны эффективно бороться с различными видами вирусов на любой стадии их развития и при этом бережно относятся к ослабленному организму. Один из таких препаратов – ВИФЕРОН Свечи (суппозитории).

Препарат ВИФЕРОН Свечи (суппозитории) обладает прямым противовирусным и иммуномодулирующим действиями. В его составе содержится экзогенный (внесенный извне) интерферон альфа-2b, который первым реагирует на вторжение вируса, блокируя его размножение. Комплексный состав препарата (альфа-2b интерферон+антиоксиданты (витамины Е и С)) обусловливает повышение противовирусной активности и снижает риск развития побочных реакций. Этот препарат может применяться без возрастных ограничений, в том числе у детей и беременных женщин с 14-ой недели.

Препарат ВИФЕРОН Суппозитории не только обладает противовирусной и иммуномодулирующей активностью, но и восстанавливает способность клеток иммунной системы организма взрослого и ребенка к производству собственного интерферона.

Какой эффективностью обладают противогриппозные препараты в настоящее время

Несмотря на опасный период эпидемии гриппа, мы не можем полностью изолироваться от общества. Так или иначе, но мы выходим из дома, общаемся с людьми. Да и дома может заболеть муж или ребенок или другой родственник, поэтому ежедневно надо придерживаться простых правил самозащиты, чтобы не заразиться вирусом гриппа. Итак, десять основных правил безопасности.

1. На период эпидемии ограничьте близкие контакты на улице, то есть не здоровайтесь за руку, не целуйтесь и не обнимайтесь при встрече. Во время эпидемии лучше кивнуть головой или просто словами ответить на приветствие другого человека.

2. Не трогайте руками рот, нос и глаза, так как с грязных рук вирус быстро проникает в слизистые оболочки. Носите с собой спиртосодержащие салфетки (продаются в аптеке) или флакон жидкости для дезинфекции рук и периодически протирайте в дороге ладони или просто мойте руки.

3. По возможности держитесь от людей в 1,5-2 метрах, так как именно на это расстояние улетает мокрота при кашле и чихании. Выполняйте обязательно это правило, если рядом стоит человек с явными признаками болезни, если он чихает, кашляет или сморкается.

4. При входе в переполненный автобус, магазин или метро надевайте маску, но не носите ее на улице – это бесполезно, так как вирусы и бактерии сносит ветром и заразиться при прогулке практически невозможно. Маску меняйте каждые 2 часа, иначе она отсыревает и вирусы легко проникают сквозь нее. Через 2 часа маску выбросите. И вообще лучше лишний раз пройтись пешком, вместо того чтобы влезать в переполненный автобус, особенно если ваша дорога занимает не более 1 -2 остановок общественного транспорта.

5. Если отойти от больного нет возможности, то прикройтесь свитером, шарфом или хотя бы отвернитесь. Если рядом кашляют, то старайтесь дышать не слишком глубоко, сделайте свое дыхание максимально поверхностным.

6. Старайтесь посещать только немноголюдные места или хорошо проветриваемые. От душного спортзала лучше откажитесь (тем более что тренажеры трогают слишком много людей).

7. Носите очки и перчатки, которые являются своего рода защитными средствами от капелек мокроты кашляющего человека. Перчатками вы реже дотрагиваетесь до рта, носа и глаз. А очки просто физически защищают вас от вируса, который содержится в капельках слюны чихающего или кашляющего больного.

8. Не курите и не злоупотребляйте спиртными напитками, так как это не только подрывает работу иммунной системы, но и пересушивает слизистые, отчего они становятся более восприимчивыми к проникновению вирусов.

9. Обязательно высыпайтесь и питайтесь рационально, иначе у организма не будет сил бороться с вирусами, которые в период эпидемии гриппа сопровождают нас во многих местах. Ешьте больше сырых овощей и фруктов, пейте натуральные свежеотжатые соки, кисломолочные напитки, которые повышают иммунитет.

10. Если кто-то из ваших близких заболел гриппом, то постарайтесь разместить его в отдельной комнате, или хотя бы поставить ширму или перекрыть часть комнаты занавеской. Старайтесь при этом, чтобы за больным человеком ухаживал только один родственник, который будет тщательно соблюдать меры предосторожности, носить защитную маску, так как иначе вирус будет быстрее распространяться по квартире. Выдайте больному одноразовые платки и регулярно выбрасывайте в мусор мешок с использованными платками.

Какие меры предосторожности помогут защититься от гриппа в повседневной жизни

И у гриппа, и у простуды симптомы сходны. Это активное выделение жидкости из носа (сопли), кашель, боли в горле и головные боли, отделение мокроты при кашле.

В большинстве случаев при гриппе все эти симптомы выражены более ярко, а кроме того, к ним чаще всего добавляется стремительный рост температуры выше 38,5°С и ломота в мышцах, которая развивается на этом фоне. Характерный для гриппа признак, который обычно не встречается при простуде — ощущение крайней усталости, буквально камнем наваливающееся на пациента. Не столь тяжелое состояние утомления при гриппе может сохраняться до нескольких недель. И, наконец, рвота — может присутствовать при гриппе, но обычно не развивается при простуде.

Инкубационный период у простудных вирусов тоже в среднем длится больше, чем у вируса гриппа. Кроме того, область их поражения чаще всего локализована там, где вирусы проникли в организм — в районе верхних дыхательных путей. Поэтому массированной вирусной атаки на другие ткани и органы в случае простудных болезней не происходит.

Но утверждать, что раз соплей мало, кашля нет и температуры тоже, то это точно не грипп — нельзя. Все люди разные, и по-разному реагируют на инфекцию. Кроме того, человек мог быть вакцинирован или ранее перенес заражение родственным штаммом гриппа, и поэтому у него болезнь протекает в слабой форме. В то же время какой-нибудь не особенно грозный аденовирус у ослабленного ребёнка или пожилого человека может вызвать бурную реакцию иммунной системы с лихорадкой и прочими проявлениями и даже привести к тяжелым осложнениям.

Факт!

Среди «банальных» простудных вирусов особняком стоит коронавирус MERS-CoV (ошибочно называемый «верблюжьим гриппом»), который приводит к развитию ближневосточного респираторного синдрома. В 2013 году он стал предметом повышенного интереса врачей и ученых, так как, во-первых, его источником стали летучие мыши и верблюды, при этом вирус также передавался от человека к человеку. Во-вторых, смертность от вируса в среднем составляет от 27 до 40% — это очень много. В 2012-2013 году основной пострадавшей от MERS-CoV страной стала Саудовская Аравия, а в 2015 была отмечена вспышка болезни в Южной Корее. Это лишний раз подтверждает, что иногда даже относительно привычные вирусы могут меняться в опасную для человечества сторону.

Каковы основные симптомы гриппа и как их можно отличить от простуды

Грипп

Инкубационный период гриппа составляет около 2-х суток. Заболевание начинается остро:, начинает(это симптомы интоксикации), проявляются катаральные признаки заболевания. Высокая температура и другие проявления интоксикации держатся, как правило, до 5 дней. Если температура не спадает через 5 дней, следует предполагать бактериальные осложнения.

Катаральные явления продолжаются чуть дольше – до 7-10 дней После их исчезновения больной считается выздоровевшим, однако ещё в течение 2-3 недель могут наблюдаться последствия перенесенного заболевания: слабость, раздражительность, головная боль, возможно, бессонница.

При заболевании гриппом обязательно нужно вызвать врача. Проводить лечение гриппа без обращения к специалисту опасно, можно пропустить развитие осложнений. А при тяжелом течении заболевания своевременная профессиональная медицинская помощь абсолютно необходима, иногда это – просто вопрос сохранения жизни.

На тяжелое или осложненное течение гриппа указывают следующие симптомы:

• температура выше 40°C;
• сохранение высокой температуры более 5-ти дней;
• сильная головная боль, не снимающаяся обычными болеутоляющими средствами;
• одышка или неправильное дыхание;
• судороги , нарушения сознания;
• появление геморрагической сыпи.

Симптомы интоксикации

Интоксикация при гриппе проявляется, прежде всего, как:

• высокая температура . При легком течении гриппа температура может не подниматься выше 38°C, но для гриппа средней тяжести типична температура 39-40°C, а при тяжелом течении заболевания может быть ещё выше;
• озноб;
• слабость ;
• головная боль (преимущественно в области лба и глаз);
• суставные и мышечные боли;
• в некоторых случаях – тошнота и рвота .

Катаральные симптомы

Типичные катаральные симптомы при гриппе это:

• насморк ;
• сухость и боль в горле (осмотр выявляет покраснение горла);
• кашель . При неосложнённом течении гриппа наблюдается, как правило, сухой горловой кашель. Но в некоторых случаях инфекция может спуститься ниже и вызвать воспаление бронхов ( бронхит ) и легких ( пневмонию ). К подобному течению болезни предрасположены курильщики, люди с ослабленным иммунитетом, а также больные, страдающие бронхиальной астмой и легочными заболеваниями;
• слезотечение , резь в глазах .

Геморрагические явления

Геморрагические явления при гриппе наблюдаются в 5-10% случаях. Это:

• кровоизлияния в слизистых (глаз, рта);
• носовые кровотечения;
• кровоизлияния на коже (при тяжелом течении заболевания).

Каковы последствия недиагностированного и нелеченного гриппа

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Возбудителями гриппа являются РНК-содержащие вирусы, которые входят в семейство ортомиксовирусов (Оrthomyxoviridae). Семейство включает несколько родов, в том числе поражающие человека :

1. Род Influenzavirus A – вирусы гриппа типа A,

2. Род Influenzavirus B – вирусы гриппа типа B,

3. Род Influenza С – представлен вирусом гриппа типа С.

Основные поверхностные белки представлены:

• Гемагглютинином (НА) – ответственным за прикрепление и проникновение вируса в клетку, а также за "раздевание" вируса, то есть освобождение рибонуклеиновой кислоты. НА состоит из двух субъединиц НА1 и НА2. Изменения в сайте расщепления НА приводят к изменению инфекционной активности вируса. Гемагглютинин является основным иммуногеном и вызывает индукцию вирус-нейтрализующих, антигемагглютинирующих антител.
• Нейраминидазой (NА) – белком, ответственным за инвазию вируса в слизистые оболочки дыхательных путей и отделение почкующихся вирионов от клеточной стенки. Определенные изменения (мутации) в структуре белка приводят к формированию резистентности к селективным ингибиторам нейраминидазы.

В настоящее время на основе свойств гемагглютинина выделяют 18 подтипов вируса гриппа А (обозначаемые как Н1, Н2, …, Н18). Белок нейраминидазы имеет и 11 вариантов (N1, N2, …, N11) . Вирусы гриппа А широко распространены в природе среди разных видов птиц и млекопитающих. Характерной особенностью вирусов гриппа, особенно типа A, является изменчивость поверхностных гликопротеинов НА и NА.

Для вируса гриппа типа A возможны два вида изменчивости: дрейф – точечные мутации в вирусном геноме с соответству­ющими изменениями в гемагглютинине или нейраминидазе и шифт- реассортация РНК сегментов, что происходит, благодаря сегментированному строению РНК при одновременном заражении клетки разными субтипами вирусов гриппа .

Все известные пандемии гриппа были вызваны шифтовыми вариантами вируса гриппа А, имеющими антигенные формулы: A/H1N1, A/H2N2 и A/H3N2.

Заболевания, вызываемые вирусами гриппа типов B и C, встречаются только в популяции людей. Антигенная структура вирусов гриппа типа B изменяется только путем дрейфа . Вирусы гриппа B не вызывают пандемии, но являются возбудителями крупных вспышек и эпидемий.

Вирус гриппа типа C, имеет только один поверх­ностный антиген (гликопротеин гемагглютинин-эстераза) . Грипп C не приводит к эпидемическим вспышкам, заболевания носят спорадический характер, но среди маленьких детей вирус гриппа C вызывает локальные вспышки. Наиболее тяжело инфекция протекает у детей младшего возраста.

Даже минимальные изменения в структуре нейраминидазы и/или гемагглютинина, приводят к возникновению заболевания, т.к. анамнестические антитела против новых вирусов не активны. Этой способностью к изменчивости определяется возникновение гриппозных эпидемий и пандемий.

Вирус гриппа избирательно поражает эпителиальные клетки респираторного тракта (преимущественно трахеи). Ведущее значение в патогенезе гриппа имеют эпителиотропные и токсические свойства вирусов гриппа, а также аллергизация макроорганизма антигенами возбудителя.

Соответствие клинических синдромов патогенетическим механизмам и морфологическому субстрату представлено в Приложении А3.

Высокая патогенность вируса гриппа А может быть обусловлена и наличием мутаций, в частности в гене гемагглютинина H D222G, что приводит к увеличению сродства H вируса гриппа к альфа-(2-3)-сиалогалактазидам нижних отделов дыхательных путей и легких, расширению рецепторной специфичности, развитию поражения легких .