Современные подходы к лечению мигрени. Цель и этапы лечения

Современные подходы к лечению мигрени. Цель и этапы лечения

Мигрень — наследственное заболевание, которое поражает преимущественно молодых людей трудоспособного возраста, наблюдается в популяции с частотой 10-15% и влияет на самые различные стороны жизни пациента: взаимоотношения в семье, карьерный рост, трудоспособность, может быть причиной временной нетрудоспособности и т.д. Несмотря на то, что мигрень не является фатальным заболеванием, финансовые затраты, связанные с ее диагностикой и лечением, поистине огромны и приравниваются к таковым при сердечно-сосудистых заболеваниях, что определяет значимость правильных подходов и использование современных эффективных средств для ее лечения.

Мигрень неизлечима в силу своей наследственной природы, поэтому основной целью лечения мигрени является поддержание высокого качества жизни пациента.

Эффективное лечение мигрени начинается с установления диагноза и проведения дифференциальной диагностики заболевания. В этом смысле неоценимую помощь практическому врачу оказывает международная классификация головной боли (ГБ). Лечение специфическими антимигренозными средствами должно начинаться только после установления диагноза, в противном случае эти препараты не будут эффективны или даже способны нанести вред здоровью пациента. Например, остро возникшая вследствие транзиторной ишемической атаки (ТИА) или субарахноидального кровоизлияния ГБ может напоминать мигрень и даже регрессировать в результате назначения триптанов, однако их сосудосуживающее воздействие может привести к усугублению неврологической симптоматики и возникновению ишемического инсульта.

Пациент, страдающий периодическими головными болями значительной интенсивности, сопровождающимися тошнотой и рвотой (особенно при учащении и удлинении приступов) обычно испытывает серьезное беспокойство о своем здоровье, предполагая, что причиной является опухоль, сосудистая аневризма или какое-либо другое «смертельное» заболевание. Важнейшей задачей врача является проведение информационной беседы о том, что такое мигренозная ГБ, о ее течении, благоприятном прогнозе заболевания и отсутствии у пациента фатального органического заболевания. Подобная беседа направлена на снятие дистресса, нормализацию психического состояния больного и имеет важное значение для успеха будущего лечения. В то же время пациент должен быть проинформирован о том, что мигрень является неизлечимым заболеванием в силу своей наследственной природы. В связи с этим основной целью лечения является поддержание высокого качества жизни у пациента с мигренью путем обучения его быстро, эффективно и безопасно купировать мигренозную ГБ и ознакомление с целым рядом мероприятий, направленных на урежение частоты, интенсивности и длительности приступов.

Лечение мигрени с аурой. Введение

Мигрень — это сильно нарушающее трудоспособность заболевание, выражающееся в головной боли, распространенность которого в общей популяции в течение года составляет 15 % . Согласно глобальному исследованию уровня заболеваемости, в мире мигрень является вторым по частоте встречаемости неврологическим нарушением; она отвечает за большее снижение трудоспособности, чем все прочие неврологические заболевания, вместе взятые .

Клинически мигрень проявляется повторяющимися приступами головной боли, сопровождающимися рядом прочих симптомов . Примерно у трети лиц, страдающих от мигрени, головной боли в некоторых или во всех случаях предшествуют неустойчивые неврологические симптомы, называемые мигренозной аурой . Кроме того, у небольшой доли таких лиц развивается хроническая мигрень, при которой приступы становятся очень частыми . Широко распространено мнение, что патогенез мигрени включает периферическую и центральную активацию тригеминоваскулярной системы , а распространяющаяся корковая депрессия считается основным нейропсихологическим субстратом мигренозной ауры . Так или иначе, точные процессы патогенеза во многом остаются неясными, и в настоящее время возможностей лечения на основе понимания механизма мигрени мало .

Способы лечения мигрени включают в себя неотложное и превентивное медикаментозное воздействие и ряд нефармакологических терапевтических подходов . Несмотря на данные имеющиеся возможности и детальные диагностические критерии, лечебная работа остается неоптимальной: неправильная постановка диагноза и недостаточное лечение мигрени являются значительной проблемой общественного здоровья . Данные популяционного масштаба из Европы указывают на то, что превентивную лекарственную терапия используют только 2–14 % пациентов с мигренью , а это тревожный результат, требующий масштабных действий . Нужен всесторонний подход для улучшения правильности постановки диагноза и научно обоснованного лечения.

В данном консенсусном заявлении авторы предлагают десятишаговый подход к диагностике и лечению мигрени (рис. 1). Разработка этого подхода была инициирована Датским обществом головной боли, а Консенсусное заявление поддержано Европейской федерацией головной боли (EHF) и Европейской академией неврологии (EAN). Цель подхода в равной степени состоит в поддержании ведения пациентов и принятия клинически значимых решений медработниками, оказывающими первичную медицинскую помощь, неврологами и специалистами в области головной боли.

Новые методы лечения мигрени. Таблиц. Меры профилактики мигрени

Наратриптан. Наратриптан — еще один новый агонист серотонина. Доза в 2,5 мг действует аналогично 100 мг суматриптана, принимаемого в течение 24 часов, однако по сравнению с последним реже вызывает рецидив головной боли и имеет меньше побочных эффектов.

Суматриптан. Получив такое мощное средство, как суматриптан, врачи совершили революцию в лечении острых приступов мигрени. Он купирует головную боль и связанные с ней проявления в 74-83% случаев через четыре часа после приема внутрь и через два часа после подкожного и интраназального введения препарата. Как правило, суматриптан хорошо переносится; небольшая часть пациентов испытывают тяжесть или напряжение в шее и грудной клетке.

Во многих случаях наряду с мигренью речь может идти и о головной боли другой этиологии

Стратегия лечения мигрени. Принципы ведения пациентов, страдающих мигренью, были разработаны группой невропатологов и врачей общей практики . Прежде всего следует постараться купировать приступ обычным обезболивающим. За 20 минут до него можно принять противорвотное средство. При отсутствии эффекта можно сразу переходить к лечению агонистами серотонина, так как в анамнезе многих пациентов содержатся данные о неудачных попытках лечения мигрени анальгетиками.

В настоящее время считается, что новейшие средства в большинстве случаев эффективно купируют острые приступы мигрени, а профилактические препараты имеют ограниченное воздействие и могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому последние принято назначать только в том случае, если у пациента случается четыре и более приступов в месяц или в случае неэффективности агонистов серотонина при острых приступах.

Таблица 7. Лечение острого приступа мигрени

Обычные обезболивающие средства +/- противорвотные, НПВП	Эффективность ограниченна: в 60% случаях не удается снять приступ
Золмитриптан 2,5 мг	Новый, наиболее быстродействующий из всех известных агонистов серотонина
Наратриптан 2,5 мг	Низкий уровень рецидивов, немного побочных эффектов
Суматриптан 50 или 100 мг	При приеме внутрь эффективен у 74-83% пациентов, через 4 часа после приема дает хороший эффект
Суматриптан, интраназальный спрей, 20 мг	Исключительное быстродействие
Подкожный суматриптан, 6 мг	Отмечается быстродействием, особенно эффективен при тяжелых приступах с рвотой
Эрготамин

Однако в отношении многих пациентов, испытывающих несколько приступов в течение недели, видимо, целесообразнее говорить не только и не столько о мигрени, сколько о синдроме хронической головной боли, обычно вызываемой избыточным потреблением анальгетиков. В этом случае необходимо обратиться к специалисту по головным болям.

Литература 1. Lipton R. B., Stewart W. F. The epidemiology of migraine // Eur Neurol, 1994; 34: (Suppl. 2) 6-11. 2. Bates D., Bradbury P., Capideo R. et al. Migraine Management guidelines. A strategy for the Modern Management of Migraine. London: Synergy Medical Education, 1997. 3. The Oral Sumatriptan and Aspirin plus Metoclopramide Comparative Study Group. A study to compare oral sumatriptan with oral aspirin plus oral metoclopramide in the acute treatment of migraine // Eur Neurol, 1992; 32: 177-184. 4. Gruffydd-Jones K., Hood C. A., Price D. B. A within-patient comparison of subcutaneous and oral sumatriptan in the acute treatment of migraine in general practice. Cephalalgia, 1997; 17: 31-36.

Лечение мигрени москва. Лечение мигрени

Учитывая сложную природу заболевания, логично возникает вопрос, как же его лечить?

Если приступы мигрени возникают редко и не сильно влияют на работоспособность человека, принято назначать препараты только в момент боли. Первым шагом врач рекомендует обычные НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), такие как ибупрофен, аспирин или парацетамол. Если же эти препараты оказываются недостаточно эффективными, следует принимать триптаны – лекарственные средства, разработанные специально для борьбы с приступом мигрени.

В случае, если приступы возникают часто, снижают работоспособность, плохо отвечают на проводимое лечение, целесообразно заняться профилактикой приступов мигрени. Проводится она не обезболивающими, а препаратами, влияющими на тонус сосудов, баланс нейромедиаторов, возбудимость нейронов – это бета-блокаторы (препараты, традиционно назначающиеся гипертоникам), антидепрессанты (в основном, амитриптилин), антиконвульсанты (препараты, применяемые для лечения эпилепсии ). Такая терапия назначается на длительный промежуток времени и требует ежедневного приема лекарств.

Лечение мигрени – трудоемкий процесс, который требует серьезных моральных и финансовых ресурсов.

В последние годы появилось множество современных методик, позволяющих контролировать мигрень, эффективно предотвращать развитие приступов и минимизировать прием лекарственных препаратов. Среди данных методик – ботулинотерапия , стимуляция вагуса (Х пара черепных нервов), транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга.

Особенности лечения мигрени в клинике Рассвет

В «Рассвете» вы сможете получить консультацию невролога и верно определить тип головной боли. Из большого спектра препаратов он выберет именно тот, который, учитывая возраст, сопутствующие заболевания и возможности, подходит именно вам. В клинике есть возможность в день обращения пройти процедуру ботулинотерапии, наиболее эффективного метода профилактики мигрени.

Лечение мигрени клинические рекомендации. Текст научной работы на тему «Профилактическая терапия мигрени: от клинических рекомендаций к клинической практике»

пшшиим

Р И в с л

стве случаев осложняется злоупотреблением анальгетиками и медикаментозно-индуцированной головной болью. Информационная беседа должна включать: разъяснение пациенту доброкачественной природы и механизмов мигрени, разубеждение в наличии органической причины головной боли, обсуждение роли провокаторов приступов и необходимости их избегать, факторов риска хронизации мигрени (лекарственного абузуса, психических и других коморбидных нарушений), разъяснение целей лечения, важности ведения дневника ГБ и механизмов действия назначаемых препаратов. Помимо беседы целесообразно использовать брошюры, буклеты и другие печатные издания, посвящённые этим вопросам.

Согласно американским, европейским, а также российским рекомендациям профилактическое лечение назначается пациентам, у которых наблюдается три и более интенсивных приступа ГБ в течение месяца и восемь и более дней в месяц с ГБ при адекватном купировании приступов М, а также пациентам с тяжёлыми и пролонгированными аурами, даже при небольшой частоте приступов. Другие показания включают:

♦ неэффективность или плохую переносимость острого лечения приступов; лекарственный абузус;

♦ пациент сам предпочитает превентивную терапию для облегчения течения М и восстановления качества жизни;

♦ подтипы М, представляющие риск в отношении повреждения мозга (инсульта): мигренозный инфаркт или мигренозный(е) статус(ы) в анамнезе, М со стволовой аурой, с пролонгированной аурой, гемиплегическая М;

Е.Г. ФИЛАТОВА, д. м. н., профессор кафедры нервных болезней ИПО, Первый МГМУ им И.М. Сеченова, г. Москва

Профилактическая терапия мигрени: от клинических рекомендаций к клинической практике

Мигрень - наследственное заболевание, которое характеризуется периодическими приступами головной боли с тошнотой, иногда рвотой, фото- и фонофобией. Это вторая по частоте, после головной боли напряжения, форма первичной головной боли, которой страдает около 10-15% популяции. Мигрень не является фатальным заболеванием, однако она может значительно снижать качество жизни пациентов и нарушать их адаптацию.

Тяжесть заболевания во многом определяется интенсивностью головной боли (ГБ) и частотой приступов. Ежегодно у 2,5% пациентов мигрень из эпизодической формы переходит в хроническую. Если количество дней с головной болью в месяц больше 15, а 8 дней и более имеют мигреноз-ный характер, то говорят о хронической мигрени (ХМ). По мировым данным распространенность ХМ составляет 1,4-2,2%, а в России этот показатель в несколько раз выше и достигает 6,8%. Доказано, что ХМ не только значительно ухудшает качество жизни пациентов, но и сопровождается высокими затратами для здравоохранения и экономическими потерями для общества.

Мигрень (М) является неизлечимым заболеванием в силу своей наследственной природы. Главные цели лечения -облегчение течения мигрени, предотвращение хронизации заболевания и улучшение качества жизни пациентов.

Лечение мигрени включает:

1. Образование и обучение пациента (поведенческую терапию).

2. Купирование острого приступа.

3. Профилактическое лечение.

Низкая приверженность пациентов

лечению является существенной проблемой при лечении мигрени. В крупном исследовании, включавшем более 8500 пациентов с ХМ, показано, что постоянно принимают профилактическую терапию в течение шести месяцев только 26-29% пациентов, в течение 12 месяцев - 17-20% пациентов.

С целью повышения приверженности проводят поведенческую терапию любому пациенту, страдающему этим видом головной боли, но особенно важно это при частых приступах и хронической мигрени, которая в большин-

Е.Г. Филатова

♦ хроническая М;

♦ выраженные коморбидные нарушения (в первую очередь, психические).

ТЕРАПИЯ

Наиболее сложным является вопрос выбора препарата для конкретного пациента. При назначении профилактического лечения врач решает следующие вопросы:

1. Действительно ли препарат уменьшает частоту приступов мигрени (таблица)?

2. Насколько безопасен препарат и как хорошо переносится?

3. Имеются ли коморбидные заболевания (депрессия, тревога, бессонница, ожирение, артериальная гипертензия и др.), определяющие противопоказания или, наоборот, показания к назначению лечения?

Лекарственные средства с доказанной эффективностью для профилактики мигрени

Для профилактики мигрени используется множество препаратов различных классов. Зачастую механизм их действия в профилактике мигрени не известен, а эффективность доказана экспериментальным путём во множестве рандомизированных клинических испытаний (РКИ). Уровень доказательности А основан на больших двойных слепых плаце-боконтролируемых исследованиях, а также данных, полученных при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

Лечение мигрени моноклональными антителами. Моноклональные антитела

Диагностика и лечение мигрени

В Российской Федерации прошли регистрацию и вышли на рынок препараты, относящиеся к моноклональным антителам для лечения эпизодической и хронической мигрени. Препараты моноклональных антител при лечении мигрени имеют высокую доказательную базу, назначаются курсом, который составляет 6 месяцев в виде подкожной инъекции каждый месяц.

Моноклональные антитела — это первые препараты селективно связывающие и блокирующие рецептор CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид). В отличие от других моноклональных антител, применяемых в неврологии, препараты для лечения мигрени не имеют мишени, связанной с иммунной системой, не проникают через гематоэнцефалический барьер в отличие от низкомолекулярных препаратов.

Основные положительные эффекты моноклональных антител для лечения мигрени:

• улучшение повседневной деятельности;
• улучшение эмоционального состояния;
• больше дней без головной боли;
• повышение концентрации внимания;
• снижение неработоспособных дней

Моноклональные антитела хорошо переносятся и обладают благоприятным профилем безопасности как при краткосрочном, так и при долгосрочном применении. У препаратов моноклональных антител для лечения мигрени наблюдается низкая общая частота развития нежелательных явлений.

Основные нежелательные явления при введении препаратов моноклональных антител:

• кожная реакция в виде крапивницы;
• реакция в месте введения;
• мышечные спазмы;
• запор

Вышеуказанные нежелательные явления не носят выраженный характер и хорошо переносятся пациентами. Инъекционная терапия мигрени препаратами моноклональных антител — это новый прорыв в лечении мигрени, способствующий достоверному увеличению дней без головной боли.

В Нейрохирургическом Центре им. Г. С. Тиглиева ведет прием врач невролог-цефалголог, который подтвердит или установит диагноз, назначит профилактическое лечение, примет решение о назначении моноклональных антител или другого профилактического лечения при диагнозе мигрень.

Препараты для лечения мигрени. МИГРЕНЬ лечить

"Современные правила лечения приступа мигрени: отказ от стереотипов"

Мигрень лечить необходимо! Мигрень является широко распространенным заболеванием и одной из ведущих причин нарушения работоспособности у пациентов. Заболевание влияет не только на социальную активность пациентов, но и зачастую связано с нерациональной тратой ресурсов здравоохранения. Распространенность мигрени достигает 6% у мужчин и 15— 18% у женщин.

Популяционные исследования показывают, что более 60% пациентов самостоятельно используют безрецептурные анальгетические препараты, что нередко приводит к более тяжелому течению мигрени . И сегодня перед врачом стоит очень важная задача - подобрать оптимальную схему купирования приступов мигрени для каждого конкретного пациента с учетом частоты приступов, их тяжести, провоцирующих факторов, возможных сопутствующих заболеваний. Многим пациентам удается контролировать приступы мигрени легкой и умеренной тяжести при помощи безрецептурных препаратов. В то же время большому числу пациентов такие препараты дают лишь кратковременное и очень незначительное облегчение боли, и они обычно наращивают количество принимаемых препаратов и частоту их приема.

Клинический опыт позывает, что пациенты с мигренью часто не знают, как лечить мигрень . Они принимают решения, например под влиянием рекламы, сотрудников аптеки, друзей, знакомых, родственников и, к сожалению, не часто обращаются за помощью к врачу. Однако даже если пациент все-таки решил доверить управление своей мигренью профессионалу, врачи зачастую назначают лекарства, исходя из собственных предпочтений, клинического опыта, устоявшихся стереотипов и могут давать крайне нечеткие рекомендации. В то же время существуют международные рекомендации по купированию приступов мигрени , которые предоставляют врачу четкий алгоритм, позволяющие лечить мигрень максимально эффективно.

Мы обсудим как лечить мигрень по признанным во всем мире правилам по лечению мигрени , а также расскажем об особенностях и возможностях лекарственного лечения мигрени в России. Мы подробно рассмотрим, какие препараты доступны в нашей стране, а также остановимся на правилах их приема. Кроме того, в статье будут отмечены препараты, которые стремительно теряют свои позиции в лечении мигрени во всем мире, а также лекарства, от приема которых во многих странах мира уже полностью отказались. Не смотря на то, что много информации о том как лечить мигрень лучше мигрень лечить в специализированной клинике, проконсультировавшись у специалиста по лечению мигрени.

Мигрень. Что такое мигрень?

Мигрень – это хроническое, а также эпизодическое неврологическое состояние, проявляющееся в приступах головной боли, сопровождаемой группой симптомов. Мигрень — самое распространенное неврологическое заболевание. Патология возникает в головном мозге и тесно связана с нарушениями в отделах мозга, отвечающих за формирование болевых и других ощущений. 

Мигрень – это не просто сильная головная боль – она сопровождается другими симптомами, значительно ограничивающими повседневную деятельность человека. Наиболее распространенные сопутствующие симптомы мигрени, которые обычно отсутствуют при общих головных болях — тошнота, вплоть до рвоты, повышенная чувствительность к шуму и свету.

От обычной боли мигрень отличают следующие факты:

• прежде всего, это хроническое, неизлечимое наследственное заболевание, а не временное недомогание;
• мигрень проявляется рецидивирующими, приступообразными, сильными болями – обычно пульсирующего и нарастающего характера;
• боль чаще локализуется на одной стороне головы, обычно за глазным яблоком, в области виска;
• характерный признак, отличающий мигрень от других головных болей, — ограничение физической активности, так как головная боль при любых действиях усугубляется.

Мигрени относятся к первичным головным болям, то есть это не следствие других сопутствующих заболеваний. Спутники мигрени — неврологические симптомы.

Приступы мигрени чаще встречаются у женщин и молодых людей. В среднем страдает от мигрени до 13% населения мира  это около миллиарда человек.

Лечение мигрени ботоксом. Лечение мигрени ботулотоксинами

Медицинский центр «Блеск»
в Новосибирске - это клиника здоровья и красоты!

Администраторы свяжутся с Вами для уточнения деталей!

Записаться на прием

Специальные цены и предложения месяца!

Наши Акции!

Ботулинотерапия в лечении мигрени и головной боли

Надежные помощники неврологов в лечении хронических головных болей - препараты ботулотоксина: Ботокс, Диспорт и Ксеомин.

Эффективность этих препаратов в лечении головной боли обнаружили случайно. При использовании инъекций ботокса для коррекции морщин, головная боль у женщин проходила. Обезболивающее действие ботулотоксина типа А доказано при лечении мигрени, головной боли напряжения, хронической ежедневной головной боли, болевых синдромах при локальных мышечных спазмах.

Инъекции ботулотоксинов - новое направление в профилактике и лечении мигрени.

Показания для инъекций ботокса:

• ежедневные головные боли
• тянущие боли в области шеи, распространяющиеся на голову
• приступы мигрени чаще 2х раз в неделю
• медикаментозные методы лечения мало эффективны
• наличие противопоказаний к другим препаратам для профилактики мигрени

В медицинском центре Блеск прием ведет врач невролог, сертифицированный специалист по ботулинотерапии в неврологической практике.

Механизм действия ботулотоксина

Действие ботулотоксина при мигрени связано с расслаблением спазмированных мышц на голове и шее, а также с прямым обезболивающим действием - способностью блокировать высвобождение веществ, участвующих в формировании болевых ощущений.

Местное введение препарата в напряжённые мышцы приводит к долгосрочному расслаблению мышц, снимает мышечные спазмы, а соответственно и боль. Препарат убирает локальные болезненные уплотнения в мышцах, которые провоцируют приступы головной боли, мигрень. Пациент испытывает значительное облегчение!

Преимущества ботулинотерапии в лечении головной боли и мигрени

• Эффективность: обезболивающий эффект проявляется с первого месяца, ботулинотерапия снижает дозы принимаемых для профилактики мигрени препаратов, повышает их продуктивность
• Длительный эффект: одна процедура облегчает боль на 3 – 6 месяцев
• Безопасность: ботулотоксин не вызывает побочных эффектов, потому, что вводится локально в мышцы
• Экономия времени: инъекция проводится 1 раз
• Выраженный косметический эффект
• Альтернатива лекарственным средствам при планировании беременности
• Профилактическая терапия мигрени без лекарственных средств и побочных эффектов
• Сочетается с медикаментозным лечением депрессии, нарушениями сна, вегетативными расстройствами и др.

Как проводится процедура

Препарат вводится за одну процедуру в виде серии микроинъекций тонким инсулиновым шприцом в мышцы лица, головы и шеи.

Инъекции безболезненны. Мышцы-мишени и дозу препарата подбирает врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от жалоб и наличия напряжения мышц в зоне болей.

Запись на процедуру

В медицинском центре «Блеск» вы можете получить консультацию у врача невролога , сертифицированного специалиста по ботулинотерапии, пройти лечение инъекциями препаратов: Диспорт, Ксеомин, Ботокс, избавится от мигрени и хронической головной боли.

Цена на инъекции и количество процедур рассчитываются индивидуально для каждого клиента и зависит от количества препарата. Кроме того, каждый пациент сможет получить рекомендации относительно профилактических мер, позволяющих сохранить здоровье надолго.

Записаться на лечение мигрени и головной боли ботулотоксинами в Новосибирске в медицинский центр «Блеск» можно по телефону +7 (383) 2-000-515 или заполнив форму на нашем сайте.

Записаться на прием

Администраторы Медицинского центра "Блеск" свяжутся с Вами для уточнения деталей.