Различия между острой и хронической болью: что важно знать

Различия между острой и хронической болью: что важно знать

Биологическое значение боли неоднозначно. Если рассматривать ее с эволюционных позиций, то боль выполняет роль сигнала об угрозе или о возникновении повреждения тканей, хотя, как известно, ряд заболеваний вначале может протекать бессимптомно (опухоли, кариес, парадонтоз, поражение печени, почек, сердца, мозга и др.). Боль, являясь сигналом опасности, заставляет больного обратиться к врачу и нередко является важным признаком постановки диагноза.

Защитное значение боли определяли еще древние греки, называя ее «сторожевым псом здоровья». Ярким доказательством этого является отсутствие боли при ряде злокачественных опухолей, в результате чего больной нередко обращается к врачу с далеко зашедшим процессом, когда практически радикальное лечение невозможно.

Боль обычно характеризуется эмоциональным компонентом, с помощью которого формируется аффективная (эмоциональная) реакция организма в виде нападения или бегства, крика и др. В то же время возникновение боли является важным фактором исключения повреждающего фактора и, самое главное, организации защитных процессов организма за счет ухода от повреждающего фактора, изменения нервной, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, антиноцицептивной систем, метаболизма, иммунитета, фагоцитоза и т.д.

Таким образом, боль свидетельствует, с одной стороны, о наличии повреждения, а с другой стороны, о включении защитных и репаративных процессов, являющихся основой для ее нивелирования и исчезновения. Полагают, что пока патогенное воздействие или патологический процесс ограничены, нервная, эндокринная, антиноцицептивная системы обеспечивают адаптацию, и болевое ощущение не возникает, но как только воздействие на организм превышает определенный предел (а этим пределом является, вероятно, повреждение тканей), возникает боль, что является сигналом для мобилизации нервных, сердечнососудистых, метаболических, антиноцицептивных механизмов. В последнее время показана большая роль в защитных реакциях организма опиоидных пептидов, которые оказывают выраженный стимулирующий эффект на такие показатели гуморального и клеточного иммунитета, как антителообразование, миграционную способность лейкоцитов, что рассматривают как эволюционно выработанный механизм защиты при ряде экстремальных состояний, в том числе, и боли.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое острая и хроническая боль

Хроническая боль (синонимами ее является патологическая боль, хронические болевые синдромы, длительная боль) длится часы, дни, недели. В эксперименте она может моделироваться через вживленные электроды.

Различия проявлений острой и хронической боли можно бы свести к следующим основным положениям:

1. При хронической боли автономные рефлекторные реакции постепенно уменьшаются и, в конечном счете, исчезают, а превалируют вегетативные расстройства.

2. При хронической боли, как правило, не бывает самопроизвольного купирования боли и для ее нивелирования требуется вмешательство врача.

3. Если острая боль выполняет важнейшую защитную функцию, то хроническая вызывает сложные и длительные расстройства в организме.

4. Кроме страха, характерного для острой и хронической боли, для последней свойственны также депрессия, ипохондрия, безнадежность, отчаяние, устранение больного от социально-полезной деятельности, а в тяжелых случаях у больных появляются суицидальные идеи и даже попытки их реализации.

70. Изменения в организме при боли. Общие принципы лечения боли.

При хронической боли больной все внимание, все свои помыслы сосредотачивает на боли, уходит в себя, резко ограничивает свои интересы, изменяет поведение. Таким образом, хроническая боль снижает сопротивляемость организма, истощает его силы, дезорганизует центральные механизмы жизненных функций. Человек перестает получать удовольствие от жизни, становится психически неполноценным, гомеостаз его резко нарушается

Очень важной причиной боли является гипоксия (например, при ишемии или инфаркте миокарда, рефлекторном спазме сосудов и т.д.). Обязательным условием нормального восприятия факторов среды является равновесие, которое имеется между болевой и противоболевой системой (аналгетической). Поэтому нередко причиной боли (особенно хронической) является нарушение противоболевой системы. Примером такой боли является боль при поражении на уровне заднего рога и других центральных противоболевых образований. Исследованиями Г.Н. Крыжановского в эксперименте получены боли центрального происхождения путем введения столбнячного токсина в задний рог спинного мозга или в зрительный бугор. В этих случаях нарушается тормозное влияние противоболевой системы на болевые пути, и у экспериментальных животных возникает хроническая боль. Такой же болевой эффект наблюдается при повреждении зрительного бугра и второй соматосенсорной области коры. Причем, боли, как правило, носят тяжелый характер, а при поражении второй соматосенсорной области коры формируется явление гиперпатии, когда даже тактильное раздражение вызывает боль.

Какие различия существуют между острой и хронической болью

Чаще всего хронический болевой синдром развивается как осложнение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенные причины возникновения ХБС — болезни суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит) и фибромиалгия. От хронических болей часто страдают пациенты с туберкулезом позвоночника и различными опухолями.

Считается, что для развития хронического болевого синдрома наличия одного диагноза недостаточно — необходим еще особый тип организации нервной системы. Как правило, ХБС развивается у людей, склонных к депрессиям, ипохондрии, тяжелому пережирванию стрессов.

Важно понимать, что у таких пациентов хронический болевой синдром является проявлением депрессии, ее «маской», а не наоборот, хотя сами больные и их близкие обычно считают именно подавленное настроение и апатию следствием болезненных ощущений.

Не следует, однако, считать хронический болевой синдром проблемой исключительно психологического характера. Психогенная боль, о которой шла речь выше, действительно играет огромную роль в развитии ХБС, но также не менее важны и воспалительный, нейрогенный (обусловленный нарушениями работы нервов, ответственных за передачу болевых импульсов) и сосудистый механизмы формирования хронических болей. Даже такие, казалось бы, далекие от медицины проблемы, как социальная изоляция больных, способны ухудшить течение ХБС. Формируется замкнутый круг: пациент не может встретиться с друзьями, потому что боли в колене или спине не дают выйти из дома, а дефицит неформального общения приводит к еще большему усилению болевых ощущений.

Отдельную проблему представляет собой хронический болевой синдром у онкологических больных . Как правило, он развивается на поздних стадиях онкологических заболеваний, однако сроки появления болей и их интенсивность зависят не только от локализации новообразования и степени распространенности опухолевого процесса, но и от индивидуальной чувствительности пациента к боли, особенностей его психики и конституции.

Диагностика хронического болевого синдрома

Отправной точкой в диагностике ХБС является беседа врача с пациентом и тщательный сбор анамнеза. Важно, чтобы разговор не сводился к формальному перечислению перенесенных и имеющихся болезней: такие события, как смерть близких, потеря работы или даже переезд в другой город заслуживают упоминания не меньше, чем артроз или перенесенное год назад растяжение связок.

Для оценки интенсивности болевых ощущений пациенту может быть предложена шкала вербальных оценок ( ШВО ) или визуально-аналоговая шкала ( ВАШ ). Использование этих шкал позволяет врачу понять, насколько серьезна проблема боли для конкретного пациента, и подобрать наиболее подходящий вариант терапии.

Важный этап диагностики хронического болевого синдрома — определение механизма, играющего ключевую роль в формировании ХБС. От того, окажется ли он психогенным, нейрогенным или каким-либо другим, зависит стратегия лечения .

Боль у онкологических больных

У пациентов онкологического профиля болевой синдром может быть связан не только с самим заболеванием, но и с процессом его лечения. Так, хирургические вмешательства нередко приводят к развитию фантомных болей и спаек, химиотерапия повреждает нервную систему и провоцирует развитие болей в суставах. Кроме того, само по себе тяжелое состояние и необходимость соблюдения постельного режима являются факторами риска развития ХБС: у прикованных к кровати больных часто развиваются пролежни. Определение причины усиления болей у тяжелого онкологического пациента является первым шагом на пути к облегчению его состояния и повышению качества жизни.

Какие факторы могут привести к развитию хронической боли

Хроническая боль – это боль, длящаяся более двенадцати недель или дольше, чем процесс заживления. Человек, страдающий хронической болью, также имеет ряд проблем:

• депрессия;
• тревога;
• стресс.

Синдром хронической боли (также известный как хроническая или постоянная боль) имеет в основе заболевания:

• боль в пояснице (пояснично-крестцовом отделе);
• воспалительная боль, связанная с артритом;
• невропатическая боль.

Хроническая боль — большая проблема для любой страны. Например, она затрагивает более 40% взрослого населения в Соединенных Штатах (США), и с точки зрения затрат на здравоохранение, обходится в более 100 млрд долларов.

Боль в колене

Хроническая боль связана с хроническими деструктивными процессами (онкологическое заболевание, диабет). Фантомная боль связана с раздражением ЦНС, хотя анатомической причины нет. Острая боль, не вылеченная своевременно и надлежащим образом, может перейти в стадию хронической боли. 

Этиология боли разнообразна и одна из самых широких, но необходимо как можно точнее диагностировать причину боли, правильно лечить острую боль и хорошо контролировать хроническую боль.

Хроническая невропатическая боль отличается от других форм боли — ноцицептивной или воспалительной, тем, что она сохраняется даже после устранения основной причины. Одной из причин хронической боли может быть диабетическая невропатия, при которой теряются миелиновые и немиелиновые волокна.

Наиболее распространенная форма диабетической нейропатии – дистальная симметричная полинейропатия. Пациенты испытывают боль в дистальных концах нижних конечностей, боль ощущается в покое и прогрессирует ночью.

Боль в груди и животе может быть вызвана межреберной радикулопатией. Если повреждено поясничное сплетение или бедренный нерв, то бедра болят, чувствуется мышечная слабость.

Как можно отличить острую боль от хронической

Все люди сталкиваются с болью. Она может возникать по разным причинам, и в большинстве случаев боль проходит сама по себе или после лечения. Однако иногда боль становится хронической, что существенно ухудшает качество жизни. Потеря сна, аппетита, развитие депрессии и невозможность заниматься повседневными делами – это лишь некоторые из последствий хронической боли. Важно понимать, что хроническая боль – это не просто симптом, а самостоятельное заболевание, которое требует специального лечения.
Хроническая боль – сложный многокомпонентный процесс, который затрагивает практически все отделы нервной системы. Принято считать, что о синдроме хронической боли говорят, когда человек страдает от болевых ощущения больше 6 месяцев. На деле, процесс формирования хронической боли может протекать намного быстрее или наоборот, организм может бороться с этим недугом годами.
Хроническая боль может быть вызвана самыми разными заболеваниями. Когда пациент долгое время борется с болезнью, нервная система подвергается постоянным болевым атакам, происходят нарушения в работе периферической, а затем и центральной нервной системы. Рецепторы находятся в постоянном возбуждении, спинной и головной мозг подвергаются воздействию раздражителей. В итоге боль начинает сохраняться даже при отсутствии физических провокаторов.
В возникновении хронической боли немалую роль играет психологический фактор. Не всегда с лёгкостью можно установить источник неприятных ощущений. Если пациент сталкивается не с хронической головной болью, болью в спине, животе или другой конкретной части тела, можно говорить о хронической боли, вызванной психосоматическими факторами. Это различного рода невралгии, диффузные боли.
Синдром хронической боли может сильно повлиять на качество жизни человека, ограничивая его возможности и вызывая депрессию. Его диагностика и лечение – основное мединское направления Института лечения боли.

Какие методы лечения используются для борьбы с острой и хронической болью

НПВП многие считают «волшебной» таблеткой от головной, зубной, менструальной, мышечной или суставной боли. При этом важно понимать, что нестероидные противовоспалительные препараты воздействуют только на симптом, но не на саму причину боли

10 лучших нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Фото: Shutterstock

Миллионы человек ежедневно используют нестероидные противовоспалительные препараты для избавления от боли и воспаления, снижения температуры тела . Разберемся, чем отличаются разные группы НВПС, при каких заболеваниях их назначают и какие побочные эффекты у них могут быть.

Список топ-10 недорогих нестероидных противовоспалительных препаратов по версии КП

Важно! Любые лекарственные препараты обладают побочными эффектами и противопоказаниями. Наш материал является обзорным и не служит руководством к действию.

НПВП в форме таблеток

Ацетилсалициловая кислота

Препарат с одноименным действующим веществом в составе показан при слабовыраженном и умеренном болевом синдроме любого характера (головная, мышечная, зубная и менструальная боль, мигрень, боль в спине) и повышенной температуре тела у взрослых и детей старше 15 лет.

«Цитрамон П»

Комбинированное средство содержит НПВП – ацетилсалициловую кислоту, а также ненаркотический анальгетик парацетамол и психостимулирующее средство кофеин.

Препарат применяется для снижения температуры при простудных и других инфекционно-воспалительных заболеваниях, а также при легкой и умеренной боли разного происхождения: головной, зубной, менструальной, невралгии и миалгии.

Продолжить далее

«Ибупрофен»

Препарат в форме таблеток содержит 200 мг одноименного действующего вещества и показан при зубной и головной боли, мигрени, невралгии, мышечных и ревматических болях, а также лихорадке при гриппе и простудных заболеваниях. Помимо обезболивающего эффекта он обладает противовоспалительным и жаропонижающим действием.

Продолжить далее

«Аскофен Ультра»

Комбинированный препарат содержит сразу три активных ингредиента: ацетилсалициловую кислоту, кофеин и парацетамол. Препарат обладает жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием и применяется для снятия болевого синдрома легкой и средней интенсивности. Его можно принимать при зубной и головной боли, мигрени, невралгии, миалгии и артралгии, лихорадочных состояниях при ОРВИ и гриппе

Продолжить далее

«Ибуклин»

Это комбинированный препарат на основе парацетамола и ибупрофена. Выпускается в виде таблеток и предназначен для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний (снижения температуры, уменьшения боли в горле), а также для облегчения болей в мышцах и суставах, зубной и менструальной боли, невралгии и посттравматической боли

Продолжить далее

НПВП в виде мазей

«Индометацин»

Мазь светло-желтого или желтого цвета содержит вещество с противовоспалительным, противоотечным и болеутоляющим действием.

.

Какие лекарственные препараты могут быть назначены для лечения острой и хронической боли

Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова.

Несмотря на значительные успехи в лечении боли, достигнутые в последние 10-15 лет, послеоперационный болевой синдром (ПБС) продолжает оставаться серьезной медицинской проблемой. На IV-м Конгрессе европейских ассоциаций по изучению боли, проходившем под девизом: «Европа против боли – не страдайте в молчании» (Прага, сентябрь 2003 г), было отмечено, что не менее 35% пациентов, перенесших плановые и экстренные хирургические вмешательства, страдает от послеоперационной боли. При этом в 45-50% случаев интенсивность боли является средней и высокой, а 15-20% пациентов отмечают, что интенсивность боли превысила ожидавшуюся ими.

В одном из наиболее крупных исследований (около 20.000 пациентов хирургических отделений Великобритании) послеоперационные болевые ощущения средней интенсивности в среднем были отмечены в 29,7% (26,4-33%) случаев, высокой интенсивности – в 10,9% (8,4-13,4%) случаев (Dolin S., Cashman J.,2002).

Хронизация острого послеоперационного болевого синдрома. Обширное повреждение тканей при хирургических вмешательствах может индуцировать патофизиологические изменения периферического и центрального звена ЦНС, которые приводят к формированию послеоперационного хронического болевого синдрома (ХБС). Проблема ХБС (по существу, являющегося ятрогенным страданием) впервые была поднята в 90-е годы XX-го века. Подсчитано, что частота постторакотомического ХБС приближается к 45%, постмастэктомического – к 35-38%, после «открытых» холецистэктомий ХБС развивается приблизительно в 25% случаев, у пациентов, перенесших операции по поводу паховых грыж, так называемый генито-феморальный болевой синдром возникает в 10-12% случаев и т.д. (Perkins F., Kehlet H.,2000).

Развитие послеоперационного ХБС является серьезной медико-социальной проблемой, имеющей, кроме всего прочего, большое экономическое значение. По подсчетам американских специалистов, стоимость лечения ХБС, развившегося у 30-летнего пациента, к концу его жизни достигает 1.000.000 $. В связи с этим, основной задачей повышения эффективности послеоперационного обезболивания на современном этапе является профилактика хронизации острого ПБС.

Несколько слов о патофизиологии острой боли. Вокруг операционной раны формируются зоны гиперальгезии, т.е. повышенной болевой чувствительности (зоны сниженных болевых порогов). Различают первичную и вторичную гипералгезию. Первичная гиперальгезия быстро развивается в непосредственной близости от раны, в зоне поврежденных тканей. Патофизиологической основой первичной гипералгезии является избыточное повышение чувствительности (сенситизация) болевых рецепторов (ноцицепторов). При повреждении тканей происходит активация синтеза метаболитов арахидоновой кислоты. Сенситизация периферических ноцицепторов обусловлена действием медиаторов боли (алгогенов), выделяющихся из плазмы крови, поврежденных клеток, а также из окончаний С-афферентных волокон.

Позднее вне зоны повреждения формируется вторичная гиперальгезия . Область вторичной гипералгезии располагается не только вокруг зоны повреждения, но и на удалении от нее. Она развивается в результате включения центральных механизмов сенситизации ноцицептивных нейронов, располагающихся в задних рогах спинного мозга. В частности, повышается их возбудимость, спонтанная электрическая активность и чувствительность к механической стимуляции. Одним из основных механизмов центральной сенситизации является развитие феномена «взвинчивания» активности ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга, проявляющееся прогрессивным увеличением частоты потенциалов действия, генерируемых ноцицептивными нейронами в ответ на повторную стимуляцию С-афферентов. «Расползание» зоны избыточной болевой чувствительности вокруг операционной раны обусловлено расширением рецептивных полей нейронов задних рогов спинного мозга. Данный процесс происходит на протяжении 12-18 часов, что, в значительном проценте случаев, обусловливает усиление интенсивности послеоперационных болевых ощущений ко 2-м суткам после операции.

Какие немедикаментозные методы лечения могут быть полезны для борьбы с острой и хронической болью

Физиотерапия – группа терапевтических методик, в основе которых лежит воздействие на ткани организма физических факторов: электрического тока, ультразвука, лазера и магнитного поля.

Физиотерапевтические процедуры действуют избирательно, на патологический очаг, не затрагивая соседние органы и ткани. К другим преимуществам относятся безопасность, хорошая переносимость, получение быстрого эффекта (уже после первой процедуры наступает облегчение), долговременный результат и возможность применения у людей разного возраста.

Действие физиопроцедур направлено на:

• уменьшение болевого синдрома;
• снятие воспаления и отека;
• устранение мышечного напряжения, расслабление мускулатуры;
• освобождение ущемленных нервных корешков;
• улучшение микроциркуляции и кровоснабжения участков повреждения;
• нормализацию метаболизма и улучшение питания тканей;
• стимулирование регенеративных процессов..

Физиотерапия для позвоночника доказала свою эффективность при болях в спине. На фоне лечения укрепляются защитные силы организма, повышается общая сопротивляемость к негативным факторам и усиливается выработка биологически активных веществ, подавляющих воспалительные реакции.

Положительное влияние метода заключается в следующем:

• улучшение работы сердечно-сосудистой системы и органов дыхания;
• улучшение гибкости и подвижности позвоночного столба;
• укрепление иммунитета;
• достижение максимального терапевтического эффекта при воздействии непосредственно на очаг болезненности;
• практически полное отсутствие побочных эффектов;
• повышение эффективности прочих способов лечения и восстановления.

Физиопроцедуры позволяют уменьшить дозировки принимаемых препаратов и сроки лечения, вследствие чего снижается негативное воздействие медикаментов на желудочно-кишечный тракт. Сочетается с другими способами лечения болезней позвоночника.

Применение данного метода в комплексе терапевтических мероприятий ускоряет процесс восстановления у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и облегчает самочувствие пациента.

Как можно минимизировать риск развития хронической боли после травмы или операции

Психологическая помощь пациентам с хронической болью
Пациентам с хронической болью часто назначают препараты для коррекции психического статуса (антидепрессанты, антиконвульсанты). Доказано, что это эффективно, это уменьшает боль.
Однако не меньшей результативностью отличается психотерапия. При этом показано, что при проведении сеансов психотерапии меньше риск осложнений и стабильнее результат лечения.
Разработаны специальные программы психотерапии для пациентов с хронической (в том числе онкологической) болью. Наиболее перспективным на сегодняшний момент является когнитивно-поведенческое направление психотерапии.
Проведение психотерапии не только уменьшает боль, но и способствует разрешению сопутствующих проблем (депрессия, нарушения сна), что значительно улучшает качество жизни пациентов и снижает потребность в аналгетиках и психотропных препаратах.
Вероятно, психотерапия не является самодостаточным методом лечения боли, в большинстве случаев требуется сопутствующее медикаментозное обеспечение, программы физиотерапии и кинезиотерапии.
Конечно, психотерапия пациентов с болью – одно из самых сложных и трудоемких направлений психотерапии и требует от специалиста высочайшей квалификации, опыта и личностных качеств.
Психотерапия эффективна при большинстве болевых синдромов: головная боль напряжения, боль в спине и другие типы скелетно-мышечной боли, нейропатическая и онкологическая боль, психогенно-конверсионные болевые синдромы.
Сегодня доказано, что психотерапия (в частности ее когнитивно-поведенческое направление) является необходимым компонентом комплексного подхода в лечении пациентов с болью.
Доступная литература
Cognitive therapy for chronic Pain. Step-by-Step Guide. SECOND EDITION. Beverly E. Thorn. 2017
Оксфордское руководство. Когнитивно-поведенческая терапия для онкологических пациентов. Второе издание. С. Мури. С. Грир. 2021.
Когнитивно-поведенческая терапия хронической боли. Корабельникова Е. , Данилов А. Б.