Местная анестезия в детской стоматологии. Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия – это самый востребованный метод обезболивания у детей и взрослых. В свою очередь, она делится на аппликационную и инъекционную (проводниковую и инфильтрационную).

Аппликационная анестезия для детей в стоматологии

Аппликационная анестезия часто используется в детской стоматологии, поскольку она не требует инъекций. Суть методики заключается в нанесении обезболивающего препарата на десны и/или слизистую в виде геля, раствора или спрея. Действующее вещество всасывается через верхний слой и заметно снижает чувствительность тканей. Весь процесс занимает не более 5–10 минут. Средства для обезболивания имеют приятный аромат и вкус, вот почему процесс их нанесения не вызывает у ребенка негатива.

Эффективность подобной анестезии невысока, поскольку обезболивающий препарат неспособен проникнуть глубоко, однако ее вполне хватает для выполнения простейших манипуляций: инъекционного введения анестетика или удаления уже шатающихся молочных зубов.

Инъекционная анестезия в детской стоматологии

Суть инъекционной анестезии заключается во введении обезболивающего препарата в ткани. Количество средства и точки его введения зависят от предстоящей манипуляции. Для обезболивания стоматологических манипуляций у детей используют проводниковую и инфильтрационную анестезию.

Суть проводниковой анестезии заключается во введении препарата в область прохождения крупного нервного ствола. Под действием препарата прохождение импульсов по нему прекращается, что позволяет «выключить» чувствительность у половины челюсти. Таким образом достигается высокая степень обезболивания, дающая возможность проводить манипуляции любой сложности.

Инфильтрационная анестезия очень часто используется в детской стоматологии. В ее основе лежит пропитывание (инфильтрация) тканей раствором анестетика, в результате чего они теряют свою чувствительность. Процесс требует послойного введения средства, обеспечивает качественную локальную «заморозку» и позволяет использовать дополнительные дозы препарата в случае необходимости.

Современные стоматологические клиники используют для введения анестетика не только классические шприцы, но и современные виды инъекторов, которые значительно снижают дискомфорт в процессе:

безыгольный инъектор: препарат подается очень тонкой струей под давлением, что позволяет ему «пробить» ткани и проникнуть в их толщу; при этом размер отверстия значительно меньше, чем после классической инъекции;
капсульные шприцы: заранее оснащены капсулой с обезболивающим препаратом, что позволяет добиться более высокой степени стерильности и более тонкого расчета дозировки; изделия комплектуются специальными тонкими иглами;
компьютерные шприцы: подача раствора регулируется с помощью электроники для точного дозирования.

Вне зависимости от выбранного метода, большинство детских стоматологов предпочитают комбинировать инъекционную анестезию с аппликационной. Предварительная обработка десны анестетиком дает возможность безболезненно ввести препарат в ткани.

Анестезия в детской стоматологии студфайл. Общая анестезия

Сегодня все чаще используется общая анестезия в стоматологии для детей. Тактика позволяет без лишнего стресса и возможной боли провести даже сложные манипуляции. Конечно, при лечении одного зуба с кариесом стоматолог вряд ли предложит этот метод обезболивания, но если нужно лечить сразу несколько зубов, удалять сложные корни, наркоз будет оптимальным решением.

Выбирать препараты для проведения наркоза может только опытный врач, имеющий знания и в стоматологии, и в детской анестезиологии. Только тогда он сможет подобрать безопасный препарат и его дозировку. Проводятся процедуры только в оснащенной клинике. В кабинете рядового стоматолога при поликлинике услуга не оказывается.

До начала процедур проводится осмотр пациента, определяются противопоказания. Врач разъясняет родителям, какой наркоз делают детям при лечении зубов и какие последствия могут быть. Вводится средство посредством ингаляций. За счет вдыхания паров ребенок не ощущает никакого дискомфорта и спокойно засыпает. В это время стоматолог проводит все манипуляции.

Показаниями для проведения общего наркоза будут:

Большой объем предстоящих работ. В этом случае ребенку сложно будет длительное время удерживать рот открытым, поэтому наркоз будет лучшим решением.
Аллергия на препараты, используемые для местной анестезии. В этой ситуации можно использовать только масочный наркоз, так как дополнительно «замораживать» участок не нужно. Это максимально безопасно для ребенка.
Отсутствие эффекта от местной анестезии. Возможны ситуации, когда у ребенка в силу определенных обстоятельств не наблюдается эффект от анестетика. Тогда для исключения боли применяется наркоз.
Выраженный страх стоматологов. В этом случае ни одна процедура не проводится без наркоза, так как приступ паники может нанести больше вреда для психики ребенка, чем больной зуб. В наркозе же ребенок не помнит, что ему делали и не чувствует боли.

Помимо перечисленного, в Москве метод активно используется при лечении зубов у особенных детей. Такие диагнозы, как болезнь Дауна, ДЦП, эпилепсия затрудняют процесс лечения. Поэтому при отсутствии иных противопоказаний в детской стоматологии может использоваться общий наркоз.

Аппликационная анестезия у детей препараты. Неинъекционное обезболивание в детской стоматологии

Выбор вида анестезии для ребенка осуществляется после тщательного сбора анамнеза. Стоматологи должны выявить возможные противопоказания к применению того или иного метода или обезболивающего препарата. В группу риска входят дети со склонностью к аллергическим реакциям.

Чаще всего в качестве местной используют аппликационную анестезию. На поверхность близлежащих к больному зубу тканей наносят анестезирующее средство, которое блокирует рецепторы и терминальные участки нервных волокон на периферии. Чувствительность выключается в поверхностных слоях и не затрагивает глубинные.

Показания к аппликационной анестезии

стоматиты различной этиологии;
удаление временных зубов;
вскрытие десневых абсцессов;
обезболивание участка, где будет проводиться инъекционная анестезия;
манипуляции с ортодонтическими аппаратами – припасовка и фиксация.

Аппликационная анестезия применяется и в других случаях:

если у пациента проявляется выраженный рвотный рефлекс во время препарирования зубов;
когда необходимо получить внутриротовые рентген-снимки или слепки челюсти;
чтобы обезболить краевой пародонт;
при сложном прорезывании зубов мудрости – на период иссечения капюшона над ними;
при проведении биопсии;
во время рассечения уздечки;
при проведении кюретажа пародонтальных карманов;
при лечении незначительного разрушения зубной эмали и т. д.

Как проводится аппликационная анестезия

Участок слизистой оболочки высушивают ватным тампоном. Затем на него аккуратно наносят небольшое количество анестетика ватной палочкой или тампоном. Препарат моментально проникает вглубь на 2-3 мм – эффект наступает в течение 30-40 секунд в случае с растворами и через 2 минуты, если используются мази или гель. Анестезия действует в течение 10-15 минут.

В качестве средства для анестезии в детской стоматологии применяют такие, которые отвечают определенным требованиям:

хорошо растворяются в воде и изотоническом растворе;
демонстрируют высокую стойкость при стерилизации и стабильность в растворах;
имеют бактерицидный эффект и приятный вкус, что актуально для детей;
хорошо проникают через эпителиальный слой;
обеспечивают быстрое обезболивание;
не вызывают раздражений;
проявляют при всасывании минимальную токсичность;
дают минимум побочных реакций.

Какие препараты используют для аппликационной анестезии

В детской стоматологии используют растворы, эмульсии, мази, пасты, гели, аэрозоли, а также специальные дисперсные таблетки, карамели и детские жевательные резинки. В их составе – высококонцентрированные анестетики без вазоконстрикторов. Чаще всего дантисты используют растворы, спреи и аэрозоли.

«Бэбидент» предназначен для обезболивания при прорезывании временных зубов у грудных детей. 1-2 капли раствора наносят ватной палочкой или пальцем на слизистую оболочку десны 1-3 раза в день.
В детской стоматологии часто используют раствор «Перилен-Ультра».
Наиболее популярные гели и пасты – «Ксилонор», «Инстилагель», «Арома паста пронес», Jen-Dental, Xyligel.
Из мазей чаще всего используют 2-3 % дикаиновую, 5 % лидокаиновую, 2-3 % фаликаиновую и др.

Метод орошения тканей спреем

По результатам клинических исследований, наиболее выраженный эффект обезболивания при лечении кариеса временных зубов дают спреи и аэрозоли, например Lignospam, Lidokain 10 %, Legekain и др. Анестезия наступает по истечении 30-40 секунд и длится в течение 15 минут. Из-за неприятного вкуса гели и аэрозоли противопоказаны детям до четырех лет, поскольку они усиливают саливацию, могут попасть в дыхательные пути и спровоцировать остановку дыхания.

Дети старшего возраста также жалуются на симптомы местного характера после орошения – онемение тканей гортани, ощущение комка в горле, охриплость, которые иногда приводят к расстройствам дыхания. Поэтому перед использованием спреев и аэрозолей стоматолог должен рассказать пациенту, как правильно себя вести, и убедиться в том, что тот воспринял информацию. Делать анестезию этого типа можно только на выдохе, но более безопасно нанести средство на ватный тампон и прикладывать к участку по аналогии с жидкими растворами.

Анестезия в детской стоматологии препараты. Глубина наркоза

Давайте вообще разберёмся, что такое наркоз. Наш мозг — это сложный набор нейронов, которые постоянно обмениваются импульсами между собой. Некоторые вещества могут угнетать синаптическую передачу между отдельными группами нейронов. Причём разные вещества имеют разные механизмы действия и свои особенности. По сути, наркоз — это тоже одна из разновидностей анестезии. Только в отличие от локального выключения местных болевых нейронов при местной анестезии мы частично «выключаем мозг».В итоге общая анестезия не похожа на полное «выключение» мозга. Это скорее своеобразный вариант очень глубокого сна, от которого можно проснуться, только когда это разрешит анестезиолог. Что подавляется в первую очередь? Для начала это сознание. Основной смысл общей анестезии — в снижении уровня стресса пациента. Мы хотим сделать так, чтобы всё лечение прошло незаметно для него и не оставило никаких неприятных воспоминаний. Кроме того, подавляется болевая чувствительность и угнетается двигательная активность. То есть при правильном наркозе пациенту не больно, и он не пытается встать и уйти, изображая лунатика.Разумеется, подавление функций ЦНС должно отключить только сознание и боль, не затронув важные автономные центры регуляции сердцебиения, дыхания и тонуса сосудов. Правильно всё это могут обеспечить только опытные врачи. Обычно выделяют четыре степени глубины наркоза:

Поверхностный наркоз.
Лёгкий наркоз.
Полный наркоз.
Сверхглубокий наркоз.

При необходимости анестезиолог может варьировать степень угнетения ЦНС, например, чтобы попросить пациента правильно подвигать челюстью. Так можно сделать при использовании пропофола, например. Или, наоборот, увеличить глубину, если пациент начал беспокоиться.Зачем вообще нужны подобные методы, если есть условный местный артикаин, которым чаще всего можно обойтись? Проблема в первую очередь — в паническом страхе и стоматофобии. Хороший пациент — спокойный пациент, а не тот, который в ужасе пытается убежать и вздрагивает от каждого движения врача. Это не пойдет на пользу самому пациенту и не поможет врачу качественно его вылечить. Дополнительными доводами в пользу наркоза будут очень сильно выраженный рвотный рефлекс и большой объем вмешательства. Мы не можем просто обколоть анестетиком пациента, особенно маленького. Местный анестетик тоже имеет предельные дозировки для одновременного введения, а, например, двусторонняя проводниковая анестезия на нижней челюсти может вызвать затруднение с дыханием из-за полного выключения чувствительности языка. Ну и самое главное — даже самый чуткий врач никогда не договорится с ребёнком на лечение 15–20 зубов одновременно. Да, бывает и такое, когда дети не чистят нормально зубы, питаются булочками и не ходят к стоматологу.

Ментальная анестезия у детей. Статья

Чтобы мотивировать детей на своевременное лечение зубов необходимо, чтобы все вмешательства в стоматологическом кресле были минимально болезненны. Этого можно добиться только качественной анестезией. В детской стоматологической практике из всех видов анестезии чаще всего используется инфильтрационная, мандибулярная, торусальная и небная. На нижней челюсти часто применяется мандибулярная анестезия, при которой выключаются нижнеальвеолярный и язычный нервы. Зона обезболивания является: слизистая оболочка и надкостница альвеолярного отростка с язычной стороны на половине челюсти; передние 2/3 половины языка; половина нижней губы; все зубы на соответствующей половине нижней челюсти: слизистая и надкостница с вестибулярной стороны альвеолярного отростка кроме зоны у моляров, что требует дополнительного проведения инфильтрационной анестезии, так как эта область иннервируется щечным нервом. Рис.1.

Знания об особенностях проведения мандибулярной анестезии являются значимыми во время планирования мероприятий по оказанию экстренной помощи при неотложных состояниях и при лечении хирургической патологии у детей, поэтому во время ее проведения следует знать следующие ориентиры или особенности: расположение костного язычка и нижнечелюстного отверстия на медиальной поверхности ветви нижней челюсти. Существуют анатомические отличия в размере и пропорциях костей челюстно-лицевой области у детей, что нужно учитывать при проведении анестезии.

У ребенка 3-5 лет нижнечелюстной язычок размещен приблизительно на уровне окклюзионной поверхности зубов, с возрастом положение язычка меняется в направлении кверху и кзади относительно окклюзионной плоскости, и уже у подростка 15-16 лет расположен приблизительно на 1 см выше ее (как у взрослого), поэтому при проведении анестезии вкол иглы делают не на 1 см выше жевательной поверхности нижних моляров, как у взрослых, а на уровне жевательной поверхности указанных зубов и тем ниже, чем младше ребенок.

Ветвь нижней челюсти у детей 3-5 лет вдвое уже, чем у взрослого, объем крылочелюстного пространства в детском возрасте меньше, чем у взрослых, поэтому нижнечелюстной, язычный и щечный нервы расположены ближе друг к другу. Угол нижней челюсти у грудного ребенка равен 140º- 145º, в связи с чем само нижнечелюстное отверстие расположено ниже, находясь в одной плоскости с жевательной поверхностью нижних моляров. С возрастом происходит уменьшение угланижней челюсти в связи с прорезыванием постоянных зубов, в том числе зуба мудрости. У детей дошкольного возраста игла проникает в мягкие ткани на 10-15 мм (у взрослых на 15-25 мм). Поэтому детям обезболивание проводят короткой иглой. Для обезболивания нижнеальвеолярного нерва детям достаточно 0,5-1мл. анестетика (взрослым 1,5-1,8 мл). В дошкольном возрасте используя мандибулярную анестезию часто удается выключить чувствительность всех трех нервов (нижнеалвеолярный, язычный, щечный), которые иннервируют зубы нижней челюсти, что позволяет реже пользоваться дополнительным обезболиванием щечного нерва.

В соответствии с ростом челюстей изменение расположения нижнечелюстного отверстия имеет такие закономерности Рис.2. У детей 3.- 5 лет оно расположено на 1-2 мм ниже жевательной поверхности зубов нижней челюсти, а у детей старше 6-8 лет — на уровне жевательной поверхности этих зубов, у детей 9-11 лет - на 3-5 мм выше уровня жевательной поверхности этих зубов, 12 лет и старше – как у взрослых – на 1 см. выше уровня жевательной поверхности этих зубов.

Исходя из выше изложенного следует , что мандибулярная анестезия в различном возрасте проводится с учетом анатомических особенностей строения челюстей, незнание которых может привести к некачественному обезболиванию и, следовательно, к более болезненному проведению необходимых манипуляций. В итоге у маленького пациента остается негативное воспоминание о стоматологическом приеме и нежелание наблюдаться и лечиться в дальнейшем, что приводит к более частому появлению заболеваний в запущенном состоянии.

Особенности анестезии у детей в стоматологии

При лечении ребенка первоочередную роль играет его психоэмоциональное состояние, поэтому выбор метода обезболивания очень важен. Если он не подготовлен психологически, боится, то даже несложная процедура становится серьезной проблемой. Из-за беспокойства и сопротивления малыша врач не может сосредоточится, родители раздражаются, устают, время затягивается уговорами.

Проблемы обезболивания в детском возрасте:

частое развитие аллергии на местные анестетики;
страх перед медицинскими инструментами, в том числе шприцами, иглами;
многие препараты запрещены в раннем возрасте (до 4 лет);
анестезиолог должен четко рассчитывать дозировку.

Если есть противопоказания к анестетикам, ребенка не удается уговорить, успокоить, то процедуры нужно проводить только с применением седативных средств.

В противном случае страх перед стоматологом может остаться на всю жизнь, помешать поддерживать здоровье зубочелюстной системы, привести к разрушению и выпадению зубов.

Виды обезболивания в детской стоматологии:

местное — самая распространенная методика, которая обычно проводится в два этапа: сначала применяют анестезирующий спрей или гель, а затем делают укол;
общее — проводится строго по показаниям;
седация — не исключает применения местных анестетиков, но позволяет ребенку расслабиться.

Врач выбирает вид анестезии (препарат, метод введения средств) только после тщательной диагностики и исключения противопоказаний.

Местная анестезия детям до 3 лет. Что такое анестезия и бывает ли наркоз общим?

Анестезия – это использование лекарственного для предотвращения или уменьшения чувства боли или ощущений во время операции или других болезненных процедур (например, наложения швов).

Разные виды анестезии, вводимые в виде инъекций или вдыхаемых газов или паров, по-разному воздействуют на нервную систему, блокируя нервные импульсы и, следовательно, боль .

Боль – это ответная реакция, которая возникает при раздражении болевых рецепторов. Они посылают импульсы в головной мозг, а анестезия не дает им туда добраться или мешает отделам мозга воспринимать любые раздражители.

Варианты анестезии различаются по многим параметрам, но важно знать основные отличия трех групп:

Местная анестезия, она же локальная: это как раз блокировка нервных импульсов от небольшого участка тела, и то не до конца. Анестетик вызывает онемение только небольшой конкретной части тела (например, руки или участка кожи). В зависимости от размера области местная анестезия может вводиться в виде укола, спрея или мази.

Местная анестезия часто используется при небольших операциях и амбулаторных процедурах (когда пациенты приходят на операцию и могут отправиться домой в тот же день). Самый частый пример – обезболивание при лечении зубов или наложении швов.

Регионарная: при ней «выключенный» участок значительно больше. Чувствительность блокируют в части тела, например, при родах с эпидуральной или спинальной анестезии, когда болевые импульсы блокируются на уровне поясницы. Ее регулируют при помощи дозировки препарата – может быть полное «отключение» или частичное, когда возможность что-то ощущать сохраняется, но боли нет.

Большинство детей, которым проводят регионарную анестезию, находятся в состоянии глубокого успокоения или спят перед процедурой. В редких случаях дети старшего возраста или те, кто может подвергаться факторам риска из-за медикаментозного сна, могут бодрствовать или принимать легкие седативные препараты как дополнение к анестезии.

Общая анестезия – это тот самый наркоз. Цель состоит в том, чтобы во время операции пациент оставался полностью бессознательным (или «спящим») без каких-либо ощущений, боли, осознания, движения или воспоминаний об операции.

Препараты для наркоза могут вводить через капельницу или через маску для вдыхания газов или паров.

Факт!

Наркоз не может быть общим или местным, это уточнение не верно. Так что если мозг «отключается» от раздражителей и человек на время операции погружается в глубокий сон без чувств – это наркоз или общая анестезия.

Еще есть седация – ее могут применять отдельно или вместе с анестезией. Отдельно седацию используют, если ребёнок боится безболезненной процедуры, например, аппаратной чистки зубов, пломбирования, порой – при диагностической томографии и т. д.

Но лекарственное успокоение и расслабление могут также сочетать с местной или региональной анестезией. У детей это, опять же, чаще требуется в кресле зубного врача или перед операциями с введением анестетика, чтобы ребёнок не боялся укола.

Анестезия для детей в стоматологии. Наркоз при лечении детей: так ли он нужен?

В стоматологии наркоз используется давно и с большим успехом. Ранее он использовался лишь при сложном лечении в стационарах челюстно-лицевой хирургии. Например, при лечении аномалий и пороков развития челюстно-лицевой области, остеомиелите челюстей, гнойных образованиях головы и шеи и др.

Но относительно недавно наркоз вошел и в общую практику. Наибольший интерес представляет использование наркоза у детей при лечении кариеса и его осложнений, то есть тогда, когда обычно используют анестезию. Стоматологическое лечение может быть связано с болью и другими неприятными ощущениями, которые запоминают дети. Такие воспоминания — это не только причина стресса, переживаний, но и то, что ребёнок запомнит, и при повторном приеме просто не даст доктору провести какие-либо манипуляции. Иногда поведение детей настолько непредсказуемо, что приходится прибегать к помощи родителей, которые садятся в кресло вместе с ребёнком.

Стоматологическое лечение требует определенных условий для выполнения лечебных манипуляций. Если ребёнок не может высидеть в кресле, родителям предлагается лечение зубов под наркозом. Малыш заснет и проснется, а полость рта уже санирована.